杭州肺炎指南会课件整理-002

肺炎的诊断与治疗进展施毅00动酸肺炎的诊断与治疗进展1肺炎的定义肺炎定义:由感染性病原体引起的肺组织炎症和实变引起肺炎的感染性病原体包括:细菌病毒、真菌、支原体、衣原体、立克次体寄生虫等,最常见的是细菌,其次为病毒、支原体、衣原体、真菌肺炎的定义2肺炎的分类社区获得性肺炎与医院获得性肺炎社区获得性肺炎◆典型肺炎与非典型肺炎医院获得性肺炎◆HAP、VAP、HCAP◆早发性肺炎与晚发性肺炎肺炎的分类3社区获得性肺炎在院外罹患的感染性肺实质含肺泡壁(即广义的肺间质)炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。(中华医学会呼吸病学分会中华结核和呼吸杂志2019;22:199)●平均潜伏期:不明病因者,应按<48小时社区获得性肺炎4CAP的诊断标准新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重并出现脓性痰;伴或不伴胸痛;2.发热;3肺实质体征和(或)湿性啰音4.WBC>10×109L或<4×109L,伴或不伴核左移5.胸部X线:片状、斑片状或间质性影,伴或不伴胸腔积液诊断:1~4任何之一+5需除外:TB、肿瘤、非感染性D、肺水肿、肺栓塞、PE、肺血管炎等(中华医学会呼吸病学分会中华结核和呼吸杂志2019;22:199)CAP的诊断标准5典型肺炎(大叶性肺炎)●常見症狀:发热、畏寒、咳嗽带痰、胸痛●检验:白细胞升高通常可在痰中找到致病菌,胸部X光呈大叶性肺炎体:肺炎链球菌、嗜血杆菌、克雷伯菌、部分厌氧菌及革兰阴性菌資料來源:Murray,etal.3edTextbookofRespiratoryMedicine典型肺炎(大叶性肺炎)6非典型肺炎(间质性肺炎)●常見症狀:上呼吸道感染症状、干咳、头痛、肌肉痛、发热但较少胸痛及畏寒验:白细胞轻度上升、痰中通常找不到致病菌,胸部X光呈间质性浸润肺炎支原体、嗜肺军团菌,肺炎衣原体資料來源:Murray,etal.3edTextbookofRespiratoryMedicine非典型肺炎(间质性肺炎)7典型肺炎(typicalpneumonias)1880年,Pasteur从大叶性肺炎患者体内分离出种微生物,1884年由Frankel命名为“肺炎双球菌人们认定肺炎链球菌肺炎具有“典型”特点:起病急,突然发热、寒战,胸痛和铁锈色痰;痰检显示革兰阳性双球菌;X线胸片检查为肺叶或肺段实变这些肺炎由细菌引起,最常见的为肺炎链球菌亦可由流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌等细菌引起典型肺炎(typicalpneumonias)8非典型肺炎(atypicalpneumonias)●1938年,Reimannha报道了一组特殊的“伴有严重全身症状的支气管肺炎特点:渐进性发病;有前驱症状如头痛、咽喉痛、干咳痰液找不到肺炎双球菌;胸片呈支气管肺炎改变;白细胞计数正常第一次明确提出“非典型肺炎”的概念,美国肺炎学会提出“原发性非典型肺炎”的概念,把非典型肺炎法定化非典型肺炎一般就用来描述那些全身症状比呼吸道症状更明显的肺炎,或者是细菌以外病原体引起的肺炎非典型肺炎(atypicalpneumonias)9AP的临床特点隐匿性起病(10~20天潜伏期)多为干性咳嗽,常见非呼吸道症状肺部听诊较少阳性体征X线胸片主要为间质性浸润痰革兰染色中性粒细胞很多而未发现病原菌其疾病过程通常较轻可以有肺外表现(支原体感染较为常见)非典型肺炎是一个具有一定特点而又较为泛指的诊断AP的临床特点10杭州肺炎指南会课件整理_00211杭州肺炎指南会课件整理_00212杭州肺炎指南会课件整理_00213杭州肺炎指南会课件整理_00214杭州肺炎指南会课件整理_00215杭州肺炎指南会课件整理_00216杭州肺炎指南会课件整理_00217杭州肺炎指南会课件整理_00218杭州肺炎指南会课件整理_00219杭州肺炎指南会课件整理_00220杭州肺炎指南会课件整理_00221杭州肺炎指南会课件整理_00222杭州肺炎指南会课件整理_00