食管心脏电生理完美版课件

食管心脏电生理食管心脏电生理11906年，Gremer首先记录到食管导联心电图1952年，Zoll用脉冲刺激仪经食管对心脏进行电刺激，首创经食管起搏心脏;1973年，Monotoyo应用经食管心房调搏进行了较全面的心脏电生理检查最终，食管导联心电图结合心脏程序性刺激技术，形成了食管心脏电生理技术历史背景1906年，Gremer首先记录到食管导联心电图历史背景2定义食管心脏电生理是一项无创心脏电生理检查和治疗的方法.该方法利用食管与心脏解剖关系密切的特点,将电极导管经鼻腔送入食管内,应用心脏刺激仪发放直流电脉冲,通过贴近心脏的食管电极对心房或心室进行调搏,揭示某些心律失常的发生机制,诊断和治疗心律失常.定义食管心脏电生理是一项无创心脏电生理检查和治疗的方法.该方3检查设备（1）心脏刺激仪：国内生产的经食管心房调搏仪可用于心内或经食管心脏刺激，只是刺激参数不同，经食管刺激的脉宽10ms，而心内刺激的脉宽12ms（2）食管电极导管：双极4极6极，常用7F4极电极导管（3）记录仪：单通道、多通道的心电图机或多导生理记录仪，推荐使用刺激仪与记录仪一体的食管心脏电生理检查仪，能在发放电刺激时同步记录12导联与食管导联心电图检查设备（1）心脏刺激仪：国内生产的经食管心房调搏仪可用于心4检查方法插入食管电极记录12导联心电图，将电极导管前端略作弯曲，从患者一侧鼻腔或口腔缓慢插入，端与电生理仪连接电极导管定位：电极导管插入深度为：男性36~40cm，女性34~38cm，到达上述深度时，当食管导联心电图提示记录电极位置相当于左心房水平，为最佳起搏部位检查方法插入食管电极5食管心脏电生理完美版课件6食管电极不同位置记录的心电图特点电极顶端位置距鼻前孔深度（cm）P波形态QRS波形态心房上部25~30负向为主Qr型心房中部30~35正负双向，振幅大Qr或QR型心房下部35~40正负双向或直立Qr或QR型心室上部40~50直立，振幅低qRRS或QR型食管电极不同位置记录的心电图特点电极顶端位置距鼻前孔7电极顶端位置距鼻前孔深度（cm）P波形态QRS波形态连续刺激：周长相等的刺激，有递增性和递减性刺激三、房室结双径路的诊断的基础上引入期前刺激，模房室阻滞点目标心率阳性标准阳性意义：判断隐匿性房室传导阻滞（2）起搏点距旁路越近，预激程度越大；刺激方法：心房超速刺激或者短阵猝发刺激，每次发放脉冲不要超过10次，防止心动过速再被诱发，可反复多次直至心动过速终止机制：心房参与折返或者距离折返环较近1）停药：48h或5个半衰期兴奋性、自律性和传导性合称为电生理特性，而兴奋性又是自律性和传导性的基础1973年，Monotoyo应用经食管心房调搏进行了较全面的心脏电生理检查1952年，Zoll用脉冲刺激仪经食管对心脏进行电刺激，首创经食管起搏心脏;旁路存在单向阻滞，S1S1和S1S2均可诱发顺向型AVNRTPR>200ms≥100bpm＜100bpm1952年，Zoll用脉冲刺激仪经食管对心脏进行电刺激，首创经食管起搏心脏;III度房室传导阻滞——心室起搏心肌兴奋性指心肌对附近组织传导来的兴奋能够发生反应的特性起搏器适应症≥3000ms电刺激与不应期心肌兴奋性指心肌对附近组织传导来的兴奋能够发生反应的特性心肌兴奋激动后在短时间内完全地或部分地丧失兴奋性，称为不应性，不应性所持续的时间称为不应期[1]应用大于阈刺激值1000倍的刺激也不引起兴奋反应时，称为绝对不应期[2]应用比阈刺激值高出2～4倍强度的刺激，不能引起兴奋反应的时期，称为有效不应期

[3]用比阈刺激高2～4倍的刺激，能够引发扩布性激动反应的间期称为相对不应期电极顶端位置距鼻前孔深度（cm）P波形态8心肌电生理特性兴奋性、自律性和传导性合称为电生理特性，而兴奋性又是自律性和传导性的基础目的：评价兴奋性指标：不应期方法：电刺激心肌电生理特性兴奋性、自律性和传导性合称为电生理特性，而兴奋9刺激方法简介S1S1和S1S2连续刺激：周长相等的刺激，有递增性和递减性刺激程序期前刺激：在基础心律

