CT诊断学余开湖-肾上腺CT课件

第七章肾上腺CT诊断第七章肾上腺CT诊断1体位：仰卧位常规平扫，必要作增强扫描范围：T11－L1，双侧肾上极－肾门，当怀疑有异位嗜铬细胞瘤时，加大扫描范围，甚至全腹部扫描层距与层厚：3－5mm，怀疑有醛固酮增多症时，层厚为2—3mm重建：冠状面、失状面胃肠造影及平静呼吸第一节CT扫描技术体位：仰卧位第一节CT扫描技术2第二节肾上腺CT解剖第二节肾上腺CT解剖3双肾上腺位置肾上腺位于腹膜后肾脏上极内上方肾周间隙内可分成内侧肢、外侧肢以及由内、外侧肢相交构成的体部双肾上腺位置肾上腺位于腹膜后肾脏上极内上方肾周间隙内4CT诊断学余开湖_肾上腺CT课件5CT诊断学余开湖_肾上腺CT课件6CT诊断学余开湖_肾上腺CT课件7肾上腺形态CT表现基本上可分成三型：三角形、倒V字形或“人”字形及线形。少数呈Y形、逗点形或蝌蚪形右侧肾上腺以线条形最常见，三角形很少见左侧以倒V字形或"人"字形最多见，其次是三角形肾上腺形态CT表现基本上可分成三型：三角形、倒V字形或“人”8CT诊断学余开湖_肾上腺CT课件9CT诊断学余开湖_肾上腺CT课件10肾上腺大小肢体厚度5-7mm体部较厚，但仍小于10mm，如大于10mm则肯定为异常肾上腺的内、外侧肢厚度均匀，呈凹陷形，如向外隆出，则应考虑为异常与同侧膈肌脚比较，比同侧膈肌脚细肾上腺大小肢体厚度5-7mm11CT诊断学余开湖_肾上腺CT课件12CT诊断学余开湖_肾上腺CT课件13CT诊断学余开湖_肾上腺CT课件14第三节肾上腺疾病CT诊断第三节肾上腺疾病CT诊断15原发醛固酮增多征Conn综合征为一种可治愈性高血压65~95%腺瘤5~35%皮质（球状带）增生极少为皮质癌原发醛固酮增多征Conn综合征为一种可治愈性高血压16腺瘤大多为单发，偶尔为多发性或双侧性，瘤体通常较小，直径多为1cm~2cm，包膜完整皮质增生位于球状带可为小结节或大结节型病理特点腺瘤大多为单发，偶尔为多发性或双侧性，瘤体通常较小，直径多为17发病峰值年龄为20岁~40岁女性多于男性主要临床表现为高血压、肌无力和夜尿增多实验室检查：血和尿中醛固酮增高、血钾低和肾素水平下降、立卧位血浆醛固酮量测定有助腺瘤与增生鉴别临床特点发病峰值年龄为20岁~40岁临床特点18Cushing综合征依病因分为垂体性异位性肾上腺性Cushing综合征依病因分为19过多促肾上腺皮质激素肾上腺增生占70~85%肾上腺皮质腺瘤或皮质癌占15%~30%病理特点过多促肾上腺皮质激素病理特点20Cushing综合征可见于男、女任何年龄，常见于中年女性

主要临床表现向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹、痤疮、毛发多、高血压实验室检查：血、尿皮质醇增高，血中ACTH升高或降低临床特点Cushing综合征可见于男、女任何年龄，常见于中年女性21肾上腺腺瘤CT表现常单侧肾上腺孤立小肿块，偶双侧或单侧多发类圆或椭圆形，与侧枝相连或位于两侧枝之间密度均匀，由于富含脂质，常近于水样密度肿块轻度强化，病侧肾上腺多显示病侧肾上腺可受压、变形，但无萎缩性改变肾上腺腺瘤CT表现常单侧肾上腺孤立小肿块，偶双侧或单侧多发22Cushing腺瘤.单侧肾上腺类圆或椭圆形肿块，与肾上腺侧枝相连大小多2cm~3cm，密度类似或低于肾实质，边界清..增强检查轻中度强化，同侧残部和对侧肾上腺变小Cushing腺瘤.单侧肾上腺类圆或椭圆形肿块，与肾上腺侧枝23CT诊断学余开湖_肾上腺CT课件24CT诊断学余开湖_肾上腺CT课件25CT诊断学余开湖_肾上腺CT课件26CT诊断学余开湖_肾上腺CT课件27肾上腺增生CT表现双侧肾上腺常显示正常少数则呈弥漫性增大肾上腺边缘一个或多个小结节，可达16mm肾上腺增生CT表现双侧肾上腺常显示正常28肾上腺增生双肾上腺弥漫增大，侧枝厚度＞10mm和/或面积＞150mm2小结节影，增大肾上腺密度和形态尚正常无明显形态学改变肾上腺增生双肾上腺弥漫增大，侧枝厚度＞10mm和/或面积＞129CT诊断学余开湖_肾上腺CT课件30CT诊断学余开湖_肾上腺CT课件31肾上腺皮质癌

