医学伦理学-第5单元医患关系-课件

第五单元医患关系

1第五单元医患关系

1主要内容第一节医患关系概述（一）医患关系的内涵和影响因素（二）医患关系的模式和特性第二节医生的权利与义务第三节患者的权利与义务第四节建立和谐的医患关系2主要内容第一节医患关系概述2一、医患关系的内涵

医患关系有广义和狭义两种内涵：狭义的就是医者与患者之间的关系；这是一种个体关系，属于传统医学道德研究的内容，也是最古老的医疗人际关系；广义的“医”是指包括医生、护理、医技等人员在内的医疗群体，“患”则包括了与患者有关联的群体。这是一种群体关系，属于现代医学伦理学研究的内容。3一、医患关系的内涵医患关系有广义和狭义两种内涵：3医患关系的界定4医患关系的界定4医患关系是平等的互动关系,是以尊重彼此的权利与义务为前提的,由此引申出医患关系的特点、类型及其内容,并决定了医患关系的道德规范。5医患关系是平等的互动关系,是以尊重彼此的权利与义务为前提的,二、医患之间的技术性关系技术关系是指在医疗技术活动中，医生和患者之间建立起来的行为关系。即因诊疗方案、措施的制定和实施而产生的关系。比如，治疗方案同病人讨论，诊疗实施前征求病人意见，取得同意，这些均是医患关系的技术性方面，即与医疗手段实施本身有关。

6二、医患之间的技术性关系技术关系是指在医疗技术活动中，医生和三、医患之间非技术性关系是关于医患交往中的社会、伦理、心理方面的关系。通常说的服务态度、医疗作风等就是这方面内容。1、道德关系2、经济关系3、价值关系4、法律关系5、文化关系7三、医患之间非技术性关系是关于医患交往中的社会、伦理、心理方四、医患关系的模式萨斯—荷伦德模式维奇模式布朗斯坦模式伊曼纽尔模式8四、医患关系的模式萨斯—荷伦德模式8（一）萨斯—荷伦德模式根据医生和患者的地位、主动性大小，将医患关系划分为三种模型：A、主动—被动型B、指导—合作型C、共同参与型9（一）萨斯—荷伦德模式根据医生和患者的地位、主动性大小，将医萨斯－荷伦德医患关系模式

模式医生的地位病人的地位临床模式应用生活原型

主动-被动为病人做什么被动接受麻醉、父母与婴儿

昏迷、手术指导-合作告诉病人做什么合作急性感染父母与少年共同参与帮助病人自疗进入伙伴关系多数慢性病人成人之间

心理治疗精神治疗

10萨斯－荷伦德医患关系模式10（二）维奇医患关系模式A、纯技术模式，又称工程模式医生：纯科学家，只管技术，不问其他；病人：生物体变量B、权威模式，又称教士模式

医生：家长，做医学决定、道德决定；病人：丧失自主权、主观能动性C、契约模式关于医患双方责任与利益的约定11（二）维奇医患关系模式A、纯技术模式，又称工程模式11（三）布朗斯坦模式传统模式人道模式12（三）布朗斯坦模式传统模式12（四）伊曼纽尔模式家长式信息式解释式商议式13（四）伊曼纽尔模式家长式13五、影响医患关系的主要因素（一）医生方面1、医生的服务态度2、医生的心理因素3、医生的道德修养（二）病人方面1、不遵守就医道德2、对医务人员不信任（三）管理、社会方面1、管理上的缺陷2、社会对卫生事业的投入不足和不正之风3、卫生立法的严重滞后14五、影响医患关系的主要因素（一）医生方面14改善医患关系的对策1、增加卫生资金的投入，缓解医疗供需矛盾2、深化卫生改革，加强科学管理3、加强医德医风建设，落实医德规范4、完善卫生法规，规范医患双方行为15改善医患关系的对策1、增加卫生资金的投入，缓解医疗供需矛盾1医学伦理学范畴中的权利指的是医患双方在医学道德允许的范围内可以行使的权利和应享受的利益。义务是指人们在现实的道德关系中，依据一定的道德原则和规范，认识到自己对他人、对社会负有一定的使命、职责和任务，因而采取应有的行为来履行这些使命职责。这种义务不以享有某种权利为前提的，是自觉自愿的行为。第二节医生的权利和义务16医学伦理学范畴中的权利指的是医患双方在医学道德允许的范围内可一、医生的权利《中华人民共和国执业医师法》第21条规定医师在执业活动中享有下列法定权利：①在注册的执业范围内，进行医学检查、疾病调查、医学处置、出具相应的医学证明文件，选择合理的医疗、预防、保健方案；②按照国务院卫生行政部门规定的标准，获得与本人执业行为相当的医疗设备基本条件；③从事医学研究、学术交流，参加专业学术团体；④参加专业培训，接受继续医学教育；⑤在执业活动中，人格尊严、人身安全不受侵犯；⑥获取工资报酬和津贴，享受国家规定的福利待遇；⑦对所在机构的医疗、预防、保健工作和卫生行政部门的工作提出建议，依法参与所在机构的民主管理。17一、医生的权利《中华人民共和国执业医师法》第21条规定医师医生的特殊干涉权

