肩关节置换术手术指征课件

肩关节置换术手术指征1、合法而稳定的权力在使用得当时很少遇到抵抗。——塞·约翰逊2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美德。——伯克3、最大限度地行使权力总是令人反感；权力不易确定之处始终存在着危险。——塞·约翰逊4、权力会奴化一切。——塔西佗5、虽然权力是一头固执的熊，可是金子可以拉着它的鼻子走。——莎士比肩关节置换术手术指征肩关节置换术手术指征1、合法而稳定的权力在使用得当时很少遇到抵抗。——塞·约翰逊2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美德。——伯克3、最大限度地行使权力总是令人反感；权力不易确定之处始终存在着危险。——塞·约翰逊4、权力会奴化一切。——塔西佗5、虽然权力是一头固执的熊，可是金子可以拉着它的鼻子走。——莎士比CURRENTCONCEPTSINJOINTREPLACEMENTTMSPRING2004ThecourseobjectivesareTofacilitatefaculty/participantdiscussiononcontemporaryhip,kneeandshoulderarthroplastyuseinclusiveofdesignconceptsmaterialadvancesandclinicalresultsTopresentsolutionstodifficulthipkneeandshouldermanagementproblemsaswellassurgicaltechniqueswhichassisttheirsolutionToevaluatetheuseofcurrentfixationmethodsinprimaryandrevisionproceduresincludingcementhydroxyapatite,porouscoated,pressfitandimpactiongraftingapplicationsToaddresscurrentconcernsregardingimplantmateriallimitationsandbiologicresponseaswellasidentifyclinicalinterventionstrategies◆使会议参加者对当前髖关节、膝关节及肩关节的成形进行讨论,包括设计概念、材料发展和临床效果。◆提出对疑难的髋关节,膝关节肩关节如何解决的问题,以及相关的外科技术。◆评价当前的固定方法在原发和翻修操作步骤的应用,包括骨水泥压迫嵌入、压迫移植应发表当前一些新概念,如材料的研制、生物反应、以及确认临床发展的方向胡锦涛指出“教育要坚持育人为本、德育为先,把立德树人作为教育的根本任务,加强爱国主义教育,深入开展理想信念教育,加强和改进学生思想政治工作,把社会主义核心价值体系融入国民教育体系,引导学生树立正确的世界观、人生观、价值观、荣辱观,努力培养德智体美全面发展的社会主义建设者和接班人。”“教师是人类文明的传承者。推动教育事业又好又快发展,培养高素质人才,教师是关键。没有高水平的教师队伍,就没有高质量的教育”①一、我国农村中学思想教育现状及教育模式分析(一)农村中学思想教育教师工作倦怠现象②在农村中学思想教育的教学中,政治课都是所谓的“非主干课”,是“副科”,是“搭头课”,也就是说政治的教学纯粹是为了完成教学任务,在老师以及学生的心目中,完全听从于考查的指挥棒,而忽略对学生的思想上的实质教育。所以,目前我国农村中学政治教师队伍中普遍出现的工作倦怠现象,对教育目标的实现、教师与学生的全面发展起着阻碍作用。目前使用最广泛的是马斯拉池所下的定义:工作倦怠是一种情绪耗竭、去人性化以及个人成就感低落的现象。这个定义指出了工作倦怠的三个维度,即情绪耗竭、去人性化和低个人成就感。情绪耗竭是倦怠最具代表性的指标,其特征是缺乏活力,有一种情绪资源耗尽的感觉。教师经常伴随着易怒、焦虑、悲伤、冷酷、麻木,会自认为无法致力于工作。去人性化的特征是教师视其服务对象即学生为“物”,以冷漠的心态对待。低个人成就感则是教师倾向于对自己产生负面的评价、感觉无助以及自尊心下降。③农村中学政治教师工作倦怠最主要的表现是低个人成就感;其次是情绪衰竭和去人性化方面。在调查访谈中,当问及工作的成就感时,多数教师认为他们的工作没有什么价值,不值得花很多时间和精力去完成。(二)农村中学生的思想政治课教学模式陈旧或不科学思想政治理论课是对学生进行思想政治教育的主渠道和主阵地。传统的思想政治理论课教学,对学生心理生活的协调不够重视,忽略了学生心理素质的培养,过于说教和灌输。中学阶段是学生们人生观、价值观、世界观、道德观形成的重要时期,也是学生们心理转型的重要时期。因此,对学生思想政治课学业成绩的评定,必须运用智育与德育相统一和知、情、行相统一的原则,来判断学生通过学习达到教育目标的程度。传统的评价采用书面答题,问卷考试的方式,过于简单的考核学生的理论成绩。而忽略平时的教学与考核,所以,学生把政治课看成是任务,而在考试前突击背诵来完成任务,完全背离了思想政治教学的主题。二、农村中学思想教育模式创新探析(一)努力提高思想政治教师素质,加强专职政治老师队伍建设;在教学中积极渗透心理健康教育深化思想政治课教学改革的根本目的是为了使学生摆脱“应试教育”的束缚,促进学生在德智体等方面全面发展,使学生学会做人,学会求知,学会生活,学会审美,为培养他们成为有理想、有道德、有文化、有纪律的社会主义公民奠定基础。农村中学要达到上述目的,必须建设一支精干的、高素质的思想政治教师队伍:第一、要有现代化的教育意识和全新的教育理念;第二、要有合理的知识结构和过硬的从教能力;第三、要有较强的科研意识和创新能力;第四、要有较强的适应能力和应变能力、超前意识和开放意识;第五、教师队伍要专业化。