顽固性高血压的诊断与治疗-新课件

顽固性高血压的诊断与治疗新顽固性高血压的诊断与治疗新顽固性高血压的诊断与治疗新顽固性高血压的诊断与治疗上海第九人民医院程纯颁固性高血压的定义在改善生活方式基础上,■服用必须包括利尿剂在应用了足够剂量且合理内的至少3种不同种类的3种降压药物(包括的最佳治疗剂量的降压利尿剂)后,血压仍在药物,血压仍未达标目标水平之上,或至少■需要4种或4种以上的降需要4种药物才能使血压药治疗使血压控制在压达标时,称为顽固性目标范围之内高血压,约占高血压患者的15%~20%2010中国高血压指南2008AHA指南(美国心脏病协会)语文课堂教学美是语文教师个体本身所具有的独特的创造力和审美价值定向，是教师在长期课堂教学实践中积累起来的教学经验、教学技能、教学技艺发展的高级阶段和理想境界。教师在日常的课堂教学实践中，根据教学目标，针对学生的心理特征以及教材所具有的特点，创造性地选择恰当的教学模式，精心巧妙地安排教学过程，运用新颖的教学手段等等，都属于教学美的范畴。而追求课堂教学美离不开创新课堂。下面就谈谈如何“创新课堂，追求教学之美”吧！一、转变观念，注重学生的创新，追求教学之美进过中学语文课堂的人都知道，中学语文课堂特别是高年级课堂“活”不起来，原因何在？很多人也作了这方面的探索，但效果不大，且大多数人归结为孩子们已长大了，懂事了，怕发言出丑丢面子。但我认为这一原因完全可以被现行的教育观念、课堂的现有格局与氛围所取代。传统的观念中教师是“传道、授业、解惑”的权威，自上课铃一响，教师一进教室，同学们忙着起立，向老师问好，教师随便点点头，示意坐下，接着习惯性地讲：今天我们讲×××课。于是，教师在讲台上进行“长篇小说”在“传道”的路上“畅所欲言”，若有某个“跳梁小丑”出来捣乱，班日志记名侍候。这种课堂格局与氛围，学生敢于发表自己独特意见的哪怕是幼稚的意见么？即使是传统意义上的优等生，他们也都认为老师讲得多好，千真万确，我们记住就行了，何必去想什么异想天开的事呢？何况考试的答案就是老师讲过的。因而，冲破现行的课堂格局与氛围，改由老师主讲为以学生学习为主，积极引导学生的个性化思维，变沉闷灌输式的课堂为师生、学生之间多向交流的舞台，注重学生的创新，是追求教学之美的前提。二、启迪兴趣，为创新打开大门，追求教学之美兴趣对求知对创新的重要性是不言而喻的。我国古代教育家孔子说：“知之者不如好之者，好知者不如乐之者”。就是说，学习知识要有兴趣，如果学生情绪不高，兴味索然，心理上无准备，感知生理器官呈闭滞状态，还谈什么创新？相反，如果很好地启发了学生的兴趣，学生的创新能力才能进一步提高。为了刺激学生的兴趣，教师可以根据教学目的和要求，应用灵活多样的形式来启迪学生的兴趣，为创新打开大门，追求教学之美。三、发散思维，给创新插上翅膀，追求教学之美高中语文课本中古今中外名篇佳作很丰富，内容上有自然美、社会美、艺术美、科学美；形式上则有结构美、节奏美、语言美。所以教师可以用适当的问题引导学生在理解的基础上去欣赏、体味这些名篇，使学生获得身心的陶冶和情趣的升华，提高他们的创新能力。这就要求教师不仅要加强自身的美学修养，还要及时对学生进行德育教育。在实践中勇于探索、积累经验、寻找规律，结合一些恰当的问题给学生讲一些美学理论，让学生在对作品的分析理解中认识每一种具体的美。例如，在《滕王阁序》一课中，我主要让学生读，然后提出问题：应该怎样读？你的体会是什么？最后结合教师讲评，让学生感受这篇文章所体现出来的壮丽美和笑对人生的生活美。同时，一个人的德育好坏与否在人的一生中是至关重要的。在语文教学中可根据不同的课外内容来解决这个问题，可及时地对学生进行德育教育，用故事中的人物的高尚品德来感染学生，用文章所体现出来的积极内容来陶冶学生，给学生的创新插上翅膀。