在特定情况下，医生可以为保护病人、他人和社会的利益，对某些病人的行为和自由进行适当的限制。如精神病人、自杀未遂等病人拒绝治疗时，医生可以行使特殊干涉权，强迫治疗或采取措施控制其行为；如对传染病人强制隔离等。18医生的特殊干涉权

18二、医生的义务《中华人民共和国执业医师法》的相关条款在法律上规定了医师的义务：①遵守法律、法规，遵守技术操作规范；②树立敬业精神，遵守职业道德，履行医师职责，尽职尽责为患者服务；③关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私；④努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平；⑤从事科学研究，发展医学科学；⑥宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育等。19二、医生的义务《中华人民共和国执业医师法》的相关条款在法律上此外：⑴维护病人健康，减轻痛苦⑵解释说明与履行知情同意原则⑶保守秘密20此外：20第三节患者的权利和义务患者的权利是指一个人在形成病人角色后应该享受的权力和利益。患者权利既有法律学的意义，更有伦理学的意义。21第三节患者的权利和义务患者的权利是指一个人在形成病人角背景：参与意识的增强健康要求的提高知识差距的缩小医源性疾病的发生医患信任度的降低22背景：22（一）患者权利的历史关于病人权利的讨论最早始于法国大革命时期。1946年《纽伦堡法典》中对病人的知情同意规定了三项必要条件，即知情、自由意志和有能力。此后，知情同意的原则从人体试验扩大到临床诊疗，成为病人权利的主要内容。23（一）患者权利的历史关于病人权利的讨论最早始于法国大革命时期1946年，美国通过了一个法案，赋予州在法律上有对医院的医疗质量进行监督和保障病人权利的权力。1972年美国医院协会采纳了《病人权利法案》。1981年第34届世界医学会通过了《病人权利宣言》。1986年第38届世界医学会通过的《医师专业的独立与自由宣言》中也提到了病人的权利。241946年，美国通过了一个法案，赋予州在法律上有对医院的医疗（二）患者权利的内容1．基本医疗权2．疾病认知权

3．知情同意权4．保护隐私权5．社会免责权6．经济索赔权25（二）患者权利的内容1．基本医疗权25四、患者的义务1．保持和恢复健康2．积极配合诊疗3．遵守医院规章制度4．支持医学科学研究26四、患者的义务1．保持和恢复健康26第四节建立和谐的医患关系一、意义现代医学发展的客观需要有利于发挥医疗部门的整体效应有利于医务人员的培养与成才27第四节建立和谐的医患关系一、意义27二、医患冲突与沟通医患冲突：医患间在医疗活动中交往时出现的矛盾状态。28二、医患冲突与沟通28（一）医患冲突的原因

服务态度问题医疗事故与医疗过失的原因满足病人需求方面的因素医疗体制与医院管理方面的因素29（一）医患冲突的原因服务态度问题29（二）医患冲突的化解

医患纠纷的化解医疗事故的处理

30（二）医患冲突的化解30第五单元医患关系

31第五单元医患关系

1主要内容第一节医患关系概述（一）医患关系的内涵和影响因素（二）医患关系的模式和特性第二节医生的权利与义务第三节患者的权利与义务第四节建立和谐的医患关系32主要内容第一节医患关系概述2一、医患关系的内涵

医患关系有广义和狭义两种内涵：狭义的就是医者与患者之间的关系；这是一种个体关系，属于传统医学道德研究的内容，也是最古老的医疗人际关系；广义的“医”是指包括医生、护理、医技等人员在内的医疗群体，“患”则包括了与患者有关联的群体。这是一种群体关系，属于现代医学伦理学研究的内容。33一、医患关系的内涵医患关系有广义和狭义两种内涵：3医患关系的界定34医患关系的界定4医患关系是平等的互动关系,是以尊重彼此的权利与义务为前提的,由此引申出医患关系的特点、类型及其内容,并决定了医患关系的道德规范。35医患关系是平等的互动关系,是以尊重彼此的权利与义务为前提的,二、医患之间的技术性关系技术关系是指在医疗技术活动中，医生和患者之间建立起来的行为关系。即因诊疗方案、措施的制定和实施而产生的关系。比如，治疗方案同病人讨论，诊疗实施前征求病人意见，取得同意，这些均是医患关系的技术性方面，即与医疗手段实施本身有关。

