结肠癌NCCN指南课件整理

结肠癌NCCN指南6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯结肠癌NCCN指南结肠癌NCCN指南6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯结肠癌NcCN指南主要内容分子标志物BRAF、MMR(MS、化疗药物及其相关用法、可切除局部进展期结肠癌新辅助化疗模式四、无高危因素‖期结肠癌术后辅助化疗依据五、新增直肠癌短程放疗这一新辅助治疗路径六、对于可切除同时/异时性肝和/或肺转移患者,增加局部治疗手段的推荐在现代中国知识经济发展的时代，初中阶段的各科教学模式都在进行改革，当然也包括政治教学，这种改革不仅是在教学理念上，更是在教学方法上产生的巨变。初中政治教学在新课程理念下初中政治教学法是以人为本的教学法，主要目的为启发学生思维，创造舒适、温馨和活跃的教学环境，激发学生学习的兴趣。一、初中政治教学的现状在初中政治教学的课堂上，还有不少教师是以学生懂得政治知识的多少来判断学生是否优秀的。她们认为这是一个判断学生好与差的标准，课堂教学离不开这个标准，而这个标准主要的目的就是让学生能够记牢所教政治的理论。由此“填鸭式”教学法跟“一刀切”教学法在课堂中屡屡可见，教师一直不懂得根据实际情况来进行教学，也没有站在学生的角度上想学生是否接受得了传统教学方法，盲目地让学生听课。而学生在被迫强记下，乏味地度过了每一节政治课。在对政治知识乏味且单调的识记中，学生学习政治的积极性逐渐下降，难以感受到学习的乐趣。因为这种严重的单调记忆教学法，使学生的思想变得僵化，分析探索能力都会下降，这严重违背了素质教育这一目标。二、优化初中政治教学策略1.运用分层教学法我认为在以上这种情况下使用新课改理论来实施教学法是很有必要的。该教学模式以因材施教为根基，它的内在含义跟新课改精神是有根本联系的。这种教学模式首先需要教师对学生的政治基础进行充分的了解，然后将学生划分为几个不同的等级，但是教师应尽量避免向学生提及此事，只能放于内心，否则中等生和后进生的学习兴趣都将会受到极大的影响。实施分层教学法就是需要教师划分等级，对不同基础的学生因材施教，学生可以在其基础上获得更多的知识，享受到学习政治的乐趣，有效地提高了教学效率。比如在教导公民的权利与义务这一课的时候，首先根据学生的基础，教师要制定合适的教学目的：“要使学生明确公民的义务与权利，让其意识到自觉履行义务的重要行，并充分联系理论与实际的关系，提高学生分析与归纳能力。”教师明确目的后要根据学生的具体情况进行教学，如果不了解学习的情况，就无法达到教学的最终目的。接下来，教师应根据学生不同的情况按照其理解能力以及分析能力把他们分成三个等级，分别是好、中、差，然后将这三个等级的学生分为三个小组。面对优等生这组，教师可以让他们自主学习，可以适时做一些点评；而对中等生，教师可通过提出几道较难的问题让他们思考和讨论，然后再对他们得出的结果进行适当的分析；对于后进生，教师可以耐心地给他们详细讲解基本知识，把知识讲得简单易懂，对于这组学生来说，因为本身基础知识不扎实，强求他们自主地交流将无法让他们获取知识。课堂中可以同时对这三组学生实施教学，利用优等生跟中等生交流的时间，教师就可以给后进生进行相应的教学。使用这种分层教学法，激发了学生对政治学习的兴趣和热情，同时也让教学效果大大提升。2.使用实践教学法政治理论本身就有点枯燥乏味，要是再加上注重理论知识传授的传统初中政治教学方式，那就会使学生失去对政治课学习的兴趣。新课改理念强调表示：政治教学需要透过理论联系实践，然后在其实践中收获知识，通过现实生活中的事物，让学生更加理解政治的概念及内涵。初中政治课堂使用实践教学法，使得教师从政治课走向现实生活，在教学中模仿实际生活设置不同的教学环境，使学生会联系生活思考政治问题、体会政治实用价值，进而增加了其对学习的乐趣。