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药理学视角看特布他林与布地奈德雾化吸入治疗药理学视角看特布他林与布地奈德雾化吸入治疗药理学视角看特布他林与布地奈德雾化吸入治疗特布他林与布地奈德雾化吸入治疗——药理学视角NIV药理学系主任教授0提要●SABA的发展与治疗学价值●特布他林的药理学特点●影响ICS疗效的因素与布地奈德雾化治疗小结0《网络操作系统》课程的内容主要是网络管理及各种服务器的配置，实施配置管理、故障管理、性能管理和安全维护等项工作，是一门实践性很强的课程。教师在授课过程中，应当将“教、学、做”有机地融为一体，在教给学生知识的同时，也应注意体现素质教育，着重对学生创新能力与实践能力的培养，强化学生的实际操作能力，从而使学生具有一个企业网络系统管理员的基本素质。这门课程实训时，教师在主观上一直力求为学生营造逼真、切实的实习氛围，但由于资源限制等因素往往总是“力不从心”。由于在实践过程中，需要几台计算机配合，为了更好地完成实践任务，所以笔者采用了虚拟机创设教学环境，并进行了分组教学。一、分组教学法思路教师在分组时考虑了很多因素。因为学生生源不同，有普高生，有三校生，程度不一，整体教学中较难兼顾到具体对象，容易两极分化。根据这些特点，笔者所在班级采用了三人一组的教学法，每组都至少有一个普高生和一个三校生，分组原则是根据平时学习水平的高低，学生的不同特点进行分配，使每组的平均水平相差不多。这样既使不同组之间会有竞争感，又能带动学习气氛，充分的激发了学生的学习热情。同时笔者令每个小组都选出一个组长，人选是有责任心的同学，这样可以使学生间相互督促学习，互相带动。分组学习法要避免自由分组，因为这样会存在很大的弊病，如有的一个寝室分一组或有的学习好的分在一起。分组要遵循互补原则，不要都是一个层次的。二、分组教学法方案教师可在每节课都留有一定的任务，由组长来分配工作,小组内工作可由组长根据组员能力决定。小组内要分工明确，人人都要有工作做，这样能大大提高同学们的自觉性不会去偷懒。小组之间可以有竞争，可以相互交流讨论。可以让各组的人共同进步。帮助学习差的弱势群体，更能充分培养同学间团结互助的良好品德，加近同学感情，促进同学之间的友谊。对教师的教学工作也带来了方便。分组实训时，学生学习遇到不会的问题时互相研究沟通，从而更深入地了解知识，既可以增进同学们的友谊，又体验集体荣誉感和成就感，发展合作精神。在学习时遇到困难时，可以及时来讨论，将问题解决。通过练习，能更好的磨合组员之间的默契。课中要有考核过程，在过程中检查，查看小组的完成及配合情况，考核重点以小组任务的完成度为主，但也要综合一些学生的表现，积极性及主动性等方面，给学生一个综合评价。这个综合评价是课后记载作为过程性考试的一部分。三、分组教学法实施效果1.提高团队意识计算机专业人员，不论是从事软件还是从事网络工程，都是以团队为单位。同学们在做实训时，可以互帮互助，取长补短，体现集体的力量。培养学生良好的团队合作能力并能够运用团队合作能力解决学习、生活和实际工作问题。使学生充分认识到具备团队合作意识与团队合作能力是用人单位选贤纳才的重要考核因素之一，是学生成功就业、成长成才的必要条件。2.增强责任心和荣誉感在团队中，要让每一个人都发挥作用，不要让任何组员产生依赖性。只要形成一定的学习气氛，同学们当然也会加入学习的队伍当中，让每个人发挥自己的长处，集思广益，把大家的意见综合，就可以做到更好。互相监督，共同进步，增添了学习气氛，可以互相影响。教师也可在考核过程中强调，如果有一个人没有完成，整个小组也要相应地扣分，这样就会督促大家学习。因为个人的表现决定了小组其它成员的成绩，所以要让每个人都有责任心，使学生形成强烈的职业责任感和集体荣誉感。