血液透析血管通路与护理课件整理

血液透析血管通路与护理51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪法，甚至一条永远适用的法律。——杰斐逊52、法律源于人的自卫本能。——英格索尔53、人们通常会发现，法律就是这样一种的网，触犯法律的人，小的可以穿网而过，大的可以破网而出，只有中等的才会坠入网中。——申斯通54、法律就是法律它是一座雄伟的大夏，庇护着我们大家；它的每一块砖石都垒在另一块砖石上。——高尔斯华绥55、今天的法律未必明天仍是法律。——罗·伯顿血液透析血管通路与护理血液透析血管通路与护理51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪法，甚至一条永远适用的法律。——杰斐逊52、法律源于人的自卫本能。——英格索尔53、人们通常会发现，法律就是这样一种的网，触犯法律的人，小的可以穿网而过，大的可以破网而出，只有中等的才会坠入网中。——申斯通54、法律就是法律它是一座雄伟的大夏，庇护着我们大家；它的每一块砖石都垒在另一块砖石上。——高尔斯华绥55、今天的法律未必明天仍是法律。——罗·伯顿血液透析血管通路与护理长沙市中心医院吴传芳血液净化血管通路的护理内容提要血液净化血管通路简介12在正常授课的状况下采用小组激励教学法，通过现有的教学资源，分析每个学生的学习状况，按照科学的标准给学生分配小组，让学生积极主动融入课堂学习中。小组激励教学模式可以激发学生学习英语的兴趣，增强学生学习英语的自信心，从而提高老师课堂教学效率，让学生在各方面得到综合而均衡的发展。但是，我国农村初中英语教学中小组激励教学方法发展得不够完善，其中还有一些潜在的问题，需要我们进一步去解决和探讨。一、当前农村初中英语课堂激励教学体制现状我国传统的教学方式就是灌输式教学和应试教育，在这种教育长期的影响下，使我国农村初中英语教学中，不够重视学生学习英语的主动性和积极性，过于重视书本中的知识点，而忘记了对知识点进行扩展，学生在学习英语过程中也就发挥不出积极性和主动性。因为老师对教学方法的不重视，使学生在学习英语中存在诸多问题，主要体现在以下几个方面：1.小组激励教学体制在英语教学中存在的问题小组激励教学体制作为新生代的产物，在具体实施中还存在一些问题，比如说，一个班级中的学生在各个方面都存在一定的差异，而课堂学习活动中老师没有考虑过学生之间的差异特点，对学习小组的划分不够科学，不够合理，从一定的程度上影响了小组激励教学体质的教学效果。因此，老师在实施小组激励教学体制的时候，一定要根据学生之间不同的特点以及学习情况的差异，对学习小组进行科学而合理的划分，通过小组之间的共同学习与努力，提高学生的英语成绩，提高老师的教学效果和教学效率。2.激励体制的动力不够充足在英语教学中，分组激励的动力不够充足，使许多教师在后续的“小组激励模式”教学中没有办法持续进行。在实施激励体制教学的时候，大多数的教师都尝试用物质奖励作为新的激励，来激发学生学习英语知识的兴趣，但是没有考虑到现在的学生并不缺乏物质奖励，所以说，老师在一开始实施该种教学方法的时候就受到了阻碍，没有办法保持住学生学习英语的热情，退一步来说，长期将物质奖励方法作为激励学生学习英语的原动力也是存在一定问题的，并不具备可行性的操作性。3.激励体制过于单一，无法挖掘学生合作学习的潜能教师对新的教学产物――激励教学体制理论，没有进行认真的学习和研究，对激励教学体制理论没有透彻地理解，对其不够熟悉，老师除了在课堂教学中要有部分口头激励之外，一定要有其他形式的激励方法，长此以往，就会让学生产生学习英语的兴趣。二、小组激励教学模式的必然性和作用性1.现代社会的发展和时代的进步导致农村初中英语教学的必然产物就是小组激励教学法，小组激励教学方法是构建新课堂的教学模式，能够适应现代高效课堂教学的必然要求，帮助学生学习好英语。小组激励教学模式不仅可以充分激发学生学习英语的兴趣，还可以将学习知识和培养学生英语口语交际能力进行统一。2.根据我国新课改中的规定和要求来看，老师一定要以激发和培养学生学习英语的兴趣、帮助学生树立自信心为主，帮助学生养成良好的学习习惯，进而发展学生自主学习的能力。老师还要根据农村学生自身羞怯和胆怯的特点，将课堂作为学习的主阵地发挥最大的教学效果，通过多种多样的激励小组形式，让小组成员之间能够相互竞争，通过竞争不断增强小组之间学习英语的，让学生在小组竞争中不断地进步和成长。比如说，老师在练习句型这单元（Unit4Whatwouldyoudo？）