溶血性输血反应病例分析课件

溶血性输血反应病例分析共17页56、极端的法规，就是极端的不公。——西塞罗57、法律一旦成为人们的需要，人们就不再配享受自由了。——毕达哥拉斯58、法律规定的惩罚不是为了私人的利益，而是为了公共的利益；一部分靠有害的强制，一部分靠榜样的效力。——格老秀斯59、假如没有法律他们会更快乐的话，那么法律作为一件无用之物自己就会消灭。——洛克60、人民的幸福是至高无个的法。——西塞罗溶血性输血反应病例分析共17页溶血性输血反应病例分析共17页56、极端的法规，就是极端的不公。——西塞罗57、法律一旦成为人们的需要，人们就不再配享受自由了。——毕达哥拉斯58、法律规定的惩罚不是为了私人的利益，而是为了公共的利益；一部分靠有害的强制，一部分靠榜样的效力。——格老秀斯59、假如没有法律他们会更快乐的话，那么法律作为一件无用之物自己就会消灭。——洛克60、人民的幸福是至高无个的法。——西塞罗冷凝抗体引起的溶血性输血反应报告及分析江苏省人民医院南京医科大学第一附属医院输血科周小玉华岚许进明汪承亚IC周苏明周静病例介绍(病情和治疗经过)■患者,女,41岁,工人,入院行左膝关节置换术。08-11-26在本院行“右膝关节表面置换术”,手术顺利术中输红细胞2U,血浆350m1,无不良反应。08-12-17在全麻下行左膝关节置换术,输红细胞4U,输第血时发现100200m1。病人烦躁,呼吸急促,面色苍白,肢端末梢紫绀,关节腔出血不同时开始出现降,DFP增加等DC阳性指标。即时再次釆集血标本配血困难,室温时出现冷凝抗水冷凝消失。立即采取补扩容、升压,利尿,尿液碱病毒灭活畅等治疗措因持续膝关节渗血,给予膝关节间断性加压包扎。患者血压“相对平稳”,转入IC继续治疗在诗词创作中，意象是通过诗人对诗中客观事物的描述，而为诗人情感的升华起到良好的铺垫作用。因此，针对高中语文诗词教学过程，教师要培养学生从意象角度出发鉴赏诗词的习惯，使学生对意象的掌握能够融会贯通。这样既能够帮助学生更深入了解诗词中的精髓，又能够培养学生的古代文化内涵，从而实现使其诗词鉴赏水平得到显著提高的教学目的。一、高中语文诗词教学中意象教学的相关内容介绍在诗词创造的过程中，作者通常会运用意象，这样才能将自己内心世界更好地抒发出来。然而同一种事物在不同诗词和语境当中所表达的意义和情感是不同的。所以，在诗词教学过程中，要重点培养学生对于意象的捕捉能力，并引导学生从多种意象所表达的含义理解诗词。针对诗词中的意象，教师要引导学生从艺术的角度出发，使学生深入了解意象的文学作用，并帮助学生领会意象画面的美感。在一篇优美的诗词中，意象往往不是单独出现的，通常是由多种意象构成一幅完整的画面，通过对画面的勾勒，从而构建诗词整体环境和思想脉络。例如在李清照的《武陵春》中，教师在讲解“风住尘香花已尽”时，引导学生以风、香气、落花作为意象，看似没有表达感情但是却又通过对意象的描写展现出了一副凄凉、惆怅的画面，使画面感跃然于纸上，在学生阅读该词，并领会其深意后，宛若身临其境，更好地把握思想脉络，并对该词进行科学的梳理，帮助学生开启想象空间。二、高中语文诗词教学中意象教学的应用手段（一）创设科学合理的教学情境，帮助学生对意象进行感受高中语文诗词教学中，教师应该通过各种教学方法、手段，引导学生积极主动接近、体会意象。通过学生对于意象的把握，能够提高学生对于诗词的认识、帮助其实现身临其境了解诗词的过程，并走进作者的内心世界。同时，教师要创设科学合理的教学情境，引导学生从根本上掌握诗词主旨，领会诗词精髓，从而有效地提高学生自身的文学素养，激发学生的文学灵感和文学创造力。如今，多媒体教学越来越多被运用到实际教学过程中，成了创设教学情境的主要工具。比如在学习苏轼的《水调歌头》时可以通过多媒体教学方法，首先，先让学生听一遍关于《水调歌头》的音乐及其他相关的作品赏析，让学生对整首诗词的情绪基调有一个大致的了解。词中苏轼因为面对着政治处境的失意以及和其弟苏辙的别离，一个人中秋对月，通过诗词中的种种意象宣泄了心中抑郁惆怅之感。然后，由教师带领学生进行诗词朗读，从而进一步深挖诗词的中心思想，使学生理解作者并没有陷在消极的悲天悯人情绪中，最终表达了作者一种超然豁达的思想感情。