四、分组教学法容易出现的问题1.容易产生学习依赖性每个人都有惰性，可以投机取巧，觉得别人能完成，就不用自己动手完成，不去探讨，也就不学习了。2.学习方法不同产生意见分歧意见不统一会产生矛盾。小组中存在个性的差异，在学习的过程中，有比较懒散的同学总是不紧不慢，对事情态度不认真。小组成员不团结，学习能力有很大差异。3.组长不称职由于在选组长时，不了解学生的情况，如果选了一个没有能力又不负责任的组长，这样会影响其他组员的成绩，所以要选一个有组织领导能力和有责任心的人，成绩也要相对学习好点，这样能带动大家。通过分组教学可以使学生由被动学习变成主动学习，逐步提高学生的学习成绩，同时也能在技能上得到发掘。让每个学生都可以在分组实践过程中找到学习上的乐趣。在将来的就业中也能更好的去发挥，更能使学生在未来的工作中不会掉队，和大家更好的去交流，溶入大团体。学习语文最重要的是提高阅读能力、分析能力和解决问题的能力。所以《语文课程标准》指出：“阅读重点是培养学生具有感悟、理解、欣赏和评价的能力。在阅读教学中，应着力强化学生的阅读实践，让学生在主动积极思维和情感活动中，加深理解和体验，有所感悟和思考。”说明阅读在整个语文教学中的作用是十分重要的。我们认为，在语文教学中如何激发学生阅读的兴趣，怎样阅读，阅读什么书籍，怎样汲取书中有用的信息，是我们语文教师共同的责任。所以，我在语文阅读教学中使用以下的方法，来提高语文阅读教学。一、“投其所好”，诱发学生阅读的兴趣学生是否对阅读感兴趣，怎样使学生喜欢阅读，在一定程度上取决于教师给学生提供是否适合阅读的材料，因此“投其所好”，选择适合学生层次特点的阅读材料显得十分重要。我们认为学生喜欢读什么就让学生读什么，但是所阅读的书籍必须是健康书籍，是大众化的书籍，对青少年学生有教育有启发的书籍。教师应该尽量多地为学生创造语文阅读的机会及环境，给学生提供难度适当的任务，可以让学生办一些板报或手抄报，仿照正规报纸模式，让学生把校园内所见所闻写出来，也可以用幽默的句式写出来，先让学生杂乱无章地写，教师只在检查报纸或板报内容是否健康。这样的话，可以调动学生的积极性，先不管内容的完美程度。这样，先激起学生写作的兴趣，学生有了写作的欲望，才可以激起学生的阅读兴趣，学生阅读兴趣产生之后，再引导学生阅读一些饶有兴趣的文章、故事和一些滑稽的阅读材料，只有这样，才能调动学生的阅读兴趣，提高阅读能力和写作能力。二、熟读文本，培养阅读语感《语文课程标准》在《前言》中明确指出：“语文课程应培育学生热爱祖国文字的思想感情，指导学生正确地理解和运用文字，丰富语言的积累，培养语感，发展思维，使他们具有适应实际需要的识字写字能力、阅读能力、写作能力、口语交际能力。”这就说明我们要把阅读教学的重点应该放在培养阅读的语感上面。常言道：“读书百遍，其义自见”，在这里我们强调只有喜欢阅读，而且阅读越多的话，就会产生对语言的语感，语感需要长期地大量地阅读才会产生，所以我们不能急于求成，一下子养成阅读的语感，语感实际上是一种直觉，而这一种直觉体现的是学生对语言积累的多少、学生本能的大小，还有思想品格、审美情趣、文学修养以及生活交际能力等多种因素所综合能力的一种体现。而这些因素也正是我们教学生平时要养成的语文素质。学生语感的产生就是阅读能力的体现。在一般意义上，阅读越多，语感越强，但并非都如此。有一个学生文章都可以非常熟练地背诵下来，但对词语的理解显得很困难。阅读要放在特定的条件下阅读，词义的产生在特定的条件下有特定的意义，不能一概而论。这个学生只是死记硬背了个别词的意思，所以尽管背诵很多，但能力一般。丰富的语文知识是学生阅读和产生语感的基础，我们培养学生语感首先就要让学生掌握语文知识，在做大量的阅读中才会产生语感。语文知识很重要的一点就是用来学习语言，体会语感。语言是用来表情达意的。