中职《妇产科护理学》教程课件-第5章-产褥期妇女的护理

第五章产褥期妇女的护理第五章产褥期妇女的护理1第一节产褥期母体的生理心理变化产褥期（puerperium)：产妇全身各个器官（除乳腺外）从胎盘娩出至恢复到或接近正常未孕状态所需要的时间，一般为6周。第一节产褥期母体的生理心理变化产褥期（puerperium2一、生理变化

生理调适：

产妇产后机体各生理功能逐渐自然回复到非妊娠状态称生理调适，其中变化最大的器官为子宫。一、生理变化生理调适：31、生殖系统（1）子宫复旧（involutionofuterus）：子宫从胎盘娩出后逐渐恢复到未孕状态的过程为子宫复旧。子宫肌纤维的缩复：子宫复旧不是肌细胞数目的减少，而是肌细胞体积的缩小。产后10日进入骨盆腔。子宫内膜修复：胎盘附着处需6周，余部位3周1、生殖系统（1）子宫复旧（involutionofut4中职《妇产科护理学》教程课件-第5章-产褥期妇女的护理5子宫颈的复原：产后4周恢复到未孕状态，宫颈外口呈“一”字形裂伤。子宫血管的变化：压缩，变窄，闭塞，机化。子宫颈的复原：产后4周恢复到未孕状态，宫颈外口呈“一”字形裂6（2）阴道及外阴：阴道：粘膜3周后出现。外阴：水肿、裂伤、处女膜痕。（3）盆底组织：产后一周内水肿和淤血消失，逐渐恢复张力，可能出现阴道壁膨出、子宫脱垂等。（2）阴道及外阴：72、其它乳房：泌乳。血液循环系统：消化系统泌尿系统内分泌系统：腹壁2、其它乳房：泌乳。8二、心理变化心理调适：产后产妇需要从妊娠期、分娩期的不适、疼痛、焦虑中恢复，需要接纳家庭新成员及新家庭，这一过程为心理调适。二、心理变化心理调适：9美国心理学家Rubin心理调适1、依赖期：产后1～3天。产妇的需要通过他人来满足。用语言表达对孩子的关心谈论妊娠、分娩的感受2、依赖-独立期：产后3～14天。比较独立学习和练习护理孩子感情脆弱，压抑、易哭泣美国心理学家Rubin心理调适1、依赖期：产后1～3天。产妇103、独立期：产后2周～1个月。新家庭形成，形成新的生活形态。夫妇二人共同分享欢乐和责任压力大，兴趣与需要、家务、育子与夫妻关系等。3、独立期：产后2周～1个月。11第二节产褥期妇女的护理【护理评估】（一）健康史评估孕期检查记录、分娩记录等，了解产前、产时的情况，特别注意有无异常产科情况及特殊处理。第二节产褥期妇女的护理【护理评估】12（二）身体评估1、生命体征：体温升高、脉搏50～60/分、呼吸14～16/分、血压变化不大。2、子宫复旧3、产后宫缩痛：1～2天出现，持续2～3日消失。（二）身体评估1、生命体征：体温升高、脉搏50～60/分、呼134、恶露血性恶露：鲜红，血液，产后2～3天。浆液性恶露：淡红、坏死蜕膜组织、宫颈黏液、阴道排液、产后3～10天。白色恶露：黏稠、白色；10天以后，含大量白细胞、细菌等。

（二）身体评估4、恶露（二）身体评估145、会阴创口：水肿、红肿、化脓6、褥汗

7、排泄：褥汗、尿多和排尿困难、便秘8、乳房胀痛9、乳头皲裂（二）身体评估5、会阴创口：水肿、红肿、化脓（二）身体评估1510、体重减轻11、疲乏（二）身体评估10、体重减轻（二）身体评估16

常规体检外，必要时进行血液、尿常规检查，药物敏感实验（三）辅助检查常规体检外，必要时进行血液、尿常规检查，药物17心理因素：不良的分娩体验、疲劳、伤口疼痛、自尊紊乱、缺乏信心、焦虑、压抑等。社会因素：缺乏支持、工作负担重、婚姻问题、青少年母亲、单身母亲、多胎、母婴分离、知识缺乏、离家工作等。（四）心理社会评估心理因素：不良的分娩体验、疲劳、伤口疼痛、自尊紊乱、缺乏信心18四、可能的护理诊断1、尿潴留：与产时损伤或活动减少有关2、便秘：与产时损伤或活动减少有关3、舒适改变：与宫缩、会阴切口褥汗有关4、焦虑5、母乳喂养无效：与焦虑、知识缺乏有关四、可能的护理诊断1、尿潴留：与产时损伤或活动减少有关19五、预期目标1、产妇没有发生便秘及尿潴留。2、产妇舒适感增加。3、产妇适应母亲角色，母乳喂养成功五、预期目标1、产妇没有发生便秘及尿潴留。20六、护理措施1、一般管理：每天测体温、脉搏、呼吸2次。提供良好的环境；保证营养和睡眠。鼓励产后4～6小时排尿。早下床活动。多喝水，多食纤维素，保持大便通畅。避免负重和蹲位，防止子宫脱垂。六、护理措施21

