妊娠期糖尿病患者的血糖管理课件

妊娠期糖尿病患者的血糖管理1、不要轻言放弃，否则对不起自己。2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。--戴尔．卡耐基。3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。4、守业的最好办法就是不断的发展。5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。妊娠期糖尿病患者的血糖管理妊娠期糖尿病患者的血糖管理1、不要轻言放弃，否则对不起自己。2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。--戴尔．卡耐基。3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。4、守业的最好办法就是不断的发展。5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。妊娠期糖尿病患者的血糖管理概述妊娠合并糖尿病的筛查及诊断孕前准备产后保健及新生儿的处理目录CONTENTS孕期的自我管理1面临的现状1.1生源不理想许多的的小学毕业生都是先选择城内中学，再选择其它稍次些的乡镇中学，最后才是我们农村中学，农村中学收到的新生就好比是经过筛子筛了许多次了，成绩相对差一些，这时候，我们已经输在了起跑线上。1.2教材的变化和现代教育技术的发展，部分教师无法适应，教学观念落后这几年，随着新课程标准的大力推进，教材的不断变换，各个版本的教材层出不穷，教材的更新意味着英语教师就要有与时俱进的精神，就要不断提高自身的素质水平来适应教材的需要。但是，作为农村中学的英语教师，很难有机会进行集体统一的培训与学习，因此这种情况下农村教师很难跟得上教育教学的改革步伐。现代教育技术在农村中学中的运用，使得原来习惯进行课堂灌输的课堂教学无法进行。由于城乡经济发展的不平衡，许多农村教师无法去系统的学习现代教育的技术手段，他们也无法积极去使用现有的先进设备与农远教育资源来辅助自己的教学。许多教师在教学中独占课堂，全权控制，忽视学生学习的主体地位。许多教师受传统的“师者.传道授业解惑”的影响，把学生当作被动接受知识的容器，学生在课堂上参与教学的机会很少，学生处于被动从属地位。只是在机械地记忆语法，背词汇，将生动活泼的语言表达上成了枯燥的语法讲解课。1.3学生的学习兴趣不高对于刚进入初中的农村学生来说，英语是一门全新的语言，刚开始学的时候他们是满怀信心的去听、说、读、写。然而随着所学内容的增多与学习难度的加大，越来越多的英语单词让他们觉得眼花缭乱，他们对英语的好奇心和学习兴趣逐渐消失了，再加上有些英语教师的教学方法千篇一律，授课时缺乏师生互动，缺乏吸引学生学习兴趣的魅力。久而久之，学生对英语学习的信心没有了，学习兴趣没有了。1.4中小学英语教学的脱节由于农村小学英语教学水平偏低，不能与初中英语教学相衔接。农村小学英语师资缺乏，有的小学开设了英语课，有的小学甚至还没开设英语课。所以初中英语教学对象参差不齐，对于刚进七年级的学生必须从26个字母的朗读、书写开始教学，更需要在从未接触过英语的学生身上花很多的时间。又加上初中英语教材内容多、任务重，新课教学都难以完成，根本没有什么时间用于练习。1.5语言环境的缺乏农村中学学生英语底子薄，词汇量少，许多学生甚至连买一本普通的英语词典都困难，更别谈其它辅导资料了，再加上大多数学生不敢在社交场合讲英语，怕说错了被别人嘲笑。有的学生知道怎样讲而不敢讲，久而久之，导致最后什么也不敢讲了。对于以汉语为母语的中国学生来说，在学习英语时本身就容易受到母语的影响，再加上学校所设的英语课时有限，除了每周固定的几节英语课以外，其他时间学生很少接触英语。我们都知道要学习一门语言最重要的就是要有一个利于语言学习的环境，而目前的初中英语教学中缺少必要的英语学习环境，学生在课上所学到的知识根本就没有进行交际的机会，学生没有更多的听与说的机会，这不利于语言的学习。2解决的对策2.1努力提高英语教师队伍的整体素质英语教师队伍是决定农村初中英语教学成败的关键。教师素质直接影响到学生的英语学习。特别要加深英语教师对课改意义的认识，可通过各种学习培训活动以及到其他实验区考察学习，使广大英语教育工作者认识到，全面推进素质教育、实施基础课程改革关系到“科教兴国”的战略目标，是培养和造就我国21世纪新一代的迫切要求，课改势在必行，每一个教育工作者必须积极自觉地参与其中。作为一名英语教师，必须加强理论学习，不断提高自身的素质，积极钻研教材，积极参加继续教育，不断更新自己的知识结构，以便胜任英语教学工作。同时，也要有较强的心理及审美素质，以便能全方位地发展学生的心智，培养和教育出各种类型的合格人才。2.2树立以学生为中心的教学观念教学是由教师的教与学生的学所组成的，课堂教学是师生双方有效互动、多向交流的过程。教师与学生不是对立的，不是管理与被管理、控制与被控制的关系。而是平等的学习主体，教师与学生是一个“学习共同体”。新课程改革提出学生是学习的主人，要让学生自主学习。让学生成为课堂与学习的主人。我们要转变以往以教师为中心的教学观念，要树立以学生为中心的教学观，为学生的自主学习提供时间，创造机会，让学生以主人翁的身份参与到学习中来，最大限度地发挥学生的主观能动性，使课堂成为学生自主获取知识的重要场所初中生具有较强的表演能力。根据学生的这一特点，我们可以让学生走下座位，走上讲台，把课堂交给学生，让学生进行课本剧的编排与表演，从而使学生学习的主体地位得以充分展现。2.3加强英语教学设备配套，采用先进手段来组织教学当今的社会处于科学技术迅猛发展的时代，而农村初中英语教学还停留在原始的教学状态中，已不能适应时代的发展需求。因此，地方政府部门必须加强对农村学校的财政投入，在保证教师基本待遇的同时，要加快学校基础设施建设，为当地教育的发展提供充足的物质资源，采用先进的设备来组织教学。一、创设教学情景的意义新课程理念指导下的课堂教学，特别重视学习情境的创设，创设学习情境是一种特殊的教学环境，是教师为了发展学生的心理机能，通过调动“情商”来增强教学效果的.对于启迪学生的思想，陶冶学生的个性，激励学生的志趣，升华学生的情感的作用是巨大的，是教育过程中其他要素不可替代的.二、情景的创设需满足的要求根据学生的知识掌握水平、思维能力及学习的目标等具体情况，情景的创设需满足如下的一些要求.1.创设的情景要符合学生的认知水平学生是学习活动的主体，教师是知识的传播者.在学习过程中，学生接触到的各类知识还比较局限，因此，教师创设的情景力求与学生的生活背景、知识背景密切相关，同时又是学生感兴趣的素材，这样才能促进学生在自然和谐的学习情境中主动参与，积极实践、探索，体会化学知识产生、形成和发展的过程，掌握必要的基础知识和基本技能，获得积极的情感体验，感受化学的价值.2.创设的情景要引发学生的思考和探究教学情景的创设不但要联系学生实际，激发学习兴趣，更要能体现有效激发学生的化学思考，引导学生将思维聚集于情境所涉及的化学知识、化学方法上.举个简单的例子，纯碱为什么不是碱，一个简单的情境，就牢牢抓住了学生的思维，从而有效地激发学生思考，促使学生进一步的积极探索.3.创设的情景要与目标完美结合教学情景是服务并服从于内容主题和学习目标的.教师所选择的教学情景素材应有明确、具体的学习目标，能够在学习活动与学习内容之间搭建平台，同时本身又融入活动和内容之中，成为学生与新知识之间的桥梁.三、情景创设的几种途径根据化学教学的特殊情况及教学的基本要求，化学课堂的情景创设可以通过以下几种途径.1.通过趣味实验创设教学情景在化学教学中，趣味性强的实验能以鲜明、生动直观的现象与意想不到的结果，有效地激发学生学习兴趣，创设良好的教学情境.例如，我给师学生上绪言课，一开始就表演了不用笔写字，而用喷壶将稀氢氧化钠溶液喷在白纸上，纸上立即显出了红色的“欢迎高一新学生！”的字迹，学生很惊奇，接着我又表演了“巫师捉鬼”、“滴水生烟”、“玻棒点火”、制作“无壳鸡蛋”等有趣的实验，这些引人入胜的化学实验，起到了拨动学生心弦，唤起学生探究知识的强烈欲望.2.联系生活实际创设教学情景化学来源于生活，又服务于生活，“心理学研究成果表明，恰当、适宜的环境能有效激发人们的热情，提高活动的质量和效果.生活中处处涉及化学知识，我们可以运用真实的生活情景创设教学情境，尤其是高一化学教学，更应联系日常生活，让学生从感性上体会到学习化学知识的重要性，提高学生学习化学的热情和积极性，引导学生用化学视角、化学方法去观察、思考日常、生活中的化学问题.3.通过化学现象创设教学情景意大利那布勒斯深山峡谷中，有一个著名的屠狗洞，洞里有一屠狗妖，当人牵着狗进入山洞时，人安然无恙，狗却昏倒，甚至死亡.科学家波曼尔决定探索此洞的秘密.他一手牵着狗，和手拿着火把走进洞里.没走多远，狗昏倒在地，他马上蹲下查看究竟，这时他感到呼吸困难，并看到手中火把的火焰飘浮不定.波曼尔抱着狗跑出山洞，放声大笑：“原来这屠狗妖就是......”然后担出问题：（1）屠狗妖是什么？（2）该物质具有的物理性质有哪些？化学性质有哪些？紧接着教师做个实验：二氧化碳熄灭蜡烛实验.”让学生认真观察实验后回答上述问题.这样可以使学生产生强烈的求知欲.利用趣例或生活中的实例质疑，可以令学生心生疑问，产生浓厚的学习兴趣.4.通过化学故事创设教学情景利用化学故事，创设生动情境.很多中学生热衷于听故事，许多化学故事也是妙趣横生，引人入胜的.如，在引入相应课题之前先讲述“拉瓦锡与空气的成分”、“侯德榜和侯氏制碱法”、“干将莫邪铸剑”等故事，把化学史教学有机地融入课堂教学的多个环节中，可以摆脱呆板的先讲解知识再介绍化学史的重复说教，学生可以在学习过程中形象地体会科学家的研究过程，感受归纳的科学方法，培养他们的爱国情感，激发他们对科学的追求.总之，在教学过程中，教师要准确掌握创设情景的目的，努力挖掘学习内容所蕴涵的创造性因素，把握不同层次的学生各方面的素质和水平，创造富有变化，能激发新异感的情景，以便激发学生的好奇心，让课堂教学更充实、更开放、更富创造性，在学生的内心深处感受到学习得有趣、有用，而且更有效.妊娠期糖尿病患者的血糖管理1、不要轻言放弃，否则对不起自己。1妊娠期糖尿病患者的血糖管理课件2妊娠期糖尿病患者的血糖管理课件3妊娠期糖尿病患者的血糖管理课件4妊娠期糖尿病患者的血糖管理课件5一般认为妊娠本身即具有促进糖尿病形成的作用。但在妊娠的不同阶段，对于糖尿病的影响不同妊娠对糖尿病的影响早期终末期产后空腹血糖较非孕妇低，切可能有恶心、呕吐等早孕反应胰岛素抵抗胎盘分泌的抗胰岛素物质迅速消失低血糖反应、饥饿性酮症高血糖，酮症、感染低血糖一般认为妊娠本身即具有促进糖尿病形成的作用。但在妊娠的不同阶6母亲妊娠高血压