（二）运用多种教学方法，培养学生融会贯通的意象理解能力在高中诗词教学的过程中，为了使学生加深对于意象的认识，帮助学生充分理解意象的表达内容，可以运用多种教学方法，在培养学生对意象融会贯通的同时，有可以提高教师的古诗词教学效率。例如，教师可以运用传授的方法，引导学生归纳诗词中出现的意象，并带领学生对意象以及意象所表达的深意进行剖析。这样能使学生更加接近诗词本身，并更好地理解意象所代表的深意，从而提高学生的文学素养。例如，花是我国古代诗词中比较常见的手法。人们往往通过花草表达自己的情怀。在《爱莲说》中“予独爱莲之出淤泥而不染，濯清涟而不妖，中通外直，不蔓不枝，香远益清，亭亭净植，可远观而不可亵玩焉。”周敦颐以莲花作为寄托，表达了自己高洁傲岸不为俗世所累的情怀。又如在李白的《经乱离后天恩流夜郎忆旧游书怀赠江夏韦太守良宰》中，又以“清水出芙蓉，天然去雕饰”对韦太守的文章清新自然进行了告诉的赞美，抒发了自己对该诗歌的见解，从而主张纯美自然，反对过度装饰雕琢的文章创作风格。（三）引导学生进行有感情的诗词朗读，使其更好的体验意象针对高中语文古诗词教学，口口相传与朗读是一个非常重要的环节。自古就有“书读百遍，其义自见”的说法，对诗词进行反复有感情地朗读能够使学生更加接近诗词本身，从而探寻作者的内心世界。朗读诗词前期，学生有必要对诗词中的句、词、字进行大致的了解，从而为学生准确地朗读诗歌奠定良好的基础。这样学生对于那些同音、谐音字表达出来的意象，才能有更加准确的认知。由此可见，读准诗词是领会文章的基础。除此之外，诗歌更是一种彰显作者思想、传递作业情感的一种文化传输渠道。所以在学习诗词时不仅要理解文章字面意思，更要领会文字背后表达的思想感情。而对于诗词所表达的思想感情的认知也要从朗读开始，所以在语文教学中常常会要求学生“有感情地朗读”。在教师带领学生对诗词进行朗读时，要带入情感，做到朗读者与诗词有真正意义上的情感交流，并理解诗人当时的心境，从而能更好地掌握诗词中出现的意象。三、总结综上所述，古诗词作为中华文明中的文化瑰宝。因此，语文教师在古诗词教学过程中要对其进行全面的、深层的剖析，尤其是诗词中的意象，更要加以深入研究。在高中语文诗词教学过程中，教师可以通过带领学生朗读、运用多媒体教学等多种方式来引导学生了解诗词中的意象，从而帮助学生进一步了解诗人，并更好地把握诗人的内心世界，使学生的鉴赏诗词水平得到显著提高，并实现古诗词教学的真正目的。最近，连续观摩了不少教师的公开课，感触颇多。案例一：教学“观察物体”一课教师出示了由4个正方体组成的立体图形（如右图）后，首先要求学生思考这个物体从上面、前面、侧面观察各是什么形状，然后指名回答。教师将学生的观察结果一一板书在黑板上，最后让学生按照板书的顺序进行验证。这时，奇怪的现象发生了。听课的教师发现，学生观察物体的正面时，全班48人统一地向后仰，毫不夸张地说，每个人向后仰的角度绝对都是60度；看侧面的形状时，又统一夸张地向左侧成45度；而当从上面看时，又无一例外地全部起立，呈鞠躬状。这三个动作―气呵成，没有谁来命令，但动作绝对的高度统―、整齐，与操场上的队列表演毫无二致……思考：多元智能理论指出：每个人的智慧类型不―样，他们的思考方式、学习需要、学习优势、学习风格也不一样。因此，每个人的具体学习方式是不同的。有效的学习方式都是个性化的，没有统一的方式，对某个学生有效的学习方式，对他人未必管用。所以，教师要尊重学生的个体差异性，彻底改变过去“―刀切”“―锅煮”的做法，更加要杜绝整齐划一的表演，为每―个学生富有个性的发展创造空间，真正做到“因材施教”。《教师博览》曾刊登过―篇文章《我们应该向德国人学习什么》，文中写到在德国参观课堂时，看见二年级教室后面的绳子上挂着学生的美术作品是这样的：山羊的头被放到马的身上；而马的身子接到了鹦鹉的头上；狮子的头下面是龟的身体……通过询问本校的教师，得到解释：每个学生都有自己独立的思维方式。这样做有什么不好呢？为什么偏要人为地加以否定呢？这样的教学给学生充分发表自己的见解留出了较大的空间和时间，而且能激发学生学习、探究的欲望，对学生今后学习所起的作用不是―节课所能涵盖的。