的时候可以结合小组激励方式通过接力赛进行训练：开头的句子“TfIhadonemilliondollars，Iwouldbuyaship.”Thenextstudentsays，“IfIhadaship，Iwouldgoforasail”以此类推。看看哪个小组接的快，接的好，就对小组进行奖励。进行科学的英语教育，不仅能够提高英语教师的业务素质，还能提高英语课堂教学质量和学生学习英语的效率，充分地体现新课改下小组激励教学方法的优越性和拓展性。三、小组激励教学模式中的探索目标1.英语老师要根据教材的内容创设有趣的学习情景初中英语老师在给学生授课的时候，不要根据教材内容照搬照抄地讲解，一定要结合教材内容和教育目标，对教学情境进行创新设计，然后给学生均衡地分配好小组，让学生通过小组的整体学习方式融入课堂学习当中，充分地把握英语素材中作者的中心思想，体会到英语文章的内涵，提高课堂的教学效率。比如说，在学习Lead-invocabularyteachingShowsomepicturesoffamouspersons.的时候，老师在讲解这篇文章的时候，可以采用小组激励教学模式，把文章中的相关人物进行小组分配，让学生通?^小组学习的方式，融入课堂讲解当中，对于表现突出的小组一定要给予表扬与奖励，让学生能够再接再厉，让学生对这篇文章有更透彻的理解与感悟，从而提升自身的英语成绩。在学习七年级上册Unit8whenisyourbirthday？的时候，老师还可以根据文章的内容进行角色分配，让学生在课堂中诠释出文章的大意，让学生与文章的任务产生共鸣，提高学生的英语语言表达能力和英语综合素养。老师可以根据学生年龄的增长而变化的兴趣，进行与时俱进的更改，增加师生间的交流，及时地掌握和了解学生的兴趣所在点。2.根据学生自身的心理特点进行小组激励教学农村初中英语教学模式一定要与时俱进，与现代社会发展相适应，在教学中采用小组激励教学模式。比如说，上课前老师会听写上节课的单词记忆（ProjectEnglish），那么分小组进行听写，小组内成员谁记忆的多，记忆的准，就可以担任本组的组长，负责本组的学习，这种教学模式的实行既让学习好的学生有更大的发展和上升的空间，又能维护好学习差的学生的自尊心，通过激励整个小组的方式，可以提高小组内每个学生学习英语的能力，通过每个人的进步，可以让整个小组进步，发挥学生合作学习的精神，培养学生的综合素质。3.老师要注重自身的素养问题英语老师要注重自身的综合素养，用自己的教学经验还有专业知识对小组激励教学进行探讨和研究，发挥激励教学的重要作用和效果，真正地体现激励教学的重要意义与价值。老师在与学生交流讨论中，往往可以展现出自身的英语文化素养，可以让学生在老师的身上学到不一样的知识，得到不一样的感悟。为人师表，老师一定要在教学中，充分发挥自己的人格魅力，去吸引学生像自己学习，促进学生的健康成长，对学生的学习起到积极主动的作用。只有学生钦佩老师，仰慕老师，学生才有一个明确的学习目标，从被动的学习方式转变成主动的学习方式。所以说，老师自身的人文素养和文化底蕴，是培养学生合作意识不可替代的依据。综上所述，只要对“小组激励教学模式”进行相应的创新，并且进行适当的应用，一定能够在一定程度上激发每一位学生学习英语的热情，促进学生不断地进步。我认为小组激励教学模式的重点就是以班级为目标，在课堂教学中找出学生学习的动力来源和兴趣来源，以此激励学生学习英语，引导学生学好英语。一、“生活―物理―社会”的教学功能1、教学内容的有机组成部分。“生活―物理―社会”主要是介绍与教学内容有关的物理学史料、联系实际的知识或深化与拓展，阐述一些物理知识的形成、发展和应用，使教材内容得以铺垫和延伸，突破了教材内容的孤立与局限，具有开放性，从而扩大了学生的知识视野。以阅读材料这样具有弹性的方式呈现，有利于因材施教和促使学生个性特长的发展。例如，“能源的分类”阅读内容的取材，不仅诠释了能源开发和利用的现状及意义，同时还指明了新能源研究和开发方向。2、培养学生的自学能力。指导学生掌握自学方法的过程，最重要的是培养学生的阅读能力和思维能力。“生活―物理―社会”选编的内容大多知识性、趣味性和实用性很强，文字简练生动，图文并茂，能吸引学生的注意力，激发学生阅读与思考的兴趣。学生通过阅读学会独立获取信息，通过自我思维、对比、联想提出问题，并与原有的经验结合起来，利用多种途径解决问题，体会到自学的成就和乐趣。3、渗透科学态度和科学方法的教育素材。“中国人实现飞天梦”，从1970年4月24日我国成功发射第一颗人造地球卫星到2003年10月15日“神舟五号”载人飞船成功发射，经历了三十多年，说明了人类对航天事业的追求逐步深化的演变过程，并随着科学技术的发展，还会不断地发展。