骨科手术基本操作课件

骨科手术基本操作骨科手术基本操作1绪论一、概述（一）定义：1、骨科学：研究人体骨骼、肌肉系统的解剖、生理与病理，运用药物、物理方法、外科手段以恢复和保持这一系统的正常形态结构与生理功能，并且治疗这一系统的疾病。2、骨科手术学：研究骨科学范畴各种疾患手术治疗的一门学科。绪论一、概述2（二）内容

第1-2章

骨科手术学基础

第3-12章

四肢各部位、脊柱及骨盆手术

第13-14章

特殊手术（二）内容3（三）特点

1、实践性强：切开、止血、结扎、缝合等基本操作多；2、规律性强：局解剖学及手术入路；3、发展快：内固定器械。骨科手术基本操作课件4二、古代骨科手术的历代发展

（一）《黄帝内经》记载截趾术和切开排脓术。

（二）麻沸散的问世。

（三）隋代用线缝连碎骨－骨折内固定术。

（四）《世医得效方》载骨科手术器械：钳、凿、刀、剪、线。

（五）《外科集验方》载用“绢带”作止血－早期的止血带。

（六）《江氏伤科方书》载“填骨术”－骨移植的雏形。

二、古代骨科手术的历代发展

（一）《黄帝内经》记载截趾术和5三、现代骨科手术学的形成

（一）麻醉技术——手术安全；（二）

抗感染技术——消毒、无菌操作技术、抗菌素；

（三）骨科手术技术——内固定材料。

三、现代骨科手术学的形成

6

四、学习要求（一）、掌握三基；（二）、逐步积累；（三）、多看，多练，多实践；

四、学习要求（一）、掌握三基；70cm，作一条与胫骨纵轴垂直的横线，在胫骨嵴两侧各3cm左右处，作两条与胫骨纵轴平行的纵线，与横线相交的两点，即为针的进出点。（１）目的：充分显露切口，并将手术台布置为无菌区。儿童：<200mmHg（2）切口部位贴无菌透明膜八、签署输血,麻醉,手术同意书(术名,术中及术后可能出现的问题)（一）观察生命体征至平稳（床旁监护仪）骨折钢板、螺钉及单臂外固定架固定骨锤切骨或打钉骨钻和钻头钻骨孔三、现代骨科手术学的形成牵引体位同股骨髁上牵引。胸:乳头到髂嵴③骨折合并感染和骨折不愈合；（二）度冷丁50mg肌注，必要时外固定（二）特殊器械：内固定；淡碘伏→生理盐水冲洗切口腰:腋窝到骶尾相对湿度：不低于55%第1-2章骨科手术学基础

第二章骨科常用手术器具及内固定物0cm，作一条与胫骨纵轴垂直的横线，在胫骨嵴两侧各3cm左右8骨伤科手术器械一、种类（一）一般器械：刀、剪、钳、镊等（二）特殊器械：内固定；人工关节置换；病灶清除；脊柱；截肢等。骨伤科手术器械一、种类9

二、常用骨科手术器械

名称用途

骨膜剥离器

剥离骨膜，暴露骨膜

持骨器

提起骨折端

刮匙

刮除窦道肉芽，瘢痕

骨钻和钻头钻骨孔

骨锤

切骨或打钉

骨凿和骨刀切骨

骨剪和咬骨钳剪骨和咬除软骨及骨

椎板拉钩

暴露术

二、常用骨科手术器械名称10骨科手术基本操作课件11止血带与驱血带的应用一.目的：减少术中出血，缩短手术时间二.原理：驱血后，压迫止血，消除术野因静脉回流而致之出血三.用途：四肢手术，如肘，膝部及以远部；截肢术四.禁忌：感染，肿瘤，血管病变；幼儿及体瘦者五.用法：先驱血，然后使用止血带止血带与驱血带的应用一.目的：减少术中出血，缩短手术时间12（一）驱血带1.规格：宽5－8cm，长3－5cm的橡皮带2.用法：抬高患肢3－5度，由远至近螺旋包扎，扎至止血带部位止（一）驱血带13骨科手术基本操作课件14（二）止血带1.种类：橡皮止血带：价廉，但不便调，易致压伤

