《常见疾病症状护理》课件

常见疾病症状与护理

阳丽1精品医学

常见疾病症状与护理

阳丽1精品医学十大死因十大主要死因順位排名(1)恶性肿瘤(2)心脏疾病(3)脑血管疾病(4)肺炎(5)糖尿病(6)意外事故(7)慢性下呼吸道疾病(8)慢性肝病及肝硬化(9)自杀(10)肾炎、肾微症候群及肾性病变造成尿毒症2精品医学十大死因十大主要死因順位排名2精品医学一、疾病症状分类主管资料：

客观资料：

3精品医学一、疾病症状分类主管资料：3精品医学二、疾病观察及判断要点主诉资料：依剧主诉进一步询问1、时间2、症状3、部位4、合并症5、濒率4精品医学二、疾病观察及判断要点主诉资料：依剧主诉进一步询问4精品医学二、身体观察及检查：运用检查者的手、眼、耳及简单设备1、意思状况:2、过胖或消瘦。3、行动4、观察5、个案用药6、过去病史资料疾病观察及判断要点5精品医学二、身体观察及检查：运用检查者的手、眼、耳及简单设备疾病观察排便便祕

便祕的定义是排便頻率不在正常范围內(通常三天以上沒有大便)，或只能解出坚硬顆粒状的粪便，及感到排便有困難（例如要很用力解便、想解大便时却解不出）；严重时甚至会形成粪石堵在直肠和肛门处。6精品医学排便便祕6精品医学便秘原因1、慢性病造成行动能力或智能受限2、疾病影响

3、药物副作用4、情绪影响5、食物7精品医学便秘原因1、慢性病造成行动能力或智能受限7精品医学改善便祕的方法

1、評估便祕現象了解原因2、增加适量纤维质:20g~30g/天以助肠道蠕动

2、足夠水分:成人3000/日，除非有禁忌

3、充足运动:增进肌肉张力，安排散步或复健

4、调整药物

5、进行排便训练:规律排便习惯

6、腹部按摩：可在用餐後30分钟做腹部按摩

7、药物:必要时依医嘱服用药物8精品医学改善便祕的方法1、評估便祕現象了解原因8精品医学腹泻

定义

大便的硬度減少（含水量增加）即可称之为腹泻，一般还会伴隨有排便的頻率增加且总排出量会超过正常平均量（約200~300克/天）。9精品医学腹泻定义

大便的硬度減少（含水量增加）即可称之为腹泻，分类

急性腹泻：

指发生时间少於2～3周者，造成的原因以感染性肠炎最常见。其他病因包括药物，毒素等亦有可能是慢性腹泻的早期。10精品医学分类急性腹泻：

指发生时间少於2～3周者，造成的原因以感分类慢性腹泻：

指腹泻延续超过2～3周者，虽然irritablebowelsyndrome是最常见的病因，慢性腹泻也可能是一些严重疾病的主要临床表现，所以对於此类病患应进一步評估其病因。11精品医学分类慢性腹泻：

指腹泻延续超过2～3周者，虽然irritab注意事项1、观察粪便颜色2、注意病人全身性状况、脱水情形、有无发烧，或其他毒性表徵。12精品医学注意事项1、观察粪便颜色12精品医学治疗及照护1.严重的急性腹泻，则个案可能因水分和电解质的失衡而死亡，这时就需要住院接受治疗。2.伴有发烧、腹痛、或者出血时，也需要住院。3.除了给病人补充水份、电解质、养份等支持性疗法外，要针对基本病因加以治疗（如若为感染症，就要加用抗微生物药剂）。13精品医学治疗及照护1.严重的急性腹泻，则个案可能因水分和电解质的失衡「黃金」密碼

~~~~~14精品医学「黃金」密碼

~~~~~14精品医学正常成年人的大便为黃褐色，属较浅的颜色，形状为稍软的条形，一天的类便量大約200公克，如厕頻率从一天三次到三天一次都算正常。15精品医学正常成年人的大便为黃褐色，属较浅的颜色，形状为稍软的条形，一

分类法:

第1类和第2类表示有便秘；

第3类和第4类是理想的便形，

第4类是最容易排便的形狀；

第5至第7类则有腹泻的可能性。

（BristolStoolScale）1997.ScandJastroenterol16精品医学

分类法:

第1类和第2类表示有便秘；

第3类和第4类是理类便的颜色正常的类便是呈现褐色或黃褐色，属较浅的颜色，形状为稍软的条形。正常成年人的大便为黃褐色有问题的颜色是紅色、暗紅色、黑色、灰白色、绿色或墨绿色。17精品医学类便的颜色正常的类便是呈现褐色或黃褐色，属较浅的颜色，形状为泌尿道感染

