胃肠胰腺神经内分泌肿瘤课件

胃肠胰腺神经内分泌肿瘤36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不是殚精竭虑将神灵揉进宪法，总体上来说，法律就会更好。——马克·吐温37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之时。——威·皮物特38、若是没有公众舆论的支持，法律是丝毫没有力量的。——菲力普斯39、一个判例造出另一个判例，它们迅速累聚，进而变成法律。——朱尼厄斯40、人类法律，事物有规律，这是不容忽视的。——爱献生胃肠胰腺神经内分泌肿瘤胃肠胰腺神经内分泌肿瘤36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不是殚精竭虑将神灵揉进宪法，总体上来说，法律就会更好。——马克·吐温37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之时。——威·皮物特38、若是没有公众舆论的支持，法律是丝毫没有力量的。——菲力普斯39、一个判例造出另一个判例，它们迅速累聚，进而变成法律。——朱尼厄斯40、人类法律，事物有规律，这是不容忽视的。——爱献生胃肠胰腺神经内分泌肿瘤gastroenteropancreaticneuroendocrineNeoplasm(GEP-NEN)南昌大学一附院肿瘤科张凌定义神经内分泌肿瘤(NEN)是一组起源于肽能神经元和神经内分泌细胞的异质性肿瘤可以产生和分泌常见的激素最常见于消化道,约占70-75%非常罕见,发病率约5.25例/100,000人Pancreas所有NEN都有恶性潜能,难以早期发现大部分NEN生长缓慢淋巴结和肝脏是最常见的转移部位足球，具有“世界第一运动”的美称，是全世界体育界中具有影响力的单项体育运动，它深受广大群众的喜爱。在初中时期对学生的足球体育运动进行培养，对他们自身的发展具有重要的意义。在对初中足球户外训练教学进行探索研究的时候，先要明确足球户外训练教学的几点要素，之后提出适合的教学模式。一、优化初中足球户外训练教学的要素初中足球户外训练教学的过程中包含一些要素：第一，户外足球训练教学的环境。一个学习的环境可以直接影响初中生的一些行为与态度，而且足球运动的空间和初中生的行为举止存在着很大的联系。因此，为学生营造一个良好的学习环境和极富真实性的场景，在很大程度上可以激发学生学习足球的兴趣。在初中校园的足球场地不仅包括足球的教学，还要给学生提供一个可以随机、主动参与足球运动互动的氛围，让他们在参与互动的过程中提高踢足球的能力。第二，足球教师。在初中足球户外训练教学的过程中，教师是整个足球教学的执行人。初中足球老师必须经过专业的足球训练，能够懂得学生的心理和生理需求。一名优秀的足球教师特质，需要包含教师的表现与能力。教师的表现主要是指足球老师在初中生足球户外训练课堂上的教学行为，而教师的能力主要指掌握足球的教学理念、足球的知识、足球的技能。第三，被教授者。被教授者也称之为学习者，他们是足球户外训练教学的主要对象，也必须是自愿而且有能力学习足球。在足球教学的过程中，教学者提出的学习方法一定要符合初中生的特性，激发他们想要学习足球的意愿。由于学习者个体之间的特质有多种且复杂，所以导致他们的学习动机与能力存在着很大的不同。二、初中足球户外训练教学策略（一）充分调动初中生参与足球户外训练的积极性初中足球户外训练的教学过程中，主要把培养初中生对足球运动的爱好和兴趣作为主要目标，在训练的时候让他们感受玩足球的快乐、感受足球展现的魅力。初中足球教育需要老师对学生学习情况的了解制订出合理的教学方法，对他们的学习给予及时的指导。但由于各学校之间竞争压力大，学校在较长的时间都十分注重文化课程的教学任务，而对于初中教育管理工作的过程缺少一定的监督和考核，致使初中学校在足球训练的教学时有很多的缺陷，严重影响足球老师教学的课堂秩序与初中生的体育成绩。