高中语文教学肩负着极其重大的责任，是一项艰巨的工作。同时，创新教育也是一个崭新的课题，语文教学需要创新教育为它注入活力，让它向更加正确、健康、文明的方向发展。当然，创新教育这一课题，也离不开语文教学这一庞大的载体，只有把创新教育巧妙地融入语文教学，并从某种程度上指导语文教学，才能追求教学之美，推进语文教学整体改革，提高素质教育水平。一堂富有艺术美的语文课，能充分激发学生的求知欲望以及浓厚的学习兴趣，把知识信息轻松、愉快而有效地输入头脑中，从而达到课堂教学的目的。让我们为了创新课堂，追求教学之美共同努力吧。谈话法是通过教师提问从而引导学生理解和掌握知识的方法。这种方法的特点主要是便于充分发挥教师的主导作用，组织师生的共同活动。它在各门学科和各个年级的教学中均可运用，对于初中政治课也有着重要的作用。根据谈话法所起的作用不同，这里我们将其分为问答式谈话法和启发式谈话法等类型，下面我们共同来探讨一下这两种谈话法的具体应用模式。一、问答式谈话法问答式谈话法主要是通过教师问和学生答，引导学生复习、巩固已学知识，并可检查和了解学生对所学知识的理解程度的一种教学方法。这里，我们也可以称之为巩固和检查知识的谈话法。例如，“我国法律和社会主义道德的关系”这一教学内容，教师可以首先要求学生牢固掌握法律的概念。所以，教学的一开始教师就可以向学生提出问题：“什么是法律？”在学生作出回答以后，教师可以作简要的小结，然后进行进一步提出问题：“法律是一种行为规范，道德也是一种行为规范，二者有何区别和联系？”进而引出新的教学内容——“法律和道德的关系”。这样的提问，首先具有复习旧课的性质，还有助于建立学生头脑中政治新旧知识之间的联系。当教师为学生讲解清楚法律和道德的区别之后，便可以向学生再次提出问题，让学生简要回答二者的主要区别有哪些？还可以在为学生讲解了法律和道德的联系之后，向学生提出二者之间的联系表现在哪些方面等问题。这些都是巩固新知识的问答式谈话法的特点。事实上，复习巩固的因素不仅在课堂教学的某一个环节出现，它还贯穿在整个教学过程中。即使在讲授新知识的过程中，按照由已知到未知的循序渐进的原则，教师也常常需要向学生提问旧知识，以便建立新旧知识的联系，便于学生理解新知识。例如，在讲解奴隶制的生产关系时，往往需要向学生提问：“生产关系包括哪些方面的内容？”讲奴隶制社会生产力的发展时，教师需要引导学生重温生产力的要素，然后逐个方面、逐个要素地帮助、引导学生分析，才能使学生较为全面地、清晰地搞清楚奴隶制的生产关系和奴隶制的生产力的基本情况。以此类推，在讲封建主义生产关系和封建社会生产力的发展这一内容时，教师可以提问奴隶制生产关系和奴隶社会的生产力状况，以便从对比中讲清封建社会的生产力和生产关系的特征，进而在讲解资本主义生产关系和生产力时，同样提问学生奴隶制、封建主义的生产关系和生产力特点，从而更加深刻地揭示出资本主义社会的基本特征。当然，奴隶社会、封建社会和资本主义社会都属于同类型的社会，都是建立在阶级对抗基础上的社会，彼此有着内在的联系，提问旧课以讲授新课的意义主要在于比较剥削形式和剥削程度的变化。至于社会主义或共产主义社会，同以往各个社会有根本的不同，但也不是不可以通过提问来建立新旧知识的联系。刚好相反，由已知到未知，对任何教学过程都是需要的。要明确社会主义、共产主义社会的特征，不同以往的社会形态对比分析，几乎是不可能的。因而，教师向学生提问“所有阶级对抗的社会的生产关系的基本特征是什么？”这对于讲授社会主义、共产主义的生产关系基本特征，仍然是有必要的。