先兆子痫羊水过多

胎儿过大

手术分娩

过期妊娠胎儿/新生儿胎儿畸形

巨大儿

创伤分娩呼吸窘迫高胆红素血症新生儿低血糖围产期死亡率上升糖尿病合并妊娠对母儿的影响母亲胎儿/新生儿糖尿病合并妊娠对母儿的影响7Φ有糖尿病家族史者Φ年龄≥35岁、孕前超重或肥胖、糖耐量异常史、多囊卵巢综合征者Φ以往出现不明原因的死胎、死产、流产史、巨大儿分娩史、胎儿畸形和羊水过多史、妊娠期糖尿病病史者Φ本次妊娠期发现胎儿大于孕周、羊水过多；反复外阴阴道假丝酵母菌病者GDM的高危因素Φ有糖尿病家族史者GDM的高危因素8妊娠前未进行过血糖检查的孕妇，尤其存在高危因素者，首次产前时需明确是否存在糖尿病GDM的筛查时间孕24—28周所有非糖尿病孕妇孕32—34周孕24—28周筛查实验结果阴性而孕妇属高危人群范围

随时有糖尿病症状妊娠前未进行过血糖检查的孕妇，尤其存在高危因素者，首次产前时91．妊娠前已确诊为糖尿病的患者。2．妊娠前未进行过血糖检查的孕妇，妊娠期血糖升高达到以下任何一项标准即可诊断符合以下2项中任意一项者，可确诊为PGDM。

FPG)≥7.0mmol/L(126mg/dl)。75gOGTT服糖后2h血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)。伴有典型的高血糖症状或高血糖危象，同时随机血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)HbAlc≥6.5%但不推荐妊娠期常规用HbAlc进行糖尿病筛查。孕前糖尿病（PGDM）的诊断1．妊娠前已确诊为糖尿病的患者。2．妊娠前未进行过血糖检查10妊娠期糖尿病（GDM）的诊断妊娠期糖尿病（GDM）的诊断11妊娠合并糖尿病的分级组别起病年龄病程血管病变治疗A任何任何无60%-90%饮食控制B≥20岁<10年无胰岛素治疗C10—19岁10—19年无胰岛素治疗D<10岁>20年良性视网膜病变胰岛素治疗E<10岁≥20年盆腔动脉硬化胰岛素治疗F任何任何肾病变胰岛素治疗H任何任何临床冠心病胰岛素治疗R任何任何增值性视网膜炎胰岛素治疗T有肾移植史胰岛素治疗White分级表：GDM属于A级，A级中单纯用饮食治疗即可满意控制血糖者为A1级，若需加胰岛素治疗者为A2级，B-T级为糖尿病合并妊娠妊娠合并糖尿病的分级组别起病年龄病程血管病变治疗A任何任何无12

如计划妊娠，应在受孕前进行如下准备：开始口服叶酸妊娠前三个月及妊娠早期，服用小剂量叶酸400—800ug/d停用口服降糖药，改为用胰岛素控制血糖孕前3—6个月改为胰岛素严格控制血糖，加强血糖监测FPG控制在3.9—6.5mmol/L，餐后血糖在8.5mmol/L以下妊娠前的管理