文字的背后具有丰富的意象、情感或理念。阅读教学对于学生来说是一种自觉不自觉的大量阅读行为，要不断积累知识，做到大量阅读，良好的语感能力就会慢慢地产生，所以我们要在有限的课堂教学中，慢慢地引导学生并且让他们具备良好的语感能力，我们任重道远。三、发挥学生主体作用，使阅读教学灵活多样阅读教学和其他教学一样，都要体现学生的主体作用，就是指在阅读中体现学生阅读的主体地位，让学生主动阅读，不是以往教学中学生被动地学习，现在要教会学生怎样阅读，教师可以提供一些材料，只能供学生阅读参考，也不能受教师所提供的材料的局限，而是让学生主动地找材料，这样学生的主体地位就会体现出来。《语文课程标准》强调：“阅读是学生的个性化行为，不应以教师的分析来代替学生的阅读实践。”所以我们要在教学中把主题体现出来，阅读的是学生，不是教师，就要全权下放，把一切阅读权交给学生，真正体现学生的主体地位。首先，在学生阅读时不要急于求成，要留给学生足够的时间，让学生充分地阅读，充分地了解材料中的所有信息，也可以进行小组合作阅读，节约时间，发挥合作精神，达到材料共享和成果共享。这样不但阅读效果可佳，而且培养了合作探究的意识。其次，教师也不能一点儿不管，也可以提高一些能让学生直接读懂的材料。例如，在学习《狼牙山五壮士》一文时，教师可以提供关于《狼牙山五壮士》一文的有关影视资料，这样不但可以激发学生阅读兴趣，也可以比较直观地让学生理解该文，可以节约时间，也能准确地阅读理解文章。知道五壮士跳崖的历史背景和体会他们勇敢的精神，还进行了爱国主义教育。学生在音乐、视频和情感中作了立体的学习，可谓效果非同一般。再次，要在课堂中融洽师生关系，要客观认真地听取学生的观点，让学生在课堂中敢说而且要爱说，课堂气氛要活跃，要对学生正确的结果给予积极地肯定，多一些鼓励的语言，学生就可以在和谐的氛围中积极的学习，创造性地学习，最终可以达到积极的阅读效果。总之，要提高阅读的效果，就要激发学生阅读的兴趣，使学生真正成为学习的主体，培养学生好读书，读好书的习惯，在乐读中阅读，在好读中提高阅读质量。和谐阅读，畅所欲言，让语文课堂教学活跃起来，提高阅读能力，也会提高写作能力，最终会提高整体语文水平。（甘肃省通渭县李店乡祁嘴学校）药理学视角看特布他林与布地奈德雾化吸入治疗药理学视角看特布他1特布他林与布地奈德雾化吸入治疗——药理学视角NIV药理学系主任教授0特布他林与布地奈德雾化吸入治疗2提要●SABA的发展与治疗学价值●特布他林的药理学特点●影响ICS疗效的因素与布地奈德雾化治疗小结0提要3β受体激动剂的发展历程肾上腺素a,-受体激引入临床剂的发现5000年前第1个β受体治疗哮喘1887激动剂一斤丙1900肾上腺素19401960间羟异丙青上腺(低选择性B受体激动剂)吸入1970非诺特罗、沙丁胺醇、特布他林选择性β2受体激动剂,短效219802000年沙美特罗、福奠特罗〔选择左旋沙丁胺醇、阿福特性β2受体激动剂,长效)罗〔选择性β2受体激动剂异构体)290β受体激动剂的发展历程4气道平滑肌张力受多种神经-体液-局部活性物质调节对各种收缩介质的功能性拮抗:β受体激动剂的成功之道β2受体激动剂如araynpatheticN抗胆碱能药物如特布他林和沙丁异丙托溴铵胶醇,与β2受体断Ach与M3受体结合,舒张支气管平滑肌气管平滑肌SmoothMusclecell0气道平滑肌张力受多种神经-体液-局部活性物质调节5β激动剂功能性拮抗的特点·与收缩气道平滑肌的激动剂种类与剂量有关对M激动剂的拮抗能力小于对其他激动剂(Ca来源、R储备)对不同哮喘患者的疗效差异与引起痉挛的介质不同有关严重哮喘发作用时存在不同程度的抵抗与用药时间顺序有关翻转收缩〉阻止收缩(抑制收缩维持相》起始相)哮喘发作期疗效优于缓解期有可逆的耐受性受体磷酸化、内化、下调停药1-2周可恢复0β激动剂功能