第二十五章作用于呼吸系统的药物-护理药理课件

模块4.3

治疗呼吸系统疾病的药

及药疗护理

模块4.3

治疗呼吸系统疾病的药

1内容：平喘药的作用特点及作用原理、临床应用。药疗护理技能了解镇咳药、药疗护理技能祛痰药的作用和临床应用。药疗护理技能

内容：2目标:

1.具有判断平喘药、镇咳药、祛痰药的疗效能力，2.能够正确进行防止平喘药、镇咳药、祛痰药不良反应的宣传教育的基本能力，目标:

1.具有判断平喘药、镇咳药、祛痰药的疗效能力，31.资讯呼吸系统常见疾病是咳嗽、多痰、哮喘，呼吸系统疾病的药物多为对症治疗，呼吸系统疾病的药疗，一般是联合治疗。镇咳药：可待因具有依赖性，1.资讯呼吸系统常见疾病是咳嗽、多痰、哮喘，呼吸系统疾病的药42.决策急、慢性支气管哮喘，选择平喘药：肾上腺素受体激动药（肾上腺素、麻黄碱、异丙肾上腺素治疗心源性哮喘，选择平喘药与急、慢性支气管哮喘，选择平喘药不同，2.决策急、慢性支气管哮喘，选择平喘药：肾上腺素受体激动药（53.计划1.重点阐述平喘药：肾上腺素受体激动药（肾上腺素、麻黄碱、异丙肾上腺素、肥大细胞膜稳定剂（色甘酸钠）的平喘作用特点、作用原理、主要不良反应及临床应用。药疗护理技能

2.详细讲述各种药物的联合应用方法，3.计划1.重点阐述平喘药：肾上腺素受体激动药（肾上腺素、麻64.实施第一节平喘药

一、选择性β2受体激动药肾上腺素、异丙肾上腺素和麻黄碱平喘作用迅速、强大、短暂。由于其对β1、、β2受体缺乏选择性，易发生兴奋心脏等不良反应，临床上已逐渐由选择性β2受体激动药如沙丁胺醇(salbutamol)、特布他林(terbutaline)、克伦特罗(clenbutero1)、福莫特罗(fomoterol)等取代。【作用与用途】β2受体激动药选择性激动β2受体、稳定肥大细胞膜、抑制组胺和白三烯等致炎因子的释放，从而导致支气管平滑肌松弛，支气管痉挛减轻。与异丙肾上腺素比较，其特点是：①对β2受体的亲和力高；②支气管扩张效应强；③心血管不良反应少。本类药主要用于支气管哮喘和喘息性支气管炎，肺气肿患者的支气管痉挛。【不良反应】本类药物的副作用较小。大剂量可引起心悸、头晕、不安等心血管副作用；用药开始常出现手指震颤，停药可消失；久用有耐受性。4.实施第一节平喘药

一、选择性β2受体激动药7二、茶碱类1．普通制剂包括氨茶碱、胆茶碱、二羟丙茶碱等，共同的特点是可口服，作用持续时间短。氨茶碱（aminophylline）【药理作用】氨茶碱对支气管平滑肌有明显的松弛作用，尤其对痉挛状态的平滑肌，能解除多种内源性和外源性物质所致的支气管平滑肌痉挛；还具有直接增强心肌收缩力及利尿作用；近年还发现茶碱类可增加纤毛清除功能、扩张肺动脉、改善通气功能及抗炎作用。【用途】氨茶碱可用于（1）支气管哮喘及喘息型慢性支气管炎，重症哮喘或哮喘持续状态可静脉滴注或静脉注射给药。（2）心源性哮喘。（3）慢性阻塞性肺疾病。二、茶碱类8【不良反应】碱性较强，有刺激性，口服可致恶心、呕吐、胃痛等胃肠反应；可有烦躁不安、失眠等中枢兴奋症状；剂量过大可致头晕、头痛、谵妄、惊厥等；安全范围较窄，剂量过大或给药速度过快，易引起严重心律失常，血压骤降，惊厥，甚至心脏猝死。2．缓释、控释制剂