如计划妊娠，应在受孕前进行如下准备：开始口服叶酸妊娠前的13妊娠前的管理HbAlc控制在7.0%以下，如有可能尽量控制在6.5%以下严格将血压控制在130/80mmHg下加强糖尿病教育，戒烟戒酒，改变不良生活习惯妊娠前的管理HbAlc控制在7.0%以下，如有可能尽量控制在14饮食疗法运动疗法血糖监测药物疗法自我管理妊娠期控制糖尿病的办法饮食疗法运动疗法血糖监测药物疗法自我管理妊娠期控制糖尿病的办15控制总能量，建立合理的饮食结构：每日摄入总量应根据妊娠前体质量和妊娠期的体质量增长速度而定。妊娠早期(12周前)应保证不低于1500kcal/d妊娠晚期不低于1800kcal/d全面均衡的膳食非精制的碳水化合物及粗粮、蛋白质、脂肪、维生素和矿物质饮食治疗的原则控制总能量，建立合理的饮食结构：饮食治疗的原则16均衡营养，合理控制碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例碳水化合物：主要来自谷类及其产品、水果和蔬菜，进入身体后被分解成糖类，如葡萄糖，作为人体的主要能量来源蛋白质：主要来自肉类(如禽、畜、鱼肉)、蛋类、奶类及豆类，是维持子宫、胎盘和胎儿正常发育的重要营养物质脂肪：包括各种食用油、坚果等。烹饪油推荐橄榄油、大豆油、玉米油；尽量减少摄入人造黄油、植物起酥油、巧克力、冰激凌脂肪25~30%蛋白质15～20%碳水化合物50～60%饮食治疗的原则均衡营养，合理控制碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例脂肪蛋白质碳17少量多餐、定时定量进餐对血糖控制非常重要餐次的合理安排加餐可以是一杯牛奶，一份水果或者几片饼干少量多餐、定时定量进餐对血糖控制非常重要餐次的合理安排加餐可18低至中等强度的有氧运动，步行、慢跑、游泳、骑自行车等有氧运动，其中步行是目前常用的、安全的方法建议餐后30min运动，持续时间可从10分钟开始，逐步延长至30分钟，其中可穿插必要的间歇；大约3-4次／周。运动时应随身携带饼干或糖果，有低血糖征兆时可及时食用。运动期间出现以下情况应及时就医：腹痛、阴道流血或流水、憋气、头晕眼花、严重头痛、胸痛、肌无力等。避免清晨空腹未注射胰岛素之前进行运动。运动治疗原则低至中等强度的有氧运动，步行、慢跑、游泳、骑自行车等有氧运动191型糖尿病合并妊娠、心脏病、视网膜病变、多胎妊娠、宫颈机能不全、先兆早产或流产、胎儿生长受限、前置胎盘、妊娠期高血压疾病等。血糖水平<3.3mmol/L或>13.9mmol/L者运动疗法的禁忌症1型糖尿病合并妊娠、心脏病、视网膜病变、多胎妊娠、宫颈机能20监测方法：采用微量血糖仪自行测定毛细血管全血血糖水平。新诊断的高血糖孕妇、血糖控制不良者及妊娠期应用胰岛素治疗者：监测血糖7次/天（三餐前30min、三餐后2h和夜间血糖）不需要胰岛素治疗的GDM孕妇：每周至少监测1次全天血糖（FBG及三餐后2h血糖）HbAlc的测定：应用胰岛素治疗的糖尿病孕妇，每2个月检测1次。监测血糖监测方法：采用微量血糖仪自行测定毛细血管全血血糖水平。监测血21GDMPGDM餐前≤5.3mmol/L餐后1h血糖≤7.8mmol/L（特殊情况下可测）餐后2h血糖值≤6.7mmol/L夜间血糖≥3.3mmol/LHbAlc<5.5%餐前、夜间及FPG3.3-5.6mmol/L餐后峰值血糖5.6-7.1mmol/LHbAlc<6.0%妊娠早期勿过于严格,以防低血糖妊娠期血糖控制目标无论GDM或PGDM，经过饮食和运动管理，妊娠期血糖达不到以上标准时，应及时加用胰岛素或口服降糖药物进一步控制血糖。GDMPGDM餐前≤5.3mmol/L餐前、夜间及F22我国药监局只批准胰岛素治疗妊娠合并糖尿病口服降糖药能通过胎盘进入胎儿体内，对胎儿营养代谢及生长发育可能有不良影响胰岛素属于大分子蛋白质，不能穿过胎盘进入胎儿体内，不会对胎儿产生不良影响妊娠合并糖尿病的药物治疗我国药监局只批准胰岛素治疗妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病的药物23胰岛素应用时机胰岛素应用时机24二甲双胍和格列本脲在GDM孕妇中应用的安全性和有效性不断被证实，但我国尚缺乏相关研究，且这2种口服降糖药均未纳入我国妊娠期治疗糖尿病的注册适应证。但考虑对于胰岛素用量较大或拒绝应用胰岛素的孕妇，应用上述口服降糖药物的潜在风险远远小于未控制的妊娠期高血糖本身对胎儿的危害。因此，在知情同意的基础上，部分GDM孕妇可慎用。口服降糖药在GDM