性拮抗的特点6对气道平滑肌以外的作用·抑制肥大细胞脱颗粒(强于色甘酸钠2000倍)抑制血管上皮细胞收缩,抑制血管裂隙形成,抗水肿(<ICS促进粘液分泌与纤毛清除功能(雾化>口服)对嗜酸性粒细胞无明显作用哮喘时淋巴细胞上β受体数量随疾病严重程度而降低不降低气道高反应性(有时反而轻度升高)代谢:低血钾、高脂肪酸、高血糖骨骼肌:激动慢收缩纤维β2受体,引起肌震颤0对气道平滑肌以外的作用7B2受体激动剂分类(SABA)非诺特罗速效吡布特罗Rapid-actingB,agonist丙卡特罗沙丁胺醇特布他林福莫特罗短效长效班布特罗沙美特罗ABA慢效(GINAWorkshopReport,2003)B2受体激动剂分类8在哮喘和coPD指南中SABA(如,特布他林)都是急性期治疗首选■2014GINA指南对吸入性SABA的推荐:■在治疗中的地位:吸入型SABA的按需使用是缓解症状的首选措施。SABA可以极其有效地快速改善哮喘的症状(证据水平A)12014GOLD指南对SABA的推荐■在AECOPD:SABA加(或不加)短效抗胆碱能药物是首选的支气管扩张剂(证据水平C)20在哮喘和coPD指南中9特布他林历程BJ.BrJDisChest.1972:66(0特布他林历程10HOCH沙丁胺醇(HOCH-CH2-NH-C(CH3)3HOOH特布他林CH-CH2-NH-C(CH3)3HO0HOCH11药理学视角看特布他林与布地奈德雾化吸入治疗课件12药理学视角看特布他林与布地奈德雾化吸入治疗课件13药理学视角看特布他林与布地奈德雾化吸入治疗课件14药理学视角看特布他林与布地奈德雾化吸入治疗课件15药理学视角看特布他林与布地奈德雾化吸入治疗课件16药理学视角看特布他林与布地奈德雾化吸入治疗课件17药理学视角看特布他林与布地奈德雾化吸入治疗课件18药理学视角看特布他林与布地奈德雾化吸入治疗课件19药理学视角看特布他林与布地奈德雾化吸入治疗课件20药理学视角看特布他林与布地奈德雾化吸入治疗课件21药理学视角看特布他林与布地奈德雾化吸入治疗课件22药理学视角看特布他林与布地奈德雾化吸入治疗课件23药理学视角看特布他林与布地奈德雾化吸入治疗课件24药理学视角看特布他林与布地奈德雾化吸入治疗课件25药理学视角看特布他林与布地奈德雾化吸入治疗课件26药理学视角看特布他林与布地奈德雾化吸入治疗课件27药理学视角看特布他林与布地奈德雾化吸入治疗课件28药理学视角看特布他林与布地奈德雾化吸入治疗课件29药理学视角看特布他林与布地奈德雾化吸入治疗课件30药理学视角看特布他林与布地奈德雾化吸入治疗课件31药理学视角看特布他林与布地奈德雾化吸入治疗课件32药理学视角看特布他林与布地奈德雾化吸入治疗课件33药理学视角看特布他林与布地奈德雾化吸入治疗课件34药理学视角看特布他林与布地奈德雾化吸入治疗课件35药理学视角看特布他林与布地奈德雾化吸入治疗课件36药理学视角看特布他林与布地奈德雾化吸入治疗课件37药理学视角看特布他林与布地奈德雾化吸入治疗课件38药理学视角看特布他林与布地奈德雾化吸入治疗课件39药理学视角看特布他林与布地奈德雾化吸入治疗课件40药理学视角看特布他林与布地奈德雾化吸入治疗课件41药理学视角看特布他林与布地奈德雾化吸入治疗课件42药理学视角看特布他林与布地奈德雾化吸入治疗课件43药理学视角看特布他林与布地奈德雾化吸入治疗课件44药理学视角看特布他林与布地奈德雾化吸入治疗课件45药理学视角看特布他林与布地奈德雾化吸入治疗课件46药理学视角看特布他林与布地奈德雾化吸入治疗课件47药理学视角看特布他林与布地奈德雾化吸入治疗课件48药理学视角看特布他林与布地奈德雾化吸入治疗课件49药理学视角看特布他林与布地奈德雾化吸入治疗课件50药理学视角看特布他林与布地奈德雾化吸入治疗课件51药理学视角看