在思想政治理论课教学过程中,必须高度重视对学生心理的研究,积极渗透心理健康教育,把提高学生的心理素质作为实现思想政治教育目标的有机组成部分。改进思想政治理论课教学,创新方法,彻底改变单一灌输式、简单说服式、整齐划一式的方法。在思想政治理论课教学中,注重情感教育,培育健康人格,帮助解决学生思想意识、道德品质与心理障碍问题上的困惑,体现人文关怀,使心理健康教育融于思想政治教育之中。(二)思想政治课教学必须转变思想观念,要与国际国内时事相结合,帮助学生树立公民意识和社会性别意识学校不仅要为新农村建设培养合格的“明天”建设者,还要潜移默化影响“今天”的学生。教学实践经验告诉我们:政治课教学应该让学生把所学知识转化为自己的观点、信念,转化为自己的世界观和方法论,。还要教会学生用知识,让他们面对纷繁复杂的现实生活,能用自己目光去发现,用自己的头脑去思索,用自己的行动去改变。这样把在学校养成的各种良好素质和获得的各种知识就能间接的传导给他们周围的人,进而影响和带动农村地区的思想政治工作。作为思想建设的最前沿阵地,中学的思想政治教学要与国际国内的时事相结合,不仅是最好的教学方式,也是学生最需要的学习方式。比如,在国家的特大灾难面前或者是国家最紧急的情况下,教育者不应该视而不见,而要采取积极的态度,帮助学生认清时事。公民意识④是与臣民意识相对立的,是一种平等意识,是一种权利意识。我们要从中学时代就要培养学生的公民意识。社会性别意识⑤是在社会组织中,仅仅存在性别的差异,而不是存在社会等级观念,在中学生中要培养学生的平等观念,不能产生歧视或者其他不正常的想象,帮助中学生度过最美好的青少年时代。注释:①胡锦涛.在全国优秀教师代表座谈会上讲话.人民日报.2007(9).②程家福,董美.试论农村中学政治教师工作倦怠成因与对策.现代教育科学(普教研究).2007(6).③徐长江等.工作倦怠:一个不断扩展的研究领域.心理科学进展.2003(11).④肖北庚.宪政法律秩序论.中国人民公安大学出版社.2002年版.第85页.⑤肖巧平.社会性别视角下的法律――女性与法律.中国传媒大学出版社.2006年版.第2页.契约教学法是为了强化落实学生主体地位，激励学生凭借自己的努力去自主完成教学目标的一种教学策略。它不仅契合了当下以学生为主体的教育理念，也符合了体育课程中的相关要求，更有助于师生双方和谐关系的建立。因此，在初中体育教学中，教师可以充分运用契约教学法，引领学生充分发挥自身意识，提升初中体育的教学效益。那么如何在初中体育中践行契约教学法呢？笔者结合自身的教学实践，谈谈从以下几个方面入手。一、实施契约教学法，要明确师生角色定位新课程改革提出，教师不再是课堂教学中的权威和霸主，而应该是课堂教学的组织者、合作者和参与者。学生应该成为不折不扣的主体，教师是学生学习体育知识、提升体育技能、增强身体素质的推进者。而在契约教学法理念的浸润下，教师就应该顺应强化这样的角色定位，在契约制定的过程中，始终将学生作为教学的第一要素，基于学生现有的体育状况以及提升空间，制定出切合学生实际的契约。对于学生而言，也应该努力遵循契约所规定的教学目标，并为这样的目标践行努力。师生双方在教学过程中，不再是传统意义上教和学的关系，而是履行契约承诺的执行者和监督者。当学生遇到困难，或者自身懈怠时，教师就会做出相应的指导和激励，促进学生不断朝着目标努力。例如，在教学“侧向滑步推铅球”这一内容时，笔者所带班级中有一位个头十分矮小的学生，由于其力量相对较小，推铅球的成绩不太理想，常常成为学生嘲笑的对象。但笔者发现他有一定的爆发力，动作要领完成不够标准。于是，针对这一情况，笔者与该生进行了契约协定，以每天的动作练习以及适度的力量训练引导学生自主练习，笔者每天与其沟通一次，既做动作的指导，也做精神的激励。在契约协定之下，该生不仅熟练完成了侧向滑步推铅球的过程，而且树立了自信心，达到了一箭双雕的教学效果。二、实施契约教学法，要制定适切达成目标契约内容的制定是整个契约教学的重中之重，其目标的确定、策略的选择都会对学生的学习产生较大的影响。如果契约协定标准过高，学生难以通过自身的努力实现目标，必然会对学习能力产生较大的怀疑；而如果契约标准过低，学生在毫无压力的情况下就轻松地完成任务，对于自身潜在能力的激发就形同虚设。因此，确定学生的契约目标和实践策略，教师应该在学生原有水平的基础上进行综合考量与调控。教师可以采用发放调查问卷、前期预测、民主讨论等一系列方法，对学生现有的第一手资料进行必要的删选，提升学生的认知能力。例如，在教学“一千米速度跑”这一内容时，教师就根据学生实际情况，在分析了第一手反馈资料后，将学生按照原有能力的不同进行了适当的分组，引领学生进行目标的制定。教师在学生自主讨论的基础上，分别制定出不同的学习目标，并依据目标设定出不同的实施策略，从而引导学生通过不同的渠道实现不同的目标，促进每个学生都能朝着自身的目标努力，提升课堂教学的有效性。三、实施契约教学法，要明确多元评价标准在初中体育教学中践行契约学习法，很多教师都充分注重契约内容中的目标设定和策略选择，但往往容易忽略对学生达成程度的评价。在这样的前提下，教师就难以与学生达成再一次的契约协定，对之后的学习会产生严重的影响。这就要求教师充分开掘学生在实施过程中的主观能动性，留意学生的整体表现。在评价过程中，教师要充分利用教师、学生本人、家长等多维视角，避免传统教学中教师一言堂的评价弊端。而评价的内容也不能仅仅局限在学生对目标的实现质态。如果仅仅关注成果，教师就会陷入“达成”与“不达成”的二元论评价体系中，在激励一部分学生的同时也打击了一部分学生，实在得不偿失。教师应该关注学生在践行契约中的过程性表现，从而丰富评价渠道，提升学生的认知能力。