肾上腺肿块常超过7cm，类圆、分叶或不规则形密度不均，内有坏死或陈旧出血所致的低密度区增强检查，呈不规则强化，中心低密度区无强化可有散在点状钙化对侧肾上腺萎缩肾上腺皮质癌肾上腺肿块常超过7cm，类圆、分叶或不规则形32CT诊断学余开湖_肾上腺CT课件33肾上腺嗜铬细胞瘤肾上腺嗜铬细胞瘤34肾上腺髓质的肿瘤，分泌儿茶酚胺肾上腺是主要发生部位，10%肿瘤位于肾上腺之外位于腹主动脉旁、后纵隔、颈总动脉旁或膀胱壁（副神经节瘤）常较大，易坏死、囊变和出血，有完整包膜，恶性者包膜侵犯并可发生转移可发生于任何年龄，但其峰值期则为20岁~40岁阵发性高血压、头痛、心悸、多汗和皮肤苍白等，24小时尿中香草基扁桃酸的测定明显高于正常值病理与临床特点肾上腺髓质的肿瘤，分泌儿茶酚胺病理与临床特点35为一侧肾上腺较大圆形或椭圆形肿块，偶为双侧性直径常为3~5cm，但也可较大，甚至达10cm以上因内有陈旧性出血、坏死而密度不均匀少数肿瘤的中心部或边缘区可见点状或弧线状钙化肿瘤明显强化，而其内低密度区无强化CT表现为一侧肾上腺较大圆形或椭圆形肿块，偶为双侧性CT表现36发现双侧肾上腺嗜铬细胞瘤时，需除外其他病变并发恶性嗜铬细胞瘤的诊断，只有发现转移征象才可确定发现肾上腺区肿块，应行相关部位检查诊断与鉴别诊断:发现双侧肾上腺嗜铬细胞瘤时，需除外其他病变并发诊断与鉴别诊断37CT诊断学余开湖_肾上腺CT课件38

肾上腺囊肿较少见，病变通常为单侧性以淋巴管瘤样囊肿常见，其次为出血后形成的假性囊肿多数肾上腺囊肿无症状，较大者压迫肾动脉产生高血压肾上腺囊肿较少见，病变通常为单侧性以淋巴管瘤样囊肿常见，其39类圆形均匀性水样密度，边缘光滑锐利，壁薄而一致少数可有弧线状钙化，增强检查，病变无强化CT表现

类圆形均匀性水样密度，边缘光滑锐利，壁薄而一致CT表现40肾上腺囊肿主要应与突向肾上腺区的肾上极囊肿鉴别诊断与鉴别诊断肾上腺囊肿主要应与突向肾上腺区的肾上极囊肿鉴别诊断与鉴别诊断41CT诊断学余开湖_肾上腺CT课件42肾上腺髓脂瘤

一般为单侧性，含有丰富成熟的脂肪组织和髓样组织多无症状，多属意外发现，少数较大肿瘤可产生腹块肾上腺髓脂瘤一般为单侧性，含有丰富成熟的脂肪组织和髓样组43类圆或椭圆形，直径多在10cm以下，少数者可较大肿块呈混杂密度，由低密度脂肪和软组织密度灶构成CT表现

