颅脑创伤的急救护理课件整理

颅脑创伤的急救护理51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪法，甚至一条永远适用的法律。——杰斐逊52、法律源于人的自卫本能。——英格索尔53、人们通常会发现，法律就是这样一种的网，触犯法律的人，小的可以穿网而过，大的可以破网而出，只有中等的才会坠入网中。——申斯通54、法律就是法律它是一座雄伟的大夏，庇护着我们大家；它的每一块砖石都垒在另一块砖石上。——高尔斯华绥55、今天的法律未必明天仍是法律。——罗·伯顿颅脑创伤的急救护理颅脑创伤的急救护理51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪法，甚至一条永远适用的法律。——杰斐逊52、法律源于人的自卫本能。——英格索尔53、人们通常会发现，法律就是这样一种的网，触犯法律的人，小的可以穿网而过，大的可以破网而出，只有中等的才会坠入网中。——申斯通54、法律就是法律它是一座雄伟的大夏，庇护着我们大家；它的每一块砖石都垒在另一块砖石上。——高尔斯华绥55、今天的法律未必明天仍是法律。——罗·伯顿颅脑创伤的急救护理颅脑损伤（headinjury）是由外力直接或间接作用于头颅部位所造成的颅脑功能性和（或）器质性损伤，是仅次于四肢而居第二位的常见创伤。因其死亡率、致残率居各类创伤之首，如何对颅脑损伤病人进行急救、监护，减少或避免并发症是护理工作的重点。颅脑创伤的急救护理51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪1颅脑创伤的急救护理课件整理2颅脑创伤的急救护理课件整理3颅脑创伤的急救护理课件整理4颅脑创伤的急救护理课件整理5

伤情轻重分类

１轻型２中型３重型４特重型昏迷程度分类

格拉斯哥昏迷计分法

6Glasgow昏迷评分法

睁眼反应语言反应运动反应正常睁眼4呼唤睁眼3刺痛睁眼2无反应1回答正确5回答错误4含混不清3唯有声叹2无反应1遵命动作6刺痛定位5刺痛肢体回缩4刺痛肢体屈曲3刺痛肢体伸直2无反应1Glasgow昏迷评分法

睁眼反应语言反应运动反应正常睁眼7脑损伤分级

轻型中型重型意识状态GCS13~15分9~12分3~8分昏迷时间<20分钟20分~6小时>6小时原发脑伤脑震荡轻度脑挫裂伤广泛脑挫裂伤，脑干损伤继发脑伤无颅内小血肿颅内血肿神经系统阳性体征无轻度明显生命体征改变无轻度明显脑损伤分级

轻型中型重型意识状态8临床特点临床特点9头皮损伤(scalpinjury)

头皮损伤特点：易感染，出血不易停止，血供丰富伤口愈合快。三种头皮血肿的特点皮下血肿帽状腱膜下血肿骨膜下血肿部位皮下组织帽状腱膜下层骨膜下层范围小大，可超过骨缝限于某块颅骨范围内波动感有明显有头皮损伤(scalpinjury)

头皮损伤特点：易感染，10顶骨骨折枕骨骨折顶骨骨折枕骨骨折11颅内积气Battle征颅内积气Battle征12颅骨骨折(skullfracture)颅骨骨折的重要性颅骨骨折分类按发生部位：颅盖骨骨折和颅底骨折。按发生形态：线形骨折和凹陷性骨折。按骨折部位是否与外界相通：开放性和闭合性骨折。颅骨骨折(skullfracture)13颅骨骨折三种颅底骨折的特点骨折部位软组织出血脑脊液漏颅神经损伤颅前窝眶周、球结膜下鼻漏嗅、视神经颅中窝咽粘膜下、乳突区鼻或耳漏面、听神经颅后窝乳突后、枕下区无少见颅骨骨折三种颅底骨折的特点骨折部位软组织出血14脑震荡

（cerebralconcussion）

意识丧失。伤后立即出现，数秒或数分钟内清醒，一般小于30分钟。逆行性遗忘：病人清醒后不能回忆受伤当时及伤前一段时间的情况。伴有头痛，头晕，恶心，呕吐，畏光等。神经系统检查：无阳性体征。脑震荡