六、护理措施2、子宫复旧护理回病房后即刻、30分钟、1小时、2小时观测宫底位置，软硬度、按压子宫。记录宫高、恶露的量、性质、颜色

六、护理措施22

六、护理措施3、会阴护理水肿：95%酒精或50%硫酸镁湿热敷会阴冲洗或擦洗：1：2000新洁而灭血肿：湿敷，远红外线照射、切开处理。切开者对侧卧位

六、护理措施3、会阴护理234、乳房护理①一般护理：清洁、干燥；哺乳前按摩乳房；吸尽剩余乳汁；戴适当乳罩。②平坦、凹陷的护理乳头伸展、牵拉练习佩戴乳罩先吸平坦侧

六、护理措施4、乳房护理

六、护理措施24③乳房胀痛及乳腺炎的护理尽早哺乳哺乳前热敷，哺乳后冷敷按摩乳房佩戴乳罩生面饼外敷乳房③乳房胀痛及乳腺炎的护理25④乳头皲裂的护理姿势正确哺乳前热敷增加哺乳次数、缩短时间严重者吸出哺乳④乳头皲裂的护理26⑤乳汁不足的护理高蛋白饮食、维生素、易消化，流质充足睡眠增加哺乳次数树立信息中药催乳⑤乳汁不足的护理27⑤退奶的护理限汤类饮食、停止哺乳己烯雌酚5mg、tid3天，5mg/日3天。芒硝250克湿敷。生麦芽60～90g克泡茶饮，一剂/日，3～5天。⑤退奶的护理285.用药护理多数药物都能通过乳汁，故哺乳产妇在使用药物时要考虑药物是否会对新生儿产生毒副作用。必需用药才能控制病情时，遵医嘱合理使用，用药期间暂停哺乳。

六、护理措施5.用药护理

六、护理措施296.心理护理建立良好的关系母婴同室提供帮助培养技能，提供自我及新生儿护理知识指导丈夫及家人

六、护理措施6.心理护理

六、护理措施307.健康指导营养、活动、休息、卫生、心情等计划生育指导产乳期保健操产后检查：产后42天一般检查、妇科检查、腹部检查(刀口）、乳房、计划生育及性生活指导等。

六、护理措施7.健康指导

六、护理措施31中职《妇产科护理学》教程课件-第5章-产褥期妇女的护理32七、护理评价1、产妇产后及时排尿、排便。2、产妇主诉舒适，生活能够自理。3、产妇积极参与新生儿护理，表现出自信和满足。4、产妇喂养婴儿顺利，婴儿体重增长正常。七、护理评价33

张女士，25岁，G2Pl。4日前经阴道分娩一活女婴，觉乳房疼痛，不愿哺乳，婴儿哭闹不休。体温38.4℃,脉搏76次/分,血压96/60mmHg。乳房红肿，有硬结，乳头红，有裂口。宫底在脐下4横指，硬，恶露呈浆液性，量中,会阴略肿。病例1张女士，25岁，G2Pl。4日前经阴道分娩一活女婴，觉乳房34问题1．根据首优原则，最主要的护理诊断是