案例二：教学“长方形和正方形”一课课始，教师首先出示教室中―些有长方形面的物体，如国旗、黑板等，然后从这些图形中抽象出长方形，接着让学生四人一组用学具测量长方形长边和短边的长度，再找出其中所隐含的规律。这时，听课的教师发现每一个小组正好是四个人，恰好又有四把长方形直尺，名为小组合作，实际上在整个的“合作”过程中，每组的四位学生都是各自为政，没有一丝合作的痕迹。更重要的是，这道题难度不大，学生根本无须合作即可以完成。思考：小组合作学习与传统的班级授课相比，有很多优越性。建构主义理论认为，学生是在自己已有的知识、经验和文化背景的基础上建构新知识的，因此，学生知识、经验和文化背景的差异会导致他们对理解知识的侧重点不同。小组合作学习的目的也正是通过学生间的互动交流实现优势互补，从而促进知识的建构。通过合作学习，学生的合作意识和能力得到培养，学生在学习过程中减轻了压力，增强了自信心，增加了动手实践的机会，因此能够培养创新精神和实践能力，同时促进全体学生的个性发展。但是在具体的教学过程中，教师还要关注很多的较深层次的问题，不能将小组合作只停留在表面形式上，不能为小组合作而小组合作。小组合作的题目要有一定的难度，这样才有可操作性。同时，小组的成员之间要相互分工，不能名为小组合作，实际是独自操作。如果面对真正必不可少的小组合作，教师一定要组织好、协调好，从而真正发挥小组合作的优势，达到合作的目的。案例三：教学“分数的意义”一课师（学习以后）：同学们想一下，在我们的周围、在我们的生活中还有这样的例子吗?生1：把一张长方形的纸对折，每份是这张长方形纸的。生2：妈妈买回一个西瓜，我吃了一半，正好吃了这个西瓜的。生3：星期天我买回一本《365夜童话》，一口气读了这本书的。生4：老师有两个眼睛，每个眼睛是你眼睛个数的。（教师不置可否，让学生接着回答）生5：如果把一个人沿脊椎切开，每份也是人身体的。……思考：我们的学生，尤其是中、高年级的学生比较“怕”数学，特别不喜欢数学。究其原因，不难发现，其根源在于教师教学中过多地注重纯数学的教学，却很少关注数学与生活的联系，造成学生学会了书本上的数学知识，却不能运用有关的知识解决一些简单的实际问题。这样的后果就是学生不能用数学的眼光去看周围的世界，导致生活与数学脱节，学生更不愿意去学那些枯燥的数学知识。著名数学家华罗庚早就说过：“宇宙之大、粒子之微、火箭之速、化工之巧、地球之变、日用之繁，无处不用数学。”这是数学与生活之间关系的最精彩描述。但是在数学的教学中，教师不能因此而盲目地将数学与生活硬生生地套在一起，不管是正面的还是负面的，都不加以选择，统统收罗进来，这样太牵强，也不符合学生的认知规律。因此，教师应该选择阳光的、理智的、能给学生以启迪的生活实例。（责编杜华）溶血性输血反应病例分析共17页56、极端的法规，就是极端的不1冷凝抗体引起的溶血性输血反应报告及分析江苏省人民医院南京医科大学第一附属医院输血科周小玉华岚许进明汪承亚IC周苏明周静冷凝抗体引起的溶血性输血反应2病例介绍(病情和治疗经过)■患者,女,41岁,工人,入院行左膝关节置换术。08-11-26在本院行“右膝关节表面置换术”,手术顺利术中输红细胞2U,血浆350m1,无不良反应。08-12-17在全麻下行左膝关节置换术,输红细胞4U,输第血时发现100200m1。病人烦躁,呼吸急促,面色苍白,肢端末梢紫绀,关节腔出血不同时开始出现降,DFP增加等DC阳性指标。即时再次釆集血标本配血困难,室温时出现冷凝抗水冷凝消失。立即采取补扩容、升压,利尿,尿液碱病毒灭活畅等治疗措因持续膝关节渗血,给予膝关节间断性加压包扎。患者血压“相对平稳”,转入IC继续治疗病例介绍(病情和治疗经过)3病例介绍(病情和治疗经过)(续)■在ICU,持续左关节腔出血,血压不稳,Bp在8090/40下降,DFP增加等DIC指标继续病人血标本发生自凝,血清AST8012U/L,LDH6439电解质血钙、血钾低,余正常红素也基本正胆红素稍增加(1膜有轻度黄染。