223杭州肺炎指南会课件整理_00224杭州肺炎指南会课件整理_00225杭州肺炎指南会课件整理_00226杭州肺炎指南会课件整理_00227杭州肺炎指南会课件整理_00228杭州肺炎指南会课件整理_00229杭州肺炎指南会课件整理_00230杭州肺炎指南会课件整理_00231杭州肺炎指南会课件整理_00232杭州肺炎指南会课件整理_00233杭州肺炎指南会课件整理_00234杭州肺炎指南会课件整理_00235杭州肺炎指南会课件整理_00236杭州肺炎指南会课件整理_00237杭州肺炎指南会课件整理_00238杭州肺炎指南会课件整理_00239杭州肺炎指南会课件整理_00240杭州肺炎指南会课件整理_00241杭州肺炎指南会课件整理_00242杭州肺炎指南会课件整理_00243杭州肺炎指南会课件整理_00244杭州肺炎指南会课件整理_00245杭州肺炎指南会课件整理_00246杭州肺炎指南会课件整理_00247杭州肺炎指南会课件整理_00248杭州肺炎指南会课件整理_00249杭州肺炎指南会课件整理_00250杭州肺炎指南会课件整理_00251杭州肺炎指南会课件整理_00252杭州肺炎指南会课件整理_00253杭州肺炎指南会课件整理_00254杭州肺炎指南会课件整理_00255杭州肺炎指南会课件整理_00256杭州肺炎指南会课件整理_00257杭州肺炎指南会课件整理_00258杭州肺炎指南会课件整理_00259杭州肺炎指南会课件整理_00260杭州肺炎指南会课件整理_00261杭州肺炎指南会课件整理_00262杭州肺炎指南会课件整理_00263杭州肺炎指南会课件整理_00264杭州肺炎指南会课件整理_00265杭州肺炎指南会课件整理_00266杭州肺炎指南会课件整理_00267杭州肺炎指南会课件整理_00268杭州肺炎指南会课件整理_00269杭州肺炎指南会课件整理_00270杭州肺炎指南会课件整理_00271杭州肺炎指南会课件整理_00272杭州肺炎指南会课件整理_00273杭州肺炎指南会课件整理_00274杭州肺炎指南会课件整理_00275杭州肺炎指南会课件整理_00276杭州肺炎指南会课件整理_00277杭州肺炎指南会课件整理_00278杭州肺炎指南会课件整理_00279杭州肺炎指南会课件整理_00280杭州肺炎指南会课件整理_00281杭州肺炎指南会课件整理_00282杭州肺炎指南会课件整理_00283杭州肺炎指南会课件整理_00284杭州肺炎指南会课件整理_00285杭州肺炎指南会课件整理_00286杭州肺炎指南会课件整理_00287杭州肺炎指南会课件整理_00288杭州肺炎指南会课件整理_00289杭州肺炎指南会课件整理_00290杭州肺炎指南会课件整理_00291杭州肺炎指南会课件整理_00292肺炎的诊断与治疗进展施毅00动酸肺炎的诊断与治疗进展93肺炎的定义肺炎定义:由感染性病原体引起的肺组织炎症和实变引起肺炎的感染性病原体包括:细菌病毒、真菌、支原体、衣原体、立克次体寄生虫等,最常见的是细菌,其次为病毒、支原体、衣原体、真菌肺炎的定义94肺炎的分类社区获得性肺炎与医院获得性肺炎社区获得性肺炎◆典型肺炎与非典型肺炎医院获得性肺炎◆HAP、VAP、HCAP◆早发性肺炎与晚发性肺炎肺炎的分类95社区获得性肺炎在院外罹患的感染性肺实质含肺泡壁(即广义的肺间质)炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。(中华医学会呼吸病学分会中华结核和呼吸杂志2019;22:199)●平均潜伏期:不明病因者,应按<48小时社区获得性肺炎96CAP的诊断标准新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重并出现脓性痰;伴或不伴胸痛;2.发热;3肺实质体征和(或)湿性啰音4.WBC>10×109L或<4×109L,伴或不伴核左移5.