脉搏的评估及护理课件

第二节脉搏的评估及护理脉搏心脏→收缩、舒张→动脉血管相应搏动→表浅动脉可摸到脉搏→第二节脉搏的评估及护理脉搏心脏→收缩、舒张→动脉血管相应1一、正常脉搏的观察及生理性变化(一)脉率每分钟脉搏搏动的次数成人60----100次/分(二)脉律脉搏的节律正常的脉搏搏动均匀规则、间歇时间相等一、正常脉搏的观察及生理性变化(一)脉率每分钟脉搏搏动的次数2(三)脉搏的强弱取决于动脉的充盈程度和脉压的大小(四)动脉管壁的情况正常的动脉血管壁光滑柔软,有一定的弹性。(三)脉搏的强弱取决于动脉的充盈程度和脉压的大小(四)动脉3二、异常脉搏的观察及护理(一)异常脉搏的观察1、频率异常(1)心动过速（速脉）tachycardia成人﹥100次/分见于发热，大出血前期的病人二、异常脉搏的观察及护理(一)异常脉搏的观察1、频率异常(14(2)心动过缓（缓脉）bradycardia见于颅内压↑房室传导阻滞的病人成人﹤60次/分(2)心动过缓（缓脉）bradycardia见于颅内压52、节律异常(1)间歇脉亦称过早搏动或期前收缩见于各种心脏病洋地黄中毒(2)二联律、三联律脉搏搏动不规则，间隔的时间时长时短(3)绌脉(脉搏短绌)单位时间内脉率少于心率见于心房纤颤的病人2、节律异常(1)间歇脉亦称过早搏动或期前收缩见于各种心64、紧张度异常诊脉有紧张条索感，如按在琴弦上3、脉搏强弱异常(1)洪脉见于高热甲亢等病人(2)丝脉见于大出血休克及全身衰竭4、紧张度异常诊脉有紧张条索感，如按在琴弦上3、脉搏强弱异常7(二)异常脉搏的护理1、提供针对性心理护理，2、根据医嘱给药，卧床休息缓解紧张恐惧心理反应3、协助进行有关诊疗检查，如心电图等。(二)异常脉搏的护理1、提供针对性心理护理，2、根据医嘱给药8第三节呼吸的评估及护理呼吸机体→新陈代谢→吸取氧气、排出二氧化碳→机体与环境气体交换→第三节呼吸的评估及护理呼吸机体→新陈代谢→吸取氧气、排出9一、正常呼吸的观察及生理性变化正常值正常成人16----20次/分频率和深浅度可随年龄、性别、活动、情绪而改变年龄幼儿﹥成人老人稍慢性别女﹥男活动、情绪激动↑、休息、睡眠↓一、正常呼吸的观察及生理性变化正常值正常成人16----2010二、异常呼吸的观察及护理(二)异常呼吸的观察1、频率异常成人﹥24次/分(1)呼吸增快（气促）tachypnea见于高热、缺氧、疼痛、甲亢二、异常呼吸的观察及护理(二)异常呼吸的观察1、频率异常成人11成人﹤10次/分见于呼吸中枢抑制(－)安眠药中毒、颅内疾病(2)呼吸缓慢bradypnea成人﹤10次/分见于呼吸中枢抑制(－)安眠药中毒、颅内疾122、节律异常(1)潮式呼吸（陈-施氏呼吸）表现一种周期性的呼吸异常中枢神经系统疾病见于酸中毒脑膜炎脑炎颅内压↑巴比妥中毒等病人2、节律异常(1)潮式呼吸（陈-施氏呼吸）表现一种周期性的呼13→→机理呼吸中枢(＋)↓刺激呼吸中枢高度缺氧、二氧化碳积聚呼吸恢复/加强（深快）二氧化碳↓→不能刺激呼吸中枢→呼吸减弱（浅慢）/呼吸暂停（5-20秒）→→机理呼吸中枢(＋)↓刺激呼吸中枢高度缺氧、二氧化碳积聚14(2)间断呼吸(毕奥式呼吸)表现呼吸与呼吸暂停现象交替出现机理同潮式呼吸，比其严重见于呼吸停止前颅内病变呼吸中枢衰竭(2)间断呼吸(毕奥式呼吸)表现呼吸与呼吸暂停现象交替出现机154、音响异常(1)蝉鸣样呼吸喉头水肿痉挛、喉头异物(2)鼾声呼吸见于深昏迷等病人见于4、音响异常(1)蝉鸣样呼吸喉头水肿痉挛、喉头异物(2)鼾声163、深浅度异常(1)深度呼吸（Kussmaul呼吸)表现深长而规则的大呼吸见于尿毒症糖尿病等引起的代谢性酸中毒(2)浮浅性呼吸表现浅表而不规则的呼吸，呈叹息样见于呼吸肌麻痹、肺与胸膜疾病、濒死的病人3、深浅度异常(1)深度呼吸（Kussmaul呼吸)表现深175、呼吸困难指呼吸频率、节律和深浅度的异常原因气体交换不足，缺氧表现自感空气不足，胸闷，呼吸费力不能平卧烦燥，张口耸肩口唇、指(趾)甲紫绀鼻翼扇动5、呼吸困难指呼吸频率、