传染病学疟疾培训资料

传染病学疟疾培训资料V性按蚊细胞繁殖，引起红细胞成批破裂而发病。临床上以反复发作的间歇性寒战、高热、继之出大汗后缓解为特点。较重，并可引起脑型疟等凶险发作。【病原学】4疟原虫和恶性疟原虫感染过程：蚊唾液子孢子→叮咬入人体→肝脏裂殖体→释放裂殖子→进入红细胞→在RBC内环状体/滋养体/裂殖体裂殖子→RBC破裂释放→发病→RBC→发病（无性）└─→雌雄配子体→蚊子体内偶合子→子孢子（有性）【流行病学】（一） 传染源：疟疾患者和带疟原虫者。（二） 传播途径：传播媒介为雌性按蚊，经叮咬人体传播。少数病例可因输入带有疟原虫的血液或经母婴传播后病。母婴传播的疟疾称为先天性疟疾或经胎盘传播的疟疾（三） 人群易感性：普遍易感。无交叉免疫。（四） 流行特征：主要流行于热带和亚热带。间日疟广，恶性疟主要在热带。三日疟和卵型疟少见。【发病机制与病理解剖】发病机理：疟原虫→肝细胞→RBC血、细胞因子→发热寒战等病理解剖：溶血和脏器微血管阻塞损害单核-巨噬细胞系统增生：主要体现在脾脏和肝脏肿大形，彼此粘附成团并粘附于微血管内皮细胞造成微血管堵现脑型疟疾、黑热尿和非心源性肺水肿。V黑热尿（溶血尿毒综合征：大量被疟原虫寄生的RBC在血管内裂解，出现腰痛，酱油样尿（血红蛋白尿）出现中度以上贫血，黄疸，甚至可发生急性肾功能衰竭。也可由抗疟药物所诱发。特别是奎宁和伯氨喹啉【临床表现】1、间日疟和卵形疟的潜伏期为13~1524~30天，恶性疟为7~12天。2、疟疾的典型症状为突发性寒战、高热和大量出汗。寒20~6040摄氏度以上，伴头痛、全身酸痛、乏力，但神志清醒。发热常2~630分钟~1小时。此时患者自觉明显好转，但常感乏力、口干。各种疟疾的两次发作之间都有一定的间歇期。早期病人的间歇期可不规则，但经数次发作后即逐渐变得规则。V4872小时，恶性36~48小时。3、脑型疟是恶性疟的严重临床类型，亦偶见于间日疟。主要的临床表现为剧烈头痛、发热，常出现不同程度的意识障碍。其发生除与受感染的红细胞堵塞微血管有关外，低血糖及细胞因子亦可能起一定作用。低血糖的发生与患者进食病死率较高。4、恶性疟病人于短期内发生大量被疟原虫感染的红细胞衰竭。5、输血后疟疾的潜伏期多为7~10天，国内主要为间日1周左右发病，亦不会复发。6、再燃1~4多次出现。复发3~6个月。【诊断】（一） 流行病学资料：病人发病前是否到过疟疾流行区有否被蚊虫叮咬，近期有无输血史等。（二） 临床表现1、典型疟疾的临床表现是间歇发作寒战、高热、大量出汗，贫血和脾大。2、间歇发作周期有一定规律性3、每次发作都经过寒战、高热，继之大汗退热的过程。一般较易与其他疾病相区别。但应注意在发病初期及恶性疟，其发作常不规则，使临床诊断有一定困难。4、疟疾反复发作后，多有贫血及脾大。脑型疟多在疟疾发作时出现神志不清、抽搐和昏迷。（三） 实验室检查1、血液的厚、薄涂片经吉姆萨染色后用显微镜油镜检查，寻找疟原虫，对疟疾的诊断有重要意义。2、厚血涂片待干后作吉姆萨染色，红细胞可在染色中被破裂，镜检时仅可见白细胞、血小板和疟原虫。其检出率可比薄血涂片提高10倍以上，但较难确定疟原虫的种类，最照检查。3、吖啶橙荧光染色法，具有检出速度较快、检出率较高的优点，但亦有需用荧光显微镜检查的缺点。4、检测特异性DNA的聚合酶链反应PCR，灵敏度高，可达到每毫升血液中含10个以上疟原虫的水平。【鉴别诊断】疟疾应与多种发热性疾病相鉴别，如败血症、伤寒、钩端螺最重要的鉴别诊断依据是确定其病原体。【预后】1、疟疾的病死率因感染的虫种不同而差异较大，间日疟、三日疟和卵形疟患者的病死率很低，而恶性疟患者的病死率则较高。2、婴幼儿感染、延误诊治和耐多种抗疟药虫株感染者的病死率较高。3、脑型疟患者的病死率达9%~31%，而且病后可出现多神异常等。【治疗】在疟疾的治疗中，最重要的是杀灭红细胞内的疟原虫。（一） 抗疟原虫治疗1、杀灭红细胞内裂体增殖疟原虫的药物氯喹：用于对氯喹敏感的疟原虫感染治疗。一般成人首次口服磷酸氯喹1（0.6g基质6~8小时后再服0.5（0.3g基质。第230.5g32.5g青蒿素及其衍生物：该药作用于原虫膜系结构，损害2、杀灭红细胞内疟原虫配子体和迟发型子孢子的药物（1）磷酸伯氨喹：通常于应用杀灭红细胞内裂体增殖疟原虫的药物后才应用。成人每次口服13.2mg7.5mg基质38天。6—磷酸葡萄糖脱氢酶（G—6PD）缺陷的病人发生急性血管内溶血，严重者可因发生急性肾衰G—6PD定无缺陷后才给予服药治疗的药物有：青蒿琥酯氯喹奎宁磷酸咯萘啶G—6PD1种杀灭红细胞内疟原虫配子体和吃放行子孢子的药物。（二） 对症和支持治疗1、脑型疟常出现脑水肿与昏迷，应及时给予脱水治疗2、检测血糖，以及时发现和纠正低血糖3、应用低分子右旋糖酐，对改善微血管堵塞有一定帮助4、对超高热病人可应用肾上腺皮质激素5、用抗疟药加对乙酰氨基酚、布洛芬等