口服后能稳定释放茶碱，吸收完全，有效血浆浓度可维持12～24h，每日只需给药l～2次，适用于慢性哮喘，特别适用于夜间发作患者。【不良反应】碱性较强，有刺激性，口服可致恶心、呕吐、胃痛等胃9三、糖皮质激素类药1．全身用糖皮质激素类本类药物包括氢化可的松（hydrocortisone）、地塞米松（dexamethasone）、泼尼松（prednisone）和泼尼松龙（prednisolone）等。抗炎作用强大，平喘效果显著，但不良反应多而严重。临床仅用于严重的支气管哮喘发作和哮喘持续状态，并采用静脉滴注给药。2．吸入用糖皮质激素类吸入给药发挥其气道内抗炎、抗过敏作用，并避免全身不良反应。常用制剂有倍氯米松、布地奈德、氟尼缩松。特点是高脂溶性、局部抗炎作用强、用量小、肝内迅速灭活和全身性不良反应少。急性发作的抗炎治疗用气雾剂吸入较好。三、糖皮质激素类药10四、M受体阻断药异丙阿托品（ipratropiumbromide，异丙托溴铵）本品在气道内浓度较高，有明显的支气管解痉作用，5min起效，持续4～6h。临床可用于预防多种理化因素、精神因素等诱发的支气管痉挛。适用于各种类型的支气管哮喘，尤其适用于年龄较大、合并心血管疾病、对糖皮质激素类药疗效差及不能耐受或禁用β2受体激动药的患者。本品副作用少。大剂量应用可有口干、干咳、喉部不适及肌肉震颤等。青光眼及阿托品过敏的患者禁用。四、M受体阻断药11五、过敏介质释放抑制药色甘酸钠（sodiumcromoglycate，咽泰）【作用与用途】本品抑制过敏介质（组胺等）释放，预防速发型和迟发型过敏性哮喘。可用于预防各型支气管哮喘发作。因不能直接松弛支气管平滑肌，且起效缓慢，故不能控制正在发作的哮喘症状。【不良反应】副作用极少。粉雾吸入时，少数病人有咽喉刺激感、呛咳、气急、胸闷等，甚至诱发哮喘。同时吸入异丙肾上腺素可避免其发生。五、过敏介质释放抑制药12酮替芬（ketotifen）本品为强效过敏介质释放抑制药，兼有阻断H1受体作用，平喘作用强。口服有效，作用较持久。用于预防各型支气管哮喘的发作，对儿童支气管哮喘效果最好。对发作的急性哮喘无效。有头晕、乏力、嗜睡、口干等副作用。酮替芬（ketotifen）13第二节镇咳药

一、中枢性镇咳药可待因（codeine，甲基吗啡）可待因是阿片生物碱之一，作用类似吗啡但较弱。有中枢性镇咳和镇痛作用，其强度分别为吗啡的1／4和1／10。作用持续4～6h。适用于各种原因引起的剧烈干咳，对伴有胸痛（如胸膜炎等）的干咳尤为适宜。也可用于缓解中等度疼痛。偶有恶心、呕吐、眩晕。便秘等副作用，过量可引起兴奋、烦躁不安和呼吸抑制，久用可产生依赖性。多痰咳嗽患者禁用。第二节镇咳药

一、中枢性镇咳药14右美沙芬（dextromethorphan，右甲吗喃）本品为人工合成的吗啡衍生物。镇咳作用与可待因相似或略强，但无镇痛作用，无依赖性。治疗量不抑制呼吸，毒性较低。适用于干咳及频繁剧烈的咳嗽。偶见头晕、嗜睡、口干、便秘、兴奋及精神错乱等不良反应。喷托维林（pentoxyverine，咳必清）本品兼有中枢和外周镇咳作用。镇咳强度为可待因的1/3。用于上呼吸道感染引起的干咳和小儿百日咳等。偶有头晕、恶心、口干、便秘等副作用，无依赖性。青光眼患者禁用。右美沙芬（dextromethorphan，右甲吗喃）15二、外周性镇咳药苯佐那酯（benzonatate，退嗽）有较强的局麻作用，能选择性地抑制肺牵张感受器，阻止咳嗽反射冲动的传入而镇咳。干草流浸膏和糖浆口服后部分覆盖在咽部粘膜上，减弱刺激，缓解咳嗽。二、外周性镇咳药16第三节祛痰药

一、粘痰促排药（恶心性祛痰药）氯化铵（ammoniumchloride）本品口服后刺激胃粘膜，反射性增加呼吸道分泌，使痰液变稀。同时，少量氯化铵可经呼吸道粘膜排出，因渗透压升高而带出水分，稀释痰液，易于咳痰。大剂量服用可引起胃刺激症状，宜餐后服。溃疡病及肝、肾功能不全者慎用。同类药物有酒石酸锑钾（potassiumantimonytartrate）、愈创木酚甘油醚(guaiphenesin)、碘化钾（potassiumiodide）等。第三节祛痰药