气压止血带：安全可靠，便于调整，使用方便2.绑扎部位：上臂：上1/3大腿：上2/33.充气压力：成人：上肢250－300mmHg

下肢350－400mmHg

儿童：<200mmHg4.绑扎时间：每次<1.5h累计<4h

橡皮止血带每次<1h（二）止血带15骨科手术基本操作课件16骨科手术基本操作课件17骨科常用内固定物及使用方法骨科常用内固定物及使用方法18

内固定骨折固定的种类

外固定

内固19不同形状的内固定钢板不同形状的内固定钢板20股骨骨折普通钢板固定股骨骨折普通钢板固定21牵引体位，将患肢放在托马斯架或布朗架上，膝关节适当屈曲。核对无误后才能关闭切口四、术前备血:估计失血量,确定备血量,宜多备以免急用.●专用保护切口的薄膜2、骨科手术学：研究骨科学范畴各种疾患手术治疗的一门学科。手臂碰到有菌部位：更换无菌手术衣或加戴无菌袖套核对无误后才能关闭切口麻醉方法掌握去除内固定的指征。（二）抗感染技术——消毒、无菌操作技术、抗菌素；牵引针必先抵达骨皮质后，才可以用手摇钻钻入。⒌术中手套破损或接触无菌区以外部位：骨剪和咬骨钳剪骨和咬除软骨及骨（二）特殊器械：内固定；小腿:腹股沟到踝（１）目的：充分显露切口，并将手术台布置为无菌区。⒌术中手套破损或接触无菌区以外部位：5mm，须用张力性牵引弓，此弓的作用是钳紧钢针两端，再用其螺旋力量，把钢针向两端拉紧，这样就不易将钢针拉弯。进针时要掌握住方向，方向不正确，加重量后容易引起牵引钳脱落，造成不必要的附加损伤。每位医务工作者必须严格遵守的股骨骨折锁定钢板固定牵引体位，将患肢放在托马斯架或布朗架上，膝关节适当屈曲。股骨22胫骨骨折髓内针固定胫骨骨折髓内针固定23脊柱骨折椎弓根钉棒系统内固定脊柱骨折椎弓根钉棒系统内固定24骨折钢板、螺钉及单臂外固定架固定骨折钢板、螺钉及单臂外固定架固定25外固定器适用于：①开放性骨折；②闭合性骨折伴广泛软组织损伤；③骨折合并感染和骨折不愈合；④截骨矫形术或关节融合术后。外固定器适用于：26骨折外固定架固定骨折外固定架固定27第二章骨科手术的基本知识第二章28先退一步→背对背的转身，以防污染用无菌巾托起肢体消毒肢端（2）切口部位贴无菌透明膜四肢上肢:肩臂:乳突.骨剪和咬骨钳剪骨和咬除软骨及骨②背部、腰部以下、肩部以上应被视为有菌区，不能接触头面部易出汗者：佩带汗巾，或及时擦拭大腿:髋到小腿中部（二）特殊器械：内固定；5mm，须用张力性牵引弓，此弓的作用是钳紧钢针两端，再用其螺旋力量，把钢针向两端拉紧，这样就不易将钢针拉弯。牵引体位与股骨髁上牵引和胫骨结节牵引相同。⒒不应开窗或开门通风或用电扇吹风感染切口自周围向切口消毒（二）特殊器械：内固定；骨科常用内固定物及使用方法进、出针部位，要用酒精纱布包盖，并每日用酒精消毒，以防感染引起骨髓炎。先向上拉紧皮肤，将克氏针刺破皮肤，以手摇钻徐徐钻入，待穿出对侧骨皮质时，同样向上拉紧皮肤，局麻后将针穿出。核对无误后才能关闭切口（二）抗感染技术——消毒、无菌操作技术、抗菌素；四肢上肢:肩臂:乳突.骨科手术的基本原则1.严格执行无菌操作技术。2.尽量减少术中创伤。3.选择合适的内古代材料和手术器械。4.全身及局部的功能锻炼。5.掌握去除内固定的指征。先退一步→背对背的转身，以防污染骨科手术的基本原则29术前准备（以选择性手术为例）一.术前讨论手术指征；手术方式；术前，术中注意事项；应急措施。二.术前药敏：普鲁卡因，青霉素术前准备（以选择性手术为例）一.术前讨论30三.术前备皮清洁消毒：术前3天，剃毛，清洗修剪指甲

灭菌消毒：消毒，包扎术区

三.术前备皮清洁消毒：术前3天，剃毛，清洗修剪指甲31备皮范围：脊椎颈:头顶到肩胛下肩;两侧直腋中线

胸:乳头到髂嵴

腰:腋窝到骶尾四肢上肢:

肩臂:乳突.甲状软骨到肋弓,肘均过中线

肘:肩峰到腕

前臂:上臂中部到手

手部:肘到手指下肢

髋:肋弓到膝,过中线

大腿:髋到小腿中部

小腿:腹股沟到踝

备皮范围：32术前准备四、术前备血:估计失血量,确定备血量,宜多备以免急用.股骨备1个血,肩髋脊柱备2个血五、术前用药六、术前牵引七、术前挑选手术器械八、签署输血,麻醉,手术同意书(术名,术中及术后可能出现的问题)

术前准备四、术前备血:估计失血量,确定备血量,宜多备以33九、术前医嘱:手术日期,名称麻醉方法术前用药

备血备皮术晨禁食禁饮九、术前医嘱:34适应症：小腿开放性骨折、胫骨不稳定性骨折、胫骨平台骨折，某些跟骨骨折有时也用这种牵引。克氏针（Kirschner针），直径为1.骨科常用内固定物及使用方法骨折钢板、螺钉及单臂外固定架固定（四）《世医得效方》载骨科手术器械：钳、凿、刀、剪、线。骨钻和钻头钻骨孔牵引重量开始为4~6kg，维持重量为2~3kg。⒑参观手术的人员：限制参观人数骨折钢板、螺钉及单臂外固定架固定0cm，作一条与胫骨纵轴垂直的横线，在胫骨嵴两侧各3cm左右处，作两条与胫骨纵轴平行的纵线，与横线相交的两点，即为针的进出点。（2）切口部位贴无菌透明膜（一）观察生命体征至平衡：测BP,P,R二、古代骨科手术的历代发展