“足球”这一运动充分展示了体育知识的综合情况，这也对初中生学习思维的培养至关重要。随着当前初中教育体制的不断深入与推进，老师不仅重视初中生对理论知识的学习，同时也要重视他们的知识运用能力，这对户外训练能力的培养要求较高。足球教师要与学生建立一种互动的关系，很好地融入足球户外训练课堂的教学活动中，给足球户外的训练提供一个良好的条件。我们都知道，兴趣是最好的老师，只有提高学生对足球学习的兴趣，才会提高他们足球户外的训练能力。（二）注重培养初中生足球户外运动能力初中阶段是学生学习知识的“黄金时期”，在该阶段对初中生进行好的教育会帮助他们养成好的学习习惯，进而提升他们的课堂学习效率。对于初中生足球户外训练来说，并不是一味地去调控活动，而是需要有组织、有纪律、有计划、有规则的策略。经过对初中生进行足球训练达到某个教学目标的措施，以至于实现预期的教学任务。由于我国体育事业的飞速发展与进步，足球类的人才在很多岗位都占据比较重要的地位，初中足球户外训练教学是学校所有课程中比较具有实用性的课程。如果想要培养一些全面性、综合型的足球人才，在足球教学的过程中必须加入文化元素，足球教师帮助初中生提高自己的价值，让他们更积极地参与足球户外训练教学互动中。初中足球老师还要学会解答学生在足球学习的过程中遇到的所有问题，在一定程度上激发他们思维的潜在能力。除此之外，初中足球老师懂得妥善处理教学中的各种难题，组织初中生足球体育活动中的秩序，充分调动学生在足球户外训练教学过程中的参与积极性。对初中生进行足球户外训练是他们必备的一项素质，也是当前教育工作者迫切要关注的问题，因为这对初中生全面的综合发展具有很强的指导意义。总之，通过以上的教学探究，初中足球户外训练教学的过程中要依据许多个方面进行开展，从户外足球训练教学的环境、足球教师、学习者这几个要素进行训练的开展，提高初中足球户外训练课堂的教学效率，解决传统教学模式中的缺陷。对于农村小学而言，要开展语文信息化教学不是一件很容易的事情。一方面要农村信息网络技术并不发达，农村信息化教学的基本硬件与软件还有待加强；另一方面，无论是农村小学教师，还是农村小学生而言，其信息素养离城市尤其是发达地区还有较大的差距，需要进一步加强。但同时又应该认识到，开展农村小学信息化教学，是利用优质语文资源进一步缩小农村与城市语文教育差距，是农村小学语文教学落实新一轮课程改革理念必走之路。而农村小学语文信息化教学的构建与实施，笔者认为主要从三方面入手，即通过加强小学语文教师信息素养培养来促进教育观念转变，把信息化教学与语文人文性、工具性结合以及立足?W情下的小学语文信息化教学体系构建。一、转变教师教育观念，强化农村小学语文教师信息素养培训。对于语文教师而言，现代教育理念与观念的落实，其主要的阻力有两点：第一是根深蒂固的人文审美能力在语文教学的核心地位，影响了以现代技术为手段的现代教育观念的落实。由于文学是其他艺术的基础，同时又是审美表达最综合的手段，因此往往语文教师对技术性的信息化手段也有一定的排斥，对信息化教学兴趣也不大。第二是语文性质决定了课程的开放性，即语文教学是教师个性化解读加工的过程，虽然其建立基础一致，但解决的过程与审美逻辑却各有千秋。而小学语文信息化教学需要对优质教学资源的再加工，甚至可能会与语文教师的审美逻辑相对立，因而观念上的冲突、差异也会影响教育观念的转变。而只有转变农村小学语文教师的教育观念，才能进一步推动语文教师要教学过程中强化信息化教学手段的运用，逐步提高语文教师的信息素养。尤其值得注意的是，农村小学语文教师越来越高龄化，即90后大学毕业生不太愿意扎根农村，语文教师往往都是40岁左右或更大年纪，这部分教师的信息素养基础较薄弱。笔者认为，邀请发达地区富有信息化教学经验的教师，通过其语文信息化教学的设计与构建来渗透信息素养强化，对农村小学语文教师而言，可能是更好的培训方式。因为不仅把最先进的学科研究带给了农村，而且又通过实施效果进行影响，使农村小学语文教师获得业务能力与信息素养培训的双丰收。二、把信息化教学融入到语文人文工具性特点中，开拓农村学生视野。