特布他林与布地奈德雾化吸入治疗课件52药理学视角看特布他林与布地奈德雾化吸入治疗课件53药理学视角看特布他林与布地奈德雾化吸入治疗课件54药理学视角看特布他林与布地奈德雾化吸入治疗课件55药理学视角看特布他林与布地奈德雾化吸入治疗课件56药理学视角看特布他林与布地奈德雾化吸入治疗课件57药理学视角看特布他林与布地奈德雾化吸入治疗课件58药理学视角看特布他林与布地奈德雾化吸入治疗课件59药理学视角看特布他林与布地奈德雾化吸入治疗课件60药理学视角看特布他林与布地奈德雾化吸入治疗课件61药理学视角看特布他林与布地奈德雾化吸入治疗课件62药理学视角看特布他林与布地奈德雾化吸入治疗课件63药理学视角看特布他林与布地奈德雾化吸入治疗课件64药理学视角看特布他林与布地奈德雾化吸入治疗课件65药理学视角看特布他林与布地奈德雾化吸入治疗课件66药理学视角看特布他林与布地奈德雾化吸入治疗课件67药理学视角看特布他林与布地奈德雾化吸入治疗课件68END16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿

17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克

18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云

19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋

20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃END16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿69药理学视角看特布他林与布地奈德雾化吸入治疗药理学视角看特布他林与布地奈德雾化吸入治疗药理学视角看特布他林与布地奈德雾化吸入治疗特布他林与布地奈德雾化吸入治疗——药理学视角NIV药理学系主任教授0提要●SABA的发展与治疗学价值●特布他林的药理学特点●影响ICS疗效的因素与布地奈德雾化治疗小结0《网络操作系统》课程的内容主要是网络管理及各种服务器的配置，实施配置管理、故障管理、性能管理和安全维护等项工作，是一门实践性很强的课程。教师在授课过程中，应当将“教、学、做”有机地融为一体，在教给学生知识的同时，也应注意体现素质教育，着重对学生创新能力与实践能力的培养，强化学生的实际操作能力，从而使学生具有一个企业网络系统管理员的基本素质。这门课程实训时，教师在主观上一直力求为学生营造逼真、切实的实习氛围，但由于资源限制等因素往往总是“力不从心”。由于在实践过程中，需要几台计算机配合，为了更好地完成实践任务，所以笔者采用了虚拟机创设教学环境，并进行了分组教学。一、分组教学法思路教师在分组时考虑了很多因素。因为学生生源不同，有普高生，有三校生，程度不一，整体教学中较难兼顾到具体对象，容易两极分化。根据这些特点，笔者所在班级采用了三人一组的教学法，每组都至少有一个普高生和一个三校生，分组原则是根据平时学习水平的高低，学生的不同特点进行分配，使每组的平均水平相差不多。这样既使不同组之间会有竞争感，又能带动学习气氛，充分的激发了学生的学习热情。同时笔者令每个小组都选出一个组长，人选是有责任心的同学，这样可以使学生间相互督促学习，互相带动。分组学习法要避免自由分组，因为这样会存在很大的弊病，如有的一个寝室分一组或有的学习好的分在一起。分组要遵循互补原则，不要都是一个层次的。二、分组教学法方案教师可在每节课都留有一定的任务，由组长来分配工作,小组内工作可由组长根据组员能力决定。小组内要分工明确，人人都要有工作做，这样能大大提高同学们的自觉性不会去偷懒。