（一）《黄帝内经》记载截趾术和切开排脓术。5mm，须用张力性牵引弓，此弓的作用是钳紧钢针两端，再用其螺旋力量，把钢针向两端拉紧，这样就不易将钢针拉弯。脊柱骨折椎弓根钉棒系统内固定牵引针必先抵达骨皮质后，才可以用手摇钻钻入。每位医务工作者必须严格遵守的●尤其在有污染的手术、肿瘤切除术，更应注意保护切口5cm平面内侧，与内收肌结节向上延长线相交点即为进针点。无菌操作一、消毒(皮肤灭菌)（1）区域:切口周围15cm的区域（普外）同备皮区域（骨科）（２）用药：面部，会阴部，婴幼儿用１％新洁尔灭，其余用３％碘酊，７５％酒精（３）方法：自术点中心向外沿一个方向涂擦；感染切口自周围向切口消毒（４）四肢消毒法：提起肢端，消毒肢体；用无菌巾托起肢体消毒肢端适应症：小腿开放性骨折、胫骨不稳定性骨折、胫骨平台骨折，某些35二、铺巾（１）目的：充分显露切口，并将手术台布置为无菌区。（2）巾的种类：刀巾，中单，大单，孔巾（剖腹单）（3)常见部位三、保护切口（1）术肢套无菌棉织套或缝皮帕（2）切口部位贴无菌透明膜四、手术人员无菌操作规划二、铺巾36

手术进行中的无菌原则

手术进行中的无菌原则37无菌原则的遵守遵守无菌原则坚持无菌操作增强无菌观念每位医务工作者必须严格遵守的尤其外科医生更应严谨自律，自觉遵守任何忽视、忽略、淡化无菌操作的行为都应该杜绝无菌原则的遵守遵守无菌原则38

⒈手术人员一经洗手消毒并穿无菌手术衣、戴无菌手套后

①不准再接触未经消毒的物品

②背部、腰部以下、肩部以上应被视为有菌区，不能接触

③手和前臂不可垂至腰部和手术台以下⒉手术切口边缘应以手术巾遮盖保护

●用缝线固定

●牵开器拉开切口同时固定保护巾

●专用保护切口的薄膜

●尤其在有污染的手术、肿瘤切除术，更应注意保护切口⒈手术人员一经洗手消毒并穿无菌手术衣、戴无菌手套后39⒊同侧人员调换位置：先退一步→背对背的转身，以防污染⒋传递手术器械：经手术切口两侧、主要手术者手臂下不可经手术人员背后传递手术使用的物品一旦落到手术台面以下，不可拾回再用⒌术中手套破损或接触无菌区以外部位：立即更换无菌手套用0.5%安尔碘或75%酒精棉球涂擦污染处手臂碰到有菌部位：更换无菌手术衣或加戴无菌袖套无菌布单湿透：加盖干的无菌巾⒊同侧人员调换位置：40⒍

用后的污染的干纱布：及时移出接触污染部位的器械：隔离专用，不宜再用于无菌区⒎手术开始前：清点器械和敷料等手术结束时：检查手术区域，核对器械和敷料等核对无误后才能关闭切口⒍用后的污染的干纱布：及时移出41

