卵巢癌治疗进展-课件

卵巢癌的治疗进展卵巢癌的治疗进展1卵巢恶性肿瘤占妇科恶性肿瘤的23-27%，死亡率为妇科恶性肿瘤之首。发病率仅次于宫颈癌、宫体癌，位居第三位，我国仅次于宫颈癌。上皮性卵巢肿瘤是最常见的卵巢肿瘤，占卵巢恶性肿瘤的85%-90%，多见于中老年妇女，50岁以上居多。60-70%就诊时病灶已超出盆腔范围，5年存活率徘徊在25-30%。卵巢恶性肿瘤占妇科恶性肿瘤的23-27%，死亡率为妇科恶性2中国医学科学院肿瘤医院：2019-2019

宫颈癌948

卵巢恶性肿瘤500例

宫内膜癌378例

卵巢癌病理分型：

卵巢上皮癌90%，

卵巢生殖细胞肿瘤5%，

卵巢性索间质细胞肿瘤4%

其他;1%

中国医学科学院肿瘤医院：2019-2019

宫颈癌3卵巢癌FIGO分期分期描述发生率存活率Ⅰ限于卵巢20%

73%Ⅱ局限于盆腔5%

45%Ⅲ累及腹腔或淋巴结58%

21%Ⅳ远处转移17%

5%卵巢癌FIGO分期4卵巢癌独特的生物学特征:主要表现在其播散形式上，和其他恶性肿瘤不同，卵巢癌主要转移途径是肿瘤表面脱落细胞的腹腔内广泛种植，60-70%在就诊时超出盆腔范围，由于解剖部位的和重力的作用，癌细胞容易在盆腔底部种植，盆腔腹膜、子宫直肠窝成为最初种植的部位，而且形成广泛粘连。虽然广泛种植，但浸润能力相对较差，很少见到种植肿瘤穿透腹膜而侵犯腹膜后肌肉、血管及神经。

卵巢癌独特的生物学特征:5腹腔内液流动方向：1升结肠外侧沟，2右膈下间隙，3肝镰状韧带，4降结肠外侧沟，5脾结肠韧带。也是右侧卵巢更容易出现广泛种植的原因，左侧盆腔淋巴结转移率高（10：1）膈淋巴管转移非常常见，横膈之所以成为卵巢癌最常见转移部位，其原因除了上述提到肿瘤细胞随腹腔液流动而种植转移到膈面外，尚与横膈丰富的淋巴管有关。腹腔内液流动方向：6常见卵巢恶性肿瘤的特点1浆液性囊腺癌占卵巢恶性肿瘤的40%，好发于40-60岁，双侧性的占1/3－1/2，肿瘤往往较大，单房或多房尾，有时伴有腹水，预后差，5年生存率25%，2粘液性囊腺癌占卵巢恶性肿瘤的3-10%，囊性或部分实性，囊壁破溃粘液流入腹腔可形成腹膜假粘液瘤，5年生存率为40-64%。常见卵巢恶性肿瘤的特点1浆液性囊腺癌73、子宫内膜样癌：占卵巢恶性肿瘤的20%，高发年龄为40-50岁，约半数为双侧性，约20%同时患者子宫内膜癌，故必须认真查子宫内膜，多呈囊性，少数呈完全实性，囊内可有乳头，10%可见砂粒体，预后较好，5年生存率为40-55%。4透明细胞癌：占卵巢恶性肿瘤的5-11%，多数肿瘤直径较大，10-20cm，40%为双侧性，合并有子宫内膜异性者25-50%，偶见高钙血症。较浆液性囊腺癌预后差。3、子宫内膜样癌：85无性细胞瘤（生殖细胞肿瘤）主要发生于青少年期，占卵巢恶性肿瘤的3-5%，绝大多数为单侧性，多为实性，并表现为闭经，第二征发育差，多毛等。放化疗皆很敏感，预后较好，5年生存率可达90%，可视为低度恶性肿瘤。6内胚窦瘤：占卵巢恶性肿瘤的6-15%，占生殖细胞肿瘤的22%，年轻者较多，中数发病年龄为19岁，盆腔肿块迅速增大，伴有腹痛、腹胀，常因肿瘤破溃或扭转出现急腹症，80%伴有腹水，AFP增高，为一种恶性程度极高的肿瘤，对化疗敏感，5无性细胞瘤（生殖细胞肿瘤）97末成熟畸胎瘤：在卵巢畸胎瘤中多数为成熟胎瘤，末成熟畸胎瘤仅占2-5%，多发生于青少年，单侧较多，预后与病理分级密切相关，瘤体内不成熟的神经上皮多则恶性程度高。以放化疗敏感，以复发者采取积极治疗可使肿瘤向成熟方向逆转。8颗粒细胞瘤：卵巢恶性肿瘤中约5-10%为性索间质瘤，其中绝大多数为颗粒细胞瘤，90%为单侧性，多发生在生殖年龄或绝经后。为低度恶性肿瘤，5年生存率达90%。7末成熟畸胎瘤：10原因不明的癌性腹水