孕妇中的应用二甲双胍和格列本脲在GDM孕妇中应用的安全性和有效性不断被证25药物名称作用部位胎盘通透性乳汁分泌格列本脲胰腺极少未知二甲双胍肝、肌细胞、是动物实验

脂肪细胞阿卡波糖小肠未知未知口服降糖药的分类及特点药物名称作用部位胎盘通透性乳26血压：血压控制在130/80mmHg以下尿酮：孕妇出现不明原因恶心、呕吐、乏力等不适或者血糖控制不理想时应及时监测尿酮体。尿糖：由于孕妇肾糖阈下降，尿糖不能准确反映孕妇血糖水平。并发症：糖尿病伴有微血管病变合并妊娠者应在妊娠早、中、晚期3个阶段分别进行肾功能、眼底检查和血脂的检测。胎儿：加强胎儿发育情况的监护，常规超声检查了解胎儿发育情况自我管理血压：血压控制在130/80mmHg以下自我管理27妊娠期应用胰岛素者，一旦恢复正常饮食，应及时行血糖监测。妊娠期无需胰岛素治疗的GDM产妇，产后可恢复正常饮食，但应避免高糖及高脂饮食。产后FPG反复≥7.0mmol/L，应视为PGDM，建议转专科治疗。鼓励母乳喂养：产后母乳喂养可减少产妇胰岛素的应用，且子代发生糖尿病的风险下降。产后指导妊娠期应用胰岛素者，一旦恢复正常饮食，应及时行血糖监测。妊娠28(1)新生儿出生后易发生低血糖，严密监测其血糖变化可及时发现低血糖。建议新生儿出生后30min内行末梢血糖检测。注意保暖和吸氧等。(3)提早喂糖水、开奶。(4)预防可能发生的低血钙、低血镁、红细胞增多症和病理性黄疸(5)密切注意新生儿呼吸窘迫综合征的发生。新生儿的处理(1)新生儿出生后易发生低血糖，严密监测其血糖变化可及时发29妊娠期糖尿病的产妇在产后6~12周进行糖耐量试验，并建议同时检测血脂和胰岛素：→如果糖耐量结果正常，每3年1次血糖检查→若糖耐量受损，每年1次血糖检查，以预防为主→若为糖尿病，则需治疗GDM孕妇的产后随访妊娠期糖尿病的产妇在产后6~12周进行糖耐量试验，并建议同时30妊娠期糖尿病患者的血糖管理课件3151、天下之事常成于困约，而败于奢靡。——陆游