对于农村小学语文信息化而言，最重要也是最根本的在于要把小学语文人文性、工具性与信息化教学结合起来进行总体教学设计，才能有助于学生在信息化教学中更好地吸收知识。这就要求农村小学语文教师，要在掌握信息化教学手段的同时，也对教学内容的人文性、工具性有深刻的认识，把备学生、备教材与备信息化教学手段融为一体，从而拓展学生视野，充分发挥优质教学资源的作用。以语文版三年级下册《卢沟桥》为例，对于广东山区的学生而言，他们对卢沟桥的认识几乎是空白，既没有办法体验卢沟桥的美观，欣赏“卢沟晓月”的美景，又没有类似于卢沟桥这一宏观建筑的参照物。因此，笔者在设计中，就运用PPT把卢沟桥的全景图从各个角度演示出来，并配上朗诵材料。而为了让学生开拓视野，笔者更是找到网络上不同时期“卢沟晓月”的图画或相片，直观呈现卢沟桥的建筑美与风景美，从而更好引导学生对“七七事变”有更深刻的认识，加强小学生爱国主义教育。三、结合农村实际与学情，构建语文信息化教学体系加以实施。立足学情，构建起农村小学语文信息化教学体系加以实施，是农村小学语文教学提高的出路。单一课文的信息化教学不难，只要有心通过网络资源与教师加工，一般而言都能取得较好的效果，如上述《卢沟桥》的设计。但对于信息化教学体系而言，其所针对的就是农村较落后的实际与学生狭窄视野，即学情与信息化教学体系的构建与实施是要相匹配的，且应当成为体系化的思维方式。笔者认为语文信息化教学体系构建，要把学生身边有利于教学的因素调动起来，引导农村学生发挥主体作用，才能信息化教学体系呈现出延伸性与连续性。笔者在《山村的早晨》中就切入大量的美景，而且这些景色都是学生们熟悉的，并以此来调动学生想象，从而引导学生发现并挖掘诗歌中山村早晨的美。通过结合学生实际，在整个语文信息化教学中笔者都以学生视角来构建信息化教学体系，使之具有浓郁的农村特色并加以实施，这种信息化教学体系容易受到学生们的欢迎。总之，农村小学语文信息化教学的构建与实施，要在解决观念上的问题前提下，把信息素养的提高与人文素养的提升结合起来，形成一套行之有效的信息化教学体系，才能确保在学生学习主体下开展信息化教学。胃肠胰腺神经内分泌肿瘤36、如果我们国家的法律中只有某种神灵1胃肠胰腺神经内分泌肿瘤gastroenteropancreaticneuroendocrineNeoplasm(GEP-NEN)南昌大学一附院肿瘤科张凌胃肠胰腺神经内分泌肿瘤2定义神经内分泌肿瘤(NEN)是一组起源于肽能神经元和神经内分泌细胞的异质性肿瘤可以产生和分泌常见的激素最常见于消化道,约占70-75%非常罕见,发病率约5.25例/100,000人Pancreas所有NEN都有恶性潜能,难以早期发现大部分NEN生长缓慢淋巴结和肝脏是最常见的转移部位定义3NENs发病率神经内分泌肿瘤的发病率⌒每8人400其发病发30的H内种HAnnualage-adjustedincidencefromSurveillance,Epidemiology,andEndResults(SEER)9registrydataYaoJC,etal.JClinOncol.2008;26(18):3063-3072NENs发病率4神经内分泌肿瘤(NENs)流行病学其中”类癌”占56%胰腺来源NET占30%从有症状到诊断时间:5-10年发病高峰年龄为60-70岁(10年)年生存率:病灶局限98%局部浸润64%远处转移18%神经内分泌肿瘤(NENs)流行病学5GEP-NETs概述胃肠胰腺神经內分泌肿瘤(GastroenteropancreaticneuroendocrineGEP-NETs)由起源于胚肠神经内分泌细胞的一组异质性肿瘤组成原发灶最常见于胃粘膜丶小肠和大肠丶直肠或胰腺GEP-NETs是胃肠道肿瘤中·发病率仅夂于大肠癌的肿瘤胃NETs胰腺NETs回肠NETsOGustafssonBL,KiddM.etal.GEP-NETs概述6NANETS/ENETS共识:GEP-NEN诊断流程引提示NEN的临床表现→生化检查因