妇科检查及胃肠道检查、盆腹B超或以CT检查等均无阳性发现，此时如伴有血清CA125水平增高，很可能是与上皮癌同源的原发腹膜浆液腺癌，即卵巢正常或表面有癌浸润的盆腹腔病变。血清CA125和CEA水平正常，即不能排除卵巢癌又不能排除胃肠道癌，应尽早剖腹探查。原因不明的癌性腹水11

CA125：最有用的卵巢非粘液性上皮癌标志物，卵巢粘液性上皮癌不表达，但正常人群或盆腔转移性病变和良性肿瘤以及肝炎病人也可增高。CA125水平与肿瘤细胞增殖程度是相一致的对绝经前妇女单用CA125进行卵巢癌筛查，其阳性预测值仅为36%,绝经后有盆腔包块的妇女，如果CA125水平大于65u/ml时则75%可能为恶性病变，对复发患者在影像学检查阳性前1-7个月就可检测到CA125水平的升高。

CA125：最有用的卵巢非粘液性上皮癌标志物，卵巢粘12CEA：癌胚抗原，在粘液性囊腺癌中阳性较高。特异性差。AFP：在生殖细胞肿瘤中阳性率较高。HCG：卵巢绒癌及含有绒成分的生殖细胞肿瘤中异常升高。CEA：癌胚抗原，在粘液性囊腺癌中阳性较高。特异性差。13手术治疗的目的：

盆腹腔的全面探查分期；明确诊断；实施肿瘤细胞减灭术，尽可能彻底地切净肿瘤，提高综合治疗疗效。

早期癌手术：

全面分期探查术：是进行准确分期，完成早期患者的治疗，为选择术后治疗方法提供依据。全子宫附件、大网膜、阑尾切除。两侧结肠侧窝腹膜等多点活检，腹膜后淋巴结清除术。

手术治疗的目的：

盆腹腔的全面探查分期；明确诊断；实施肿瘤细14影响卵巢癌复发的因素：1、早期卵巢癌（Ⅰ－Ⅱa-b期）危险因素分组低危组：Ⅰa-Ⅰb期G1－G2肿瘤分化好或中肿瘤包膜完整包膜表面无肿瘤无腹水腹腔冲洗液（－）无严重粘连非透明细胞癌影响卵巢癌复发的因素：15高危组：Ⅰa-Ⅰb期G3Ⅰc、Ⅱ期肿瘤分化差肿瘤包膜破裂包膜表面有肿瘤有腹水腹腔冲洗液（＋）有严重粘连有卵巢外转移透明细胞癌高危组：Ⅰa-Ⅰb期G3Ⅰc、Ⅱ期16低危组5年生存＞90%术后不需化疗高危组40－50%复发，术后化疗早期癌重视肿瘤组织分级：五年生存G1＞90%，G270－80%，G350－60%。G1不需化疗，G3需化疗，G2有争议。

低危组5年生存＞90%术后不需化疗17晚期癌复发相关因素：1、残存肿瘤大小主要因素：五年生存:无残存62%，有残28%；二年生存：无残存80%，＞2cm22%残存瘤＜1cm比＞1cm生存长2倍。2、肿瘤化疗的敏感程度：肿瘤一线化疗进展，二线化疗RR10%；化疗敏感可长期生存，CA1252－3疗程降至正常化疗敏感，2－3疗程未至正常或反跳耐药。3、肿瘤转移方式：五年生存：盆腹广泛转移26%，无盆腹广泛转移64%；肠道受侵：肠系膜转移，腹膜后转移复发率高。粘液癌和透明细胞癌预后差：透明癌化疗RR11%，浆液72%晚期癌复发相关因素：18早期患者保留生育功能的手术（单附件切除）：具备以下条件：1、肿瘤限IA期，2、对侧卵巢正常，3、肿瘤分化好，4、非透明细胞癌，5患者有定期随诊条件，完成生育后推荐行全子宫和卵巢切除。早期患者保留生育功能的手术（单附件切除）：具备以下条件：1、19晚期卵巢癌手术方式：

肿瘤细胞减灭术：彻底切除肿瘤的原发灶及肉眼所见的转移灶，达到最大限度地减少肿瘤负荷；切除范围：全子宫双附件、大网膜、阑尾及转移肿瘤切除。

益处：1切除大块坏死的、或血供差的、处于缓慢增殖期对化疗不敏感的肿瘤，使小的残存肿瘤对化疗或放疗更敏感；2减少化疗耐药的产生；3提高机体免疫力，提高术后辅助治疗疗效。