泌尿道感染是泌尿道內有细菌存在而引起的感染，可发生于膀胱、尿道、肾脏以及前列腺部位(前列腺虽不泌尿道系統，但其会影响男性排尿功能)惟受感染者不一定會出现任何微候与症状18精品医学泌尿道感染泌尿道感染是泌尿道內有细菌存在而引起的感染，可尿路感染之症状早期症状慢性发炎者并无典型症状(如脊髓损伤患者)。19精品医学尿路感染之症状早期症状19精品医学照顾措施1、及早下床活动。2、尽量攝取大量水份，以淡化尿液，減少感染，使每天排尿量至少有1.5至2公升(水份限制者例外)。3、所使用之便盆等容器要尽量保持干净。4、多食用使尿液酸化的食物(如维它命C、健康醋、蓝梅汁、葡萄柚汁、柑橘类)能減少感染之发生。20精品医学照顾措施1、及早下床活动。20精品医学5、会阴沖洗方式需正确，可減少感染。6、排便後用衛生紙擦拭時，請由前往後擦拭，以免感染。7、若要放置尿管者，要注意每天之清潔消毒，尿管固定在正確位置。8、感染期間應依醫生指示服用藥物，勿自行停藥，以免復發。21精品医学21精品医学發燒定義：體溫持續高於正常值時，即所謂發燒。成人正常體溫範圍：口溫〈耳溫〉36℃-37.4℃。溫度的測量：肛溫>口溫1℃，口溫>腋溫0.5℃。22精品医学發燒定義：22精品医学發燒常見的原因

感染症、藥物過敏、中樞神經障礙、燒傷、外傷、急性腫瘤、手術後。23精品医学發燒常見的原因23精品医学發燒處理方式1‧多喝開水，每天至少2000cc，以預防脫水；除非有心臟病或腎臟疾病之禁忌。2‧穿著輕便的衣服。3‧注意室內空氣的流通。4‧冷敷：用毛巾在冷水中浸濕後放於前額，用冰枕於腦後或額前。24精品医学發燒處理方式1‧多喝開水，每天至少2000cc，以預防脫水；發燒處理方式5‧溫水拭浴或泡熱水澡可協助散熱。6‧當病人有畏寒感覺時必需注意保暖。7‧保持安靜，多休息。8‧飲食方面：應給予易消化的食物，如牛奶、稀飯、果汁、清湯，少吃油膩食物。9‧請勿自購成藥服用：發燒一定有其原因，須讓醫師詳細檢查。25精品医学發燒處理方式5‧溫水拭浴或泡熱水澡可協助散熱。25精品医学心血管疾病

高血壓、高血脂症隨著醫療進步與生活形態改變，中老年人的主要健康問題集中在慢性病，所以高血壓、高血脂症的防治非常重要。26精品医学心血管疾病

高血壓、高血脂症26精品医学血壓是什麼？

血壓心臟收縮時血管內壓力較高，此時所測得的血壓稱為收縮壓心臟舒張時壓力較低，此時所得的血壓稱為舒張壓27精品医学血壓是什麼？血壓27精品医学依據WHO/ISH聯合國衛生組織/國際高血壓學會準則委員會血壓的分類標準如下：（單位：mmHg）高血壓28精品医学依據WHO/ISH聯合國衛生組織/國際高血壓學會準則委員會量血壓的注意事項最好在清晨起床後20分鐘量血壓較準確。固定時間測量並安靜坐著休息5分鐘。測量前內不要運動、抽菸、飽腹、也不要食用茶、咖啡，避免焦慮、興奮、憋尿或使用其他藥物。測量時手臂與心臟同高。29精品医学量血壓的注意事項最好在清晨起床後20分鐘量血壓較準確。29精高血壓的症狀

早期常沒有明顯的症狀或只有輕微的不適。腦神經症狀：心臟症狀腎臟症狀：30精品医学高血壓的症狀早期常沒有明顯的症狀或只有輕微的不適。3誰易患高血壓？

肥胖的人四十歲以上的中老年人長期工作過度疲勞的人攝取鹽份過多的人受遺傳因素影響的人：雙親之一患高血壓者，其子女約25%患高血壓；雙親均患高血壓者，其子女約50%患高血壓。31精品医学誰易患高血壓？

肥胖的人31精品医学藥物治療

藥物有下列三大類:1.利尿劑2.抑制交感神經的藥----選擇性遮斷乙類交感神經感受體的藥物(SELECTIVEBETA-BLOCKER)更為普遍.3.抑制血管收縮的藥物32精品医学藥物治療

32精品医学飲食中限制鈉的攝取

減少鹽漬物、濃湯、加工食物（火腿、香腸、罐頭的食用。使用醋、檸檬、鳳梨、蕃茄等調味。柴魚、香菜、香菇、海帶天然食材亦可增加風味。薑、蒜、八角等佐料。以烤、燉、蒸等烹調方式保持食物的原有鮮味。使用低鈉鹽或低鹽醬油，腎臟病或有其它疾病者最好經由營養師指導使用。

33精品医学飲食中限制鈉的攝取減少鹽漬物、濃湯、加工食物（火腿、香腸、充分攝取蔬菜及水果抗氧化營養素~減少體內自由基生成可強化血管壁類胡蘿蔔素:α-β胡蘿蔔素、茄紅素、葉黃素、玉米黃素維生素：維生素C、維生素E礦物質：鋅、硒、銅、錳、鐵水果(葡萄~原花青素)等萃取物34精品医学充分攝取蔬菜及水果抗氧化營養素~減少體內自由基生成34精品医血脂異常

血脂異常沒有明顯的症狀，可以從抽血檢查測出血中總膽固醇值(正常＜200mg/dL)、三酸甘油脂總值(正常＜150mg/dL)高密度蛋白的測量也很重要，因為即使膽固醇值正常，若高密度脂蛋白太低，也很容易造成動脈硬化或冠狀動脈心臟病。35精品医学血脂異常血脂異常沒有明顯的症狀，可以從抽血檢查測出血中總膽血脂異常造成之危險·