这种教学法对人类大脑思维规律非常适合，由于我们长时间面对抽象的理论，大脑就会迟钝化，因此如果把抽象的理论知识结合了生活内容，抽象的理论就会转化为具体形象，大多数人们对形象的事物往往比对抽象的理论更感兴趣。所以，实施实践教学法是一种可以提高学生积极性的教学法。例如在给学生讲关于如何认识自我这种课的时候，前奏就是给学生播放一首让人充满斗志的歌，这就会使得课堂的气氛变得积极上进，然后在“正确认识自我”这个主题中我会提出相关的问题，面对学生联系实践的回答，我会给学生回答不妥的地方做出一定的分析。学生在整个课堂上不仅收获了不少的政治知识，还明白了实际生活中政治知识的价值。为此，在初中政治教学中，教师要认真仔细地思考政治教学内容与现实生活的联系，摸索它们之间有关联的地方，使学生更加透彻理解这一点，教学效果将会事半功倍。总的来说，在新形势下的初中政治教学中，教师需要深深了解新课改理念，传统教学观念要改变，更多的是要以实际行动优化教学方法，教学效果定会提高。未成年学生“反学校行为”的表现形式很多。主要表现为以下几种：抽烟、饮酒与夜不归宿；逃课、逃学；加入帮派团伙；打架斗殴；辱骂老师；携带刀械进入学校；偷窃同学财物；殴打老师；中途辍学等。未成年学生“反学校行为”与违法犯罪的联系理论研究明确指出，未成年学生的“反学校行为”与违法犯罪具有一定的关联。根据青少年犯罪问题的有关研究，下列不良行为会导致青少年违法犯罪：轻微不良行为，如轻微说谎、小偷小摸、任性等；行为问题，如严重说谎、谩骂或者打骂他人、攻击性行为；学习障碍，如厌学、旷课、逃学、留级等；违纪行为，如打架斗殴、赌博、酗酒、偷窃、违反课堂纪律和学校规定。由于未成年学生一般都在学校接受教育，他们的很多不良行为或多或少都与学校教育具有一定的联系。科学研究证实，学校暴力与成人有密切联系。今日预防学校暴力，就是预防明天的犯罪。具有“反学校行为”的学生通常没有更多的时间和精力去参与学校组织的一般活动。较多地参与学校活动的学生，总是全力以赴地忙于各种健康事务，会缺少从事越轨活动的时间和精力。不参与学校活动的人，就不会按时参加某种活动，限期完成一定任务，因而从事越轨行为的机会就会增加。学生日常“反学校行为”产生的原因一是班主任在工作中缺乏对学生的人文关怀和心理疏导。班主任工作是做学生的思想政治工作，必须坚持以学生为本，着眼于促进学生的全面发展，既教育学生、引导学生、鼓舞学生，又尊重学生、理解学生、关心学生。缺乏对学生的人文关怀和心理疏导，小但会导致工作的滞后和不能真正满足学生的需求，也导致了班主任工作难以收到预期效果。同时，班主任要提高对学生的说服力和影响力，就必须注重形式和内容的创新。要根据学生群体的实际需要，从注重思想政治教育，逐步转向既注重思想政治教育，又注重对学生进行人文关怀和心理疏导。二是受到不良媒体的影响。在现代社会中，大众传媒已成为社会环境的一个重要部分，它和家庭、学校一起成为未成年人最主要的信息来源，对未成年人的成长有极其重要的作用，但同时也存在一些负面影响，包括认知、情绪和行为等方面的影响。研究认为，媒体暴力对与攻击性有关的思维有启动效应。同时，媒体暴力还可以引起情绪变化及愤怒、敌意、恐惧和焦虑情绪的产生。例如，经常观看媒体暴力可能减少青少年对受害者的同情，以及在现实生活中给受害者提供帮助的可能性。其长期影响在于可能会导致青少年态度的改变，包括夸大现实生活中的暴力频率，对攻击性行为的指定和认同，以及更倾向于在生活中使用暴力手段作为解决问题的方式。三是部分未成年学生在思想教育中形成逆反心理。包括禁果逆反心理、信度逆反心理、超限逆反心理和自主逆反心理。禁果逆反心理是指教育客体因为禁止而更加注意某种事物产生的逆反心理。越是不准干的事，越要做。对那些低级下流的文艺作品，越是告诫未成年人不要看，他就千方百计非要看，对于正面宣传，他们认为是在讲“大道理”，把它与欺骗划等号，表面上赞同，实际上只是当“耳旁风”。