先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策课件

先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策11、不为五斗米折腰。12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此贞秀姿，卓为霜下杰。13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策11、不为五斗米折腰。12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此贞秀姿，卓为霜下杰。13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策■概述(先心病围术期肺动脉高压的关注点)围术期血流动力学变化和炎症反应及其对策■PAH小婴儿亚急诊手术中血流动力学和氧动力学的特点及其对策先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策11、不为五斗米折腰。先心1先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策2先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策■概述(先心病围术期肺动脉高压的关注点)围术期血流动力学变化和炎症反应及其对策■PAH小婴儿亚急诊手术中血流动力学和氧动力学的特点及其对策先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策3先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策概述先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策4先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策概述>MPAP轻度:>30-4mmg中度:40-60mmHg重度:>60mmHg按肺动脉压占主动脉压的百分率(Pp/Ps):轻度≤45%,中度45~75%,重度>75%先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策5先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策概述先天性心脏病并发肺动脉高压(Pulmonaryarterialhypertension,PAH种类根据PAH的性质:心脏结构异常→肺血↑(动力型PAH)→肺血管病变(器质型PAH)2.根据肺血多特点:高动力型一心内左向右分流低动力型一二尖瓣返流混合型肺血多型紫绀型先心病肺血管不成熟型—姑息性分流手术后先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策6先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策概述■肺动脉高压病理生理学特点:1.先心病重症肺动脉高压的形成心脏结构异常→肺血↑→PAP↑→肺血管内皮受损→肺血管异常生长、改建→肺血管器质性PAH28第述到生16D楼2,+64脉高压肺血管重建的研究进展心血管病学进展2007年肺动脉内膜增厚、中膜平滑肌肥厚及外膜增厚,导致肺血管内皮细胞合成、释放前列环素或NO等舒张因子减脉舒张功能皮素等收缩因子释放增多使肺血管过度收缩→肺动脉高压先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策7先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策概述肺动脉高压病理生理学特点:2.心脏围手术期对肺循环生理的影响往科手术换星(掌米朱1是k篇损伤。■麻醉:力求使肺循环病理状态向正常生理方向转化,但也可因麻醉药、非麻醉药、麻醉机使用不当而加重肺体外循环造成的肺损伤:它是心脏手术中维持机体循环血液灌注和氧合正常的保证,但也是体外循环后肺损伤的重要原先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策8先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策概述肺动脉高压病理生理学特点3.体外循环造成的肺损伤原因:非生物表面与血液直接接触,缺血再灌注损伤,机勿,CPB因暂时血导致肠道内毒素吸收入血,诱导S丨RS的发生。对肺血管内皮细胞损伤的途径CPB中各种原因→补体系统激活、中性粒细胞-内皮细胞激活细胞因子、粘附分和激活,白细胞释放氧化代谢物、颗粒酶体和花生四烯酸代谢产物等诱发炎症CPB后肺血管内皮皮素-1(ET-1)浓度升高(PAH患儿更明显②)→肺血管收缩QBeghettiM,etal.AnnThoracSurg1998:66:532(KomaiH,etal.JThoracCardiovascSurg1993:106:473-478先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策9先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策概述■研究名称:前列腺素E1在先心病合并重度肺动脉高压外科治疗中的作用机制。通过此研究能够了解炎症反应与血流动力学的关系。■20例左向右分流(VSD,PDA,ASD),年龄7-47岁,其中实验组10例,在体外循环开始持续泵入前列腺素E1,20ngkg/mn先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策10先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策概述■两组一般情况见下表项目对照组实验组(例)VSD.ASD(例)VSD,PDA(例)ASD(例)合计先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策11先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策课件12先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策课件13先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策课件14先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策课件15先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策课件16先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策课件17先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策课件18先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策课件19先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策课件20先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策课件21先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策课件22先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策课件23先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策课件24先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策课件25先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策课件26先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策课件27先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策课件28先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策课件29先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策课件30先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策课件31先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策课件32先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策课件33先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策课件34先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策课件35先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策课件36先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策课件37先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策课件38先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策课件39先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策课件40先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策课件41先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策课件42先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策课件43先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策课件44先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策课件45先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策课件46先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策课件47先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策课件48先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策课件49先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策课件50先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策课件51先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策课件52先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策课件53先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策课件54先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策课件55先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策课件56先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策课件57先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策课件58先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策课件59先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策课件60先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策课件61先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策课件62先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策课件63先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策课件64先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策课件65先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策课件66先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策课件67先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策课件68先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策课件69先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策课件70先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策课件71先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策课件72先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策课件73先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策课件74先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策课件75先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策课件76先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策课件77先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策课件78先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策课件79先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策课件80先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策课件81先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策课件82先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策课件83先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策课件84先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策课件85先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策课件86先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策课件87先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策课件88先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策课件89先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策课件90先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策课件91先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策课件9241、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹

42、只有在人群中间，才能认识自己。——德国

43、重复别人所说的话，只需要教育；而要挑战别人所说的话，则需要头脑。——玛丽·佩蒂博恩·普尔

44、卓越的人一大优点是：在不利与艰难的遭遇里百折不饶。——贝多芬

45、自己的饭量自己知道。——苏联41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。——阿卜93先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策11、不为五斗米折腰。12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此贞秀姿，卓为霜下杰。13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策11、不为五斗米折腰。12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此贞秀姿，卓为霜下杰。13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策■概述(先心病围术期肺动脉高压的关注点)围术期血流动力学变化和炎症反应及其对策■PAH小婴儿亚急诊手术中血流动力学和氧动力学的特点及其对策先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策11、不为五斗米折腰。先心94先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策95先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策■概述(先心病围术期肺动脉高压的关注点)围术期血流动力学变化和炎症反应及其对策■PAH小婴儿亚急诊手术中血流动力学和氧动力学的特点及其对策先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策96先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策概述先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策97先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策概述>MPAP轻度:>30-4mmg中度:40-60mmHg重度:>60mmHg按肺动脉压占主动脉压的百分率(Pp/Ps):轻度≤45%,中度45~75%,重度>75%先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策98先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策概述先天性心脏病并发肺动脉高压(Pulmonaryarterialhypertension,PAH种类根据PAH的性质:心脏结构异常→肺血↑(动力型PAH)→肺血管病变(器质型PAH)2.根据肺血多特点:高动力型一心内左向右分流低动力型一二尖瓣返流混合型肺血多型紫绀型先心病肺血管不成熟型—姑息性分流手术后先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策99先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策概述■肺动脉高压病理生理学特点:1.先心病重症肺动脉高压的形成心脏结构异常→肺血↑→PAP↑→肺血管内皮受损→肺血管异常生长、改建→肺血管器质性PAH28第述到生16D楼2,+64脉高压肺血管重建的研究进展心血管病学进展2007年肺动脉内膜增厚、中膜平滑肌肥厚及外膜增厚,导致肺血管内皮细胞合成、释放前列环素或NO等舒张因子减脉舒张功能皮素等收缩因子释放增多使肺血管过度收缩→肺动脉高压先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策100先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策概述肺动脉高压病理生理学特点:2.心脏围手术期对肺循环生理的影响往科手术换星(掌米朱1是k篇损伤。■麻醉:力求使肺循环病理状态向正常生理方向转化,但也可因麻醉药、非麻醉药、麻醉机使用不当而加重肺体外循环造成的肺损伤:它是心脏手术中维持机体循环血液灌注和氧合正常的保证,但也是体外循环后肺损伤的重要原先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策101先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策概述肺动脉高压病理生理学特点3.体外循环造成的肺损伤原因:非生物表面与血液直接接触,缺血再灌注损伤,机勿,CPB因暂时血导致肠道内毒素吸收入血,诱导S丨RS的发生。对肺血管内皮细胞损伤的途径CPB中各种原因→补体系统激活、中性粒细胞-内皮细胞激活细胞因子、粘附分和激活,白细胞释放氧化代谢物、颗粒酶体和花生四烯酸代谢产物等诱发炎症CPB后肺血管内皮皮素-1(ET-1)浓度升高(PAH患儿更明显②)→肺血管收缩QBeghettiM,etal.AnnThoracSurg1998:66:532(KomaiH,etal.JThoracCardiovascSurg1993:106:473-478先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策102先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策概述■研究名称:前列腺素E1在先心病合并重度肺动脉高压外科治疗中的作用机制。通过此研究能够了解炎症反应与血流动力学的关系。■20例左向右分流(VSD,PDA,ASD),年龄7-47岁,其中实验组10例,在体外循环开始持续泵入前列腺素E1,20ngkg/mn先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策103先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策概述■两组一般情况见下表项目对照组实验组(例)VSD.ASD(例)VSD,PDA(例)ASD(例)合计先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策104先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策课件105先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策课件106先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策课件107先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策课件108先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策课件109先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策课件110先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策课件111先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策课件112先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策课件113先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策课件114先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策课件115先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策课件116先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策课件117先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策课件118先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策课件119先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策课件120先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策课件121先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策课件122先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策课件123先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策课件124先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策课件125先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策课件126先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策课件127先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策课件128先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策课件129先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策课件130先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策课件131先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策课件132先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策课件133先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策课件134先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策课件135先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策课件136先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策课件137先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策课件138先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策课件139先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策课件140先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策课件141先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策课件142先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策课件143先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策课件144先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策课件145先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策课件146先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策课件147先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策课件148先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策课件149先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策课件150先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策课件151先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策课件152先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策课件153先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策课件154先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策课件155先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策课件156先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策课件157先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策课件158先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策课件159先心病重症肺动脉高压心脏围术期对策课件160先心病重症肺动