動脈硬化（血管硬化）·

心絞痛·

心肌梗塞·

心臟病突發·

冠狀動脈心臟病·

腦中風·

四肢末端壞死36精品医学血脂異常造成之危險·

動脈硬化（血管硬化）36精品医学膽固醇、血脂過高對血壓的影響

高膽固醇和血脂在血液中的蛋白質結合形成脂蛋白,隨血液的循環,滲入血管壁變成沉澱,使血管變成狹窄而形成動脈粥樣硬化,因而導至血壓高.37精品医学膽固醇、血脂過高對血壓的影響

心臟急症38精品医学心臟急症38精品医学心臟病危險因子主要因子高膽固醇（肥胖）糖尿病次要因子抽煙遺傳(高血壓家族史)性別(男性)39精品医学心臟病危險因子主要因子39精品医学心臟急症的評估先給氧氣再評估痛的性質、位置、時間、嚴重度、傳導？噁心、嘔吐、出冷汗以前發生過？性質相同？如何減輕？以前被診斷過是什麼病?有無發紺？神智異常？焦慮？不安？是否心悸或有停一下的感覺？頻率？正在吃什麼藥？(NTG、毛地黃、利尿劑)是否有高血壓、糖尿病、抽煙、高膽固醇、心肌梗塞、心衰竭或其它嚴重疾病？40精品医学心臟急症的評估先給氧氣再評估40精品医学心因性胸痛(心絞痛)因營養心臟的血流不夠所致胸前壓迫感有傳導痛有喉嚨哽住的感覺勞力時發作、休息時緩解不典型徵候無胸痛或痛的位置不在左胸前41精品医学心因性胸痛(心絞痛)因營養心臟的血流不夠所致41精品医学常見心臟急症冠狀動脈病心臟節律器功能失調心肌梗塞心臟衰竭42精品医学常見心臟急症冠狀動脈病42精品医学冠狀動脈病起因於動脈粥樣硬化發作型態穩定性心絞痛不穩定性心絞痛心肌梗塞猝死43精品医学冠狀動脈病起因於動脈粥樣硬化43精品医学心臟節律器功能失調心跳太慢(30-40/分)虛弱、頭暈、暈倒走路會喘低血壓緊急處理：與心肌梗塞相同44精品医学心臟節律器功能失調心跳太慢(30-40/分)44精品医学心肌梗塞持續時間較長、休息亦不緩解噁心、嘔吐危險性猝死心律不整心臟衰竭或肺水腫(如有懷疑，當作心肌梗塞來處理)45精品医学心肌梗塞持續時間較長、休息亦不緩解45精品医学心臟衰竭心臟打出的血無法滿足身體的需要呼吸困難咳嗽、痰多、有時有粉紅色泡沫端坐呼吸、腿腫脹、腹水、臉腫可分成四個等級第一級：不會喘第二級：走遠路會喘第三級：走一點路就喘第四級：在床上就很喘46精品医学心臟衰竭心臟打出的血無法滿足身體的需要46精品医学心臟急症的處理原則停止所有活動半坐臥姿給NTG，如疑為缺氧性心臟病給高濃度的氧氣放鬆緊的衣物維持體溫給病人安慰、信心必要時CPR運送醫院途中密切注視生命象徵47精品医学心臟急症的處理原則停止所有活動47精品医学呼吸急症48精品医学呼吸急症48精品医学呼吸困難心臟病的症狀肺臟的原因不明原因49精品医学呼吸困難心臟病的症狀49精品医学呼吸困難空氣無法進入肺臟空氣無法離開肺臟50精品医学呼吸困難空氣無法進入肺臟50精品医学肺炎慢性支氣管炎肺氣腫慢性阻塞性肺疾病

(COPD)肺栓塞常見的呼吸困難原因51精品医学肺炎常見的呼吸困難原因51精品医学肺炎症狀胸痛、呼吸困難、呼吸加速多痰的咳嗽及濃樣的痰液發冷、發燒、皮膚乾而熱緊急處理保持病人最舒適的姿勢，多半是半坐臥姿清除痰液並給氧氣如無禁忌，給大量液體儘速送醫52精品医学肺炎症狀52精品医学肺氣腫和慢性支氣管炎的症狀呼吸困難坐立並前傾的姿勢頸靜脈擴張可聽到囉音和哮喘音發紺呼氣時間長、嘴呈魚嘴樣水桶胸咳嗽、痰多53精品医学肺氣腫和慢性支氣管炎的症狀呼吸困難53精品医学肺栓塞原因空氣、血塊、脂肪塊、羊膜液外科手術後長期臥床吸煙受傷或難產下肢靜脈炎慢性心房纖維顫動多發性骨折54精品医学肺栓塞原因空氣、血塊、脂肪塊、羊膜液54精品医学肺栓塞症候突然嚴重而無法解釋的呼吸困難尖銳有如刀刺的胸痛、咳嗽及深呼吸會加重咳嗽、咳血心跳加速、血壓下降、頸靜脈擴張發燒、小腿肌肉疼痛、水腫或發紺緊急處理維持呼吸道通暢，必要時輔助呼吸高濃度氧氣監視生命徵象55精品医学肺栓塞症候55精品医学慢性阻塞性肺疾病

(COPD)慢性支氣管炎─與抽煙有關肺氣腫─與抽煙有關氣喘病─與過敏有關(常因感染導致病情發作)56精品医学慢性阻塞性肺疾病(COPD)慢性支氣管炎─與抽煙有關56精主訴呼吸困難病人的處理步驟57精品医学主訴呼吸困難病人的處理步驟57精品医学尿毒症：

