肾动脉交感神经射频消融术治疗顽固性高血压进展课件

肾动脉交感神经射频消融术治疗顽固性高血压进展肾动脉交感神经射频消融术治疗1背景口高血压是脑卒中、冠心病、心力衰竭、血管疾病和慢性肾衰竭的主要危险因素。多项临床研究显示顽固性高血压占高血压总数的20%-30%,按照这一比例估计,我国有将近5000万顽固性高血压患者。口所谓顽固性高血压,是指在最高耐受剂量的药物治疗(包括利尿剂的3种降压药联合治疗)仍无法达到目标血压值。这些病人是主要心血管事件的高风险人群。背景2背景肾交感神经和高血压的关系口肾脏通过钠水重吸收、肾素释放的调节以及交感神经的相互作用对血压调控起关键作用口实验动物模型和人类研究显示肾脏交感神经传入和传出纤维的激活是交感神经导致高血压发生发展的重要机制。口Yeshaohua等在慢性肾衰竭合并高血压的动物研究中表明,脊背神经根切断术使肾失去交感神经支配,可完全阻断血压升高。背景3方案设计:理论基础RvLM(+)→肾交感神经肾β,受体JGA)下;肾素释放一AnⅡ一壁固受体钠重吸收一心输→高血压αx1受体血管收缩↓肾血流肾动脉壁增厚JGA:肾小球旁体;RLM:延髓头端腹外侧;Ang正血管紧张素I图1肾交感神经在高血压发病中的作用方案设计:理论基础4方案设计:理论基础AfferentRenalSympatheticsEfferentSympatheticActivatione个Vasoconstriction个HR个ContractilityVRBF/GFR个Renin个Na’/VolunThekidneyisasourceofcentralPatientscannotdevelopsympatheticdriveinhypertension,heartand/ormaintainelevatedBpfailure,chronickidneydisease,andESRDwithoutrenalinvolvement方案设计:理论基础5背景口在大量有效的抗高血压药物应用到临床之前,外科交感神经切除术包括胸、腹、盆腔的交感神经切除就已经被应用到临床,但是,这些手术均具有较高的围手术期发病率和死亡率及远期并发症(括肠道、膀胱、勃起等功能障碍以及严重的体位性低血压等)。口与外科交感神经节切除和内脏神经切除相比,经皮导管肾交感神经消融治疗髙血压创伤程度小。操作和恢复时间短,没有全身性不良反应,更易为患者所接受。口除适于顽固性高血压患者外,非勺型原发性高血压、顽固性肾血管性高血压、伴有慢性肾病、阻塞性睡眠呼吸暂停的高血压患者可能同样获益。背景6国外现状口2009年4月,Krum等报道了经皮导管肾脏交感神经射频消融术治疗顽固性高血压的新技术;口该方法通过射频消融切断肾脏交感神经(RSD),且不影响其他腹部、骨盆或下肢神经支配,达到了在降压的同时避免严重并发症的目的。国外现状7国外现状口2010年11月,一项涉及24所医学中心进行的前瞻性、随机对照试验,“Symplicityhtn2研究”被发表在柳叶刀。口“Symplicityhtn-2研究”结果显示,对难治性高血压患者进行经导管RSD,可获得显著而持久的降压疗效。这项试验共纳入106例难治性高血压患者,试验组患者在进行RSD后均坚持进行多药联合抗高血压治疗,对照组患者仅进行多药联合治疗(已优化处理药物剂量配比)。试验组患者在第6个月时血压平均下降了32/12mmHg,对照组患者血压均无改变且研究未发现手术相关的并发症或不良事件黑者后各功能状况良好国外现状8国外现状口Christianukena等也在2011年发表了顽固性高血压患者肾脏去神经支配(RSD)后心肺功能的反应。口并证明了肾脏去神经支配后并不影响生理性心肺功能,并再次证明了RSD能减少休息时和运动时血压。国外现状9国内现状口2011年7月6日,天津市第一中心医院心内科为1例56岁女性高血压患者(多种药物联合,血压控制在160~170/90~100mmHg应用经皮射频消融(PCRF)去肾脏交感神经(AN)法成功治疗顽固性高血压。术者通过患者双肾动脉进行射频消融肾脏交感神经。消融结束后患者即刻血压120/75mmHg。术后患者停用全部口服及静脉降压药物,术后24小时内血压波动于120~135/75~80mmHg之间。