（cerebralconcussion）15

脑挫裂伤（cerebralcontusionandlaceration）脑挫裂伤16脑挫裂伤双侧额叶脑挫裂伤脑挫裂伤双侧额叶脑挫裂伤17左额叶脑挫裂伤右颞叶脑挫裂伤左额叶脑挫裂伤右颞叶脑挫裂伤18临床特点

意识障碍。其程度和持续时间与脑挫裂伤的程度和范围有关。

局灶症状和体征。

头痛、呕吐：最常见的症状。

颅内压增高与脑疝。

脑膜刺激征。临床特点

意识障碍。其程度和持续时间与脑挫裂伤的程度和范围19原发性脑干损伤

临床特点昏迷程度深，持续时间长。瞳孔大小多变，对光反应无常。眼球位置不正或同向凝视。锥体束征。去大脑强直。呼吸循环功能紊乱。原发性脑干损伤

临床特点20颅内血肿

（intracranialhematoma）

颅内血肿

（intracranialhematoma21右颞硬膜外血肿右颞硬膜外血肿22右额颞硬膜下血肿右额颞硬膜下血肿23脑内血肿脑内血肿24慢性硬膜下血肿慢性硬膜下血肿25临床特点

无论哪一种颅内血肿，都有着大致相同的病理过程和临床表现，即先有头部受伤和原发性脑损伤症状（意识障碍），继而颅内血肿形成，出现脑受压和局部激惹症状，最后发生脑疝（ICP增高及脑疝的症状）临床特点无论哪一种颅内血肿，都有着大26硬膜外血肿意识障碍有三种类型有明显的中间清醒期。原发性脑伤轻，无原发昏迷而当血肿形成后才出现昏迷。原发性脑伤重，呈持续性昏迷进行性加重，无中间清醒期。硬膜外血肿意识障碍有三种类型27诊断

外伤史，典型的临床表现，CT或MRI有助于明确具体部位、计算出血量、有无中线移位等。诊断

外伤史，典型的临床表现28处理原则

非手术治疗：病人症状轻微或无症状；CT血肿小，中线结构无明显移位；ICP小于2.7KPa；无局灶性脑损害体征。脱水，激素，止血药物。

手术治疗：意识障碍进行性加重；CT血肿大，中线结构明显移位；ICP>2.7KPa；有局灶性脑损害体征。处理原则

非手术治疗：病人症状轻微或无症状；CT29护理

护理

30院前急救保持呼吸道通畅。维持生命体征稳定。（同时应注意合并伤和多发伤的存在）准确的伤情判断，并做好护理记录。尽早配合医生实施治疗措施。（20%甘露醇、激素类药物等）院前急救保持呼吸道通畅。31重症监护重症监护32

病情观察

意识状态：目前有多种方法应用于临床，这里主要介绍两种。（传统的方法及GCS）病情观察意识状态：目前有多种方法应用于临33传统的方法：

意识清楚嗜睡昏睡浅昏迷昏迷深昏迷传统的方法：34Glasgow昏迷评分法睁眼反应语言反应运动反应正常睁眼4呼唤睁眼3刺痛睁眼2无反应1回答正确5回答错误4含混不清3唯有声叹2无反应1遵命动作6刺痛定位5刺痛肢体回缩4刺痛肢体屈曲3刺痛肢体伸直2无反应1轻型13~15分中型9~12分重型3~8分特重型3~5分Glasgow昏迷评分法睁眼反应语言反应运动反应正常睁眼35瞳孔变化

伤后立即出现一侧瞳孔散大，可能为外伤性散瞳，系动眼神经或视神经损伤所致。伤后一段时间发生一侧瞳孔进行性散大，对侧肢体瘫痪伴意识障碍，提示脑受压或脑疝。双侧瞳孔大小多变，不等圆，光反应灵敏或迟钝，多为脑干损伤。双侧瞳孔散大，光反应消失，眼球固定，深昏迷，为临终状态。眼球不能外展伴复视，可能外展神经损伤。眼球震颤，可能为小脑或脑干损伤。注意药物对瞳孔的影响。瞳孔变化

伤后立即出现一侧瞳孔散大，可能为外伤性散瞳，系动眼36生命体征的观察

血压增高，脉搏慢而宏大有力，呼吸深而慢，可能颅内压增高，颅内血肿，脑疝早期。血压下降，脉搏细速而弱，呼吸浅不规则，可能脑干功能衰竭，颅内压增高失代偿。体温升高达40度以上，躯干热、四肢冷，考虑中枢性高热，可能视丘下部、脑干的损伤。生命体征的观察

