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阑尾炎德阳市中西医结合医院普外科阑尾炎德阳市中西医结合医院1解剖生理概要阑尾是从盲肠下部内后方伸出的细长盲管,呈蚯蚓状;一般长5~10cm,直径0.5~0.7cm。阑尾在腹腔内的位置决定于盲肠的位置,随盲肠位置而变异,与盲肠的位置恒定。通常位于右下腹。其基底部位置一般固定于盲肠三条结肠带的汇合处。其体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处,称为麦氏点(McBurney点)。解剖生理概要阑尾是从盲肠下部内后方伸出的细长盲管,呈蚯蚓状;2解剖生理概要阑尾尖端指向有六种类型:回肠前位(0-3点位)盆位(3-6点位)盲肠后位(9-12点位易误诊)盲肠下位(6-9点位)盲肠外侧位(9-10点位)回肠后位(0-3点位)其他解剖生理概要阑尾尖端指向有六种类型:3解剖生理概要阑尾系膜较短,易使阑尾弯曲。
阑尾的组织结构与结肠基本相同,分为粘膜层、粘膜下层、肌层(环肌及纵肌)和浆膜层等。解剖生理概要阑尾系膜较短,易使阑尾弯曲。4[医学]阑尾炎幻灯-课件5解剖生理概要阑尾的血运来自阑尾动脉,它是一个无侧支的终末动脉,是肠系膜上动脉所属回结肠动脉的分支。因此,一旦发生血液循环障碍,易使阑尾发生坏死。阑尾静脉回流是经阑尾静脉、回结肠静脉、肠系膜上静脉、门静脉入肝。因此,当阑尾发生化脓性感染时,细菌栓子可引起门静脉炎和肝脓肿。解剖生理概要阑尾的血运来自阑尾动脉,它是一个无侧支的终末动脉6[医学]阑尾炎幻灯-课件7解剖生理概要阑尾是一个淋巴器官,参与B细胞产生和成熟。其淋巴液回流方向与静脉血回流相一致,可达回结肠淋巴结。阑尾的淋巴组织在出生后就开始出现,12~20岁达高峰,以后渐减少,60岁后渐消失,因此成人切除阑尾,无损于机体的免疫功能。阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入,因其传入的脊髓节段在第10、11胸节,所以急性阑尾炎发病开始时,常有第10脊神经所分布的脐周围牵涉痛。解剖生理概要阑尾是一个淋巴器官,参与B细胞产生和成熟。其淋巴8解剖生理概要一般认为儿童和青年时期阑尾具有发达的淋巴组织,能转输有免疫活性的淋巴细胞,故阑尾可称为免疫器官之一,到成年人后,这种免疫功能已被全身淋巴结和脾脏所代替。此外,阑尾粘膜有分泌功能,阑尾壁也有蠕动功能。解剖生理概要一般认为儿童和青年时期阑尾具有发达的淋巴组织,能9急性阑尾炎(AcuteAppendicitis)急性阑尾炎10急性阑尾炎(acuteappendicitis)是急腹症中最常见的疾病(约占1/4)。急性阑尾炎的发病率约为1:1000。年龄涉及到不满1岁至90岁以上,但最多见于青年(2030岁),男性较多,男女之比为2:13:1。本病死亡率极低,为0.10.2%左右。早期就医,早期确诊,早期手术。Fitz(1886)提出烂尾切除术是本病的合理治疗。急性阑尾炎(acuteappendicitis)是急腹症11病因阑尾管腔阻塞(淋巴滤泡增生60%,粪石梗阻35%,异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤),梗阻后继续分泌,官腔压力升高,发生血运障碍。细菌入侵(肠道菌群)病因阑尾管腔阻塞(淋巴滤泡增生60%,粪石梗阻35%,异物12病理分型急性单纯性阑尾炎