类圆或椭圆形，直径多在10cm以下，少数者可较大CT表现44不均质肾上腺肿块、脂肪组织为特征与肾血管平滑肌脂肪瘤鉴别诊断与鉴别诊断:不均质肾上腺肿块、脂肪组织为特征诊断与鉴别诊断:45CT诊断学余开湖_肾上腺CT课件46CT诊断学余开湖_肾上腺CT课件47CT诊断学余开湖_肾上腺CT课件48树立质量法制观念、提高全员质量意识。12月-2212月-22Monday,December19,2022人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。02:14:0802:14:0802:1412/19/20222:14:08AM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦绷。12月-2202:14:0802:14Dec-2219-Dec-22加强交通建设管理，确保工程建设质量。02:14:0802:14:0802:14Monday,December19,2022安全在于心细，事故出在麻痹。12月-2212月-2202:14:0802:14:08December19,2022踏实肯干，努力奋斗。2022年12月19日2:14上午12月-2212月-22追求至善凭技术开拓市场，凭管理增创效益，凭服务树立形象。19十二月20222:14:08上午02:14:0812月-22严格把控质量关，让生产更加有保障。十二月222:14上午12月-2202:14December19,2022作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。2022/12/192:14:0802:14:0819December2022好的事情马上就会到来，一切都是最好的安排。2:14:08上午2:14上午02:14:0812月-22专注今天，好好努力，剩下的交给时间。12月-2212月-2202:1402:14:0802:14:08Dec-22牢记安全之责，善谋安全之策，力务安全之实。2022/12/192:14:08Monday,December19,2022相信相信得力量。12月-222022/12/192:14:0812月-22谢谢大家！树立质量法制观念、提高全员质量意识。12月-2212月-2249树立质量法制观念、提高全员质量意识。12月-2212月-22Monday,December19,2022人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。02:14:0802:14:0802:1412/19/20222:14:08AM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦绷。12月-2202:14:0802:14Dec-2219-Dec-22加强交通建设管理，确保工程建设质量。02:14:0802:14:0802:14Monday,December19,2022安全在于心细，事故出在麻痹。12月-2212月-2202:14:0802:14:08December19,2022踏实肯干，努力奋斗。2022年12月19日2:14上午12月-2212月-22追求至善凭技术开拓市场，凭管理增创效益，凭服务树立形象。19十二月20222:14:08上午02:14:0812月-22严格把控质量关，让生产更加有保障。十二月222:14上午12月-2202:14December19,2022作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。2022/12/192:14:0902:14:0919December2022好的事情马上就会到来，一切都是最好的安排。2:14:09上午2:14上午02:14:0912月-22专注今天，好好努力，剩下的交给时间。12月-2212月-2202:1402:14:0902:14:09Dec-22牢记安全之责，善谋安全之策，力务安全之实。2022/12/192:14:09Monday,December19,2022相信相信得力量。12月-222022/12/192:14:0912月-22谢谢大家！树立质量法制观念、提高全员质量意识。12月-2212月-2250第七章肾上腺CT诊断第七章肾上腺CT诊断51体位：仰卧位常规平扫，必要作增强扫描范围：T11－L1，双侧肾上极－肾门，当怀疑有异位嗜铬细胞瘤时，加大扫描范围，甚至全腹部扫描层距与层厚：3－5mm，怀疑有醛固酮增多症时，层厚为2—3mm重建：冠状面、失状面胃肠造影及平静呼吸第一节CT扫描技术体位：仰卧位第一节CT扫描技术52第二节肾上腺CT解剖第二节肾上腺CT解剖53双肾上腺位置肾上腺位于腹膜后肾脏上极内上方肾周间隙内可分成内侧肢、外侧肢以及由内、外侧肢相交构成的体部双肾上腺位置肾上腺位于腹膜后肾脏上极内上方肾周间隙内54CT诊断学余开湖_肾上腺CT课件55CT诊断学余开湖_肾上腺CT课件56CT诊断学余开湖_肾上腺CT课件57肾上腺形态CT表现基本上可分成三型：三角形、倒V字形或“人”字形及线形。少数呈Y形、逗点形或蝌蚪形右侧肾上腺以线条形最常见，三角形很少见左侧以倒V字形或"人"字形最多见，其次是三角形肾上腺形态CT表现基本上可分成三型：三角形、倒V字形或“人”58CT诊断学余开湖_肾上腺CT课件59CT诊断学余开湖_肾上腺CT课件60肾上腺大小肢体厚度5-7mm体部较厚，但仍小于10mm，如大于10mm则肯定为异常肾上腺的内、外侧肢厚度均匀，呈凹陷形，如向外隆出，则应考虑为异常与同侧膈肌脚比较，比同侧膈肌脚细肾上腺大小肢体厚度5-7mm61CT诊断学余开湖_肾上腺CT课件62CT诊断学余开湖_肾上腺CT课件63CT诊断学余开湖_肾上腺CT课件64第三节肾上腺疾病CT诊断第三节肾上腺疾病CT诊断65原发醛固酮增多征Conn综合征为一种可治愈性高血压65~95%腺瘤5~35%皮质（球状带）增生极少为皮质癌原发醛固酮增多征Conn综合征为一种可治愈性高血压66腺瘤大多为单发，偶尔为多发性或双侧性，瘤体通常较小，直径多为1cm~2cm，包膜完整皮质增生位于球状带可为小结节或大结节型病理特点腺瘤大多为单发，偶尔为多发性或双侧性，瘤体通常较小，直径多为67发病峰值年龄为20岁~40岁女性多于男性主要临床表现为高血压、肌无力和夜尿增多实验室检查：血和尿中醛固酮增高、血钾低和肾素水平下降、立卧位血浆醛固酮量测定有助腺瘤与增生鉴别临床特点发病峰值年龄为20岁~40岁临床特点68Cushing综合征依病因分为垂体性异位性肾上腺性Cushing综合征依病因分为69过多促肾上腺皮质激素肾上腺增生占70~85%肾上腺皮质腺瘤或皮质癌占15%~30%病理特点过多促肾上腺皮质激素病理特点70Cushing综合征可见于男、女任何年龄，常见于中年女性

