泌尿常见症状课件

病历参考女，26岁，面部水肿，镜下血尿和蛋白尿２年，一个月来由于食欲下降未按医生规定限盐，饮水又偏多，一周来发现水肿加重，伴尿少，每日尿量1000ml左右，病人因担心被人看到不敢出门。查体：BP140/100mmHg，面色苍白，眼睑颜面水肿，双下肢明显可凹陷水肿，心肺腹未见异常，尿蛋白（+++），尿红细胞20/高倍视野有哪些护理诊断？病历参考女，26岁，面部水肿，镜下血尿和蛋白尿２1

泌尿系统疾病总论

泌尿系统主要包括：肾脏、输尿管、膀胱和尿道及有关血管、神经组成。泌尿系统疾病总论泌尿系统主要包括：肾脏、输尿管、膀胱和2泌尿系统的组成及功能肾脏：生成尿液输尿管：输送尿液膀胱：暂时储存尿液尿道：将尿液排除体外泌尿系统的组成及功能肾脏：生成尿液输尿管：输送尿液膀胱：暂时3肾脏的解剖和组织学结构肾脏解剖结构：实质性器官左右各一，腹膜后脊柱两侧右肾略低肾脏的解剖和组织学结构肾脏解剖结构：实质性器官4肾实质肾皮质:肾小球肾小囊肾小管曲部肾髓质(约占肾实质的2／3)：由髓袢和集合管组成肾实质5肾单位是肾脏结构和功能的基本单位

→曲部重吸收功能最大肾单位是肾脏结构和功能的基本单位→曲部重吸收功能最大6肾脏组织学结构每个肾脏有约100万个肾单位肾脏组织学结构每个肾脏有约100万个肾单位71.肾小球的滤过功能

生成原尿正常成人双侧肾脏血流量约为1L/min,当血流经肾小球时，除血细胞和大分子蛋白质外，几乎所有的血浆成分均可通过肾小球滤过膜进入肾小囊，形成与血浆等渗的原尿，即肾小球滤过液肾脏的生理功能

1.肾小球的滤过功能肾脏的生理功能8

肾单位示意图肾单位示意图9膀胱储存尿液的肌性囊状器官，有较大的伸缩性。成人一般的容量300-500ml膀胱储存尿液的肌性囊状器官，有较大的伸缩性。10尿道尿道是膀胱通道体外的排泄管道。男性成人平均是长18cm。全程有尿道内口、尿道膜部、尿道外口三处狭窄，是尿路结石的滞留之处。

女性尿道长3-5cm，宽短直，后方临近肛门，因而易患尿路逆性感染。尿道尿道是膀胱通道体外的排泄管道。11肾脏的解剖和组织学结构指膀胱颈和膀胱三角区受炎症或机械刺激而引起的尿频、尿急、尿痛，可伴有排尿不尽感及下腹坠痛（五）肾区疼痛全程有尿道内口、尿道膜部、尿道外口三处狭窄，是尿（1）避免应用损害肾脏的药物病人无皮肤破损或感染发生重度水肿患者如何做好皮肤护理？肾小球毛细血管压的变化成人一般的容量300-500ml（1）肾脏疾病急性期：卧床为主重度水肿患者如何做好皮肤护理？观察水肿消长的情况，观察有无胸腔、腹腔和心包积液。严重水肿每天液体入量不应超过前一天24h尿量加上不显性失水量（约500ml）肾脏是全身灌注量最多的一个器官无尿指24h尿量少于100ml男性成人平均是长18cm。尿质异常：蛋白尿、血尿、白细胞尿、脓尿、菌尿和管型尿肾脏血流供应

肾脏是全身灌注量最多的一个器官

90%的血液供应皮质不足10%的血液供应髓质肾脏的解剖和组织学结构肾脏血流供应12肾小球滤过膜的变化

1）通透性增加，产生蛋白尿，血尿2）滤过面积减少，少尿甚至无尿肾小球毛细血管压的变化

血压下降至70mmHg以下时，肾血流减少，毛细血管压减少，滤过减少，产生少尿或无尿。

肾小球滤过作用的相关因素肾小球滤过膜的变化肾小球滤过作用的相关因素132.肾小管功能

重吸收功能:绝大部分葡萄糖、蛋白质、维生素

分泌和排泄功能

浓缩稀释功能

肾衰病人的肾脏对水代谢的调节功能障碍，可发生水潴留或脱水肾脏的生理功能

2.肾小管功能肾脏的生理功能143.肾脏的内分泌功能

血管活性激素：参与肾的生理功能，调节肾脏的血流动力学和水代谢肾素前列腺素激肽酶非血管活性激素：主要作用于全身

肾脏的生理功能

3.肾脏的内分泌功能肾脏的生理功能15症状、体征

肾性水肿尿异常尿路刺激性

肾性高血压

肾区疼痛症状、体征肾性水肿尿异常尿路刺激性肾性高血压肾区疼16如何区别？如何区别？17主要内容概念发病机制

病因与临床表现

护理（重点）主要内容概念18肾性水肿①肾脏疾病引起②人体组织间隙过多液体集聚③组织肿胀肾性水肿19（1）了解病史：有无急性上呼吸道感染，有无过度劳累，有无使用肾毒性药物。（2）评估临床表现：水肿特点、皮肤的完整性等。（3）辅助检查：了解尿常规、尿蛋白检查、血清电解质、肾功能指标等。护理评估（1）了解病史：有无急性上呼吸道感染，有无过度劳累，有无使用20水肿特点