节律和深浅度的异常原因气体交换不足，18分类(1)吸气性呼吸困难表现病人吸气费力吸气时间显著长于呼气出现三凹症见于喉头水肿及气管或喉头异胛分类(1)吸气性呼吸困难表现病人吸气费力吸气时间显19(2)呼气性呼吸困难表现病人呼气费力呼气时间显著长于吸气见于哮喘、阻塞性肺气肿病人(2)呼气性呼吸困难表现病人呼气费力呼气时间显著长于吸气见于20(3)混合性呼吸困难表现吸、呼气均感费力见于肺部感染、大量胸腔积液、大片肺不张(3)混合性呼吸困难表现吸、呼气均感费力见于肺部感染、大量胸21(二)呼吸困难病人的护理1、提供针对性的心理护理2、调节室内空气3、安置合适的卧位半坐卧位严重时端坐位4、保持呼吸道通畅吸痰、体位排痰、防止误吸(二)呼吸困难病人的护理1、提供针对性的心理护理225、按医嘱给药6、促进呼吸的措施：深呼吸、有效咳嗽/咳痰胸部叩击、体位引流吸氧、吸痰、气管插管/切开人工呼吸机5、按医嘱给药23第四节血压的评估及护理血压血液在血管内流动时对血管壁的侧压力第四节血压的评估及护理血压血液在血管内流动时对血管壁的侧24一、正常血压的观察及生理性变化(一)正常血压的范围正常成人安静时收缩压12.0---18.6Kpa（90-140mmHg）舒张压8.0---12.0Kpa（60-90mmHg）脉压差4.0---5.3Kpa（30-40mmHg）一、正常血压的观察及生理性变化(一)正常血压的范围正常成人安25(二)生理性变化1、年龄和性别随年龄的增长而增长2、昼夜和睡眠傍晚高于清晨3、环境寒冷略升高高温略下降4、部位右上肢高于左上肢（10-20mmHg)下肢高于上肢（20-40mmHg)5、精神状态劳动、饮食、吸烟饮酒均影响(二)生理性变化1、年龄和性别随年龄的增长而增长2、昼夜和睡26二、异常血压的观察1、高血压收缩压达到21.3Kpa(160mmHg)或以上舒张压达到12.6Kpa(95mmHg)或以上二、异常血压的观察1、高血压收缩压达到21.3Kpa(16272、临界高血压血压值在正常和高血压之间收缩压舒张压12.1----12.5Kpa(90-95mmHg)18.8----21.2Kpa(140-160mmHg)2、临界高血压血压值在正常和高血压之间收缩压舒张压12.1-283、低血压收缩压低于12.0Kpa(80mmHg)舒张压低于8.0Kpa(50mmHg)4、脉压差变化增大见于主动脉瓣关闭不全、动脉硬化减小见于心包积液、主动脉瓣狭窄3、低血压收缩压低于12.0Kpa(80mmHg)舒张压低29(二)异常血压病人的护理1、测血压2、血压高者→卧床休息→按医嘱给药3、血压过低→仰卧→应急处理(二)异常血压病人的护理1、测血压2、血压高者→卧床休息→30第二节脉搏的评估及护理脉搏心脏→收缩、舒张→动脉血管相应搏动→表浅动脉可摸到脉搏→第二节脉搏的评估及护理脉搏心脏→收缩、舒张→动脉血管相应31一、正常脉搏的观察及生理性变化(一)脉率每分钟脉搏搏动的次数成人60----100次/分(二)脉律脉搏的节律正常的脉搏搏动均匀规则、间歇时间相等一、正常脉搏的观察及生理性变化(一)脉率每分钟脉搏搏动的次数32(三)脉搏的强弱取决于动脉的充盈程度和脉压的大小(四)动脉管壁的情况正常的动脉血管壁光滑柔软,有一定的弹性。(三)脉搏的强弱取决于动脉的充盈程度和脉压的大小(四)动脉33二、异常脉搏的观察及护理(一)异常脉搏的观察1、频率异常(1)心动过速（速脉）tachycardia成人﹥100次/分见于发热，大出血前期的病人二、异常脉搏的观察及护理(一)异常脉搏的观察1、频率异常(134(2)心动过缓（缓脉）bradycardia见于颅内压↑房室传导阻滞的病人成人﹤60次/分(2)心动过缓（缓脉）bradycardia见于颅内压352、节律异常(1)间歇脉亦称过早搏动或期前收缩见于各种心脏病洋地黄中毒(2)二联律、三联律脉搏搏动不规则，间隔的时间时长时短(3)绌脉(脉搏短绌)单位时间内脉率少于心率见于心房纤颤的病人2、节律异常(1)间歇脉亦称过早搏动或期前收缩见于各种心364、紧张度异常诊脉有紧张条索感，如按在琴弦上3、脉搏强弱异常(1)洪脉见于高热甲亢等病人(2)丝脉见于大出血休克及全身衰竭4、紧张度异常诊脉有紧张条索感，如按在琴弦上3、脉搏强弱异常37(二)异常脉搏的护理1、提供针对性心理护理，2、根据医嘱给药，卧床休息缓解紧张恐惧心理反应3、协助进行有关诊疗检查，如心电图等。