病变早期,阑尾管腔出现梗阻因素,内压升高,感染性炎症从粘膜和粘膜下层开始,渐向肌层和浆膜扩散。阑尾外观轻度肿胀,浆膜充血并失去光泽,表面附有少量纤维素渗出物,腔内亦有少量渗液。阑尾各层均有水肿中性粒细胞浸润,粘膜表面有小溃疡和出血点。症状体征较轻。根据急性阑尾炎发病过程的病理解剖学变化,可分为四种病理类型。
病理分型急性单纯性阑尾炎根据急性阑尾炎发病过程的病理13病理分型急性化脓性阑尾炎(蜂窝织炎性阑尾炎)此时炎症加重,阑尾肿胀明显,浆膜高度充血,有脓性渗出物附着。阑尾粘膜的溃疡面加大,管壁各层有小脓肿形成,腔内亦有积脓。阑尾周围的腹腔内有稀薄脓液出现,形成局限腹膜炎。
坏疽性及穿孔性阑尾炎
病变进一步加剧时,阑尾管壁坏死或部分坏死,呈暗紫色或黑色。如管腔梗阻又合并管壁坏死时,2/3的病例可发生穿孔,穿孔部位多在阑尾根部和近端。穿孔后如感染继续扩散,则可引起急性弥漫性腹膜炎。根据急性阑尾炎发病过程的病理解剖学变化,可分为四种病理类型。
病理分型急性化脓性阑尾炎(蜂窝织炎性阑尾炎)根据急性14病理分型阑尾周围脓肿急性阑尾炎化脓坏疽时,大网膜可移至右下腹部,将阑尾包裹并形成粘连,出现炎性肿块或形成阑尾周围脓肿。根据急性阑尾炎发病过程的病理解剖学变化,可分为四种病理类型。
病理分型阑尾周围脓肿根据急性阑尾炎发病过程的病理解剖学15病理分型炎症消退可不留解剖学上的改变,大部分转为慢性阑尾炎,易复发。炎症局限化被大网膜包裹,如脓液较多即形成阑尾周围脓肿,脓液不多可渐被吸收。炎症扩散可发展为弥漫性腹膜炎,甚至引起化脓性门静脉炎、感染性休克等。急性阑尾炎的转归有以下几种:
病理分型炎症消退急性阑尾炎的转归有以下几种:16临床表现腹痛
转移性右下腹痛是急性阑尾炎疼痛的特点。大多数病人发病时有上腹部或脐周疼痛,开始不甚严重,位置不固定,呈阵发性,这是阑尾阻塞后,管腔扩张和管壁肌收缩引起的内脏神经反射性疼痛。数小时或十几小时(一般6~8小时)后转移并固定在右下腹,疼痛呈持续性。这是由于炎症侵入浆膜、壁层腹膜受到刺激引起的体神经定位疼痛。主要症状
临床表现腹痛主要症状17临床表现腹痛
约70%80%急性阑尾炎具有这种典型的转移性腹痛的特点,但也有一部分病例发病开始即出现右下腹痛。不同位置的阑尾炎,腹痛部位有区别。腹痛的性质和程度因病理类型不同而有差异。化脓性:阵发剧痛胀痛;坏疽性:持续剧烈疼痛;穿孔:暂时减轻出现腹膜炎后加重。盆位,后位,肝下位置不同疼痛部位不同。主要症状
临床表现腹痛主要症状18临床表现胃肠道症状
发病早期多伴有轻度恶心、呕吐,小儿可伴有腹泻。盆腔积脓时,因炎症刺激直肠而引起里急后重感。弥漫性腹膜炎时可并发肠麻痹而出现腹胀。全身反应