热机的发展历程，从17世纪末法国工程师巴本制成第一台带活塞的蒸汽机，1705年纽可门及其助手卡利发明了大气式蒸汽机，1764年英国人瓦特对纽可门蒸汽机进行了改进，于1769年取得了英国的专利，1782年前后，瓦特将机器进一步改进，并于18世纪末将曲柄连杆机构用在蒸汽机上，到20世纪初蒸汽机被广泛用于电站、工厂、机车和船舶中，整整经历了三个世纪！学生通过阅读这些材料，深刻地体会到人类对科学技术的探索与运用的长期性和艰巨性。科学家的任何一个发明、创造都体现了他们大胆创新、勇于探索、精益求精和实事求是的科学态度。这些生动的物理学史料，无不印证了伟大的科学家爱因斯坦推崇的一句富有哲理的名言：“对真理的追求比对真理的占有更为可贵。”通过阅读，学生不仅认识了科学成果的产生、形成和发展的历史进程，还了解了科学家献身事业的工作经历和研究方法，使学生在潜移默化中，受到科学态度和科学方法的熏陶和教育。4.接近社会生活，培养学生的应用意识。“生活―物理―社会”大量介绍了物理与日常生活、社会生产、科技发展、环境与资源等方面的联系，扩大了学生的眼界，让学生真切地感受物理知识的实际意义和价值，激发了学习物理的兴趣，增强了应用意识。例如，“超导现象及其应用”中，介绍了超导现象及超导材料的开发和应用，推动了磁悬浮技术的发展；“大海中蕴含的机械能”介绍了人类开发利用海洋资源的形状和前景；利用微波技术制作的微波炉，给人们的生活带来了方便；“废干电池污染与安全处理”增加了环保方面的知识。二、“生活―物理―社会”的使用策略1、加强指导。新教材中大部分“生活―物理―社会”属于常识性介绍，内容本身通俗易懂，学生通过自主阅读可以获得知识、结论和方法。但阅读的目的不仅是让学生记住这些知识、结论和方法，更重要的是引导学生对知识进行整理、概括、归纳，形成知识体系，学会思考、质疑，提高自学能力。因此，教师需要结合材料的意图、功能，以及学生的状况适时地指导，如布置阅读作业，提出阅读思考，给出阅读提纲，组织阅读讨论，解答阅读疑问，以使学生的阅读处于主动的、积极的、发展的状态。2、重视反馈。阅读反馈是提高学生阅读成效的必要措施。教师可以根据材料的特点，在课堂上安排一定的时间，以提问、竞答或谈话等方式，让学生回答相关的知识性、趣味性的问题，交流彼此的阅读心得，这样不仅可以增强学生阅读的目的，还可以提高学生的思维能力和口头表达能力，活跃课堂气氛，产生愉悦的阅读心理。此外，教师应根据材料编撰一些难度适宜，并具有生活、社会、科技气息的试题（特别是信息题），了解学生的阅读收获，增强学生的阅读兴趣，提高学生的自学能力。3、与课堂教学设计的融合。如何将部分材料有机地融合到课堂教学设计中，是一个值得探讨的问题。教师应深入挖掘材料的内涵，充分发挥自己的创造力和想象力，在实践中摸索和积累。例如，“蒸发现象”的教学设计中，在学生感知了蒸发现象及其特点、列举了生活中的一些蒸发现象后，可让学生阅读“火洲里的坎儿井”并探讨其科学性，学生通过讨论可以明确“影响蒸发快慢的因素”，从而能够指导自己更好地生活，于是，求知欲望高涨。4、从“生活―物理―社会”中寻找切入点，开展研究性学习。研究性学习是实施素质教育和创新教育的重要途径，强调让学生身临其境地参与到知识的形成和发展过程中，学会主动学习，其主要特征是主体性、开放性和实践性。对于初中生来说，可以课题为载体，让学生体验研究的整个过程，培养创新精神和实践能力。“生活―物理―社会”正是在丰富的教材内容与社会生活和科学世界之间架起了一座桥梁，教师要善于根据材料的特点，创设能激发学生兴趣、启发学生思维的问题情境，找到合适的切入点，选择适当的课题，进行研究性学习。例如，“有趣的人体尺度”中就可以提炼出一些课题，“拳头的周长与脚底长度有何关系？”“人体的脚长与身高有何关系？”“人体的身高与头长有何关系？”在这些课题研究活动中，学生不仅体验了科学研究的过程与方法，而且感受到了“生活―物理―社会”的真谛。血液透析血管通路与护理51、没有哪个社会可以制订一部永远适用1血液透析血管通路与护理长沙市中心医院吴传芳血液透析长沙市中心医院2血液净化血管通路的护理内容提要血液净化血管通路简介12血液净化血管通路的护理内容提要血液净化血管通路简3一、血液透析血管通路简介一、血液透析血管通路简介4血液透析患者的生命线建立体外循环无血管通路，无法进行血液透析直接影响透析质量1、血管通路的意义血液透析患者的生命线1、血管通路的意义5血管通路临时性长期性直接动静脉穿刺临时性深静脉置管动静脉外瘘自体动静脉内瘘移植血管内瘘永久性深静脉留置导管2、血管通路的分类血管临时性长期性直接动静临时性深动静脉自体动静移植血永久性深6能保持血液净化时充分的血流量