尿液均继续补液,成分和抗休克治疗,输液及成分血制品用前均预温到ICU的室后未再发生溶再见冷凝集,肢端紫绀消失,配血困难缓解。关节腔渗」未能ICU拔去关节腔加压包扎出血逐渐停止,治疗措施渐趋见效。其后发生呼吸道感ARDS,经抗感染后得到控制,病好转氨酶等肝至今除膝关节功能障碍外,其它基本恢复。病例介绍(病情和治疗经过)(续)4病例介绍(病情和治疗经过)(续)实验室相关检查结果5笔生)值江关6201,CP18m4010发生溶血反应即时检查复查A,RD阳性,抗筛(++),直接COOMBS(++)(IgG-,C3d+),室温条+)(滴度患者血常规WC14.8×109/L,Hb94PLT90×109/L凝血功能指标PT21.6S,APTT64.2s,纤维蛋白原1.6g/L,FDP>4ug/m1出血停止前检查液呈高凝状态;血清ALT2350.8012U/L,LDH64399umol胆红素稍增加>10ug/接COOMBCRP35.5mg/L(0-10)Hb4.5g/dl,PLT53×109L,Ret0.76%;溶血后第3天,室温下冷凝集现象消病情好转稳定后检查溶血后第12天,血常规WC8.1×109/L,b77g/L,PLT166×109/L:血清ALT42mg/L(0-10病例介绍(病情和治疗经过)(续)5病例介绍(病情和治疗经过)(续)用血情况溶血前和溶血时:悬红4U手术后12小时内:悬红4U,洗涤红13U,少白红4.5U,共计21.5U,机采血小板30U,冷沉淀38U,病毒灭活血浆1050ml,FFP1600ml,共2560ml。手术后第二天:洗涤红10U,机采血小板10∪,冷沉淀19U,FFP1600ml手术后第三天:洗涤红4U,FFP400m以后未再用血。病例介绍(病情和治疗经过)(续)6病例介绍(病情和治疗经过)(续病情要点1)女,41岁,患自身免疫性疾病,手术前处于活动期2)本次在寒冷季节全麻手术,手术苏醒室环境温度偏低,用血后发生急性溶血反应,血尿,出血不止,DIC,肝功受损3)急性溶血反应后,肾功能一直良好,Cr,BUN基本正常,病危重时小便量仍在2000m1左右/4)抢救期间出现DIC,休克,浮肿,感染,高烧,ARDS等凶险征象,采取提高环境分输血,止血,抗休克,抗DIC,抗感染等综合措施,最终出血仃止,病情好转5)实验室检査:术前标本抗筛(-)直接CO0BS出现溶血即时血标本室温条件下(16-18℃)冷凝抗体(++)37℃水浴需2-3分钟冷凝才完全消失,直接COOMBSGC3d冷热溶血试验阴性血停止6小时后直接COOMBS(±)(IgG+C3d),第二天直接COOMBS(6)预后良好。病例介绍(病情和治疗经过)(续7文献复习与讨论临床配血时有冷凝现象,但冷凝集发生溶血的并不多见。国外文献也曾多次报道低温体外循环的心脏手术病人13,术中发生冷凝,微循环血栓和溶血的CAS(coldagglutininsyndrom,CAS)病例。本病例原有自身免疫性疾病,手术前处于活动期,在术中和术后的输血过程出现急性溶血性反应,并由此引发出血不止DC,休克等一系列危重病情,症状凶险。但对症处理后预后良好,最终能转危为安根据临床经过及实验室资料可以判断该患者系一例特发性冷凝抗体引起的CAS。天气寒冷,全麻降低体温和手术后暴露在较冷环境是其诱因。文献复习与讨论8文献复习与讨论(续CAS临床表现多见于40岁以上的中老年,特发性CAS常见于50岁以下重。暴露于冷空气和液体(如水体部位的表皮肤血管常常为30℃30患者有可见紫绀,严重的可发生坏俎。部分CAS病人有天冷尿的病史,但许多病人可无血尿史。可有慢性贫血,大多病情发生冷凝的温度范围对于临床症状的岀现,往往比冷凝集的程度更重要。温度偏高时仍发生冷凝集者,则临床症状更为严病人预后一般良好,CAS发生的血管内溶血,但不伴有发烧或肾功能不良。溶血严重时可有黄疸。肝、脾、淋巴结一般不肿大文献复习与讨论(续9文献复习与讨论(续)CAS血清学检查特点1)抗凝血标本在室温很快岀现自身凝集是其突岀现象,常常是诊断本病的首先观察到的征象。冷凝抗体属于IgM类2)抗C3的直接抗人球试验(DAT)(+),而抗IgG的直接抗人球试验(-)是其特点3)病人血清在20℃(或室温)与盐水悬浮RBC孵育30-60分钟,出现凝集,如果不凝则可排除CAS。