可见，谈话法若是用得恰当，就可以在复习的过程中帮助学生学习新知识，边讲边巩固，而且能将全部教学内容按五种社会形态的生产力、生产关系的发展变化及其特征，形成一条完整而清晰的脉络，这对于学生系统地理解和牢固地掌握学科知识体系是非常有益的。二、启发式谈话法启发式谈话法是通过教师提问，启发学生积极思维和理解新知识的教学方法。这里，我们也可以称其为传授新知识的谈话法。这一教学方法的优势在于能调动学生的主动性、积极性，能打开学生的思路，增强学生分析问题、说明问题的能力。它对于初中政治课教学中的论证、推理有显著的作用。像辩证唯物主义和政治经济学的内容理论性较强，教师的讲授往往落入一讲到底的模式中，学生也只能机械地听，这非常不利于学生的学习。因此，这里我们提倡教师在系统讲授中渗透启发式谈话的教学方法。例如，在讲授“商品”这节内容时，为了使学生真正地理解什么是商品，就可以向学生提出启发式的问题：“什么是商品？”然后简单地定义出“商品是不同的所有者用来交换的劳动产品。”进而教师便可以向学生提问：“空气、阳光是不是商品？”学生一般能回答出“不是”。教师可以接着发问：“为什么不是呢？”（这里就需要学生积极地思考）。经过学生的思考，教师可以明确地指出：“因为空气、阳光等不是劳动产品，不需要买或者拿别的物同它交换，所以它们不是商品。”继而教师可以引导学生思考这个问题：“农民生产的粮食是劳动产品，如果这些粮食是供自己食用或者用来向地主交租，它们还是不是商品呢？”学生如果能正确回答这个问题，需要既明白商品是“劳动产品”这个内涵，还需深刻掌握商品是不同的所有者“用来交换”的内涵。通过启发式的谈话，有助于学生完整地准确地理解商品这个概念的基本含义。在基本概念的学习中让学生多动些脑筋是必要的，概念理解得好，后面阐明商品的属性和它是个历史的范畴等等就会轻而易举。同时，教师还要注意的是，在教学中要利用学生的日常经验或知识由近及远、由具体到抽象地教授他们一些道理和最基本的原理。总之，谈话法的教学方式能较好地集中学生的注意力，启发学生有目的、有步骤地思索有关问题。因此，教师不仅可以利用其帮助学生复习巩固和掌握新知识，也可用其指导学生参观访问、调查研究及课堂讨论等。当然，要想谈话法收到良好的教学效果，教师就要注意谈话的目的和谈话是否符合学生的实际这两方面内容，像有问无答或问而乱答不仅不能有效地组织师生双边活动，反而会大大影响教学效果。对此，初中阶段的政治教师要有准确的认识。在运用中，务必掌握要领，讲求实效，才能恰当地利用这一教学方法提升学生的政治能力。顽固性高血压的诊断与治疗新顽固性高血压的诊断与治疗新顽固1顽固性高血压的诊断与治疗上海第九人民医院程纯顽固性高血压的诊断与治疗2颁固性高血压的定义在改善生活方式基础上,■服用必须包括利尿剂在应用了足够剂量且合理内的至少3种不同种类的3种降压药物(包括的最佳治疗剂量的降压利尿剂)后,血压仍在药物,血压仍未达标目标水平之上,或至少■需要4种或4种以上的降需要4种药物才能使血压药治疗使血压控制在压达标时,称为顽固性目标范围之内高血压,约占高血压患者的15%~20%2010中国高血压指南2008AHA指南(美国心脏病协会)颁固性高血压的定义3顽固性高血压的诊断与治疗-新课件4颁固性高血压庵病人群特点高龄■慢性肾脏疾病肥胖糖尿病基础血压高■左室肥厚高盐饮食■黑种人女性颁固性高血压庵病人群特点5须固性高血压常见病因原发性高血压1.医师及病人的问题(70%)◆改善生活方式失败◆降压依从性差◆假性抵抗(白大衣高血压,测量方法不准确)须固性高血压常见病因6顽固性高血压常见病因◆不合理的治疗(剂量不足、疗程不足、联合用药不当、用药调整不及时等)合并用药干扰(拟交感神经荺、甲状腺素、麻黄、NSAIDS【非甾体类抗炎药】、甘草、口服避孕荺、糖皮质激素、促红细胞生成素等)顽固性高血压常见病因7顽固性高血压常见病因原发性高血压2.