初期一般不明显,有时可伴有头痛、乏力等。如出现寒战、高热,应警惕阑尾已积脓。若寒战、高热并伴有黄疸时,可能已并发门静脉炎。主要症状
临床表现胃肠道症状主要症状19临床表现腹部体征
右下腹(特别是阑尾点)固定压痛是急性阑尾炎的重要体征。尤其当上腹部或脐周疼痛尚未转移至右下腹前,压痛已固定在右下腹,更具有重要的诊断意义。阑尾点又称麦氏(McBurney)点,为右髂前上棘与脐连线中、外三分之一交界处。压痛点可随阑尾位置的改变而变化,但始终固定在阑尾基底处。主要体征
临床表现主要体征20临床表现腹部体征出现反跳痛和肌紧张等腹膜刺激征,说明炎症已扩展到壁层腹膜,其程度轻重、范围大小,是区别各类型阑尾炎的重要依据。如发现右下腹饱满,可扪及压痛性包块,应考虑阑尾周围脓肿的可能。主要体征
临床表现主要体征21临床表现结肠充气试验(Rovsing试验)
用一手压住左下腹部降结肠区,再用另手反复压迫近侧结肠部,结肠内积气即可传至盲肠和阑尾部位,引起右下腹痛者为阳性。腰大肌试验
左侧卧位后将右下肢向后过伸,引起右下腹痛者为阳性,说明阑尾位置较深或在盲肠后位靠近腰大肌处。特殊体征临床表现特殊体征22临床表现闭孔内肌试验
仰卧位,将右髋和右膝均屈曲90。,并将右股向内旋转,如引起右下腹痛者为阳性,提示阑尾位置较低,靠近闭孔内肌。直肠指诊
当阑尾位于盆腔或炎症已波及盆腔时,直肠指诊有直肠右前方触痛。如发生盆腔脓肿时,可触及痛性肿块。特殊体征临床表现闭孔内肌试验仰卧位,将右髋和右膝均屈曲923临床表现腹膜炎与腹腔脓肿内、外瘘形成门静脉炎急性阑尾炎的并发症临床表现腹膜炎与腹腔脓肿急性阑尾炎的并发症24诊断如果阑尾在正常解剖位置上,依靠转移性右下腹痛和右下腹固定压痛的特点,即可确认。诊断时应明确右下腹痛呈转移性,而不是腹内其他部位病灶所致腹痛向右下腹的扩散。应注意转移性腹痛需要一定时间而不是立即转移到右下腹部。诊断如果阑尾在正常解剖位置上,依靠转移性右下腹痛和右下腹固25诊断白细胞计数及中性粒细胞比例增高,如炎症已波及腹腔时,白细胞数常升至10×159/L以上。
尿检查一般无阳性发现。实验室检查诊断白细胞计数及中性粒细胞比例增高,如炎症已波及腹腔时,白26诊断腹部平片B超
CT特殊检查在诊断中不是必须的,当诊断不明时可选择应用。影像学检查诊断腹部平片影像学检查27诊断必要时诊断性腹腔穿刺对诊断也有一定帮助。有条件时,腹腔镜也可用于诊断急性阑尾炎并同时做阑尾切除术。
诊断必要时诊断性腹腔穿刺对诊断也有一定帮助。28诊断单纯性阑尾炎
右下腹有局限性固定压痛,可伴有轻度反跳痛,肌紧张不明显,体温和白细胞计数正常或稍增高。化脓性阑尾炎
出现局限性腹膜炎,右下腹压痛、反跳痛和肌紧张均显著,体温和白细胞计数均增高,体温多在38℃上下,白细胞计数在15×109/L左右。坏疽穿孔性阑尾炎
腹痛程度加剧,压痛范围广泛,反跳痛和肌紧张更加显著,或出现弥漫性腹膜炎,两下腹或全腹出现腹膜刺激征。体温和白细胞计数升高更明显,体温可达39℃,白细胞计数在10-20×109/L左右,并伴有全身中毒症状。阑尾周围脓肿