58精品医学尿毒症：58精品医学急、慢性腎衰竭，最終的臨床表現就是尿毒症。

所謂『尿毒症』就是指腎功能幾乎全部喪失（極度衰竭）時，所引起的症狀（臨床上為一症候群）。59精品医学急、慢性腎衰竭，最終的臨床表現就是尿毒症。59精品医学尿毒症分類：

1﹒急性尿毒症：

2﹒慢性尿毒症：

3﹒Acuteonchronic60精品医学尿毒症分類：60精品医学慢性腎衰竭

原因：

引起慢性尿毒症最常見的原因為腎小球腎炎(CGN）、糖尿病（DM）、腎硬化(nephrosclerosis）、多囊腎（ADPKD）、腎小管間質組織腎炎（CTIN）等。

61精品医学慢性腎衰竭原因：61精品医学

尿毒分子尿毒分子毒性作用:尿素氮（urea）副甲狀腺荷爾蒙（PTH）

2微小球蛋白（2-microglobulin）多胺類（polyamine，spermine）胜太鏈（peptides）甲基亞氧基甲二胺（Methylguanidine）氧引孕硫酸鹽（Indoxylsufate）肌纖維醇（myoinositol）62精品医学尿毒分子62精品医学尿毒症的臨床症狀胃腸系統中樞神經系統代謝性酸中毒,水與電解質失衡心臟血管系統血液系統皮膚的變化63精品医学尿毒症的臨床症狀63精品医学

尿毒症的治療

對於尿毒症的治療，最重要的第一步是確定尿毒症的發生或惡化進行。

64精品医学尿毒症的治療64精品医学

1.控制尿毒症狀通常會接受定期洗腎，並依醫囑給與藥物治療。2.煩躁不安、激動、失眠可用鎮靜劑與安眠藥。3.皮膚搔癢可服用抗組織胺4.嚴重貧血會產生疲倦乏力、思睡、心悸與呼吸困難等症狀，影響生活品質，必須矯治。5.若有鐵劑、葉酸與維生素B12等缺乏，亦應同時補充。6.高血壓應予適當控制7.噁心、嘔吐、打嗝時藥物：prochlorperazine（Novamin），thiethylperazine（Torecan）、metoclopramide（Primperan）等

症狀治療65精品医学症狀治療65精品医学

慢性腎衰竭的預後及死亡

△長期透析治療的死亡三大原因：infection，Cardiovasculardisease,cerebrovasculardisease

△目前台灣:HD約30years歷史。

CAPD約15years歷史。好好控制一些riskfactor，存活率高。

△糖尿病患預後通常較差。

66精品医学慢性腎衰竭的預後及死亡66精品医学消化性潰瘍

67精品医学消化性潰瘍67精品医学68精品医学68精品医学 定義指消化道部位受到胃液的腐蝕造成黏膜受損，使黏膜層產生糜爛的現象。分為胃潰瘍、十二指腸

69精品医学 定義指消化道部位受到胃液的腐發生部位最易出現消化性潰瘍的部位，依次為(1)十二指腸之前面部分(2)胃小彎(3)賁門

70精品医学發生部位最易出現消化性潰瘍的部位，依次為70精品医学病因1.幽門桿菌2.NSAID:亞士匹靈以及其他風濕止痛藥等剌激而傷害胃黏膜。3.先天性胃酸過多。4‧壓力性潰瘍:精神緊張、心理壓力大，以致神經系統剌激胃酸的過量分泌。

71精品医学病因1.幽門桿菌71精品医学72精品医学72精品医学處置

消化性潰瘍的藥物治療

1.覆蓋劑2.細胞保護劑73精品医学處置

73精品医学幽門桿菌的根除療法但這些根除幽門桿菌的藥物有時會有頭暈、腹瀉、長舌苔、口中味覺遲鈍、過敏等副作用。74精品医学幽門桿菌的根除療法74精品医学出血症狀1.出血症狀：腹痛、噁心、呼吸心跳加快、臉色蒼白、吐血、解黑便、出血大量時解血便。75精品医学出血症狀1.出血症狀：腹痛、噁心、呼吸心跳75精品医学76精品医学76精品医学處理1.注意溫度變化，身體保暖。2.注意出血症狀：腹痛、噁心、呼吸心跳加快、臉色蒼白、吐血、解黑便。3.儘速送醫77精品医学處理1.注意溫度變化，身體保暖。77精品医学日常注意事項

1.吃飯要定時定量2.少量多餐3.食用溫和飲食4.每餐進食中最好都含有蛋白質豐富的食物5.多攝取含豐富維他命C及鐵質的食物。78精品医学日常注意事項

1.吃飯要定時定量78精品医学6.產氣性食物及甜食，應盡量少吃。7.食物烹煮的方法應以蒸、煮、燉或製成糊泥狀較易消化，避免煎烤油炸。8.避免刺激性調味料。9.急性患者應先禁食1~2天。10.遵守醫師指示服藥。定期追蹤檢查及治療。79精品医学6.產氣性食物及甜食，應盡量少吃。79精品医学肝硬化