发病机制

临床表现

病因肾炎性水肿肾小球滤过率降低“球-管失衡”组织间隙蛋白含量高水肿多从眼睑、颜面开始、凹陷性水肿多见于急、慢性肾小球肾炎肾病性水肿血浆蛋白降低血浆胶体渗透压下降组织间隙蛋白含量低水肿多从下肢部位开始、凹陷性水肿多见于肾病综合征水肿特点发病机制临床表现21症状体征护理诊断相关因素护理目标肾性水肿

体液过多

与肾小球滤过功能下降致水钠潴留、大量蛋白尿致血浆胶体渗透压降低有关。病人水肿减轻或完全消退有皮肤完整性受损的危险

与皮肤水肿、营养不良有关。病人无皮肤破损或感染发生护理诊断症状体征护理诊断相关因素护理目标与肾小球滤过功能下降致水22（二）肾性高血压成人一般的容量300-500ml结石类：肾结石、输尿管结石呈间歇性肾区疼痛或绞痛、突然发作（1）休息：严重水肿的病人应卧床休息（3）辅助检查：了解尿常规、尿蛋白检查、血清电解质、肾功能指标等。病人血压平稳，头痛减轻或消化肾性水肿、肾性高血压、尿路刺激征、尿量异常、肾区疼痛查体：BP140/100mmHg，面色苍白，眼睑颜面水肿，双下肢明显可凹陷水肿，心肺腹未见异常，尿蛋白（+++），尿红细胞20/高倍视野与皮肤水肿、营养不良有关。（1）避免应用损害肾脏的药物下尿路感染（膀胱和尿道的炎症，常伴有排尿不畅、尿道口灼痛，刺激征明显可单独存在）蛋白尿：蛋白含量持续超过150mg/d，蛋白定性试验阳性女，26岁，面部水肿，镜下血尿和蛋白尿２年，一个月来由于食欲下降未按医生规定限盐，饮水又偏多，一周来发现水肿加重，伴尿少，每日尿量1000ml左右，病人因担心被人看到不敢出门。休息、饮食护理、病情观察、用药护理等。肾衰病人的肾脏对水代谢的调节功能障碍，可发生水潴留或脱水（2）降压药应从小剂量开始、联合用药管型尿：12小时内尿沉渣计数管型超过5000个重度水肿患者如何做好皮肤护理？（1）肾脏疾病急性期：卧床为主（1）休息：严重水肿的病人应卧床休息（2）饮食护理：限制钠的摄入，予少盐饮食，每日摄盐2-3g。轻度水肿不需严格限水，但不可多饮；严重水肿每天液体入量不应超过前一天24h尿量加上不显性失水量（约500ml）护理措施（二）肾性高血压（1）休息：严重水肿的病人应卧床休息23（3）病情观察：记录24h出入量，监测尿量变化；定期测量体重；观察水肿消长的情况，观察有无胸腔、腹腔和心包积液。

（4）用药护理：遵医嘱使用利尿剂，观察药物的疗效及不良反应。

（5）皮肤护理（6）健康教育护理措施（3）病情观察：记录24h出入量，监测尿量变化；定241.重度水肿患者如何做好皮肤护理？2.如何辨别肾炎性水肿和肾病性水肿?思考题思考题25

（二）肾性高血压

（二）肾性高血压26肾性高血压（1）是直接由肾脏疾病引起的高血压，是继发性高血压（2）高血压常为肾脏疾病病人的首发症状肾性高血压（1）是直接由肾脏疾病引起的高血压，是继发性27（一）健康史（1）有无肾脏疾病病史（2）有无肾动脉本身病变（二）身体状况：发病年龄、血压水平、分类，有无蛋白尿、血尿、贫血表现；有无并发症。护理评估（一）健康史护理评估28肾性高血压特点：按病因分类:肾实质性高血压和肾血管性高血压按发病机制分：容量依赖性高血压和肾素依赖型性高血压肾性高血压特点：29症状体征护理诊断相关因素护理目标肾性高血压

疼痛：头痛

与肾性高血压有关病人血压平稳，头痛减轻或消化护理诊断症状体征护理相关护理护理诊断30（一）一般护理（1）肾脏疾病急性期：卧床为主（2）减少发生高血压及心血管疾病的危险（3）终末期肾衰竭透析：低钠、低脂饮食（4）避免迅速改变体位等危险因素护理措施（一）一般护理护理措施31（二）用药护理（1）避免应用损害肾脏的药物（2）降压药应从小剂量开始、联合用药（3）肾实质性高血压者，以血管紧张素Ⅱ受体阻滞为首选方法。护理措施（二）用药护理护理措施32

（三）尿路刺激征

★（三）尿路刺激征★33尿路刺激征

指膀胱颈和膀胱三角区受炎症或机械刺激而引起的尿频、尿急、尿痛，可伴有排尿不尽感及下腹坠痛

尿频(排尿次数增多但尿量不多)

尿急(一有尿意即需迅速排出)

