急性胎儿窘迫课件

产房内…

产妇停经42周，规律宫缩6小时

查体：

T36.7℃,Bp130／80mmHg，P82次／min，R20次／min，宫缩45秒/3～4min,胎心110次／min

内诊：宫颈消，宫口开大2cm，先露头S-2，骨产道未见异常。产房内…产妇停经42周，规律宫缩6小时1问题：胎心率是否正常？为什么？原因可能是什么？将如何处理？问题：胎心率是否正常？2

胎儿窘迫

Fetaldistress

胎儿窘迫Fetaldistress3胎儿窘迫定义(definition)分类(classification)原因(etiology)病生理（Pathophysiology)临床表现及诊断

(Clinicalmanifestationanddiagnosis)处理（management)胎儿窘迫定义(definition)4一、定义(definition)胎儿在宫内因缺氧和酸中毒危及胎儿健康和生命的综合症状主要发生在临产过程中发生率：2.7%～38.5%一、定义(definition)胎儿在宫内因缺氧和酸中毒危5二、分类

(classification)急性胎儿窘迫：常发生在分娩期慢性胎儿窘迫：常发生在妊娠晚期可延续至分娩期并加重二、分类

(classification)急性胎儿窘迫6三、病因(etiology)母体供氧胎盘转运氧胎儿运送及利用氧三、病因(etiology)母体供氧7

（一）胎儿急性缺氧

子宫胎盘血循环或脐带血循环障碍1.前置胎盘、胎盘早剥2.子宫收缩过强、过频及不协调3.脐带脱垂、真结、扭转、绕颈

（一）胎儿急性缺氧子宫胎盘血循环或脐带血循环8（二）胎儿慢性缺氧母体血液氧含量不足：

心、肺疾病，严重贫血子宫胎盘血运受阻：

妊高征、高血压、肾炎、糖尿病、过期妊娠…胎儿运送及利用氧能力降低：

严重心血管畸形、溶血性贫血（二）胎儿慢性缺氧母体血液氧含量不足：9四、病理生理（Pathophysiology)CO2↑呼吸性酸中毒交感N兴奋初期肾上腺儿茶酚胺↑

皮质醇分泌↑BP↑、心率↑迷走N↑心率↓O2血O2↓再次交感N兴奋心率↓变↑O2↓↓晚期无氧糖哮解↑丙酮酸、乳酸↑代谢性酸中毒羊水混有胎便四、病理生理（Pathophysiology)CO2↑呼吸10五、临床表现及诊断

(Clinicalmanifestationanddiagnosis)

主要临床表现：

胎动减少或消失胎心率异常羊水粪染五、临床表现及诊断

(Clinicalmanifesta11（一）急性胎儿窘迫

主要发生于分娩期。多因脐带因素宫缩过强胎盘早剥产妇血压低

胎心率变化:

初期＞160bpm危险＜120bpm

胎心监护：

晚期减速

变异减速（一）急性胎儿窘迫主要发生于分娩期。12（一）急性胎儿窘迫

羊水胎粪污染：Ⅰ度、浅绿色Ⅱ度、黄绿色Ⅲ度、棕黄色胎动：频繁减弱消失

12h胎动计数＜10次：异常

酸中毒：pH＜7.20，PO2＜10mmHgPCO2＞60mmHg

（一）急性胎儿窘迫羊水胎粪污染：Ⅰ度、浅绿色13（二）慢性胎儿窘迫多发生妊娠末期。多因孕妇全身疾病或妊娠疾病引起胎盘功能不全或胎儿因素所致。胎动记数：＜10次/12小时胎儿生物物理评分：B超监测胎动、呼吸动、肌张力、羊水量、NST；≤4分提示胎儿窘迫胎盘功能低下：E3＜10mg/24h，E/C＜10，SP1＜100mg/L，PRL＜4mg/L宫高、腹围小于正常羊膜镜检查：羊水浑浊

（二）慢性胎儿窘迫多发生妊娠末期。多因孕妇全身疾病或妊娠疾病14胎儿电子监护异常：

NST无反应型（20分钟胎心率加速≤15bpm、持续时间≤15秒、基线变异＜5bpm）

OCT可见频繁晚期减速和变异减速

胎儿电子监护异常：15六、处理(management)急性胎儿窘迫：

1.积极寻找原因并予以处理2.持续吸氧：10L／min3.尽快终止妊娠（1）宫口开全：BpD达坐骨棘下，尽快阴道助产（2）宫口未开全：剖宫产六、处理(management)急性胎儿窘迫：16剖宫产适应证

胎心率加速≤120bpm或≥180bpm，伴羊水胎粪污染Ⅱ度羊水胎粪污染Ⅲ度，伴羊水过少

胎儿电子监护：CST或OCT出现频繁晚期减速和变异减速

胎儿头皮血pH＜7.20

出现上述情况之一者，立即剖宫产剖宫产适应证胎心率加速≤120bpm或≥180bpm，伴17

慢性胎儿窘迫：

1、一般处理：左侧卧位，定时吸氧，积极治疗合并症。

2、终止妊娠：情况难以改善，接近足月，胎儿可存活，剖宫产。

3、期待疗法：未足月，尽量保守治疗以延长孕周。争取胎儿成熟后终止妊娠

处理慢性胎儿窘迫：处理18小结：

定义(definition)分类(classification)原因(etiology)病生理（Pathophysiology)

