肺癌患者护理查房(剖析)课件

肺癌患者护理查房(剖析)肺癌患者护理查房(剖析)1一、概述原发性支气管肺癌(primarybronchogeniccarcinoma)，简称肺癌(lungcancer)，肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴结和血行转移，早期有刺激性干咳和痰中带血等呼吸道症状，病情进展速度与细胞的生物特性有关。肺癌患者护理查房(剖析)一、概述肺癌患者护理查房(剖析)2二、病因与发病机制肺癌的病因及发病机制尚未明确。一般认为与下列因素有关（1）吸烟公认吸烟是肺癌的重要危险因素（2）职业致癌因子人类肺癌的职业因素包括石棉、无机砷化合物、二氯甲醚、铬及某些化合物等（3）空气污染（4）电离辐射（5）饮食与营养维生素A及其衍生物β胡萝卜素能够抑制化学致癌物诱发的肿瘤（6）其他肺结核、病毒感染、机体免疫功能低下、内分泌失调以及家族遗传等因素肺癌患者护理查房(剖析)二、病因与发病机制肺癌患者护理查房(剖析)3三、病理和分类解剖学部位分类：中央型周围型2.组织病理学分裂：非小细胞癌（NSCLC）

小细胞癌（SCLC）是肺癌中恶性程度最高的一种鳞状上皮细胞癌多见，易发生癌性空洞，手术机会多腺癌大细胞癌等肺癌患者护理查房(剖析)三、病理和分类鳞状上皮细胞癌多见，易发生癌性空洞，4四、临床表现(一)由原发肿瘤引起的症状

1.咳嗽早期：刺激性干咳晚期：支气管狭窄，咳嗽加重，带有金属音

2.咯血持续性，不易控制

3.喘鸣

4.胸闷、气短气管受压，胸腔积液，心包积液

5.体重减轻晚期恶病质

6.发热肺癌患者护理查房(剖析)四、临床表现肺癌患者护理查房(剖析)5（二）肿瘤局部扩展引起的症状

胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑、压迫喉返神经、上腔静脉阻综合征、Horner综合征（三）由癌肿远处转移引起的症状

中枢神经系统、骨、淋巴结转移（四）肺外表现

包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变，又称伴癌综合征。肺癌患者护理查房(剖析)（二）肿瘤局部扩展引起的症状肺癌患者护理查房(剖析)6

五、实验室及其他检查1.细胞学检查痰脱落细胞检查2.影像学检查X线检查（胸部普通X线检查是发现肺癌最重要的方法之一）

CT检查磁共振（MRI）3.纤维支气管镜检查可获取组织供组织学诊断4.其他如经胸壁细针穿刺活检、肿瘤标志物检查、胸腔镜检查等肺癌患者护理查房(剖析)肺癌患者护理查房(剖析)7六、治疗要点肺癌的治疗室根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯的范围和发展趋势，合理地、有计划的应用现有的治疗手段。1.手术治疗非小细胞癌早期病人以手术治疗为主，辅以化疗2.化学治疗小细胞癌以化疗为主3.放射治疗4.生物反应调节剂作为辅助治疗，如干扰素、转移因子左旋咪唑等5.其他治疗如中医治疗、冷冻治疗、支气管动脉灌注及栓塞治疗等肺癌患者护理查房(剖析)六、治疗要点肺癌患者护理查房(剖析)8七、病例分析基本资料姓名：梁学牡性别：女年龄：67岁床号：3住院号：01487424入院日期：2018年1月11日主诉：因左肺癌伴肝、骨转移4月余，末程化疗后10余天，反复出现咳嗽、咳痰，伴有胸闷，气逼。现病史