晚期卵巢癌手术方式：

肿瘤细胞减灭术：彻底切除肿瘤的原发灶及20（手术完成以后残存肿瘤<2cm者称为理想减瘤术，＞2cm者为亚理想减瘤术。

间隔减瘤术（中间减瘤术）：一般包括：1对首次非理想减瘤术病人，进行2-3个化疗疗程后可行二次减瘤术，称之为间隔减瘤术，2各种检查提示手术难度大，不易达到成功减瘤术而首选2-3程化疗（新辅助化疗）再进行减瘤术。回顾性资料显示：新辅助化疗＋中间减瘤术较初次减瘤术组的生存结果相似或稍好。

（手术完成以后残存肿瘤<2cm者称为理想减瘤术，＞2cm者为21适应症：Ⅰa期（G1、G2）者外，其余手术后皆应辅以化疗。卵巢癌的化疗适应症：Ⅰa期（G1、G2）者外，其余手术后皆应辅以22

CP（CTX＋DDP）或CAP（CTX＋ADM＋DDP）方案在紫杉醇与顺铂联合化疗应用之前多年来一直被当成卵巢癌术后常规化疗方案，中位生存时间为24个月左右。

CP（CTX＋DDP）或CAP（CTX＋ADM＋DD23在紫杉醇应用临床之前的共识：

1、铂类联合化疗优于非铂类联合化疗；

2、顺铂和卡铂之间疗效无区别；

3、一些证据表明铂类联合化疗优于单药铂类化疗；4、含蒽环类药物的CAP方案较CP方案的生存率要高出5%，但因阿霉素的使用同时增加了毒性，临床中多选择CP方案。在紫杉醇应用临床之前的共识：

1、铂类联合化疗优于非铂24

20世纪80年代后期：紫杉醇联合铂类得了较好的疗效。中位生存期延长了12个月以上。有效率达80%以上，其中一半以上达到完全缓解，但完全缓解的病人仍有50-70%复发，使晚期癌症的5年生存率仅为20%左右。多数病人死于复发耐药。紫杉醇对顺铂和烷化剂有效的复发患者，有效率＞20%（30%－40%），且和顺铂、烷化剂无交叉耐药。

20世纪80年代后期：紫杉醇联合铂类得了较好的疗效25美国妇科肿瘤组（GOG）

GOG111研究结果

参数CTX＋DDP

TAX＋DDP

有效率60%

73%

临床完全缓解率31%

51%

总无病生存率24%

40%

无进展生存期13月18月

总生存期24月30月

CTX750mg/m2

顺铂75mg/m2

TAX135mg/m2/24小时，顺铂75mg/m23周方案

美国妇科肿瘤组（GOG）

GOG111研究结果

参数26

AGO研究（n=798）

TAX185mg/m2/3小时TAX185mg/m2/3小时

伯尔定AUC6顺铂75mg/m2

疗效

CR/OR

31%68%

36%80%

中位无疾病进69周71周

1年生存率91%

92%

毒性

3/4级粒细胞减少32%

18%

3/4级血小板减少9%

2%

＞2级神经毒性10%

33%

恶心、呕吐6%

18%

AGO研究（n=798）

TAX27铂类选择：结论

顺铂和卡铂与泰素联合具有相同的效果

治疗标准：

通过外科手术，尽可能降低瘤细胞负荷；手术后进行化疗：TAX175mg/m2/3小时；加铂类联合化疗是卵巢上皮癌的标准一线方案。每3周重复，共6个周期。

铂类选择：结论

顺铂和卡铂与泰素联合具有相同的效果

治疗标准28二线化疗应用时间

GOG1178研究：获得CR的Ⅲ－Ⅳ期患者，给予12个周期泰素巩固化疗,可使无进展生存时间延长；?,术后5－8程铂类联合化疗，获得CR停药；复发时给予二线化疗，再次进展后予三线化疗。

