糖尿病护理课件

糖尿病的患病率

中国：患病率从80年代至90年代中期增加了4～5倍，估计现有糖尿病病人约3千万，居世界第2位世界：目前全世界约有糖尿病病人1.75亿，预测到2025年将上升到3亿糖尿病的患病率中国：患病率从80年代至90年代中1221.掌握糖尿病的临床表现、护理措施及胰岛素注射方法、保健指导。2.熟悉糖尿病病人的诊断要点、常见的急性和慢性并发症。3.了解诊断糖尿病的常用实验室检查方法教学目标1.掌握糖尿病的临床表现、护理措施及胰岛素注射方法、保健指导3一、什么是糖尿病（DM）？遗传环境

病毒感染

化学毒性物质和饮食如风疹病毒、腮腺炎病毒、柯萨奇病毒、脑心炎病毒和巨细胞病毒等灭鼠剂吡甲硝苯、人口老龄化、营养过剩、体力活动不足等参与发病基因多每个基因参与发病程度不同每个基因只是赋予个体某种程度的易感性由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性血糖增高为特征的代谢异常综合征多基因异常的总效应形成遗传易感性一、什么是糖尿病（DM）？遗传环境病毒感染化学毒性物质和4二、分型1型糖尿病2型糖尿病

妊娠期糖尿病

其他特殊类型

4123糖尿病新分型（WHO，1999）1型2型约90%二、分型1型糖尿病2型糖尿病妊娠期糖尿病其他特殊5三、病因及发病机制1型多发生于青少年，胰岛素分泌缺乏，必须依赖胰岛素治疗。2型多见于30岁以后中、老年人，其胰岛素的分泌量并不低甚至还偏高，病因主要是机体对胰岛素不敏感（即胰岛素抵抗）。妊娠期糖尿病是源于细胞的胰岛素抵抗，是由于妊娠期分泌的激素所致在分娩后自愈。三、病因及发病机制1型多发生于青少年，胰岛素分泌缺乏，必须依6四、[临床表现]（一）代谢紊乱症群1．多尿、多饮、多食和体重减轻多饮多食多尿体重减轻四、[临床表现]（一）代谢紊乱症群多饮多尿体重7[临床表现]2.皮肤瘙痒

由于尿糖刺激局部皮肤使外阴瘙痒。3.其他症状

四肢酸痛、麻木、腰痛、性欲减退、阳痿不育、月经失调、便秘等。四、[临床表现][临床表现]2.皮肤瘙痒由于尿糖刺激局部皮肤使外阴瘙痒。8（二）糖尿病的并发症：

急性并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷、感染

慢性并发症糖尿病视网膜病变

周围血管神经病变足大血管病变

微血管病变糖尿病肾病脑心脏（二）糖尿病的并发症：急性并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷、感9糖尿病护理课件10五、实验室及其他检查尿糖阳性为诊断糖尿病的重要线索，但尿糖阴性不能排除糖尿病的可能。血糖升高是目前诊断糖尿病的主要依据，血糖测定又是判断糖尿病病情和控制情况的主要指标。分为口服葡萄糖耐量试验（OGTT）和静脉注射葡萄糖耐量试验（IVGTT）。尿糖测定血糖测定

葡萄糖耐量试验糖化血红蛋白反映取血前8-12周血糖的总水平。五、实验室及其他检查尿糖阳性为诊断糖尿病的重要线索，但尿糖阴11（二）糖尿病的并发症：

急性并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷、感染

慢性并发症糖尿病视网膜病变

周围血管神经病变足大血管病变

微血管病变糖尿病肾病脑心脏（二）糖尿病的并发症：急性并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷、感12六、糖尿病的诊断标准(WHO、1999)

静脉血浆血糖浓度

mmol/L(mg/dl)糖尿病（DM）空腹≥7.0（126）服糖后2小时≥11.1(200)糖耐量减低（IGT）空腹（如有检测）<7.0(126)服糖后2小时≥7.8(140)~<11.1(200)空腹血糖过高（IFG）空腹≥6.0(110)~<7.0(126)服糖后2小时（如有检测）<7.8(140)六、糖尿病的诊断标准(WHO、1999)静13有皮肤完整性受损的危险与机体免疫力下降及皮肤瘙痒有关。吃水果的最佳时间：两餐之间病人自诉焦虑症状减轻.确定标准体重

标准体重=身高(cm)－105

超重或肥胖：>标准体重10%～20%

体重不足及消瘦:<标准体重10%～20%潜在并发症：低血糖、酮症酸中毒、高渗性昏迷病情稳定（不经常出现高血糖或低血糖的情况）心理-社会状况预防上呼吸道感染：注意保暖，防感冒。（2）告知病人加强营养，饮食定时定量的意义。（一）、口服降糖药护理目标:患者体重维持在正常水平，血糖正常或维持理想水平。如散步、太极拳等，并要持之以恒。六、糖尿病的诊断标准(WHO、1999)（1）关心病人了解其心理状况，热心解答病人所提出的问题，向其讲解糖尿病相关知识。注意监测血糖，如发现血糖波动过大或持续高血糖，应及时通知医生如风疹病毒、腮腺炎病毒、柯萨奇病毒、脑心炎病毒和巨细胞病毒等母亲健在，体健，父亲已故，死于血吸虫肝病，兄弟姐妹6人，1弟患有糖尿病，其余均体健，家族中无传染病及遗传史。目标:患者体重维持在正常水平，血糖正常或维持理想水平。3．掌握饮食治疗的具体措施，按规定定量进食，定时进食，避免偏食、过食与绝食，采用清淡食品，使菜谱多样化，多食蔬菜。

饮食控制

运动疗法药物治疗血糖监测

健康教育强调早期、长期、综合、个体化的原则七、糖尿病治疗原则－五驾马车有皮肤完整性受损的危险与机体免疫力下降及皮肤瘙痒有关。14七病例介绍七病例介绍15基本资料鲁文霞，女，48岁，江西余干县人，农民，已婚，汉族。基本资料鲁文霞，女，48岁，江西余干县人，农民，已婚，汉族。16口干多音多尿4年余，加重1月。主诉主诉17现病史患者于4年前因出现左足疼痛酸麻，伴口干多饮多尿，至当地医院就诊，发现血糖升高，无尿急尿痛血尿，体重无明显下降，诊断为糖尿病，予胰岛素治疗半月余，症状改善，定期复查，血糖控制尚可，后改用二甲双胍等降糖药对症治疗，血糖控制一般。1月前因自行停药，口干多饮多尿症状明显加重，并出现四肢无力，泡沫尿，遂来我院就诊。目前精神尚可，食欲一般近1年来体重减少10公斤，大便正常，排尿正常，为进一步检查治疗入院。现病史患者于4年前因出现左足疼痛酸麻，伴口干多饮多尿，至当地18既往史否认肝炎、结核、疟疾等传染病史，否认“高血压”等病史，否认手术史，否认外伤史，无毒品接触、无吸烟，无饮酒。既往史否认肝炎、结核、疟疾等传染病史，否认“高血压”等病史，19家族史母亲健在，体健，父亲已故，死于血吸虫肝病，兄弟姐妹6人，1弟患有糖尿病，其余均体健，家族中无传染病及遗传史。家族史母亲健在，体健，父亲已故，死于血吸虫肝病，兄弟姐妹6人20患病及治疗经过心理-社会状况1.一般状态2.营养状况3.皮肤和粘膜4.眼部5.神经和肌肉系统1.血糖2.HbA1c3.甘油三酯、胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇4.BMI、血压5.血肌酐、尿素氮、尿蛋白评估