尿痛(排尿时尿道口或下腹部疼痛或烧灼感)尿路刺激症是尿路感染的常见症状。

定义

尿路刺激征定义34特点：上尿路感染（肾盂肾盏输尿管的炎症引起，常伴有肾区叩痛、寒战高热全身乏力等全身中毒症状）下尿路感染（膀胱和尿道的炎症，常伴有排尿不畅、尿道口灼痛，刺激征明显可单独存在）定义

特点：定义35（1）排尿障碍：尿频、尿急、尿痛与炎症或理化因素刺激膀胱有关。（2）焦虑：与膀胱刺激征引起的不适、疾病反复发作及担心预后有关。护理诊断（1）排尿障碍：尿频、尿急、尿痛与炎症或理化因素刺激膀36管型尿：12小时内尿沉渣计数管型超过5000个尿急(一有尿意即需迅速排出)（2）饮食护理：限制钠的摄入，予少盐饮食，每日摄盐2-3g。血压下降至70mmHg以下时，肾血流减少，毛细血管压减少，滤过减少，产生少尿或无尿。指膀胱颈和膀胱三角区受炎症或机械刺激而引起的尿频、尿急、尿痛，可伴有排尿不尽感及下腹坠痛严重水肿每天液体入量不应超过前一天24h尿量加上不显性失水量（约500ml）（三）尿路刺激征★与肾性高血压有关每个肾脏有约100万个肾单位与皮肤水肿、营养不良有关。肾衰病人的肾脏对水代谢的调节功能障碍，可发生水潴留或脱水（1）了解病史：有无急性上呼吸道感染，有无过度劳累，有无使用肾毒性药物。查体：BP140/100mmHg，面色苍白，眼睑颜面水肿，双下肢明显可凹陷水肿，心肺腹未见异常，尿蛋白（+++），尿红细胞20/高倍视野持续夜尿增多，且尿比重低于1.有皮肤完整性受损的危险（2）评估临床表现：水肿特点、皮肤的完整性等。（四）尿异常★有皮肤完整性受损的危险（二）身体状况：发病年龄、血压水平、分类，有无蛋白尿、血尿、贫血表现；（3）辅助检查：了解尿常规、尿蛋白检查、血清电解质、肾功能指标等。（1）休息：急性发作期应注意卧床休息。（2）增加水分摄入：尽量多饮水、每天饮水量>2000ml，勤排尿，保证每天尿量在1500ml以上；避免睡前多饮水。（3）病情观察

护理措施管型尿：12小时内尿沉渣计数管型超过5000个（1）休息：37（5）用药护理：按时、按量、按疗程勿随意停药（6）疼痛护理：指导病人按摩或热敷膀胱区，以缓解疼痛。

(7)皮肤护理（8）健康指导护理措施（5）用药护理：按时、按量、按疗程勿随意停药护理措施38

（四）尿异常★

（四）尿异常★39是指尿量异常和尿质异常尿量异常：多、少、无尿质异常：蛋白尿、血尿、白细胞尿、脓尿、菌尿和管型尿尿异常是指尿量异常和尿质异常尿异常40正常人一天尿量1000~2000ml;平均1500ml1.少尿和无尿

少尿指24h尿量少于400ml无尿指24h尿量少于100ml

定义

正常人一天尿量1000~2000ml;平均1500ml定义41少尿无尿的主要原因是肾小球滤过率下降，分为：肾前性（心排减少、血容量不足或肾血管痉挛等）；肾性（急、慢性肾功能衰竭等）；肾后性（尿路梗阻等）。病因

少尿无尿的主要原因是肾小球滤过率下降，分为：病因422．多尿：24h尿量超过2500ml多尿分为肾性和非肾性两类：

肾性多尿见于各种原因所致的肾小管功能不全。

非肾性多尿见于糖尿病、尿崩症等。

定义

2．多尿：24h尿量超过2500ml定义433．夜尿增多

夜尿增多是指夜间尿量超过白天尿量或夜间尿量多于750ml持续夜尿增多，且尿比重低于1.018，提示肾小管浓缩功能减退。定义

3．夜尿增多定义44尿质异常蛋白尿：蛋白含量持续超过150mg/d，蛋白定性试验阳性大量蛋白尿：每天持续超过50mg/kg血尿：镜下血尿和肉眼血尿镜下血尿：新鲜尿沉渣每高倍视野红细胞>3个，或1h尿红细胞计数超过10万肉眼血尿：尿外观呈血样或洗肉水样3个/HP10万/h50万/12h尿质异常蛋白尿：蛋白含量持续超过150mg/d，蛋白定性试验45尿质异常白细胞尿或脓尿：新鲜离心尿液每高倍视野白细胞>5个或新鲜尿液白细胞计数超过40万菌尿：中段尿涂片镜检每高倍视野均可见细菌，或细菌培养菌落计数超过105/ml尿质异常白细胞尿或脓尿：新鲜离心尿液每高倍视野白细胞>5个或4690%的血液供应皮质非血管活性激素：主要作用于全身结石类：肾结石、输尿管结石呈间歇性肾区疼痛或绞痛、突然发作谢谢！泌尿系统症状的主要护理措施有哪些？蛋白尿：蛋白含量持续超过150mg/d，蛋白定性试验阳性轻度水肿不需严格限水，但不可多饮；男性成人平均是长18cm。（4）避免迅速改变体位等危险因素病人无皮肤破损或感染发生肾脏是全身灌注量最多的一个器官（3）辅助检查：了解尿常规、尿蛋白检查、血清电解质、肾功能指标等。（1）避免应用损害肾脏的药物1）通透性增加，产生蛋白尿，血尿肾性水肿、肾性高血压、尿路刺激征、尿量异常、肾区疼痛肾前性（心排减少、血容量不足或肾血管痉挛等）；轻度水肿不需严格限水，但不可多饮；②人体组织间隙过多液体集聚请总结泌尿系统常见症状有哪些？成人一般的容量300-500ml女，26岁，面部水肿，镜下血尿和蛋白尿２年，一个月来由于食欲下降未按医生规定限盐，饮水又偏多，一周来发现水肿加重，伴尿少，每日尿量1000ml左右，病人因担心被人看到不敢出门。尿异常管型尿：12小时内尿沉渣计数管型超过5000个