1

3

2容易重复建立血液循环能保持长期的功能不必经常手术干预能尽量减少创伤3、理想的血管通路的特征能保持血液净化时充分的血流量

17没有明显的并发症

可减少和预防感染手术难度小，安全系数高4

6

7不限制患者的活动453、理想的血管通路的特征没有明显的并发症

可减少和预防感染手术难度小，安全系数高68二、血液透析血管通路的护理二、血液透析血管通路的护理91、透析深静脉留置导管的护理1、透析深静脉留置导管的护理10（1）透析用深静脉留置导管分类①临时性深静脉置管：常选用的深静脉有颈内静脉、股静脉、锁骨下静脉。临时性透析用双腔导管（1）透析用深静脉留置导管分类临时性透析用双腔导管11②永久性深静脉置管：常选用右侧颈内静脉。置管方法：导管通过皮下隧道潜行一段进入颈内静脉，隧道内有1-2个涤纶套固定于皮下。透析永久性导管永久性透析用双腔导管透析永久性导管永久性透析用双腔导管12血液透析患者深静脉留置导管，一般不宜做抽血、输液用。嘱患者注意个人卫生，留置导管局部保持清洁干燥，避免潮湿与污染。颈内静脉或锁骨下静脉置管者尽量穿对襟上衣，以免脱衣服时将导管拔出。股静脉置管者尽量避免屈髋90°，不宜过多活动或过多坐位，以防导管滑脱或打折。一旦导管滑脱或自行拔出，立即局部压迫，报告医生。（2）深静脉留置导管注意事项血液透析患者深静脉留置导管，一般不宜做抽血、输液用。（213置管处缝线处管道（3）深静脉留置导管的护理①使用前评估：缝线有无脱落（临时导管）管道有无扭曲打折导管开关是否夹闭置管处有无红肿热痛等感染征象置管处缝线处管道（3）深静脉留置导管的护理①使用前评估：缝线14（3）深静脉留置导管的护理②深静脉留置导管行血液净化治疗上下机流程（3）深静脉留置导管的护理②深静脉留置导管行血液净化治疗上下15置管部位注意制动置管部位注意制动未被污染情况下每周置管处换药2～3次禁止导管作为他用注意哦③患者返回病房或回家后置管部位注意制动（3）深静脉留置导管的护理置管部位注意制动置管部位注意制动未被污染情况下每周置管处换药16导管牢固固定脱管高危患者适当约束缝线脱落及时处理加强宣教穿脱衣裤注意④预防管道脱落（3）深静脉留置导管的护理导管牢固固定脱管高危患者适当约束缝线脱落及时处理加强宣教④预17（4）深静脉留置导管的换药方法揭开置管口敷料，检查导管缝线固定情况以置管口为中心螺旋式消毒消毒2—3遍直径15cm以上盖无菌纱布固定（或贴专用透明贴膜）。准备碘伏消毒棉球和医用垃圾袋。透析深静脉留置导管换药方法

多久换药一次？无菌纱布1次/2天；无菌透明敷贴1-2次/周，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应立即更换。（4）深静脉留置导管的换药方法揭开置管口敷料，检查导管缝线固182、血液净化动静脉内瘘的护理2、血液净化动静脉内瘘的护理19（1）什么是动静脉内瘘？动静脉内瘘：指患者自体动静脉血管在皮下吻合建立的血管通路。是维持性血液透析患者的生命线。常选择非惯用侧上肢（一般为左侧）做内瘘，尽量减少对患者生活和工作的影响。最理想和首选的部位是：前臂近腕部的桡动脉和头静脉吻合。标准内瘘术前标画血管头静脉桡动脉吻合完毕（1）什么是动静脉内瘘？动静脉内瘘：指患者自体动静脉血管在皮20内瘘术后患者需将内瘘侧肢体抬高至水平30度，利于减少内瘘侧手臂的肿胀。保持内瘘侧手臂、敷料的清洁、干燥，防止敷料潮湿引起伤口感染。若伤口渗血、疼痛难忍、明显肿胀等，应立即报告医生。（2）动静脉内瘘术后护理内瘘术后患者需将内瘘侧肢体抬高至水平30度，（2）动静脉内瘘21拆线后开始进行内瘘侧手和肢体的运动，以增加血流量，促进内瘘成熟：方法1：每天用内瘘侧手捏、握橡皮健身球3-4次，每次10分钟方法2：用止血带阻断近心端浅表静脉，约20-30秒后放松，反复进行，使静脉适度扩张充盈，每日2-3次，每次5-10分钟。注意：内瘘肢体有血肿者不宜锻炼。（3）促进内瘘成熟的方法拆线后开始进行内瘘侧手和肢体的运动，以增加血流量，促进内瘘成22（4）内瘘的使用时机内瘘必需成熟后才能使用，成熟时间一般需要1个月，最好在术后3-4个月使用。（4）内瘘的使用时机内瘘必需成熟后才能使用，23内瘘血管禁止输液、采血、测血压。不要把造瘘侧手臂压在身体下面，不要抓挠内瘘。避免穿袖口过紧的衣服和佩戴过紧首饰。血液透析结束后压迫止血力度适中，视情况在压迫15—20分钟后松解棉球。每日检查内瘘是否通畅（5）动静脉内瘘护理注意事项内瘘血管禁止输液、采血、测血压。（5）动静脉内瘘护理注意事项24每日观察方法听内瘘杂音是否清晰摸血管有无震颤感看血管是否充盈（6）如何观察内瘘是否通畅？每日观察方法听内瘘杂音是否清晰摸血管有无震颤感看血管是否充盈25（7）教会患者自我检查内瘘的方法将非手术侧手触摸术侧的静脉处，扪及震颤则提示内瘘通畅。将内瘘吻合部位贴附于对侧耳朵可听到血管杂音，则提示通畅。每天早晚检查瘘管是否通畅，发现异常及时报告医生。（7）教会患者自我检查内瘘的方法将非手术侧手触摸术侧的静脉处26穿刺点当天（24小时内）不要碰水。注意观察动静脉内瘘的伤口有无渗血，肿胀。如果发现渗血，先轻压局部止血后及时就诊。有肿胀时24小时内冰袋冷敷，24小时后确认不再渗血时可热敷消肿，也可用新鲜土豆片敷肿胀部位消肿。可常规使用喜疗妥软膏,均匀涂于穿刺点周围肿胀及疤痕处，有软化疤痕和血管,促进渗血吸收的作用。（8）动静脉内瘘日常护理穿刺点当天（24小时内）不要碰水。（8）动静脉内瘘日常护理27嘱患者养成良好的卫生习惯，保持内瘘侧肢体清洁，切勿抓伤、碰伤皮肤，保持穿刺点敷料清洁干燥。敷料沾湿或污染时要及时更换，以防感染。一旦发现内瘘血管有红、肿、发热、疼痛等感染迹象时，要立即报告医生。（8）动静脉内瘘日常护理嘱患者养成良好的卫生习惯，保持内瘘侧肢体清洁，切勿抓伤、碰伤28（9）动静脉内瘘穿刺原则新瘘穿刺：动脉穿刺点远离吻合口。动脉穿刺点离吻合口至少3cm以上，针尖向吻合口方向；静脉穿刺点距离动脉穿刺点6-8cm以上，针尖向心方向穿刺。动静脉避免穿刺同一血管上，以减少血液重复循环，提高透析质量。穿刺点要轮流更换，切忌定点穿刺。（9）动静脉内瘘穿刺原则新瘘穿刺：动脉穿刺点远离吻合口。29谢谢聆听！谢谢聆听！306、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎

7、自知之明是最难得的知识。——西班牙

8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加

9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯

10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿Thankyou拯畏怖汾关炉烹霉躲渠早膘岸缅兰辆坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神经痛-治疗三叉神经痛-治疗6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺31血液透析血管通路与护理51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪法，甚至一条永远适用的法律。——杰斐逊52、法律源于人的自卫本能。——英格索尔53、人们通常会发现，法律就是这样一种的网，触犯法律的人，小的可以穿网而过，大的可以破网而出，只有中等的才会坠入网中。——申斯通54、法律就是法律它是一座雄伟的大夏，庇护着我们大家；它的每一块砖石都垒在另一块砖石上。——高尔斯华绥55、今天的法律未必明天仍是法律。——罗·伯顿血液透析血管通路与护理血液透析血管通路与护理51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪法，甚至一条永远适用的法律。——杰斐逊52、法律源于人的自卫本能。——英格索尔53、人们通常会发现，法律就是这样一种的网，触犯法律的人，小的可以穿网而过，大的可以破网而出，只有中等的才会坠入网中。——申斯通54、法律就是法律它是一座雄伟的大夏，庇护着我们大家；它的每一块砖石都垒在另一块砖石上。——高尔斯华绥55、今天的法律未必明天仍是法律。——罗·伯顿血液透析血管通路与护理长沙市中心医院吴传芳血液净化血管通路的护理内容提要血液净化血管通路简介12在正常授课的状况下采用小组激励教学法，通过现有的教学资源，分析每个学生的学习状况，按照科学的标准给学生分配小组，让学生积极主动融入课堂学习中。小组激励教学模式可以激发学生学习英语的兴趣，增强学生学习英语的自信心，从而提高老师课堂教学效率，让学生在各方面得到综合而均衡的发展。但是，我国农村初中英语教学中小组激励教学方法发展得不够完善，其中还有一些潜在的问题，需要我们进一步去解决和探讨。一、当前农村初中英语课堂激励教学体制现状我国传统的教学方式就是灌输式教学和应试教育，在这种教育长期的影响下，使我国农村初中英语教学中，不够重视学生学习英语的主动性和积极性，过于重视书本中的知识点，而忘记了对知识点进行扩展，学生在学习英语过程中也就发挥不出积极性和主动性。因为老师对教学方法的不重视，使学生在学习英语中存在诸多问题，主要体现在以下几个方面：1.小组激励教学体制在英语教学中存在的问题小组激励教学体制作为新生代的产物，在具体实施中还存在一些问题，比如说，一个班级中的学生在各个方面都存在一定的差异，而课堂学习活动中老师没有考虑过学生之间的差异特点，对学习小组的划分不够科学，不够合理，从一定的程度上影响了小组激励教学体质的教学效果。因此，老师在实施小组激励教学体制的时候，一定要根据学生之间不同的特点以及学习情况的差异，对学习小组进行科学而合理的划分，通过小组之间的共同学习与努力，提高学生的英语成绩，提高老师的教学效果和教学效率。2.激励体制的动力不够充足在英语教学中，分组激励的动力不够充足，使许多教师在后续的“小组激励模式”教学中没有办法持续进行。在实施激励体制教学的时候，大多数的教师都尝试用物质奖励作为新的激励，来激发学生学习英语知识的兴趣，但是没有考虑到现在的学生并不缺乏物质奖励，所以说，老师在一开始实施该种教学方法的时候就受到了阻碍，没有办法保持住学生学习英语的热情，退一步来说，长期将物质奖励方法作为激励学生学习英语的原动力也是存在一定问题的，并不具备可行性的操作性。3.激励体制过于单一，无法挖掘学生合作学习的潜能教师对新的教学产物――激励教学体制理论，没有进行认真的学习和研究，对激励教学体制理论没有透彻地理解，对其不够熟悉，老师除了在课堂教学中要有部分口头激励之外，一定要有其他形式的激励方法，长此以往，就会让学生产生学习英语的兴趣。二、小组激励教学模式的必然性和作用性1.现代社会的发展和时代的进步导致农村初中英语教学的必然产物就是小组激励教学法，小组激励教学方法是构建新课堂的教学模式，能够适应现代高效课堂教学的必然要求，帮助学生学习好英语。小组激励教学模式不仅可以充分激发学生学习英语的兴趣，还可以将学习知识和培养学生英语口语交际能力进行统一。2.根据我国新课改中的规定和要求来看，老师一定要以激发和培养学生学习英语的兴趣、帮助学生树立自信心为主，帮助学生养成良好的学习习惯，进而发展学生自主学习的能力。