4℃条件下自身凝集最强,随温度提高,冷凝程度减轻,加温到37℃自凝消失。如果30℃时仍出现凝集则表明有病理意义,提示可引起溶血或使RBC寿命缩短4)4℃时冷凝抗体滴度≡256。这种自凝不同于自身冷抗体引起的缗钱状(ROULEAUX)红细胞凝集或由温抗体引起的自身免疫性溶血的自身凝集,后者的凝集在37℃不会消失文献复习与讨论(续)10文献复习与讨论《(续)其它检查RBC形态一般正常,可见轻度大小不一和异型红细胞(lesserdegreesofanisocytosisandpoikilocytosis.)WBC和PLT通常正常,可有轻度胆红素血症,网织红与溶血程度呈正比。发生DIC等则可有相应阳性实验室指标。文献复习与讨论《(续)11溶血性输血反应病例分析课件12溶血性输血反应病例分析课件13溶血性输血反应病例分析课件14溶血性输血反应病例分析课件15溶血性输血反应病例分析课件16溶血性输血反应病例分析课件17溶血性输血反应病例分析课件1826、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭

27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰

28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子

29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇

30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华谢谢！1926、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必溶血性输血反应病例分析共17页56、极端的法规，就是极端的不公。——西塞罗57、法律一旦成为人们的需要，人们就不再配享受自由了。——毕达哥拉斯58、法律规定的惩罚不是为了私人的利益，而是为了公共的利益；一部分靠有害的强制，一部分靠榜样的效力。——格老秀斯59、假如没有法律他们会更快乐的话，那么法律作为一件无用之物自己就会消灭。——洛克60、人民的幸福是至高无个的法。——西塞罗溶血性输血反应病例分析共17页溶血性输血反应病例分析共17页56、极端的法规，就是极端的不公。——西塞罗57、法律一旦成为人们的需要，人们就不再配享受自由了。——毕达哥拉斯58、法律规定的惩罚不是为了私人的利益，而是为了公共的利益；一部分靠有害的强制，一部分靠榜样的效力。——格老秀斯59、假如没有法律他们会更快乐的话，那么法律作为一件无用之物自己就会消灭。——洛克60、人民的幸福是至高无个的法。——西塞罗冷凝抗体引起的溶血性输血反应报告及分析江苏省人民医院南京医科大学第一附属医院输血科周小玉华岚许进明汪承亚IC周苏明周静病例介绍(病情和治疗经过)■患者,女,41岁,工人,入院行左膝关节置换术。08-11-26在本院行“右膝关节表面置换术”,手术顺利术中输红细胞2U,血浆350m1,无不良反应。08-12-17在全麻下行左膝关节置换术,输红细胞4U,输第血时发现100200m1。病人烦躁,呼吸急促,面色苍白,肢端末梢紫绀,关节腔出血不同时开始出现降,DFP增加等DC阳性指标。即时再次釆集血标本配血困难,室温时出现冷凝抗水冷凝消失。立即采取补扩容、升压,利尿,尿液碱病毒灭活畅等治疗措因持续膝关节渗血,给予膝关节间断性加压包扎。患者血压“相对平稳”,转入IC继续治疗在诗词创作中，意象是通过诗人对诗中客观事物的描述，而为诗人情感的升华起到良好的铺垫作用。因此，针对高中语文诗词教学过程，教师要培养学生从意象角度出发鉴赏诗词的习惯，使学生对意象的掌握能够融会贯通。这样既能够帮助学生更深入了解诗词中的精髓，又能够培养学生的古代文化内涵，从而实现使其诗词鉴赏水平得到显著提高的教学目的。一、高中语文诗词教学中意象教学的相关内容介绍在诗词创造的过程中，作者通常会运用意象，这样才能将自己内心世界更好地抒发出来。