二线化疗应用时间

GOG1178研究：获得CR的Ⅲ－Ⅳ期患者29

1、紫杉醇和铂类以外的治疗无一具有完整成熟的结论；

2、紫杉醇和铂类联合化疗仍为卵巢上皮癌的标准一线方案；

3、紫杉醇联合铂类作为新药临床试验对照方案；

1、紫杉醇和铂类以外的治疗无一具有完整成熟的结论；

230早期单纯CA125上升的治疗时机：

多数学者赞同：临床影像学发现肿物/出现相关的症状为复发，应予治疗；

单纯CA125升高＜35u/ml

CA125↑－发现肿瘤一般3－9个月，平均5个月，少数人达1年。

早期单纯CA125上升的治疗时机：

多数学者赞同：临31早期开始化疗无生存益处：早期化疗：肿瘤耐药，骨髓储备↓生活质量↓发现肿瘤时既无有效化疗方案又不能耐受足量化疗。

2000年ASCO推荐：早期CA125↑可观察随诊，可用激素治疗如ATM及孕激素；临床影像学发现肿瘤；有相应症状；CA125＞400－500u/ml予以治疗。

早期开始化疗无生存益处：早期化疗：肿瘤耐药，骨髓储备↓生活质32复发癌分组：根据一线化疗RR和TFI：1顺铂敏感（铂类敏感）：一线化疗有效TFI＞6个月；2顺铂耐药（铂类耐药）：一线化疗中未控或进展；难治性卵巢癌TFI＜6个月。复发癌分组：33铂类敏感复发癌的化疗：单药化疗更适合年老体弱，肿瘤负荷小，无明显症状，进展慢的病人；联合化疗适合肿瘤负荷大，有明显症状，肿瘤进展快，TFI间隙＞18月的病人。

顺铂耐药的化疗：选择未用过的化疗药；选择新药；单药或联化疗。

泰素帝、VP－16、拓普特肯、异环磷酰胺、脂质阿霉素、健择、去甲长春花碱、泰素、开普拓、草酸铂、卡铂。

铂类敏感复发癌的化疗：单药化疗更适合年老体弱，肿瘤负荷小，无34谢谢谢谢35西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）华中科技大学、郑州大学等学校。（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）健康和民族繁衍做出了巨大贡献。（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）中医长期停滞不前、（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2），风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）至于（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完全超出了中（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系-东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系——（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）灵魂医学soulmedicine应运而生，她不但从宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh），不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界。（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）医学化验医学定义（medicine），是处理人健康定义中人的生理处于良好状态相关问题的一种科学，以治疗预防生理疾病和提高人体生理机体健康为目的（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）狭义的医学只（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）是疾病的治疗和机体有效功能的极限恢复，广义的医学还包括中国养生学和由此衍生的西方的营养学。现在世界上医学主要有西方微观西医学和东方宏观中医学两大系统体系。（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）医学的科学性在与应用基础医学的理论不断完善和实践的验证，（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）例如生化、生理、微生物学、解剖、病理学、药理学、统计学、流行病学，中医学及中医技能等，来治疗疾病与促进健康。虽然东西方由于思维方式的不同导致研究人体健康与外界联系及病理机制的宏观微观顺序不同，但在不远的将来中西医实践的丰富经验的积累和理论的（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）形成必将诞生新的医学---------人类医学。不同于现代医学，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）不同于传统中医，金水医学诞生了，金水医学是以驱除病理，恢复生理为主张的全新医学，走出了人类医学的误区，（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）治疗疾病的特色鲜明，不论是任何疾病都能做到从危为安，由重到轻的恢复办法。金水医学认识到人体是生命体，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）生命体有自己的强大的生理自我愈合功能，帮助生命体恢复自主作用才是治疗疾病的根本。针对当今现代文明病，现代疑难病，现代慢性病，亚健康，一体多病，取得了巨大的成功，治疗法则为“胃肠洁，气血流，玄府开，营卫昌”人生命体运动符合自然节律，最终达到人体生理增强，消灭疾病的目的。