主要临床表现向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹、痤疮、毛发多、高血压实验室检查：血、尿皮质醇增高，血中ACTH升高或降低临床特点Cushing综合征可见于男、女任何年龄，常见于中年女性71肾上腺腺瘤CT表现常单侧肾上腺孤立小肿块，偶双侧或单侧多发类圆或椭圆形，与侧枝相连或位于两侧枝之间密度均匀，由于富含脂质，常近于水样密度肿块轻度强化，病侧肾上腺多显示病侧肾上腺可受压、变形，但无萎缩性改变肾上腺腺瘤CT表现常单侧肾上腺孤立小肿块，偶双侧或单侧多发72Cushing腺瘤.单侧肾上腺类圆或椭圆形肿块，与肾上腺侧枝相连大小多2cm~3cm，密度类似或低于肾实质，边界清..增强检查轻中度强化，同侧残部和对侧肾上腺变小Cushing腺瘤.单侧肾上腺类圆或椭圆形肿块，与肾上腺侧枝73CT诊断学余开湖_肾上腺CT课件74CT诊断学余开湖_肾上腺CT课件75CT诊断学余开湖_肾上腺CT课件76CT诊断学余开湖_肾上腺CT课件77肾上腺增生CT表现双侧肾上腺常显示正常少数则呈弥漫性增大肾上腺边缘一个或多个小结节，可达16mm肾上腺增生CT表现双侧肾上腺常显示正常78肾上腺增生双肾上腺弥漫增大，侧枝厚度＞10mm和/或面积＞150mm2小结节影，增大肾上腺密度和形态尚正常无明显形态学改变肾上腺增生双肾上腺弥漫增大，侧枝厚度＞10mm和/或面积＞179CT诊断学余开湖_肾上腺CT课件80CT诊断学余开湖_肾上腺CT课件81肾上腺皮质癌