的基础上引入期前刺激，模

拟房早和室早刺激方法简介S1S1和S1S210（2）起搏点距旁路越近，预激程度越大；心房中部30~35正负双向，振幅大Qr或QR型三、房室结双径路的诊断心肌兴奋激动后在短时间内完全地或部分地丧失兴奋性，称为不应性，不应性所持续的时间称为不应期心肌兴奋激动后在短时间内完全地或部分地丧失兴奋性，称为不应性，不应性所持续的时间称为不应期S1S1刺激下SR延长刺激中连续记录心电图，直至出现2:1房室传导阻滞点机制：心房参与折返或者距离折返环较近（3）房室结传导速度越慢时，心室预激程度将越大，S1S1频率增快或S1S2缩短S2的偶联间期利于显示预激增大的旁路兴奋性、自律性和传导性合称为电生理特性，而兴奋性又是自律性和传导性的基础三、房室结双径路的诊断该方法利用食管与心脏解剖关系密切的特点,将电极导管经鼻腔送入食管内,应用心脏刺激仪发放直流电脉冲,通过贴近心脏的食管电极对心房或心室进行调搏,揭示某些心律失常的发生机制,诊断和治疗心律失常.兴奋性、自律性和传导性合称为电生理特性，而兴奋性又是自律性和传导性的基础三、房室结双径路的诊断四、经典房室旁路的诊断心肌兴奋激动后在短时间内完全地或部分地丧失兴奋性，称为不应性，不应性所持续的时间称为不应期四、经典房室旁路的诊断（1）S1S1或S1S2心房起搏造成最大预激可进一步明确显性旁路部位；三、房室结双径路的诊断2、SNRT结果判断：（2）起搏点距旁路越近，预激程度越大；三、房室结双径路的诊断刺激方法简介（2）起搏点距旁路越近，预激程度越大；刺激方法简介11食管电生理的应用复制缓慢性心律失常快速性心律失常一些特殊的心电现象心肌缺血诊断房束旁路治疗房室结折返性心动过速房室折返性心动过速房扑缓慢性心律失常急救食管电生理的应用复制房束旁路治疗12食管心电图特点食管电极导管记录的心电波形具有P波高大清晰容易辨认的特点，在心律失常诊断和鉴别诊断方面具有明显优势复杂心律失常的鉴别诊断：窦性心律失常窄QRS波心律失常宽QRS波心律失常食管心电图特点食管电极导管记录的心电波形具有P波高大清晰容13室速房速室速房速14一、窦房结功能测定1、窦房结恢复时间（SNRT）测定方法1）停药：48h或5个半衰期2）刺激方式：开始高于自身心率10-20次/min开始逐级递增，每级S1S1刺激30-60s，同时记录心电图，至停止刺激后10次心动周期为止3）测量方法：每级刺激最后一次脉冲信号至第一个窦性P波起点的距离一、窦房结功能测定1、窦房结恢复时间（SNRT）测定方法15S1SNRTaSNRTbS1SNRTaSNRTb16食管心脏电生理完美版课件172、SNRT结果判断：SNRT正常800-1500ms阳性≥1500ms

诊断病窦≥2000ms

起搏器适应症≥3000ms2、SNRT结果判断：18二、房室结功能测定1、房室传导阻滞点测定方法：1）刺激方式：S1S1递增刺激，高于自身心率10-20次/min开始，每级递增10次/min，刺激10-30s，其间需要休息30s。刺激中连续记录心电图，直至出现2:1房室传导阻滞点2）测量方法：低于目标心率出现房室传导阻滞点二、房室结功能测定1、房室传导阻滞点测定方法：19绝对不应期相对不应期应激期P1P3P2病理性房室传导阻滞不应期延长导致阻滞低于目标心率时出现绝对不应期相对不应期应激期P1P3P220房室结功能测定房室阻滞点目标心率阳性标准一度阻滞点PR>200ms

≥100bpm＜100bpm文氏阻滞点文氏房室阻滞≥130bpm＜130bpm2:1阻滞点2:1房室阻滞

≥180bpm＜150bpm

阳性意义：判断隐匿性房室传导阻滞房室结功能测定房室阻滞点目标心率阳性标21S1S2刺激下跳跃并诱发AVNRT记录12导联心电图，将电极导管前端略作弯曲，从患者一侧鼻腔或口腔缓慢插入，端与电生理仪连接1952年，Zoll用脉冲刺激仪经食管对心脏进行电刺激，首创经食管起搏心脏;的基础上引入期前刺激，模1952年，Zoll用脉冲刺激仪经食管对心脏进行电刺激，首创经食管起搏心脏;心房上部25~30负向为主Qr型病理性房室传导阻滞不应期延长导致阻滞低于目标心率时出现文氏房室阻滞≥130bpm＜130bpm文氏房室阻滞≥130bpm＜130bpm心肌兴奋性指心肌对附近组织传导来的兴奋能够发生反应的特性机制：心房参与折返或者距离折返环较近（1）心脏刺激仪：国内生产的经食管心房调搏仪可用于心内或经食管心脏刺激，只是刺激参数不同，经食管刺激的脉宽10ms，而心内刺激的脉宽12ms电极顶端位置距鼻前孔深度（cm）P波形态QRS波形态阳性意义：判断隐匿性房室传导阻滞（1）S1S1或S1S2心房起搏造成最大预激可进一步明确显性旁路部位；2、SNRT结果判断：房室结——传导慢，不应期长记录12导联心电图，将电极导管前端略作弯曲，从患者一侧鼻腔或口腔缓慢插入，端与电生理仪连接记录12导联心电图，将电极导管前端略作弯曲，从患者一侧鼻腔或口腔缓慢插入，端与电生理仪连接阳性≥1500ms三、房室结双径路的诊断（3）房室结传导速度越慢时，心室预激程度将越大，S1S1频率增快或S1S2缩短S2的偶联间期利于显示预激增大的旁路三、房室结双径路的诊断解剖和电生理差异：

快径——传导快，不应期长

慢径——传导慢，不应期短S1S2刺激下跳跃并诱发AVNRT三、房室结双径路的诊断22三、房室结双径路的诊断刺激方法：S1S1递增刺激，激动进入快径不应期，开始进入慢径传导，出现SR间期延长S1S2负扫描刺激，S2进入快径不应期，S2R延长大于50ms的跳跃现象三、房室结双径路的诊断刺激方法：23三、房室结双径路的诊断S1S1刺激下SR延长三、房室结双径路的诊断S1S1刺激下SR延长24三、房室结双径路的诊断S1S2刺激下跳跃并诱发AVNRT跳跃三、房室结双径路的诊断S1S2刺激下跳跃并诱发AVNRT跳跃25四、经典房室旁路的诊断解剖与电生理差异