一、粘痰促排药（恶心性祛痰药）17二、粘痰溶解药乙酰半胱氨酸（acetylcysteine，痰易净）本品分子中所含巯基（-SH）能使痰液中粘蛋白多肽链中的二巯键（-S-S-）断裂，将粘蛋白变成小分子肽链，从而降低痰液粘滞性，易于咳出。适用于大量粘痰阻塞气道而咳出困难者，包括手术后、急性和慢性支气管炎、支气管扩张、肺气肿等引起的大量粘痰难以咳出者。本品在非应急情况下，以气雾吸入给药；急救时可气管滴入或注入给药。二、粘痰溶解药18羧甲司坦（carbocisteine，羧甲半胱氨酸）本品能直接作用于支气管腺体，促进低粘度的唾液粘蛋白分泌，降低痰液粘滞性，使痰液容易咳出。起效迅速，口服4h后可见明显疗效。适用于各种呼吸道疾病引起的痰粘稠而咳出困难者，亦可用于手术后咳痰困难者。羧甲司坦（carbocisteine，羧甲半胱氨酸）19护理用药提要1.沙丁胺醇宜小剂量气雾吸入给药、短期应用；用药过程中应检测病人血压和心功能情况；高血压、心功能不全、甲亢及糖尿病患者慎用；快速型心律失常者禁用。2.氨茶碱宜餐后服、与氢氧化铝同服或服用肠溶片，以减轻刺激；静滴时忌与酸性药物配伍，以免析出沉淀；静脉注射时必须稀释后缓慢注射；一般情况下，无心、肝、肾功能不全及无酸碱失衡的中年患者，24h总剂量不得超过1g（包括口服和静脉给药），首剂可用负荷剂量，即5mg／kg体重，用50％葡萄糖稀释后，在10～15min内缓慢注射；老年人及心、肝、肾功能不全者，24h总剂量要减半，以0.4～0.5g为宜，为安全起见，不做静脉注射，只给维持量静脉滴注；儿童慎用。3.倍氯米松等喷药后及时漱口，防止药液残留于咽喉部，可明显降低口腔霉菌感染发生率。早孕妇及婴儿慎用。护理用药提要1.沙丁胺醇宜小剂量气雾吸入给药、短期应用；用药205.检查一、选题

1.支气管哮喘应禁用

A.肾上腺素

B.麻黄碱

C.普萘洛尔

D.肾上腺皮质激素

2.氨茶碱不能用于

A.支气管哮喘

B.心绞痛

C.胆绞痛

D.心源性哮喘

3.色甘酸钠预防哮喘发作的机理为

A.稳定肥大细胞膜，阻止其释放过敏介质

B.直接对抗组胺等过敏性介质

C.具有较强的抗炎作用

D.扩张支气管

E.抑制磷酸二酯酶

4.可待因最适用于

支气管哮喘伴剧烈干咳者

B.急性肺损伤的剧烈胸痛、咳血

C.外伤性气胸引起的剧烈胸痛、咳嗽

D.支气管炎伴胸痛

E.结核性胸膜炎伴咯血

二、判断题

喷托维林同时具有中枢性镇咳及外周性镇咳作用

氨茶碱可与维生素C配伍

三、问答题

氨茶碱有何药理作用

5.检查一、选题

1.支气管哮喘应禁用

A.肾上腺素

B.216.评价通过讲解.实际操作等学生自评.互评.教师评价的方式，学生1.具有判断平喘药、镇咳药、祛痰药的疗效能力，2.能够正确进行防止平喘药、镇咳药、祛痰药不良反应的宣传教育的基本能力6.评价通过讲解.实际操作等学生自评.互评.教师评价的方式，22第二十五章作用于呼吸系统的药物-护理药理课件23模块4.3

治疗呼吸系统疾病的药

及药疗护理

模块4.3

治疗呼吸系统疾病的药

24内容：平喘药的作用特点及作用原理、临床应用。药疗护理技能了解镇咳药、药疗护理技能祛痰药的作用和临床应用。药疗护理技能

内容：25目标:

1.具有判断平喘药、镇咳药、祛痰药的疗效能力，2.能够正确进行防止平喘药、镇咳药、祛痰药不良反应的宣传教育的基本能力，目标:

1.具有判断平喘药、镇咳药、祛痰药的疗效能力，261.资讯呼吸系统常见疾病是咳嗽、多痰、哮喘，呼吸系统疾病的药物多为对症治疗，呼吸系统疾病的药疗，一般是联合治疗。镇咳药：可待因具有依赖性，1.资讯呼吸系统常见疾病是咳嗽、多痰、哮喘，呼吸系统疾病的药272.决策急、慢性支气管哮喘，选择平喘药：肾上腺素受体激动药（肾上腺素、麻黄碱、异丙肾上腺素治疗心源性哮喘，选择平喘药与急、慢性支气管哮喘，选择平喘药不同，2.决策急、慢性支气管哮喘，选择平喘药：肾上腺素受体激动药（283.计划1.重点阐述平喘药：肾上腺素受体激动药（肾上腺素、麻黄碱、异丙肾上腺素、肥大细胞膜稳定剂（色甘酸钠）的平喘作用特点、作用原理、主要不良反应及临床应用。药疗护理技能

2.详细讲述各种药物的联合应用方法，3.计划1.重点阐述平喘药：肾上腺素受体激动药（肾上腺素、麻294.实施第一节平喘药

一、选择性β2受体激动药肾上腺素、异丙肾上腺素和麻黄碱平喘作用迅速、强大、短暂。由于其对β1、、β2受体缺乏选择性，易发生兴奋心脏等不良反应，临床上已逐渐由选择性β2受体激动药如沙丁胺醇(salbutamol)、特布他林(terbutaline)、克伦特罗(clenbutero1)、福莫特罗(fomoterol)等取代。【作用与用途】β2受体激动药选择性激动β2受体、稳定肥大细胞膜、抑制组胺和白三烯等致炎因子的释放，从而导致支气管平滑肌松弛，支气管痉挛减轻。与异丙肾上腺素比较，其特点是：①对β2受体的亲和力高；②支气管扩张效应强；③心血管不良反应少。本类药主要用于支气管哮喘和喘息性支气管炎，肺气肿患者的支气管痉挛。【不良反应】本类药物的副作用较小。大剂量可引起心悸、头晕、不安等心血管副作用；用药开始常出现手指震颤，停药可消失；久用有耐受性。4.实施第一节平喘药

一、选择性β2受体激动药30二、茶碱类1．普通制剂包括氨茶碱、胆茶碱、二羟丙茶碱等，共同的特点是可口服，作用持续时间短。氨茶碱（aminophylline）【药理作用】氨茶碱对支气管平滑肌有明显的松弛作用，尤其对痉挛状态的平滑肌，能解除多种内源性和外源性物质所致的支气管平滑肌痉挛；还具有直接增强心肌收缩力及利尿作用；近年还发现茶碱类可增加纤毛清除功能、扩张肺动脉、改善通气功能及抗炎作用。【用途】氨茶碱可用于（1）支气管哮喘及喘息型慢性支气管炎，重症哮喘或哮喘持续状态可静脉滴注或静脉注射给药。（2）心源性哮喘。（3）慢性阻塞性肺疾病。二、茶碱类31【不良反应】碱性较强，有刺激性，口服可致恶心、呕吐、胃痛等胃肠反应；可有烦躁不安、失眠等中枢兴奋症状；剂量过大可致头晕、头痛、谵妄、惊厥等；安全范围较窄，剂量过大或给药速度过快，易引起严重心律失常，血压骤降，惊厥，甚至心脏猝死。2．缓释、控释制剂

口服后能稳定释放茶碱，吸收完全，有效血浆浓度可维持12～24h，每日只需给药l～2次，适用于慢性哮喘，特别适用于夜间发作患者。【不良反应】碱性较强，有刺激性，口服可致恶心、呕吐、胃痛等胃32三、糖皮质激素类药1．全身用糖皮质激素类本类药物包括氢化可的松（hydrocortisone）、地塞米松（dexamethasone）、泼尼松（prednisone）和泼尼松龙（prednisolone）等。抗炎作用强大，平喘效果显著，但不良反应多而严重。临床仅用于严重的支气管哮喘发作和哮喘持续状态，并采用静脉滴注给药。2．吸入用糖皮质激素类吸入给药发挥其气道内抗炎、抗过敏作用，并避免全身不良反应。常用制剂有倍氯米松、布地奈德、氟尼缩松。特点是高脂溶性、局部抗炎作用强、用量小、肝内迅速灭活和全身性不良反应少。急性发作的抗炎治疗用气雾剂吸入较好。三、糖皮质激素类药33四、M受体阻断药异丙阿托品（ipratropiumbromide，异丙托溴铵）本品在气道内浓度较高，有明显的支气管解痉作用，5min起效，持续4～6h。临床可用于预防多种理化因素、精神因素等诱发的支气管痉挛。适用于各种类型的支气管哮喘，尤其适用于年龄较大、合并心血管疾病、对糖皮质激素类药疗效差及不能耐受或禁用β2受体激动药的患者。本品副作用少。大剂量应用可有口干、干咳、喉部不适及肌肉震颤等。青光眼及阿托品过敏的患者禁用。四、M受体阻断药34五、过敏介质释放抑制药色甘酸钠（sodiumcromoglycate，咽泰）【作用与用途】本品抑制过敏介质（组胺等）释放，预防速发型和迟发型过敏性哮喘。可用于预防各型支气管哮喘发作。因不能直接松弛支气管平滑肌，且起效缓慢，故不能控制正在发作的哮喘症状。【不良反应】副作用极少。粉雾吸入时，少数病人有咽喉刺激感、呛咳、气急、胸闷等，甚至诱发哮喘。同时吸入异丙肾上腺素可避免其发生。五、过敏介质释放抑制药35酮替芬（ketotifen）本品为强效过敏介质释放抑制药，兼有阻断H1受体作用，平喘作用强。口服有效，作用较持久。用于预防各型支气管哮喘的发作，对儿童支气管哮喘效果最好。对发作的急性哮喘无效。有头晕、乏力、嗜睡、口干等副作用。酮替芬（ketotifen）36第二节镇咳药