编辑本段医学的分类医学研究医学可分为现代医学（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）（即通常说的西医学）和传统医学（包括中医学、藏医学、蒙医学等）多种医学体系。（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）不同地区和民族都有相应的一些医学体系，宗旨和目的不相同。印度传统医学系统也被认为很发达。（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）研究领域大方向包括基础医学、临床医学、检验医学、预防医学、保健医学、康复医学等。（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）基础医学包括：医学生物数学,医学生物化学,医学生物物理学,人体解剖学,医学细胞生物学,人体生理学,人体组织学,人体胚胎学,医学遗传学,人体免疫学,医学寄生虫学,医学微生物学,医学病毒学,人体病理学,病理生理学,药理学,医学实验动物学,医学心理学,生物医学工程学,医学信息学,急救学,护病学,新中心法则。临床医学包括：临床诊断学实验诊断学.影像诊断学+放射诊断学+超声诊断学（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）+核医诊断学*临床治疗学职能治疗学化学治疗学生物治疗学血液治疗学组织器官治疗学饮食治疗学物理治疗学（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）语言治疗学心理治疗学内科学外科学泌尿科学妇产科学（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）儿科学老年医学眼科学耳鼻喉科学口腔医学传染病学皮肤医学神经医学精神病学肿瘤医学急诊医学麻醉学护理学家庭医学性医学临终关怀学（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）康复医学保健医学听力学。编辑本段医学的起源手术治疗中、西医学的起源大致相同。主要包括：①救护、求食的本能行为。如动物受伤会舐其伤口、遇热会避入水中，人与动物一样有着本能救护。（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）人类的求食本能在寻找食物时，逐渐发现了葱、姜、蒜、粳米、薏米等虽为食物（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）或调味品，却具有治病作用；②生活经验创造了医学。先古人类通过劳动制造出利器，从而产生了砭石、骨针等医疗器具，逐渐掌握了运用工具治疗疾病的经验。与此同时，人们发现活动肢体（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）可以舒筋活络，强身健体，“导引术”、“五禽戏”的形成，也是古代人们积累生活经验后产生的保健养生观；③医、巫的合与分。由于原始人受制于智力尚未开化，对自然界的变化以及宇宙间的一切反常现象，心存恐惧，难以做科学、合理的解释，（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）因而误以为有超自然的力量主宰其中。故巫、医合流曾是中、西医学共有的一段历史。在中医学的历史进程中，“祝由”术沿袭数千年，属于元明临床“十三”科之一，但以医学为目的的解剖可追溯到公元11年（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）(西汉王莽新朝三年)，是中国古老的实证医学萌芽。由于儒、释、道三教合流所形成的中国文化格局，“重道轻器”（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）衍生出的务虚倾向，重体悟而疏实证，必然缺少逻辑推理，致使中国的实证医学成就在日后难以与西方医学同日而语。古埃及医师运用念咒、画符和草药治病，前二者就是巫医。（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）西医在古希腊时期就开始医巫分家，亚里士多德曾详细描述了动物的内脏和器官，古希腊医学最高成就的代表人物希波克拉底将唯物主义哲学运用于医学之中，在《论圣病》中说：“被人们称为‘神圣的’疾病(指癫痫和一些精神患者)，在我看来一点也不比其他病症更神、更圣，与其他任何疾病一样起源于自然的原因。只因这些病症状奇异，而人们对它们又一无所知，充满疑惑，故而将其原因和性质归之于神灵。”亚里士多德所创立的唯物主义医学体系，加快了医学科学化的进程；（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）④轴心时代中、西医学的峰巅之作。雅斯贝而斯曾说：“如果历史有一个轴心，那么我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都有意义的事件，……发生于公元前800至200年间的这种精神历程似乎构成了这样一个轴心。医学健康系列精品课件本文档下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。医学健康系列精品课件本文档下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。36卵巢癌的治疗进展卵巢癌的治疗进展37卵巢恶性肿瘤占妇科恶性肿瘤的23-27%，死亡率为妇科恶性肿瘤之首。发病率仅次于宫颈癌、宫体癌，位居第三位，我国仅次于宫颈癌。上皮性卵巢肿瘤是最常见的卵巢肿瘤，占卵巢恶性肿瘤的85%-90%，多见于中老年妇女，50岁以上居多。60-70%就诊时病灶已超出盆腔范围，5年存活率徘徊在25-30%。卵巢恶性肿瘤占妇科恶性肿瘤的23-27%，死亡率为妇科恶性38中国医学科学院肿瘤医院：2019-2019