肥胖,胰岛素抵抗或糖尿病胰岛素抵抗引起的继发性高胰岛素血症可导致交感活性増强,水钠潴留,血管平滑肌细胞肥厚,降低降压效果。体重1kg,血压1mmHg。高血压肥胖病人减重10kg,血庄75%达正常加用胰岛素增敏剂可改善血压控制。顽固性高血压常见病因8顽固性高血压病因原发性高血压3.容量负荷过重高盐摄入,肾功能障碍,利尿剂不充分等减低食盐摄入:SBP5-10mmHg,DBP2-mmHg4.呼吸睡眠暂停综合症(OSA)30%-45%高血压病人合并0SA,夜间呼吸反复暂停持续低氧,高碳酸血症夜间交感活性亢进,血压显著升高5.其他因素:神经元性,遗传因素等顽固性高血压病因9顽固性高血压病因继发性高血压1.肾源性高血压(肾实质病变,肾动脉病变,肾周围疾病等)2.心血管疾病(主动脉关闭不全,主动脉缩窄,动脉导管未闭等)3.内分泌障碍性疾病(甲状腺疾病,肾上腺疾病,绝经期高血压,肢端肥大症)4.神经系统疾病(脑肿瘤,颅内压增高,颅内感染等,格林巴利综合征)5.其他:药物性(口服避孕药等),红细胞增多症等顽固性高血压病因10颁固性高血压的常见病因继发性高血压占顽固性高血压患者的10%-30%继发性顽固性高血压的常见原因◆阻塞性呼吸睡眠综合征◆原发性醛固酮增多症◆肾动脉狭窄◆慢性肾功能不全颁固性高血压的常见病因11顽固性高血压的诊断与治疗-新课件12顽固性高血压的诊断与治疗-新课件13顽固性高血压的诊断与治疗-新课件14顽固性高血压的诊断与治疗-新课件15顽固性高血压的诊断与治疗-新课件16顽固性高血压的诊断与治疗-新课件17顽固性高血压的诊断与治疗-新课件18顽固性高血压的诊断与治疗-新课件19顽固性高血压的诊断与治疗-新课件20顽固性高血压的诊断与治疗-新课件21顽固性高血压的诊断与治疗-新课件22顽固性高血压的诊断与治疗-新课件23顽固性高血压的诊断与治疗-新课件24顽固性高血压的诊断与治疗-新课件25顽固性高血压的诊断与治疗-新课件26顽固性高血压的诊断与治疗-新课件27顽固性高血压的诊断与治疗-新课件28顽固性高血压的诊断与治疗-新课件29顽固性高血压的诊断与治疗-新课件30顽固性高血压的诊断与治疗-新课件31顽固性高血压的诊断与治疗-新课件32顽固性高血压的诊断与治疗-新课件33顽固性高血压的诊断与治疗-新课件34顽固性高血压的诊断与治疗-新课件35顽固性高血压的诊断与治疗-新课件36顽固性高血压的诊断与治疗-新课件37顽固性高血压的诊断与治疗-新课件3826、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭

27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰

28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子

29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇

30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华谢谢！3926、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必顽固性高血压的诊断与治疗新顽固性高血压的诊断与治疗新顽固性高血压的诊断与治疗新顽固性高血压的诊断与治疗上海第九人民医院程纯颁固性高血压的定义在改善生活方式基础上,■服用必须包括利尿剂在应用了足够剂量且合理内的至少3种不同种类的3种降压药物(包括的最佳治疗剂量的降压利尿剂)后,血压仍在药物,血压仍未达标目标水平之上,或至少■需要4种或4种以上的降需要4种药物才能使血压药治疗使血压控制在压达标时,称为顽固性目标范围之内高血压,约占高血压患者的15%~20%2010中国高血压指南2008AHA指南(美国心脏病协会)语文课堂教学美是语文教师个体本身所具有的独特的创造力和审美价值定向，是教师在长期课堂教学实践中积累起来的教学经验、教学技能、教学技艺发展的高级阶段和理想境界。