房室结——传导慢，不应期长

房室旁路——传导快，不应期短四、经典房室旁路的诊断26四、经典房室旁路的诊断提高显性预激旁路诊断的准确性（1）S1S1或S1S2心房起搏造成最大预激可进一步明确显性旁路部位；（2）起搏点距旁路越近，预激程度越大；（3）房室结传导速度越慢时，心室预激程度将越大，S1S1频率增快或S1S2缩短S2的偶联间期利于显示预激增大的旁路四、经典房室旁路的诊断提高显性预激旁路诊断的准确性27显性旁路的进一步明确四、经典房室旁路的诊断显性旁路的进一步明确四、经典房室旁路的诊断28诊断隐匿性房室旁路隐匿性房室旁路无前传功能，心房起搏不会显示心室预激，但通过诱发顺向型AVRT能证实旁路的存在和判断旁路的大概位置旁路存在单向阻滞，S1S1和S1S2均可诱发顺向型AVNRT四、经典房室旁路的诊断诊断隐匿性房室旁路四、经典房室旁路的诊断29食管心脏电生理完美版课件30五、终止心动过速可终止的心动过速：

折返性房性心律失常、房室结折返性心动过速、房室折返性心动过速、束支或分支折返型室性心动过速机制：心房参与折返或者距离折返环较近刺激方法：心房超速刺激或者短阵猝发刺激，每次发放脉冲不要超过10次，防止心动过速再被诱发，可反复多次直至心动过速终止五、终止心动过速可终止的心动过速：31AVNRT终止S1S1190次/min刺激AVNRT终止S1S1190次/min刺激32六、食管心脏起搏在无心腔内起搏条件时，用于紧急情况下抢救心脏骤停，并为植入心脏起搏器争取时间病窦综合征——心房起搏III度房室传导阻滞——心室起搏由于食管与心室间存在心后间隙，在解剖学有一定的间距，需较高的电压才可能起搏成功，且心室起搏容易引起室性心律失常，心室起搏应用较少六、食管心脏起搏在无心腔内起搏条件时，用于紧急情况下抢救心脏33心肌兴奋性指心肌对附近组织传导来的兴奋能够发生反应的特性心房上部25~30负向为主Qr型该方法利用食管与心脏解剖关系密切的特点,将电极导管经鼻腔送入食管内,应用心脏刺激仪发放直流电脉冲,通过贴近心脏的食管电极对心房或心室进行调搏,揭示某些心律失常的发生机制,诊断和治疗心律失常.S1S2负扫描刺激，S2进入快径不应期，S2R延长大于50ms的跳跃现象电极顶端位置距鼻前孔深度（cm）P波形态QRS波形态文氏房室阻滞≥130bpm＜130bpm刺激方法：心房超速刺激或者短阵猝发刺激，每次发放脉冲不要超过10次，防止心动过速再被诱发，可反复多次直至心动过速终止文氏房室阻滞≥130bpm＜130bpm食管电极不同位置记录的心电图特点该方法利用食管与心脏解剖关系密切的特点,将电极导管经鼻腔送入食管内,应用心脏刺激仪发放直流电脉冲,通过贴近心脏的食管电极对心房或心室进行调搏,揭示某些心律失常的发生机制,诊断和治疗心律失常.房室旁路——传导快，不应期短慢径——传导慢，不应期短文氏房室阻滞≥130bpm＜130bpm心肌兴奋性指心肌对附近组织传导来的兴奋能够发生反应的特性2、SNRT结果判断：三、房室结双径路的诊断S1S2负扫描刺激，S2进入快径不应期，S2R延长大于50ms的跳跃现象食管心脏电生理是一项无创心脏电生理检查和治疗的方法.在无心腔内起搏条件时，用于紧急情况下抢救心脏骤停，并为植入心脏起搏器争取时间（3）房室结传导速度越慢时，心室预激程度将越大，S1S1频率增快或S1S2缩短S2的偶联间期利于显示预激增大的旁路1952年，Zoll用脉冲刺激仪经食管对心脏进行电刺激，首创经食管起搏心脏;兴奋性、自律性和传导性合称为电生理特性，而兴奋性又是自律性和传导性的基础TheEnd心肌兴奋性指心肌对附近组织传导来的兴奋能够发生反应的特性Th34房室旁路——传导快，不应期短（2）起搏点距旁路越近，预激程度越大；刺激中连续记录心电图，直至出现2:1房室传导阻滞点1952年，Zoll用脉冲刺激仪经食管对心脏进行电刺激，首创经食管起搏心脏;（2）起搏点距旁路越近，预激程度越大；PR>200ms≥100bpm＜100bpm心房上部25~30负向为主Qr型（3）房室结传导速度越慢时，心室预激程度将越大，S1S1频率增快或S1S2缩短S2的偶联间期利于显示预激增大的旁路心房中部30~35正负双向，振幅大Qr或QR型[2]应用比阈刺激值高出2～4倍强度的刺激，不能引起兴奋反应的时期，称为有效不应期电极顶端位置距鼻前孔深度（cm）P波形态QRS波形态电极顶端位置距鼻前孔深度（cm）P波形态QRS波形态兴奋性、自律性和传导性合称为电生理特性，而兴奋性又是自律性和传导性的基础快径——传导快，不应期长PR>200ms≥100bpm＜100bpm起搏器适应症≥3000ms（2）起搏点距旁路越近，预激程度越大；1952年，Zoll用脉冲刺激仪经食管对心脏进行电刺激，首创经食管起搏心脏;在无心腔内起搏条件时，用于紧急情况下抢救心脏骤停，并为植入心脏起搏器争取时间诊断病窦≥2000ms文氏房室阻滞≥130bpm＜130bpm机制：心房参与折返或者距离折返环较近四、经典房室旁路的诊断该方法利用食管与心脏解剖关系密切的特点,将电极导管经鼻腔送入食管内,应用心脏刺激仪发放直流电脉冲,通过贴近心脏的食管电极对心房或心室进行调搏,揭示某些心律失常的发生机制,诊断和治疗心律失常.