小组之间可以有竞争，可以相互交流讨论。可以让各组的人共同进步。帮助学习差的弱势群体，更能充分培养同学间团结互助的良好品德，加近同学感情，促进同学之间的友谊。对教师的教学工作也带来了方便。分组实训时，学生学习遇到不会的问题时互相研究沟通，从而更深入地了解知识，既可以增进同学们的友谊，又体验集体荣誉感和成就感，发展合作精神。在学习时遇到困难时，可以及时来讨论，将问题解决。通过练习，能更好的磨合组员之间的默契。课中要有考核过程，在过程中检查，查看小组的完成及配合情况，考核重点以小组任务的完成度为主，但也要综合一些学生的表现，积极性及主动性等方面，给学生一个综合评价。这个综合评价是课后记载作为过程性考试的一部分。三、分组教学法实施效果1.提高团队意识计算机专业人员，不论是从事软件还是从事网络工程，都是以团队为单位。同学们在做实训时，可以互帮互助，取长补短，体现集体的力量。培养学生良好的团队合作能力并能够运用团队合作能力解决学习、生活和实际工作问题。使学生充分认识到具备团队合作意识与团队合作能力是用人单位选贤纳才的重要考核因素之一，是学生成功就业、成长成才的必要条件。2.增强责任心和荣誉感在团队中，要让每一个人都发挥作用，不要让任何组员产生依赖性。只要形成一定的学习气氛，同学们当然也会加入学习的队伍当中，让每个人发挥自己的长处，集思广益，把大家的意见综合，就可以做到更好。互相监督，共同进步，增添了学习气氛，可以互相影响。教师也可在考核过程中强调，如果有一个人没有完成，整个小组也要相应地扣分，这样就会督促大家学习。因为个人的表现决定了小组其它成员的成绩，所以要让每个人都有责任心，使学生形成强烈的职业责任感和集体荣誉感。四、分组教学法容易出现的问题1.容易产生学习依赖性每个人都有惰性，可以投机取巧，觉得别人能完成，就不用自己动手完成，不去探讨，也就不学习了。2.学习方法不同产生意见分歧意见不统一会产生矛盾。小组中存在个性的差异，在学习的过程中，有比较懒散的同学总是不紧不慢，对事情态度不认真。小组成员不团结，学习能力有很大差异。3.组长不称职由于在选组长时，不了解学生的情况，如果选了一个没有能力又不负责任的组长，这样会影响其他组员的成绩，所以要选一个有组织领导能力和有责任心的人，成绩也要相对学习好点，这样能带动大家。通过分组教学可以使学生由被动学习变成主动学习，逐步提高学生的学习成绩，同时也能在技能上得到发掘。让每个学生都可以在分组实践过程中找到学习上的乐趣。在将来的就业中也能更好的去发挥，更能使学生在未来的工作中不会掉队，和大家更好的去交流，溶入大团体。学习语文最重要的是提高阅读能力、分析能力和解决问题的能力。所以《语文课程标准》指出：“阅读重点是培养学生具有感悟、理解、欣赏和评价的能力。在阅读教学中，应着力强化学生的阅读实践，让学生在主动积极思维和情感活动中，加深理解和体验，有所感悟和思考。”说明阅读在整个语文教学中的作用是十分重要的。我们认为，在语文教学中如何激发学生阅读的兴趣，怎样阅读，阅读什么书籍，怎样汲取书中有用的信息，是我们语文教师共同的责任。所以，我在语文阅读教学中使用以下的方法，来提高语文阅读教学。一、“投其所好”，诱发学生阅读的兴趣学生是否对阅读感兴趣，怎样使学生喜欢阅读，在一定程度上取决于教师给学生提供是否适合阅读的材料，因此“投其所好”，选择适合学生层次特点的阅读材料显得十分重要。我们认为学生喜欢读什么就让学生读什么，但是所阅读的书籍必须是健康书籍，是大众化的书籍，对青少年学生有教育有启发的书籍。教师应该尽量多地为学生创造语文阅读的机会及环境，给学生提供难度适当的任务，可以让学生办一些板报或手抄报，仿照正规报纸模式，让学生把校园内所见所闻写出来，也可以用幽默的句式写出来，先让学生杂乱无章地写，教师只在检查报纸或板报内容是否健康。