胃十二指肠疾病病人的护理课件

第十七章

胃十二指肠疾病病人的护理.第十七章胃十二指肠疾病病人的护理.1目的要求掌握胃大部切除术术后常见并发症及其护理。熟悉胃十二指肠溃疡常见并发症、胃癌的临床特征及治疗原则。了解胃十二指肠溃疡的发病机制和手术方式、胃癌辅助检查方法。

.目的要求.2第一节解剖生理概要

［胃的解剖］

图片展示.第一节解剖生理概要.3［胃的生理］两大功能：运动、分泌。是贮存、消化食物的重要器官.［胃的生理］两大功能：运动、分泌。.4十二指肠.十二指肠.5第二节胃癌我国最常见的恶性肿瘤40-60岁多见男:女＝3:1.第二节胃癌我国最常见的恶性肿瘤.6［病因］环境、饮食生活因素幽门螺杆菌感染胃癌的癌前病变遗传因素.［病因］环境、饮食生活因素.7

［病理］

大体类型

早期胃癌

病变局限于粘膜和粘膜下层

进展期胃癌（中晚期胃癌）

病变超过粘膜下层

.［病理］.8组织学分型腺癌、腺鳞癌…….组织学分型腺癌、腺鳞癌…….9临床分期.临床分期.10转移途径直接蔓延淋巴转移（主要途径）血行转移腹腔种植.转移途径直接蔓延.11［临床表现］

症状

体征

.［临床表现］

症状

体征12

［辅助检查］

1．内镜检查：胃镜检查为诊断早期胃癌的有效方法。2．影像学检查：（1）X线钡餐检查：（2）腹部B超：（3）CT：

3．实验室检查：

.［辅助检查］

1．内镜检查：.13［处理原则］手术治疗：根治性手术微创手术姑息性手术短路手术化疗：其他治疗：放疗、介入等.［处理原则］手术治疗：根治性手术.14［护理评估］1．术前评估：（1）健康史和相关因素（2）身体状况（3）心理和社会支持状况2．术后评估：（1）一般情况（2）并发症.［护理评估］.15［护理诊断］1．焦虑和恐惧：2．营养失调：

3．舒适状态改变：4．潜在并发症：［护理目标］.［护理诊断］.16［护理措施］1．缓解病人焦虑和恐惧：2．改善病人的营养状况：3．采取有效措施，促进舒适感：4．并发症的观察、预防和护理：［护理评价］.［护理措施］.17［健康教育］1．饮食2．定期复查3．保持乐观情绪4．劳逸结合.［健康教育］.18

第三节胃十二指肠溃疡.

第三节胃十二指肠溃疡.19一、概述为常见病多见于男性青壮年十二指肠溃疡与胃溃疡的比例：3-4:1约5%胃溃疡发生癌变.一、概述为常见病.20

攻击因子

胃酸、胃蛋白酶、微生物等保护因子胃粘膜屏障

［病因］.

攻击因子胃酸、胃蛋白酶、微生物等［病因］.21［病理］胃十二指肠壁的局限性圆形或椭圆形缺损。.［病理］.22［临床表现］1.腹痛：上腹部疼痛，典型的呈节律性、周期性。2.消化道症状：3.四大并发症：急性穿孔、急性大出血、瘢痕性幽门梗阻、癌变。.［临床表现］1.腹痛：.23［辅助检查］胃镜检查X线钡餐检查胃酸测定.［辅助检查］胃镜检查.24［处理原则］1.非手术治疗（1）一般治疗（2）药物治疗.［处理原则］.252.手术治疗（1）适应证

①内科治疗无效者②发生严重并发症者：急性穿孔急性大出血瘢痕性幽门梗阻癌变（2）手术方式

①胃大部切除术②

迷走N切断术

③其他

.2.手术治疗.26迷走N切断术

迷走N干切断术选择性迷走N切断术高选择性迷走N切断术.迷走N切断术.27［护理诊断］1．疼痛：与粘膜受刺激有关。2．潜在并发症：出血、感染等。.［护理诊断］.28［护理措施］1．缓解疼痛：（1）心理护理：（2）用药护理：（3）饮食指导：2．预防并发症，促进康复：.［护理措施］.29［健康教育］1．告知病人及家属溃疡病的有关知识。2．强调保持乐观情绪的重要性和方法。3．强调劳逸结合；避免过度劳累、生活无规律。4．饮食：胃大部切除术后一年内，益少食多餐，进营养丰富的易消化食物，采取循序渐进的方法，逐渐过渡到均衡饮食。忌生、酸、辣、油炸食物及浓茶、烟酒等。5．定期门诊随访，若有不适及时就诊。.［健康教育］.30二、胃十二指肠溃疡急性穿孔为常见并发症.二、胃十二指肠溃疡急性穿孔为常见并发症.31［病因、病理］为溃疡穿破浆膜所致部位：多位于幽门附近的胃