有较长时间阑尾炎病史(如2~3d以上),右下腹可触及有压痛性肿块。体温多呈弛张热,白细胞计数亦增高。B型超声检查可显示右下腹包块,内有液性暗区。根据临床表现和辅助检查大致可判断出急性阑尾炎的病理类型:
诊断单纯性阑尾炎右下腹有局限性固定压痛,可伴有轻度反29鉴别诊断胃十二指肠溃疡穿孔
穿孔溢液可沿升结肠旁沟流至右下腹部,很似急性阑尾炎的疼痛。病人既往有消化性溃疡病史,检查时除右下腹压痛外,上腹仍具疼痛和压痛,腹壁板状强直和肠鸣音消失等腹膜刺激症状较明显。如诊断困难,可行诊断性腹腔穿刺,加以鉴别。
鉴别诊断胃十二指肠溃疡穿孔30鉴别诊断妇产科疾病
在育龄妇女中应特别注意。
宫外孕破裂常有急性失血症状和腹腔内出血的体征,并有停经史;检查时有宫颈举痛、附件肿块,阴道后穹窿穿刺有血等。
卵巢滤泡或黄体囊肿破裂的临床表现与宫外孕相似,但病情较轻。
卵巢囊肿蒂扭转有明显腹痛和腹部肿块。
急性输卵管炎和急性盆腔炎,常有脓性白带和盆腔的对称性压痛,阴道后穹窿穿刺可获脓液,涂片检查可见革兰氏阴性双球菌。
鉴别诊断妇产科疾病在育龄妇女中应31鉴别诊断右侧输尿管结石
腹痛多在右下腹,突发呈阵发性绞痛,并向会阴部、外生殖器放射。尿中查到多量红细胞。X线摄片在输尿管走行部位呈现结石影。急性肠系膜淋巴结炎
儿童急性阑尾炎常需与之鉴别,病儿多有上呼吸道感染史,腹部压痛部位偏内侧,范围不太固定,并可随体位变更。鉴别诊断右侧输尿管结石32鉴别诊断其他
右侧肺炎、胸膜炎急性胃肠炎胆道系统感染性疾病回盲部肿瘤、结核和慢性炎性肠病,美克耳(Meckel)憩室炎等鉴别诊断其他33治疗适应症单纯性阑尾炎、阑尾周围脓肿或炎性包块、伴其他严重器质性疾病有手术禁忌证者。方法抗生素应用、补液治疗、以及中药治疗等。非手术治疗治疗非手术治疗34治疗适应症绝大多数急性阑尾炎一旦确诊,应早期行阑尾切除术。降低手术难度及风险,减少术后并发症。手术方法一般行阑尾切除术,对于化脓性、坏疽穿孔性阑尾炎根据情况放置橡皮管引流;对于阑尾周围脓肿无局限趋向者应切开引流,根据术中具体情况决定是否切除阑尾。手术治疗治疗适应症手术治疗35治疗麻醉切口选择寻找阑尾处理阑尾系膜处理阑尾根部
切口处理和引流阑尾切除术治疗麻醉阑尾切除术36切口切口37钳夹系膜提出阑尾钳夹系膜提出阑尾38切断阑尾系膜切断阑尾系膜39结扎阑尾根部结扎阑尾根部40埋没阑尾残端埋没阑尾残端41埋没阑尾残端埋没阑尾残端42阑尾切除术后并发症切口感染(常见)腹膜炎、腹腔脓肿出血肠瘘粘连性肠梗阻阑尾残株炎(>1cm)
阑尾切除术后并发症切口感染(常见)43
谢谢~~谢谢~~44阑尾炎德阳市中西医结合医院普外科阑尾炎德阳市中西医结合医院45解剖生理概要阑尾是从盲肠下部内后方伸出的细长盲管,呈蚯蚓状;一般长5~10cm,直径0.5~0.7cm。阑尾在腹腔内的位置决定于盲肠的位置,随盲肠位置而变异,与盲肠的位置恒定。通常位于右下腹。其基底部位置一般固定于盲肠三条结肠带的汇合处。其体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处,称为麦氏点(McBurney点)。解剖生理概要阑尾是从盲肠下部内后方伸出的细长盲管,呈蚯蚓状;46解剖生理概要阑尾尖端指向有六种类型:回肠前位(0-3点位)盆位(3-6点位)盲肠后位(9-12点位易误诊)盲肠下位(6-9点位)盲肠外侧位(9-10点位)回肠后位(0-3点位)其他解剖生理概要阑尾尖端指向有六种类型:47解剖生理概要阑尾系膜较短,易使阑尾弯曲。