52、生命不等于是呼吸，生命是活动。——卢梭

53、伟大的事业，需要决心，能力，组织和责任感。——易卜生

54、唯书籍不朽。——乔特

55、为中华之崛起而读书。——周恩来谢谢！51、天下之事常成于困约，而败于奢靡。——陆游

52、32妊娠期糖尿病患者的血糖管理1、不要轻言放弃，否则对不起自己。2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。--戴尔．卡耐基。3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。4、守业的最好办法就是不断的发展。5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。妊娠期糖尿病患者的血糖管理妊娠期糖尿病患者的血糖管理1、不要轻言放弃，否则对不起自己。2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。--戴尔．卡耐基。3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。4、守业的最好办法就是不断的发展。5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。妊娠期糖尿病患者的血糖管理概述妊娠合并糖尿病的筛查及诊断孕前准备产后保健及新生儿的处理目录CONTENTS孕期的自我管理1面临的现状1.1生源不理想许多的的小学毕业生都是先选择城内中学，再选择其它稍次些的乡镇中学，最后才是我们农村中学，农村中学收到的新生就好比是经过筛子筛了许多次了，成绩相对差一些，这时候，我们已经输在了起跑线上。1.2教材的变化和现代教育技术的发展，部分教师无法适应，教学观念落后这几年，随着新课程标准的大力推进，教材的不断变换，各个版本的教材层出不穷，教材的更新意味着英语教师就要有与时俱进的精神，就要不断提高自身的素质水平来适应教材的需要。但是，作为农村中学的英语教师，很难有机会进行集体统一的培训与学习，因此这种情况下农村教师很难跟得上教育教学的改革步伐。现代教育技术在农村中学中的运用，使得原来习惯进行课堂灌输的课堂教学无法进行。由于城乡经济发展的不平衡，许多农村教师无法去系统的学习现代教育的技术手段，他们也无法积极去使用现有的先进设备与农远教育资源来辅助自己的教学。许多教师在教学中独占课堂，全权控制，忽视学生学习的主体地位。许多教师受传统的“师者.传道授业解惑”的影响，把学生当作被动接受知识的容器，学生在课堂上参与教学的机会很少，学生处于被动从属地位。只是在机械地记忆语法，背词汇，将生动活泼的语言表达上成了枯燥的语法讲解课。1.3学生的学习兴趣不高对于刚进入初中的农村学生来说，英语是一门全新的语言，刚开始学的时候他们是满怀信心的去听、说、读、写。然而随着所学内容的增多与学习难度的加大，越来越多的英语单词让他们觉得眼花缭乱，他们对英语的好奇心和学习兴趣逐渐消失了，再加上有些英语教师的教学方法千篇一律，授课时缺乏师生互动，缺乏吸引学生学习兴趣的魅力。久而久之，学生对英语学习的信心没有了，学习兴趣没有了。1.4中小学英语教学的脱节由于农村小学英语教学水平偏低，不能与初中英语教学相衔接。农村小学英语师资缺乏，有的小学开设了英语课，有的小学甚至还没开设英语课。所以初中英语教学对象参差不齐，对于刚进七年级的学生必须从26个字母的朗读、书写开始教学，更需要在从未接触过英语的学生身上花很多的时间。又加上初中英语教材内容多、任务重，新课教学都难以完成，根本没有什么时间用于练习。1.5语言环境的缺乏农村中学学生英语底子薄，词汇量少，许多学生甚至连买一本普通的英语词典都困难，更别谈其它辅导资料了，再加上大多数学生不敢在社交场合讲英语，怕说错了被别人嘲笑。有的学生知道怎样讲而不敢讲，久而久之，导致最后什么也不敢讲了。对于以汉语为母语的中国学生来说，在学习英语时本身就容易受到母语的影响，再加上学校所设的英语课时有限，除了每周固定的几节英语课以外，其他时间学生很少接触英语。我们都知道要学习一门语言最重要的就是要有一个利于语言学习的环境，而目前的初中英语教学中缺少必要的英语学习环境，学生在课上所学到的知识根本就没有进行交际的机会，学生没有更多的听与说的机会，这不利于语言的学习。2解决的对策2.1努力提高英语教师队伍的整体素质英语教师队伍是决定农村初中英语教学成败的关键。教师素质直接影响到学生的英语学习。特别要加深英语教师对课改意义的认识，可通过各种学习培训活动以及到其他实验区考察学习，使广大英语教育工作者认识到，全面推进素质教育、实施基础课程改革关系到“科教兴国”的战略目标，是培养和造就我国21世纪新一代的迫切要求，课改势在必行，每一个教育工作者必须积极自觉地参与其中。作为一名英语教师，必须加强理论学习，不断提高自身的素质，积极钻研教材，积极参加继续教育，不断更新自己的知识结构，以便胜任英语教学工作。同时，也要有较强的心理及审美素质，以便能全方位地发展学生的心智，培养和教育出各种类型的合格人才。2.2树立以学生为中心的教学观念教学是由教师的教与学生的学所组成的，课堂教学是师生双方有效互动、多向交流的过程。教师与学生不是对立的，不是管理与被管理、控制与被控制的关系。而是平等的学习主体，教师与学生是一个“学习共同体”。新课程改革提出学生是学习的主人，要让学生自主学习。让学生成为课堂与学习的主人。