然而同一种事物在不同诗词和语境当中所表达的意义和情感是不同的。所以，在诗词教学过程中，要重点培养学生对于意象的捕捉能力，并引导学生从多种意象所表达的含义理解诗词。针对诗词中的意象，教师要引导学生从艺术的角度出发，使学生深入了解意象的文学作用，并帮助学生领会意象画面的美感。在一篇优美的诗词中，意象往往不是单独出现的，通常是由多种意象构成一幅完整的画面，通过对画面的勾勒，从而构建诗词整体环境和思想脉络。例如在李清照的《武陵春》中，教师在讲解“风住尘香花已尽”时，引导学生以风、香气、落花作为意象，看似没有表达感情但是却又通过对意象的描写展现出了一副凄凉、惆怅的画面，使画面感跃然于纸上，在学生阅读该词，并领会其深意后，宛若身临其境，更好地把握思想脉络，并对该词进行科学的梳理，帮助学生开启想象空间。二、高中语文诗词教学中意象教学的应用手段（一）创设科学合理的教学情境，帮助学生对意象进行感受高中语文诗词教学中，教师应该通过各种教学方法、手段，引导学生积极主动接近、体会意象。通过学生对于意象的把握，能够提高学生对于诗词的认识、帮助其实现身临其境了解诗词的过程，并走进作者的内心世界。同时，教师要创设科学合理的教学情境，引导学生从根本上掌握诗词主旨，领会诗词精髓，从而有效地提高学生自身的文学素养，激发学生的文学灵感和文学创造力。如今，多媒体教学越来越多被运用到实际教学过程中，成了创设教学情境的主要工具。比如在学习苏轼的《水调歌头》时可以通过多媒体教学方法，首先，先让学生听一遍关于《水调歌头》的音乐及其他相关的作品赏析，让学生对整首诗词的情绪基调有一个大致的了解。词中苏轼因为面对着政治处境的失意以及和其弟苏辙的别离，一个人中秋对月，通过诗词中的种种意象宣泄了心中抑郁惆怅之感。然后，由教师带领学生进行诗词朗读，从而进一步深挖诗词的中心思想，使学生理解作者并没有陷在消极的悲天悯人情绪中，最终表达了作者一种超然豁达的思想感情。（二）运用多种教学方法，培养学生融会贯通的意象理解能力在高中诗词教学的过程中，为了使学生加深对于意象的认识，帮助学生充分理解意象的表达内容，可以运用多种教学方法，在培养学生对意象融会贯通的同时，有可以提高教师的古诗词教学效率。例如，教师可以运用传授的方法，引导学生归纳诗词中出现的意象，并带领学生对意象以及意象所表达的深意进行剖析。这样能使学生更加接近诗词本身，并更好地理解意象所代表的深意，从而提高学生的文学素养。例如，花是我国古代诗词中比较常见的手法。人们往往通过花草表达自己的情怀。在《爱莲说》中“予独爱莲之出淤泥而不染，濯清涟而不妖，中通外直，不蔓不枝，香远益清，亭亭净植，可远观而不可亵玩焉。”周敦颐以莲花作为寄托，表达了自己高洁傲岸不为俗世所累的情怀。又如在李白的《经乱离后天恩流夜郎忆旧游书怀赠江夏韦太守良宰》中，又以“清水出芙蓉，天然去雕饰”对韦太守的文章清新自然进行了告诉的赞美，抒发了自己对该诗歌的见解，从而主张纯美自然，反对过度装饰雕琢的文章创作风格。（三）引导学生进行有感情的诗词朗读，使其更好的体验意象针对高中语文古诗词教学，口口相传与朗读是一个非常重要的环节。自古就有“书读百遍，其义自见”的说法，对诗词进行反复有感情地朗读能够使学生更加接近诗词本身，从而探寻作者的内心世界。朗读诗词前期，学生有必要对诗词中的句、词、字进行大致的了解，从而为学生准确地朗读诗歌奠定良好的基础。这样学生对于那些同音、谐音字表达出来的意象，才能有更加准确的认知。由此可见，读准诗词是领会文章的基础。除此之外，诗歌更是一种彰显作者思想、传递作业情感的一种文化传输渠道。所以在学习诗词时不仅要理解文章字面意思，更要领会文字背后表达的思想感情。而对于诗词所表达的思想感情的认知也要从朗读开始，所以在语文教学中常常会要求学生“有感情地朗读”。在教师带领学生对诗词进行朗读时，要带入情感，做到朗读者与诗词有真正意义上的情感交流，并理解诗人当时的心境，从而能更好地掌握诗词中出现的意象。三、总结综上所述，古诗词作为中华文明中的文化瑰宝。因此，语文教师在古诗词教学过程中要对其进行全面的、深层的剖析，尤其是诗词中的意象，更要加以深入研究。