患者缘于反复出现咳嗽、咳痰，伴有胸闷，气逼，活动后更加明显。患者稍感乏力，有恶心，无明显呕吐，无发热、心悸，无胸痛，精神、食欲一般，睡眠一般，并于9月26日、10月24日在我科化疗2程，随后患者为复查及进一步的治疗，于2018年1月11日入院行下程化疗，入院以来患者神志清楚，精神、睡眠、饮食尚可，大、小便检查正常。肺癌患者护理查房(剖析)七、病例分析肺癌患者护理查房(剖析)9查体：T：36.6CP：78次/分R：20次/分BP：110/70mmHg辅助检查：胸部CT：左下肺及左侧肺门肿块，纵膈、双侧腋窝及左侧下颈部、锁骨上窝多发淋巴结肿大，肝脏多发转移癌可能，双侧肾上腺转移癌可能，多发胸椎，腰椎、肋骨、肩胛骨、锁骨肱骨头及胸骨转移性癌可能，左下肺感染，左侧胸腔积液。初步诊断：肺癌化疗后随诊检查。肺癌患者护理查房(剖析)查体：T：36.6CP：78次/分R：20次/分10相应护理诊断：1.疼痛与癌细胞浸润、肿瘤转移有关，表现为胸痛2.营养失调：低于机体需要量与癌肿致机体过度消耗，化疗反应致食欲下降、摄入不足有关3.气体交换受损与胸腔积液压迫使肺不能充分扩张，气体交换面积减少有关4.恐惧与肺癌的确诊、不了解治疗计划及预感到治疗对机体功能的影响有关5.潜在并发症：化疗药物的不良反应肺癌患者护理查房(剖析)相应护理诊断：肺癌患者护理查房(剖析)11【护理目标】1.疼痛有所缓解，生活质量得到改善2.病人营养状态维持良好3.病人呼吸功能改善，无气促、发绀等缺氧征象4.病人自述焦虑、恐惧减轻或消失5.病人的并发症得到及时发现、控制或未发生并发症肺癌患者护理查房(剖析)【护理目标】肺癌患者护理查房(剖析)12疼痛与癌细胞浸润、肿瘤转移有关，表现为胸痛护理措施：1.评估疼痛：①胸痛的部位、性质、程度及止痛效果②疼痛加重或减轻的因素③影响病人对表达疼痛因素④疼痛对进食、睡眠、活动等日常生活的影响程度2.避免加重疼痛的因素：①预防上呼吸道感染，尽量避免咳嗽，必要时给与止咳剂②指导和协助胸痛病人用手或枕头护住胸部，以减轻深呼吸、咳嗽护变换体位引起的疼痛③进行护理操作时动作轻柔，避免给病人带来痛苦肺癌患者护理查房(剖析)疼痛与癌细胞浸润、肿瘤转移有关，表现为胸痛肺癌患者护理133.用药护理：①疼痛明显时，口服止痛药物②给药时遵循WHO推荐的，按阶梯给药③病人自控镇痛（PCA）：晚期病人疼痛严重而持续时可采用，并指导病人掌握操作的方法④注意观察用药的效果，预防药物的不良反应4.心理护理：①倾听病人的诉说，教会病人转移疼痛注意力的方法和技巧②与病人家属配合做好病人的心理护理，调整病人情绪

肺癌患者护理查房(剖析)3.用药护理：肺癌患者护理查房(剖析)14营养失调：低于机体需要量与癌肿致机体过度消耗，化疗反应致食欲下降、摄入不足有关1.评估：评估病人的饮食习惯、营养状况和饮食摄入的情况，疾病的饮食饮食要求，以制定合理的饮食计划2.饮食护理：①指导进食高蛋白、低盐、低脂、低糖、低热量的清淡饮食