影像学组织学诊断通过活检或手术切除获得肿瘤组织病理字诊断TNM分期手术标本其他肿瘤信息ENETS的TNM分期系统TM分多令HE发现具有内分泌特征选检测和可选检测AJcc/uIC的TNM分期系统肿瘤类型NANETS/ENETS共识:GEP-NEN诊断流程7NANETS共识:神经内分泌肿瘤诊断流程提示NENs的临床表现潮红·腹泻·腹痛消化不良·脂防泻·气喘,渍疡低血糖,皮肤病风疹糙皮病,咖啡牛奶斑)1.,生化检查乙酸(5H1AA圣色胺(5HTP肾上腺素·血液血血钙素·胰抑素·CgA,NKA,胰岛素F2,PHτP,类胰蛋白酶·组胺·Nx骨碱性磷酸酶l.基因检测·原癌基因(RET,希佩尔林道综合症ⅣvH),MEN硪珀酸脱氢酶(BCD)小畅提影超声内(S,计算机断层扫描C.共成象1bT奥曲肽扫描·123間碘苄胍(123MBG)扫描·正电子成像术(PET)V.组织诊VinikAL,wolteringrRR.etaLAug396713NANETS共识:神经内分泌肿瘤诊断流程8ENETS共识:神经内分泌肿瘤病理学诊断.必选项目神经内分泌标志物的免疫染色突触秦和铬粒蛋白A增殖标志物的免疫染色-K67/M|B1.可选项目·诸如胰岛素、胃泌素、5-羟色胺和其它等激素的免疫染色激素综合征丶原灶不明肝转移或伴有激素综合征的肿瘤随访生长抑素受体(如SsTR2)的免疫染色诊斷性/疗性的肿瘤处理血管标志物的免疫染色血管侵犯KloppelG,CouvelardA,PerrenA,etalNeuroendocrinology.2009:90(2):162-6ENETS共识:神经内分泌肿瘤病理学诊断9ENETS经内分泌肿瘤诊断流程必检项目神经内分泌标志物的免疫染色一种突触囊泡(小的清亮囊泡,直径约40-80nm)膜蛋白突蝕素在所有正常的和肿瘤的神经内分泌细胞中均可出现在NEN中广泛表达一种位于基质中的大分泌颗粒(>80mm)中的蛋白与突触素不同,在肿瘤细胞的胞浆中呈不均匀表达甚至不表达嗜铬粒蛋白A·其表达取决于细胞的类型和细胞中分泌颗粒的数量直肠NENs中常缺乏表达在大多数具有大量分泌颗粒的分化良好的NETs中呈强阳KloppelG,CouvelardA,PerrenA,etal.Neuroendocrinology.2009:90(2):162-6.ENETS10ENETS神经内分泌肿瘤诊断流程必检项目增殖标志物的免疫染色种在细胞核中表达的具有细胞周期依赖性的标志物Ki67/MIB1用于区分肿瘤细胞分化增殖的程度遵循WHO分类区分:分化良好和分化差的NENs·或者通过每高倍镜视野的有丝分裂计数区分增殖活性分级有丝分裂计数,10HPF1Ki67指数,%2>20>201.10HP,1个高倍视野=2mm,在有丝分裂密度最高的区域治疗评价50个视野2.MIB抗体,在核标记最高区域中·500-2000个肿瘤细胞的比例ObergK,AkerstromG,RindiG,etal.AnnOncol.2010May21Suppl5:v223-7BosmanFTCarneiroF,HrubanRH,etal.IARCPress:Lyon,2010ENETS11胃肠胰腺神经内分泌肿瘤课件12胃肠胰腺神经内分泌肿瘤课件13胃肠胰腺神经内分泌肿瘤课件14胃肠胰腺神经内分泌肿瘤课件15胃肠胰腺神经内分泌肿瘤课件16胃肠胰腺神经内分泌肿瘤课件17胃肠胰腺神经内分泌肿瘤课件18胃肠胰腺神经内分泌肿瘤课件19胃肠胰腺神经内分泌肿瘤课件20胃肠胰腺神经内分泌肿瘤课件21胃肠胰腺神经内分泌肿瘤课件22胃肠胰腺神经内分泌肿瘤课件23胃肠胰腺神经内分泌肿瘤课件24胃肠胰腺神经内分泌肿瘤课件25胃肠胰腺神经内分泌肿瘤课件26胃肠胰腺神经内分泌肿瘤课件27胃肠胰腺神经内分泌肿瘤课件28胃肠胰腺神经内分泌肿瘤课件29胃肠胰腺神经内分泌肿瘤课件30胃肠胰腺神经内分泌肿瘤课件31胃肠胰腺神经内分泌肿瘤课件32胃肠胰腺神经内分泌肿瘤课件33胃肠胰腺神经内分泌肿瘤课件34胃肠胰腺神经内分泌肿瘤课件35胃肠胰腺神