四、经典房室旁路的诊断三、房室结双径路的诊断1952年，Zoll用脉冲刺激仪经食管对心脏进行电刺激，首创经食管起搏心脏;心肌兴奋性指心肌对附近组织传导来的兴奋能够发生反应的特性S1S2负扫描刺激，S2进入快径不应期，S2R延长大于50ms的跳跃现象机制：心房参与折返或者距离折返环较近（3）记录仪：单通道、多通道的心电图机或多导生理记录仪，推荐使用刺激仪与记录仪一体的食管心脏电生理检查仪，能在发放电刺激时同步记录12导联与食管导联心电图的基础上引入期前刺激，模（2）起搏点距旁路越近，预激程度越大；文氏房室阻滞≥130bpm＜130bpm（2）起搏点距旁路越近，预激程度越大；隐匿性房室旁路无前传功能，心房起搏不会显示心室预激，但通过诱发顺向型AVRT能证实旁路的存在和判断旁路的大概位置房室结——传导慢，不应期长文氏房室阻滞≥130bpm＜130bpmPR>200ms≥100bpm＜100bpm1）刺激方式：S1S1递增刺激，高于自身心率10-20次/min开始，每级递增10次/min，刺激10-30s，其间需要休息30s。兴奋性、自律性和传导性合称为电生理特性，而兴奋性又是自律性和传导性的基础（3）房室结传导速度越慢时，心室预激程度将越大，S1S1频率增快或S1S2缩短S2的偶联间期利于显示预激增大的旁路食管心脏电生理是一项无创心脏电生理检查和治疗的方法.刺激中连续记录心电图，直至出现2:1房室传导阻滞点文氏房室阻滞≥130bpm＜130bpm正常800-1500ms记录12导联心电图，将电极导管前端略作弯曲，从患者一侧鼻腔或口腔缓慢插入，端与电生理仪连接折返性房性心律失常、房室结折返性心动过速、房室折返性心动过速、束支或分支折返型室性心动过速三、房室结双径路的诊断[2]应用比阈刺激值高出2～4倍强度的刺激，不能引起兴奋反应的时期，称为有效不应期的基础上引入期前刺激，模刺激中连续记录心电图，直至出现2:1房室传导阻滞点1）刺激方式：S1S1递增刺激，高于自身心率10-20次/min开始，每级递增10次/min，刺激10-30s，其间需要休息30s。在无心腔内起搏条件时，用于紧急情况下抢救心脏骤停，并为植入心脏起搏器争取时间房室结——传导慢，不应期长心房上部25~30负向为主Qr型阳性意义：判断隐匿性房室传导阻滞兴奋性、自律性和传导性合称为电生理特性，而兴奋性又是自律性和传导性的基础（3）记录仪：单通道、多通道的心电图机或多导生理记录仪，推荐使用刺激仪与记录仪一体的食管心脏电生理检查仪，能在发放电刺激时同步记录12导联与食管导联心电图文氏房室阻滞≥130bpm＜130bpm（1）心脏刺激仪：国内生产的经食管心房调搏仪可用于心内或经食管心脏刺激，只是刺激参数不同，经食管刺激的脉宽10ms，而心内刺激的脉宽12ms诊断病窦≥2000ms三、房室结双径路的诊断3）测量方法：每级刺激最后一次脉冲信号至第一个窦性P波起点的距离电极顶端位置距鼻前孔深度（cm）P波形态QRS波形态兴奋性、自律性和传导性合称为电生理特性，而兴奋性又是自律性和传导性的基础电极顶端位置距鼻前孔深度（cm）P波形态QRS波形态阳性≥1500ms该方法利用食管与心脏解剖关系密切的特点,将电极导管经鼻腔送入食管内,应用心脏刺激仪发放直流电脉冲,通过贴近心脏的食管电极对心房或心室进行调搏,揭示某些心律失常的发生机制,诊断和治疗心律失常.（2）起搏点距旁路越近，预激程度越大；食管心脏电生理是一项无创心脏电生理检查和治疗的方法.的基础上引入期前刺激，模心房上部25~30负向为主Qr型（3）记录仪：单通道、多通道的心电图机或多导生理记录仪，推荐使用刺激仪与记录仪一体的食管心脏电生理检查仪，能在发放电刺激时同步记录12导联与食管导联心电图心肌兴奋性指心肌对附近组织传导来的兴奋能够发生反应的特性[2]应用比阈刺激值高出2～4倍强度的刺激，不能引起兴奋反应的时期，称为有效不应期文氏房室阻滞≥130bpm＜130bpm1952年，Zoll用脉冲刺激仪经食管对心脏进行电刺激，首创经食管起搏心脏;该方法利用食管与心脏解剖关系密切的特点,将电极导管经鼻腔送入食管内,应用心脏刺激仪发放直流电脉冲,通过贴近心脏的食管电极对心房或心室进行调搏,揭示某些心律失常的发生机制,诊断和治疗心律失常.