LiverCirrhosis80精品医学肝硬化

LiverCirrhosis80精品医学什麼是肝硬化？

正常的肝臟，表面是平滑的，摸起來是軟的。一旦持續性的肝炎會導致肝細胞破壞而死亡，肝臟本身會用纖維組織來修補，並包圍再生的肝細胞形成小節結，因此肝臟變硬、變小，嚴重時，肝的表面凹凸不平有如苦瓜，就形成了肝硬化。81精品医学什麼是肝硬化？正常的肝臟，表面是平滑的，摸起來肝硬化症狀肝硬化會造成門脈高壓，導致腹水、黃疸、下肢水腫、腹壁靜脈曲張、食道靜脈曲張出血、蜘蛛狀血管瘤（俗稱蜘蛛痣）、有時也會有紅斑（或稱硃砂掌或肝掌）、肝性腦病變、腹水併發自發性腹膜炎(SBP)、併發肝細胞癌。症狀82精品医学肝硬化症狀症狀82精品医学1.食道靜脈瘤破裂出血2.肝性腦病變，俗稱「肝昏迷」3.腹水/下肢水腫4.自發性細菌性腹膜炎(SpontaneousBacterialPeritonitis,SBP)

肝硬化常見的併發症83精品医学肝硬化常見的併發症83精品医学到目前為止，尚無一種藥物，可以使已經硬化的肝軟化回來。也就是說，肝硬化是不可逆的。生活規律、不喝酒、不亂服用藥物、與醫師配合，就是最好方法。肝若已硬化，如果再隨便服藥只是加重它的負擔而已。目前“根治”肝硬化的方法,目前要想真正治療末期肝硬化就是做肝臟移植。肝硬化的治療方法84精品医学到目前為止，尚無一種藥物，可以使已經硬化的肝軟化回來。也就是併發症如何預防門脈高壓及食道靜脈曲張腹水及水腫肝性腦病變

85精品医学併發症如何預防門脈高壓及食道靜脈曲張85精品医学肝硬化飲食原則肝硬化病人保養之道之一就是給予適當營養。如果誤信「保肝偏方」，這樣反而有可能使肝硬化惡化得更快。了解肝硬化的營養照顧，讓您吃的更均衡、健康。食物選擇以自然、多樣化為主，應儘量避免食用有添加人工防腐劑、人工色素及加工食品。在各項營養素的攝食原則如下：

86精品医学肝硬化飲食原則肝硬化病人保養之道之一就是給予適肝硬化病患的追蹤一、定期門診追蹤二、接受上消化道內視鏡檢查：以確定加以處理預防岀血。三、每3-6個月定期接受血清甲種胎兒蛋白質(αFP)檢測及腹部肝臟超音波掃描87精品医学肝硬化病患的追蹤一、定期門診追蹤87精品医学《肝病防身術》

一、正常作息、避免熬夜

二、禁酒戒煙、天天大便

三、營養均衡、不亂吃藥

四、定期檢查、正規醫療88精品医学《肝病防身術》

一、正常作息、避免熬夜

二、禁酒戒煙、天天大謝謝聆聽89精品医学謝謝聆聽89精品医学

常见疾病症状与护理

阳丽90精品医学

常见疾病症状与护理

阳丽1精品医学十大死因十大主要死因順位排名(1)恶性肿瘤(2)心脏疾病(3)脑血管疾病(4)肺炎(5)糖尿病(6)意外事故(7)慢性下呼吸道疾病(8)慢性肝病及肝硬化(9)自杀(10)肾炎、肾微症候群及肾性病变造成尿毒症91精品医学十大死因十大主要死因順位排名2精品医学一、疾病症状分类主管资料：

客观资料：

92精品医学一、疾病症状分类主管资料：3精品医学二、疾病观察及判断要点主诉资料：依剧主诉进一步询问1、时间2、症状3、部位4、合并症5、濒率93精品医学二、疾病观察及判断要点主诉资料：依剧主诉进一步询问4精品医学二、身体观察及检查：运用检查者的手、眼、耳及简单设备1、意思状况:2、过胖或消瘦。3、行动4、观察5、个案用药6、过去病史资料疾病观察及判断要点94精品医学二、身体观察及检查：运用检查者的手、眼、耳及简单设备疾病观察排便便祕

便祕的定义是排便頻率不在正常范围內(通常三天以上沒有大便)，或只能解出坚硬顆粒状的粪便，及感到排便有困難（例如要很用力解便、想解大便时却解不出）；严重时甚至会形成粪石堵在直肠和肛门处。95精品医学排便便祕6精品医学便秘原因1、慢性病造成行动能力或智能受限2、疾病影响

3、药物副作用4、情绪影响5、食物96精品医学便秘原因1、慢性病造成行动能力或智能受限7精品医学改善便祕的方法

1、評估便祕現象了解原因2、增加适量纤维质:20g~30g/天以助肠道蠕动

2、足夠水分:成人3000/日，除非有禁忌

3、充足运动:增进肌肉张力，安排散步或复健

4、调整药物

5、进行排便训练:规律排便习惯

6、腹部按摩：可在用餐後30分钟做腹部按摩

7、药物:必要时依医嘱服用药物97精品医学改善便祕的方法1、評估便祕現象了解原因8精品医学腹泻

定义

大便的硬度減少（含水量增加）即可称之为腹泻，一般还会伴隨有排便的頻率增加且总排出量会超过正常平均量（約200~300克/天）。98精品医学腹泻定义

大便的硬度減少（含水量增加）即可称之为腹泻，分类

急性腹泻：

指发生时间少於2～3周者，造成的原因以感染性肠炎最常见。其他病因包括药物，毒素等亦有可能是慢性腹泻的早期。99精品医学分类急性腹泻：

指发生时间少於2～3周者，造成的原因以感分类慢性腹泻：

指腹泻延续超过2～3周者，虽然irritablebowelsyndrome是最常见的病因，慢性腹泻也可能是一些严重疾病的主要临床表现，所以对於此类病患应进一步評估其病因。100精品医学分类慢性腹泻：