宫颈癌948

卵巢恶性肿瘤500例

宫内膜癌378例

卵巢癌病理分型：

卵巢上皮癌90%，

卵巢生殖细胞肿瘤5%，

卵巢性索间质细胞肿瘤4%

其他;1%

中国医学科学院肿瘤医院：2019-2019

宫颈癌39卵巢癌FIGO分期分期描述发生率存活率Ⅰ限于卵巢20%

73%Ⅱ局限于盆腔5%

45%Ⅲ累及腹腔或淋巴结58%

21%Ⅳ远处转移17%

5%卵巢癌FIGO分期40卵巢癌独特的生物学特征:主要表现在其播散形式上，和其他恶性肿瘤不同，卵巢癌主要转移途径是肿瘤表面脱落细胞的腹腔内广泛种植，60-70%在就诊时超出盆腔范围，由于解剖部位的和重力的作用，癌细胞容易在盆腔底部种植，盆腔腹膜、子宫直肠窝成为最初种植的部位，而且形成广泛粘连。虽然广泛种植，但浸润能力相对较差，很少见到种植肿瘤穿透腹膜而侵犯腹膜后肌肉、血管及神经。

卵巢癌独特的生物学特征:41腹腔内液流动方向：1升结肠外侧沟，2右膈下间隙，3肝镰状韧带，4降结肠外侧沟，5脾结肠韧带。也是右侧卵巢更容易出现广泛种植的原因，左侧盆腔淋巴结转移率高（10：1）膈淋巴管转移非常常见，横膈之所以成为卵巢癌最常见转移部位，其原因除了上述提到肿瘤细胞随腹腔液流动而种植转移到膈面外，尚与横膈丰富的淋巴管有关。腹腔内液流动方向：42常见卵巢恶性肿瘤的特点1浆液性囊腺癌占卵巢恶性肿瘤的40%，好发于40-60岁，双侧性的占1/3－1/2，肿瘤往往较大，单房或多房尾，有时伴有腹水，预后差，5年生存率25%，2粘液性囊腺癌占卵巢恶性肿瘤的3-10%，囊性或部分实性，囊壁破溃粘液流入腹腔可形成腹膜假粘液瘤，5年生存率为40-64%。常见卵巢恶性肿瘤的特点1浆液性囊腺癌433、子宫内膜样癌：占卵巢恶性肿瘤的20%，高发年龄为40-50岁，约半数为双侧性，约20%同时患者子宫内膜癌，故必须认真查子宫内膜，多呈囊性，少数呈完全实性，囊内可有乳头，10%可见砂粒体，预后较好，5年生存率为40-55%。4透明细胞癌：占卵巢恶性肿瘤的5-11%，多数肿瘤直径较大，10-20cm，40%为双侧性，合并有子宫内膜异性者25-50%，偶见高钙血症。较浆液性囊腺癌预后差。3、子宫内膜样癌：445无性细胞瘤（生殖细胞肿瘤）主要发生于青少年期，占卵巢恶性肿瘤的3-5%，绝大多数为单侧性，多为实性，并表现为闭经，第二征发育差，多毛等。放化疗皆很敏感，预后较好，5年生存率可达90%，可视为低度恶性肿瘤。6内胚窦瘤：占卵巢恶性肿瘤的6-15%，占生殖细胞肿瘤的22%，年轻者较多，中数发病年龄为19岁，盆腔肿块迅速增大，伴有腹痛、腹胀，常因肿瘤破溃或扭转出现急腹症，80%伴有腹水，AFP增高，为一种恶性程度极高的肿瘤，对化疗敏感，5无性细胞瘤（生殖细胞肿瘤）457末成熟畸胎瘤：在卵巢畸胎瘤中多数为成熟胎瘤，末成熟畸胎瘤仅占2-5%，多发生于青少年，单侧较多，预后与病理分级密切相关，瘤体内不成熟的神经上皮多则恶性程度高。以放化疗敏感，以复发者采取积极治疗可使肿瘤向成熟方向逆转。8颗粒细胞瘤：卵巢恶性肿瘤中约5-10%为性索间质瘤，其中绝大多数为颗粒细胞瘤，90%为单侧性，多发生在生殖年龄或绝经后。为低度恶性肿瘤，5年生存率达90%。7末成熟畸胎瘤：46原因不明的癌性腹水

妇科检查及胃肠道检查、盆腹B超或以CT检查等均无阳性发现，此时如伴有血清CA125水平增高，很可能是与上皮癌同源的原发腹膜浆液腺癌，即卵巢正常或表面有癌浸润的盆腹腔病变。血清CA125和CEA水平正常，即不能排除卵巢癌又不能排除胃肠道癌，应尽早剖腹探查。原因不明的癌性腹水47

CA125：最有用的卵巢非粘液性上皮癌标志物，卵巢粘液性上皮癌不表达，但正常人群或盆腔转移性病变和良性肿瘤以及肝炎病人也可增高。CA125水平与肿瘤细胞增殖程度是相一致的对绝经前妇女单用CA125进行卵巢癌筛查，其阳性预测值仅为36%,绝经后有盆腔包块的妇女，如果CA125水平大于65u/ml时则75%可能为恶性病变，对复发患者在影像学检查阳性前1-7个月就可检测到CA125水平的升高。

CA125：最有用的卵巢非粘液性上皮癌标志物，卵巢粘48CEA：癌胚抗原，在粘液性囊腺癌中阳性较高。特异性差。AFP：在生殖细胞肿瘤中阳性率较高。HCG：卵巢绒癌及含有绒成分的生殖细胞肿瘤中异常升高。CEA：癌胚抗原，在粘液性囊腺癌中阳性较高。特异性差。49手术治疗的目的：

盆腹腔的全面探查分期；明确诊断；实施肿瘤细胞减灭术，尽可能彻底地切净肿瘤，提高综合治疗疗效。

早期癌手术：

全面分期探查术：是进行准确分期，完成早期患者的治疗，为选择术后治疗方法提供依据。全子宫附件、大网膜、阑尾切除。两侧结肠侧窝腹膜等多点活检，腹膜后淋巴结清除术。

手术治疗的目的：

盆腹腔的全面探查分期；明确诊断；实施肿瘤细50影响卵巢癌复发的因素：1、早期卵巢癌（Ⅰ－Ⅱa-b期）危险因素分组低危组：Ⅰa-Ⅰb期G1－G2肿瘤分化好或中肿瘤包膜完整包膜表面无肿瘤无腹水腹腔冲洗液（－）无严重粘连非透明细胞癌影响卵巢癌复发的因素：51高危组：Ⅰa-Ⅰb期G3Ⅰc、Ⅱ期肿瘤分化差肿瘤包膜破裂包膜表面有肿瘤有腹水腹腔冲洗液（＋）有严重粘连有卵巢外转移透明细胞癌高危组：Ⅰa-Ⅰb期G3Ⅰc、Ⅱ期52低危组5年生存＞90%术后不需化疗高危组40－50%复发，术后化疗早期癌重视肿瘤组织分级：五年生存G1＞90%，G270－80%，G350－60%。G1不需化疗，G3需化疗，G2有争议。