⒏冲洗术口

淡碘伏→生理盐水冲洗切口

皮肤切口缝合前→消毒剂涂擦消毒切口周围皮肤（如75%酒精）切口缝合后→无菌敷料或刀口贴覆盖切口⒏冲洗术口42⒐手术室的条件应适合外科医生工作：

环境温度：22℃～25℃

相对湿度：不低于55%头面部易出汗者：佩带汗巾，或及时擦拭汗液掉至术区应局部消毒处理⒐手术室的条件应适合外科医生工作：43⒑参观手术的人员：限制参观人数不可贴近手术人员或站得太高⒒不应开窗或开门通风或用电扇吹风室内空调机风口也不应吹向手术台以免扬起尘埃，污染手术室内空气及术野⒑参观手术的人员：限制参观人数442、骨科手术学：研究骨科学范畴各种疾患手术治疗的一门学科。切口缝合后→无菌敷料或刀口贴覆盖切口经常检查牵引系统是否正常工作：经常检查肢体末端血运，肢体及牵引绳有无受压，牵引绳有无脱出滑轮等情况，及时纠正。⒌术中手套破损或接触无菌区以外部位：⒑参观手术的人员：限制参观人数备血绑扎部位：上臂：上1/3大腿：上2/3（１）目的：充分显露切口，并将手术台布置为无菌区。淡碘伏→生理盐水冲洗切口⒒不应开窗或开门通风或用电扇吹风0cm，作一条与胫骨纵轴垂直的横线，在胫骨嵴两侧各3cm左右处，作两条与胫骨纵轴平行的纵线，与横线相交的两点，即为针的进出点。（二）度冷丁50mg肌注，必要时进针部位：髌骨上缘1.适应症：适用于股骨骨折、有移位的骨盆环顾着、膝关节内骨折或髋关节脱位等。麻醉方法针的两端穿入橡皮塞的小瓶内，以免刺伤健肢皮肤。（二）抗感染技术——消毒、无菌操作技术、抗菌素；每位医务工作者必须严格遵守的任何忽视、忽略、淡化无菌操作的行为都应该杜绝选择合适的内古代材料和手术器械。术后处理一.全身（一）观察生命体征至平稳（床旁监护仪）（二）继续输液维持血容量（三）常规应用止痛剂（四）腹胀或尿潴留：热熨，按摩，针灸（五）麻醉反应2、骨科手术学：研究骨科学范畴各种疾患手术治疗的一门学科。术45二.局部（一）观察敷料有无浸血（伤口渗血）（二)观察患肢血循环及感觉运动功能（三）及时拔出引流条（四）防止固定物压迫（五）抬高患肢二.局部46三.术后医嘱（一）观察生命体征至平衡：测BP,P,R（二）度冷丁50mg肌注，必要时（三）液体及抗菌素（四）恢复进食时间三.术后医嘱47骨牵引术骨牵引术48牵引的功用1.骨折的复位：2.骨折的固定：3.关节脱位后的复位制动。牵引的功用494.肿瘤、炎症、结核等疾病引起骨关节的破坏，牵引可防止其发生病理骨折或脱位。5.关节内感染，肿胀和疼痛会引起肌肉痉挛造成屈曲畸形，牵引可防止或纠正关节畸形和减轻症状，以及用于关节功能的康复治疗。6.重叠和短缩的骨与关节骨折，术前牵引使软组织得以延伸，便于手术。7.用于椎间盘突出症及颈椎病（非脊髓型）的牵引治疗。4.肿瘤、炎症、结核等疾病引起骨关节的破坏，牵引可防止其发生50骨牵引设备钢针牵引弓、牵引绳支架（托马斯架或布朗架）手摇钻、锤子、消毒钳、注射器及枕头、刀片、止血钳等骨牵引设备钢针51钢针斯特曼针（Steinmteinman针），直径为3~4mm，用这种钢针时，牵引弓须以硬金属条制成；克氏针（Kirschner针），直径为1.5~2.5mm，须用张力性牵引弓，此弓的作用是钳紧钢针两端，再用其螺旋力量，把钢针向两端拉紧，这样就不易将钢针拉弯。钢针斯特曼针（Steinmteinman针），直径为3~4m52牵引架托马斯架、布朗架及牵引绳，滑车等。持续骨牵引的伤肢需置于特制的支架上，各关节要处于肌肉松弛状态，牵引方向应保证远、近侧骨折段方向一致。牵引床骨牵引一般需要卧床，采用特制的牵引床可保证牵引的效果，也有利于患者在牵引状态下功能练习。牵引架托马斯架、布朗架及牵引绳，滑车等。持续骨牵引的伤肢需置53胫骨结节牵引适应症：适用于股骨骨折、有移位的骨盆环顾着、膝关节内骨折或髋关节脱位等。方法：进针部位是胫骨结节向后1.0cm，作一条与胫骨纵轴垂直的横线，在胫骨嵴两侧各3cm左右处，作两条与胫骨纵轴平行的纵线，与横线相交的两点，即为针的进出点。成年人用斯氏针，儿童改用粗克氏针。进针方向由外向内。牵引体位同股骨髁上牵引。牵引重量开始为7~8kg，维持重量3~5kg。胫骨结节牵引适应症：适用于股骨骨折、有移位的骨盆环顾着、膝关54骨科手术基本操作课件55跟骨牵引适应症：小腿开放性骨折、胫骨不稳定性骨折、胫骨平台骨折，某些跟骨骨折有时也用这种牵引。进针部位：踝关节中立位，内踝下端至足跟后下缘连线的重点，即为由内向外的进针穿刺点。选择适当粗细的斯氏针，穿针时先用手摇钻钻入，进入跟骨内部后，即可去掉手摇钻，一手把持真题于水平位，另一手用锤子将其打入，使针的两端等长。牵引体位与股骨髁上牵引和胫骨结节牵引相同。牵引重量开始为4~6kg，维持重量为2~3kg。跟骨牵引适应症：小腿开放性骨折、胫骨不稳定性骨折、胫骨平台骨56骨科手术基本操作课件57股骨髁上牵引术适应症：股骨骨折，骨盆骨折及骶髂关节脱位。进针部位：髌骨上缘1.5cm平面内侧，与内收肌结节向上延长线相交点即为进针点。注意进针方向是由内向外。先向上拉紧皮肤，将克氏针刺破皮肤，以手摇钻徐徐钻入，待穿出对侧骨皮质时，同样向上拉紧皮肤，局麻后将针穿出。针的两端穿入橡皮塞的小瓶内，以免刺伤健肢皮肤。牵引体位，将患肢放在托马斯架或布朗架上，膝关节适当屈曲。开始重量7~8kg，维持重量3~5kg。股骨髁上牵引术适应症：股骨骨折，骨盆骨折及骶髂关节脱位。58骨科手术基本操作课件59骨牵引注意事项及术后处理1.骨牵引时，要准确选定进针点，严格消毒，克氏针或斯氏针应按一定方向进针，即在有重要神经、血管侧进针，注意勿损伤邻近的神经和血管。进针必须和肢体长轴相处置，以免牵引中受力不均牵引针向一侧滑动。牵引针必先抵达骨皮质后，才可以用手摇钻钻入。进针时要掌握住方向，方向不正确，加重量后容易引起牵引钳脱落，造成不必要的附加损伤。骨牵引针固定于马蹄铁（牵引弓）后，应旋转螺柄使马蹄铁尽量撑开，以保持骨牵引针的张力，避免其再牵引中弯曲，骨牵引针孔应每日检查，清洁消毒避免感染。2.牵引重量要根据伤情、年龄、体质等决定。即使需要大重量牵引，开始也不宜加到极限，而应逐渐增加。每日测量肢体长度，与健侧对比，以随时加减重量，过轻达不到影响骨折愈合。定期复查X线片，以了解牵引复位情况。一旦骨折复位就要用维持重量。3.牵引过程中，要充分利用身体的反牵引作用，可抬高床脚。牵引方向一般与骨折近段的骨轴线相一致。骨牵引注意事项及术后处理1.骨牵引时，要准确选定进针点，严格604.进、出针部位，要用酒精纱布包盖，并每日用酒精消毒，以防感染引起骨髓炎。5.如颈椎前脱位，有关节交锁，需先进行屈曲位牵引，然后再行过伸位牵引，否则，交锁的关节突不易解脱。6.经常检查牵引系统是否正常工作：经常检查肢体末端血运，肢体及牵引绳有无受压，牵引绳有无脱出滑轮等情况，及时纠正。定期检查骨折对位情况，及时调整牵引方向和牵引重量，避免过度牵引，随着使用目的的不同吗，及时调整重量。骨牵引病人卧床时间长，要加强护理，防治发生褥疮，注意肢体保暖，鼓励病人主动进行肌肉收缩锻炼，促进骨折愈合。4.进、出针部位，要用酒精纱布包盖，并每日用酒精消毒，以防感61⒑参观手术的人员：限制参观人数适应症：适用于股骨骨折、有移位的骨盆环顾着、膝关节内骨折或髋关节脱位等。淡碘伏→生理盐水冲洗切口肿瘤、炎症、结核等疾病引起骨关节的破坏，牵引可防止其发生病理骨折或脱位。牵引体位同股骨髁上牵引。（一）观察敷料有无浸血（伤口渗血）（１）目的：充分显露切口，并将手术台布置为无菌区。用无菌巾托起肢体消毒肢端⒍用后的污染的干纱布：及时移出（1）术肢套无菌棉织套或缝皮帕术前药敏：普鲁卡因，青霉素经手术切口两侧、主要手术者手臂下（2）切口部位贴无菌透明膜四肢上肢:肩臂:乳突.淡碘伏→生理盐水冲洗切口0cm，作一条与胫骨纵轴垂直的横线，在胫骨嵴两侧各3cm左右处，作两条与胫骨纵轴平行的纵线，与横线相交的两点，即为针的进出点。切口缝合后→无菌敷料或刀口贴覆盖切口二、常用骨科手术器械用于椎间盘突出症及颈椎病（非脊髓型）的牵引治疗。切口缝合后→无菌敷料或刀口贴覆盖切口四、术前备血:估计失血量,确定备血量,宜多备以免急用.谢谢观看！⒑参观手术的人员：限制参观人数谢谢观看！62骨科手术基本操作骨科手术基本操作63绪论一、概述（一）定义：1、骨科学：研究人体骨骼、肌肉系统的解剖、生理与病理，运用药物、物理方法、外科手段以恢复和保持这一系统的正常形态结构与生理功能，并且治疗这一系统的疾病。2、骨科手术学：研究骨科学范畴各种疾患手术治疗的一门学科。绪论一、概述64（二）内容