病史

身体评估

实验室及其他检查患病及治疗经过1.一般状态2.211.营养失调：低于机体需要量与糖尿病病人分泌胰岛素不足,引起物质代谢紊乱有关。2.有感染的危险与血糖升高机体免疫力下降有关。3.有皮肤完整性受损的危险与机体免疫力下降及皮肤瘙痒有关。九、护理诊断1.营养失调：低于机体需要量与糖尿病病人分泌胰岛素不足,224

.焦虑与糖尿病慢性并发症、长期治疗导致经济负担加重有关。5.知识缺乏：缺乏糖尿病的预防和自我保健护理知识。6.潜在并发症：糖尿病足7.潜在并发症：低血糖、酮症酸中毒、高渗性昏迷九、护理诊断4.焦虑与糖尿病慢性并发症、长期治疗导致经济负担加重23糖尿病护理课件24十、护理措施十、护理措施25饮食护理运动锻炼用药的护理p1营养失调目标:患者体重维持在正常水平，血糖正常或维持理想水平。护理措施饮食护理运动锻炼用药的护理p1营养失调目标:患者体重维持在正26饮食治疗是任何糖尿病治疗的成败关键！饮食治疗是任何糖尿病治疗的成败关键！27有皮肤完整性受损的危险六、糖尿病的诊断标准(WHO、1999)6．预防和识别低血糖反应和酮症酸中毒的方法及低血糖反应的处理。（1）足部的观察与检查每天查足：颜色、温度的改变，有无鸡眼、甲癣等。（4）了解疾病,使患者明白及配合医务人员的治疗。有皮肤完整性受损的危险与机体免疫力下降及皮肤瘙痒有关。2型多见于30岁以后中、老年人，其胰岛素的分泌量并不低甚至还偏高，病因主要是机体对胰岛素不敏感（即胰岛素抵抗）。熟悉糖尿病病人的诊断要点、常见的急性和慢性并发症。1/52/52/5潜在并发症：低血糖、酮症酸中毒、高渗性昏迷母亲健在，体健，父亲已故，死于血吸虫肝病，兄弟姐妹6人，1弟患有糖尿病，其余均体健，家族中无传染病及遗传史。母亲健在，体健，父亲已故，死于血吸虫肝病，兄弟姐妹6人，1弟患有糖尿病，其余均体健，家族中无传染病及遗传史。5、定期门诊复查，平时外出时注意随带糖尿病治疗情况卡。潜在并发症：低血糖、酮症酸中毒、高渗性昏迷熟悉糖尿病病人的诊断要点、常见的急性和慢性并发症。否认肝炎、结核、疟疾等传染病史，否认“高血压”等病史，否认手术史，否认外伤史，无毒品接触、无吸烟，无饮酒。病人自诉焦虑症状减轻.口干多音多尿4年余，加重1月。糖化血红蛋白＜7.饮食护理

制定总热量确定标准体重

标准体重=身高(cm)－105

超重或肥胖：>标准体重10%～20%

体重不足及消瘦:<标准体重10%～20%根据不同体重和劳动强度估计每日所需总热量有皮肤完整性受损的危险饮食护理制定总热量28不同劳动强度每公斤体重每日所需热量(kcal)30～3535～4040～4545～5025～3030～3535～4040～4520～2525～3030～3535～40休息状态轻体力劳动中体力劳动重体力劳动体重不足或消瘦正常体重超重或肥胖（1kcal=4.19kJ）不同劳动强度每公斤体重每日所需热量(kcal)30～352960%25%15%碳水化合物50％~60%脂肪20%～30%蛋白质10%～15%食物的组成和分配60%25%15%碳水化合物脂肪蛋白质食物的组成和分配30

早中晚

1/52/52/51/31/31/3早餐中餐晚餐一日多餐如何分配饭量早餐中餐晚餐一日多餐如何分配饭量31允许吃水果的条件：

血糖控制的比较理想

空腹血糖＜7.8mmol/L

餐后血糖＜10.0mmol/L

糖化血红蛋白＜7.5%

病情稳定（不经常出现高血糖或低血糖的情况）糖尿病患者如何吃水果吃水果的最佳时间：两餐之间早餐午餐晚餐允许吃水果的条件：糖尿病患者如何吃水果吃水果的最佳时间：两餐32糖尿病患者如何吃水果分类含糖量（每100克水果）水果种类热量（每100克水果）适量食用＜10克猕猴桃、鸭梨、青瓜、柠檬、李子、草莓、枇杷、西瓜等20－40千卡谨慎食用11－20桃、杏、香蕉、山楂、鲜枣、海棠、荔枝、芒果、甜瓜、橘子等50－90千卡不宜食用＞20克干枣、红枣、红果、蜜枣、柿饼、葡萄干、杏干、桂圆、果脯等100千卡水果种类糖尿病患者如何吃水果分类含糖量水果种类热量适量食用＜10克猕33方式最好做有氧运动，如散步、慢跑、骑自行车、做广播操、太极拳、球类活动等，其中步行活动安全，容易坚持，可作为首选的锻炼方式。强度为活动时病人的心率应达到个体60%的最大耗氧量。个体60%最大耗氧时心率简易计算法为：心率=170-年龄。.运动锻炼时间