一、中枢性镇咳药可待因（codeine，甲基吗啡）可待因是阿片生物碱之一，作用类似吗啡但较弱。有中枢性镇咳和镇痛作用，其强度分别为吗啡的1／4和1／10。作用持续4～6h。适用于各种原因引起的剧烈干咳，对伴有胸痛（如胸膜炎等）的干咳尤为适宜。也可用于缓解中等度疼痛。偶有恶心、呕吐、眩晕。便秘等副作用，过量可引起兴奋、烦躁不安和呼吸抑制，久用可产生依赖性。多痰咳嗽患者禁用。第二节镇咳药

一、中枢性镇咳药37右美沙芬（dextromethorphan，右甲吗喃）本品为人工合成的吗啡衍生物。镇咳作用与可待因相似或略强，但无镇痛作用，无依赖性。治疗量不抑制呼吸，毒性较低。适用于干咳及频繁剧烈的咳嗽。偶见头晕、嗜睡、口干、便秘、兴奋及精神错乱等不良反应。喷托维林（pentoxyverine，咳必清）本品兼有中枢和外周镇咳作用。镇咳强度为可待因的1/3。用于上呼吸道感染引起的干咳和小儿百日咳等。偶有头晕、恶心、口干、便秘等副作用，无依赖性。青光眼患者禁用。右美沙芬（dextromethorphan，右甲吗喃）38二、外周性镇咳药苯佐那酯（benzonatate，退嗽）有较强的局麻作用，能选择性地抑制肺牵张感受器，阻止咳嗽反射冲动的传入而镇咳。干草流浸膏和糖浆口服后部分覆盖在咽部粘膜上，减弱刺激，缓解咳嗽。二、外周性镇咳药39第三节祛痰药

一、粘痰促排药（恶心性祛痰药）氯化铵（ammoniumchloride）本品口服后刺激胃粘膜，反射性增加呼吸道分泌，使痰液变稀。同时，少量氯化铵可经呼吸道粘膜排出，因渗透压升高而带出水分，稀释痰液，易于咳痰。大剂量服用可引起胃刺激症状，宜餐后服。溃疡病及肝、肾功能不全者慎用。同类药物有酒石酸锑钾（potassiumantimonytartrate）、愈创木酚甘油醚(guaiphenesin)、碘化钾（potassiumiodide）等。第三节祛痰药

一、粘痰促排药（恶心性祛痰药）40二、粘痰溶解药乙酰半胱氨酸（acetylcysteine，痰易净）本品分子中所含巯基（-SH）能使痰液中粘蛋白多肽链中的二巯键（-S-S-）断裂，将粘蛋白变成小分子肽链，从而降低痰液粘滞性，易于咳出。适用于大量粘痰阻塞气道而咳出困难者，包括手术后、急性和慢性支气管炎、支气管扩张、肺气肿等引起的大量粘痰难以咳出者。本品在非应急情况下，以气雾吸入给药；急救时可气管滴入或注入给药。二、粘痰溶解药41羧甲司坦（carbocisteine，羧甲半胱氨酸）本品能直接作用于支气管腺体，促进低粘度的唾液粘蛋白分泌，降低痰液粘滞性，使痰液容易咳出。起效迅速，口服4h后可见明显疗效。适用于各种呼吸道疾病引起的痰粘稠而咳出困难者，亦可用于手术后咳痰困难者。羧甲司坦（c