胸部X线:片状、斑片状或间质性影,伴或不伴胸腔积液诊断:1~4任何之一+5需除外:TB、肿瘤、非感染性D、肺水肿、肺栓塞、PE、肺血管炎等(中华医学会呼吸病学分会中华结核和呼吸杂志2019;22:199)CAP的诊断标准97典型肺炎(大叶性肺炎)●常見症狀:发热、畏寒、咳嗽带痰、胸痛●检验:白细胞升高通常可在痰中找到致病菌,胸部X光呈大叶性肺炎体:肺炎链球菌、嗜血杆菌、克雷伯菌、部分厌氧菌及革兰阴性菌資料來源:Murray,etal.3edTextbookofRespiratoryMedicine典型肺炎(大叶性肺炎)98非典型肺炎(间质性肺炎)●常見症狀:上呼吸道感染症状、干咳、头痛、肌肉痛、发热但较少胸痛及畏寒验:白细胞轻度上升、痰中通常找不到致病菌,胸部X光呈间质性浸润肺炎支原体、嗜肺军团菌,肺炎衣原体資料來源:Murray,etal.3edTextbookofRespiratoryMedicine非典型肺炎(间质性肺炎)99典型肺炎(typicalpneumonias)1880年,Pasteur从大叶性肺炎患者体内分离出种微生物,1884年由Frankel命名为“肺炎双球菌人们认定肺炎链球菌肺炎具有“典型”特点:起病急,突然发热、寒战,胸痛和铁锈色痰;痰检显示革兰阳性双球菌;X线胸片检查为肺叶或肺段实变这些肺炎由细菌引起,最常见的为肺炎链球菌亦可由流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌等细菌引起典型肺炎(typicalpneumonias)100非典型肺炎(atypicalpneumonias)●1938年,Reimannha报道了一组特殊的“伴有严重全身症状的支气管肺炎特点:渐进性发病;有前驱症状如头痛、咽喉痛、干咳痰液找不到肺炎双球菌;胸片呈支气管肺炎改变;白细胞计数正常第一次明确提出“非典型肺炎”的概念,美国肺炎学会提出“原发性非典型肺炎”的概念,把非典型肺炎法定化非典型肺炎一般就用来描述那些全身症状比呼吸道症状更明显的肺炎,或者是细菌以外病原体引起的肺炎非典型肺炎(atypicalpneumonias)101AP的临床特点隐匿性起病(10~20天潜伏期)多为干性咳嗽,常见非呼吸道症状肺部听诊较少阳性体征X线胸片主要为间质性浸润痰革兰染色中性粒细胞很多而未发现病原菌其疾病过程通常较轻可以有肺外表现(支原体感染较为常见)非典型肺炎是一个具有一定特点而又较为泛指的诊断AP的临床特点102杭州肺炎指南会课件整理_002103杭州肺炎指南会课件整理_002104杭州肺炎指南会课件整理_002105杭州肺炎指南会课件整理_002106杭州肺炎指南会课件整理_002107杭州肺炎指南会课件整理_002108杭州肺炎指南会课件整理_002109杭州肺炎指南会课件整理_002110杭州肺炎指南会课件整理_002111杭州肺炎指南会课件整理_002112杭州肺炎指南会课件整理_002113杭州肺炎指南会课件整理_002114杭州肺炎指南会课件整理_002115杭州肺炎指南会课件整理_002116杭州肺炎指南会课件整理_002117杭州肺炎指南会课件整理_002118杭州肺炎指南会课件整理_002119杭州肺炎指南会课件整理_002120杭州肺炎指南会课件整理_002121杭州肺炎指南会课件整理_002122杭州肺炎指南会课件整理_002123杭州肺炎指南会课件整理_002124杭州肺炎指南会课件整理_002125杭州肺炎指南会课件整理_002126杭州肺炎指南会课件整理_002127杭州肺炎指南会课件整理_002128杭州肺炎指南会课件整理_002129杭州肺炎指南会课件整理_002130杭州肺炎指南会课件整理_002131杭州肺炎指南会课件整理_002132杭州肺炎指南会课件整理_002133杭州肺炎指南会课件整理_002134杭州肺炎指南会课件整理_002135杭州肺炎指南会课件整理_002136杭州肺炎指南会课件整理_002137杭州肺炎指南会课件整理_002138杭州肺炎指南会课件整理_002139杭州肺炎指南会课件整理_002140杭州肺炎指南会课件整理_002141杭州肺炎指南会课件整理_002142杭州肺炎指南会课件整理_002143杭州肺炎指南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