老师还要根据农村学生自身羞怯和胆怯的特点，将课堂作为学习的主阵地发挥最大的教学效果，通过多种多样的激励小组形式，让小组成员之间能够相互竞争，通过竞争不断增强小组之间学习英语的，让学生在小组竞争中不断地进步和成长。比如说，老师在练习句型这单元（Unit4Whatwouldyoudo？）的时候可以结合小组激励方式通过接力赛进行训练：开头的句子“TfIhadonemilliondollars，Iwouldbuyaship.”Thenextstudentsays，“IfIhadaship，Iwouldgoforasail”以此类推。看看哪个小组接的快，接的好，就对小组进行奖励。进行科学的英语教育，不仅能够提高英语教师的业务素质，还能提高英语课堂教学质量和学生学习英语的效率，充分地体现新课改下小组激励教学方法的优越性和拓展性。三、小组激励教学模式中的探索目标1.英语老师要根据教材的内容创设有趣的学习情景初中英语老师在给学生授课的时候，不要根据教材内容照搬照抄地讲解，一定要结合教材内容和教育目标，对教学情境进行创新设计，然后给学生均衡地分配好小组，让学生通过小组的整体学习方式融入课堂学习当中，充分地把握英语素材中作者的中心思想，体会到英语文章的内涵，提高课堂的教学效率。比如说，在学习Lead-invocabularyteachingShowsomepicturesoffamouspersons.的时候，老师在讲解这篇文章的时候，可以采用小组激励教学模式，把文章中的相关人物进行小组分配，让学生通?^小组学习的方式，融入课堂讲解当中，对于表现突出的小组一定要给予表扬与奖励，让学生能够再接再厉，让学生对这篇文章有更透彻的理解与感悟，从而提升自身的英语成绩。在学习七年级上册Unit8whenisyourbirthday？的时候，老师还可以根据文章的内容进行角色分配，让学生在课堂中诠释出文章的大意，让学生与文章的任务产生共鸣，提高学生的英语语言表达能力和英语综合素养。老师可以根据学生年龄的增长而变化的兴趣，进行与时俱进的更改，增加师生间的交流，及时地掌握和了解学生的兴趣所在点。2.根据学生自身的心理特点进行小组激励教学农村初中英语教学模式一定要与时俱进，与现代社会发展相适应，在教学中采用小组激励教学模式。比如说，上课前老师会听写上节课的单词记忆（ProjectEnglish），那么分小组进行听写，小组内成员谁记忆的多，记忆的准，就可以担任本组的组长，负责本组的学习，这种教学模式的实行既让学习好的学生有更大的发展和上升的空间，又能维护好学习差的学生的自尊心，通过激励整个小组的方式，可以提高小组内每个学生学习英语的能力，通过每个人的进步，可以让整个小组进步，发挥学生合作学习的精神，培养学生的综合素质。3.老师要注重自身的素养问题英语老师要注重自身的综合素养，用自己的教学经验还有专业知识对小组激励教学进行探讨和研究，发挥激励教学的重要作用和效果，真正地体现激励教学的重要意义与价值。老师在与学生交流讨论中，往往可以展现出自身的英语文化素养，可以让学生在老师的身上学到不一样的知识，得到不一样的感悟。为人师表，老师一定要在教学中，充分发挥自己的人格魅力，去吸引学生像自己学习，促进学生的健康成长，对学生的学习起到积极主动的作用。只有学生钦佩老师，仰慕老师，学生才有一个明确的学习目标，从被动的学习方式转变成主动的学习方式。所以说，老师自身的人文素养和文化底蕴，是培养学生合作意识不可替代的依据。综上所述，只要对“小组激励教学模式”进行相应的创新，并且进行适当的应用，一定能够在一定程度上激发每一位学生学习英语的热情，促进学生不断地进步。我认为小组激励教学模式的重点就是以班级为目标，在课堂教学中找出学生学习的动力来源和兴趣来源，以此激励学生学习英语，引导学生学好英语。一、“生活―物理―社会”的教学功能1、教学内容的有机组成部分。“生活―物理―社会”主要是介绍与教学内容有关的物理学史料、联系实际的知识或深化与拓展，阐述一些物理知识的形成、发展和应用，使教材内容得以铺垫和延伸，突破了教材内容的孤立与局限，具有开放性，从而扩大了学生的知识视野。以阅读材料这样具有弹性的方式呈现，有利于因材施教和促使学生个性特长的发展。例如，“能源的分类”阅读内容的取材，不仅诠释了能源开发和利用的现状及意义，同时还指明了新能源研究和开发方向。2、培养学生的自学能力。指导学生掌握自学方法的过程，最重要的是培养学生的阅读能力和思维能力。“生活―物理―社会”选编的内容大多知识性、趣味性和实用性很强，文字简练生动，图文并茂，能吸引学生的注意力，激发学生阅读与思考的兴趣。学生通过阅读学会独立获取信息，通过自我思维、对比、联想提出问题，并与原有的经验结合起来，利用多种途径解决问题，体会到自学的成就和乐趣。3、渗透科学态度和科学方法的教育素材。