或十二指肠前壁.［病因、病理］为溃疡穿破浆膜所致.32［临床表现］症状

突发上腹刀割样剧痛，迅速波及全腹感染表现：发热、休克等体征

视诊：表情痛苦，倦曲位，舟状腹，腹式呼吸减弱或消失。触诊：全腹压痛、反跳痛、肌紧张（板状腹）叩诊：肝浊音界缩小或消失听诊：肠鸣音减弱或消失

.［临床表现］症状突发上腹刀割样剧痛，迅速波及全腹.33［辅助检查］X线：膈下游离气体血常规：WBC及中性粒细胞↑腹穿：抽出白色或黄色混浊液体，可含食物残渣或胆汁。.［辅助检查］.34［处理原则］

非手术治疗适应症措施：半卧位、胃肠减压、禁食、补液、抗生素应用、病情观察

手术治疗穿孔修补术彻底的溃疡手术：胃大部切除术等.［处理原则］非手术治疗.35［护理诊断］1．疼痛：与消化液对腹膜的强烈刺激有关。2．体液不足：与消化液大量丢失有关。3．潜在并发症：腹腔内残余脓肿：与并发腹膜炎有关。.［护理诊断］.36［护理措施］1．缓解疼痛2．维持体液平衡：3．预防腹腔内残余脓肿.［护理措施］.37三、胃十二指肠溃疡大出血为溃疡侵蚀基底血管所致破裂。［病因、病理］.三、胃十二指肠溃疡大出血为溃疡侵蚀基底血管所致38［临床表现］呕血、黑便失血表现：休克腹部体征［辅助检查］纤维胃镜检查实验室检查血管造影.［临床表现］.39［处理原则］非手术治疗

一般处理：休息、镇静、吸氧补充血容量：输液、输血止血：药物应用、内镜止血病情观察：.［处理原则］非手术治疗.40手术治疗

指针：①严重大出血，短期内出现休克。②经非手术治疗出血不止或暂时止血又复发。③老年患者，血管硬化，难以自止；④不久前曾发生过类似大出血⑤合并幽门梗阻或穿孔。

方式：胃大部切除术等.手术治疗.41［护理诊断］

1．焦虑、恐惧：与大出血有关。2．体液不足：与出血后血容量↓有关。.［护理诊断］.42［护理措施］1．缓解焦虑、恐惧：2．维持体液平衡：（1）体位：平卧位（2）补充血容量（3）止血（4）饮食（5）严密病情观察

.［护理措施］.43［病因、病理］四、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻

.［病因、病理］四、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽44［临床表现］上腹不适呕吐：呕吐大量宿食营养障碍腹部体征

.［临床表现］.45［辅助检查］

胃镜检查Ｘ线检查.［辅助检查］.46［处理原则］手术治疗为主，解除梗阻。

纠正代谢紊乱及营养不良禁食、胃肠减压、温盐水洗胃手术：胃大部切除术胃空肠吻合术加迷走N切断术.［处理原则］手术治疗为主，解除梗阻。.47［护理诊断］1．体液不足：与禁食、呕吐、胃肠减压有关。2．营养失调：低于机体需要量：与禁食、呕吐等有关。

.［护理诊断］.48［护理措施］1．维持体液平衡2．提供营养支持3．完全梗阻者行胃肠减压4．温盐水洗胃.［护理措施］.49

术后并发症的观察和护理

(1)胃大部切除术后早期并发症：术后胃出血十二指肠残端破裂胃肠吻合口破裂或瘘胃排空延迟术后梗阻

.术后并发症的观察和护理.50

术后胃出血原因：表现：护理：

.术后胃出血.51十二指肠残端破裂原因：表现：护理：.十二指肠残端破裂.52胃肠吻合口破裂或瘘原因：表现：护理：.胃肠吻合口破裂或瘘.53胃排空延迟（残胃蠕动无力）