教师在日常的课堂教学实践中，根据教学目标，针对学生的心理特征以及教材所具有的特点，创造性地选择恰当的教学模式，精心巧妙地安排教学过程，运用新颖的教学手段等等，都属于教学美的范畴。而追求课堂教学美离不开创新课堂。下面就谈谈如何“创新课堂，追求教学之美”吧！一、转变观念，注重学生的创新，追求教学之美进过中学语文课堂的人都知道，中学语文课堂特别是高年级课堂“活”不起来，原因何在？很多人也作了这方面的探索，但效果不大，且大多数人归结为孩子们已长大了，懂事了，怕发言出丑丢面子。但我认为这一原因完全可以被现行的教育观念、课堂的现有格局与氛围所取代。传统的观念中教师是“传道、授业、解惑”的权威，自上课铃一响，教师一进教室，同学们忙着起立，向老师问好，教师随便点点头，示意坐下，接着习惯性地讲：今天我们讲×××课。于是，教师在讲台上进行“长篇小说”在“传道”的路上“畅所欲言”，若有某个“跳梁小丑”出来捣乱，班日志记名侍候。这种课堂格局与氛围，学生敢于发表自己独特意见的哪怕是幼稚的意见么？即使是传统意义上的优等生，他们也都认为老师讲得多好，千真万确，我们记住就行了，何必去想什么异想天开的事呢？何况考试的答案就是老师讲过的。因而，冲破现行的课堂格局与氛围，改由老师主讲为以学生学习为主，积极引导学生的个性化思维，变沉闷灌输式的课堂为师生、学生之间多向交流的舞台，注重学生的创新，是追求教学之美的前提。二、启迪兴趣，为创新打开大门，追求教学之美兴趣对求知对创新的重要性是不言而喻的。我国古代教育家孔子说：“知之者不如好之者，好知者不如乐之者”。就是说，学习知识要有兴趣，如果学生情绪不高，兴味索然，心理上无准备，感知生理器官呈闭滞状态，还谈什么创新？相反，如果很好地启发了学生的兴趣，学生的创新能力才能进一步提高。为了刺激学生的兴趣，教师可以根据教学目的和要求，应用灵活多样的形式来启迪学生的兴趣，为创新打开大门，追求教学之美。三、发散思维，给创新插上翅膀，追求教学之美高中语文课本中古今中外名篇佳作很丰富，内容上有自然美、社会美、艺术美、科学美；形式上则有结构美、节奏美、语言美。所以教师可以用适当的问题引导学生在理解的基础上去欣赏、体味这些名篇，使学生获得身心的陶冶和情趣的升华，提高他们的创新能力。这就要求教师不仅要加强自身的美学修养，还要及时对学生进行德育教育。在实践中勇于探索、积累经验、寻找规律，结合一些恰当的问题给学生讲一些美学理论，让学生在对作品的分析理解中认识每一种具体的美。例如，在《滕王阁序》一课中，我主要让学生读，然后提出问题：应该怎样读？你的体会是什么？最后结合教师讲评，让学生感受这篇文章所体现出来的壮丽美和笑对人生的生活美。同时，一个人的德育好坏与否在人的一生中是至关重要的。在语文教学中可根据不同的课外内容来解决这个问题，可及时地对学生进行德育教育，用故事中的人物的高尚品德来感染学生，用文章所体现出来的积极内容来陶冶学生，给学生的创新插上翅膀。高中语文教学肩负着极其重大的责任，是一项艰巨的工作。同时，创新教育也是一个崭新的课题，语文教学需要创新教育为它注入活力，让它向更加正确、健康、文明的方向发展。当然，创新教育这一课题，也离不开语文教学这一庞大的载体，只有把创新教育巧妙地融入语文教学，并从某种程度上指导语文教学，才能追求教学之美，推进语文教学整体改革，提高素质教育水平。