这样的话，可以调动学生的积极性，先不管内容的完美程度。这样，先激起学生写作的兴趣，学生有了写作的欲望，才可以激起学生的阅读兴趣，学生阅读兴趣产生之后，再引导学生阅读一些饶有兴趣的文章、故事和一些滑稽的阅读材料，只有这样，才能调动学生的阅读兴趣，提高阅读能力和写作能力。二、熟读文本，培养阅读语感《语文课程标准》在《前言》中明确指出：“语文课程应培育学生热爱祖国文字的思想感情，指导学生正确地理解和运用文字，丰富语言的积累，培养语感，发展思维，使他们具有适应实际需要的识字写字能力、阅读能力、写作能力、口语交际能力。”这就说明我们要把阅读教学的重点应该放在培养阅读的语感上面。常言道：“读书百遍，其义自见”，在这里我们强调只有喜欢阅读，而且阅读越多的话，就会产生对语言的语感，语感需要长期地大量地阅读才会产生，所以我们不能急于求成，一下子养成阅读的语感，语感实际上是一种直觉，而这一种直觉体现的是学生对语言积累的多少、学生本能的大小，还有思想品格、审美情趣、文学修养以及生活交际能力等多种因素所综合能力的一种体现。而这些因素也正是我们教学生平时要养成的语文素质。学生语感的产生就是阅读能力的体现。在一般意义上，阅读越多，语感越强，但并非都如此。有一个学生文章都可以非常熟练地背诵下来，但对词语的理解显得很困难。阅读要放在特定的条件下阅读，词义的产生在特定的条件下有特定的意义，不能一概而论。这个学生只是死记硬背了个别词的意思，所以尽管背诵很多，但能力一般。丰富的语文知识是学生阅读和产生语感的基础，我们培养学生语感首先就要让学生掌握语文知识，在做大量的阅读中才会产生语感。语文知识很重要的一点就是用来学习语言，体会语感。语言是用来表情达意的。文字的背后具有丰富的意象、情感或理念。阅读教学对于学生来说是一种自觉不自觉的大量阅读行为，要不断积累知识，做到大量阅读，良好的语感能力就会慢慢地产生，所以我们要在有限的课堂教学中，慢慢地引导学生并且让他们具备良好的语感能力，我们任重道远。三、发挥学生主体作用，使阅读教学灵活多样阅读教学和其他教学一样，都要体现学生的主体作用，就是指在阅读中体现学生阅读的主体地位，让学生主动阅读，不是以往教学中学生被动地学习，现在要教会学生怎样阅读，教师可以提供一些材料，只能供学生阅读参考，也不能受教师所提供的材料的局限，而是让学生主动地找材料，这样学生的主体地位就会体现出来。《语文课程标准》强调：“阅读是学生的个性化行为，不应以教师的分析来代替学生的阅读实践。”所以我们要在教学中把主题体现出来，阅读的是学生，不是教师，就要全权下放，把一切阅读权交给学生，真正体现学生的主体地位。首先，在学生阅读时不要急于求成，要留给学生足够的时间，让学生充分地阅读，充分地了解材料中的所有信息，也可以进行小组合作阅读，节约时间，发挥合作精神，达到材料共享和成果共享。这样不但阅读效果可佳，而且培养了合作探究的意识。其次，教师也不能一点儿不管，也可以提高一些能让学生直接读懂的材料。例如，在学习《狼牙山五壮士》一文时，教师可以提供关于《狼牙山五壮士》一文的有关影视资料，这样不但可以激发学生阅读兴趣，也可以比较直观地让学生理解该文，可以节约时间，也能准确地阅读理解文章。知道五壮士跳崖的历史背景和体会他们勇敢的精神，还进行了爱国主义教育。学生在音乐、视频和情感中作了立体的学习，可谓效果非同一般。再次，要在课堂中融洽师生关系，要客观认真地听取学生的观点，让学生在课堂中敢说而且要爱说，课堂气氛要活跃，要对学生正确的结果给予积极地肯定，多一些鼓励的语言，学生就可以在和谐的氛围中积极的学习，创造性地学习，最终可以达到积极的阅读效果。总之，要提高阅读的效果，就要激发学生阅读的兴趣，使学生真正成为学习的主体，培养学生好读书，读好书的习惯，在乐读中阅读，在好读中提高阅读质量。