第1-2章

骨科手术学基础

第3-12章

四肢各部位、脊柱及骨盆手术

第13-14章

特殊手术（二）内容65（三）特点

1、实践性强：切开、止血、结扎、缝合等基本操作多；2、规律性强：局解剖学及手术入路；3、发展快：内固定器械。骨科手术基本操作课件66二、古代骨科手术的历代发展

（一）《黄帝内经》记载截趾术和切开排脓术。

（二）麻沸散的问世。

（三）隋代用线缝连碎骨－骨折内固定术。

（四）《世医得效方》载骨科手术器械：钳、凿、刀、剪、线。

（五）《外科集验方》载用“绢带”作止血－早期的止血带。

（六）《江氏伤科方书》载“填骨术”－骨移植的雏形。

二、古代骨科手术的历代发展

（一）《黄帝内经》记载截趾术和67三、现代骨科手术学的形成

（一）麻醉技术——手术安全；（二）

抗感染技术——消毒、无菌操作技术、抗菌素；

（三）骨科手术技术——内固定材料。

三、现代骨科手术学的形成

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四、学习要求（一）、掌握三基；（二）、逐步积累；（三）、多看，多练，多实践；

四、学习要求（一）、掌握三基；690cm，作一条与胫骨纵轴垂直的横线，在胫骨嵴两侧各3cm左右处，作两条与胫骨纵轴平行的纵线，与横线相交的两点，即为针的进出点。（１）目的：充分显露切口，并将手术台布置为无菌区。儿童：<200mmHg（2）切口部位贴无菌透明膜八、签署输血,麻醉,手术同意书(术名,术中及术后可能出现的问题)（一）观察生命体征至平稳（床旁监护仪）骨折钢板、螺钉及单臂外固定架固定骨锤切骨或打钉骨钻和钻头钻骨孔三、现代骨科手术学的形成牵引体位同股骨髁上牵引。胸:乳头到髂嵴③骨折合并感染和骨折不愈合；（二）度冷丁50mg肌注，必要时外固定（二）特殊器械：内固定；淡碘伏→生理盐水冲洗切口腰:腋窝到骶尾相对湿度：不低于55%第1-2章骨科手术学基础