“中国人实现飞天梦”，从1970年4月24日我国成功发射第一颗人造地球卫星到2003年10月15日“神舟五号”载人飞船成功发射，经历了三十多年，说明了人类对航天事业的追求逐步深化的演变过程，并随着科学技术的发展，还会不断地发展。热机的发展历程，从17世纪末法国工程师巴本制成第一台带活塞的蒸汽机，1705年纽可门及其助手卡利发明了大气式蒸汽机，1764年英国人瓦特对纽可门蒸汽机进行了改进，于1769年取得了英国的专利，1782年前后，瓦特将机器进一步改进，并于18世纪末将曲柄连杆机构用在蒸汽机上，到20世纪初蒸汽机被广泛用于电站、工厂、机车和船舶中，整整经历了三个世纪！学生通过阅读这些材料，深刻地体会到人类对科学技术的探索与运用的长期性和艰巨性。科学家的任何一个发明、创造都体现了他们大胆创新、勇于探索、精益求精和实事求是的科学态度。这些生动的物理学史料，无不印证了伟大的科学家爱因斯坦推崇的一句富有哲理的名言：“对真理的追求比对真理的占有更为可贵。”通过阅读，学生不仅认识了科学成果的产生、形成和发展的历史进程，还了解了科学家献身事业的工作经历和研究方法，使学生在潜移默化中，受到科学态度和科学方法的熏陶和教育。4.接近社会生活，培养学生的应用意识。“生活―物理―社会”大量介绍了物理与日常生活、社会生产、科技发展、环境与资源等方面的联系，扩大了学生的眼界，让学生真切地感受物理知识的实际意义和价值，激发了学习物理的兴趣，增强了应用意识。例如，“超导现象及其应用”中，介绍了超导现象及超导材料的开发和应用，推动了磁悬浮技术的发展；“大海中蕴含的机械能”介绍了人类开发利用海洋资源的形状和前景；利用微波技术制作的微波炉，给人们的生活带来了方便；“废干电池污染与安全处理”增加了环保方面的知识。二、“生活―物理―社会”的使用策略1、加强指导。新教材中大部分“生活―物理―社会”属于常识性介绍，内容本身通俗易懂，学生通过自主阅读可以获得知识、结论和方法。但阅读的目的不仅是让学生记住这些知识、结论和方法，更重要的是引导学生对知识进行整理、概括、归纳，形成知识体系，学会思考、质疑，提高自学能力。因此，教师需要结合材料的意图、功能，以及学生的状况适时地指导，如布置阅读作业，提出阅读思考，给出阅读提纲，组织阅读讨论，解答阅读疑问，以使学生的阅读处于主动的、积极的、发展的状态。2、重视反馈。阅读反馈是提高学生阅读成效的必要措施。教师可以根据材料的特点，在课堂上安排一定的时间，以提问、竞答或谈话等方式，让学生回答相关的知识性、趣味性的问题，交流彼此的阅读心得，这样不仅可以增强学生阅读的目的，还可以提高学生的思维能力和口头表达能力，活跃课堂气氛，产生愉悦的阅读心理。此外，教师应根据材料编撰一些难度适宜，并具有生活、社会、科技气息的试题（特别是信息题），了解学生的阅读收获，增强学生的阅读兴趣，提高学生的自学能力。3、与课堂教学设计的融合。如何将部分材料有机地融合到课堂教学设计中，是一个值得探讨的问题。教师应深入挖掘材料的内涵，充分发挥自己的创造力和想象力，在实践中摸索和积累。例如，“蒸发现象”的教学设计中，在学生感知了蒸发现象及其特点、列举了生活中的一些蒸发现象后，可让学生阅读“火洲里的坎儿井”并探讨其科学性，学生通过讨论可以明确“影响蒸发快慢的因素”，从而能够指导自己更好地生活，于是，求知欲望高涨。4、从“生活―物理―社会”中寻找切入点，开展研究性学习。研究性学习是实施素质教育和创新教育的重要途径，强调让学生身临其境地参与到知识的形成和发展过程中，学会主动学习，其主要特征是主体性、开放性和实践性。对于初中生来说，可以课题为载体，让学生体验研究的整个过程，培养创新精神和实践能力。“生活―物理―社会”正是在丰富的教材内容与社会生活和科学世界之间架起了一座桥梁，教师要善于根据材料的特点，创设能激发学生兴趣、启发学生思维的问题情境，找到合适的切入点，选择适当的课题，进行研究性学习。例如，“有趣的人体尺度”中就可以提炼出一些课题，“拳头的周长与脚底长度有何关系？”“人体的脚长与身高有何关系？”“人体的身高与头长有何关系？”在这些课题研究活动中，学生不仅体验了科学研究的过程与方法，而且感受到了“生活―物理―社会”的真谛。血液透析血管通路与护理51、没有哪个社会可以制订一部永远适用32血液透析血管通路与护理长沙市中心医院吴传芳血液透析长沙市中心医院33血液净化血管通路的护理内容提要血液净化血管通路简介12血液净化血管通路的护理内容提要血液净化血管通路简34一、血液透析血管通路简介一、血液透析血管通路简介35血液透析患者的生命线建立体外循环无血管通路，无法进行血液透析直接影响透析质量1、血管通路的意义血液透析患者的生命线1、血管通路的意义36血管通路临时性长期性直接动静脉穿刺临时性深静脉置管动静脉外瘘自体动静脉内瘘移植血管内瘘永久性深静脉留置导管2、血管通路的分类血管临时性长期性直接动静临时性深动静脉自体动静移植血永久性深37能保持血液净化时充分的血流量