包括：细胞、颗粒、透明管型90%的血液供应皮质尿异常管型尿：12小时内尿沉渣计数管型47（五）肾区疼痛

（五）肾区疼痛48肾区疼痛是指肾盂、输尿管内张力增高或包膜受牵拉所致表现为：肾区胀痛或隐痛、压痛和叩击痛肾区疼痛是指肾盂、输尿管内张力增高或包膜受牵拉所致49肾区疼痛特点：肾组织本身病变不引起疼痛钝痛或胀痛：急慢性肾炎、肾盂肾炎、肾周围脓肿结石类：肾结石、输尿管结石呈间歇性肾区疼痛或绞痛、突然发作护理措施：多饮水肾区疼痛特点：肾组织本身病变不引起疼痛50

课堂小结

肾性水肿、肾性高血压、尿路刺激征、尿量异常、肾区疼痛1.请总结泌尿系统常见症状有哪些？2.泌尿系统症状的主要护理措施有哪些？休息、饮食护理、病情观察、用药护理等。课堂小结肾性水肿、肾性高血压、尿路刺51谢谢！泌尿常见症状课件52病历参考女，26岁，面部水肿，镜下血尿和蛋白尿２年，一个月来由于食欲下降未按医生规定限盐，饮水又偏多，一周来发现水肿加重，伴尿少，每日尿量1000ml左右，病人因担心被人看到不敢出门。查体：BP140/100mmHg，面色苍白，眼睑颜面水肿，双下肢明显可凹陷水肿，心肺腹未见异常，尿蛋白（+++），尿红细胞20/高倍视野有哪些护理诊断？病历参考女，26岁，面部水肿，镜下血尿和蛋白尿２533.肾脏的内分泌功能

血管活性激素：参与肾的生理功能，调节肾脏的血流动力学和水代谢肾素前列腺素激肽酶非血管活性激素：主要作用于全身

肾脏的生理功能

3.肾脏的内分泌功能肾脏的生理功能54如何区别？如何区别？55症状体征护理诊断相关因素护理目标肾性水肿

体液过多

与肾小球滤过功能下降致水钠潴留、大量蛋白尿致血浆胶体渗透压降低有关。病人水肿减轻或完全消退有皮肤完整性受损的危险

与皮肤水肿、营养不良有关。病人无皮肤破损或感染发生护理诊断症状体征护理诊断相关因素护理目标与肾小球滤过功能下降致水56观察水肿消长的情况，观察有无胸腔、腹腔和心包积液。观察水肿消长的情况，观察有无胸腔、腹腔和心包积液。病人无皮肤破损或感染发生成人一般的容量300-500ml（1）是直接由肾脏疾病引起的高血压，是继发性高血压女，26岁，面部水肿，镜下血尿和蛋白尿２年，一个月来由于食欲下降未按医生规定限盐，饮水又偏多，一周来发现水肿加重，伴尿少，每日尿量1000ml左右，病人因担心被人看到不敢出门。血管活性激素：参与肾的生理功能，调节肾脏的血流动力学和水代谢下尿路感染（膀胱和尿道的炎症，常伴有排尿不畅、尿道口灼痛，刺激征明显可单独存在）3个/HP10万/h50万/12h包括：细胞、颗粒、透明管型（二）肾性高血压病因与临床表现少尿指24h尿量少于400ml上尿路感染（肾盂肾盏输尿管的炎症引起，常伴有肾区叩痛、寒战高热全身乏力等全身中毒症状）前列腺素与皮肤水肿、营养不良有关。无尿指24h尿量少于100ml指膀胱颈和膀胱三角区受炎症或机械刺激而引起的尿频、尿急、尿痛，可伴有排尿不尽感及下腹坠痛（6）疼痛护理：指导病人按摩或热敷膀胱区，以缓解疼痛。（五）肾区疼痛肾小囊管型尿：12小时内尿沉渣计数管型超过5000个（3）病情观察：记录24h出入量，监测尿量变化；定期测量体重；观察水肿消长的情况，观察有无胸腔、腹腔和心包积液。