指腹泻延续超过2～3周者，虽然irritab注意事项1、观察粪便颜色2、注意病人全身性状况、脱水情形、有无发烧，或其他毒性表徵。101精品医学注意事项1、观察粪便颜色12精品医学治疗及照护1.严重的急性腹泻，则个案可能因水分和电解质的失衡而死亡，这时就需要住院接受治疗。2.伴有发烧、腹痛、或者出血时，也需要住院。3.除了给病人补充水份、电解质、养份等支持性疗法外，要针对基本病因加以治疗（如若为感染症，就要加用抗微生物药剂）。102精品医学治疗及照护1.严重的急性腹泻，则个案可能因水分和电解质的失衡「黃金」密碼

~~~~~103精品医学「黃金」密碼

~~~~~14精品医学正常成年人的大便为黃褐色，属较浅的颜色，形状为稍软的条形，一天的类便量大約200公克，如厕頻率从一天三次到三天一次都算正常。104精品医学正常成年人的大便为黃褐色，属较浅的颜色，形状为稍软的条形，一

分类法:

第1类和第2类表示有便秘；

第3类和第4类是理想的便形，

第4类是最容易排便的形狀；

第5至第7类则有腹泻的可能性。

（BristolStoolScale）1997.ScandJastroenterol105精品医学

分类法:

第1类和第2类表示有便秘；

第3类和第4类是理类便的颜色正常的类便是呈现褐色或黃褐色，属较浅的颜色，形状为稍软的条形。正常成年人的大便为黃褐色有问题的颜色是紅色、暗紅色、黑色、灰白色、绿色或墨绿色。106精品医学类便的颜色正常的类便是呈现褐色或黃褐色，属较浅的颜色，形状为泌尿道感染

泌尿道感染是泌尿道內有细菌存在而引起的感染，可发生于膀胱、尿道、肾脏以及前列腺部位(前列腺虽不泌尿道系統，但其会影响男性排尿功能)惟受感染者不一定會出现任何微候与症状107精品医学泌尿道感染泌尿道感染是泌尿道內有细菌存在而引起的感染，可尿路感染之症状早期症状慢性发炎者并无典型症状(如脊髓损伤患者)。108精品医学尿路感染之症状早期症状19精品医学照顾措施1、及早下床活动。2、尽量攝取大量水份，以淡化尿液，減少感染，使每天排尿量至少有1.5至2公升(水份限制者例外)。3、所使用之便盆等容器要尽量保持干净。4、多食用使尿液酸化的食物(如维它命C、健康醋、蓝梅汁、葡萄柚汁、柑橘类)能減少感染之发生。109精品医学照顾措施1、及早下床活动。20精品医学5、会阴沖洗方式需正确，可減少感染。6、排便後用衛生紙擦拭時，請由前往後擦拭，以免感染。7、若要放置尿管者，要注意每天之清潔消毒，尿管固定在正確位置。8、感染期間應依醫生指示服用藥物，勿自行停藥，以免復發。110精品医学21精品医学發燒定義：體溫持續高於正常值時，即所謂發燒。成人正常體溫範圍：口溫〈耳溫〉36℃-37.4℃。溫度的測量：肛溫>口溫1℃，口溫>腋溫0.5℃。111精品医学發燒定義：22精品医学發燒常見的原因

感染症、藥物過敏、中樞神經障礙、燒傷、外傷、急性腫瘤、手術後。112精品医学發燒常見的原因23精品医学發燒處理方式1‧多喝開水，每天至少2000cc，以預防脫水；除非有心臟病或腎臟疾病之禁忌。2‧穿著輕便的衣服。3‧注意室內空氣的流通。4‧冷敷：用毛巾在冷水中浸濕後放於前額，用冰枕於腦後或額前。113精品医学發燒處理方式1‧多喝開水，每天至少2000cc，以預防脫水；發燒處理方式5‧溫水拭浴或泡熱水澡可協助散熱。6‧當病人有畏寒感覺時必需注意保暖。7‧保持安靜，多休息。8‧飲食方面：應給予易消化的食物，如牛奶、稀飯、果汁、清湯，少吃油膩食物。9‧請勿自購成藥服用：發燒一定有其原因，須讓醫師詳細檢查。114精品医学發燒處理方式5‧溫水拭浴或泡熱水澡可協助散熱。25精品医学心血管疾病

高血壓、高血脂症隨著醫療進步與生活形態改變，中老年人的主要健康問題集中在慢性病，所以高血壓、高血脂症的防治非常重要。115精品医学心血管疾病

高血壓、高血脂症26精品医学血壓是什麼？

血壓心臟收縮時血管內壓力較高，此時所測得的血壓稱為收縮壓心臟舒張時壓力較低，此時所得的血壓稱為舒張壓116精品医学血壓是什麼？血壓27精品医学依據WHO/ISH聯合國衛生組織/國際高血壓學會準則委員會血壓的分類標準如下：（單位：mmHg）高血壓117精品医学依據WHO/ISH聯合國衛生組織/國際高血壓學會準則委員會量血壓的注意事項最好在清晨起床後20分鐘量血壓較準確。固定時間測量並安靜坐著休息5分鐘。測量前內不要運動、抽菸、飽腹、也不要食用茶、咖啡，避免焦慮、興奮、憋尿或使用其他藥物。測量時手臂與心臟同高。118精品医学量血壓的注意事項最好在清晨起床後20分鐘量血壓較準確。29精高血壓的症狀