A．有感染的危险B．疼痛C．焦虑D、母乳喂养无效

E．知识缺乏：缺乏母乳喂养知识2．解决乳房胀痛的办法是

A、口服己烯雌酚B、生麦芽水煎服C、芒硝外敷D、停止哺乳E、口服维生素B6问题1．根据首优原则，最主要的护理诊断是35

林女士，26岁，G3P2，自然阴道分娩3日，下腹部阵发性剧烈腹痛2日，会阴疼痛1日。体温38.1℃，脉搏80次/分。宫底脐下3指，恶露量中，色红。会阴切口红肿。触痛，缝线处有脓性分泌物。（1）主要护理诊断（2）护理措施病例2林女士，26岁，G3P2，自然阴道分娩3日，下腹部阵36第三节新生儿的护理孕龄达到37周至不足42周，出生体重≥2500g的新生儿，称为足月新生儿。从胎儿出生后断脐到满28日的时期称为新生儿期。第三节新生儿的护理孕龄达到37周至不足42周，出生体重37一、正常新生儿的生理特点呼吸系统：腹式呼吸为主，浅而快循环系统：心前区杂音、心率较快易波动消化系统泌尿系统神经系统免疫系统一、正常新生儿的生理特点呼吸系统：腹式呼吸为主，浅而快38一、正常新生儿的生理特点体温：易受外界影响皮肤黏膜：白色胎脂生理性体重下降：新生儿出生2～4日，由于胎便排出，摄入量少，经皮肤及肺部排出的水分相对较多，体重会下降，称生理性体重下降。一、正常新生儿的生理特点体温：易受外界影响39一、正常新生儿的生理特点生理性黄疸新生儿出生后，体内过多的红细胞被破坏产生大量间接胆红素，肝脏功能不成熟，不能使间接胆红素全部结合成直接胆红素而经胆道排出，导致高胆红素血症，使皮肤、黏膜及巩膜发黄称生理性黄疸。乳腺肿大及假月经一、正常新生儿的生理特点生理性黄疸新生儿出生后，体内过多40二、护理措施（一）一般护理母婴同室，环境清洁、安全、舒适。室温保持在20～24℃，相对湿度保持在55%～65%，空气清新。二、护理措施（一）一般护理41二、护理措施（二）生命体征观察新生儿娩出后立即擦干皮肤表面的水分并保暖。每日测量体温2次新生儿娩出后应立即清理呼吸道。密切观察新生儿呼吸、面色、哭声二、护理措施（二）生命体征观察42二、护理措施（三）脐部护理

新生儿出生断脐24小时后，去除脐带残端的敷料，沐浴时清洗干净脐根部，将水擦干后用75%酒精消毒脐带残端及脐轮周围，若脐带残端已干燥发硬，易被衣物牵扯而发生脐根部出血，可将其剪掉。观察脐部有无出血及分泌物，保持脐部清洁干燥二、护理措施（三）脐部护理43二、护理措施（四）皮肤及臀部护理尿布要及时更换，大便后用温水清洁臀部，擦干后涂上5%鞣酸软膏预防红臀。一旦发生红臀，可用红外线照射，10～20分钟/次，2次/日。若皮肤糜烂，可用消毒植物油或鱼肝油纱布敷于患处。二、护理措施（四）皮肤及臀部护理44二、护理措施（五）新生儿沐浴及抚触二、护理措施（五）新生儿沐浴及抚触45（六）新生儿喂养母乳喂养指导提倡早吸吮哺乳姿势哺乳后，将新生儿抱起轻拍背部，排出胃内空气，以防吐奶二、护理措施（六）新生儿喂养二、护理措施46新生儿喂养指导人工喂养指导煮沸消毒40～50℃温开水配制比例参照婴儿配方奶粉说明书，通常为30ml水配一量勺奶粉用具的清洁卫生，现配现用，水温不可过高新生儿喂养指导人工喂养指导47足月新生儿的胃容量较小，吃奶量一般为：出生第一日30～60ml/（kg.d）第二日60～90ml/（kg.d）第三日90～120ml/（kg.d）以后奶量会逐日递增确切奶量会因新生儿的胃纳而有差别足月新生儿的胃容量较小，吃奶量一般为：48思考题如何指导产妇进行母乳喂养？思考题如何指导产妇进行母乳喂养？49第五章产褥期妇女的护理第五章产褥期妇女的护理50第一节产褥期母体的生理心理变化产褥期（puerperium)：产妇全身各个器官（除乳腺外）从胎盘娩出至恢复到或接近正常未孕状态所需要的时间，一般为6周。第一节产褥期母体的生理心理变化产褥期（puerperium51一、生理变化