在高中语文诗词教学过程中，教师可以通过带领学生朗读、运用多媒体教学等多种方式来引导学生了解诗词中的意象，从而帮助学生进一步了解诗人，并更好地把握诗人的内心世界，使学生的鉴赏诗词水平得到显著提高，并实现古诗词教学的真正目的。最近，连续观摩了不少教师的公开课，感触颇多。案例一：教学“观察物体”一课教师出示了由4个正方体组成的立体图形（如右图）后，首先要求学生思考这个物体从上面、前面、侧面观察各是什么形状，然后指名回答。教师将学生的观察结果一一板书在黑板上，最后让学生按照板书的顺序进行验证。这时，奇怪的现象发生了。听课的教师发现，学生观察物体的正面时，全班48人统一地向后仰，毫不夸张地说，每个人向后仰的角度绝对都是60度；看侧面的形状时，又统一夸张地向左侧成45度；而当从上面看时，又无一例外地全部起立，呈鞠躬状。这三个动作―气呵成，没有谁来命令，但动作绝对的高度统―、整齐，与操场上的队列表演毫无二致……思考：多元智能理论指出：每个人的智慧类型不―样，他们的思考方式、学习需要、学习优势、学习风格也不一样。因此，每个人的具体学习方式是不同的。有效的学习方式都是个性化的，没有统一的方式，对某个学生有效的学习方式，对他人未必管用。所以，教师要尊重学生的个体差异性，彻底改变过去“―刀切”“―锅煮”的做法，更加要杜绝整齐划一的表演，为每―个学生富有个性的发展创造空间，真正做到“因材施教”。《教师博览》曾刊登过―篇文章《我们应该向德国人学习什么》，文中写到在德国参观课堂时，看见二年级教室后面的绳子上挂着学生的美术作品是这样的：山羊的头被放到马的身上；而马的身子接到了鹦鹉的头上；狮子的头下面是龟的身体……通过询问本校的教师，得到解释：每个学生都有自己独立的思维方式。这样做有什么不好呢？为什么偏要人为地加以否定呢？这样的教学给学生充分发表自己的见解留出了较大的空间和时间，而且能激发学生学习、探究的欲望，对学生今后学习所起的作用不是―节课所能涵盖的。案例二：教学“长方形和正方形”一课课始，教师首先出示教室中―些有长方形面的物体，如国旗、黑板等，然后从这些图形中抽象出长方形，接着让学生四人一组用学具测量长方形长边和短边的长度，再找出其中所隐含的规律。这时，听课的教师发现每一个小组正好是四个人，恰好又有四把长方形直尺，名为小组合作，实际上在整个的“合作”过程中，每组的四位学生都是各自为政，没有一丝合作的痕迹。更重要的是，这道题难度不大，学生根本无须合作即可以完成。思考：小组合作学习与传统的班级授课相比，有很多优越性。建构主义理论认为，学生是在自己已有的知识、经验和文化背景的基础上建构新知识的，因此，学生知识、经验和文化背景的差异会导致他们对理解知识的侧重点不同。小组合作学习的目的也正是通过学生间的互动交流实现优势互补，从而促进知识的建构。通过合作学习，学生的合作意识和能力得到培养，学生在学习过程中减轻了压力，增强了自信心，增加了动手实践的机会，因此能够培养创新精神和实践能力，同时促进全体学生的个性发展。但是在具体的教学过程中，教师还要关注很多的较深层次的问题，不能将小组合作只停留在表面形式上，不能为小组合作而小组合作。小组合作的题目要有一定的难度，这样才有可操作性。同时，小组的成员之间要相互分工，不能名为小组合作，实际是独自操作。如果面对真正必不可少的小组合作，教师一定要组织好、协调好，从而真正发挥小组合作的优势，达到合作的目的。案例三：教学“分数的意义”一课师（学习以后）：同学们想一下，在我们的周围、在我们的生活中还有这样的例子吗?生1：把一张长方形的纸对折，每份是这张长方形纸的。生2：妈妈买回一个西瓜，我吃了一半，正好吃了这个西瓜的。生3：星期天我买回一本《365夜童话》，一口气读了这本书的。生4：老师有两个眼睛，每个眼睛是你眼睛个数的。（教师不置可否，让学生接着回答）生5：如果把一个人沿脊椎切开，每份也是人身体的。……思考：我们的学生，尤其是中、高年级的学生比较“怕”数学，特别不喜欢数学。究其原因，不难发现，其根源在于教师教学中过多地注重纯数学的教学，却很少关注数学与生活的联系，造成学生学会了书本上的数学知识，却不能运用有关的知识解决一些简单的实际问题。