血压增高，脉搏慢而宏大有力，呼吸深而慢，可能37锥体束征肢体功能障碍肌力肌张力病理反射等锥体束征肢体功能障碍38颅内压监测的观察护理

颅内压监测能及早地发现病情变化。对颅脑损伤病人的诊断、治疗及预后有重要意义。颅内压监测的观察护理颅内压监测能及早地发现病情变化。39水盐代谢障碍观察尿崩症：下丘脑和垂体柄的损伤SIADH与脑耗盐综合症高钠血症水盐代谢障碍观察尿崩症：下丘脑和垂体柄的损伤40防治并发症保持呼吸道通畅

防治肺部感染此类病人常有不同程度意识障碍，不能自行清除呼吸道分泌物；同时呼吸功能障碍，脑性肺水肿伴慢性呼吸道疾病史者尤其应加强呼吸道护理。定时翻身拍背，遵医嘱吸氧，痰液粘稠雾化吸入，必要时吸痰，气管切开者按气管切开常规护理。防治并发症保持呼吸道通畅

防治肺部感染41

预防泌尿系感染

病人意识障碍常有排尿功能障碍：加强会阴部的护理，需留置尿管应严格无菌操作，定时开放尿管训练膀胱功能。预防泌尿42防止受伤

躁动者查明原因，不可强行约束，必要时加床挡保护或专人守护。癫痫病人：注意先兆症状，防坠床，仰卧头侧向一边，及时清除口鼻分泌物，防舌咬伤。防止受伤

躁动者查明原因，不可强行约束，必要时加床挡保护或专43预防颅内感染（脑脊液漏）

绝对卧床休息。指导病人正确卧位，利于颅内外漏通道尽早闭合。在外耳道口或鼻孔处放置干棉球，记录24小时脑脊液漏出量。保持外耳道、鼻腔和口腔清洁。尽量避免擤鼻涕、打喷嚏，剧烈咳嗽及用力排便。禁忌耳鼻的填塞、冲洗、药物滴入和腰穿(禁止从鼻腔吸痰和鼻饲)。遵医嘱应用抗生素和TAT。预防颅内感染（脑脊液漏）

44预防口腔感染

定期检查口腔粘膜有无水肿、出血、溃疡、假膜，意识清楚者告知保持口腔清洁的重要性，指导漱口、刷牙，意识不清者口腔护理。预防口腔感染

定期检查口腔粘膜有无水45预防组织受损对眼睑闭合不全者，涂眼膏保护、纱布遮盖，严重者行眼睑缝合术。对昏迷、卧床、肢体瘫痪的病人每2~3小时翻身一次，按摩受压及骨隆突部位，勤换床单保持干燥平整，保持会阴部清洁干燥，床上擦浴改善血液循环。预防组织受损对眼睑闭合不全者，涂眼膏保护、纱布遮盖，严重者行46预防营养失调

能进食者，鼓励进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物。不能进食者鼻饲要素饮食或静脉高营养。预防营养失调

能进食者，鼓励进食高蛋白、高热量、高维生素、易47谢谢谢谢4831、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔

32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德

33、希望是人生的乳母。——科策布

34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若

35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里49颅脑创伤的急救护理51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪法，甚至一条永远适用的法律。——杰斐逊52、法律源于人的自卫本能。——英格索尔53、人们通常会发现，法律就是这样一种的网，触犯法律的人，小的可以穿网而过，大的可以破网而出，只有中等的才会坠入网中。——申斯通54、法律就是法律它是一座雄伟的大夏，庇护着我们大家；它的每一块砖石都垒在另一块砖石上。——高尔斯华绥55、今天的法律未必明天仍是法律。——罗·伯顿颅脑创伤的急救护理颅脑创伤的急救护理51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪法，甚至一条永远适用的法律。——杰斐逊52、法律源于人的自卫本能。——英格索尔53、人们通常会发现，法律就是这样一种的网，触犯法律的人，小的可以穿网而过，大的可以破网而出，只有中等的才会坠入网中。——申斯通54、法律就是法律它是一座雄伟的大夏，庇护着我们大家；它的每一块砖石都垒在另一块砖石上。——高尔斯华绥55、今天的法律未必明天仍是法律。——罗·伯顿颅脑创伤的急救护理颅脑损伤（headinjury）是由外力直接或间接作用于头颅部位所造成的颅脑功能性和（或）器质性损伤，是仅次于四肢而居第二位的常见创伤。因其死亡率、致残率居各类创伤之首，如何对颅脑损伤病人进行急救、监护，减少或避免并发症是护理工作的重点。颅脑创伤的急救护理51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪50颅脑创伤的急救护理课件整理51颅脑创伤的急救护理课件整理52颅脑创伤的急救护理课件整理53颅脑创伤的急救护理课件整理54