20～30分钟原则原则根据年龄、性别、体力及病情,然后循序浙进,持之以恒。方式最好做有氧运动，如散步、慢跑、骑自行车、做广播操、太极拳34（一）、口服降糖药护理1.磺脲类降糖药治疗应从小剂量开始，于早餐前半小时口服-----格列齐特、优降糖等2.双胍类药物不良反应有腹部不适、口中金属味、恶心、畏食、腹泻等---二甲双胍3.α葡萄糖苷酶抑制剂应与第一口饭同时服用、服用后常有腹部胀气等症状。--拜糖平3.用药护理（一）、口服降糖药护理3.用药护理3512.3使用胰岛素的注意事项未开封的胰岛素放于冰箱冷藏保存﹙4～8℃﹚，正在使用的胰岛素在常温下﹙28℃以内﹚可使用28天，勿需放入冰箱，还应避免过冷、过热、太阳直晒注意监测血糖，如发现血糖波动过大或持续高血糖，应及时通知医生4.准确执行医嘱，做到制剂、种类正确，剂量准确，按时注射，如短效胰岛素应于饭前半小时皮下注射注射胰岛素时应严格无菌操作，防止发生感染12.3使用胰岛素的注意事项未开封的胰岛素放于冰箱冷藏保存﹙36预测到2025年将上升到3亿其他症状四肢酸痛、麻木、腰痛、性欲减退、阳痿不育、月经失调、便秘等。急性并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷、感染母亲健在，体健，父亲已故，死于血吸虫肝病，兄弟姐妹6人，1弟患有糖尿病，其余均体健，家族中无传染病及遗传史。六、糖尿病的诊断标准(WHO、1999)（1）足部的观察与检查每天查足：颜色、温度的改变，有无鸡眼、甲癣等。最好食用粗纤维含量较多的食物，如糙米、蔬菜等，有利于控制血糖。知识缺乏：缺乏糖尿病的预防和自我保健护理知识。如风疹病毒、腮腺炎病毒、柯萨奇病毒、脑心炎病毒和巨细胞病毒等4．应用降糖药物时，指导患者观察药物疗效、副作用及掌握其处理方法。（1）足部的观察与检查每天查足：颜色、温度的改变，有无鸡眼、甲癣等。病人及家属学会对一般糖尿病低血糖的应急处理.（4）保持足部清洁，足浴的水温以温凉为主，可以用自己手腕的皮肤去试温。（二）糖尿病的并发症：血肌酐、尿素氮、尿蛋白尿糖阳性为诊断糖尿病的重要线索，但尿糖阴性不能排除糖尿病的可能。有皮肤完整性受损的危险5、定期门诊复查，平时外出时注意随带糖尿病治疗情况卡。否认肝炎、结核、疟疾等传染病史，否认“高血压”等病史，否认手术史，否认外伤史，无毒品接触、无吸烟，无饮酒。3、合理用药指导：告诉病人及家属用药的时间、剂量、方法以及可出现的副作用等，一定要在医生的指导下用药，不要轻信药品广告。病情稳定（不经常出现高血糖或低血糖的情况）56.使用胰岛素的注意事项注射部位为上臂三角肌、臀大肌、大腿前侧、腹部等；注射部位要经常更换，长期注射同一部位可能导致局部皮下脂肪萎缩或增生，局部硬结；如在同一区域注射，必须隔上一次注射部位的针眼2cm以上，选择无硬结的部位，如产生硬结，可用热敷，但要避免烫伤

低血糖反应：表现为疲乏，强烈饥饿感、头晕等，严重者可引起昏迷甚至死亡，一旦发生低血糖反应，除立即抽血检查血糖外，可口服糖水或静注

50％葡萄糖

40ml，待患者清醒后再让其进食，以防止再昏迷。预测到2025年将上升到3亿56.使用胰岛素的注意事项注射部37现场演示现场演示384.监测三个月至半年检查一次肝功能半年至一年检查一次眼底、尿微量白蛋白排泄率，每三个月至少检查一次糖化血红蛋白，每月一次血糖及尿常规。其中血糖和血红蛋白的控制如下:理想mmol/L尚可mmol/L差mmol/L空腹血糖4.4-6.1<=7.0>7.0餐后血糖4.4-8.0<=10.0>10.0GHB<=6<=8>10评价：患者血糖控制理想或较好，体重维持正常。4.监测三个月至半年检查一次肝功能半年至一年检查一次眼底、尿39预期目标不发生感染或发生感染时被及时发现和处理护理措施1.病情监测：注意观察病人体温、脉搏等变化。2.预防上呼吸道感染：注意保暖，防感冒。避免与肺炎、感冒、肺结核等呼吸道感染者接触3泌尿道的护理评价未发生感染。P2有感染的危险预期目标不发生感染或发生感染时被及时发现和处理护理措施1.病40预期目标患者全身皮肤完好，无抓伤等发生。护理措施1.保持床单清洁、平整。2.保持皮肤清洁，避免感染：嘱患者勤换衣裤鞋袜，每天清洁皮肤，尤其是会阴部及足部的清洗。若皮肤干燥，可清洁后适当涂用羊毛脂等保湿，但不宜常用。3.预防外伤，及时修剪指甲，避免抓伤。评价患者在住院期间全身皮肤完好。P3.有皮肤完整性受损的危险预期目标患者全身皮肤完好，无抓伤等发生。护理措施1.保持床单41预期目标焦虑减轻。护理措施（1）关心病人了解其心理状况，热心解答病人所提出的问题，向其讲解糖尿病相关知识。（2）告知病人加强营养，饮食定时定量的意义。（3）病人应保持乐观情绪。（4）了解疾病,使患者明白及配合医务人员的治疗。评价病人自诉焦虑症状减轻.P4.焦虑预期目标焦虑减轻。护理措施（1）关心病人了解其心理状况，热心解答病人所提出的问题，向其讲解糖尿病相关知识。（2）告知病人加强营养，饮食定时定量的意义。（3）病人应保持乐观情绪。（4）了解疾病,使患者明白及配合医务人员的治疗。评价病人自诉焦虑症状减轻.预期目标焦虑减轻。护理措施（1）关心病人了解其心理状况，热心42预期目标:

病人及家属了解糖尿病的基本知识.护理措施：

1.向病人及家属讲解糖尿病定义、临床表现、诊断及现在新进展诊治情况。

2.教会病人及家属学会监测血糖及胰岛素笔使用,定期到医院复查。P5.知识缺乏预期目标:P5.知识缺乏433.病人及家属学会对一般糖尿病低血糖的应急处理.4.有条件者上网或其它途径检阅糖尿病有关资料.评价:患者及家属了解了糖尿病的基本知识。P5.知识缺乏3.病人及家属学会对一般糖尿病低血糖的应急处理.P5.知识缺44P6潜在并发症——糖尿病足预期目标：未发生糖尿病足（1）足部的观察与检查每天查足：颜色、温度的改变，有无鸡眼、甲癣等。（2）促进肢体血液循环：保暖，不用热水袋，避免烫伤;按摩，由下向上;适度运动，促进血液循环;戒烟。（3）选择合适鞋袜。（4）保持足部清洁，足浴的水温以温凉为主，可以用自己手腕的皮肤去试温。（5）预防外伤评价：住院期间足部完好无破损P6潜在并发症——糖尿病足预期目标：未发生糖尿病足45十一.健康指导十一.健康指导46患者全身皮肤完好，无抓伤等发生。2型多见于30岁以后中、老年人，其胰岛素的分泌量并不低甚至还偏高，病因主要是机体对胰岛素不敏感（即胰岛素抵抗）。血肌酐、尿素氮、尿蛋白急性并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷、感染其中血糖和血红蛋白的控制如下:血肌酐、尿素氮、尿蛋白双胍类药物不良反应有腹部不适、口中金属味、恶心、畏食、腹泻等---二甲双胍（4）了解疾病,使患者明白及配合医务人员的治疗。注意监测血糖，如发现血糖波动过大或持续高血糖，应及时通知医生教会病人及家属学会监测血糖及胰岛素笔使用,定期到医院复查。七、糖尿病治疗原则－五驾马车确定标准体重