这样的后果就是学生不能用数学的眼光去看周围的世界，导致生活与数学脱节，学生更不愿意去学那些枯燥的数学知识。著名数学家华罗庚早就说过：“宇宙之大、粒子之微、火箭之速、化工之巧、地球之变、日用之繁，无处不用数学。”这是数学与生活之间关系的最精彩描述。但是在数学的教学中，教师不能因此而盲目地将数学与生活硬生生地套在一起，不管是正面的还是负面的，都不加以选择，统统收罗进来，这样太牵强，也不符合学生的认知规律。因此，教师应该选择阳光的、理智的、能给学生以启迪的生活实例。（责编杜华）溶血性输血反应病例分析共17页56、极端的法规，就是极端的不20冷凝抗体引起的溶血性输血反应报告及分析江苏省人民医院南京医科大学第一附属医院输血科周小玉华岚许进明汪承亚IC周苏明周静冷凝抗体引起的溶血性输血反应21病例介绍(病情和治疗经过)■患者,女,41岁,工人,入院行左膝关节置换术。08-11-26在本院行“右膝关节表面置换术”,手术顺利术中输红细胞2U,血浆350m1,无不良反应。08-12-17在全麻下行左膝关节置换术,输红细胞4U,输第血时发现100200m1。病人烦躁,呼吸急促,面色苍白,肢端末梢紫绀,关节腔出血不同时开始出现降,DFP增加等DC阳性指标。即时再次釆集血标本配血困难,室温时出现冷凝抗水冷凝消失。立即采取补扩容、升压,利尿,尿液碱病毒灭活畅等治疗措因持续膝关节渗血,给予膝关节间断性加压包扎。患者血压“相对平稳”,转入IC继续治疗病例介绍(病情和治疗经过)22病例介绍(病情和治疗经过)(续)■在ICU,持续左关节腔出血,血压不稳,Bp在8090/40下降,DFP增加等DIC指标继续病人血标本发生自凝,血清AST8012U/L,LDH6439电解质血钙、血钾低,余正常红素也基本正胆红素稍增加(1膜有轻度黄染。尿液均继续补液,成分和抗休克治疗,输液及成分血制品用前均预温到ICU的室后未再发生溶再见冷凝集,肢端紫绀消失,配血困难缓解。关节腔渗」未能ICU拔去关节腔加压包扎出血逐渐停止,治疗措施渐趋见效。其后发生呼吸道感ARDS,经抗感染后得到控制,病好转氨酶等肝至今除膝关节功能障碍外,其它基本恢复。病例介绍(病情和治疗经过)(续)23病例介绍(病情和治疗经过)(续)实验室相关检查结果5笔生)值江关6201,CP18m4010发生溶血反应即时检查复查A,RD阳性,抗筛(++),直接COOMBS(++)(IgG-,C3d+),室温条+)(滴度患者血常规WC14.8×109/L,Hb94PLT90×109/L凝血功能指标PT21.6S,APTT64.2s,纤维蛋白原1.6g/L,FDP>4ug/m1出血停止前检查液呈高凝状态;血清ALT2350.8012U/L,LDH64399umol胆红素稍增加>10ug/接COOMBCRP35.5mg/L(0-10)Hb4.5g/dl,PLT53×109L,Ret0.76%;溶血后第3天,室温下冷凝集现象消病情好转稳定后检查溶血后第12天,血常规WC8.1×109/L,b77g/L,PLT166×109/L:血清ALT42mg/L(0-10病例介绍(病情和治疗经过)(续)24病例介绍(病情和治疗经过)(续)用血情况溶血前和溶血时:悬红4U手术后12小时内:悬红4U,洗涤红13U,少白红4.5U,共计21.5U,机采血小板30U,冷沉淀38U,病毒灭活血浆1050ml,FFP1600ml,共2560ml。手术后第二天:洗涤红10U,机采血小板10∪,冷沉淀19U,FFP1600ml手术后第三天:洗涤红4U,FFP400m以后未再用血。病例介绍(病情和治疗经过)(续)25病例介绍(病情和治疗经过)(续病情要点1)女,41岁,患自身免疫性疾病,手术前处于活动期2)本次在寒冷季节全麻手术,手术苏醒室环境温度偏低,用血后发生急性溶血反应,血尿,出血不止,DIC,肝功受损3)急性溶血反应后,肾功能一直良好,Cr,BUN基本正常,病危重时小便量仍在2000m1左右/4)抢救期间出现DIC,休克,浮肿,感染,高烧,ARDS等凶险征象,采取提高环境分输血,止血,抗休克,抗DIC,抗感染等综合措施,最终出血仃