36二、医患之间的技术性关系技术关系是指在医疗技术活动中，医生和三、医患之间非技术性关系是关于医患交往中的社会、伦理、心理方面的关系。通常说的服务态度、医疗作风等就是这方面内容。1、道德关系2、经济关系3、价值关系4、法律关系5、文化关系37三、医患之间非技术性关系是关于医患交往中的社会、伦理、心理方四、医患关系的模式萨斯—荷伦德模式维奇模式布朗斯坦模式伊曼纽尔模式38四、医患关系的模式萨斯—荷伦德模式8（一）萨斯—荷伦德模式根据医生和患者的地位、主动性大小，将医患关系划分为三种模型：A、主动—被动型B、指导—合作型C、共同参与型39（一）萨斯—荷伦德模式根据医生和患者的地位、主动性大小，将医萨斯－荷伦德医患关系模式

模式医生的地位病人的地位临床模式应用生活原型

主动-被动为病人做什么被动接受麻醉、父母与婴儿

昏迷、手术指导-合作告诉病人做什么合作急性感染父母与少年共同参与帮助病人自疗进入伙伴关系多数慢性病人成人之间

心理治疗精神治疗

40萨斯－荷伦德医患关系模式10（二）维奇医患关系模式A、纯技术模式，又称工程模式医生：纯科学家，只管技术，不问其他；病人：生物体变量B、权威模式，又称教士模式

医生：家长，做医学决定、道德决定；病人：丧失自主权、主观能动性C、契约模式关于医患双方责任与利益的约定41（二）维奇医患关系模式A、纯技术模式，又称工程模式11（三）布朗斯坦模式传统模式人道模式42（三）布朗斯坦模式传统模式12（四）伊曼纽尔模式家长式信息式解释式商议式43（四）伊曼纽尔模式家长式13五、影响医患关系的主要因素（一）医生方面1、医生的服务态度2、医生的心理因素3、医生的道德修养（二）病人方面1、不遵守就医道德2、对医务人员不信任（三）管理、社会方面1、管理上的缺陷2、社会对卫生事业的投入不足和不正之风3、卫生立法的严重滞后44五、影响医患关系的主要因素（一）医生方面14改善医患关系的对策1、增加卫生资金的投入，缓解医疗供需矛盾2、深化卫生改革，加强科学管理3、加强医德医风建设，落实医德规范4、完善卫生法规，规范医患双方行为45改善医患关系的对策1、增加卫生资金的投入，缓解医疗供需矛盾1医学伦理学范畴中的权利指的是医患双方在医学道德允许的范围内可以行使的权利和应享受的利益。义务是指人们在现实的道德关系中，依据一定的道德原则和规范，认识到自己对他人、对社会负有一定的使命、职责和任务，因而采取应有的行为来履行这些使命职责。这种义务不以享有某种权利为前提的，是自觉自愿的行为。第二节医生的权利和义务46医学伦理学范畴中的权利指的是医患双方在医学道德允许的范围内可一、医生的权利《中华人民共和国执业医师法》第21条规定医师在执业活动中享有下列法定权利：①在注册的执业范围内，进行医学检查、疾病调查、医学处置、出具相应的医学证明文件，选择合理的医疗、预防、保健方案；②按照国务院卫生行政部门规定的标准，获得与本人执业行为相当的医疗设备基本条件；③从事医学研究、学术交流，参加专业学术团体；④参加专业培训，接受继续医学教育；⑤在执业活动中，人格尊严、人身安全不受侵犯；⑥获取工资报酬和津贴，享受国家规定的福利待遇；⑦对所在机构的医疗、预防、保健工作和卫生行政部门的工作提出建议，依法参与所在机构的民主管理。47一、医生的权利《中华人民共和国执业医师法》第21条规定医师医生的特殊干涉权

在特定情况下，医生可以为保护病人、他人和社会的利益，对某些病人的行为和自由进行适当的限制。如精神病人、自杀未遂等病人拒绝治疗时，医生可以行使特殊干涉权，强迫治疗或采取措施控制其行为；如对传染病人强制隔离等。48医生的特殊干涉权

18二、医生的义务《中华人民共和国执业医师法》的相关条款在法律上规定了医师的义务：①遵守法律、法规，遵守技术操作规范；②树立敬业精神，遵守职业道德，履行医师职责，尽职尽责为患者服务；③关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私；④努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平；⑤从事科学研究，发展医学科学；⑥宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育等。49二、医生的义务《中华人民共和国执业医师法》的相关条款在法律上此外：⑴维护病人健康，减轻痛苦⑵解释说明与履行知情同意原则⑶保守秘密50此外：20第三节患者的权利和义务患者的权利是指一个人在形成病人角色后应该享受的权力和利益。患者权利既有法律学的意义，更有伦理学的意义。51第三节患者的权利和义务患者的权利是指一个人在形成病人角背景：参与意识的增强健康要求的提高知识差距的缩小医源性疾病的发生医患信任度的降低52背景：22（一）患者权利的历史关于病人权利的讨论最早始于法国大革命时期。