阑尾的组织结构与结肠基本相同,分为粘膜层、粘膜下层、肌层(环肌及纵肌)和浆膜层等。解剖生理概要阑尾系膜较短,易使阑尾弯曲。48[医学]阑尾炎幻灯-课件49解剖生理概要阑尾的血运来自阑尾动脉,它是一个无侧支的终末动脉,是肠系膜上动脉所属回结肠动脉的分支。因此,一旦发生血液循环障碍,易使阑尾发生坏死。阑尾静脉回流是经阑尾静脉、回结肠静脉、肠系膜上静脉、门静脉入肝。因此,当阑尾发生化脓性感染时,细菌栓子可引起门静脉炎和肝脓肿。解剖生理概要阑尾的血运来自阑尾动脉,它是一个无侧支的终末动脉50[医学]阑尾炎幻灯-课件51解剖生理概要阑尾是一个淋巴器官,参与B细胞产生和成熟。其淋巴液回流方向与静脉血回流相一致,可达回结肠淋巴结。阑尾的淋巴组织在出生后就开始出现,12~20岁达高峰,以后渐减少,60岁后渐消失,因此成人切除阑尾,无损于机体的免疫功能。阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入,因其传入的脊髓节段在第10、11胸节,所以急性阑尾炎发病开始时,常有第10脊神经所分布的脐周围牵涉痛。解剖生理概要阑尾是一个淋巴器官,参与B细胞产生和成熟。其淋巴52解剖生理概要一般认为儿童和青年时期阑尾具有发达的淋巴组织,能转输有免疫活性的淋巴细胞,故阑尾可称为免疫器官之一,到成年人后,这种免疫功能已被全身淋巴结和脾脏所代替。此外,阑尾粘膜有分泌功能,阑尾壁也有蠕动功能。解剖生理概要一般认为儿童和青年时期阑尾具有发达的淋巴组织,能53急性阑尾炎(AcuteAppendicitis)急性阑尾炎54急性阑尾炎(acuteappendicitis)是急腹症中最常见的疾病(约占1/4)。急性阑尾炎的发病率约为1:1000。年龄涉及到不满1岁至90岁以上,但最多见于青年(2030岁),男性较多,男女之比为2:13:1。本病死亡率极低,为0.10.2%左右。早期就医,早期确诊,早期手术。Fitz(1886)提出烂尾切除术是本病的合理治疗。急性阑尾炎(acuteappendicitis)是急腹症55病因阑尾管腔阻塞(淋巴滤泡增生60%,粪石梗阻35%,异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤),梗阻后继续分泌,官腔压力升高,发生血运障碍。细菌入侵(肠道菌群)病因阑尾管腔阻塞(淋巴滤泡增生60%,粪石梗阻35%,异物56病理分型急性单纯性阑尾炎
病变早期,阑尾管腔出现梗阻因素,内压升高,感染性炎症从粘膜和粘膜下层开始,渐向肌层和浆膜扩散。阑尾外观轻度肿胀,浆膜充血并失去光泽,表面附有少量纤维素渗出物,腔内亦有少量渗液。阑尾各层均有水肿中性粒细胞浸润,粘膜表面有小溃疡和出血点。症状体征较轻。根据急性阑尾炎发病过程的病理解剖学变化,可分为四种病理类型。