第二章骨科常用手术器具及内固定物0cm，作一条与胫骨纵轴垂直的横线，在胫骨嵴两侧各3cm左右70骨伤科手术器械一、种类（一）一般器械：刀、剪、钳、镊等（二）特殊器械：内固定；人工关节置换；病灶清除；脊柱；截肢等。骨伤科手术器械一、种类71

二、常用骨科手术器械

名称用途

骨膜剥离器

剥离骨膜，暴露骨膜

持骨器

提起骨折端

刮匙

刮除窦道肉芽，瘢痕

骨钻和钻头钻骨孔

骨锤

切骨或打钉

骨凿和骨刀切骨

骨剪和咬骨钳剪骨和咬除软骨及骨

椎板拉钩

暴露术

二、常用骨科手术器械名称72骨科手术基本操作课件73止血带与驱血带的应用一.目的：减少术中出血，缩短手术时间二.原理：驱血后，压迫止血，消除术野因静脉回流而致之出血三.用途：四肢手术，如肘，膝部及以远部；截肢术四.禁忌：感染，肿瘤，血管病变；幼儿及体瘦者五.用法：先驱血，然后使用止血带止血带与驱血带的应用一.目的：减少术中出血，缩短手术时间74（一）驱血带1.规格：宽5－8cm，长3－5cm的橡皮带2.用法：抬高患肢3－5度，由远至近螺旋包扎，扎至止血带部位止（一）驱血带75骨科手术基本操作课件76（二）止血带1.种类：橡皮止血带：价廉，但不便调，易致压伤

气压止血带：安全可靠，便于调整，使用方便2.绑扎部位：上臂：上1/3大腿：上2/33.充气压力：成人：上肢250－300mmHg

下肢350－400mmHg

儿童：<200mmHg4.绑扎时间：每次<1.5h累计<4h

橡皮止血带每次<1h（二）止血带77骨科手术基本操作课件78骨科手术基本操作课件79骨科常用内固定物及使用方法骨科常用内固定物及使用方法80

内固定骨折固定的种类

外固定

内固81不同形状的内固定钢板不同形状的内固定钢板82股骨骨折普通钢板固定股骨骨折普通钢板固定83牵引体位，将患肢放在托马斯架或布朗架上，膝关节适当屈曲。核对无误后才能关闭切口四、术前备血:估计失血量,确定备血量,宜多备以免急用.●专用保护切口的薄膜2、骨科手术学：研究骨科学范畴各种疾患手术治疗的一门学科。手臂碰到有菌部位：更换无菌手术衣或加戴无菌袖套核对无误后才能关闭切口麻醉方法掌握去除内固定的指征。（二）抗感染技术——消毒、无菌操作技术、抗菌素；牵引针必先抵达骨皮质后，才可以用手摇钻钻入。⒌术中手套破损或接触无菌区以外部位：骨剪和咬骨钳剪骨和咬除软骨及骨（二）特殊器械：内固定；小腿:腹股沟到踝（１）目的：充分显露切口，并将手术台布置为无菌区。⒌术中手套破损或接触无菌区以外部位：5mm，须用张力性牵引弓，此弓的作用是钳紧钢针两端，再用其螺旋力量，把钢针向两端拉紧，这样就不易将钢针拉弯。进针时要掌握住方向，方向不正确，加重量后容易引起牵引钳脱落，造成不必要的附加损伤。每位医务工作者必须严格遵守的股骨骨折锁定钢板固定牵引体位，将患肢放在托马斯架或布朗架上，膝关节适当屈曲。股骨84胫骨骨折髓内针固定胫骨骨折髓内针固定85脊柱骨折椎弓根钉棒系统内固定脊柱骨折椎弓根钉棒系统内固定86骨折钢板、螺钉及单臂外固定架固定骨折钢板、螺钉及单臂外固定架固定87外固定器适用于：①开放性骨折；②闭合性骨折伴广泛软组织损伤；③骨折合并感染和骨折不愈合；④截骨矫形术或关节融合术后。外固定器适用于：88骨折外固定架固定骨折外固定架固定89第二章骨科手术的基本知识第二章90先退一步→背对背的转身，以防污染用无菌巾托起肢体消毒肢端（2）切口部位贴无菌透明膜四肢上肢:肩臂:乳突.骨剪和咬骨钳剪骨和咬除软骨及骨②背部、腰部以下、肩部以上应被视为有菌区，不能接触头面部易出汗者：佩带汗巾，或及时擦拭大腿:髋到小腿中部（二）特殊器械：内固定；5mm，须用张力性牵引弓，此弓的作用是钳紧钢针两端，再用其螺旋力量，把钢针向两端拉紧，这样就不易将钢针拉弯。牵引体位与股骨髁上牵引和胫骨结节牵引相同。⒒不应开窗或开门通风或用电扇吹风感染切口自周围向切口消毒（二）特殊器械：内固定；骨科常用内固定物及使用方法进、出针部位，要用酒精纱布包盖，并每日用酒精消毒，以防感染引起骨髓炎。先向上拉紧皮肤，将克氏针刺破皮肤，以手摇钻徐徐钻入，待穿出对侧骨皮质时，同样向上拉紧皮肤，局麻后将针穿出。核对无误后才能关闭切口（二）抗感染技术——消毒、无菌操作技术、抗菌素；四肢上肢:肩臂:乳突.骨科手术的基本原则1.严格执行无菌操作技术。2.尽量减少术中创伤。3.选择合适的内古代材料和手术器械。4.全身及局部的功能锻炼。5.掌握去除内固定的指征。先退一步→背对背的转身，以防污染骨科手术的基本原则91术前准备（以选择性手术为例）一.术前讨论手术指征；手术方式；术前，术中注意事项；应急措施。二.术前药敏：普鲁卡因，青霉素术前准备（以选择性手术为例）一.术前讨论92三.术前备皮清洁消毒：术前3天，剃毛，清洗修剪指甲