早期常沒有明顯的症狀或只有輕微的不適。腦神經症狀：心臟症狀腎臟症狀：119精品医学高血壓的症狀早期常沒有明顯的症狀或只有輕微的不適。3誰易患高血壓？

肥胖的人四十歲以上的中老年人長期工作過度疲勞的人攝取鹽份過多的人受遺傳因素影響的人：雙親之一患高血壓者，其子女約25%患高血壓；雙親均患高血壓者，其子女約50%患高血壓。120精品医学誰易患高血壓？

肥胖的人31精品医学藥物治療

藥物有下列三大類:1.利尿劑2.抑制交感神經的藥----選擇性遮斷乙類交感神經感受體的藥物(SELECTIVEBETA-BLOCKER)更為普遍.3.抑制血管收縮的藥物121精品医学藥物治療

32精品医学飲食中限制鈉的攝取

減少鹽漬物、濃湯、加工食物（火腿、香腸、罐頭的食用。使用醋、檸檬、鳳梨、蕃茄等調味。柴魚、香菜、香菇、海帶天然食材亦可增加風味。薑、蒜、八角等佐料。以烤、燉、蒸等烹調方式保持食物的原有鮮味。使用低鈉鹽或低鹽醬油，腎臟病或有其它疾病者最好經由營養師指導使用。

122精品医学飲食中限制鈉的攝取減少鹽漬物、濃湯、加工食物（火腿、香腸、充分攝取蔬菜及水果抗氧化營養素~減少體內自由基生成可強化血管壁類胡蘿蔔素:α-β胡蘿蔔素、茄紅素、葉黃素、玉米黃素維生素：維生素C、維生素E礦物質：鋅、硒、銅、錳、鐵水果(葡萄~原花青素)等萃取物123精品医学充分攝取蔬菜及水果抗氧化營養素~減少體內自由基生成34精品医血脂異常

血脂異常沒有明顯的症狀，可以從抽血檢查測出血中總膽固醇值(正常＜200mg/dL)、三酸甘油脂總值(正常＜150mg/dL)高密度蛋白的測量也很重要，因為即使膽固醇值正常，若高密度脂蛋白太低，也很容易造成動脈硬化或冠狀動脈心臟病。124精品医学血脂異常血脂異常沒有明顯的症狀，可以從抽血檢查測出血中總膽血脂異常造成之危險·

動脈硬化（血管硬化）·

心絞痛·

心肌梗塞·

心臟病突發·

冠狀動脈心臟病·

腦中風·

四肢末端壞死125精品医学血脂異常造成之危險·

動脈硬化（血管硬化）36精品医学膽固醇、血脂過高對血壓的影響

高膽固醇和血脂在血液中的蛋白質結合形成脂蛋白,隨血液的循環,滲入血管壁變成沉澱,使血管變成狹窄而形成動脈粥樣硬化,因而導至血壓高.126精品医学膽固醇、血脂過高對血壓的影響

心臟急症127精品医学心臟急症38精品医学心臟病危險因子主要因子高膽固醇（肥胖）糖尿病次要因子抽煙遺傳(高血壓家族史)性別(男性)128精品医学心臟病危險因子主要因子39精品医学心臟急症的評估先給氧氣再評估痛的性質、位置、時間、嚴重度、傳導？噁心、嘔吐、出冷汗以前發生過？性質相同？如何減輕？以前被診斷過是什麼病?有無發紺？神智異常？焦慮？不安？是否心悸或有停一下的感覺？頻率？正在吃什麼藥？(NTG、毛地黃、利尿劑)是否有高血壓、糖尿病、抽煙、高膽固醇、心肌梗塞、心衰竭或其它嚴重疾病？129精品医学心臟急症的評估先給氧氣再評估40精品医学心因性胸痛(心絞痛)因營養心臟的血流不夠所致胸前壓迫感有傳導痛有喉嚨哽住的感覺勞力時發作、休息時緩解不典型徵候無胸痛或痛的位置不在左胸前130精品医学心因性胸痛(心絞痛)因營養心臟的血流不夠所致41精品医学常見心臟急症冠狀動脈病心臟節律器功能失調心肌梗塞心臟衰竭131精品医学常見心臟急症冠狀動脈病42精品医学冠狀動脈病起因於動脈粥樣硬化發作型態穩定性心絞痛不穩定性心絞痛心肌梗塞猝死132精品医学冠狀動脈病起因於動脈粥樣硬化43精品医学心臟節律器功能失調心跳太慢(30-40/分)虛弱、頭暈、暈倒走路會喘低血壓緊急處理：與心肌梗塞相同133精品医学心臟節律器功能失調心跳太慢(30-40/分)44精品医学心肌梗塞持續時間較長、休息亦不緩解噁心、嘔吐危險性猝死心律不整心臟衰竭或肺水腫(如有懷疑，當作心肌梗塞來處理)134精品医学心肌梗塞持續時間較長、休息亦不緩解45精品医学心臟衰竭心臟打出的血無法滿足身體的需要呼吸困難咳嗽、痰多、有時有粉紅色泡沫端坐呼吸、腿腫脹、腹水、臉腫可分成四個等級第一級：不會喘第二級：走遠路會喘第三級：走一點路就喘第四級：在床上就很喘135精品医学心臟衰竭心臟打出的血無法滿足身體的需要46精品医学心臟急症的處理原則停止所有活動半坐臥姿給NTG，如疑為缺氧性心臟病給高濃度的氧氣放鬆緊的衣物維持體溫給病人安慰、信心必要時CPR運送醫院途中密切注視生命象徵136精品医学心臟急症的處理原則停止所有活動47精品医学呼吸急症137精品医学呼吸急症48精品医学呼吸困難心臟病的症狀肺臟的原因不明原因138精品医学呼吸困難心臟病的症狀49精品医学呼吸困難空氣無法進入肺臟空氣無法離開肺臟139精品医学呼吸困難空氣無法進入肺臟50精品医学肺炎慢性支氣管炎肺氣腫慢性阻塞性肺疾病