国内现状10肾动脉交感神经射频消融术治疗顽固性高血压进展课件11肾动脉交感神经射频消融术治疗顽固性高血压进展课件12肾动脉交感神经射频消融术治疗顽固性高血压进展课件13肾动脉交感神经射频消融术治疗顽固性高血压进展课件14肾动脉交感神经射频消融术治疗顽固性高血压进展课件15肾动脉交感神经射频消融术治疗顽固性高血压进展课件16肾动脉交感神经射频消融术治疗顽固性高血压进展课件17肾动脉交感神经射频消融术治疗顽固性高血压进展课件18肾动脉交感神经射频消融术治疗顽固性高血压进展课件19肾动脉交感神经射频消融术治疗顽固性高血压进展肾动脉交感神经射频消融术治疗20背景口高血压是脑卒中、冠心病、心力衰竭、血管疾病和慢性肾衰竭的主要危险因素。多项临床研究显示顽固性高血压占高血压总数的20%-30%,按照这一比例估计,我国有将近5000万顽固性高血压患者。口所谓顽固性高血压,是指在最高耐受剂量的药物治疗(包括利尿剂的3种降压药联合治疗)仍无法达到目标血压值。这些病人是主要心血管事件的高风险人群。背景21背景肾交感神经和高血压的关系口肾脏通过钠水重吸收、肾素释放的调节以及交感神经的相互作用对血压调控起关键作用口实验动物模型和人类研究显示肾脏交感神经传入和传出纤维的激活是交感神经导致高血压发生发展的重要机制。口Yeshaohua等在慢性肾衰竭合并高血压的动物研究中表明,脊背神经根切断术使肾失去交感神经支配,可完全阻断血压升高。背景22方案设计:理论基础RvLM(+)→肾交感神经肾β,受体JGA)下;肾素释放一AnⅡ一壁固受体钠重吸收一心输→高血压αx1受体血管收缩↓肾血流肾动脉壁增厚JGA:肾小球旁体;RLM:延髓头端腹外侧;Ang正血管紧张素I图1肾交感神经在高血压发病中的作用方案设计:理论基础23方案设计:理论基础AfferentRenalSympatheticsEfferentSympatheticActivatione个Vasoconstriction个HR个ContractilityVRBF/GFR个Renin个Na’/VolunThekidneyisasourceofcentralPatientscannotdevelopsympatheticdriveinhypertension,heartand/ormaintainelevatedBpfailure,chronickidneydisease,andESRDwithoutrenalinvolvement方案设计:理论基础24背景口在大量有效的抗高血压药物应用到临床之前,外科交感神经切除术包括胸、腹、盆腔的交感神经切除就已经被应用到临床,但是,这些手术均具有较高的围手术期发病率和死亡率及远期并发症(括肠道、膀胱、勃起等功能障碍以及严重的体位性低血压等)。口与外科交感神经节切除和内脏神经切除相比,经皮导管肾交感神经消融治疗髙血压创伤程度小。操作和恢复时间短,没有全身性不良反应,更易为患者所接受。口除适于顽固性高血压患者外,非勺型原发性高血压、顽固性肾血管性高血压、伴有慢性肾病、阻塞性睡眠呼吸暂停的高血压患者可能同样获益。背景25国外现状口2009年4月,Krum等报道了经皮导管肾脏交感神经射频消融术治疗顽固性高血压的新技术;口该方法通过射频消融切断肾脏交感神经(RSD),且不影响其他腹部、骨盆或下肢神经支配,达到了在降压的同时避免严重并发症的目的。国外现状26国外现状口2010年11月,一项涉及24所医学中心进行的前瞻性、随机对照试验,“Symplicityhtn2研究”被发表在柳叶刀。口“Symplicityhtn-2研究”结果显示,对难治性高血压患者进行经导管RSD,可获得显著而持久的降压疗效。这项试验共纳入106例难治性高血压患者,试验组患者在进行RSD后均坚持进行多药联合抗高血压治疗,对照组患者仅进行多药联合治疗(已优化处理药物剂量配比)。试验组患者在第6个月时血压平均下降了32/12mmHg,对照组患者血压均无改变且研究未发现手术相关的并发症或不良事件黑者后各功能状况良好国外现状27国外现状口Christianukena等也在2011年发表了顽固性高血压患者肾脏去神经支配(RSD)后心肺功能的反应。口并证明了肾脏去神经支配后并不影响生理性心肺功能,并再次证明了RSD能减少休息时和运动时血压。国外现状28国内现状口2011年7月6日,天津市第一中心医院心内科为1例56岁女性高血压患者(多种药物联合,血压控制在160~170/90~100mmHg应用经皮射频消融(PCRF)去肾脏交感神经(AN)法成功治疗顽固性高血压。术者通过患者双肾动脉进行射频消融肾脏交感神经。消融结束后患者即刻血压120/75mmHg。术后患者停用全部口服及静脉降压药物,术后24小时内血压波动于120~135/75~80mmHg之间。国内现状29肾动脉交感神经射频消融术治疗顽固性高血压进展课件30肾动脉交感神