我们要转变以往以教师为中心的教学观念，要树立以学生为中心的教学观，为学生的自主学习提供时间，创造机会，让学生以主人翁的身份参与到学习中来，最大限度地发挥学生的主观能动性，使课堂成为学生自主获取知识的重要场所初中生具有较强的表演能力。根据学生的这一特点，我们可以让学生走下座位，走上讲台，把课堂交给学生，让学生进行课本剧的编排与表演，从而使学生学习的主体地位得以充分展现。2.3加强英语教学设备配套，采用先进手段来组织教学当今的社会处于科学技术迅猛发展的时代，而农村初中英语教学还停留在原始的教学状态中，已不能适应时代的发展需求。因此，地方政府部门必须加强对农村学校的财政投入，在保证教师基本待遇的同时，要加快学校基础设施建设，为当地教育的发展提供充足的物质资源，采用先进的设备来组织教学。一、创设教学情景的意义新课程理念指导下的课堂教学，特别重视学习情境的创设，创设学习情境是一种特殊的教学环境，是教师为了发展学生的心理机能，通过调动“情商”来增强教学效果的.对于启迪学生的思想，陶冶学生的个性，激励学生的志趣，升华学生的情感的作用是巨大的，是教育过程中其他要素不可替代的.二、情景的创设需满足的要求根据学生的知识掌握水平、思维能力及学习的目标等具体情况，情景的创设需满足如下的一些要求.1.创设的情景要符合学生的认知水平学生是学习活动的主体，教师是知识的传播者.在学习过程中，学生接触到的各类知识还比较局限，因此，教师创设的情景力求与学生的生活背景、知识背景密切相关，同时又是学生感兴趣的素材，这样才能促进学生在自然和谐的学习情境中主动参与，积极实践、探索，体会化学知识产生、形成和发展的过程，掌握必要的基础知识和基本技能，获得积极的情感体验，感受化学的价值.2.创设的情景要引发学生的思考和探究教学情景的创设不但要联系学生实际，激发学习兴趣，更要能体现有效激发学生的化学思考，引导学生将思维聚集于情境所涉及的化学知识、化学方法上.举个简单的例子，纯碱为什么不是碱，一个简单的情境，就牢牢抓住了学生的思维，从而有效地激发学生思考，促使学生进一步的积极探索.3.创设的情景要与目标完美结合教学情景是服务并服从于内容主题和学习目标的.教师所选择的教学情景素材应有明确、具体的学习目标，能够在学习活动与学习内容之间搭建平台，同时本身又融入活动和内容之中，成为学生与新知识之间的桥梁.三、情景创设的几种途径根据化学教学的特殊情况及教学的基本要求，化学课堂的情景创设可以通过以下几种途径.1.通过趣味实验创设教学情景在化学教学中，趣味性强的实验能以鲜明、生动直观的现象与意想不到的结果，有效地激发学生学习兴趣，创设良好的教学情境.例如，我给师学生上绪言课，一开始就表演了不用笔写字，而用喷壶将稀氢氧化钠溶液喷在白纸上，纸上立即显出了红色的“欢迎高一新学生！”的字迹，学生很惊奇，接着我又表演了“巫师捉鬼”、“滴水生烟”、“玻棒点火”、制作“无壳鸡蛋”等有趣的实验，这些引人入胜的化学实验，起到了拨动学生心弦，唤起学生探究知识的强烈欲望.2.联系生活实际创设教学情景化学来源于生活，又服务于生活，“心理学研究成果表明，恰当、适宜的环境能有效激发人们的热情，提高活动的质量和效果.生活中处处涉及化学知识，我们可以运用真实的生活情景创设教学情境，尤其是高一化学教学，更应联系日常生活，让学生从感性上体会到学习化学知识的重要性，提高学生学习化学的热情和积极性，引导学生用化学视角、化学方法去观察、思考日常、生活中的化学问题.3.通过化学现象创设教学情景意大利那布勒斯深山峡谷中，有一个著名的屠狗洞，洞里有一屠狗妖，当人牵着狗进入山洞时，人安然无恙，狗却昏倒，甚至死亡.科学家波曼尔决定探索此洞的秘密.他一手牵着狗，和手拿着火把走进洞里.没走多远，狗昏倒在地，他马上蹲下查看究竟，这时他感到呼吸困难，并看到手中火把的火焰飘浮不定.波曼尔抱着狗跑出山洞，放声大笑：“原来这屠狗妖就是......”然后担出问题：（1）屠狗妖是什么？（2）该物质具有的物理性质有哪些？化学性质有哪些？紧接着教师做个实验：二氧化碳熄灭蜡烛实验.”让学生认真观察实验后回答上述问题.这样可以使学生产生强烈的求知欲.利用趣例或生活中的实例质疑，可以令学生心生疑问，产生浓厚的学习兴趣.4.通过化学故事创设教学情景利用化学故事，创设生动情境.很多中学生热衷于听故事，许多化学故事也是妙趣横生，引人入胜的.如，在引入相应课题之前先讲述“拉瓦锡与空气的成分”、“侯德榜和侯氏制碱法”、“干将莫邪铸剑”等故事，把化学史教学有机地融入课堂教学的多个环节中，可以摆脱呆板的先讲解知识再介绍化学史的重复说教，学生可以在学习过程中形象地体会科学家的研究过程，感受归纳的科学方法，培养他们的爱国情感，激发他们对科学的追求.总之，在教学过程中，教师要准确掌握创设情景的目的，努力挖掘学习内容所蕴涵的创造性因素，把握不同层次的学生各方面的素质和水平，创造富有变化，能激发新异感的情景，以便激发学生的好奇心，让课堂教学更充实、更开放、更富创造性，在学生的内心深处感受到学习得有趣、有用，而且更有效.妊娠期糖尿病患者的血糖管理1、不要轻言放弃，否则对不起自己。33妊娠期糖尿病患者的血糖管理课件34妊娠期糖尿病患者的血糖管理课件35妊娠期糖尿病患者的血糖管理课件36妊娠期糖尿病患者的血糖管理课件37一般认为妊娠本身即具有促进糖尿病形成的作用。但在妊娠的不同阶段，对于糖尿病的影响不同妊娠对糖尿病的影响早期终末期产后空腹血糖较非孕妇低，切可能有恶心、呕吐等早孕反应胰岛素抵抗胎盘分泌的抗胰岛素物质迅速消失低血糖反应、饥饿性酮症高血糖，酮症、感染低血糖一般认为妊娠本身即具有促进糖尿病形成的作用。但在妊娠的不同阶38母亲妊娠高血压