例如，在教学“篮球球性”这一内容时，教师依据学情制定了较为贴切的契约内容和相应的实施计划。针对这一内容，教师还在契约中采取了丰富多彩的评价方式，如抬头单手运球、左右手交替运球、死球拍活等内容。但在评价验收过程中，教师发现有的学生并不能完成所有动作，通过平日观察，发现该生的练习很勤奋。于是，教师对该生采用描述性评价，对其整个践行契约的过程以及最终的契约结果给予了综合性评定，不但指出了存在的不足，也保护了学生内在的学习动力，效果较好。总之，契约学习法在初中体育教学中的运用，不仅可以有效地促进学生参与体育学习和体育锻炼的意识，激活他们的内在动力，还可以借此机会形成其履行承诺的内在意识和可贵品性，有效地促进学生综合素养的提升。肩关节置换术手术指征1、合法而稳定的权力在使用得当时很少遇到1CURRENTCONCEPTSINJOINTREPLACEMENTTMSPRING2004ThecourseobjectivesareTofacilitatefaculty/participantdiscussiononcontemporaryhip,kneeandshoulderarthroplastyuseinclusiveofdesignconceptsmaterialadvancesandclinicalresultsTopresentsolutionstodifficulthipkneeandshouldermanagementproblemsaswellassurgicaltechniqueswhichassisttheirsolutionToevaluatetheuseofcurrentfixationmethodsinprimaryandrevisionproceduresincludingcementhydroxyapatite,porouscoated,pressfitandimpactiongraftingapplicationsToaddresscurrentconcernsregardingimplantmateriallimitationsandbiologicresponseaswellasidentifyclinicalinterventionstrategiesCURRENTCONCEPTSINJOINTREPL2◆使会议参加者对当前髖关节、膝关节及肩关节的成形进行讨论,包括设计概念、材料发展和临床效果。◆提出对疑难的髋关节,膝关节肩关节如何解决的问题,以及相关的外科技术。◆评价当前的固定方法在原发和翻修操作步骤的应用,包括骨水泥压迫嵌入、压迫移植应发表当前一些新概念,如材料的研制、生物反应、以及确认临床发展的方向◆使会议参加者对当前髖关节、膝关节及肩3Hiparthroplasty:IIntroductionADemographicsQMorethan220,000fracturesofthehipoccureachyearinNorthamericaQCost-greaterthan9billiondollarhealthcarecostsperyear.Heterogeneouspatientpopulation-somepatientsareactivecommunityambulatorsbutmanyarenursinghomeresidentsBIsPOptimaltreatmentofdisplacedfemoralneckfracturesremainscontroversialCGeneralagreementthatpatientsregardlessofagewithnondisplacedorvalgusimpactedfractures(stable)willbetreatedwithinternalfixation9Generalagreementthathealthypatients60yearsoryoungeraregoodcandidatesforinternalfixationCHowevertreatmentofpatientsolderthan60yearsofageiscontroversialCTreatmentOptions◆Internalfixation◆ArthroplastyHiparthroplasty:4IL.QI1.Whichpatientswithdisplacedfemoralneckfracturesshouldbetreatedwithinternalfixation?Factorsthatshouldbeconsideredincludeagefracturetype,activitylevelandoverallhealth2.Shouldpatientsbeingtreatedwithanarthroplastyprocedurereceiveaunipolar,bipolarortotalhiparthroplasty3.Isthereevidencebasedinformationtosupportthesedecisions?IL.QI5II.InternalFixationversusProstheticreplacementA.ClinicalData1.observationalstudiQValuelimitedbyretrospectivedesign,potentialselectionbias2.RandomizedtrialsQBiasdecreasedbyrandomizationCHowever,randomizedtrialsassessedavarietyofdifferentarthroplastyoptionswhichmaynotbeclinicallyrelevanttoday9Smallsamplesize:limittheabilityofthesetrialstoprovidedefinitiveguidancefortheorthopaedicsurgeonII.InternalFixationversusP6BMetaAnalyses(Cochranedatabase,Bhandarietal)1.SummaryresultsofMeta-AnalysesArthroplastyreducestheriskofrevisionsurgerInternalfixation-decreasedbloodloss,operativetimebloodtransfusionandriskofdeepwoundinfectionUnfortunately,nodefinitivedifferenceswerenotedwithrespecttomortality,degreeofresidualpain,orfunctionallevelsbetweenthetwotreatments2.PrimaryArthroplastyVersusEarlySalvageAfterFailedInternalfixationQConclusions:Patientsundergoinginternalfixationforadisplacedfemoralneckfractureneedtobeinformedthatifthistreatmentfailsandthatifacementedhipissubsequentlyperformed,theresultsmaynotbeasgoodasaprimaryhiparthroplasty(McKinleyandRobinson,JBJS,2002)BMetaAnalyses(Cochranedata7I.TreatmentRecommendationsA.InternalFixationVersusArthroplasty1.Youngandhealthypatients(lessthan60yearsofage)internalfixation2.Olderpatients-70yearsofageorolder-arthroplastydependingonactivitylevel,overallhealth,bonestock3.61-70yearsofage-grayarea,decisionshouldbemadebaseduponabilitytoobtainreduction,bonequality,generalhealth,activitylevelandoccupationI.TreatmentRecommendations8V.ArthroplastyOptionsForTreatmentofDisplacedFemoralNeckfracturesA.TreatmentOptionsl.Decisionsregardingtreatmentshouldbebasedonage,activitylevelqualityofbonestockandoverallhealthofthepatient.2.PatientsresidinginnursinghomesthatarenotcommunityambulatorsareprobablybesttreatedwithaunipolararthroplastyaslongasthehipjointisfairlywellpreservedB.UnipolarVersusBipolar1.Assessedinanumberofrandomizedtrialsandretrospectivereviews.StudiesdonotfindadifferenceinoveralloutcomesoromplicationratesbetweenunipolarandbipolararthroplastyTheextracostmaynotwarranttheuseofbipolarendoprosthesisinelderlypatientsV.ArthroplastyOptionsForTr9C.CementedVersusUncementedArthroplasties1.Assessedinanumberofrandomizedstudiesbutthesestudiesweresmallandtheyareofvariablequality.2.Ingeneral,cementedprosthesestendtoprovidebetterpainreliefbutitisnotclearifthisoffsetsthepotentialdisadvantagewithrespecttocardiopulmonaryissueswhenusingcementinelderlypatients.D.TotalHipArthroplasty-Indications1.Patientswithmoderatetoseveredegenerativechangesofthehip2.BasedontheavailabledataitisdifficulttodetermineifolderpatientswithafemoralneckfracturewillbenefitfromathaC.CementedVersusUncemented10「髋关节成形术I.髋关节成形术A.人口统计220000多例髋关节骨折发生于北美(每年)费用,每年消耗900亿美元的保健费3.异源病人人口,有的病人是社区积极的活动者,有不少则是养老院的居住人员。B.焦点乐观治疗股骨颈移位仍有争论2.