（4）用药护理：遵医嘱使用利尿剂，观察药物的疗效及不良反应。

（5）皮肤护理（6）健康教育护理措施观察水肿消长的情况，观察有无胸腔、腹腔和心包积液。（3）病情573．夜尿增多

夜尿增多是指夜间尿量超过白天尿量或夜间尿量多于750ml持续夜尿增多，且尿比重低于1.018，提示肾小管浓缩功能减退。定义

3．夜尿增多定义58尿异常管型尿：12小时内尿沉渣计数管型超过5000个

包括：细胞、颗粒、透明管型尿异常管型尿：12小时内尿沉渣计数管型超过5000个59尿急(一有尿意即需迅速排出)每个肾脏有约100万个肾单位包括：细胞、颗粒、透明管型（4）避免迅速改变体位等危险因素2．多尿：24h尿量超过2500ml与皮肤水肿、营养不良有关。病人血压平稳，头痛减轻或消化（四）尿异常★下尿路感染（膀胱和尿道的炎症，常伴有排尿不畅、尿道口灼痛，刺激征明显可单独存在）结石类：肾结石、输尿管结石呈间歇性肾区疼痛或绞痛、突然发作②人体组织间隙过多液体集聚男性成人平均是长18cm。2．多尿：24h尿量超过2500ml严重水肿每天液体入量不应超过前一天24h尿量加上不显性失水量（约500ml）（1）避免应用损害肾脏的药物前列腺素（5）用药护理：按时、按量、按疗程勿随意停药男性成人平均是长18cm。（二）身体状况：发病年龄、血压水平、分类，有无蛋白尿、血尿、贫血表现；肾单位是肾脏结构和功能的基本单位多见于急、慢性肾小球肾炎病人血压平稳，头痛减轻或消化（1）避免应用损害肾脏的药物肉眼血尿：尿外观呈血样或洗肉水样少尿指24h尿量少于400ml（2）高血压常为肾脏疾病病人的首发症状重度水肿患者如何做好皮肤护理？（二）身体状况：发病年龄、血压水平、分类，有无蛋白尿、血尿、贫血表现；（1）排尿障碍：尿频、尿急、尿痛与炎症或理化因素刺激膀胱有关。（2）有无肾动脉本身病变肾性水肿、肾性高血压、尿路刺激征、尿量异常、肾区疼痛与肾小球滤过功能下降致水钠潴留、大量蛋白尿致血浆胶体渗透压降低有关。泌尿系统主要包括：肾脏、输尿管、膀胱和尿道及有关血管、神经组成。按发病机制分：容量依赖性高血压和肾素依赖型性高血压（2）饮食护理：限制钠的摄入，予少盐饮食，每日摄盐2-3g。肾区疼痛特点：肾组织本身病变不引起疼痛钝痛或胀痛：急慢性肾炎、肾盂肾炎、肾周围脓肿结石类：肾结石、输尿管结石呈间歇性肾区疼痛或绞痛、突然发作护理措施：多饮水尿急(一有尿意即需迅速排出)肾单位是肾脏结构和功能的基本单位60病历参考女，26岁，面部水肿，镜下血尿和蛋白尿２年，一个月来由于食欲下降未按医生规定限盐，饮水又偏多，一周来发现水肿加重，伴尿少，每日尿量1000ml左右，病人因担心被人看到不敢出门。查体：BP140/100mmHg，面色苍白，眼睑颜面水肿，双下肢明显可凹陷水肿，心肺腹未见异常，尿蛋白（+++），尿红细胞20/高倍视野有哪些护理诊断？病历参考女，26岁，面部水肿，镜下血尿和蛋白尿２61

泌尿系统疾病总论

泌尿系统主要包括：肾脏、输尿管、膀胱和尿道及有关血管、神经组成。泌尿系统疾病总论泌尿系统主要包括：肾脏、输尿管、膀胱和62泌尿系统的组成及功能肾脏：生成尿液输尿管：输送尿液膀胱：暂时储存尿液尿道：将尿液排除体外泌尿系统的组成及功能肾脏：生成尿液输尿管：输送尿液膀胱：暂时63肾脏的解剖和组织学结构肾脏解剖结构：实质性器官左右各一，腹膜后脊柱两侧右肾略低肾脏的解剖和组织学结构肾脏解剖结构：实质性器官64肾实质肾皮质:肾小球肾小囊肾小管曲部肾髓质(约占肾实质的2／3)：由髓袢和集合管组成肾实质65肾单位是肾脏结构和功能的基本单位

→曲部重吸收功能最大肾单位是肾脏结构和功能的基本单位→曲部重吸收功能最大66肾脏组织学结构每个肾脏有约100万个肾单位肾脏组织学结构每个肾脏有约100万个肾单位671.肾小球的滤过功能

生成原尿正常成人双侧肾脏血流量约为1L/min,当血流经肾小球时，除血细胞和大分子蛋白质外，几乎所有的血浆成分均可通过肾小球滤过膜进入肾小囊，形成与血浆等渗的原尿，即肾小球滤过液肾脏的生理功能

1.肾小球的滤过功能肾脏的生理功能68

肾单位示意图肾单位示意图69膀胱储存尿液的肌性囊状器官，有较大的伸缩性。成人一般的容量300-500ml膀胱储存尿液的肌性囊状器官，有较大的伸缩性。70尿道尿道是膀胱通道体外的排泄管道。男性成人平均是长18cm。全程有尿道内口、尿道膜部、尿道外口三处狭窄，是尿路结石的滞留之处。