②多吃新鲜蔬菜，优质蛋白食物（鸡、鱼和豆类）

③少量多餐，戒烟酒

④创造清洁、舒适的进餐环境

⑤有吞咽困难者给予流质饮食，进食宜慢，取半卧位

⑥因化疗引起胃肠道反应而影响进食者，根据情况做相应处理3.其他支持疗法：静脉营养，补充氨基酸和白蛋白肺癌患者护理查房(剖析)营养失调：低于机体需要量与癌肿致机体过度消耗，化疗反15气体交换受损与胸腔积液压迫使肺不能充分扩张，气体交换面积减少有关1.给氧缺氧情况给予中、低流量的持续吸氧2.减少氧耗注意休息，避免疲劳3.促进呼吸功能①做好胸穿的术前、术中和术后护理，监测病人穿刺后的反应，预防并发症的发生②体位：取半卧或患侧卧位，减少胸水对健侧的压迫③呼吸锻炼：指导腹式呼吸④病情观察:注意观察病人胸痛及呼吸困难的程度。监测血氧饱和度或动脉血气分析。肺癌患者护理查房(剖析)气体交换受损与胸腔积液压迫使肺不能充分扩张，气体交换面16恐惧与肺癌的确诊、不了解治疗计划及预感到治疗对机体功能的影响有关1.评估：①评估病人有无血压增高、失眠、紧张、烦躁不安、心悸等恐惧表现②评估病人的心理状态和对疾病及治疗的认识2.加强沟通：①建立良好的护患关系②鼓励病人以积极的心态面对疾病3.心理与社会支持①介绍成功病例，增强病人信心②帮助患者建立良好的社会支持系统③安排家庭成员和朋友看望病人

肺癌患者护理查房(剖析)恐惧与肺癌的确诊、不了解治疗计划及预感到治疗对机体功能的17潜在并发症：化疗药物的不良反应1.静脉炎和组织坏死的预防和护理①合理选用静脉：使用中心静脉或深静脉置管选用直大的浅静脉②避免药液外渗③外渗时应停止注入，范围大渗漏区遵医嘱使用相应拮抗剂④静脉炎的处理：静脉炎血管禁止静滴，避免受压2.骨髓抑制的预防和护理①遵医嘱定期查血象②出现骨髓抑制，需加强贫血、感染和出血的预防和护理肺癌患者护理查房(剖析)潜在并发症：化疗药物的不良反应肺癌患者护理查房(剖析)183.消化道反应的预防和护理：①良好的休息和进餐环境②合适的进餐时间，减轻胃肠道反应：避免在治疗前后2小时内进必要时，遵医嘱给予止吐药呕吐时，停止进食，及时清除呕物③无法进食者，遵医嘱给予静脉营养4.口腔溃疡的护理：加强口腔护理饭后漱口促进溃疡面的愈合用药5.脱发的护理①向病人说明化疗可能导致脱发②指导病人使用假发或戴帽子

肺癌患者护理查房(剖析)3.消化道反应的预防和护理：肺癌患者护理查房(剖析)19【健康指导】1.疾病知识指导对肺癌高危人群定期体检，早发现、早治疗2.生活指导提倡健康的生活方式，提倡戒烟，减少或避免吸入致癌物质污染的空气和粉尘3.用药指导定时、定量服用降压、降糖药物，并知道监测血压和血糖，说明药物的疗效和不良反应4.心理指导保持积极、乐观的心态，配合治疗5.出院指导督促病人坚持化疗或放射治疗肺癌患者护理查房(剖析)【健康指导】肺癌患者护理查房(剖析)20【护理评价】1.疼痛是否有所缓解，生活质量是否得到改善2.病人营养状态是否维持良好，体重是否下降3.病人呼吸功能改善情况，有无气促、发绀等缺氧征象4.病人焦虑、恐惧是否减轻或消失5.病人有无并发症肺癌患者护理查房(剖析)【护理评价】肺癌患者护理查房(剖析)21肺癌患者护理查房(剖析)肺癌患者护理查房(剖析)22一、概述原发性支气管肺癌(primarybronchogeniccarcinoma)，简称肺癌(lungcancer)，肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴结和血行转移，早期有刺激性干咳和痰中带血等呼吸道症状，病情进展速度与细胞的生物特性有关。肺癌患者护理查房(剖析)一、概述肺癌患者护理查房(剖析)23二、病因与发病机制肺癌的病因及发病机制尚未明确。一般认为与下列因素有关（1）吸烟公认吸烟是肺癌的重要危险因素（2）职业致癌因子人类肺癌的职业因素包括石棉、无机砷化合物、二氯甲醚、铬及某些化合物等（3）空气污染（4）电离辐射（5）饮食与营养维生素A及其衍生物β胡萝卜素能够抑制化学致癌物诱发的肿瘤（6）其他肺结核、病毒感染、机体免疫功能低下、内分泌失调以及家族遗传等因素肺癌患者护理查房(剖析)二、病因与发病机制肺癌患者护理查房(剖析)24三、病理和分类解剖学部位分类：中央型周围型2.组织病理学分裂：非小细胞癌（NSCLC）