标准体重=身高(cm)－105

超重或肥胖：>标准体重10%～20%

体重不足及消瘦:<标准体重10%～20%有皮肤完整性受损的危险3．掌握饮食治疗的具体措施，按规定定量进食，定时进食，避免偏食、过食与绝食，采用清淡食品，使菜谱多样化，多食蔬菜。确定标准体重

标准体重=身高(cm)－105

超重或肥胖：>标准体重10%～20%

体重不足及消瘦:<标准体重10%～20%（二）糖尿病的并发症：为活动时病人的心率应达到个体60%的最大耗氧量。甘油三酯、胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇4.否认肝炎、结核、疟疾等传染病史，否认“高血压”等病史，否认手术史，否认外伤史，无毒品接触、无吸烟，无饮酒。8(140)~<11.避免与肺炎、感冒、肺结核等呼吸道感染者接触1.帮助患者（或家属）掌握有关糖尿病治疗的知识，树立战胜疾病的信心。2．教会患者血糖监测的方法及频次3．掌握饮食治疗的具体措施，按规定定量进食，定时进食，避免偏食、过食与绝食，采用清淡食品，使菜谱多样化，多食蔬菜。最好食用粗纤维含量较多的食物，如糙米、蔬菜等，有利于控制血糖。蔬菜应选择含糖分较少的，如小白菜、空心菜、芹菜、香菇、柚子、韭菜。海带、木耳、蘑菇、海藻、紫菜、油菜、洋葱、南瓜、花椰菜、豆类、苦瓜等为主。烹调宜用植物油，动物内脏应禁食。健康指导患者全身皮肤完好，无抓伤等发生。1.帮助患者（或家属）掌握有47健康指导4．应用降糖药物时，指导患者观察药物疗效、副作用及掌握其处理方法。5．帮助患者及其家属学会胰岛素注射技术，掌握用药方案，观察常见反应。6．预防和识别低血糖反应和酮症酸中毒的方法及低血糖反应的处理。7．注意皮肤清洁，尤其要对足部、口腔、阴部的清洁，预防感染，有炎症、痈和创伤时要及时治疗。8．避免精神创伤及过度劳累。健康指导4．应用降糖药物时，指导患者观察药物疗效、副作用及掌48十一.出院指导十一.出院指导49十一.出院指导

1、心理健康指导：教会病人自我调节的方法，鼓励他们保持豁达开朗的心境和稳定的情绪，培养广泛的兴趣、爱好，同时指导家属为他们创造良好的生活氛围。2、合理的营养与饮食指导：教会病人及家属根据标准体重、热量标准来计算饮食中蛋白质、脂肪和碳水化合物的含量。合理的膳食安排及饮食节制，是控制血糖，延长生命的关键。3、合理用药指导：告诉病人及家属用药的时间、剂量、方法以及可出现的副作用等，一定要在医生的指导下用药，不要轻信药品广告。十一.出院指导

1、心理健康指导：教会病人自我调节的方法，50十一.出院指导

4、康复训练：在医生指导下选择运动方式及活动量，以不感到疲劳为宜。如散步、太极拳等，并要持之以恒。为了避免低血糖的发生，最好选择在餐后进行，并携带糖块、饼干等。总之，运动疗法是糖尿病的辅助治疗，它能促进糖的氧化作用，增加胰岛素的敏感性，而达到降低血糖的目的。5、定期门诊复查，平时外出时注意随带糖尿病治疗情况卡。十一.出院指导

4、康复训练：在医生指导下选择运动方式及活动51谢谢聆听谢谢聆听525353（二）糖尿病的并发症：

急性并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷、感染

慢性并发症糖尿病视网膜病变

周围血管神经病变足大血管病变

微血管病变糖尿病肾病脑心脏（二）糖尿病的并发症：急性并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷、感54患病及治疗经过心理-社会状况1.一般状态2.营养状况3.皮肤和粘膜4.眼部5.神经和肌肉系统1.血糖2.HbA1c3.甘油三酯、胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇4.BMI、血压5.血肌酐、尿素氮、尿蛋白评估

病史

身体评估

实验室及其他检查患病及治疗经过1.一般状态2.55糖尿病护理课件5660%25%15%碳水化合物50％~60%脂肪20%～30%蛋白质10%～15%食物的组成和分配60%25%15%碳水化合物脂肪蛋白质食物的组成和分配57有皮肤完整性受损的危险每个基因只是赋予个体某种程度有皮肤完整性受损的危险1、心理健康指导：教会病人自我调节的方法，鼓励他们保持豁达开朗的心境和稳定的情绪，培养广泛的兴趣、爱好，同时指导家属为他们创造良好的生活氛围。每个基因参与发病程度不同（1）足部的观察与检查每天查足：颜色、温度的改变，有无鸡眼、甲癣等。mmol/L(mg/dl)5、定期门诊复查，平时外出时注意随带糖尿病治疗情况卡。个体60%最大耗氧时心率简易计算法为：心率=170-年龄。由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性血糖增高为特征的代谢异常综合征1、心理健康指导：教会病人自我调节的方法，鼓励他们保持豁达开朗的心境和稳定的情绪，培养广泛的兴趣、爱好，同时指导家属为他们创造良好的生活氛围。确定标准体重