经内分泌肿瘤课件36胃肠胰腺神经内分泌肿瘤课件37胃肠胰腺神经内分泌肿瘤课件38胃肠胰腺神经内分泌肿瘤课件39胃肠胰腺神经内分泌肿瘤课件40胃肠胰腺神经内分泌肿瘤课件41胃肠胰腺神经内分泌肿瘤课件42胃肠胰腺神经内分泌肿瘤课件43胃肠胰腺神经内分泌肿瘤课件44胃肠胰腺神经内分泌肿瘤课件45胃肠胰腺神经内分泌肿瘤课件46胃肠胰腺神经内分泌肿瘤课件47胃肠胰腺神经内分泌肿瘤课件48胃肠胰腺神经内分泌肿瘤课件49胃肠胰腺神经内分泌肿瘤课件50胃肠胰腺神经内分泌肿瘤课件51胃肠胰腺神经内分泌肿瘤课件52胃肠胰腺神经内分泌肿瘤课件53胃肠胰腺神经内分泌肿瘤课件54胃肠胰腺神经内分泌肿瘤课件55胃肠胰腺神经内分泌肿瘤课件56胃肠胰腺神经内分泌肿瘤课件57胃肠胰腺神经内分泌肿瘤课件58胃肠胰腺神经内分泌肿瘤课件59胃肠胰腺神经内分泌肿瘤课件60胃肠胰腺神经内分泌肿瘤课件61胃肠胰腺神经内分泌肿瘤课件62胃肠胰腺神经内分泌肿瘤课件63胃肠胰腺神经内分泌肿瘤课件64胃肠胰腺神经内分泌肿瘤课件65胃肠胰腺神经内分泌肿瘤课件66胃肠胰腺神经内分泌肿瘤课件67胃肠胰腺神经内分泌肿瘤课件68胃肠胰腺神经内分泌肿瘤课件69胃肠胰腺神经内分泌肿瘤课件7031、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔

32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德

33、希望是人生的乳母。——科策布

34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若

35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里71胃肠胰腺神经内分泌肿瘤36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不是殚精竭虑将神灵揉进宪法，总体上来说，法律就会更好。——马克·吐温37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之时。——威·皮物特38、若是没有公众舆论的支持，法律是丝毫没有力量的。——菲力普斯39、一个判例造出另一个判例，它们迅速累聚，进而变成法律。——朱尼厄斯40、人类法律，事物有规律，这是不容忽视的。——爱献生胃肠胰腺神经内分泌肿瘤胃肠胰腺神经内分泌肿瘤36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不是殚精竭虑将神灵揉进宪法，总体上来说，法律就会更好。——马克·吐温37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之时。——威·皮物特38、若是没有公众舆论的支持，法律是丝毫没有力量的。——菲力普斯39、一个判例造出另一个判例，它们迅速累聚，进而变成法律。——朱尼厄斯40、人类法律，事物有规律，这是不容忽视的。——爱献生胃肠胰腺神经内分泌肿瘤gastroenteropancreaticneuroendocrineNeoplasm(GEP-NEN)南昌大学一附院肿瘤科张凌定义神经内分泌肿瘤(NEN)是一组起源于肽能神经元和神经内分泌细胞的异质性肿瘤可以产生和分泌常见的激素最常见于消化道,约占70-75%非常罕见,发病率约5.25例/100,000人Pancreas所有NEN都有恶性潜能,难以早期发现大部分NEN生长缓慢淋巴结和肝脏是最常见的转移部位足球，具有“世界第一运动”的美称，是全世界体育界中具有影响力的单项体育运动，它深受广大群众的喜爱。在初中时期对学生的足球体育运动进行培养，对他们自身的发展具有重要的意义。在对初中足球户外训练教学进行探索研究的时候，先要明确足球户外训练教学的几点要素，之后提出适合的教学模式。一、优化初中足球户外训练教学的要素初中足球户外训练教学的过程中包含一些要素：第一，户外足球训练教学的环境。