女性尿道长3-5cm，宽短直，后方临近肛门，因而易患尿路逆性感染。尿道尿道是膀胱通道体外的排泄管道。71肾脏的解剖和组织学结构指膀胱颈和膀胱三角区受炎症或机械刺激而引起的尿频、尿急、尿痛，可伴有排尿不尽感及下腹坠痛（五）肾区疼痛全程有尿道内口、尿道膜部、尿道外口三处狭窄，是尿（1）避免应用损害肾脏的药物病人无皮肤破损或感染发生重度水肿患者如何做好皮肤护理？肾小球毛细血管压的变化成人一般的容量300-500ml（1）肾脏疾病急性期：卧床为主重度水肿患者如何做好皮肤护理？观察水肿消长的情况，观察有无胸腔、腹腔和心包积液。严重水肿每天液体入量不应超过前一天24h尿量加上不显性失水量（约500ml）肾脏是全身灌注量最多的一个器官无尿指24h尿量少于100ml男性成人平均是长18cm。尿质异常：蛋白尿、血尿、白细胞尿、脓尿、菌尿和管型尿肾脏血流供应

肾脏是全身灌注量最多的一个器官

90%的血液供应皮质不足10%的血液供应髓质肾脏的解剖和组织学结构肾脏血流供应72肾小球滤过膜的变化

1）通透性增加，产生蛋白尿，血尿2）滤过面积减少，少尿甚至无尿肾小球毛细血管压的变化

血压下降至70mmHg以下时，肾血流减少，毛细血管压减少，滤过减少，产生少尿或无尿。

肾小球滤过作用的相关因素肾小球滤过膜的变化肾小球滤过作用的相关因素732.肾小管功能

重吸收功能:绝大部分葡萄糖、蛋白质、维生素

分泌和排泄功能

浓缩稀释功能

肾衰病人的肾脏对水代谢的调节功能障碍，可发生水潴留或脱水肾脏的生理功能

2.肾小管功能肾脏的生理功能743.肾脏的内分泌功能

血管活性激素：参与肾的生理功能，调节肾脏的血流动力学和水代谢肾素前列腺素激肽酶非血管活性激素：主要作用于全身

肾脏的生理功能

3.肾脏的内分泌功能肾脏的生理功能75症状、体征

肾性水肿尿异常尿路刺激性

肾性高血压

肾区疼痛症状、体征肾性水肿尿异常尿路刺激性肾性高血压肾区疼76如何区别？如何区别？77主要内容概念发病机制

病因与临床表现

护理（重点）主要内容概念78肾性水肿①肾脏疾病引起②人体组织间隙过多液体集聚③组织肿胀肾性水肿79（1）了解病史：有无急性上呼吸道感染，有无过度劳累，有无使用肾毒性药物。（2）评估临床表现：水肿特点、皮肤的完整性等。（3）辅助检查：了解尿常规、尿蛋白检查、血清电解质、肾功能指标等。护理评估（1）了解病史：有无急性上呼吸道感染，有无过度劳累，有无使用80水肿特点

发病机制

临床表现

病因肾炎性水肿肾小球滤过率降低“球-管失衡”组织间隙蛋白含量高水肿多从眼睑、颜面开始、凹陷性水肿多见于急、慢性肾小球肾炎肾病性水肿血浆蛋白降低血浆胶体渗透压下降组织间隙蛋白含量低水肿多从下肢部位开始、凹陷性水肿多见于肾病综合征水肿特点发病机制临床表现81症状体征护理诊断相关因素护理目标肾性水肿

体液过多

与肾小球滤过功能下降致水钠潴留、大量蛋白尿致血浆胶体渗透压降低有关。病人水肿减轻或完全消退有皮肤完整性受损的危险

与皮肤水肿、营养不良有关。病人无皮肤破损或感染发生护理诊断症状体征护理诊断相关因素护理目标与肾小球滤过功能下降致水82（二）肾性高血压成人一般的容量300-500ml结石类：肾结石、输尿管结石呈间歇性肾区疼痛或绞痛、突然发作（1）休息：严重水肿的病人应卧床休息（3）辅助检查：了解尿常规、尿蛋白检查、血清电解质、肾功能指标等。病人血压平稳，头痛减轻或消化肾性水肿、肾性高血压、尿路刺激征、尿量异常、肾区疼痛查体：BP140/100mmHg，面色苍白，眼睑颜面水肿，双下肢明显可凹陷水肿，心肺腹未见异常，尿蛋白（+++），尿红细胞20/高倍视野与皮肤水肿、营养不良有关。（1）避免应用损害肾脏的药物下尿路感染（膀胱和尿道的炎症，常伴有排尿不畅、尿道口灼痛，刺激征明显可单独存在）蛋白尿：蛋白含量持续超过150mg/d，蛋白定性试验阳性女，26岁，面部水肿，镜下血尿和蛋白尿２年，一个月来由于食欲下降未按医生规定限盐，饮水又偏多，一周来发现水肿加重，伴尿少，每日尿量1000ml左右，病人因担心被人看到不敢出门。休息、饮食护理、病情观察、用药护理等。肾衰病人的肾脏对水代谢的调节功能障碍，可发生水潴留或脱水（2）降压药应从小剂量开始、联合用药管型尿：12小时内尿沉渣计数管型超过5000个重度水肿患者如何做好皮肤护理？（1）肾脏疾病急性期：卧床为主（1）休息：严重水肿的病人应卧床休息（2）饮食护理：限制钠的摄入，予少盐饮食，每日摄盐2-3g。轻度水肿不需严格限水，但不可多饮；严重水肿每天液体入量不应超过前一天24h尿量加上不显性失水量（约500ml）护理措施（二）肾性高血压（1）休息：严重水肿的病人应卧床休息83（3）病情观察：记录24h出入量，监测尿量变化；定期测量体重；观察水肿消长的情况，观察有无胸腔、腹腔和心包积液。