1

3

2容易重复建立血液循环能保持长期的功能不必经常手术干预能尽量减少创伤3、理想的血管通路的特征能保持血液净化时充分的血流量

138没有明显的并发症

可减少和预防感染手术难度小，安全系数高4

6

7不限制患者的活动453、理想的血管通路的特征没有明显的并发症

可减少和预防感染手术难度小，安全系数高639二、血液透析血管通路的护理二、血液透析血管通路的护理401、透析深静脉留置导管的护理1、透析深静脉留置导管的护理41（1）透析用深静脉留置导管分类①临时性深静脉置管：常选用的深静脉有颈内静脉、股静脉、锁骨下静脉。临时性透析用双腔导管（1）透析用深静脉留置导管分类临时性透析用双腔导管42②永久性深静脉置管：常选用右侧颈内静脉。置管方法：导管通过皮下隧道潜行一段进入颈内静脉，隧道内有1-2个涤纶套固定于皮下。透析永久性导管永久性透析用双腔导管透析永久性导管永久性透析用双腔导管43血液透析患者深静脉留置导管，一般不宜做抽血、输液用。嘱患者注意个人卫生，留置导管局部保持清洁干燥，避免潮湿与污染。颈内静脉或锁骨下静脉置管者尽量穿对襟上衣，以免脱衣服时将导管拔出。股静脉置管者尽量避免屈髋90°，不宜过多活动或过多坐位，以防导管滑脱或打折。一旦导管滑脱或自行拔出，立即局部压迫，报告医生。（2）深静脉留置导管注意事项血液透析患者深静脉留置导管，一般不宜做抽血、输液用。（244置管处缝线处管道（3）深静脉留置导管的护理①使用前评估：缝线有无脱落（临时导管）管道有无扭曲打折导管开关是否夹闭置管处有无红肿热痛等感染征象置管处缝线处管道（3）深静脉留置导管的护理①使用前评估：缝线45（3）深静脉留置导管的护理②深静脉留置导管行血液净化治疗上下机流程（3）深静脉留置导管的护理②深静脉留置导管行血液净化治疗上下46置管部位注意制动置管部位注意制动未被污染情况下每周置管处换药2～3次禁止导管作为他用注意哦③患者返回病房或回家后置管部位注意制动（3）深静脉留置导管的护理置管部位注意制动置管部位注意制动未被污染情况下每周置管处换药47导管牢固固定脱管高危患者适当约束缝线脱落及时处理加强宣教穿脱衣裤注意④预防管道脱落（3）深静脉留置导管的护理导管牢固固定脱管高危患者适当约束缝线脱落及时处理加强宣教④预48（4）深静脉留置导管的换药方法揭开置管口敷料，检查导管缝线固定情况以置管口为中心螺旋式消毒消毒2—3遍直径15cm以上盖无菌纱布固定（或贴专用透明贴膜）。准备碘伏消毒棉球和医用垃圾袋。透析深静脉留置导管换药方法

多久换药一次？无菌纱布1次/2天；无菌透明敷贴1-2次/周，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应立即更换。（4）深静脉留置导管的换药方法揭开置管口敷料，检查导管缝线固492、血液净化动静脉内