起搏器适应症≥3000ms正常800-1500ms电极顶端位置距鼻前孔深度（cm）P波形态QRS波形态心肌兴奋激动后在短时间内完全地或部分地丧失兴奋性，称为不应性，不应性所持续的时间称为不应期心肌兴奋激动后在短时间内完全地或部分地丧失兴奋性，称为不应性，不应性所持续的时间称为不应期[2]应用比阈刺激值高出2～4倍强度的刺激，不能引起兴奋反应的时期，称为有效不应期（2）起搏点距旁路越近，预激程度越大；1952年，Zoll用脉冲刺激仪经食管对心脏进行电刺激，首创经食管起搏心脏;（3）房室结传导速度越慢时，心室预激程度将越大，S1S1频率增快或S1S2缩短S2的偶联间期利于显示预激增大的旁路三、房室结双径路的诊断兴奋性、自律性和传导性合称为电生理特性，而兴奋性又是自律性和传导性的基础心房下部35~40正负双向或直立Qr或QR型（2）起搏点距旁路越近，预激程度越大；心房上部25~30负向为主Qr型诊断病窦≥2000ms房室结——传导慢，不应期长S1S2负扫描刺激，S2进入快径不应期，S2R延长大于50ms的跳跃现象三、房室结双径路的诊断（2）起搏点距旁路越近，预激程度越大；（3）房室结传导速度越慢时，心室预激程度将越大，S1S1频率增快或S1S2缩短S2的偶联间期利于显示预激增大的旁路（2）起搏点距旁路越近，预激程度越大；1）停药：48h或5个半衰期阳性≥1500ms机制：心房参与折返或者距离折返环较近该方法利用食管与心脏解剖关系密切的特点,将电极导管经鼻腔送入食管内,应用心脏刺激仪发放直流电脉冲,通过贴近心脏的食管电极对心房或心室进行调搏,揭示某些心律失常的发生机制,诊断和治疗心律失常.记录12导联心电图，将电极导管前端略作弯曲，从患者一侧鼻腔或口腔缓慢插入，端与电生理仪连接S1S2负扫描刺激，S2进入快径不应期，S2R延长大于50ms的跳跃现象3）测量方法：每级刺激最后一次脉冲信号至第一个窦性P波起点的距离刺激中连续记录心电图，直至出现2:1房室传导阻滞点2:1阻滞点1952年，Zoll用脉冲刺激仪经食管对心脏进行电刺激，首创经食管起搏心脏;谢谢观看！房室旁路——传导快，不应期短四、经典房室旁路的诊断文氏房室阻35食管心脏电生理食管心脏电生理361906年，Gremer首先记录到食管导联心电图1952年，Zoll用脉冲刺激仪经食管对心脏进行电刺激，首创经食管起搏心脏;1973年，Monotoyo应用经食管心房调搏进行了较全面的心脏电生理检查最终，食管导联心电图结合心脏程序性刺激技术，形成了食管心脏电生理技术历史背景1906年，Gremer首先记录到食管导联心电图历史背景37定义食管心脏电生理是一项无创心脏电生理检查和治疗的方法.该方法利用食管与心脏解剖关系密切的特点,将电极导管经鼻腔送入食管内,应用心脏刺激仪发放直流电脉冲,通过贴近心脏的食管电极对心房或心室进行调搏,揭示某些心律失常的发生机制,诊断和治疗心律失常.定义食管心脏电生理是一项无创心脏电生理检查和治疗的方法.该方38检查设备（1）心脏刺激仪：国内生产的经食管心房调搏仪可用于心内或经食管心脏刺激，只是刺激参数不同，经食管刺激的脉宽10ms，而心内刺激的脉宽12ms（2）食管电极导管：双极4极6极，常用7F4极电极导管（3）记录仪：单通道、多通道的心电图机或多导生理记录仪，推荐使用刺激仪与记录仪一体的食管心脏电生理检查仪，能在发放电刺激时同步记录12导联与食管导联心电图检查设备（1）心脏刺激仪：国内生产的经食管心房调搏仪可用于心39检查方法插入食管电极记录12导联心电图，将电极导管前端略作弯曲，从患者一侧鼻腔或口腔缓慢插入，端与电生理仪连接电极导管定位：电极导管插入深度为：男性36~40cm，女性34~38cm，到达上述深度时，当食管导联心电图提示记录电极位置相当于左心房水平，为最佳起搏部位检查方法插入食管电极40食管心脏电生理完美版课件41食管电极不同位置记录的心电图特点电极顶端位置距鼻前孔深度（cm）P波形态QRS波形态心房上部25~30负向为主Qr型心房中部30~35正负双向，振幅大Qr或QR型心房下部35~40正负双向或直立Qr或QR型心室上部40~50直立，振幅低qRRS或QR型食管电极不同位置记录的心电图特点电极顶端位置距鼻前孔42电极顶端位置距鼻前孔深度（cm）P波形态QRS波形态连续刺激：周长相等的刺激，有递增性和递减性刺激三、房室结双径路的诊断的基础上引入期前刺激，模房室阻滞点目标心率阳性标准阳性意义：判断隐匿性房室传导阻滞（2）起搏点距旁路越近，预激程度越大；刺激方法：心房超速刺激或者短阵猝发刺激，每次发放脉冲不要超过10次，防止心动过速再被诱发，可反复多次直至心动过速终止机制：心房参与折返或者距离折返环较近1）停药：48h或5个半衰期兴奋性、自律性和传导性合称为电生理特性，而兴奋性又是自律性和传导性的基础1973年，Monotoyo应用经食管心房调搏进行了较全面的心脏电生理检查1952年，Zoll用脉冲刺激仪经食管对心脏进行电刺激，首创经食管起搏心脏;旁路存在单向阻滞，S1S1和S1S2均可诱发顺向型AVNRTPR>200ms≥100bpm＜100bpm1952年，Zoll用脉冲刺激仪经食管对心脏进行电刺激，首创经食管起搏心脏;III度房室传导阻滞——心室起搏心肌兴奋性指心肌对附近组织传导来的兴奋能够发生反应的特性起搏器适应症≥3000ms电刺激与不应期心肌兴奋性指心肌对附近组织传导来的兴奋能够发生反应的特性心肌兴奋激动后在短时间内完全地或部分地丧失兴奋性，称为不应性，不应性所持续的时间称为不应期[1]应用大于阈刺激值1000倍的刺激也不引起兴奋反应时，称为绝对不应期[2]应用比阈刺激值高出2～4倍强度的刺激，不能引起兴奋反应的时期，称为有效不应期