小细胞癌（SCLC）是肺癌中恶性程度最高的一种鳞状上皮细胞癌多见，易发生癌性空洞，手术机会多腺癌大细胞癌等肺癌患者护理查房(剖析)三、病理和分类鳞状上皮细胞癌多见，易发生癌性空洞，25四、临床表现(一)由原发肿瘤引起的症状

1.咳嗽早期：刺激性干咳晚期：支气管狭窄，咳嗽加重，带有金属音

2.咯血持续性，不易控制

3.喘鸣

4.胸闷、气短气管受压，胸腔积液，心包积液

5.体重减轻晚期恶病质

6.发热肺癌患者护理查房(剖析)四、临床表现肺癌患者护理查房(剖析)26（二）肿瘤局部扩展引起的症状

胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑、压迫喉返神经、上腔静脉阻综合征、Horner综合征（三）由癌肿远处转移引起的症状

中枢神经系统、骨、淋巴结转移（四）肺外表现

包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变，又称伴癌综合征。肺癌患者护理查房(剖析)（二）肿瘤局部扩展引起的症状肺癌患者护理查房(剖析)27

五、实验室及其他检查1.细胞学检查痰脱落细胞检查2.影像学检查X线检查（胸部普通X线检查是发现肺癌最重要的方法之一）

CT检查磁共振（MRI）3.纤维支气管镜检查可获取组织供组织学诊断4.其他如经胸壁细针穿刺活检、肿瘤标志物检查、胸腔镜检查等肺癌患者护理查房(剖析)肺癌患者护理查房(剖析)28六、治疗要点肺癌的治疗室根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯的范围和发展趋势，合理地、有计划的应用现有的治疗手段。1.手术治疗非小细胞癌早期病人以手术治疗为主，辅以化疗2.化学治疗小细胞癌以化疗为主3.放射治疗4.生物反应调节剂作为辅助治疗，如干扰素、转移因子左旋咪唑等5.其他治疗如中医治疗、冷冻治疗、支气管动脉灌注及栓塞治疗等肺癌患者护理查房(剖析)六、治疗要点肺癌患者护理查房(剖析)29七、病例分析基本资料姓名：梁学牡性别：女年龄：67岁床号：3住院号：01487424入院日期：2018年1月11日主诉：因左肺癌伴肝、骨转移4月余，末程化疗后10余天，反复出现咳嗽、咳痰，伴有胸闷，气逼。现病史