低危组5年生存＞90%术后不需化疗53晚期癌复发相关因素：1、残存肿瘤大小主要因素：五年生存:无残存62%，有残28%；二年生存：无残存80%，＞2cm22%残存瘤＜1cm比＞1cm生存长2倍。2、肿瘤化疗的敏感程度：肿瘤一线化疗进展，二线化疗RR10%；化疗敏感可长期生存，CA1252－3疗程降至正常化疗敏感，2－3疗程未至正常或反跳耐药。3、肿瘤转移方式：五年生存：盆腹广泛转移26%，无盆腹广泛转移64%；肠道受侵：肠系膜转移，腹膜后转移复发率高。粘液癌和透明细胞癌预后差：透明癌化疗RR11%，浆液72%晚期癌复发相关因素：54早期患者保留生育功能的手术（单附件切除）：具备以下条件：1、肿瘤限IA期，2、对侧卵巢正常，3、肿瘤分化好，4、非透明细胞癌，5患者有定期随诊条件，完成生育后推荐行全子宫和卵巢切除。早期患者保留生育功能的手术（单附件切除）：具备以下条件：1、55晚期卵巢癌手术方式：

肿瘤细胞减灭术：彻底切除肿瘤的原发灶及肉眼所见的转移灶，达到最大限度地减少肿瘤负荷；切除范围：全子宫双附件、大网膜、阑尾及转移肿瘤切除。

益处：1切除大块坏死的、或血供差的、处于缓慢增殖期对化疗不敏感的肿瘤，使小的残存肿瘤对化疗或放疗更敏感；2减少化疗耐药的产生；3提高机体免疫力，提高术后辅助治疗疗效。

晚期卵巢癌手术方式：

肿瘤细胞减灭术：彻底切除肿瘤的原发灶及56（手术完成以后残存肿瘤<2cm者称为理想减瘤术，＞2cm者为亚理想减瘤术。

间隔减瘤术（中间减瘤术）：一般包括：1对首次非理想减瘤术病人，进行2-3个化疗疗程后可行二次减瘤术，称之为间隔减瘤术，2各种检查提示手术难度大，不易达到成功减瘤术而首选2-3程化疗（新辅助化疗）再进行减瘤术。回顾性资料显示：新辅助化疗＋中间减瘤术较初次减瘤术组的生存结果相似或稍好。

（手术完成以后残存肿瘤<2cm者称为理想减瘤术，＞2cm者为57适应症：Ⅰa期（G1、G2）者外，其余手术后皆应辅以化疗。卵巢癌的化疗适应症：Ⅰa期（G1、G2）者外，其余手术后皆应辅以58

CP（CTX＋DDP）或CAP（CTX＋ADM＋DDP）方案在紫杉醇与顺铂联合化疗应用之前多年来一直被当成卵巢癌术后常规化疗方案，中位生存时间为24个月左右。

CP（CTX＋DDP）或CAP（CTX＋ADM＋DD59在紫杉醇应用临床之前的共识：

1、铂类联合化疗优于非铂类联合化疗；

2、顺铂和卡铂之间疗效无区别；

3、一些证据表明铂类联合化疗优于单药铂类化疗；4、含蒽环类药物的CAP方案较CP方案的生存率要高出5%，但因阿霉素的使用同时增加了毒性，临床中多选择CP方案。在紫杉醇应用临床之前的共识：

1、铂类联合化疗优于非铂60

20世纪80年代后期：紫杉醇联合铂类得了较好的疗效。中位生存期延长了12个月以上。有效率达80%以上，其中一半以上达到完全缓解，但完全缓解的病人仍有50-70%复发，使晚期癌症的5年生存率仅为20%左右。多数病人死于复发耐药。紫杉醇对顺铂和烷化剂有效的复发患者，有效率＞20%（30%－40%），且和顺铂、烷化剂无交叉耐药。