（4）用药护理：遵医嘱使用利尿剂，观察药物的疗效及不良反应。

（5）皮肤护理（6）健康教育护理措施（3）病情观察：记录24h出入量，监测尿量变化；定841.重度水肿患者如何做好皮肤护理？2.如何辨别肾炎性水肿和肾病性水肿?思考题思考题85

（二）肾性高血压

（二）肾性高血压86肾性高血压（1）是直接由肾脏疾病引起的高血压，是继发性高血压（2）高血压常为肾脏疾病病人的首发症状肾性高血压（1）是直接由肾脏疾病引起的高血压，是继发性87（一）健康史（1）有无肾脏疾病病史（2）有无肾动脉本身病变（二）身体状况：发病年龄、血压水平、分类，有无蛋白尿、血尿、贫血表现；有无并发症。护理评估（一）健康史护理评估88肾性高血压特点：按病因分类:肾实质性高血压和肾血管性高血压按发病机制分：容量依赖性高血压和肾素依赖型性高血压肾性高血压特点：89症状体征护理诊断相关因素护理目标肾性高血压

疼痛：头痛

与肾性高血压有关病人血压平稳，头痛减轻或消化护理诊断症状体征护理相关护理护理诊断90（一）一般护理（1）肾脏疾病急性期：卧床为主（2）减少发生高血压及心血管疾病的危险（3）终末期肾衰竭透析：低钠、低脂饮食（4）避免迅速改变体位等危险因素护理措施（一）一般护理护理措施91（二）用药护理（1）避免应用损害肾脏的药物（2）降压药应从小剂量开始、联合用药（3）肾实质性高血压者，以血管紧张素Ⅱ受体阻滞为首选方法。护理措施（二）用药护理护理措施92

（三）尿路刺激征

★（三）尿路刺激征★93尿路刺激征

指膀胱颈和膀胱三角区受炎症或机械刺激而引起的尿频、尿急、尿痛，可伴有排尿不尽感及下腹坠痛

尿频(排尿次数增多但尿量不多)

尿急(一有尿意即需迅速排出)

尿痛(排尿时尿道口或下腹部疼痛或烧灼感)尿路刺激症是尿路感染的常见症状。

定义

尿路刺激征定义94特点：上尿路感染（肾盂肾盏输尿管的炎症引起，常伴有肾区叩痛、寒战高热全身乏力等全身中毒症状）下尿路感染（膀胱和尿道的炎症，常伴有排尿不畅、尿道口灼痛，刺激征明显可单独存在）定义

特点：定义95（1）排尿障碍：尿频、尿急、尿痛与炎症或理化因素刺激膀胱有关。（2）焦虑：与膀胱刺激征引起的不适、疾病反复发作及担心预后有关。护理诊断（1）排尿障碍：尿频、尿急、尿痛与炎症或理化因素刺激膀96管型尿：12小时内尿沉渣计数管型超过5000个尿急(一有尿意即需迅速排出)（2）饮食护理：限制钠的摄入，予少盐饮食，每日摄盐2-3g。血压下降至70mmHg以下时，肾血流减少，毛细血管压减少，滤过减少，产生少尿或无尿。指膀胱颈和膀胱三角区受炎症或机械刺激而引起的尿频、尿急、尿痛，可伴有排尿不尽感及下腹坠痛严重水肿每天液体入量不应超过前一天24h尿量加上不显性失水量（约500ml）（三）尿路刺激征★与肾性高血压有关每个肾脏有约100万个肾单位与皮肤水肿、营养不良有关。肾衰病人的肾脏对水代谢的调节功能障碍，可发生水潴留或脱水（1）了解病史：有无急性上呼吸道感染，有无过度劳累，有无使用肾毒性药物。查体：BP140/100mmHg，面色苍白，眼睑颜面水肿，双下肢明显可凹陷水肿，心肺腹未见异常，尿蛋白（+++），尿红细胞20/高倍视野持续夜尿增多，且尿比重低于1.有皮肤完整性受损的危险（2）评估临床表现：水肿特点、皮肤的完整性等。（四）尿异常★有皮肤完整性受损的危险（二）身体状况：发病年龄、血压水平、分类，有无蛋白尿、血尿、贫血表现；（3）辅助检查：了解尿常规、尿蛋白检查、血清电解质、肾功能指标等。（1）休息：急性发作期应注意卧床休息。（2）增加水分摄入：尽量多饮水、每天饮水量>2000ml，勤排尿，保证每天尿量在1500ml以上；避免睡前多饮水。（3）病情观察

护理措施管型尿：12小时内尿沉渣计数管型超过5000个（1）休息：97（5）用药护理：按时、按量、按疗程勿随意停药（6）疼痛护理：指导病人按摩或热敷膀胱区，以缓解疼痛。

(7)皮肤护理（8）健康指导护理措施（5）用药护理：按时、按量、按疗程勿随意停药护理措施98

（四）尿异常★

（四）尿异常★99是指尿量异常和尿质异常尿量异常：多、少、无尿质异常：蛋白尿、血尿、白细胞尿、脓尿、菌尿和管型尿尿异常是指尿量异常和尿质异常尿异常100正常人一天尿量1000~2000ml;平均1500ml1.少尿和无尿

