医学课件视神经减压适应症选择和手术技巧

经鼻内镜视神经管减压术手术技巧及治疔理念陈合新中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科医院中山大学耳鼻咽喉科研究所2019-6-7无锡经鼻内镜视神经管减压术1概迷额部或额颞部损伤引起视神经管骨折发生视力障碍的发生率为0.5~4。概迷2概迷视神经管骨折手术减压方式:●1.开颅进行减压:视神经上方2经眼眶内侧进路进行减压:视神经外侧◆3经鼻内镜蝶窦进路减压手术:视神经内侧●4经锁孔进路的视神经管减压术:视神经外侧概迷3临床资料(一般情况)●本科从2019年10~2019年12月收治并进行手术外伤性视神经管骨折210人(212侧),年龄4.5~64岁,男164例,女性46例。影像学检查:冠状位及水平位扫描,显示视神经管骨折,合并眶壁骨折158人(160侧),合并颧弓骨折35侧,颅内血肿41例。合并脑脊液鼻漏6侧,外伤后时间2小时~22天。临床资料(一般情况)4临床资料(视力评价)●视力评价方法:视力分为失明、光感、眼前手动、数指、视力表视力;提高一个级别为有效视野的改善也为有效。本组病例中无光感77例(36.3%)、光感43例(20.3%)、眼前手动37例(17.5%)、眼前数指42例(19.8%)、可见视力表视力13例(6.1%)视野有缺陷者37例(17.5%)临床资料(视力评价)5临床资料(药物治疗)手术前采用甲泼尼龙剂量10-15mg/kg,手术后每3d减半量同时辅助应用胃黏膜保护剂和神经营养药物。临床资料(药物治疗)6临床资料(手米治疗)1.打开筛窦暴露蝶窦,扩大蝶窦前壁,清除蝶窦内积血和积液,观察蝶窦内视神经管隆起情况(注意有无Ondi气房的存在)2.如视神经管隆起不明显,可以将蝶窦靠近眶尖粘膜剥离,观察视神经骨管的隆起。