[3]用比阈刺激高2～4倍的刺激，能够引发扩布性激动反应的间期称为相对不应期电极顶端位置距鼻前孔深度（cm）P波形态43心肌电生理特性兴奋性、自律性和传导性合称为电生理特性，而兴奋性又是自律性和传导性的基础目的：评价兴奋性指标：不应期方法：电刺激心肌电生理特性兴奋性、自律性和传导性合称为电生理特性，而兴奋44刺激方法简介S1S1和S1S2连续刺激：周长相等的刺激，有递增性和递减性刺激程序期前刺激：在基础心律

的基础上引入期前刺激，模

拟房早和室早刺激方法简介S1S1和S1S245（2）起搏点距旁路越近，预激程度越大；心房中部30~35正负双向，振幅大Qr或QR型三、房室结双径路的诊断心肌兴奋激动后在短时间内完全地或部分地丧失兴奋性，称为不应性，不应性所持续的时间称为不应期心肌兴奋激动后在短时间内完全地或部分地丧失兴奋性，称为不应性，不应性所持续的时间称为不应期S1S1刺激下SR延长刺激中连续记录心电图，直至出现2:1房室传导阻滞点机制：心房参与折返或者距离折返环较近（3）房室结传导速度越慢时，心室预激程度将越大，S1S1频率增快或S1S2缩短S2的偶联间期利于显示预激增大的旁路兴奋性、自律性和传导性合称为电生理特性，而兴奋性又是自律性和传导性的基础三、房室结双径路的诊断该方法利用食管与心脏解剖关系密切的特点,将电极导管经鼻腔送入食管内,应用心脏刺激仪发放直流电脉冲,通过贴近心脏的食管电极对心房或心室进行调搏,揭示某些心律失常的发生机制,诊断和治疗心律失常.兴奋性、自律性和传导性合称为电生理特性，而兴奋性又是自律性和传导性的基础三、房室结双径路的诊断四、经典房室旁路的诊断心肌兴奋激动后在短时间内完全地或部分地丧失兴奋性，称为不应性，不应性所持续的时间称为不应期四、经典房室旁路的诊断（1）S1S1或S1S2心房起搏造成最大预激可进一步明确显性旁路部位；三、房室结双径路的诊断2、SNRT结果判断：（2）起搏点距旁路越近，预激程度越大；三、房室结双径路的诊断刺激方法简介（2）起搏点距旁路越近，预激程度越大；刺激方法简介46食管电生理的应用复制缓慢性心律失常快速性心律失常一些特殊的心电现象心肌缺血诊断房束旁路治疗房室结折返性心动过速房室折返性心动过速房扑缓慢性心律失常急救食管电生理的应用复制房束旁路治疗47食管心电图特点食管电极导管记录的心电波形具有P波高大清晰容易辨认的特点，在心律失常诊断和鉴别诊断方面具有明显优势复杂心律失常的鉴别诊断：窦性心律失常窄QRS波心律失常宽QRS波心律失常食管心电图特点食管电极导管记录的心电波形具有P波高大清晰容48室速房速室速房速49一、窦房结功能测定1、窦房结恢复时间（SNRT）测定方法1）停药：48h或5个半衰期2）刺激方式：开始高于自身心率10-20次/min开始逐级递增，每级S1S1刺激30-60s，同时记录心电图，至停止刺激后10次心动周期为止3）测量方法：每级刺激最后一次脉冲信号至第一个窦性P波起点的距离一、窦房结功能测定1、窦房结恢复时间（SNRT）测定方法50S1SNRTaSNRTbS1SNRTaSNRTb51食管心脏电生理完美版课件522、SNRT结果判断：SNRT正常800-1500ms阳性≥1500ms

诊断病窦≥2000ms

起搏器适应症≥3000ms2、SNRT结果判断：53二、房室结功能测定1、房室传导阻滞点测定方法：1）刺激方式：S1S1递增刺激，高于自身心率10-20次/min开始，每级递增10次/min，刺激10-30s，其间需要休息30s。刺激中连续记录心电图，直至出现2:1房室传导阻滞点2）测量方法：低于目标心率出现房室传导阻滞点二、房室结功能测定1、房室传导阻滞点测定方法：54绝对不应期相对不应期应激期P1P3P2病理性房室传导阻滞不应期延长导致阻滞低于目标心率时出现绝对不应期相对不应期应激期P1P3P255房室结功能测定房室阻滞点目标心率阳性标准一度阻滞点PR>200ms