(二)异常脉搏的护理1、提供针对性心理护理，2、根据医嘱给药38第三节呼吸的评估及护理呼吸机体→新陈代谢→吸取氧气、排出二氧化碳→机体与环境气体交换→第三节呼吸的评估及护理呼吸机体→新陈代谢→吸取氧气、排出39一、正常呼吸的观察及生理性变化正常值正常成人16----20次/分频率和深浅度可随年龄、性别、活动、情绪而改变年龄幼儿﹥成人老人稍慢性别女﹥男活动、情绪激动↑、休息、睡眠↓一、正常呼吸的观察及生理性变化正常值正常成人16----2040二、异常呼吸的观察及护理(二)异常呼吸的观察1、频率异常成人﹥24次/分(1)呼吸增快（气促）tachypnea见于高热、缺氧、疼痛、甲亢二、异常呼吸的观察及护理(二)异常呼吸的观察1、频率异常成人41成人﹤10次/分见于呼吸中枢抑制(－)安眠药中毒、颅内疾病(2)呼吸缓慢bradypnea成人﹤10次/分见于呼吸中枢抑制(－)安眠药中毒、颅内疾422、节律异常(1)潮式呼吸（陈-施氏呼吸）表现一种周期性的呼吸异常中枢神经系统疾病见于酸中毒脑膜炎脑炎颅内压↑巴比妥中毒等病人2、节律异常(1)潮式呼吸（陈-施氏呼吸）表现一种周期性的呼43→→机理呼吸中枢(＋)↓刺激呼吸中枢高度缺氧、二氧化碳积聚呼吸恢复/加强（深快）二氧化碳↓→不能刺激呼吸中枢→呼吸减弱（浅慢）/呼吸暂停（5-20秒）→→机理呼吸中枢(＋)↓刺激呼吸中枢高度缺氧、二氧化碳积聚44(2)间断呼吸(毕奥式呼吸)表现呼吸与呼吸暂停现象交替出现机理同潮式呼吸，比其严重见于呼吸停止前颅内病变呼吸中枢衰竭(2)间断呼吸(毕奥式呼吸)表现呼吸与呼吸暂停现象交替出现机454、音响异常(1)蝉鸣样呼吸喉头水肿痉挛、喉头异物(2)鼾声呼吸见于深昏迷等病人见于4、音响异常(1)蝉鸣样呼吸喉头水肿痉挛、喉头异物(2)鼾声463、深浅度异常(1)深度呼吸（Kussmaul呼吸)表现深长而规则的大呼吸见于尿毒症糖尿病等引起的代谢性酸中毒(2)浮浅性呼吸表现浅表而不规则的呼吸，呈叹息样见于呼吸肌麻痹、肺与胸膜疾病、濒死的病人3、深浅度异常(1)深度呼吸（Kussmaul呼吸)表现深475、呼吸困难指呼吸频率、节律和深浅度的异常原因气体交换不足，缺氧表现自感空气不足，胸闷，呼吸费力不能平卧烦燥，张口耸肩口唇、指(趾)甲紫绀鼻翼扇动5、呼吸困难指呼吸频率、节律和深浅度的异常原因气体交换不足，48分类(1)吸气性呼吸困难表现病人吸气费力吸气时间显著长于呼气出现三凹症见于喉头水肿及气管或喉头异胛分类(1)吸气性呼吸困难表现病人吸气费力吸气时间显49(2)呼气性呼吸困难表现病人呼气费力呼气时间显著长于吸气见于哮喘、阻塞性肺气肿病人(2)呼气性呼吸困难表现病人呼气费力呼气时间显著长于吸气见于50(3)混合性呼吸困难表现吸、呼气均感费力见于肺部感染、大量胸腔积液、大片肺不张(3)混合性呼吸困难表现吸、呼气均感费力见于肺部感染、大量胸51(二)呼吸困难病人的护理1、提供针对性的心理护理2、调节室内空气3、安置合适的卧位半坐卧位严重时端坐位4、保持呼吸道通畅吸痰、体位排痰、防止误吸(二)呼吸困难病人的护理1、提供针对性的心理护理525、按医嘱给药6、促进呼吸的措施：深呼吸、有效咳嗽/咳痰胸部叩击、体位引流吸氧、吸痰、气管插管/切开人工呼吸机5、按医嘱给药53第四节血压的评估及护理血压血液在血管内流动时对血管壁的侧压力第四节血压的评估及护理血压血液在血管内流动时对血管壁的侧54一、正常血压的观察及生理性变化(一)正常血压的范围正常成人安静时收缩压12.0---18.6Kpa（90-140mmHg）舒张压8.0---12.0Kpa（60-90mmHg）脉压差4.0-