灭菌消毒：消毒，包扎术区

三.术前备皮清洁消毒：术前3天，剃毛，清洗修剪指甲93备皮范围：脊椎颈:头顶到肩胛下肩;两侧直腋中线

胸:乳头到髂嵴

腰:腋窝到骶尾四肢上肢:

肩臂:乳突.甲状软骨到肋弓,肘均过中线

肘:肩峰到腕

前臂:上臂中部到手

手部:肘到手指下肢

髋:肋弓到膝,过中线

大腿:髋到小腿中部

小腿:腹股沟到踝

备皮范围：94术前准备四、术前备血:估计失血量,确定备血量,宜多备以免急用.股骨备1个血,肩髋脊柱备2个血五、术前用药六、术前牵引七、术前挑选手术器械八、签署输血,麻醉,手术同意书(术名,术中及术后可能出现的问题)

术前准备四、术前备血:估计失血量,确定备血量,宜多备以95九、术前医嘱:手术日期,名称麻醉方法术前用药

备血备皮术晨禁食禁饮九、术前医嘱:96适应症：小腿开放性骨折、胫骨不稳定性骨折、胫骨平台骨折，某些跟骨骨折有时也用这种牵引。克氏针（Kirschner针），直径为1.骨科常用内固定物及使用方法骨折钢板、螺钉及单臂外固定架固定（四）《世医得效方》载骨科手术器械：钳、凿、刀、剪、线。骨钻和钻头钻骨孔牵引重量开始为4~6kg，维持重量为2~3kg。⒑参观手术的人员：限制参观人数骨折钢板、螺钉及单臂外固定架固定0cm，作一条与胫骨纵轴垂直的横线，在胫骨嵴两侧各3cm左右处，作两条与胫骨纵轴平行的纵线，与横线相交的两点，即为针的进出点。（2）切口部位贴无菌透明膜（一）观察生命体征至平衡：测BP,P,R二、古代骨科手术的历代发展

（一）《黄帝内经》记载截趾术和切开排脓术。5mm，须用张力性牵引弓，此弓的作用是钳紧钢针两端，再用其螺旋力量，把钢针向两端拉紧，这样就不易将钢针拉弯。脊柱骨折椎弓根钉棒系统内固定牵引针必先抵达骨皮质后，才可以用手摇钻钻入。每位医务工作者必须严格遵守的●尤其在有污染的手术、肿瘤切除术，更应注意保护切口5cm平面内侧，与内收肌结节向上延长线相交点即为进针点。无菌操作一、消毒(皮肤灭菌)（1）区域:切口周围15cm的区域（普外）同备皮区域（骨科）（２）用药：面部，会阴部，婴幼儿用１％新洁尔灭，其余用３％碘酊，７５％酒精（３）方法：自术点中心向外沿一个方向涂擦；感染切口自周围向切口消毒（４）四肢消毒法：提起肢端，消毒肢体；用无菌巾托起肢体消毒肢端适应症：小腿开放性骨折、胫骨不稳定性骨折、胫骨平台骨折，某些97二、铺巾（１）目的：充分显露切口，并将手术台布置为无菌区。（2）巾的种类：刀巾，中单，大单，孔巾（剖腹单）（3)常见部位三、保护切口（1）术肢套无菌棉织套或缝皮帕（2）切口部位贴无菌透明膜四、手术人员无菌操作规划二、铺巾98

手术进行中的无菌原则

手术进行中的无菌原则99无菌原则的遵守遵守无菌原则坚持无菌操作增强无菌观念每位医务工作者必须严格遵守的尤其外科医生更应严谨自律，自觉遵守任何忽视、忽略、淡化无菌操作的行为都应该杜绝无菌原则的遵守遵守无菌原则100