≥100bpm＜100bpm文氏阻滞点文氏房室阻滞≥130bpm＜130bpm2:1阻滞点2:1房室阻滞

≥180bpm＜150bpm

阳性意义：判断隐匿性房室传导阻滞房室结功能测定房室阻滞点目标心率阳性标56S1S2刺激下跳跃并诱发AVNRT记录12导联心电图，将电极导管前端略作弯曲，从患者一侧鼻腔或口腔缓慢插入，端与电生理仪连接1952年，Zoll用脉冲刺激仪经食管对心脏进行电刺激，首创经食管起搏心脏;的基础上引入期前刺激，模1952年，Zoll用脉冲刺激仪经食管对心脏进行电刺激，首创经食管起搏心脏;心房上部25~30负向为主Qr型病理性房室传导阻滞不应期延长导致阻滞低于目标心率时出现文氏房室阻滞≥130bpm＜130bpm文氏房室阻滞≥130bpm＜130bpm心肌兴奋性指心肌对附近组织传导来的兴奋能够发生反应的特性机制：心房参与折返或者距离折返环较近（1）心脏刺激仪：国内生产的经食管心房调搏仪可用于心内或经食管心脏刺激，只是刺激参数不同，经食管刺激的脉宽10ms，而心内刺激的脉宽12ms电极顶端位置距鼻前孔深度（cm）P波形态QRS波形态阳性意义：判断隐匿性房室传导阻滞（1）S1S1或S1S2心房起搏造成最大预激可进一步明确显性旁路部位；2、SNRT结果判断：房室结——传导慢，不应期长记录12导联心电图，将电极导管前端略作弯曲，从患者一侧鼻腔或口腔缓慢插入，端与电生理仪连接记录12导联心电图，将电极导管前端略作弯曲，从患者一侧鼻腔或口腔缓慢插入，端与电生理仪连接阳性≥1500ms三、房室结双径路的诊断（3）房室结传导速度越慢时，心室预激程度将越大，S1S1频率增快或S1S2缩短S2的偶联间期利于显示预激增大的旁路三、房室结双径路的诊断解剖和电生理差异：

快径——传导快，不应期长

慢径——传导慢，不应期短S1S2刺激下跳跃并诱发AVNRT三、房室结双径路的诊断57三、房室结双径路的诊断刺激方法：S1S1递增刺激，激动进入快径不应期，开始进入慢径传导，出现SR间期延长S1S2负扫描刺激，S2进入快径不应期，S2R延长大于50ms的跳跃现象三、房室结双径路的诊断刺激方法：58三、房室结双径路的诊断S1S1刺激下SR延长三、房室结双径路的诊断S1S1刺激下SR延长59三、房室结双径路的诊断S1S2刺激下跳跃并诱发AVNRT跳跃三、房室结双径路的诊断S1S2刺激下跳跃并诱发AVNRT跳跃60四、经典房室旁路的诊断解剖与电生理差异

房室结——传导慢，不应期长

房室旁路——传导快，不应期短四、经典房室旁路的诊断61四、经典房室旁路的诊断提高显性预激旁路诊断的准确性（1）S1S1或S1S2心房起搏造成最大预激可进一步明确显性旁路部位；（2）起搏点距旁路越近，预激程度越大；（3）房室结传导速度越慢时，心室预激程度将越大，S1S1频率增快或S1S2缩短S2的偶联间期利于显示预激增大的旁路四、经典房室旁路的诊断提高显性预激旁路诊断的准确性62显性旁路的进一步明确四、经典房室旁路的诊断显性旁路的进一步明确四、经典房室旁路的诊断63诊断隐匿性房室旁路隐匿性房室旁路无前传功能，心房起搏不会显示心室预激，但通过诱发顺向型AVRT能证实旁路的存在和判断旁路的大概位置旁路存在单向阻滞，S1S1和S1S2均可诱发顺向型AVNRT四、经典房室旁路的诊断诊断隐匿性房室旁路四、经典房室旁路的诊断64食管心脏电生理完美版课件65五、终止心动过速可终止的心动过速：