一般的共识是不论病人的年龄,只要是非移位或外翻型骨折可采用内固定治疗3.一般的共识为60岁或不到60岁的健康病人可作为内固定的候选人。4.于60岁以上的病人能否治疗尚有争论C.治疗方式内固定2.关节置换术「髋关节成形术11肩关节置换术手术指征课件12肩关节置换术手术指征课件13肩关节置换术手术指征课件14肩关节置换术手术指征课件15肩关节置换术手术指征课件16肩关节置换术手术指征课件17肩关节置换术手术指征课件18肩关节置换术手术指征课件19肩关节置换术手术指征课件20肩关节置换术手术指征课件21肩关节置换术手术指征课件22肩关节置换术手术指征课件23肩关节置换术手术指征课件24肩关节置换术手术指征课件25肩关节置换术手术指征课件26肩关节置换术手术指征课件27肩关节置换术手术指征课件28肩关节置换术手术指征课件29肩关节置换术手术指征课件30肩关节置换术手术指征课件31肩关节置换术手术指征课件32肩关节置换术手术指征课件33肩关节置换术手术指征课件34肩关节置换术手术指征课件35肩关节置换术手术指征课件36肩关节置换术手术指征课件37肩关节置换术手术指征课件38肩关节置换术手术指征课件39肩关节置换术手术指征课件40肩关节置换术手术指征课件41肩关节置换术手术指征课件42肩关节置换术手术指征课件43肩关节置换术手术指征课件44肩关节置换术手术指征课件45肩关节置换术手术指征课件46肩关节置换术手术指征课件47肩关节置换术手术指征课件48肩关节置换术手术指征课件49肩关节置换术手术指征课件50肩关节置换术手术指征课件51肩关节置换术手术指征课件52肩关节置换术手术指征课件53肩关节置换术手术指征课件54肩关节置换术手术指征课件55肩关节置换术手术指征课件56肩关节置换术手术指征课件57肩关节置换术手术指征课件58肩关节置换术手术指征课件59肩关节置换术手术指征课件60肩关节置换术手术指征课件61肩关节置换术手术指征课件62肩关节置换术手术指征课件6366、节制使快乐增加并使享受加强。——德谟克利特

67、今天应做的事没有做，明天再早也是耽误了。——裴斯泰洛齐

68、决定一个人的一生，以及整个命运的，只是一瞬之间。——歌德

69、懒人无法享受休息之乐。——拉布克

70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭66、节制使快乐增加并使享受加强。——德谟克利特64肩关节置换术手术指征1、合法而稳定的权力在使用得当时很少遇到抵抗。——塞·约翰逊2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美德。——伯克3、最大限度地行使权力总是令人反感；权力不易确定之处始终存在着危险。——塞·约翰逊4、权力会奴化一切。——塔西佗5、虽然权力是一头固执的熊，可是金子可以拉着它的鼻子走。——莎士比肩关节置换术手术指征肩关节置换术手术指征1、合法而稳定的权力在使用得当时很少遇到抵抗。——塞·约翰逊2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美德。——伯克3、最大限度地行使权力总是令人反感；权力不易确定之处始终存在着危险。——塞·约翰逊4、权力会奴化一切。——塔西佗5、虽然权力是一头固执的熊，可是金子可以拉着它的鼻子走。——莎士比CURRENTCONCEPTSINJOINTREPLACEMENTTMSPRING2004ThecourseobjectivesareTofacilitatefaculty/participantdiscussiononcontemporaryhip,kneeandshoulderarthroplastyuseinclusiveofdesignconceptsmaterialadvancesandclinicalresultsTopresentsolutionstodifficulthipkneeandshouldermanagementproblemsaswellassurgicaltechniqueswhichassisttheirsolutionToevaluatetheuseofcurrentfixationmethodsinprimaryandrevisionproceduresincludingcementhydroxyapatite,porouscoated,pressfitandimpactiongraftingapplicationsToaddresscurrentconcernsregardingimplantmateriallimitationsandbiologicresponseaswellasidentifyclinicalinterventionstrategies◆使会议参加者对当前髖关节、膝关节及肩关节的成形进行讨论,包括设计概念、材料发展和临床效果。◆提出对疑难的髋关节,膝关节肩关节如何解决的问题,以及相关的外科技术。◆评价当前的固定方法在原发和翻修操作步骤的应用,包括骨水泥压迫嵌入、压迫移植应发表当前一些新概念,如材料的研制、生物反应、以及确认临床发展的方向胡锦涛指出“教育要坚持育人为本、德育为先,把立德树人作为教育的根本任务,加强爱国主义教育,深入开展理想信念教育,加强和改进学生思想政治工作,把社会主义核心价值体系融入国民教育体系,引导学生树立正确的世界观、人生观、价值观、荣辱观,努力培养德智体美全面发展的社会主义建设者和接班人。”“教师是人类文明的传承者。推动教育事业又好又快发展,培养高素质人才,教师是关键。没有高水平的教师队伍,就没有高质量的教育”①一、我国农村中学思想教育现状及教育模式分析(一)农村中学思想教育教师工作倦怠现象②在农村中学思想教育的教学中,政治课都是所谓的“非主干课”,是“副科”,是“搭头课”,也就是说政治的教学纯粹是为了完成教学任务,在老师以及学生的心目中,完全听从于考查的指挥棒,而忽略对学生的思想上的实质教育。