一堂富有艺术美的语文课，能充分激发学生的求知欲望以及浓厚的学习兴趣，把知识信息轻松、愉快而有效地输入头脑中，从而达到课堂教学的目的。让我们为了创新课堂，追求教学之美共同努力吧。谈话法是通过教师提问从而引导学生理解和掌握知识的方法。这种方法的特点主要是便于充分发挥教师的主导作用，组织师生的共同活动。它在各门学科和各个年级的教学中均可运用，对于初中政治课也有着重要的作用。根据谈话法所起的作用不同，这里我们将其分为问答式谈话法和启发式谈话法等类型，下面我们共同来探讨一下这两种谈话法的具体应用模式。一、问答式谈话法问答式谈话法主要是通过教师问和学生答，引导学生复习、巩固已学知识，并可检查和了解学生对所学知识的理解程度的一种教学方法。这里，我们也可以称之为巩固和检查知识的谈话法。例如，“我国法律和社会主义道德的关系”这一教学内容，教师可以首先要求学生牢固掌握法律的概念。所以，教学的一开始教师就可以向学生提出问题：“什么是法律？”在学生作出回答以后，教师可以作简要的小结，然后进行进一步提出问题：“法律是一种行为规范，道德也是一种行为规范，二者有何区别和联系？”进而引出新的教学内容——“法律和道德的关系”。这样的提问，首先具有复习旧课的性质，还有助于建立学生头脑中政治新旧知识之间的联系。当教师为学生讲解清楚法律和道德的区别之后，便可以向学生再次提出问题，让学生简要回答二者的主要区别有哪些？还可以在为学生讲解了法律和道德的联系之后，向学生提出二者之间的联系表现在哪些方面等问题。这些都是巩固新知识的问答式谈话法的特点。事实上，复习巩固的因素不仅在课堂教学的某一个环节出现，它还贯穿在整个教学过程中。即使在讲授新知识的过程中，按照由已知到未知的循序渐进的原则，教师也常常需要向学生提问旧知识，以便建立新旧知识的联系，便于学生理解新知识。例如，在讲解奴隶制的生产关系时，往往需要向学生提问：“生产关系包括哪些方面的内容？”讲奴隶制社会生产力的发展时，教师需要引导学生重温生产力的要素，然后逐个方面、逐个要素地帮助、引导学生分析，才能使学生较为全面地、清晰地搞清楚奴隶制的生产关系和奴隶制的生产力的基本情况。以此类推，在讲封建主义生产关系和封建社会生产力的发展这一内容时，教师可以提问奴隶制生产关系和奴隶社会的生产力状况，以便从对比中讲清封建社会的生产力和生产关系的特征，进而在讲解资本主义生产关系和生产力时，同样提问学生奴隶制、封建主义的生产关系和生产力特点，从而更加深刻地揭示出资本主义社会的基本特征。当然，奴隶社会、封建社会和资本主义社会都属于同类型的社会，都是建立在阶级对抗基础上的社会，彼此有着内在的联系，提问旧课以讲授新课的意义主要在于比较剥削形式和剥削程度的变化。至于社会主义或共产主义社会，同以往各个社会有根本的不同，但也不是不可以通过提问来建立新旧知识的联系。刚好相反，由已知到未知，对任何教学过程都是需要的。要明确社会主义、共产主义社会的特征，不同以往的社会形态对比分析，几乎是不可能的。因而，教师向学生提问“所有阶级对抗的社会的生产关系的基本特征是什么？”这对于讲授社会主义、共产主义的生产关系基本特征，仍然是有必要的。可见，谈话法若是用得恰当，就可以在复习的过程中帮助学生学习新知识，边讲边巩固，而且能将全部教学内容按五种社会形态的生产力、生产关系的发展变化及其特征，形成一条完整而清晰的脉络，这对于学生系统地理解和牢固地掌握学科知识体系是非常有益的。二、启发式谈话法启发式谈话法是通过教师提问，启发学生积极思维和理解新知识的教学方法。这里，我们也可以称其为传授新知识的谈话法。这一教学方法的优势在于能调动学生的主动性、积极性，能打开学生的思路，增强学生分析问题、说明问题的能力。