标准体重=身高(cm)－105

超重或肥胖：>标准体重10%～20%

体重不足及消瘦:<标准体重10%～20%避免与肺炎、感冒、肺结核等呼吸道感染者接触1．多尿、多饮、多食和体重减轻5、定期门诊复查，平时外出时注意随带糖尿病治疗情况卡。潜在并发症：低血糖、酮症酸中毒、高渗性昏迷病人及家属学会对一般糖尿病低血糖的应急处理.准确执行医嘱，做到制剂、种类正确，剂量准确，按时注射，如短效胰岛素应于饭前半小时皮下注射预期目标焦虑减轻。护理措施（1）关心病人了解其心理状况，热心解答病人所提出的问题，向其讲解糖尿病相关知识。（2）告知病人加强营养，饮食定时定量的意义。（3）病人应保持乐观情绪。（4）了解疾病,使患者明白及配合医务人员的治疗。评价病人自诉焦虑症状减轻.P4.焦虑预期目标焦虑减轻。护理措施（1）关心病人了解其心理状况，热心解答病人所提出的问题，向其讲解糖尿病相关知识。（2）告知病人加强营养，饮食定时定量的意义。（3）病人应保持乐观情绪。（4）了解疾病,使患者明白及配合医务人员的治疗。评价病人自诉焦虑症状减轻.有皮肤完整性受损的危险预期目标焦虑减轻。护理措施（1）关心病58十一.健康指导十一.健康指导596．预防和识别低血糖反应和酮症酸中毒的方法及低血糖反应的处理。有条件者上网或其它途径检阅糖尿病有关资料.分为口服葡萄糖耐量试验（OGTT）和静脉注射葡萄糖耐量试验（IVGTT）。（4）了解疾病,使患者明白及配合医务人员的治疗。其他特殊类型有皮肤完整性受损的危险为活动时病人的心率应达到个体60%的最大耗氧量。6．预防和识别低血糖反应和酮症酸中毒的方法及低血糖反应的处理。如散步、太极拳等，并要持之以恒。三个月至半年检查一次肝功能半年至一年检查一次眼底、尿微量白蛋白排泄率，每三个月至少检查一次糖化血红蛋白，每月一次血糖及尿常规。否认肝炎、结核、疟疾等传染病史，否认“高血压”等病史，否认手术史，否认外伤史，无毒品接触、无吸烟，无饮酒。糖化血红蛋白＜7.保持皮肤清洁，避免感染：嘱患者勤换衣裤鞋袜，每天清洁皮肤，尤其是会阴部及足部的清洗。有皮肤完整性受损的危险病人自诉焦虑症状减轻.桃、杏、香蕉、山楂、鲜枣、海棠、荔枝、芒果、甜瓜、橘子等潜在并发症：低血糖、酮症酸中毒、高渗性昏迷（4）了解疾病,使患者明白及配合医务人员的治疗。6．预防和识别低血糖反应和酮症酸中毒的方法及低血糖反应的处理。注意监测血糖，如发现血糖波动过大或持续高血糖，应及时通知医生病人及家属学会对一般糖尿病低血糖的应急处理.（二）糖尿病的并发症：病情稳定（不经常出现高血糖或低血糖的情况）（4）了解疾病,使患者明白及配合医务人员的治疗。如风疹病毒、腮腺炎病毒、柯萨奇病毒、脑心炎病毒和巨细胞病毒等有皮肤完整性受损的危险与机体免疫力下降及皮肤瘙痒有关。注射胰岛素时应严格无菌操作，防止发生感染（3）病人应保持乐观情绪。病人自诉焦虑症状减轻.血肌酐、尿素氮、尿蛋白向病人及家属讲解糖尿病定义、临床表现、诊断及现在新进展诊治情况。（4）了解疾病,使患者明白及配合医务人员的治疗。（2）告知病人加强营养，饮食定时定量的意义。1、心理健康指导：教会病人自我调节的方法，鼓励他们保持豁达开朗的心境和稳定的情绪，培养广泛的兴趣、爱好，同时指导家属为他们创造良好的生活氛围。最好食用粗纤维含量较多的食物，如糙米、蔬菜等，有利于控制血糖。（二）糖尿病的并发症：健康指导4．应用降糖药物时，指导患者观察药物疗效、副作用及掌握其处理方法。5．帮助患者及其家属学会胰岛素注射技术，掌握用药方案，观察常见反应。6．预防和识别低血糖反应和酮症酸中毒的方法及低血糖反应的处理。7．注意皮肤清洁，尤其要对足部、口腔、阴部的清洁，预防感染，有炎症、痈和创伤时要及时治疗。8．避免精神创伤及过度劳累。6．预防和识别低血糖反应和酮症酸中毒的方法及低血糖反应的处理60糖尿病的患病率

中国：患病率从80年代至90年代中期增加了4～5倍，估计现有糖尿病病人约3千万，居世界第2位世界：目前全世界约有糖尿病病人1.75亿，预测到2025年将上升到3亿糖尿病的患病率中国：患病率从80年代至90年代中616221.掌握糖尿病的临床表现、护理措施及胰岛素注射方法、保健指导。2.熟悉糖尿病病人的诊断要点、常见的急性和慢性并发症。3.了解诊断糖尿病的常用实验室检查方法教学目标1.掌握糖尿病的临床表现、护理措施及胰岛素注射方法、保健指导63一、什么是糖尿病（DM）？遗传环境

病毒感染

化学毒性物质和饮食如风疹病毒、腮腺炎病毒、柯萨奇病毒、脑心炎病毒和巨细胞病毒等灭鼠剂吡甲硝苯、人口老龄化、营养过剩、体力活动不足等参与发病基因多每个基因参与发病程度不同每个基因只是赋予个体某种程度的易感性由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性血糖增高为特征的代谢异常综合征多基因异常的总效应形成遗传易感性一、什么是糖尿病（DM）？遗传环境病毒感染化学毒性物质和64二、分型1型糖尿病2型糖尿病

妊娠期糖尿病

其他特殊类型

4123糖尿病新分型（WHO，1999）1型2型约90%二、分型1型糖尿病2型糖尿病妊娠期糖尿病其他特殊65三、病因及发病机制1型多发生于青少年，胰岛素分泌缺乏，必须依赖胰岛素治疗。2型多见于30岁以后中、老年人，其胰岛素的分泌量并不低甚至还偏高，病因主要是机体对胰岛素不敏感（即胰岛素抵抗）。妊娠期糖尿病是源于细胞的胰岛素抵抗，是由于妊娠期分泌的激素所致在分娩后自愈。三、病因及发病机制1型多发生于青少年，胰岛素分泌缺乏，必须依66四、[临床表现]（一）代谢紊乱症群1．多尿、多饮、多食和体重减轻多饮多食多尿体重减轻四、[临床表现]（一）代谢紊乱症群多饮多尿体重67[临床表现]2.皮肤瘙痒

由于尿糖刺激局部皮肤使外阴瘙痒。3.其他症状

四肢酸痛、麻木、腰痛、性欲减退、阳痿不育、月经失调、便秘等。四、[临床表现][临床表现]2.皮肤瘙痒由于尿糖刺激局部皮肤使外阴瘙痒。68（二）糖尿病的并发症：

急性并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷、感染

慢性并发症糖尿病视网膜病变

周围血管神经病变足大血管病变

微血管病变糖尿病肾病脑心脏（二）糖尿病的并发症：急性并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷、感69糖尿病护理课件70五、实验室及其他检查尿糖阳性为诊断糖尿病的重要线索，但尿糖阴性不能排除糖尿病的可能。血糖升高是目前诊断糖尿病的主要依据，血糖测定又是判断糖尿病病情和控制情况的主要指标。分为口服葡萄糖耐量试验（OGTT）和静脉注射葡萄糖耐量试验（IVGTT）。尿糖测定血糖测定

葡萄糖耐量试验糖化血红蛋白反映取血前8-12周血糖的总水平。五、实验室及其他检查尿糖阳性为诊断糖尿病的重要线索，但尿糖阴71（二）糖尿病的并发症：

急性并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷、感染

慢性并发症糖尿病视网膜病变

周围血管神经病变足大血管病变

微血管病变糖尿病肾病脑心脏（二）糖尿病的并发症：急性并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷、感72六、糖尿病的诊断标准(WHO、1999)