病理分型急性单纯性阑尾炎根据急性阑尾炎发病过程的病理57病理分型急性化脓性阑尾炎(蜂窝织炎性阑尾炎)此时炎症加重,阑尾肿胀明显,浆膜高度充血,有脓性渗出物附着。阑尾粘膜的溃疡面加大,管壁各层有小脓肿形成,腔内亦有积脓。阑尾周围的腹腔内有稀薄脓液出现,形成局限腹膜炎。
坏疽性及穿孔性阑尾炎
病变进一步加剧时,阑尾管壁坏死或部分坏死,呈暗紫色或黑色。如管腔梗阻又合并管壁坏死时,2/3的病例可发生穿孔,穿孔部位多在阑尾根部和近端。穿孔后如感染继续扩散,则可引起急性弥漫性腹膜炎。根据急性阑尾炎发病过程的病理解剖学变化,可分为四种病理类型。
病理分型急性化脓性阑尾炎(蜂窝织炎性阑尾炎)根据急性58病理分型阑尾周围脓肿急性阑尾炎化脓坏疽时,大网膜可移至右下腹部,将阑尾包裹并形成粘连,出现炎性肿块或形成阑尾周围脓肿。根据急性阑尾炎发病过程的病理解剖学变化,可分为四种病理类型。
病理分型阑尾周围脓肿根据急性阑尾炎发病过程的病理解剖学59病理分型炎症消退可不留解剖学上的改变,大部分转为慢性阑尾炎,易复发。炎症局限化被大网膜包裹,如脓液较多即形成阑尾周围脓肿,脓液不多可渐被吸收。炎症扩散可发展为弥漫性腹膜炎,甚至引起化脓性门静脉炎、感染性休克等。急性阑尾炎的转归有以下几种:
病理分型炎症消退急性阑尾炎的转归有以下几种:60临床表现腹痛
转移性右下腹痛是急性阑尾炎疼痛的特点。大多数病人发病时有上腹部或脐周疼痛,开始不甚严重,位置不固定,呈阵发性,这是阑尾阻塞后,管腔扩张和管壁肌收缩引起的内脏神经反射性疼痛。数小时或十几小时(一般6~8小时)后转移并固定在右下腹,疼痛呈持续性。这是由于炎症侵入浆膜、壁层腹膜受到刺激引起的体神经定位疼痛。主要症状
临床表现腹痛主要症状61临床表现腹痛
约70%80%急性阑尾炎具有这种典型的转移性腹痛的特点,但也有一部分病例发病开始即出现右下腹痛。不同位置的阑尾炎,腹痛部位有区别。腹痛的性质和程度因病理类型不同而有差异。化脓性:阵发剧痛胀痛;坏疽性:持续剧烈疼痛;穿孔:暂时减轻出现腹膜炎后加重。盆位,后位,肝下位置不同疼痛部位不同。主要症状
临床表现腹痛主要症状62临床表现胃肠道症状
发病早期多伴有轻度恶心、呕吐,小儿可伴有腹泻。盆腔积脓时,因炎症刺激直肠而引起里急后重感。弥漫性腹膜炎时可并发肠麻痹而出现腹胀。全身反应
初期一般不明显,有时可伴有头痛、乏力等。如出现寒战、高热,应警惕阑尾已积脓。若寒战、高热并伴有黄疸时,可能已并发门静脉炎。主要症状
临床表现胃肠道症状主要症状63临床表现腹部体征
右下腹(特别是阑尾点)固定压痛是急性阑尾炎的重要体征。尤其当上腹部或脐周疼痛尚未转移至右下腹前,压痛已固定在右下腹,更具有重要的诊断意义。阑尾点又称麦氏(McBurney)点,为右髂前上棘与脐连线中、外三分之一交界处。压痛点可随阑尾位置的改变而变化,但始终固定在阑尾基底处。主要体征
临床表现主要体征64临床表现腹部体征出现反跳痛和肌紧张等腹膜刺激征,说明炎症已扩展到壁层腹膜,其程度轻重、范围大小,是区别各类型阑尾炎的重要依据。如发现右下腹饱满,可扪及压痛性包块,应考虑阑尾周围脓肿的可能。主要体征