信度逆反心理是指教育客体在经验积累的基础上对信息源产生怀疑、否定的逆反心理，它会使学校思想教育效果大打折扣。超限逆反心理是指刺激的强度过大、过强、过于集中引起的逆反心理。表现为班级及学校管理过严等。自主逆反心理指教育对象感到自己的自尊心受到威胁，为维护自尊心所产生的逆反心理。四是享乐理论和公平控制理论的影响。享乐理论认为，未成年学生在学校出现“反学校行为”是因为学校教育和评价的特点与学生心理需要之间的矛盾引发的。如学校以奖励、处罚来鼓励学生顺从，学校活动多缺乏乐趣。公平控制理论认为未成年学生“反学校行为”对社会和环境结构不公平怀有不满，其破坏的目的在寻找公平性。当学生受到歧视时，学生渐渐地就对学校的公正失去信心，进而对总的社会宗旨的公正也丧失信心，这就可能成为个人反社会立场的萌芽。结肠癌NCCN指南6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平1结肠癌NcCN指南结肠癌NcCN指南2主要内容分子标志物BRAF、MMR(MS、化疗药物及其相关用法、可切除局部进展期结肠癌新辅助化疗模式四、无高危因素‖期结肠癌术后辅助化疗依据五、新增直肠癌短程放疗这一新辅助治疗路径六、对于可切除同时/异时性肝和/或肺转移患者,增加局部治疗手段的推荐主要内容3、分子标志物BRAF、MMR(MSD1.推荐所有mCRC患者进行BRAF突变状态检测2016版指南所有的mCRC患者行RAS和BRAF突变状态检测2BRAFV600E突变作为抗EGFR单抗疗效差的预测指标的证据增加、分子标志物BRAF、MMR4MMR定义MMR:DNA错配修复系统:主要的MMR基因有hMSH1-6和hMLH1-5等dMMR:错配基因修复缺失pMMR:{错配修复正常错配修复蛋白1.Muts家族:MSH2/MSH3和MSH6等,2.Mut家族:MLH、MLH3、PMS|PMS2。MMR定义5MSIMSl:微卫星microsatellite广泛存在于原核及真核生物基因组中,具有较高的遗传稳定性,但在错配修复基因功能发生异常时,子代细胞微卫星的重复核苷酸数量可增多或减少,导致微卫星的长度不再保持一致,这种现象称MS|。·错配修复基因发生突变或启动子甲基化可引起DNA错配修复功能的降低,导致MSIMSI6MSI-H人类基因组中的微卫星位点很多,1998年MS|国际研究合作组织推荐对Bat26Bat25、D5S346、D2S123和D17S250五个位点进行检测。·根据微卫星位点不稳定的数量将结直肠癌分为高频MS(MS|H,具有两个或两个以上位点改变)、低频MS(MS|-L,仅有一个位点发生改变)以及微卫星稳定型MSS,没有位点发生改变)MSI-H7MSH检测主要方法·1.免疫组化检测:一种或多种错配修复蛋白的功能缺失可引起MS|-H,当肿瘤细胞出现种或几种错配修复蛋白核表达的丢失则提示肿瘤为MS|-H4种主要的错配修复蛋白MLH1、MSH2、MSH6、PMS2均已有稳定的商品化抗体,判读标准:“任何肿瘤细胞核表达即判为该错配修复蛋白阳性”MSH检测主要方法82.基于PCR的MS检测MS|国际研究合作组织推荐检测的五个位点中Bat26、Bat25为单核苷酸重复序列D5S346、D2S123和D17s250为双核苷酸重复序列,也有研究推荐检测更多微卫星位点·确定MS的标准为:>30%的位点不稳定为MS|H,10%~30%为MS|-L,<10%为MSS。·二种符合率97.8%2.基于PCR的MS检测9表1错配修复蛋白免疫组织化学检测结果解读简表表达缺失模式+++散发或Lwh综合征相关可能19mh能1mh可4mh可能均可能发生屏率最常见少见较常见少见见表1错配修复蛋白免疫组织化学检测结果解读简表10MMR(Ms|)检测人群·所有≤70岁确诊结直肠癌和>70岁符合Bethesda诊断标准的患者预筛查Lynch综合征,都应该进行MMR(Ms)检测,所有Ⅱ期患者、mCRC患者也应进行MMR(MS)检测;Ⅱ期应进行MMR(MS)状态检测检测,Ms|H(dMMR)预后好,不能从5-Fu单药辅助化疗中获益。