所以,目前我国农村中学政治教师队伍中普遍出现的工作倦怠现象,对教育目标的实现、教师与学生的全面发展起着阻碍作用。目前使用最广泛的是马斯拉池所下的定义:工作倦怠是一种情绪耗竭、去人性化以及个人成就感低落的现象。这个定义指出了工作倦怠的三个维度,即情绪耗竭、去人性化和低个人成就感。情绪耗竭是倦怠最具代表性的指标,其特征是缺乏活力,有一种情绪资源耗尽的感觉。教师经常伴随着易怒、焦虑、悲伤、冷酷、麻木,会自认为无法致力于工作。去人性化的特征是教师视其服务对象即学生为“物”,以冷漠的心态对待。低个人成就感则是教师倾向于对自己产生负面的评价、感觉无助以及自尊心下降。③农村中学政治教师工作倦怠最主要的表现是低个人成就感;其次是情绪衰竭和去人性化方面。在调查访谈中,当问及工作的成就感时,多数教师认为他们的工作没有什么价值,不值得花很多时间和精力去完成。(二)农村中学生的思想政治课教学模式陈旧或不科学思想政治理论课是对学生进行思想政治教育的主渠道和主阵地。传统的思想政治理论课教学,对学生心理生活的协调不够重视,忽略了学生心理素质的培养,过于说教和灌输。中学阶段是学生们人生观、价值观、世界观、道德观形成的重要时期,也是学生们心理转型的重要时期。因此,对学生思想政治课学业成绩的评定,必须运用智育与德育相统一和知、情、行相统一的原则,来判断学生通过学习达到教育目标的程度。传统的评价采用书面答题,问卷考试的方式,过于简单的考核学生的理论成绩。而忽略平时的教学与考核,所以,学生把政治课看成是任务,而在考试前突击背诵来完成任务,完全背离了思想政治教学的主题。二、农村中学思想教育模式创新探析(一)努力提高思想政治教师素质,加强专职政治老师队伍建设;在教学中积极渗透心理健康教育深化思想政治课教学改革的根本目的是为了使学生摆脱“应试教育”的束缚,促进学生在德智体等方面全面发展,使学生学会做人,学会求知,学会生活,学会审美,为培养他们成为有理想、有道德、有文化、有纪律的社会主义公民奠定基础。农村中学要达到上述目的,必须建设一支精干的、高素质的思想政治教师队伍:第一、要有现代化的教育意识和全新的教育理念;第二、要有合理的知识结构和过硬的从教能力;第三、要有较强的科研意识和创新能力;第四、要有较强的适应能力和应变能力、超前意识和开放意识;第五、教师队伍要专业化。在思想政治理论课教学过程中,必须高度重视对学生心理的研究,积极渗透心理健康教育,把提高学生的心理素质作为实现思想政治教育目标的有机组成部分。改进思想政治理论课教学,创新方法,彻底改变单一灌输式、简单说服式、整齐划一式的方法。在思想政治理论课教学中,注重情感教育,培育健康人格,帮助解决学生思想意识、道德品质与心理障碍问题上的困惑,体现人文关怀,使心理健康教育融于思想政治教育之中。(二)思想政治课教学必须转变思想观念,要与国际国内时事相结合,帮助学生树立公民意识和社会性别意识学校不仅要为新农村建设培养合格的“明天”建设者,还要潜移默化影响“今天”的学生。教学实践经验告诉我们:政治课教学应该让学生把所学知识转化为自己的观点、信念,转化为自己的世界观和方法论,。还要教会学生用知识,让他们面对纷繁复杂的现实生活,能用自己目光去发现,用自己的头脑去思索,用自己的行动去改变。这样把在学校养成的各种良好素质和获得的各种知识就能间接的传导给他们周围的人,进而影响和带动农村地区的思想政治工作。作为思想建设的最前沿阵地,中学的思想政治教学要与国际国内的时事相结合,不仅是最好的教学方式,也是学生最需要的学习方式。比如,在国家的特大灾难面前或者是国家最紧急的情况下,教育者不应该视而不见,而要采取积极的态度,帮助学生认清时事。公民意识④是与臣民意识相对立的,是一种平等意识,是一种权利意识。我们要从中学时代就要培养学生的公民意识。社会性别意识⑤是在社会组织中,仅仅存在性别的差异,而不是存在社会等级观念,在中学生中要培养学生的平等观念,不能产生歧视或者其他不正常的想象,帮助中学生度过最美好的青少年时代。注释:①胡锦涛.在全国优秀教师代表座谈会上讲话.人民日报.2007(9).②程家福,董美.试论农村中学政治教师工作倦怠成因与对策.现代教育科学(普教研究).2007(6).③徐长江等.工作倦怠:一个不断扩展的研究领域.心理科学进展.2003(11).④肖北庚.宪政法律秩序论.中国人民公安大学出版社.2002年版.第85页.⑤肖巧平.社会性别视角下的法律――女性与法律.中国传媒大学出版社.2006年版.第2页.契约教学法是为了强化落实学生主体地位，激励学生凭借自己的努力去自主完成教学目标的一种教学策略。它不仅契合了当下以学生为主体的教育理念，也符合了体育课程中的相关要求，更有助于师生双方和谐关系的建立。因此，在初中体育教学中，教师可以充分运用契约教学法，引领学生充分发挥自身意识，提升初中体育的教学效益。那么如何在初中体育中践行契约教学法呢？笔者结合自身的教学实践，谈谈从以下几个方面入手。一、实施契约教学法，要明确师生角色定位新课程改革提出，教师不再是课堂教学中的权威和霸主，而应该是课堂教学的组织者、合作者和参与者。学生应该成为不折不扣的主体，教师是学生学习体育知识、提升体育技能、增强身体素质的推进者。而在契约教学法理念的浸润下，教师就应该顺应强化这样的角色定位，在契约制定的过程中，始终将学生作为教学的第一要素，基于学生现有的体育状况以及提升空间，制定出切合学生实际的契约。对于学生而言，也应该努力遵循契约所规定的教学目标，并为这样的目标践行努力。师生双方在教学过程中，不再是传统意义上教和学的关系，而是履行契约承诺的执行者和监督者。