生理调适：

产妇产后机体各生理功能逐渐自然回复到非妊娠状态称生理调适，其中变化最大的器官为子宫。一、生理变化生理调适：521、生殖系统（1）子宫复旧（involutionofuterus）：子宫从胎盘娩出后逐渐恢复到未孕状态的过程为子宫复旧。子宫肌纤维的缩复：子宫复旧不是肌细胞数目的减少，而是肌细胞体积的缩小。产后10日进入骨盆腔。子宫内膜修复：胎盘附着处需6周，余部位3周1、生殖系统（1）子宫复旧（involutionofut53中职《妇产科护理学》教程课件-第5章-产褥期妇女的护理54子宫颈的复原：产后4周恢复到未孕状态，宫颈外口呈“一”字形裂伤。子宫血管的变化：压缩，变窄，闭塞，机化。子宫颈的复原：产后4周恢复到未孕状态，宫颈外口呈“一”字形裂55（2）阴道及外阴：阴道：粘膜3周后出现。外阴：水肿、裂伤、处女膜痕。（3）盆底组织：产后一周内水肿和淤血消失，逐渐恢复张力，可能出现阴道壁膨出、子宫脱垂等。（2）阴道及外阴：562、其它乳房：泌乳。血液循环系统：消化系统泌尿系统内分泌系统：腹壁2、其它乳房：泌乳。57二、心理变化心理调适：产后产妇需要从妊娠期、分娩期的不适、疼痛、焦虑中恢复，需要接纳家庭新成员及新家庭，这一过程为心理调适。二、心理变化心理调适：58美国心理学家Rubin心理调适1、依赖期：产后1～3天。产妇的需要通过他人来满足。用语言表达对孩子的关心谈论妊娠、分娩的感受2、依赖-独立期：产后3～14天。比较独立学习和练习护理孩子感情脆弱，压抑、易哭泣美国心理学家Rubin心理调适1、依赖期：产后1～3天。产妇593、独立期：产后2周～1个月。新家庭形成，形成新的生活形态。夫妇二人共同分享欢乐和责任压力大，兴趣与需要、家务、育子与夫妻关系等。3、独立期：产后2周～1个月。60第二节产褥期妇女的护理【护理评估】（一）健康史评估孕期检查记录、分娩记录等，了解产前、产时的情况，特别注意有无异常产科情况及特殊处理。第二节产褥期妇女的护理【护理评估】61（二）身体评估1、生命体征：体温升高、脉搏50～60/分、呼吸14～16/分、血压变化不大。2、子宫复旧3、产后宫缩痛：1～2天出现，持续2～3日消失。（二）身体评估1、生命体征：体温升高、脉搏50～60/分、呼624、恶露血性恶露：鲜红，血液，产后2～3天。浆液性恶露：淡红、坏死蜕膜组织、宫颈黏液、阴道排液、产后3～10天。白色恶露：黏稠、白色；10天以后，含大量白细胞、细菌等。

（二）身体评估4、恶露（二）身体评估635、会阴创口：水肿、红肿、化脓6、褥汗

7、排泄：褥汗、尿多和排尿困难、便秘8、乳房胀痛9、乳头皲裂（二）身体评估5、会阴创口：水肿、红肿、化脓（二）身体评估6410、体重减轻11、疲乏（二）身体评估10、体重减轻（二）身体评估65

常规体检外，必要时进行血液、尿常规检查，药物敏感实验（三）辅助检查常规体检外，必要时进行血液、尿常规检查，药物66心理因素：不良的分娩体验、疲劳、伤口疼痛、自尊紊乱、缺乏信心、焦虑、压抑等。社会因素：缺乏支持、工作负担重、婚姻问题、青少年母亲、单身母亲、多胎、母婴分离、知识缺乏、离家工作等。（四）心理社会评估心理因素：不良的分娩体验、疲劳、伤口疼痛、自尊紊乱、缺乏信心67四、可能的护理诊断1、尿潴留：与产时损伤或活动减少有关2、便秘：与产时损伤或活动减少有关3、舒适改变：与宫缩、会阴切口褥汗有关4、焦虑5、母乳喂养无效：与焦虑、知识缺乏有关四、可能的护理诊断1、尿潴留：与产时损伤或活动减少有关68五、预期目标1、产妇没有发生便秘及尿潴留。2、产妇舒适感增加。3、产妇适应母亲角色，母乳喂养成功五、预期目标1、产妇没有发生便秘及尿潴留。69六、护理措施1、一般管理：每天测体温、脉搏、呼吸2次。提供良好的环境；保证营养和睡眠。鼓励产后4～6小时排尿。早下床活动。多喝水，多食纤维素，保持大便通畅。避免负重和蹲位，防止子宫脱垂。六、护理措施70