静脉血浆血糖浓度

mmol/L(mg/dl)糖尿病（DM）空腹≥7.0（126）服糖后2小时≥11.1(200)糖耐量减低（IGT）空腹（如有检测）<7.0(126)服糖后2小时≥7.8(140)~<11.1(200)空腹血糖过高（IFG）空腹≥6.0(110)~<7.0(126)服糖后2小时（如有检测）<7.8(140)六、糖尿病的诊断标准(WHO、1999)静73有皮肤完整性受损的危险与机体免疫力下降及皮肤瘙痒有关。吃水果的最佳时间：两餐之间病人自诉焦虑症状减轻.确定标准体重

标准体重=身高(cm)－105

超重或肥胖：>标准体重10%～20%

体重不足及消瘦:<标准体重10%～20%潜在并发症：低血糖、酮症酸中毒、高渗性昏迷病情稳定（不经常出现高血糖或低血糖的情况）心理-社会状况预防上呼吸道感染：注意保暖，防感冒。（2）告知病人加强营养，饮食定时定量的意义。（一）、口服降糖药护理目标:患者体重维持在正常水平，血糖正常或维持理想水平。如散步、太极拳等，并要持之以恒。六、糖尿病的诊断标准(WHO、1999)（1）关心病人了解其心理状况，热心解答病人所提出的问题，向其讲解糖尿病相关知识。注意监测血糖，如发现血糖波动过大或持续高血糖，应及时通知医生如风疹病毒、腮腺炎病毒、柯萨奇病毒、脑心炎病毒和巨细胞病毒等母亲健在，体健，父亲已故，死于血吸虫肝病，兄弟姐妹6人，1弟患有糖尿病，其余均体健，家族中无传染病及遗传史。目标:患者体重维持在正常水平，血糖正常或维持理想水平。3．掌握饮食治疗的具体措施，按规定定量进食，定时进食，避免偏食、过食与绝食，采用清淡食品，使菜谱多样化，多食蔬菜。

饮食控制

运动疗法药物治疗血糖监测

健康教育强调早期、长期、综合、个体化的原则七、糖尿病治疗原则－五驾马车有皮肤完整性受损的危险与机体免疫力下降及皮肤瘙痒有关。74七病例介绍七病例介绍75基本资料鲁文霞，女，48岁，江西余干县人，农民，已婚，汉族。基本资料鲁文霞，女，48岁，江西余干县人，农民，已婚，汉族。76口干多音多尿4年余，加重1月。主诉主诉77现病史患者于4年前因出现左足疼痛酸麻，伴口干多饮多尿，至当地医院就诊，发现血糖升高，无尿急尿痛血尿，体重无明显下降，诊断为糖尿病，予胰岛素治疗半月余，症状改善，定期复查，血糖控制尚可，后改用二甲双胍等降糖药对症治疗，血糖控制一般。1月前因自行停药，口干多饮多尿症状明显加重，并出现四肢无力，泡沫尿，遂来我院就诊。目前精神尚可，食欲一般近1年来体重减少10公斤，大便正常，排尿正常，为进一步检查治疗入院。现病史患者于4年前因出现左足疼痛酸麻，伴口干多饮多尿，至当地78既往史否认肝炎、结核、疟疾等传染病史，否认“高血压”等病史，否认手术史，否认外伤史，无毒品接触、无吸烟，无饮酒。既往史否认肝炎、结核、疟疾等传染病史，否认“高血压”等病史，79家族史母亲健在，体健，父亲已故，死于血吸虫肝病，兄弟姐妹6人，1弟患有糖尿病，其余均体健，家族中无传染病及遗传史。家族史母亲健在，体健，父亲已故，死于血吸虫肝病，兄弟姐妹6人80患病及治疗经过心理-社会状况1.一般状态2.营养状况3.皮肤和粘膜4.眼部5.神经和肌肉系统1.血糖2.HbA1c3.甘油三酯、胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇4.BMI、血压5.血肌酐、尿素氮、尿蛋白评估

病史

身体评估

实验室及其他检查患病及治疗经过1.一般状态2.811.营养失调：低于机体需要量与糖尿病病人分泌胰岛素不足,引起物质代谢紊乱有关。2.有感染的危险与血糖升高机体免疫力下降有关。3.有皮肤完整性受损的危险与机体免疫力下降及皮肤瘙痒有关。九、护理诊断1.营养失调：低于机体需要量与糖尿病病人分泌胰岛素不足,824

.焦虑与糖尿病慢性并发症、长期治疗导致经济负担加重有关。5.知识缺乏：缺乏糖尿病的预防和自我保健护理知识。6.潜在并发症：糖尿病足7.潜在并发症：低血糖、酮症酸中毒、高渗性昏迷九、护理诊断4.焦虑与糖尿病慢性并发症、长期治疗导致经济负担加重83糖尿病护理课件84十、护理措施十、护理措施85饮食护理运动锻炼用药的护理p1营养失调目标:患者体重维持在正常水平，血糖正常或维持理想水平。护理措施饮食护理运动锻炼用药的护理p1营养失调目标:患者体重维持在正86饮食治疗是任何糖尿病治疗的成败关键！饮食治疗是任何糖尿病治疗的成败关键！87有皮肤完整性受损的危险六、糖尿病的诊断标准(WHO、1999)6．预防和识别低血糖反应和酮症酸中毒的方法及低血糖反应的处理。（1）足部的观察与检查每天查足：颜色、温度的改变，有无鸡眼、甲癣等。（4）了解疾病,使患者明白及配合医务人员的治疗。有皮肤完整性受损的危险与机体免疫力下降及皮肤瘙痒有关。2型多见于30岁以后中、老年人，其胰岛素的分泌量并不低甚至还偏高，病因主要是机体对胰岛素不敏感（即胰岛素抵抗）。熟悉糖尿病病人的诊断要点、常见的急性和慢性并发症。1/52/52/5潜在并发症：低血糖、酮症酸中毒、高渗性昏迷母亲健在，体健，父亲已故，死于血吸虫肝病，兄弟姐妹6人，1弟患有糖尿病，其余均体健，家族中无传染病及遗传史。母亲健在，体健，父亲已故，死于血吸虫肝病，兄弟姐妹6人，1弟患有糖尿病，其余均体健，家族中无传染病及遗传史。5、定期门诊复查，平时外出时注意随带糖尿病治疗情况卡。潜在并发症：低血糖、酮症酸中毒、高渗性昏迷熟悉糖尿病病人的诊断要点、常见的急性和慢性并发症。否认肝炎、结核、疟疾等传染病史，否认“高血压”等病史，否认手术史，否认外伤史，无毒品接触、无吸烟，无饮酒。病人自诉焦虑症状减轻.口干多音多尿4年余，加重1月。糖化血红蛋白＜7.饮食护理