20世纪80年代后期：紫杉醇联合铂类得了较好的疗效61美国妇科肿瘤组（GOG）

GOG111研究结果

参数CTX＋DDP

TAX＋DDP

有效率60%

73%

临床完全缓解率31%

51%

总无病生存率24%

40%

无进展生存期13月18月

总生存期24月30月

CTX750mg/m2

顺铂75mg/m2

TAX135mg/m2/24小时，顺铂75mg/m23周方案

美国妇科肿瘤组（GOG）

GOG111研究结果

参数62

AGO研究（n=798）

TAX185mg/m2/3小时TAX185mg/m2/3小时

伯尔定AUC6顺铂75mg/m2

疗效

CR/OR

31%68%

36%80%

中位无疾病进69周71周

1年生存率91%

92%

毒性

3/4级粒细胞减少32%

18%

3/4级血小板减少9%

2%

＞2级神经毒性10%

33%

恶心、呕吐6%

18%

AGO研究（n=798）

TAX63铂类选择：结论

顺铂和卡铂与泰素联合具有相同的效果

治疗标准：

通过外科手术，尽可能降低瘤细胞负荷；手术后进行化疗：TAX175mg/m2/3小时；加铂类联合化疗是卵巢上皮癌的标准一线方案。每3周重复，共6个周期。

铂类选择：结论

顺铂和卡铂与泰素联合具有相同的效果

治疗标准64二线化疗应用时间

GOG1178研究：获得CR的Ⅲ－Ⅳ期患者，给予12个周期泰素巩固化疗,可使无进展生存时间延长；?,术后5－8程铂类联合化疗，获得CR停药；复发时给予二线化疗，再次进展后予三线化疗。

二线化疗应用时间

GOG1178研究：获得CR的Ⅲ－Ⅳ期患者65

1、紫杉醇和铂类以外的治疗无一具有完整成熟的结论；

2、紫杉醇和铂类联合化疗仍为卵巢上皮癌的标准一线方案；

3、紫杉醇联合铂类作为新药临床试验对照方案；

1、紫杉醇和铂类以外的治疗无一具有完整成熟的结论；

266早期单纯CA125上升的治疗时机：

多数学者赞同：临床影像学发现肿物/出现相关的症状为复发，应予治疗；

单纯CA125升高＜35u/ml

CA125↑－发现肿瘤一般3－9个月，平均5个月，少数人达1年。

早期单纯CA125上升的治疗时机：

多数学者赞同：临67早期开始化疗无生存益处：早期化疗：肿瘤耐药，骨髓储备↓生活质量↓发现肿瘤时既无有效化疗方案又不能耐受足量化疗。

2000年ASCO推荐：早期CA125↑可观察随诊，可用激素治疗如ATM及孕激素；临床影像学发现肿瘤；有相应症状；CA125＞400－500u/ml予以治疗。

早期开始化疗无生存益处：早期化疗：肿瘤耐药，骨髓储备↓生活质68复发癌分组：根据一线化疗RR和TFI：1顺铂敏感（铂类敏感）：一线化疗有效TFI＞6个月；2顺铂耐药（铂类耐药）：一线化疗中未控或进展；难治性卵巢癌TFI＜6个月。复发癌分组：69铂类敏感复发癌的化疗：单药化疗更适合年老体弱，肿瘤负荷小，无明显症状，进展慢的病人；联合化疗适合肿瘤负荷大，有明显症状，肿瘤进展快，TFI间隙＞18月的病人。

顺铂耐药的化疗：选择未用过的化疗药；选择新药；单药或联化疗。

泰素帝、VP－16、拓普特肯、异环磷酰胺、脂质阿霉素、健择、去甲长春花碱、泰素、开普拓、草酸铂、卡铂。

铂类敏感复发癌的化疗：单药化疗更适合年老体弱，肿瘤负荷小，无70谢谢谢谢71西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）华中科技大学、郑州大学等学校。（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）健康和民族繁衍做出了巨大贡献。（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）中医长期停滞不前、（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2），风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）至于（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完全超出了中（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系-东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系——（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）灵魂医学soulmedicine应运而生，她不但从宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh），不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界。（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）医学化验医学定义（medicine），是处理人健康定义中人的生理处于良好状态相关问题的一种科学，以治疗预防生理疾病和提高人体生理机体健康为目的（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）狭义的医学只（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）是疾病的治疗和机体有效功能的极限恢复，广义的医学还包括中国养生学和由此衍生的西方的营养学。现在世界上医学主要有西方微观西医学和东方宏观中医学两大系统体系。（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）医学的科学性在与应用基础医学的理论不断完善和实践的验证，（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）例如生化、生理、微生物学、解剖、病理学、药理学、统计学、流行病学，中医学及中医技能等，来治疗疾病与促进健康。虽然东西方由于思维方式的不同导致研究人体健康与外界联系及病理机制的宏观微观顺序不同，但在不远的将来中西医实践的丰富经验的积累和理论的（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）形成必将诞生新的医学---------人