肾上腺肿块常超过7cm，类圆、分叶或不规则形密度不均，内有坏死或陈旧出血所致的低密度区增强检查，呈不规则强化，中心低密度区无强化可有散在点状钙化对侧肾上腺萎缩肾上腺皮质癌肾上腺肿块常超过7cm，类圆、分叶或不规则形82CT诊断学余开湖_肾上腺CT课件83肾上腺嗜铬细胞瘤肾上腺嗜铬细胞瘤84肾上腺髓质的肿瘤，分泌儿茶酚胺肾上腺是主要发生部位，10%肿瘤位于肾上腺之外位于腹主动脉旁、后纵隔、颈总动脉旁或膀胱壁（副神经节瘤）常较大，易坏死、囊变和出血，有完整包膜，恶性者包膜侵犯并可发生转移可发生于任何年龄，但其峰值期则为20岁~40岁阵发性高血压、头痛、心悸、多汗和皮肤苍白等，24小时尿中香草基扁桃酸的测定明显高于正常值病理与临床特点肾上腺髓质的肿瘤，分泌儿茶酚胺病理与临床特点85为一侧肾上腺较大圆形或椭圆形肿块，偶为双侧性直径常为3~5cm，但也可较大，甚至达10cm以上因内有陈旧性出血、坏死而密度不均匀少数肿瘤的中心部或边缘区可见点状或弧线状钙化肿瘤明显强化，而其内低密度区无强化CT表现为一侧肾上腺较大圆形或椭圆形肿块，偶为双侧性CT表现86发现双侧肾上腺嗜铬细胞瘤时，需除外其他病变并发恶性嗜铬细胞瘤的诊断，只有发现转移征象才可确定发现肾上腺区肿块，应行相关部位检查诊断与鉴别诊断:发现双侧肾上腺嗜铬细胞瘤时，需除外其他病变并发诊断与鉴别诊断87CT诊断学余开湖_肾上腺CT课件88

肾上腺囊肿较少见，病变通常为单侧性以淋巴管瘤样囊肿常见，其次为出血后形成的假性囊肿多数肾上腺囊肿无症状，较大者压迫肾动脉产生高血压肾上腺囊肿较少见，病变通常为单侧性以淋巴管瘤样囊肿常见，其89类圆形均匀性水样密度，边缘光滑锐利，壁薄而一致少数可有弧线状钙化，增强检查，病变无强化CT表现

类圆形均匀性水样密度，边缘光滑锐利，壁薄而一致CT表现90肾上腺囊肿主要应与突向肾上腺区的肾上极囊肿鉴别诊断与鉴别诊断肾上腺囊肿主要应与突向肾上腺区的肾上极囊肿鉴别诊断与鉴别诊断91CT诊断学余开湖_肾上腺CT课件92肾上腺髓脂瘤

一般为单侧性，含有丰富成熟的脂肪组织和髓样组织多无症状，多属意外发现，少数较大肿瘤可产生腹块肾上腺髓脂瘤一般为单侧性，含有丰富成熟的脂肪组织和髓样组93类圆或椭圆形，直径多在10cm以下，少数者可较大肿块呈混杂密度，由低密度脂肪和软组织密度灶构成CT表现

类圆或椭圆形，直径多在10cm以下，少数者可较大CT表现94不均质肾上腺肿块、脂肪组织为特征与肾血管平滑肌脂肪瘤鉴别诊断与鉴别诊断:不均质肾上腺肿块、脂肪组织为特征诊断与鉴别诊断:95CT诊断学余开湖_肾上腺CT课件96CT诊断学余开湖_肾上腺CT课件97CT诊断学余开湖_肾上腺CT课件98树立质量法制观念、提高全员质量意识。12月-2212月-22Monday,December19,2022人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。02:14:0902:14:0902:1412/19/20222:14:09AM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦绷。12月-2202:14:0902:14Dec-2219-Dec-22加强交通建设管理，确保工程建设质量。02:14:0902:14:0902:14Monday,December19,2022安全在于心细，事故出在麻痹。12月-2212月-2202:14:0902:14:09December19,2022踏实肯干，努力奋斗。2022年12月19日2:14上午12月-2212月-22追求至善凭技术开拓市场，凭管理增创效益，凭服务树立形象。19十二月20222:14:09上午02:14:0912月-22严格把控质量关，让生产更加有保障。十二月222:14上午12月-2202:14December19,2022作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。2022/12/192:14:0902:14:0919December2022好的事情马上就会到来，一切都是最好的安排。2:14:09上午2:14上午02:14:0912月-22专注今天，好好努力，剩下的交给时间。12月-2212月-2202:1402:14:0902:14:09Dec-22牢记安全之责，善谋安全之策，力务安