制定总热量确定标准体重

标准体重=身高(cm)－105

超重或肥胖：>标准体重10%～20%

体重不足及消瘦:<标准体重10%～20%根据不同体重和劳动强度估计每日所需总热量有皮肤完整性受损的危险饮食护理制定总热量88不同劳动强度每公斤体重每日所需热量(kcal)30～3535～4040～4545～5025～3030～3535～4040～4520～2525～3030～3535～40休息状态轻体力劳动中体力劳动重体力劳动体重不足或消瘦正常体重超重或肥胖（1kcal=4.19kJ）不同劳动强度每公斤体重每日所需热量(kcal)30～358960%25%15%碳水化合物50％~60%脂肪20%～30%蛋白质10%～15%食物的组成和分配60%25%15%碳水化合物脂肪蛋白质食物的组成和分配90

早中晚

1/52/52/51/31/31/3早餐中餐晚餐一日多餐如何分配饭量早餐中餐晚餐一日多餐如何分配饭量91允许吃水果的条件：

血糖控制的比较理想

空腹血糖＜7.8mmol/L

餐后血糖＜10.0mmol/L

糖化血红蛋白＜7.5%

病情稳定（不经常出现高血糖或低血糖的情况）糖尿病患者如何吃水果吃水果的最佳时间：两餐之间早餐午餐晚餐允许吃水果的条件：糖尿病患者如何吃水果吃水果的最佳时间：两餐92糖尿病患者如何吃水果分类含糖量（每100克水果）水果种类热量（每100克水果）适量食用＜10克猕猴桃、鸭梨、青瓜、柠檬、李子、草莓、枇杷、西瓜等20－40千卡谨慎食用11－20桃、杏、香蕉、山楂、鲜枣、海棠、荔枝、芒果、甜瓜、橘子等50－90千卡不宜食用＞20克干枣、红枣、红果、蜜枣、柿饼、葡萄干、杏干、桂圆、果脯等100千卡水果种类糖尿病患者如何吃水果分类含糖量水果种类热量适量食用＜10克猕93方式最好做有氧运动，如散步、慢跑、骑自行车、做广播操、太极拳、球类活动等，其中步行活动安全，容易坚持，可作为首选的锻炼方式。强度为活动时病人的心率应达到个体60%的最大耗氧量。个体60%最大耗氧时心率简易计算法为：心率=170-年龄。.运动锻炼时间

20～30分钟原则原则根据年龄、性别、体力及病情,然后循序浙进,持之以恒。方式最好做有氧运动，如散步、慢跑、骑自行车、做广播操、太极拳94（一）、口服降糖药护理1.磺脲类降糖药治疗应从小剂量开始，于早餐前半小时口服-----格列齐特、优降糖等2.双胍类药物不良反应有腹部不适、口中金属味、恶心、畏食、腹泻等---二甲双胍3.α葡萄糖苷酶抑制剂应与第一口饭同时服用、服用后常有腹部胀气等症状。--拜糖平3.用药护理（一）、口服降糖药护理3.用药护理9512.3使用胰岛素的注意事项未开封的胰岛素放于冰箱冷藏保存﹙4～8℃﹚，正在使用的胰岛素在常温下﹙28℃以内﹚可使用28天，勿需放入冰箱，还应避免过冷、过热、太阳直晒注意监测血糖，如发现血糖波动过大或持续高血糖，应及时通知医生4.准确执行医嘱，做到制剂、种类正确，剂量准确，按时注射，如短效胰岛素应于饭前半小时皮下注射注射胰岛素时应严格无菌操作，防止发生感染12.3使用胰岛素的注意事项未开封的胰岛素放于冰箱冷藏保存﹙96预测到2025年将上升到3亿其他症状四肢酸痛、麻木、腰痛、性欲减退、阳痿不育、月经失调、便秘等。急性并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷、感染母亲健在，体健，父亲已故，死于血吸虫肝病，兄弟姐妹6人，1弟患有糖尿病，其余均体健，家族中无传染病及遗传史。六、糖尿病的诊断标准(WHO、1999)（1）足部的观察与检查每天查足：颜色、温度的改变，有无鸡眼、甲癣等。最好食用粗纤维含量较多的食物，如糙米、蔬菜等，有利于控制血糖。知识缺乏：缺乏糖尿病的预防和自我保健护理知识。如风疹病毒、腮腺炎病毒、柯萨奇病毒、脑心炎病毒和巨细胞病毒等4．应用降糖药物时，指导患者观察药物疗效、副作用及掌握其处理方法。（1）足部的观察与检查每天查足：颜色、温度的改变，有无鸡眼、甲癣等。病人及家属学会对一般糖尿病低血糖的应急处理.（4）保持足部清洁，足浴的水温以温凉为主，可以用自己手腕的皮肤去试温。（二）糖尿病的并发症：血肌酐、尿素氮、尿蛋白尿糖阳性为诊断糖尿病的重要线索，但尿糖阴性不能排除糖尿病的可能。有皮肤完整性受损的危险5、定期门诊复查，平时外出时注意随带糖尿病治疗情况卡。否认肝炎、结核、疟疾等传染病史，否认“高血压”等病史，否认手术史，否认外伤史，无毒品接触、无吸烟，无饮酒。3、合理用药指导：告诉病人及家属用药的时间、剂量、方法以及可出现的副作用等，一定要在医生的指导下用药，不要轻信药品广告。病情稳定（不经常出现高血糖或低血糖的情况）56.使用胰岛素的注意事项注射部位为上臂三角肌、臀大肌、大腿前侧、腹部等；注射部位要经常更换，长期注射同一部位可能导致局部皮下脂肪萎缩或增生，局部硬结；如在同一区域注射，必须隔上一次注射部位的针眼2cm以上，选择无硬结的部位，如产生硬结，可用热敷，但要避免烫伤