临床表现主要体征65临床表现结肠充气试验(Rovsing试验)
用一手压住左下腹部降结肠区,再用另手反复压迫近侧结肠部,结肠内积气即可传至盲肠和阑尾部位,引起右下腹痛者为阳性。腰大肌试验
左侧卧位后将右下肢向后过伸,引起右下腹痛者为阳性,说明阑尾位置较深或在盲肠后位靠近腰大肌处。特殊体征临床表现特殊体征66临床表现闭孔内肌试验
仰卧位,将右髋和右膝均屈曲90。,并将右股向内旋转,如引起右下腹痛者为阳性,提示阑尾位置较低,靠近闭孔内肌。直肠指诊
当阑尾位于盆腔或炎症已波及盆腔时,直肠指诊有直肠右前方触痛。如发生盆腔脓肿时,可触及痛性肿块。特殊体征临床表现闭孔内肌试验仰卧位,将右髋和右膝均屈曲967临床表现腹膜炎与腹腔脓肿内、外瘘形成门静脉炎急性阑尾炎的并发症临床表现腹膜炎与腹腔脓肿急性阑尾炎的并发症68诊断如果阑尾在正常解剖位置上,依靠转移性右下腹痛和右下腹固定压痛的特点,即可确认。诊断时应明确右下腹痛呈转移性,而不是腹内其他部位病灶所致腹痛向右下腹的扩散。应注意转移性腹痛需要一定时间而不是立即转移到右下腹部。诊断如果阑尾在正常解剖位置上,依靠转移性右下腹痛和右下腹固69诊断白细胞计数及中性粒细胞比例增高,如炎症已波及腹腔时,白细胞数常升至10×159/L以上。
尿检查一般无阳性发现。实验室检查诊断白细胞计数及中性粒细胞比例增高,如炎症已波及腹腔时,白70诊断腹部平片B超
CT特殊检查在诊断中不是必须的,当诊断不明时可选择应用。影像学检查诊断腹部平片影像学检查71诊断必要时诊断性腹腔穿刺对诊断也有一定帮助。有条件时,腹腔镜也可用于诊断急性阑尾炎并同时做阑尾切除术。
诊断必要时诊断性腹腔穿刺对诊断也有一定帮助。72诊断单纯性阑尾炎
右下腹有局限性固定压痛,可伴有轻度反跳痛,肌紧张不明显,体温和白细胞计数正常或稍增高。化脓性阑尾炎
出现局限性腹膜炎,右下腹压痛、反跳痛和肌紧张均显著,体温和白细胞计数均增高,体温多在38℃上下,白细胞计数在15×109/L左右。坏疽穿孔性阑尾炎
腹痛程度加剧,压痛范围广泛,反跳痛和肌紧张更加显著,或出现弥漫性腹膜炎,两下腹或全腹出现腹膜刺激征。体温和白细胞计数升高更明显,体温可达39℃,白细胞计数在10-20×109/L左右,并伴有全身中毒症状。阑尾周围脓肿
有较长时间阑尾炎病史(如2~3d以上),右下腹可触及有压痛性肿块。体温多呈弛张热,白细胞计数亦增高。B型超声检查可显示右下腹包块,内有液性暗区。根据临床表现和辅助检查大致可判断出急性阑尾炎的病理类型:
诊断单纯性阑尾炎右下腹有局限性固定压痛,可伴有轻度反73鉴别诊断胃十二指肠溃疡穿孔
穿孔溢液可沿升结肠旁沟流至右下腹部,很似急性阑尾炎的疼痛。病人既往有消化性溃疡病史,检查时除右下腹压痛外,上腹仍具疼痛和压痛,腹壁板状强直和肠鸣音消失等腹膜刺激症状较明显。如诊断困难,可行诊断性腹腔穿刺,加以鉴别
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