患者缘于反复出现咳嗽、咳痰，伴有胸闷，气逼，活动后更加明显。患者稍感乏力，有恶心，无明显呕吐，无发热、心悸，无胸痛，精神、食欲一般，睡眠一般，并于9月26日、10月24日在我科化疗2程，随后患者为复查及进一步的治疗，于2018年1月11日入院行下程化疗，入院以来患者神志清楚，精神、睡眠、饮食尚可，大、小便检查正常。肺癌患者护理查房(剖析)七、病例分析肺癌患者护理查房(剖析)30查体：T：36.6CP：78次/分R：20次/分BP：110/70mmHg辅助检查：胸部CT：左下肺及左侧肺门肿块，纵膈、双侧腋窝及左侧下颈部、锁骨上窝多发淋巴结肿大，肝脏多发转移癌可能，双侧肾上腺转移癌可能，多发胸椎，腰椎、肋骨、肩胛骨、锁骨肱骨头及胸骨转移性癌可能，左下肺感染，左侧胸腔积液。初步诊断：肺癌化疗后随诊检查。肺癌患者护理查房(剖析)查体：T：36.6CP：78次/分R：20次/分31相应护理诊断：1.疼痛与癌细胞浸润、肿瘤转移有关，表现为胸痛2.营养失调：低于机体需要量与癌肿致机体过度消耗，化疗反应致食欲下降、摄入不足有关3.气体交换受损与胸腔积液压迫使肺不能充分扩张，气体交换面积减少有关4.恐惧与肺癌的确诊、不了解治疗计划及预感到治疗对机体功能的影响有关5.潜在并发症：化疗药物的不良反应肺癌患者护理查房(剖析)相应护理诊断：肺癌患者护理查房(剖析)32【护理目标】1.疼痛有所缓解，生活质量得到改善2.病人营养状态维持良好3.病人呼吸功能改善，无气促、发绀等缺氧征象4.病人自述焦虑、恐惧减轻或消失5.病人的并发症得到及时发现、控制或未发生并发症肺癌患者护理查房(剖析)【护理目标】肺癌患者护理查房(剖析)33疼痛与癌细胞浸润、肿瘤转移有关，表现为胸痛护理措施：1.评估疼痛：①胸痛的部位、性质、程度及止痛效果②疼痛加重或减轻的因素③影响病人对表达疼痛因素④疼痛对进食、睡眠、活动等日常生活的影响程度2.避免加重疼痛的因素：①预防上呼吸道感染，尽量避免咳嗽，必要时给与止咳剂②指导和协助胸痛病人用手或枕头护住胸部，以减轻深呼吸、咳嗽护变换体位引起的疼痛③进行护理操作时动作轻柔，避免给病人带来痛苦肺癌患者护理查房(剖析)疼痛与癌细胞浸润、肿瘤转移有关，表现为胸痛肺癌患者护理343.用药护理：①疼痛明显时，口服止痛药物②给药时遵循WHO推荐的，按阶梯给药③病人自控镇痛（PCA）：晚期病人疼痛严重而持续时可采用，并指导病人掌握操作的方法④注意观察用药的效果，预防药物的不良反应4.心理护理：①倾听病人的诉说，教会病人转移疼痛注意力的方法和技巧②与病人家属配合做好病人的心理护理，调整病人情绪

肺癌患者护理查房(剖析)3.用药护理：肺癌患者护理查房(剖析)35营养失调：低于机体需要量与癌肿致机体过度消耗，化疗反应致食欲下降、摄入不足有关1.评估：评估病人的饮食习惯、营养状况和饮食摄入的情况，疾病的饮食饮食要求，以制定合理的饮食计划2.饮食护理：①指导进食高蛋白、低盐、低脂、低糖、低热量的清淡饮食

②多吃新鲜蔬菜，优质蛋白食物（鸡、鱼和豆类）

③少量多餐，戒烟酒

④创造清洁、舒适的进餐环境

⑤有吞咽困难者给予流质饮食，进食宜慢，取半卧位

⑥因化疗引起胃肠道反应而影响进食者，根据情况做相应处理3.其他支持疗法：静脉营养，补充氨基酸和白蛋白肺癌患者护理查房(剖析)营养失调：低于机体需要量与癌肿致机体过度消耗，化疗反36气体交换受损与胸腔积液压迫使肺不能充分扩张，气体交换面积减少有关1.给氧缺氧情况给予中、低流量的持续吸氧2.减少氧耗注意休息，避免疲劳3.促进呼吸功能①做好胸穿的术前、术中和术后护理，监测病人穿刺后的反应，预防并发症的发生②体位：取半卧或患侧卧位，减少胸水对健侧的压迫③呼吸锻炼：指导腹式呼吸④病情观察:注意观察病人胸痛及呼吸困难的程度。监测血氧饱和度或动脉血气分析。肺癌患者护理查房(剖析)气体交换受损与胸腔积液压迫使肺不能充分扩张，气体交换面37恐惧与肺癌的确诊、不了解治疗计划及预感到治疗对机体功能的影响有关1.评估：①评估病人有无血压增高、失眠、紧张、烦躁不安、心悸等恐惧表现②评估病人的心理状态和对疾病及治疗的认识2.加强沟通：①建立良好的护患关系②鼓励病人以积极的心态面对疾病3.心理与社会支持①介绍成功病例，增强病人信心②帮助患者建立良好的社会支持系统③安排家庭成员和朋友看望病人

肺癌患者护理查房(剖