MMR(Ms|)检测人群11结肠癌NCCN指南课件整理12结肠癌NCCN指南课件整理13结肠癌NCCN指南课件整理14结肠癌NCCN指南课件整理15结肠癌NCCN指南课件整理16结肠癌NCCN指南课件整理17结肠癌NCCN指南课件整理18结肠癌NCCN指南课件整理19结肠癌NCCN指南课件整理20结肠癌NCCN指南课件整理21结肠癌NCCN指南课件整理22结肠癌NCCN指南课件整理23结肠癌NCCN指南课件整理24谢谢你的阅读知识就是财富丰富你的人生71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德

72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗

73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰

74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原

75、内外相应，言行相称。——韩非谢谢你的阅读知识就是财富71、既然我已经踏上这条道路，那么，25结肠癌NCCN指南6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯结肠癌NCCN指南结肠癌NCCN指南6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯结肠癌NcCN指南主要内容分子标志物BRAF、MMR(MS、化疗药物及其相关用法、可切除局部进展期结肠癌新辅助化疗模式四、无高危因素‖期结肠癌术后辅助化疗依据五、新增直肠癌短程放疗这一新辅助治疗路径六、对于可切除同时/异时性肝和/或肺转移患者,增加局部治疗手段的推荐在现代中国知识经济发展的时代，初中阶段的各科教学模式都在进行改革，当然也包括政治教学，这种改革不仅是在教学理念上，更是在教学方法上产生的巨变。初中政治教学在新课程理念下初中政治教学法是以人为本的教学法，主要目的为启发学生思维，创造舒适、温馨和活跃的教学环境，激发学生学习的兴趣。一、初中政治教学的现状在初中政治教学的课堂上，还有不少教师是以学生懂得政治知识的多少来判断学生是否优秀的。她们认为这是一个判断学生好与差的标准，课堂教学离不开这个标准，而这个标准主要的目的就是让学生能够记牢所教政治的理论。由此“填鸭式”教学法跟“一刀切”教学法在课堂中屡屡可见，教师一直不懂得根据实际情况来进行教学，也没有站在学生的角度上想学生是否接受得了传统教学方法，盲目地让学生听课。而学生在被迫强记下，乏味地度过了每一节政治课。在对政治知识乏味且单调的识记中，学生学习政治的积极性逐渐下降，难以感受到学习的乐趣。因为这种严重的单调记忆教学法，使学生的思想变得僵化，分析探索能力都会下降，这严重违背了素质教育这一目标。二、优化初中政治教学策略1.运用分层教学法我认为在以上这种情况下使用新课改理论来实施教学法是很有必要的。该教学模式以因材施教为根基，它的内在含义跟新课改精神是有根本联系的。这种教学模式首先需要教师对学生的政治基础进行充分的了解，然后将学生划分为几个不同的等级，但是教师应尽量避免向学生提及此事，只能放于内心，否则中等生和后进生的学习兴趣都将会受到极大的影响。实施分层教学法就是需要教师划分等级，对不同基础的学生因材施教，学生可以在其基础上获得更多的知识，享受到学习政治的乐趣，有效地提高了教学效率。比如在教导公民的权利与义务这一课的时候，首先根据学生的基础，教师要制定合适的教学目的：“要使学生明确公民的义务与权利，让其意识到自觉履行义务的重要行，并充分联系理论与实际的关系，提高学生分析与归纳能力。”