原因：表现：护理：.胃排空延迟（残胃蠕动无力）.54术后梗阻1、输入段梗阻：急性完全性输入段梗阻慢性不完全性输入段梗阻2、吻合口梗阻3、输出段梗阻原因、表现、护理：.术后梗阻.55晚期并发症：碱性反流性胃炎倾倒综合征营养性合并症.晚期并发症：.56碱性反流性胃炎原因：表现：护理：.碱性反流性胃炎.57

倾倒综合征1、早期倾倒综合征2、晚期倾倒综合征（低血糖综合征）原因、表现、护理.倾倒综合征.58营养性合并症原因：表现：护理：.营养性合并症.59溃疡术后还有的并发症吻合口溃疡残胃癌.溃疡术后还有的并发症.60(2)迷走神经切断术后并发症：

吞咽困难胃潴留胃小弯坏死穿孔腹泻.(2)迷走神经切断术后并发症：.61Thankyou.Thankyou.62第十七章

胃十二指肠疾病病人的护理.第十七章胃十二指肠疾病病人的护理.63目的要求掌握胃大部切除术术后常见并发症及其护理。熟悉胃十二指肠溃疡常见并发症、胃癌的临床特征及治疗原则。了解胃十二指肠溃疡的发病机制和手术方式、胃癌辅助检查方法。

.目的要求.64第一节解剖生理概要

［胃的解剖］

图片展示.第一节解剖生理概要.65［胃的生理］两大功能：运动、分泌。是贮存、消化食物的重要器官.［胃的生理］两大功能：运动、分泌。.66十二指肠.十二指肠.67第二节胃癌我国最常见的恶性肿瘤40-60岁多见男:女＝3:1.第二节胃癌我国最常见的恶性肿瘤.68［病因］环境、饮食生活因素幽门螺杆菌感染胃癌的癌前病变遗传因素.［病因］环境、饮食生活因素.69

［病理］

大体类型

早期胃癌

病变局限于粘膜和粘膜下层

进展期胃癌（中晚期胃癌）

病变超过粘膜下层

.［病理］.70组织学分型腺癌、腺鳞癌…….组织学分型腺癌、腺鳞癌…….71临床分期.临床分期.72转移途径直接蔓延淋巴转移（主要途径）血行转移腹腔种植.转移途径直接蔓延.73［临床表现］

症状

体征

.［临床表现］

症状

体征74

［辅助检查］

1．内镜检查：胃镜检查为诊断早期胃癌的有效方法。2．影像学检查：（1）X线钡餐检查：（2）腹部B超：（3）CT：

3．实验室检查：

.［辅助检查］

1．内镜检查：.75［处理原则］手术治疗：根治性手术微创手术姑息性手术短路手术化疗：其他治疗：放疗、介入等.［处理原则］手术治疗：根治性手术.76［护理评估］1．术前评估：（1）健康史和相关因素（2）身体状况（3）心理和社会支持状况2．术后评估：（1）一般情况（2）并发症.［护理评估］.77［护理诊断］1．焦虑和恐惧：2．营养失调：

3．舒适状态改变：4．潜在并发症：［护理目标］.［护理诊断］.78［护理措施］1．缓解病人焦虑和恐惧：2．改善病人的营养状况：3．采取有效措施，促进舒适感：4．并发症的观察、预防和护理：［护理评价］.［护理措施］.79［健康教育］1．饮食2．定期复查3．保持乐观情绪4．劳逸结合.［健康教育］.80

第三节胃十二指肠溃疡.

第三节胃十二指肠溃疡.81一、概述为常见病多见于男性青壮年十二指肠溃疡与胃溃疡的比例：3-4:1约5%胃溃疡发生癌变.一、概述为常见病.82

攻击因子

胃酸、胃蛋白酶、微生物等保护因子胃粘膜屏障

［病因］.

攻击因子胃酸、胃蛋白酶、微生物等［病因］.83［病理］胃十二指肠壁的局限性圆形或椭圆形缺损。.［病理］.84［临床表现］1.腹痛：上腹部疼痛，典型的呈节律性、周期性。2.消化道症状：3.四大并发症：急性穿孔、急性大出血、瘢痕性幽门梗阻、癌变。.［临床表现］1.腹痛：.85［辅助检查］胃镜检查X线钡餐检查胃酸测定.［辅助检查］胃镜检查.86［处理原则］1.非手术治疗（1）一般治疗（2）药物治疗.［处理原则］.872.手术治疗（1）适应证