伤情轻重分类

１轻型２中型３重型４特重型昏迷程度分类

格拉斯哥昏迷计分法

55Glasgow昏迷评分法

睁眼反应语言反应运动反应正常睁眼4呼唤睁眼3刺痛睁眼2无反应1回答正确5回答错误4含混不清3唯有声叹2无反应1遵命动作6刺痛定位5刺痛肢体回缩4刺痛肢体屈曲3刺痛肢体伸直2无反应1Glasgow昏迷评分法

睁眼反应语言反应运动反应正常睁眼56脑损伤分级

轻型中型重型意识状态GCS13~15分9~12分3~8分昏迷时间<20分钟20分~6小时>6小时原发脑伤脑震荡轻度脑挫裂伤广泛脑挫裂伤，脑干损伤继发脑伤无颅内小血肿颅内血肿神经系统阳性体征无轻度明显生命体征改变无轻度明显脑损伤分级

轻型中型重型意识状态57临床特点临床特点58头皮损伤(scalpinjury)

头皮损伤特点：易感染，出血不易停止，血供丰富伤口愈合快。三种头皮血肿的特点皮下血肿帽状腱膜下血肿骨膜下血肿部位皮下组织帽状腱膜下层骨膜下层范围小大，可超过骨缝限于某块颅骨范围内波动感有明显有头皮损伤(scalpinjury)

头皮损伤特点：易感染，59顶骨骨折枕骨骨折顶骨骨折枕骨骨折60颅内积气Battle征颅内积气Battle征61颅骨骨折(skullfracture)颅骨骨折的重要性颅骨骨折分类按发生部位：颅盖骨骨折和颅底骨折。按发生形态：线形骨折和凹陷性骨折。按骨折部位是否与外界相通：开放性和闭合性骨折。颅骨骨折(skullfracture)62颅骨骨折三种颅底骨折的特点骨折部位软组织出血脑脊液漏颅神经损伤颅前窝眶周、球结膜下鼻漏嗅、视神经颅中窝咽粘膜下、乳突区鼻或耳漏面、听神经颅后窝乳突后、枕下区无少见颅骨骨折三种颅底骨折的特点骨折部位软组织出血63脑震荡

（cerebralconcussion）

意识丧失。伤后立即出现，数秒或数分钟内清醒，一般小于30分钟。逆行性遗忘：病人清醒后不能回忆受伤当时及伤前一段时间的情况。伴有头痛，头晕，恶心，呕吐，畏光等。神经系统检查：无阳性体征。脑震荡

（cerebralconcussion）64

脑挫裂伤（cerebralcontusionandlaceration）脑挫裂伤65脑挫裂伤双侧额叶脑挫裂伤脑挫裂伤双侧额叶脑挫裂伤66左额叶脑挫裂伤右颞叶脑挫裂伤左额叶脑挫裂伤右颞叶脑挫裂伤67临床特点

意识障碍。其程度和持续时间与脑挫裂伤的程度和范围有关。

局灶症状和体征。

头痛、呕吐：最常见的症状。

颅内压增高与脑疝。

脑膜刺激征。临床特点

意识障碍。其程度和持续时间与脑挫裂伤的程度和范围68原发性脑干损伤

临床特点昏迷程度深，持续时间长。瞳孔大小多变，对光反应无常。眼球位置不正或同向凝视。锥体束征。去大脑强直。呼吸循环功能紊乱。原发性脑干损伤

临床特点69颅内血肿

（intracranialhematoma）

颅内血肿

（intracranialhematoma70右颞硬膜外血肿右颞硬膜外血肿71右额颞硬膜下血肿右额颞硬膜下血肿72脑内血肿脑内血肿73慢性硬膜下血肿慢性硬膜下血肿74临床特点