一个学习的环境可以直接影响初中生的一些行为与态度，而且足球运动的空间和初中生的行为举止存在着很大的联系。因此，为学生营造一个良好的学习环境和极富真实性的场景，在很大程度上可以激发学生学习足球的兴趣。在初中校园的足球场地不仅包括足球的教学，还要给学生提供一个可以随机、主动参与足球运动互动的氛围，让他们在参与互动的过程中提高踢足球的能力。第二，足球教师。在初中足球户外训练教学的过程中，教师是整个足球教学的执行人。初中足球老师必须经过专业的足球训练，能够懂得学生的心理和生理需求。一名优秀的足球教师特质，需要包含教师的表现与能力。教师的表现主要是指足球老师在初中生足球户外训练课堂上的教学行为，而教师的能力主要指掌握足球的教学理念、足球的知识、足球的技能。第三，被教授者。被教授者也称之为学习者，他们是足球户外训练教学的主要对象，也必须是自愿而且有能力学习足球。在足球教学的过程中，教学者提出的学习方法一定要符合初中生的特性，激发他们想要学习足球的意愿。由于学习者个体之间的特质有多种且复杂，所以导致他们的学习动机与能力存在着很大的不同。二、初中足球户外训练教学策略（一）充分调动初中生参与足球户外训练的积极性初中足球户外训练的教学过程中，主要把培养初中生对足球运动的爱好和兴趣作为主要目标，在训练的时候让他们感受玩足球的快乐、感受足球展现的魅力。初中足球教育需要老师对学生学习情况的了解制订出合理的教学方法，对他们的学习给予及时的指导。但由于各学校之间竞争压力大，学校在较长的时间都十分注重文化课程的教学任务，而对于初中教育管理工作的过程缺少一定的监督和考核，致使初中学校在足球训练的教学时有很多的缺陷，严重影响足球老师教学的课堂秩序与初中生的体育成绩。“足球”这一运动充分展示了体育知识的综合情况，这也对初中生学习思维的培养至关重要。随着当前初中教育体制的不断深入与推进，老师不仅重视初中生对理论知识的学习，同时也要重视他们的知识运用能力，这对户外训练能力的培养要求较高。足球教师要与学生建立一种互动的关系，很好地融入足球户外训练课堂的教学活动中，给足球户外的训练提供一个良好的条件。我们都知道，兴趣是最好的老师，只有提高学生对足球学习的兴趣，才会提高他们足球户外的训练能力。（二）注重培养初中生足球户外运动能力初中阶段是学生学习知识的“黄金时期”，在该阶段对初中生进行好的教育会帮助他们养成好的学习习惯，进而提升他们的课堂学习效率。对于初中生足球户外训练来说，并不是一味地去调控活动，而是需要有组织、有纪律、有计划、有规则的策略。经过对初中生进行足球训练达到某个教学目标的措施，以至于实现预期的教学任务。由于我国体育事业的飞速发展与进步，足球类的人才在很多岗位都占据比较重要的地位，初中足球户外训练教学是学校所有课程中比较具有实用性的课程。如果想要培养一些全面性、综合型的足球人才，在足球教学的过程中必须加入文化元素，足球教师帮助初中生提高自己的价值，让他们更积极地参与足球户外训练教学互动中。初中足球老师还要学会解答学生在足球学习的过程中遇到的所有问题，在一定程度上激发他们思维的潜在能力。除此之外，初中足球老师懂得妥善处理教学中的各种难题，组织初中生足球体育活动中的秩序，充分调动学生在足球户外训练教学过程中的参与积极性。对初中生进行足球户外训练是他们必备的一项素质，也是当前教育工作者迫切要关注的问题，因为这对初中生全面的综合发展具有很强的指导意义。总之，通过以上的教学探究，初中足球户外训练教学的过程中要依据许多个方面进行开展，从户外足球训练教学的环境、足球教师、学习者这几个要素进行训练的开展，提高初中足球户外训练课堂的教学效率，解决传统教学模式中的缺陷。对于农村小学而言，要开展语文信息化教学不是一件很容易的事情。一方面要农村信息网络技术并不发达，农村信息化教学的基本硬件与软件还有待加强；另一方面，无论是农村小学教师，还是农村小学生而言，其信息素养离城市尤其是发达地区还有较大的差距，需要进一步加强。