先兆子痫羊水过多

胎儿过大

手术分娩

过期妊娠胎儿/新生儿胎儿畸形

巨大儿

创伤分娩呼吸窘迫高胆红素血症新生儿低血糖围产期死亡率上升糖尿病合并妊娠对母儿的影响母亲胎儿/新生儿糖尿病合并妊娠对母儿的影响39Φ有糖尿病家族史者Φ年龄≥35岁、孕前超重或肥胖、糖耐量异常史、多囊卵巢综合征者Φ以往出现不明原因的死胎、死产、流产史、巨大儿分娩史、胎儿畸形和羊水过多史、妊娠期糖尿病病史者Φ本次妊娠期发现胎儿大于孕周、羊水过多；反复外阴阴道假丝酵母菌病者GDM的高危因素Φ有糖尿病家族史者GDM的高危因素40妊娠前未进行过血糖检查的孕妇，尤其存在高危因素者，首次产前时需明确是否存在糖尿病GDM的筛查时间孕24—28周所有非糖尿病孕妇孕32—34周孕24—28周筛查实验结果阴性而孕妇属高危人群范围

随时有糖尿病症状妊娠前未进行过血糖检查的孕妇，尤其存在高危因素者，首次产前时411．妊娠前已确诊为糖尿病的患者。2．妊娠前未进行过血糖检查的孕妇，妊娠期血糖升高达到以下任何一项标准即可诊断符合以下2项中任意一项者，可确诊为PGDM。