(COPD)肺栓塞常見的呼吸困難原因140精品医学肺炎常見的呼吸困難原因51精品医学肺炎症狀胸痛、呼吸困難、呼吸加速多痰的咳嗽及濃樣的痰液發冷、發燒、皮膚乾而熱緊急處理保持病人最舒適的姿勢，多半是半坐臥姿清除痰液並給氧氣如無禁忌，給大量液體儘速送醫141精品医学肺炎症狀52精品医学肺氣腫和慢性支氣管炎的症狀呼吸困難坐立並前傾的姿勢頸靜脈擴張可聽到囉音和哮喘音發紺呼氣時間長、嘴呈魚嘴樣水桶胸咳嗽、痰多142精品医学肺氣腫和慢性支氣管炎的症狀呼吸困難53精品医学肺栓塞原因空氣、血塊、脂肪塊、羊膜液外科手術後長期臥床吸煙受傷或難產下肢靜脈炎慢性心房纖維顫動多發性骨折143精品医学肺栓塞原因空氣、血塊、脂肪塊、羊膜液54精品医学肺栓塞症候突然嚴重而無法解釋的呼吸困難尖銳有如刀刺的胸痛、咳嗽及深呼吸會加重咳嗽、咳血心跳加速、血壓下降、頸靜脈擴張發燒、小腿肌肉疼痛、水腫或發紺緊急處理維持呼吸道通暢，必要時輔助呼吸高濃度氧氣監視生命徵象144精品医学肺栓塞症候55精品医学慢性阻塞性肺疾病

(COPD)慢性支氣管炎─與抽煙有關肺氣腫─與抽煙有關氣喘病─與過敏有關(常因感染導致病情發作)145精品医学慢性阻塞性肺疾病(COPD)慢性支氣管炎─與抽煙有關56精主訴呼吸困難病人的處理步驟146精品医学主訴呼吸困難病人的處理步驟57精品医学尿毒症：

147精品医学尿毒症：58精品医学急、慢性腎衰竭，最終的臨床表現就是尿毒症。

所謂『尿毒症』就是指腎功能幾乎全部喪失（極度衰竭）時，所引起的症狀（臨床上為一症候群）。148精品医学急、慢性腎衰竭，最終的臨床表現就是尿毒症。59精品医学尿毒症分類：

1﹒急性尿毒症：

2﹒慢性尿毒症：

3﹒Acuteonchronic149精品医学尿毒症分類：60精品医学慢性腎衰竭

原因：

引起慢性尿毒症最常見的原因為腎小球腎炎(CGN）、糖尿病（DM）、腎硬化(nephrosclerosis）、多囊腎（ADPKD）、腎小管間質組織腎炎（CTIN）等。

150精品医学慢性腎衰竭原因：61精品医学

尿毒分子尿毒分子毒性作用:尿素氮（urea）副甲狀腺荷爾蒙（PTH）

2微小球蛋白（2-microglobulin）多胺類（polyamine，spermine）胜太鏈（peptides）甲基亞氧基甲二胺（Methylguanidine）氧引孕硫酸鹽（Indoxylsufate）肌纖維醇（myoinositol）151精品医学尿毒分子62精品医学尿毒症的臨床症狀胃腸系統中樞神經系統代謝性酸中毒,水與電解質失衡心臟血管系統血液系統皮膚的變化152精品医学尿毒症的臨床症狀63精品医学

尿毒症的治療

對於尿毒症的治療，最重要的第一步是確定尿毒症的發生或惡化進行。

153精品医学尿毒症的治療64精品医学

1.控制尿毒症狀通常會接受定期洗腎，並依醫囑給與藥物治療。2.煩躁不安、激動、失眠可用鎮靜劑與安眠藥。3.皮膚搔癢可服用抗組織胺4.嚴重貧血會產生疲倦乏力、思睡、心悸與呼吸困難等症狀，影響生活品質，必須矯治。5.若有鐵劑、葉酸與維生素B12等缺乏，亦應同時補充。6.高血壓應予適當控制7.噁心、嘔吐、打嗝時藥物：prochlorperazine（Novamin），thiethylperazine（Torecan）、metoclopramide（Primperan）等

症狀治療154精品医学症狀治療65精品医学

慢性腎衰竭的預後及死亡

△長期透析治療的死亡三大原因：infection，Cardiovasculardisease,cerebrovasculardisease

△目前台灣:HD約30years歷史。

CAPD約15years歷史。好好控制一些riskfactor，存活率高。

△糖尿病患預後通常較差。

155精品医学慢性腎衰竭的預後及死亡66精品医学消化性潰瘍

156精品医学消化性潰瘍67精品医学157精品医学68精品医学 定義指消化道部位受到胃液的腐蝕造成黏膜受損，使黏膜層產生糜爛的現象。分為胃潰