教师明确目的后要根据学生的具体情况进行教学，如果不了解学习的情况，就无法达到教学的最终目的。接下来，教师应根据学生不同的情况按照其理解能力以及分析能力把他们分成三个等级，分别是好、中、差，然后将这三个等级的学生分为三个小组。面对优等生这组，教师可以让他们自主学习，可以适时做一些点评；而对中等生，教师可通过提出几道较难的问题让他们思考和讨论，然后再对他们得出的结果进行适当的分析；对于后进生，教师可以耐心地给他们详细讲解基本知识，把知识讲得简单易懂，对于这组学生来说，因为本身基础知识不扎实，强求他们自主地交流将无法让他们获取知识。课堂中可以同时对这三组学生实施教学，利用优等生跟中等生交流的时间，教师就可以给后进生进行相应的教学。使用这种分层教学法，激发了学生对政治学习的兴趣和热情，同时也让教学效果大大提升。2.使用实践教学法政治理论本身就有点枯燥乏味，要是再加上注重理论知识传授的传统初中政治教学方式，那就会使学生失去对政治课学习的兴趣。新课改理念强调表示：政治教学需要透过理论联系实践，然后在其实践中收获知识，通过现实生活中的事物，让学生更加理解政治的概念及内涵。初中政治课堂使用实践教学法，使得教师从政治课走向现实生活，在教学中模仿实际生活设置不同的教学环境，使学生会联系生活思考政治问题、体会政治实用价值，进而增加了其对学习的乐趣。这种教学法对人类大脑思维规律非常适合，由于我们长时间面对抽象的理论，大脑就会迟钝化，因此如果把抽象的理论知识结合了生活内容，抽象的理论就会转化为具体形象，大多数人们对形象的事物往往比对抽象的理论更感兴趣。所以，实施实践教学法是一种可以提高学生积极性的教学法。例如在给学生讲关于如何认识自我这种课的时候，前奏就是给学生播放一首让人充满斗志的歌，这就会使得课堂的气氛变得积极上进，然后在“正确认识自我”这个主题中我会提出相关的问题，面对学生联系实践的回答，我会给学生回答不妥的地方做出一定的分析。学生在整个课堂上不仅收获了不少的政治知识，还明白了实际生活中政治知识的价值。为此，在初中政治教学中，教师要认真仔细地思考政治教学内容与现实生活的联系，摸索它们之间有关联的地方，使学生更加透彻理解这一点，教学效果将会事半功倍。总的来说，在新形势下的初中政治教学中，教师需要深深了解新课改理念，传统教学观念要改变，更多的是要以实际行动优化教学方法，教学效果定会提高。未成年学生“反学校行为”的表现形式很多。主要表现为以下几种：抽烟、饮酒与夜不归宿；逃课、逃学；加入帮派团伙；打架斗殴；辱骂老师；携带刀械进入学校；偷窃同学财物；殴打老师；中途辍学等。未成年学生“反学校行为”与违法犯罪的联系理论研究明确指出，未成年学生的“反学校行为”与违法犯罪具有一定的关联。根据青少年犯罪问题的有关研究，下列不良行为会导致青少年违法犯罪：轻微不良行为，如轻微说谎、小偷小摸、任性等；行为问题，如严重说谎、谩骂或者打骂他人、攻击性行为；学习障碍，如厌学、旷课、逃学、留级等；违纪行为，如打架斗殴、赌博、酗酒、偷窃、违反课堂纪律和学校规定。由于未成年学生一般都在学校接受教育，他们的很多不良行为或多或少都与学校教育具有一定的联系。科学研究证实，学校暴力与成人有密切联系。今日预防学校暴力，就是预防明天的犯罪。具有“反学校行为”的学生通常没有更多的时间和精力去参与学校组织的一般活动。较多地参与学校活动的学生，总是全力以赴地忙于各种健康事务，会缺少从事越轨活动的时间和精力。不参与学校活动的人，就不会按时参加某种活动，限期完成一定任务，因而从事越轨行为的机会就会增加。学生日常“反学校行为”产生的原因一是班主任在工作中缺乏对学生的人文关怀和心理疏导。班主任工作是做学生的思想政治工作，必须坚持以学生为本，着眼于促进学生的全面发展，既教育学生、引导学生、鼓舞学生，又尊重学生、理解学生、关心学生。缺乏对学生的人文关怀和心理疏导，小但会导致工作的滞后和不能真正满足学生的需求，也导致了班主任工作难以收到预期效果。