六、护理措施2、子宫复旧护理回病房后即刻、30分钟、1小时、2小时观测宫底位置，软硬度、按压子宫。记录宫高、恶露的量、性质、颜色

六、护理措施71

六、护理措施3、会阴护理水肿：95%酒精或50%硫酸镁湿热敷会阴冲洗或擦洗：1：2000新洁而灭血肿：湿敷，远红外线照射、切开处理。切开者对侧卧位

六、护理措施3、会阴护理724、乳房护理①一般护理：清洁、干燥；哺乳前按摩乳房；吸尽剩余乳汁；戴适当乳罩。②平坦、凹陷的护理乳头伸展、牵拉练习佩戴乳罩先吸平坦侧

六、护理措施4、乳房护理

六、护理措施73③乳房胀痛及乳腺炎的护理尽早哺乳哺乳前热敷，哺乳后冷敷按摩乳房佩戴乳罩生面饼外敷乳房③乳房胀痛及乳腺炎的护理74④乳头皲裂的护理姿势正确哺乳前热敷增加哺乳次数、缩短时间严重者吸出哺乳④乳头皲裂的护理75⑤乳汁不足的护理高蛋白饮食、维生素、易消化，流质充足睡眠增加哺乳次数树立信息中药催乳⑤乳汁不足的护理76⑤退奶的护理限汤类饮食、停止哺乳己烯雌酚5mg、tid3天，5mg/日3天。芒硝250克湿敷。生麦芽60～90g克泡茶饮，一剂/日，3～5天。⑤退奶的护理775.用药护理多数药物都能通过乳汁，故哺乳产妇在使用药物时要考虑药物是否会对新生儿产生毒副作用。必需用药才能控制病情时，遵医嘱合理使用，用药期间暂停哺乳。

六、护理措施5.用药护理

六、护理措施786.心理护理建立良好的关系母婴同室提供帮助培养技能，提供自我及新生儿护理知识指导丈夫及家人

六、护理措施6.心理护理

六、护理措施797.健康指导营养、活动、休息、卫生、心情等计划生育指导产乳期保健操产后检查：产后42天一般检查、妇科检查、腹部检查(刀口）、乳房、计划生育及性生活指导等。

六、护理措施7.健康指导

六、护理措施80中职《妇产科护理学》教程课件-第5章-产褥期妇女的护理81七、护理评价1、产妇产后及时排尿、排便。2、产妇主诉舒适，生活能够自理。3、产妇积极参与新生儿护理，表现出自信和满足。4、产妇喂养婴儿顺利，婴儿体重增长正常。七、护理评价82

张女士，25岁，G2Pl。4日前经阴道分娩一活女婴，觉乳房疼痛，不愿哺乳，婴儿哭闹不休。体温38.4℃,脉搏76次/分,血压96/60mmHg。乳房红肿，有硬结，乳头红，有裂口。宫底在脐下4横指，硬，恶露呈浆液性，量中,会阴略肿。病例1张女士，25岁，G2Pl。4日前经阴道分娩一活女婴，觉乳房83问题1．根据首优原则，最主要的护理诊断是

A．有感染的危险B．疼痛C．焦虑D、母乳喂养无效

E．知识缺乏：缺乏母乳喂养知识2．解决乳房胀痛的办法是

A、口服己烯雌酚B、生麦芽水煎服C、芒硝外敷D、停止哺乳E、口服维生素B6问题1．根据首优原则，最主要的护理诊断是84

林女士，26岁，G3P2，自然阴道分娩3日，下腹部阵发性剧烈腹痛2日，会阴疼痛1日。体温38.1℃，脉搏80次/分。宫底脐下3指，恶露量中，色红。会阴切口红肿。触痛，缝线处有脓性分泌物。（1）主要护理诊断（2）护理措施病例2林女士，26岁，G3P2，自然阴道分娩3日，下腹部阵85第三节新生儿的护理孕龄达到37周至不足42周，出生体重≥2500g的新生儿，称为足月新生儿。从胎儿出生后断脐到满28日的时期称为新生儿期。第三节新生儿的护理孕龄达到37周至不足42周，出生体重86一、正常新生儿的生理特点呼吸系统：腹式呼吸为主，浅而快循环系统：心前区杂音、心率较快易波动消化系统泌尿系统神经系统免疫系统一、正常新生儿的生理特点呼吸系统：腹式呼吸为主，浅而快87一、正常新生儿的生理特点体温：易受外界影响皮肤黏膜：白色胎脂生理性体重下降：新生儿出生2～4日，由于胎便排出，摄入量少，经皮肤及肺部排出的水分相对较多，体重会下降，称生理性体重下降。一、正常新生儿的生理特点体温：易受外界影响88一、正常新生儿的生理特点生理性黄疸新生儿出生后，体内过