无论哪一种颅内血肿，都有着大致相同的病理过程和临床表现，即先有头部受伤和原发性脑损伤症状（意识障碍），继而颅内血肿形成，出现脑受压和局部激惹症状，最后发生脑疝（ICP增高及脑疝的症状）临床特点无论哪一种颅内血肿，都有着大75硬膜外血肿意识障碍有三种类型有明显的中间清醒期。原发性脑伤轻，无原发昏迷而当血肿形成后才出现昏迷。原发性脑伤重，呈持续性昏迷进行性加重，无中间清醒期。硬膜外血肿意识障碍有三种类型76诊断

外伤史，典型的临床表现，CT或MRI有助于明确具体部位、计算出血量、有无中线移位等。诊断

外伤史，典型的临床表现77处理原则

非手术治疗：病人症状轻微或无症状；CT血肿小，中线结构无明显移位；ICP小于2.7KPa；无局灶性脑损害体征。脱水，激素，止血药物。

手术治疗：意识障碍进行性加重；CT血肿大，中线结构明显移位；ICP>2.7KPa；有局灶性脑损害体征。处理原则

非手术治疗：病人症状轻微或无症状；CT78护理

护理

79院前急救保持呼吸道通畅。维持生命体征稳定。（同时应注意合并伤和多发伤的存在）准确的伤情判断，并做好护理记录。尽早配合医生实施治疗措施。（20%甘露醇、激素类药物等）院前急救保持呼吸道通畅。80重症监护重症监护81

病情观察

意识状态：目前有多种方法应用于临床，这里主要介绍两种。（传统的方法及GCS）病情观察意识状态：目前有多种方法应用于临82传统的方法：

意识清楚嗜睡昏睡浅昏迷昏迷深昏迷传统的方法：83Glasgow昏迷评分法睁眼反应语言反应运动反应正常睁眼4呼唤睁眼3刺痛睁眼2无反应1回答正确5回答错误4含混不清3唯有声叹2无反应1遵命动作6刺痛定位5刺痛肢体回缩4刺痛肢体屈曲3刺痛肢体伸直2无反应1轻型13~15分中型9~12分重型3~8分特重型3~5分Glasgow昏迷评分法睁眼反应语言反应运动反应正常睁眼84瞳孔变化

伤后立即出现一侧瞳孔散大，可能为外伤性散瞳，系动眼神经或视神经损伤所致。伤后一段时间发生一侧瞳孔进行性散大，对侧肢体瘫痪伴意识障碍，提示脑受压或脑疝。双侧瞳孔大小多变，不等圆，光反应灵敏或迟钝，多为脑干损伤。双侧瞳孔散大，光反应消失，眼球固定，深昏迷，为临终状态。眼球不能外展伴复视，可能外展神经损伤。眼球震颤，可能为小脑或脑干损伤。注意药物对瞳孔的影响。瞳孔变化

伤后立即出现一侧瞳孔散大，可能为外伤性散瞳，系动眼85生命体征的观察

血压增高，脉搏慢而宏大有力，呼吸深而慢，可能颅内压增高，颅内血肿，脑疝早期。血压下降，脉搏细速而弱，呼吸浅不规则，可能脑干功能衰竭，颅内压增高失代偿。体温升高达40度以上，躯干热、四肢冷，考虑中枢性高热，可能视丘下部、脑干的损伤。生命体征的观察

血压增高，脉搏慢而宏大有力，呼吸深而慢，可能86锥体束征肢体功能障碍肌力肌张力病理反射等锥体束征肢体功能障碍87颅内压监测的观察护理

颅内压监测能及早地发现病情变化。对颅脑损伤病人的诊断、治疗及预后有重要意义。颅内压监测的观察护理颅内压监测能及早地发现病情变化。88水盐代谢障碍观察尿崩症：下丘脑和垂体柄的损伤SIADH与脑耗盐综合症高钠血症水盐代谢障碍观察尿崩症：下丘脑和垂体柄的损伤89防治并发症保持呼吸道通畅

防治肺部感染此类病人常有不同程度意识障碍，不能自行清除呼吸道分泌物；同时呼吸功能障碍，脑性