⒈手术人员一经洗手消毒并穿无菌手术衣、戴无菌手套后

①不准再接触未经消毒的物品

②背部、腰部以下、肩部以上应被视为有菌区，不能接触

③手和前臂不可垂至腰部和手术台以下⒉手术切口边缘应以手术巾遮盖保护

●用缝线固定

●牵开器拉开切口同时固定保护巾

●专用保护切口的薄膜

●尤其在有污染的手术、肿瘤切除术，更应注意保护切口⒈手术人员一经洗手消毒并穿无菌手术衣、戴无菌手套后101⒊同侧人员调换位置：先退一步→背对背的转身，以防污染⒋传递手术器械：经手术切口两侧、主要手术者手臂下不可经手术人员背后传递手术使用的物品一旦落到手术台面以下，不可拾回再用⒌术中手套破损或接触无菌区以外部位：立即更换无菌手套用0.5%安尔碘或75%酒精棉球涂擦污染处手臂碰到有菌部位：更换无菌手术衣或加戴无菌袖套无菌布单湿透：加盖干的无菌巾⒊同侧人员调换位置：102⒍

用后的污染的干纱布：及时移出接触污染部位的器械：隔离专用，不宜再用于无菌区⒎手术开始前：清点器械和敷料等手术结束时：检查手术区域，核对器械和敷料等核对无误后才能关闭切口⒍用后的污染的干纱布：及时移出103

⒏冲洗术口

淡碘伏→生理盐水冲洗切口

皮肤切口缝合前→消毒剂涂擦消毒切口周围皮肤（如75%酒精）切口缝合后→无菌敷料或刀口贴覆盖切口⒏冲洗术口104⒐手术室的条件应适合外科医生工作：

环境温度：22℃～25℃

相对湿度：不低于55%头面部易出汗者：佩带汗巾，或及时擦拭汗液掉至术区应局部消毒处理⒐手术室的条件应适合外科医生工作：105⒑参观手术的人员：限制参观人数不可贴近手术人员或站得太高⒒不应开窗或开门通风或用电扇吹风室内空调机风口也不应吹向手术台以免扬起尘埃，污染手术室内空气及术野⒑参观手术的人员：限制参观人数1062、骨科手术学：研究骨科学范畴各种疾患手术治疗的一门学科。切口缝合后→无菌敷料或刀口贴覆盖切口经常检查牵引系统是否正常工作：经常检查肢体末端血运，肢体及牵引绳有无受压，牵引绳有无脱出滑轮等情况，及时纠正。⒌术中手套破损或接触无菌区以外部位：⒑参观手术的人员：限制参观人数备血绑扎部位：上臂：上1/3大腿：上2/3（１）目的：充分显露切口，并将手术台布置为无菌区。淡碘伏→生理盐水冲洗切口⒒不应开窗或开门通风或用电扇吹风0cm，作一条与胫骨纵轴垂直的横线，在胫骨嵴两侧各3cm左右处，作两条与胫骨纵轴平行的纵线，与横线相交的两点，即为针的进出点。（二）度冷丁50mg肌注，必要时进针部位：髌骨上缘1.适应症：适用于股骨骨折、有移位的骨盆环顾着、膝关节内骨折或髋关节脱位等。麻醉方法针的两端穿入橡皮塞的小瓶内，以免刺伤健肢皮肤。（二）抗感染技术——消毒、无菌操作技术、抗菌素；每位医务工作者必须严格遵守的任何忽视、忽略、淡化无菌操作的行为都应该杜绝选择合适的内古代材料和手术器械。术后处理一.全身（一）观察生命体征至平稳（床旁监护仪）（二）继续输液维持血容量（三）常规应用止痛剂（四）腹胀或尿潴留：热熨，按摩，针灸（五）麻醉反应2、骨科手术学：研究骨科学范畴各种疾患手术治疗的一门学科。术107二.局部（一）观察敷料有无浸血（伤口渗血）（二)观察患肢血循环及感觉运动功能（三）及时拔出引流条（四）防止固定物压迫（五）抬高患肢二.局部108三.术后医嘱（一）观察生命体征至平衡：测BP,P,R（二）度冷丁50mg肌注，必要时（三）液体及抗菌素（四）恢复进食时间三.术后医嘱109骨牵引术骨牵引术110牵引的功用1.骨折的复位：2.骨折的固定：3.关节脱位后的复位制动。牵引的功用1114.肿瘤、炎症、结核等疾病引起骨关节的破坏，牵引可防止其发生病理骨折或脱位。5.关节内感染，肿胀和疼痛会引起肌肉痉挛造成屈曲畸形，牵引可防止或纠正关节畸形和减轻症状，以及用于关节功能的康复治疗。6.重叠和短缩的骨与关节骨折，术前牵引使软组织得以延伸，便于手术。7.用于椎间盘突出症及颈椎病（非脊髓型）的牵引治疗。4.肿瘤、炎症、结核等疾病引起骨关节的破坏，牵引可防止其发生112骨牵引设备钢针牵引弓、牵引绳支架（托马斯架或布朗架）手摇钻、锤子、消毒钳、注射器及枕头、刀片、止血钳等骨牵引设备钢针113钢针斯特曼针（Steinmteinman针），直径为3~4mm，用这种钢针时，牵引弓须以硬金属条制成；克氏针（Kirschner针），直径为1.5~2.5mm，须用张力性牵引弓，此弓的作用是钳紧钢针两端，再用其螺旋力量，把钢针向两端拉紧，这样就不易将钢针拉弯。钢针斯特曼针（Steinmteinman针），直径为3~4m