临床表现及诊断

(Clinicalmanifestationanddiagnosis)处理（management)小结：定义(definition)19重点：掌握胎儿窘迫的临床表现及诊断熟悉处理方法重点：掌握胎儿窘迫的临床表现及诊断20产房内…

产妇停经42周，规律宫缩6小时

查体：

T36.7℃,Bp130／80mmHg，P82次／min，R20次／min，宫缩45秒/3～4min,胎心110次／min

内诊：宫颈消，宫口开大2cm，先露头S-2，骨产道未见异常。产房内…产妇停经42周，规律宫缩6小时21问题：胎心率是否正常？为什么？原因可能是什么？将如何处理？问题：胎心率是否正常？22

胎儿窘迫

Fetaldistress

胎儿窘迫Fetaldistress23胎儿窘迫定义(definition)分类(classification)原因(etiology)病生理（Pathophysiology)临床表现及诊断

(Clinicalmanifestationanddiagnosis)处理（management)胎儿窘迫定义(definition)24一、定义(definition)胎儿在宫内因缺氧和酸中毒危及胎儿健康和生命的综合症状主要发生在临产过程中发生率：2.7%～38.5%一、定义(definition)胎儿在宫内因缺氧和酸中毒危25二、分类

(classification)急性胎儿窘迫：常发生在分娩期慢性胎儿窘迫：常发生在妊娠晚期可延续至分娩期并加重二、分类

(classification)急性胎儿窘迫26三、病因(etiology)母体供氧胎盘转运氧胎儿运送及利用氧三、病因(etiology)母体供氧27

（一）胎儿急性缺氧

子宫胎盘血循环或脐带血循环障碍1.前置胎盘、胎盘早剥2.子宫收缩过强、过频及不协调3.脐带脱垂、真结、扭转、绕颈

（一）胎儿急性缺氧子宫胎盘血循环或脐带血循环28（二）胎儿慢性缺氧母体血液氧含量不足：

心、肺疾病，严重贫血子宫胎盘血运受阻：

妊高征、高血压、肾炎、糖尿病、过期妊娠…胎儿运送及利用氧能力降低：

严重心血管畸形、溶血性贫血（二）胎儿慢性缺氧母体血液氧含量不足：29四、病理生理（Pathophysiology)CO2↑呼吸性酸中毒交感N兴奋初期肾上腺儿茶酚胺↑

皮质醇分泌↑BP↑、心率↑迷走N↑心率↓O2血O2↓再次交感N兴奋心率↓变↑O2↓↓晚期无氧糖哮解↑丙酮酸、乳酸↑代谢性酸中毒羊水混有胎便四、病理生理（Pathophysiology)CO2↑呼吸30五、临床表现及诊断

(Clinicalmanifestationanddiagnosis)

主要临床表现：

胎动减少或消失胎心率异常羊水粪染五、临床表现及诊断

(Clinicalmanifesta31（一）急性胎儿窘迫

主要发生于分娩期。多因脐带因素宫缩过强胎盘早剥产妇血压低

胎心率变化:

初期＞160bpm危险＜120bpm

胎心监护：

晚期减速

变异减速（一）急性胎儿窘迫主要发生于分娩期。32（一）急性胎儿窘迫

羊水胎粪污染：Ⅰ度、浅绿色Ⅱ度、黄绿色Ⅲ度、棕黄色胎动：频繁减弱消失

12h胎动计数＜10次：异常

酸中毒：pH＜7.20，PO2＜10mmHgPCO2＞60mmHg

（一）急性胎儿窘迫羊水胎粪污染：Ⅰ度、浅绿色33（二）慢性胎儿窘迫多发生妊娠末期。多因孕妇全身疾病或妊娠疾病引起胎盘功能不全或胎儿因素所致。胎动记数：＜10次/12小时胎儿生物物理评分：B超监测胎动、呼吸动、肌张力、羊水量、NST；≤4分提示胎儿窘迫胎盘功能低下：E3＜10mg/24h，E/C＜10，SP1＜100mg/L，PRL＜4mg/L宫高、腹围小于正常羊膜镜检查：羊水浑浊

（二）慢性胎儿窘迫多发生妊娠末期。多因孕妇全身疾病或妊娠疾病34胎儿电子监护异常：

NST无反应型（20分钟胎心率加速≤15bpm、持续时间≤15秒、基线变异＜5bpm）

OCT可见频繁晚期减速和变异减速

胎儿电子监护异常：35六、处理(management)急性胎儿窘迫：

1.积极寻找原因并予以处理2.持续吸氧：10L／min3.尽快终止妊娠（1）宫口开全：BpD达坐骨棘下，尽快阴道助产（2）宫口未开全：剖宫产六、处理(management)急性胎儿窘迫：