同时，班主任要提高对学生的说服力和影响力，就必须注重形式和内容的创新。要根据学生群体的实际需要，从注重思想政治教育，逐步转向既注重思想政治教育，又注重对学生进行人文关怀和心理疏导。二是受到不良媒体的影响。在现代社会中，大众传媒已成为社会环境的一个重要部分，它和家庭、学校一起成为未成年人最主要的信息来源，对未成年人的成长有极其重要的作用，但同时也存在一些负面影响，包括认知、情绪和行为等方面的影响。研究认为，媒体暴力对与攻击性有关的思维有启动效应。同时，媒体暴力还可以引起情绪变化及愤怒、敌意、恐惧和焦虑情绪的产生。例如，经常观看媒体暴力可能减少青少年对受害者的同情，以及在现实生活中给受害者提供帮助的可能性。其长期影响在于可能会导致青少年态度的改变，包括夸大现实生活中的暴力频率，对攻击性行为的指定和认同，以及更倾向于在生活中使用暴力手段作为解决问题的方式。三是部分未成年学生在思想教育中形成逆反心理。包括禁果逆反心理、信度逆反心理、超限逆反心理和自主逆反心理。禁果逆反心理是指教育客体因为禁止而更加注意某种事物产生的逆反心理。越是不准干的事，越要做。对那些低级下流的文艺作品，越是告诫未成年人不要看，他就千方百计非要看，对于正面宣传，他们认为是在讲“大道理”，把它与欺骗划等号，表面上赞同，实际上只是当“耳旁风”。信度逆反心理是指教育客体在经验积累的基础上对信息源产生怀疑、否定的逆反心理，它会使学校思想教育效果大打折扣。超限逆反心理是指刺激的强度过大、过强、过于集中引起的逆反心理。表现为班级及学校管理过严等。自主逆反心理指教育对象感到自己的自尊心受到威胁，为维护自尊心所产生的逆反心理。四是享乐理论和公平控制理论的影响。享乐理论认为，未成年学生在学校出现“反学校行为”是因为学校教育和评价的特点与学生心理需要之间的矛盾引发的。如学校以奖励、处罚来鼓励学生顺从，学校活动多缺乏乐趣。公平控制理论认为未成年学生“反学校行为”对社会和环境结构不公平怀有不满，其破坏的目的在寻找公平性。当学生受到歧视时，学生渐渐地就对学校的公正失去信心，进而对总的社会宗旨的公正也丧失信心，这就可能成为个人反社会立场的萌芽。结肠癌NCCN指南6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平26结肠癌NcCN指南结肠癌NcCN指南27主要内容分子标志物BRAF、MMR(MS、化疗药物及其相关用法、可切除局部进展期结肠癌新辅助化疗模式四、无高危因素‖期结肠癌术后辅助化疗依据五、新增直肠癌短程放疗这一新辅助治疗路径六、对于可切除同时/异时性肝和/或肺转移患者,增加局部治疗手段的推荐主要内容28、分子标志物BRAF、MMR(MSD1.推荐所有mCRC患者进行BRAF突变状态检测2016版指南所有的mCRC患者行RAS和BRAF突变状态检测2BRAFV600E突变作为抗EGFR单抗疗效差的预测指标的证据增加、分子标志物BRAF、MMR29MMR定义MMR:DNA错配修复系统:主要的MMR基因有hMSH1-6和hMLH1-5等dMMR:错配基因修复缺失pMMR:{错配修复正常错配修复蛋白1.Muts家族:MSH2/MSH3和MSH6等,2.Mut家族:MLH、MLH3、PMS|PMS2。MMR定义30MSIMSl:微卫星microsatellite广泛存在于原核及真核生物基因组中,具有较高的遗传稳定性,但在错配修复基因功能发生异常时,子代细胞微卫星的重复核苷酸数量可增多或减少,导致微卫星的长度不再保持一致,这种现象称MS|。·错配修复基因发生突变或启动子甲基化可引起DNA错配修复功能的降低,导致MSIMSI31MSI-H人类基因组中的微卫星位点很多,1998年MS|国际研究合作组织推荐对Bat26Bat25、D5S346、D2S123和D17S250五个位点进行检测。·根据微卫星位点不稳定的数量将结直肠癌分为高频MS(