3.如仍不能确定视神经管位置,可以将眶内侧壁后部的眶纸板去除至眶尖,根据眶尖的位置和走向进一步判断视神经管的位置临床资料(手米治疗)7结果◆有效以上101侧(47.6%),其中显效(提高二个视力级别或以上)72侧(34.0%)(视野有改善者被认定为有效,若同时视力提高一个以上级别为显效)本组病例无光感77例中,其中有效9例(11.7%),显效1例(1.3%)。结果8讨论(手术时机)视神经损窗后的病靼生靼1神经失用:神经传导功能丧失,无轴突变性及髓鞘的中断自然可以恢复2.轴突断裂:神经轴突与髓鞘变性,鞘膜完整手术和药物治疗3神经断裂:神经干完全断裂治疗无效(临床上2和3不容易判断)讨论(手术时机)9讨论(乎米时机)外伤后视神经损伤无光感分为三种类型:即刻失明为视神经外伤后短时间有光视觉和光觉分离严重损伤,造成视神感而后失明:多因无光感但仔细检查经离断的可能性大,视神经缺血水肿造发现存在眼前手动属原发性损伤手术成说明视神经受压甚至眼前数指。此适应证要求应严格。或视神经血运正在种情况可能光觉通注意:儿童外伤后失锐减严重者为缺血道受损伤所致,无光明(由于可能存在视性梗死虽然失明也感不等同于失明,力描述不清)、外伤不应放弃。应在短此类患者手术效果后双侧失明(即视力时间内积极手术治好术后视力有提高。拯救性手术)疗讨论(乎米时机)10医学课件视神经减压适应症选择和手术技巧11医学课件视神经减压适应症选择和手术技巧12医学课件视神经减压适应症选择和手术技巧13医学课件视神经减压适应症选择和手术技巧14医学课件视神经减压适应症选择和手术技巧15医学课件视神经减压适应症选择和手术技巧16医学课件视神经减压适应症选择和手术技巧17医学课件视神经减压适应症选择和手术技巧18医学课件视神经减压适应症选择和手术技巧19医学课件视神经减压适应症选择和手术技巧20医学课件视神经减压适应症选择和手术技巧21医学课件视神经减压适应症选择和手术技巧22医学课件视神经减压适应症选择和手术技巧23医学课件视神经减压适应症选择和手术技巧24医学课件视神经减压适应症选择和手术技巧25经鼻内镜视神经管减压术手术技巧及治疔理念陈合新中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科医院中山大学耳鼻咽喉科研究所2019-6-7无锡经鼻内镜视神经管减压术26概迷额部或额颞部损伤引起视神经管骨折发生视力障碍的发生率为0.5~4。概迷27概迷视神经管骨折手术减压方式:●1.开颅进行减压:视神经上方2经眼眶内侧进路进行减压:视神经外侧◆3经鼻内镜蝶窦进路减压手术:视神经内侧●4经锁孔进路的视神经管减压术:视神经外侧概迷28临床资料(一般情况)●本科从2019年10~2019年12月收治并进行手术外伤性视神经管骨折210人(212侧),年龄4.5~64岁,男164例,女性46例。影像学检查:冠状位及水平位扫描,显示视神经管骨折,合并眶壁骨折158人(160侧),合并颧弓骨折35侧,颅内血肿41例。合并脑脊液鼻漏6侧,外伤后时间2小时~22天。临床资料(一般情况)29临床资料(视力评价)●视力评价方法:视力分为失明、光感、眼前手动、数指、视力表视力;提高一个级别为有效视野的改善也为有效。本组病例中无光感77例(36.3%)、光感43例(20.3%)、眼前手动37例(17.5%)、眼前数指42例(19.8%)、可见视力表视力13例(6.1%)视野有缺陷者37例(17.5%)临床资料(视力评价)30临床资料(药物治疗)手术前采用甲泼尼龙剂量10-15mg/kg,手术后每3d减半量同时辅助应用胃黏膜保护剂和神经营养药物。临床资料(药物治疗)31临床资料(手米治疗)1.打开筛窦暴露蝶窦,扩大蝶窦前壁,清除蝶窦内积血和积液,观察蝶窦内视神经管隆起情况(注意有无Ondi气房的存在)2.如视神经管隆起不明显,可以将蝶窦靠近眶尖粘膜剥离,观察视神经骨管的隆起。

3.如仍不能确定视神经管位置,可以将眶内侧壁后部的眶纸板去除至眶尖,根据眶尖的位置和走向进一步判断视神经管的位置临床资料(手米治疗)32结果◆有效以上101侧(47.6%),其中显效(提高二个视力级别或以上)72侧(34.0%)(视野有改善者被认定为有效,若同时视力提高一个以上级别为显效)本组病例无光感77例中,其中有效9例(11.7%),显效1例(1.3%)。结果33讨论(手术时机)视神经损窗后的病靼生靼1神经失用:神经传导功能丧失,无轴突变性及髓鞘的中断自然可以恢复2.轴突断裂:神经轴突与髓鞘变性,鞘膜完整手术和药物治疗3神经断裂:神经干完全断裂治疗无效(临床上2和3不容易判断)讨论(手术时机)34讨论(乎米时机)外伤后视神经损伤无光感分为三种类型:即刻失明为视神经外伤后短时间有光视觉和光觉分离严重损伤,造成视神感而后失明:多因无光感但仔细检查经离断的可能性大,视神经缺血水肿造发现存在眼前手动属原发性损伤手术成说明视神经受压甚至眼前数指。此适应证要求应严格。或视神经血运正在种情况可能光觉通注意:儿童外伤后失锐减严重者为缺血道受损伤所致,无光明(由于可能存在视性梗死虽然失明也感不等同于失明,力描述不清)、外伤不应放弃。应在短此类患者手术效果后双侧失明(即视力时间内积极手术治好术后视力有提高。拯救性手术)疗讨论(乎米时机)35医学课件视神经减压适应症选择和手术技巧36医学课件视神经减压适应症选择和手术技巧37医学课件视神经减压适应症选择和手术技巧38医学课件视神经减压适应症选择和手术技巧39医学课件视神经减压适应症选择和手术技巧40医学课件视神经减压适应症选择和手术技巧41医学课件视神经减压适应症选择和手术技巧42医学课件视神经减压适应