和谐阅读，畅所欲言，让语文课堂教学活跃起来，提高阅读能力，也会提高写作能力，最终会提高整体语文水平。（甘肃省通渭县李店乡祁嘴学校）药理学视角看特布他林与布地奈德雾化吸入治疗药理学视角看特布他70特布他林与布地奈德雾化吸入治疗——药理学视角NIV药理学系主任教授0特布他林与布地奈德雾化吸入治疗71提要●SABA的发展与治疗学价值●特布他林的药理学特点●影响ICS疗效的因素与布地奈德雾化治疗小结0提要72β受体激动剂的发展历程肾上腺素a,-受体激引入临床剂的发现5000年前第1个β受体治疗哮喘1887激动剂一斤丙1900肾上腺素19401960间羟异丙青上腺(低选择性B受体激动剂)吸入1970非诺特罗、沙丁胺醇、特布他林选择性β2受体激动剂,短效219802000年沙美特罗、福奠特罗〔选择左旋沙丁胺醇、阿福特性β2受体激动剂,长效)罗〔选择性β2受体激动剂异构体)290β受体激动剂的发展历程73气道平滑肌张力受多种神经-体液-局部活性物质调节对各种收缩介质的功能性拮抗:β受体激动剂的成功之道β2受体激动剂如araynpatheticN抗胆碱能药物如特布他林和沙丁异丙托溴铵胶醇,与β2受体断Ach与M3受体结合,舒张支气管平滑肌气管平滑肌SmoothMusclecell0气道平滑肌张力受多种神经-体液-局部活性物质调节74β激动剂功能性拮抗的特点·与收缩气道平滑肌的激动剂种类与剂量有关对M激动剂的拮抗能力小于对其他激动剂(Ca来源、R储备)对不同哮喘患者的疗效差异与引起痉挛的介质不同有关严重哮喘发作用时存在不同程度的抵抗与用药时间顺序有关翻转收缩〉阻止收缩(抑制收缩维持相》起始相)哮喘发作期疗效优于缓解期有可逆的耐受性受体磷酸化、内化、下调停药1-2周可恢复0β激动剂功能性拮抗的特点75对气道平滑肌以外的作用·抑制肥大细胞脱颗粒(强于色甘酸钠2000倍)抑制血管上皮细胞收缩,抑制血管裂隙形成,抗水肿(<ICS促进粘液分泌与纤毛清除功能(雾化>口服)对嗜酸性粒细胞无明显作用哮喘时淋巴细胞上β受体数量随疾病严重程度而降低不降低气道高反应性(有时反而轻度升高)代谢:低血钾、高脂肪酸、高血糖骨骼肌:激动慢收缩纤维β2受体,引起肌震颤0对气道平滑肌以外的作用76B2受体激动剂分类(SABA)非诺特罗速效吡布特罗Rapid-actingB,agonist丙卡特罗沙丁胺醇特布他林福莫特罗短效长效班布特罗沙美特罗ABA慢效(GINAWorkshopReport,2003)B2受体激动剂分类77在哮喘和coPD指南中SABA(如,特布他林)都是急性期治疗首选■2014GINA指南对吸入性SABA的推荐:■在治疗中的地位:吸入型SABA的按需使用是缓解症状的首选措施。SABA可以极其有效地快速改善哮喘的症状(证据水平A)12014GOLD指南对SABA的推荐■在AECOPD:SABA加(或不加)短效抗胆碱能药物是首选的支气管扩张剂(证据水平C)20在哮喘和coPD指南中78特布他林历程BJ.BrJDisChest.1972:66(0特布他林历程79HOCH沙丁胺醇(HOCH-CH2-NH-C(CH3)3HOOH特布他林CH-CH2-NH-C(CH3)3HO0HOCH80药理学视角看特布他林与布地奈德雾化吸入治疗课件81药理学视角看特布他林与布地奈德雾化吸入治疗课件82药理学视角看特布他林与布地奈德雾化吸入治疗课件83药理学视角看特布他林与布地奈德雾化吸入治疗课件84药理学视角看特布他林与布地奈德雾化吸入治疗课件85药理学视角看特布他林与布地奈德雾化吸入治疗课件86药理学视角看特布他林与布地奈德雾化吸入治疗课件87药理学视角看特布他林与布地奈德雾化吸入治疗课件88药理学视角看特布他林与布地奈德雾化吸入治疗课件89药理学视角看特布他林与布地奈德雾化吸入治疗课件90药理学视角看特布他林与布地奈德雾化吸入治疗课件91药理学视