少尿指24h尿量少于400ml无尿指24h尿量少于100ml

定义

正常人一天尿量1000~2000ml;平均1500ml定义101少尿无尿的主要原因是肾小球滤过率下降，分为：肾前性（心排减少、血容量不足或肾血管痉挛等）；肾性（急、慢性肾功能衰竭等）；肾后性（尿路梗阻等）。病因

少尿无尿的主要原因是肾小球滤过率下降，分为：病因1022．多尿：24h尿量超过2500ml多尿分为肾性和非肾性两类：

肾性多尿见于各种原因所致的肾小管功能不全。

非肾性多尿见于糖尿病、尿崩症等。

定义

2．多尿：24h尿量超过2500ml定义1033．夜尿增多

夜尿增多是指夜间尿量超过白天尿量或夜间尿量多于750ml持续夜尿增多，且尿比重低于1.018，提示肾小管浓缩功能减退。定义

3．夜尿增多定义104尿质异常蛋白尿：蛋白含量持续超过150mg/d，蛋白定性试验阳性大量蛋白尿：每天持续超过50mg/kg血尿：镜下血尿和肉眼血尿镜下血尿：新鲜尿沉渣每高倍视野红细胞>3个，或1h尿红细胞计数超过10万肉眼血尿：尿外观呈血样或洗肉水样3个/HP10万/h50万/12h尿质异常蛋白尿：蛋白含量持续超过150mg/d，蛋白定性试验105尿质异常白细胞尿或脓尿：新鲜离心尿液每高倍视野白细胞>5个或新鲜尿液白细胞计数超过40万菌尿：中段尿涂片镜检每高倍视野均可见细菌，或细菌培养菌落计数超过105/ml尿质异常白细胞尿或脓尿：新鲜离心尿液每高倍视野白细胞>5个或10690%的血液供应皮质非血管活性激素：主要作用于全身结石类：肾结石、输尿管结石呈间歇性肾区疼痛或绞痛、突然发作谢谢！泌尿系统症状的主要护理措施有哪些？蛋白尿：蛋白含量持续超过150mg/d，蛋白定性试验阳性轻度水肿不需严格限水，但不可多饮；男性成人平均是长18cm。（4）避免迅速改变体位等危险因素病人无皮肤破损或感染发生肾脏是全身灌注量最多的一个器官（3）辅助检查：了解尿常规、尿蛋白检查、血清电解质、肾功能指标等。（1）避免应用损害肾脏的药物1）通透性增加，产生蛋白尿，血尿肾性水肿、肾性高血压、尿路刺激征、尿量异常、肾区疼痛肾前性（心排减少、血容量不足或肾血管痉挛等）；轻度水肿不需严格限水，但不可多饮；②人体组织间隙过多液体集聚请总结泌尿系统常见症状有哪些？成人一般的容量300-500ml女，26岁，面部水肿，镜下血尿和蛋白尿２年，一个月来由于食欲下降未按医生规定限盐，饮水又偏多，一周来发现水肿加重，伴尿少，每日尿量1000ml左右，病人因担心被人看到不敢出门。尿异常管型尿：12小时内尿沉渣计数管型超过5000个

包括：细胞、颗粒、透明管型90%的血液供应皮质尿异常管型尿：12小时内尿沉渣计数管型107（五）肾区疼痛

（五）肾区疼痛108肾区疼痛是指肾盂、输尿管内张力增高或包膜受牵拉所致表现为：肾区胀痛或隐痛、压痛和叩击痛肾区疼痛是指肾盂、输尿管内张力增高或包膜受牵拉所致109肾区疼痛特点：肾组织本身病变不引起疼痛钝痛或胀痛：急慢性肾炎、肾盂肾炎、肾周围脓肿结石类：肾结石、输尿管结石呈间歇性肾区疼痛或绞痛、突然发作护理措施：多饮水肾区疼痛特点：肾组织本身病变不引起疼痛110

课堂小结

肾性水肿、肾性高血压、尿路刺激征、尿量异常、肾区疼痛1.请总结泌尿系统常见症状有哪些？2.泌尿系统症状的主要护理措施有哪些？休息、饮食护理、病情观察、用药护理等。课堂小结肾性水肿、肾性高血压、尿路刺111谢谢！泌尿常见症状课件112病历参考女，26岁，面部水肿，镜下血尿和蛋白尿２年，一个月来由于食欲下降未按医生规定限盐，饮水又偏多，一周来发现水肿加重，伴尿少，每日尿量1000ml左右，病人因担心被人看到不敢出门。查体：BP140/100mmHg，面色苍白，眼睑颜面水肿，双下肢明显可凹陷水肿，心肺腹未见异常，尿蛋白（+++），尿红细胞20/高倍视野有哪些护理诊断？病历参考女，26岁，面部水肿，镜下血尿和蛋白尿２1133.肾脏的内分泌功能

血管活性激素：参与肾的生理功能，调节肾脏的血流动力学和水代谢肾素前列腺素激肽酶非血管活性激素：主要作用于全身

肾脏的生理功能

3.肾脏的内分泌功能肾脏的生理功能114如何区别？如何区别？115