FPG)≥7.0mmol/L(126mg/dl)。75gOGTT服糖后2h血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)。伴有典型的高血糖症状或高血糖危象，同时随机血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)HbAlc≥6.5%但不推荐妊娠期常规用HbAlc进行糖尿病筛查。孕前糖尿病（PGDM）的诊断1．妊娠前已确诊为糖尿病的患者。2．妊娠前未进行过血糖检查42妊娠期糖尿病（GDM）的诊断妊娠期糖尿病（GDM）的诊断43妊娠合并糖尿病的分级组别起病年龄病程血管病变治疗A任何任何无60%-90%饮食控制B≥20岁<10年无胰岛素治疗C10—19岁10—19年无胰岛素治疗D<10岁>20年良性视网膜病变胰岛素治疗E<10岁≥20年盆腔动脉硬化胰岛素治疗F任何任何肾病变胰岛素治疗H任何任何临床冠心病胰岛素治疗R任何任何增值性视网膜炎胰岛素治疗T有肾移植史胰岛素治疗White分级表：GDM属于A级，A级中单纯用饮食治疗即可满意控制血糖者为A1级，若需加胰岛素治疗者为A2级，B-T级为糖尿病合并妊娠妊娠合并糖尿病的分级组别起病年龄病程血管病变治疗A任何任何无44

如计划妊娠，应在受孕前进行如下准备：开始口服叶酸妊娠前三个月及妊娠早期，服用小剂量叶酸400—800ug/d停用口服降糖药，改为用胰岛素控制血糖孕前3—6个月改为胰岛素严格控制血糖，加强血糖监测FPG控制在3.9—6.5mmol/L，餐后血糖在8.5mmol/L以下妊娠前的管理

如计划妊娠，应在受孕前进行如下准备：开始口服叶酸妊娠前的45妊娠前的管理HbAlc控制在7.0%以下，如有可能尽量控制在6.5%以下严格将血压控制在130/80mmHg下加强糖尿病教育，戒烟戒酒，改变不良生活习惯妊娠前的管理HbAlc控制在7.0%以下，如有可能尽量控制在46饮食疗法运动疗法血糖监测药物疗法自我管理妊娠期控制糖尿病的办法饮食疗法运动疗法血糖监测药物疗法自我管理妊娠期控制糖尿病的办47控制总能量，建立合理的饮食结构：每日摄入总量应根据妊娠前体质量和妊娠期的体质量增长速度而定。妊娠早期(12周前)应保证不低于1500kcal/d妊娠晚期不低于1800kcal/d全面均衡的膳食非精制的碳水化合物及粗粮、蛋白质、脂肪、维生素和矿物质饮食治疗的原则控制总能量，建立合理的饮食结构：饮食治疗的原则48均衡营养，合理控制碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例碳水化合物：主要来自谷类及其产品、水果和蔬菜，进入身体后被分解成糖类，如葡萄糖，作为人体的主要能量来源蛋白质：主要来自肉类(如禽、畜、鱼肉)、蛋类、奶类及豆类，是维持子宫、胎盘和胎儿正常发育的重要营养物质脂肪：包括各种食用油、坚果等。烹饪油推荐橄榄油、大豆油、玉米油；尽量减少摄入人造黄油、植物起酥油、巧克力、冰激凌脂肪25~30%蛋白质15～20%碳水化合物50～60%饮食治疗的原则均衡营养，合理控制碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例脂肪蛋白质碳49少量多餐、定时定量进餐对血糖控制非常重要餐次的合理安排加餐可以是一杯牛奶，一份水果或者几片饼干少量多餐、定时定量进餐对血糖控制非常重要餐次的合理安排加餐可50低至中等强度的有氧运动，步行、慢跑、游泳、骑自行车等有氧运动，其中步行是目前常用的、安全的方法建议餐后30min运动，持续时间可从10分钟开始，逐步延长至30分钟，其中可穿插必要的间歇；大约3-4次／周。运动时应随身携带饼干或糖果，有低血糖征兆时可及时食用。运动期间出现以下情况应及时就医：腹痛、阴道流血或流水、憋气、头晕眼花、严重头痛、胸痛、肌无力等。避免清晨空腹未注射胰岛素之前进行运动。运动治疗原则低至中等强度的有氧运动，步行、慢跑、游泳、骑自行车等有氧运动511型糖尿病合并妊娠、心脏病、视网膜病变、多胎妊娠、宫颈机能不全、先兆早产或流产、胎儿生长受限、前置胎盘、妊娠期高血压疾病等。血糖水平<3.3mmol/L或>13.9mmol/L者运动疗法的禁忌症1型糖尿病合并妊娠、心脏病、视网膜病变、多胎妊娠、宫颈机能52监测方法：采用微量血糖仪自行测定毛细血管全血血糖水平。新诊断的高血糖孕妇、血糖控制不良者及妊娠期应用胰岛素治疗者：监测血糖7次/天（三餐前30min、三餐后2h和夜间血糖）不需要胰岛素治疗的GDM孕妇：每周至少监测1次全天血糖（FBG及三餐后2h血糖）HbAlc的测定：应用胰岛素治疗的糖尿病孕妇，每2个月检测1次。监测血糖监测方法：采用微量血糖仪自行测定毛细血管全血血糖水平。监测血5