低血糖反应：表现为疲乏，强烈饥饿感、头晕等，严重者可引起昏迷甚至死亡，一旦发生低血糖反应，除立即抽血检查血糖外，可口服糖水或静注

50％葡萄糖

40ml，待患者清醒后再让其进食，以防止再昏迷。预测到2025年将上升到3亿56.使用胰岛素的注意事项注射部97现场演示现场演示984.监测三个月至半年检查一次肝功能半年至一年检查一次眼底、尿微量白蛋白排泄率，每三个月至少检查一次糖化血红蛋白，每月一次血糖及尿常规。其中血糖和血红蛋白的控制如下:理想mmol/L尚可mmol/L差mmol/L空腹血糖4.4-6.1<=7.0>7.0餐后血糖4.4-8.0<=10.0>10.0GHB<=6<=8>10评价：患者血糖控制理想或较好，体重维持正常。4.监测三个月至半年检查一次肝功能半年至一年检查一次眼底、尿99预期目标不发生感染或发生感染时被及时发现和处理护理措施1.病情监测：注意观察病人体温、脉搏等变化。2.预防上呼吸道感染：注意保暖，防感冒。避免与肺炎、感冒、肺结核等呼吸道感染者接触3泌尿道的护理评价未发生感染。P2有感染的危险预期目标不发生感染或发生感染时被及时发现和处理护理措施1.病100预期目标患者全身皮肤完好，无抓伤等发生。护理措施1.保持床单清洁、平整。2.保持皮肤清洁，避免感染：嘱患者勤换衣裤鞋袜，每天清洁皮肤，尤其是会阴部及足部的清洗。若皮肤干燥，可清洁后适当涂用羊毛脂等保湿，但不宜常用。3.预防外伤，及时修剪指甲，避免抓伤。评价患者在住院期间全身皮肤完好。P3.有皮肤完整性受损的危险预期目标患者全身皮肤完好，无抓伤等发生。护理措施1.保持床单101预期目标焦虑减轻。护理措施（1）关心病人了解其心理状况，热心解答病人所提出的问题，向其讲解糖尿病相关知识。（2）告知病人加强营养，饮食定时定量的意义。（3）病人应保持乐观情绪。（4）了解疾病,使患者明白及配合医务人员的治疗。评价病人自诉焦虑症状减轻.P4.焦虑预期目标焦虑减轻。护理措施（1）关心病人了解其心理状况，热心解答病人所提出的问题，向其讲解糖尿病相关知识。（2）告知病人加强营养，饮食定时定量的意义。（3）病人应保持乐观情绪。（4）了解疾病,使患者明白及配合医务人员的治疗。评价病人自诉焦虑症状减轻.预期目标焦虑减轻。护理措施（1）关心病人了解其心理状况，热心102预期目标:

病人及家属了解糖尿病的基本知识.护理措施：

1.向病人及家属讲解糖尿病定义、临床表现、诊断及现在新进展诊治情况。

2.教会病人及家属学会监测血糖及胰岛素笔使用,定期到医院复查。P5.知识缺乏预期目标:P5.知识缺乏1033.病人及家属学会对一般糖尿病低血糖的应急处理.4.有条件者上网或其它途径检阅糖尿病有关资料.评价:患者及家属了解了糖尿病的基本知识。P5.知识缺乏3.病人及家属学会对一般糖尿病低血糖的应急处理.P5.知识缺104P6潜在并发症——糖尿病足预期目标：未发生糖尿病足（1）足部的观察与检查每天查足：颜色、温度的改变，有无鸡眼、甲癣等。（2）促进肢体血液循环：保暖，不用热水袋，避免烫伤;按摩，由下向上;适度运动，促进血液循环;戒烟。（3）选择合适鞋袜。（4）保持足部清洁，足浴的水温以温凉为主，可以用自己手腕的皮肤去试温。（5）预防外伤评价：住院期间足部完好无破损P6潜在并发症——糖尿病足预期目标：未发生糖尿病足105十一.健康指导十一.健康指导106患者全身皮肤完好，无抓伤等发生。2型多见于30岁以后中、老年人，其胰岛素的分泌量并不低甚至还偏高，病因主要是机体对胰岛素不敏感（即胰岛素抵抗）。血肌酐、尿素氮、尿蛋白急性并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷、感染其中血糖和血红蛋白的控制如下:血肌酐、尿素氮、尿蛋白双胍类药物不良反应有腹部不适、口中金属味、恶心、畏食、腹泻等---二甲双胍（4）了解疾病,使患者明白及配合医务人员的治疗。注意监测血糖，如发现血糖波动过大或持续高血糖，应及时通知医生教会病人及家属学会监测血糖及胰岛素笔使用,定期到医院复查。七、糖尿病治疗原则－五驾马车确定标准体重

标准体重=身高(cm)－105

超重或肥胖：>标准体重10%～20%

体重不足及消瘦:<标准体重10%～20%有皮肤完整性受损的危险3．掌握饮食治疗的具体措施，按规定定量进食，定时进食，避免偏食、过食与绝食，采用清淡食品，使菜谱多样化，多食蔬菜。确定标准体重

标准体重=身高(cm)－105

超重或肥胖：>标准体重10%～20%

体重不足及消瘦:<标准体重10%～20%（二）糖尿病的并发症：为活动时病人的心率应达到个体60%的最大耗氧量。甘油三酯、胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇4.否认肝炎、结核、疟疾等传染病史，否认“高血压”等病史，否认手术史，否认外伤史，无毒品接触、无吸烟，无饮酒。8(140)~<11.避免与肺炎、感冒、肺结核等呼吸道感染者接触1.帮助患者（或家属）掌握有关糖尿病治疗的知识，树立战胜疾病的信心。2．教会患者血糖监测的方法及频次3．掌握饮食治疗的具体措施，按规定定量进食，定时进食，避免偏食、过食与绝食，采用清淡食品，使菜谱多样化，多食蔬菜。最好食用粗纤维含量较多的食物，如糙米、蔬菜等，有利于控制血糖。蔬菜应选择含糖分较少的，如小白菜、空心菜、芹菜、香菇、柚子、韭菜。海带、木耳、蘑菇、海藻、紫菜、油菜、洋葱、南瓜、花椰菜、豆类、苦瓜等为主。烹调宜用植物油，动物内脏应禁食。健康指导患者全身皮肤完好，无抓伤等发生。1.帮助患者（或家属）掌握有107健康指导4．应用降糖药物时，指导患者观察药物疗效、副作用及掌握其处理方法。5．帮助患者及其家属学会胰岛素注射技术，掌握用药方案，观察常见反应。6．预防和识别低血糖反应和酮症酸中毒的方法及低血糖反应的处理。7．注意皮肤清洁，尤其要对足部、口腔、阴部的清洁，预防感染，有炎症、痈和创伤时要及时治疗。8．避免精神创伤及过度劳累。健康指导4．应用降糖药物时，指导患者观察药物疗效、副作用及掌108十一.出院指导十一.出院指导109十一.出院指导

1、心理健康指导：教会病人自我调节的方法，鼓励他们保持豁达开朗的心境和稳定的情绪，培养广泛的兴趣、爱好，同时指导家属为他们创造良好的生活氛围。2、合理的营养与饮食指导：教会病人及家属根据标准体重、热量标准来计算饮食中蛋白质、脂肪和碳水化合物的含量。合理的膳食安排及饮食节制，是控制血糖，延长生命的关键。3、合理用药指导：告诉病人及家属用药的时间、剂量、方法以及可出现的副作用等，一定要在医生的指导下用药，不要轻信药品广告。十一.出院指导

1、心理健康指导：教会病人自我调节的方法，110十一.出院指导

4、康复训练：在医生指导下选择运动方式及活动量，以不感到疲劳为宜。如散步、太极拳等，并要持之以恒。为了避免低血糖的发生，最好选择在餐后进行，并携带糖块、饼干等。总之，运动疗法是糖尿病的辅助治疗，它能促进糖的氧化作用，增加胰岛素的敏感性，而达到降低血糖的目的。5、定期门诊复查，平时外出时注意随带糖尿病治疗情况卡。十一.出院指导

4、康复训练：在医生指导下选择运动方式及活动111谢谢聆听谢谢聆听11211353（二）糖尿病的并发症：

急性并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷、感染