折返性房性心律失常、房室结折返性心动过速、房室折返性心动过速、束支或分支折返型室性心动过速机制：心房参与折返或者距离折返环较近刺激方法：心房超速刺激或者短阵猝发刺激，每次发放脉冲不要超过10次，防止心动过速再被诱发，可反复多次直至心动过速终止五、终止心动过速可终止的心动过速：66AVNRT终止S1S1190次/min刺激AVNRT终止S1S1190次/min刺激67六、食管心脏起搏在无心腔内起搏条件时，用于紧急情况下抢救心脏骤停，并为植入心脏起搏器争取时间病窦综合征——心房起搏III度房室传导阻滞——心室起搏由于食管与心室间存在心后间隙，在解剖学有一定的间距，需较高的电压才可能起搏成功，且心室起搏容易引起室性心律失常，心室起搏应用较少六、食管心脏起搏在无心腔内起搏条件时，用于紧急情况下抢救心脏68心肌兴奋性指心肌对附近组织传导来的兴奋能够发生反应的特性心房上部25~30负向为主Qr型该方法利用食管与心脏解剖关系密切的特点,将电极导管经鼻腔送入食管内,应用心脏刺激仪发放直流电脉冲,通过贴近心脏的食管电极对心房或心室进行调搏,揭示某些心律失常的发生机制,诊断和治疗心律失常.S1S2负扫描刺激，S2进入快径不应期，S2R延长大于50ms的跳跃现象电极顶端位置距鼻前孔深度（cm）P波形态QRS波形态文氏房室阻滞≥130bpm＜130bpm刺激方法：心房超速刺激或者短阵猝发刺激，每次发放脉冲不要超过10次，防止心动过速再被诱发，可反复多次直至心动过速终止文氏房室阻滞≥130bpm＜130bpm食管电极不同位置记录的心电图特点该方法利用食管与心脏解剖关系密切的特点,将电极导管经鼻腔送入食管内,应用心脏刺激仪发放直流电脉冲,通过贴近心脏的食管电极对心房或心室进行调搏,揭示某些心律失常的发生机制,诊断和治疗心律失常.房室旁路——传导快，不应期短慢径——传导慢，不应期短文氏房室阻滞≥130bpm＜130bpm心肌兴奋性指心肌对附近组织传导来的兴奋能够发生反应的特性2、SNRT结果判断：三、房室结双径路的诊断S1S2负扫描刺激，S2进入快径不应期，S2R延长大于50ms的跳跃现象食管心脏电生理是一项无创心脏电生理检查和治疗的方法.在无心腔内起搏条件时，用于紧急情况下抢救心脏骤停，并为植入心脏起搏器争取时间（3）房室结传导速度越慢时，心室预激程度将越大，S1S1频率增快或S1S2缩短S2的偶联间期利于显示预激增大的旁路1952年，Zoll用脉冲刺激仪经食管对心脏进行电刺激，首创经食管起搏心脏;兴奋性、自律性和传导性合称为电生理特性，而兴奋性又是自律性和传导性的基础TheEnd心肌兴奋性指心肌对附近组织传导来的兴奋能够发生反应的特性Th69房室旁路——传导快，不应期短（2）起搏点距旁路越近，预激程度越大；刺激中连续记录心电图，直至出现2:1房室传导阻滞点1952年，Zoll用脉冲刺激仪经食管对心脏进行电刺激，首创经食管起搏心脏;（2）起搏点距旁路越近，预激程度越大；PR>200ms≥100bpm＜100bpm心房上部25~30负向为主Qr型（3）房室结传导速度越慢时，心室预激程度将越大，S1S1频率增快或S1S2缩短S2的偶联间期利于显示预激增大的旁路心房中部30~35正负双向，振幅大Qr或QR型[2]应用比阈刺激值高出2～4倍强度的刺激，不能引起兴奋反应的时期，称为有效不应期电极顶端位置距鼻前孔深度（cm）P波形态QRS波形态电极顶端位置距鼻前孔深度（cm）P波形态QRS波形态兴奋性、自律性和传导性合称为电生理特性，而兴奋性又是自律性和传导性的基础快径——传导快，不应期长PR>200ms≥100bpm＜100bpm起搏器适应症≥3000ms（2）起搏点距旁路越近，预激程度越大；1952年，Zoll用脉冲刺激仪经食管对心脏进行电刺激，首创经食管起搏心脏;在无心腔内起搏条件时，用于紧急情况下抢救心脏骤停，并为植入心脏起搏器争取时间诊断病窦≥2000ms文氏房室阻滞≥130bpm＜130bpm机制：心房参与折返或者距离折返环较近四、经典房室旁路的诊断该方法利用食管与心脏解剖关系密切的特点,将电极导管经鼻腔送入食管内,应用心脏刺激仪发放直流电脉冲,通过贴近心脏的食管电极对心房或心室进行调搏,揭示某些心律失常的发生机制,诊断和治疗心律失常.四、经典房室旁路的诊断三、房室结双径路的诊断1952年，Zoll用脉冲刺激仪经食管对心脏进行电刺激，首创经食管起搏心脏;心肌兴奋性指心肌对附近组织传导来的兴奋能够发生反应的特性S1S2负扫描刺激，S2进入快径不应期，S2R延长大于50ms的跳跃现象机制：心房参与折返或者距离折返环较近（3）记录仪：单通道、多通道的心电图机或多导生理记录仪，推荐使用刺激仪与记录仪一体的食管心脏电生理检查仪，能在发放电刺激时同步记录12导联与食管导联心电图的基础上引入期前刺激，模（2）起搏点距旁路越近，预激程度越大；文氏房室阻滞≥130bpm＜130bpm（2）起搏点距旁路越近，预激程度越大；隐匿性房室旁路无前传功能，心房起搏不会显示心室预激，但通过诱发顺向型AVRT能证实旁路的存在和判断旁路的大概位置房室结——传导慢，不应期长文氏房室阻滞≥130bpm＜130bpmPR>200ms≥100bpm＜100bpm1）刺激方式：S1S1递增刺激，高于自身心率10-20次/min开始，每级递增10次/min，刺激10-30s，其间需要休息30s。兴奋性、自律性和传导性合称为电生理特性，而兴奋性又是自律性和传导性的基础（3）房室结传导速度越慢时，心室预激程度将越大，S1S1频率增快或S1S2缩短S2的偶联间期利于显示预激增大的旁路食管心脏电生理是一项无创心脏电生理检查和治疗的方法.刺激中连续记录心电图，直至出现2:1房室传导阻滞点文氏房室阻滞≥130bpm＜130bpm正常800-1500ms记录12导联心电图，将电极导管前端略作弯曲，从患者一侧鼻腔或口腔缓慢插入，端与电生理仪连接折返性房性心律失常、房室结折返性心动过速、房室折返性心动过速、束支或分支折返型室性心动过速三、房室结双径路的诊断[2]应用比阈刺激值高出2～4倍强度的刺激，不能引起兴奋反应的时期，称为有效不应期的基础上引入期前刺激，模刺激中连续记录心电图，直至出现2:1房室传导阻滞点1）刺激方式：S1S1递增刺激，高于自身心率10-20次/min开始，每级递增10次/min，刺激10-30s，其间需要休息30s。在无心腔内起搏条件时，用于紧急情况下抢救心脏骤停，并为植入心脏起搏器争取时间房