它对于初中政治课教学中的论证、推理有显著的作用。像辩证唯物主义和政治经济学的内容理论性较强，教师的讲授往往落入一讲到底的模式中，学生也只能机械地听，这非常不利于学生的学习。因此，这里我们提倡教师在系统讲授中渗透启发式谈话的教学方法。例如，在讲授“商品”这节内容时，为了使学生真正地理解什么是商品，就可以向学生提出启发式的问题：“什么是商品？”然后简单地定义出“商品是不同的所有者用来交换的劳动产品。”进而教师便可以向学生提问：“空气、阳光是不是商品？”学生一般能回答出“不是”。教师可以接着发问：“为什么不是呢？”（这里就需要学生积极地思考）。经过学生的思考，教师可以明确地指出：“因为空气、阳光等不是劳动产品，不需要买或者拿别的物同它交换，所以它们不是商品。”继而教师可以引导学生思考这个问题：“农民生产的粮食是劳动产品，如果这些粮食是供自己食用或者用来向地主交租，它们还是不是商品呢？”学生如果能正确回答这个问题，需要既明白商品是“劳动产品”这个内涵，还需深刻掌握商品是不同的所有者“用来交换”的内涵。通过启发式的谈话，有助于学生完整地准确地理解商品这个概念的基本含义。在基本概念的学习中让学生多动些脑筋是必要的，概念理解得好，后面阐明商品的属性和它是个历史的范畴等等就会轻而易举。同时，教师还要注意的是，在教学中要利用学生的日常经验或知识由近及远、由具体到抽象地教授他们一些道理和最基本的原理。总之，谈话法的教学方式能较好地集中学生的注意力，启发学生有目的、有步骤地思索有关问题。因此，教师不仅可以利用其帮助学生复习巩固和掌握新知识，也可用其指导学生参观访问、调查研究及课堂讨论等。当然，要想谈话法收到良好的教学效果，教师就要注意谈话的目的和谈话是否符合学生的实际这两方面内容，像有问无答或问而乱答不仅不能有效地组织师生双边活动，反而会大大影响教学效果。对此，初中阶段的政治教师要有准确的认识。在运用中，务必掌握要领，讲求实效，才能恰当地利用这一教学方法提升学生的政治能力。顽固性高血压的诊断与治疗新顽固性高血压的诊断与治疗新顽固40顽固性高血压的诊断与治疗上海第九人民医院程纯顽固性高血压的诊断与治疗41颁固性高血压的定义在改善生活方式基础上,■服用必须包括利尿剂在应用了足够剂量且合理内的至少3种不同种类的3种降压药物(包括的最佳治疗剂量的降压利尿剂)后,血压仍在药物,血压仍未达标目标水平之上,或至少■需要4种或4种以上的降需要4种药物才能使血压药治疗使血压控制在压达标时,称为顽固性目标范围之内高血压,约占高血压患者的15%~20%2010中国高血压指南2008AHA指南(美国心脏病协会)颁固性高血压的定义42顽固性高血压的诊断与治疗-新课件43颁固性高血压庵病人群特点高龄■慢性肾脏疾病肥胖糖尿病基础血压高■左室肥厚高盐饮食■黑种人女性颁固性高血压庵病人群特点44须固性高血压常见病因原发性高血压1.医师及病人的问题(70%)◆改善生活方式失败◆降压依从性差◆假性抵抗(白大衣高血压,测量方法不准确)须固性高血压常见病因45顽固性高血压常见病因◆不合理的治疗(剂量不足、疗程不足、联合用药不当、用药调整不及时等)合并用药干扰(拟交感神经荺、甲状腺素、麻黄、NSAIDS【非甾体类抗炎药】、甘草、口服避孕荺、糖皮质激素、促红细胞生成素等)顽固性高血压常见病因46顽固性高血压常见病因原发性高血压2.肥胖,胰岛素抵抗或糖尿病胰岛素抵抗引起的继发性高胰岛素血症可导致交感活性増强,水钠潴留,血管平滑肌细胞肥厚,降低降压效果。体重1kg,血压1mmHg。高血压肥胖病人减重10kg,血庄75%达正常加用胰岛素增敏剂可改善血压控制。顽固性高血压常见病因47顽固性高血