①内科治疗无效者②发生严重并发症者：急性穿孔急性大出血瘢痕性幽门梗阻癌变（2）手术方式

①胃大部切除术②

迷走N切断术

③其他

.2.手术治疗.88迷走N切断术

迷走N干切断术选择性迷走N切断术高选择性迷走N切断术.迷走N切断术.89［护理诊断］1．疼痛：与粘膜受刺激有关。2．潜在并发症：出血、感染等。.［护理诊断］.90［护理措施］1．缓解疼痛：（1）心理护理：（2）用药护理：（3）饮食指导：2．预防并发症，促进康复：.［护理措施］.91［健康教育］1．告知病人及家属溃疡病的有关知识。2．强调保持乐观情绪的重要性和方法。3．强调劳逸结合；避免过度劳累、生活无规律。4．饮食：胃大部切除术后一年内，益少食多餐，进营养丰富的易消化食物，采取循序渐进的方法，逐渐过渡到均衡饮食。忌生、酸、辣、油炸食物及浓茶、烟酒等。5．定期门诊随访，若有不适及时就诊。.［健康教育］.92二、胃十二指肠溃疡急性穿孔为常见并发症.二、胃十二指肠溃疡急性穿孔为常见并发症.93［病因、病理］为溃疡穿破浆膜所致部位：多位于幽门附近的胃

或十二指肠前壁.［病因、病理］为溃疡穿破浆膜所致.94［临床表现］症状

突发上腹刀割样剧痛，迅速波及全腹感染表现：发热、休克等体征

视诊：表情痛苦，倦曲位，舟状腹，腹式呼吸减弱或消失。触诊：全腹压痛、反跳痛、肌紧张（板状腹）叩诊：肝浊音界缩小或消失听诊：肠鸣音减弱或消失

.［临床表现］症状突发上腹刀割样剧痛，迅速波及全腹.95［辅助检查］X线：膈下游离气体血常规：WBC及中性粒细胞↑腹穿：抽出白色或黄色混浊液体，可含食物残渣或胆汁。.［辅助检查］.96［处理原则］

非手术治疗适应症措施：半卧位、胃肠减压、禁食、补液、抗生素应用、病情观察

手术治疗穿孔修补术彻底的溃疡手术：胃大部切除术等.［处理原则］非手术治疗.97［护理诊断］1．疼痛：与消化液对腹膜的强烈刺激有关。2．体液不足：与消化液大量丢失有关。3．潜在并发症：腹腔内残余脓肿：与并发腹膜炎有关。.［护理诊断］.98［护理措施］1．缓解疼痛2．维持体液平衡：3．预防腹腔内残余脓肿.［护理措施］.99三、胃十二指肠溃疡大出血为溃疡侵蚀基底血管所致破裂。［病因、病理］.三、胃十二指肠溃疡大出血为溃疡侵蚀基底血管所致100［临床表现］呕血、黑便失血表现：休克腹部体征［辅助检查］纤维胃镜检查实验室检查血管造影.［临床表现］.101［处理原则］非手术治疗

一般处理：休息、镇静、吸氧补充血容量：输液、输血止血：药物应用、内镜止血病情观察：.［处理原则］非手术治疗.102手术治疗

指针：①严重大出血，短期内出现休克。②经非手术治疗出血不止或暂时止血又复发。③老年患者，血管硬化，难以自止；④不久前曾发生过类似大出血⑤合并幽门梗阻或穿孔。

方式：胃大部切除术等.手术治疗.103［护理诊断］

1．焦虑、恐惧：与大出血有关。2．体液不足：与出血后血容量↓有关。.［护理诊断］.104［护理措施］1．缓解焦虑、恐惧：2．维持体液平衡：（1）体位：平卧位（2）补充血容量（3）止血（4）饮食（5）严密病情观察

.［护理措施］.105［病因、病理］四、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻

.［病因、病理］四、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽106［临床表现］上腹不适呕吐：呕吐大量宿食营养障碍腹部体征

.［临床表现］.107［辅助检查］

胃镜检查Ｘ线检查.［辅助检查］.108［处理原则］手术治疗为主，解除梗阻。

纠正代谢紊乱及营养不良禁食、胃肠减压、温盐水洗胃手术：胃大部切除术胃空肠吻合术加迷走N切断术.［处理原则］手术治疗为主，解除梗阻。.109［护理诊断］1．体液不足：与禁食、呕吐、胃肠减压有关。2．营养失调：低于机体需要量：与禁食、呕吐等有关。

.［护理诊断］.110［护理措施］1．维持体液平衡2．提供营养支持3．完全梗阻者行胃肠减压4．温盐水洗胃.［护理措施］