当学生遇到困难，或者自身懈怠时，教师就会做出相应的指导和激励，促进学生不断朝着目标努力。例如，在教学“侧向滑步推铅球”这一内容时，笔者所带班级中有一位个头十分矮小的学生，由于其力量相对较小，推铅球的成绩不太理想，常常成为学生嘲笑的对象。但笔者发现他有一定的爆发力，动作要领完成不够标准。于是，针对这一情况，笔者与该生进行了契约协定，以每天的动作练习以及适度的力量训练引导学生自主练习，笔者每天与其沟通一次，既做动作的指导，也做精神的激励。在契约协定之下，该生不仅熟练完成了侧向滑步推铅球的过程，而且树立了自信心，达到了一箭双雕的教学效果。二、实施契约教学法，要制定适切达成目标契约内容的制定是整个契约教学的重中之重，其目标的确定、策略的选择都会对学生的学习产生较大的影响。如果契约协定标准过高，学生难以通过自身的努力实现目标，必然会对学习能力产生较大的怀疑；而如果契约标准过低，学生在毫无压力的情况下就轻松地完成任务，对于自身潜在能力的激发就形同虚设。因此，确定学生的契约目标和实践策略，教师应该在学生原有水平的基础上进行综合考量与调控。教师可以采用发放调查问卷、前期预测、民主讨论等一系列方法，对学生现有的第一手资料进行必要的删选，提升学生的认知能力。例如，在教学“一千米速度跑”这一内容时，教师就根据学生实际情况，在分析了第一手反馈资料后，将学生按照原有能力的不同进行了适当的分组，引领学生进行目标的制定。教师在学生自主讨论的基础上，分别制定出不同的学习目标，并依据目标设定出不同的实施策略，从而引导学生通过不同的渠道实现不同的目标，促进每个学生都能朝着自身的目标努力，提升课堂教学的有效性。三、实施契约教学法，要明确多元评价标准在初中体育教学中践行契约学习法，很多教师都充分注重契约内容中的目标设定和策略选择，但往往容易忽略对学生达成程度的评价。在这样的前提下，教师就难以与学生达成再一次的契约协定，对之后的学习会产生严重的影响。这就要求教师充分开掘学生在实施过程中的主观能动性，留意学生的整体表现。在评价过程中，教师要充分利用教师、学生本人、家长等多维视角，避免传统教学中教师一言堂的评价弊端。而评价的内容也不能仅仅局限在学生对目标的实现质态。如果仅仅关注成果，教师就会陷入“达成”与“不达成”的二元论评价体系中，在激励一部分学生的同时也打击了一部分学生，实在得不偿失。教师应该关注学生在践行契约中的过程性表现，从而丰富评价渠道，提升学生的认知能力。例如，在教学“篮球球性”这一内容时，教师依据学情制定了较为贴切的契约内容和相应的实施计划。针对这一内容，教师还在契约中采取了丰富多彩的评价方式，如抬头单手运球、左右手交替运球、死球拍活等内容。但在评价验收过程中，教师发现有的学生并不能完成所有动作，通过平日观察，发现该生的练习很勤奋。于是，教师对该生采用描述性评价，对其整个践行契约的过程以及最终的契约结果给予了综合性评定，不但指出了存在的不足，也保护了学生内在的学习动力，效果较好。总之，契约学习法在初中体育教学中的运用，不仅可以有效地促进学生参与体育学习和体育锻炼的意识，激活他们的内在动力，还可以借此机会形成其履行承诺的内在意识和可贵品性，有效地促进学生综合素养的提升。肩关节置换术手术指征1、合法而稳定的权力在使用得当时很少遇到65CURRENTCONCEPTSINJOINTREPLACEMENTTMSPRING2004ThecourseobjectivesareTofacilitatefaculty/participantdiscussiononcontemporaryhip,kneeandshoulderarthroplastyuseinclusiveofdesignconceptsmaterialadvancesandclinicalresultsTopresentsolutionstodifficulthipkneeandshouldermanagementproblemsaswellassurgicaltechniqueswhichassisttheirsolutionToevaluatetheuseofcurrentfixationmethodsinprimaryandrevisionproceduresincludingcementhydroxyapatite,porouscoated,pressfitandimpactiongraftingapplicationsToaddresscurrentconcernsregardingimplantmateriallimitationsandbiologicresponseaswellasidentifyclinicalinterventionstrategiesCURRENTCONCEPTSINJOINTREPL66◆使会议参加者对当前髖关节、膝关节及肩关节的成形进行讨论,包括设计概念、材料发展和临床效果。◆提出对疑难的髋关节,膝关节肩关节如何解决的问题,以及相关的外科技术。◆评价当前的固定方法在原发和翻修操作步骤的应用,包括骨水泥压迫嵌入、压迫移植应发表当前一些新概念,如材料的研制、生物反应、以及确认临床发展的方向◆使会议参加者对当前髖关节、膝关节及肩67Hiparthroplasty:IIntroductionADemographicsQMorethan220,000fracturesofthehipoccureachyearinNorthamericaQCost-greaterthan9billiondollarhealthcarecostsperyear.Heterogeneouspatientpopulation-somepatientsareactivecommunityambulatorsbutmanyarenursinghomeresidentsBIsPOptimaltreatmentofdisplacedfemoralneckfracturesremainscontroversialCGeneralagreementthatpatientsregardlessofagewithnondisplacedorvalgusimpactedfractures(stable)willbetreatedwithinternalfixation9Generalagreementthathealthypatients60yearsoryoungeraregoodcandidatesforinternalfixationCHowevertreatmentofpatientsolderthan60yearsofageiscontroversialCTreatmentOptions◆Internalfixation◆ArthroplastyHiparthroplasty:68IL.QI1.Whichpatientswithdisplacedfemoralneckfracturesshouldbetreatedwithinternalfixation?Factorsthatshouldbeconsideredincludeagefracturetype,activitylevelandoverallhealth2.Shouldpatientsbeingtreatedwithanarthroplastyprocedurereceiveaunipolar,bipolarortotalhiparthroplasty3.Isthereevidencebasedinformationtosupportthesedecisions?IL.QI69II.InternalFixationversusProstheticreplacementA.ClinicalData1.observationalstudiQValuelimitedbyretrospectivedesign,potentialselectionbias2.RandomizedtrialsQBiasdecreasedbyrandomizationCHowever,randomizedtrialsassessedavarietyofdifferentarthroplastyoptionswhichmaynotbeclinicallyrelevanttoday9Smallsamplesize:limittheabilityofthesetrialstoprovidedefinitiveguidancefortheorthopaedicsurgeonII.InternalFixationversusP70BMetaAnalyses(Cochranedatabase,Bhandarietal)1.SummaryresultsofMeta-AnalysesArthroplastyreducestheriskofrevisionsurgerInternalfixation-decreasedbloodloss,operativetimebloodtransfusionandriskofdeepwoundinfectionUnfortunately,nodefinitivedifferenceswerenotedwithrespecttomortality,degreeofresidualpain,orfunctionallevelsbetweenthetwotreatments2.PrimaryArthroplastyVersusEarlySalvageAfterFailedInternalfixationQConclusions:Patientsundergoinginternalfixationforadisplacedfemoralneckfractureneedtobeinformedthatifthistreatmentfailsandthatifacementedhipissubsequentlyperformed,theresultsmaynotbeasgoodasaprimaryhiparthroplasty(McKinleyandRobinson,JBJS,2002)BMetaAnalyses(Cochranedata71I.TreatmentRecommendationsA.InternalFixationVersusArthroplasty1.Youngandhealthypatients(lessthan60yearsofage)internalfixation2.Olderpatients-70yearsofageorolder-arthroplastydependingonactivitylevel,overallhealth,bonestock3.61-70yearsofage-grayarea,decisionshouldbemadebaseduponabilitytoobtainreduction,bonequality,generalhealth,activitylevelandoccupationI.TreatmentRecommendations72V.ArthroplastyOptionsForTreatmentofDisplacedFemoralNeckfracturesA.TreatmentOptionsl.Decisionsregardingtreatmentshouldbebasedonage,activitylevelqualityofbonestockandoverallhealthofthepatient.2.Patientsresidinginnursinghomesthatarenotcommunityambu