但同时又应该认识到，开展农村小学信息化教学，是利用优质语文资源进一步缩小农村与城市语文教育差距，是农村小学语文教学落实新一轮课程改革理念必走之路。而农村小学语文信息化教学的构建与实施，笔者认为主要从三方面入手，即通过加强小学语文教师信息素养培养来促进教育观念转变，把信息化教学与语文人文性、工具性结合以及立足?W情下的小学语文信息化教学体系构建。一、转变教师教育观念，强化农村小学语文教师信息素养培训。对于语文教师而言，现代教育理念与观念的落实，其主要的阻力有两点：第一是根深蒂固的人文审美能力在语文教学的核心地位，影响了以现代技术为手段的现代教育观念的落实。由于文学是其他艺术的基础，同时又是审美表达最综合的手段，因此往往语文教师对技术性的信息化手段也有一定的排斥，对信息化教学兴趣也不大。第二是语文性质决定了课程的开放性，即语文教学是教师个性化解读加工的过程，虽然其建立基础一致，但解决的过程与审美逻辑却各有千秋。而小学语文信息化教学需要对优质教学资源的再加工，甚至可能会与语文教师的审美逻辑相对立，因而观念上的冲突、差异也会影响教育观念的转变。而只有转变农村小学语文教师的教育观念，才能进一步推动语文教师要教学过程中强化信息化教学手段的运用，逐步提高语文教师的信息素养。尤其值得注意的是，农村小学语文教师越来越高龄化，即90后大学毕业生不太愿意扎根农村，语文教师往往都是40岁左右或更大年纪，这部分教师的信息素养基础较薄弱。笔者认为，邀请发达地区富有信息化教学经验的教师，通过其语文信息化教学的设计与构建来渗透信息素养强化，对农村小学语文教师而言，可能是更好的培训方式。因为不仅把最先进的学科研究带给了农村，而且又通过实施效果进行影响，使农村小学语文教师获得业务能力与信息素养培训的双丰收。二、把信息化教学融入到语文人文工具性特点中，开拓农村学生视野。对于农村小学语文信息化而言，最重要也是最根本的在于要把小学语文人文性、工具性与信息化教学结合起来进行总体教学设计，才能有助于学生在信息化教学中更好地吸收知识。这就要求农村小学语文教师，要在掌握信息化教学手段的同时，也对教学内容的人文性、工具性有深刻的认识，把备学生、备教材与备信息化教学手段融为一体，从而拓展学生视野，充分发挥优质教学资源的作用。以语文版三年级下册《卢沟桥》为例，对于广东山区的学生而言，他们对卢沟桥的认识几乎是空白，既没有办法体验卢沟桥的美观，欣赏“卢沟晓月”的美景，又没有类似于卢沟桥这一宏观建筑的参照物。因此，笔者在设计中，就运用PPT把卢沟桥的全景图从各个角度演示出来，并配上朗诵材料。而为了让学生开拓视野，笔者更是找到网络上不同时期“卢沟晓月”的图画或相片，直观呈现卢沟桥的建筑美与风景美，从而更好引导学生对“七七事变”有更深刻的认识，加强小学生爱国主义教育。三、结合农村实际与学情，构建语文信息化教学体系加以实施。立足学情，构建起农村小学语文信息化教学体系加以实施，是农村小学语文教学提高的出路。单一课文的信息化教学不难，只要有心通过网络资源与教师加工，一般而言都能取得较好的效果，如上述《卢沟桥》的设计。但对于信息化教学体系而言，其所针对的就是农村较落后的实际与学生狭窄视野，即学情与信息化教学体系的构建与实施是要相匹配的，且应当成为体系化的思维方式。笔者认为语文信息化教学体系构建，要把学生身边有利于教学的因素调动起来，引导农村学生发挥主体作用，才能信息化教学体系呈现出延伸性与连续性。笔者在《山村的早晨》中就切入大量的美景，而且这些景色都是学生们熟悉的，并以此来调动学生想象，从而引导学生发现并挖掘诗歌中山村早晨的美。通过结合学生实际，在整个语文信息化教学中笔者都以学生视角来构建信息化教学体系，使之具有浓郁的农村特色并加以实施，这种信息化教学体系容易受到学生们的欢迎。总之，农村小学语文信息化教学的构建与实施，要在解决观念上的问题前提下，把信息素养的提高与人文素养的提升结合起来，形成一套行之有效的信息化教学体系，才能确保在学生学习主体下开展信息化教学。胃肠胰腺神经内分泌肿瘤36、如果我们国家的法律中只有某种神灵72胃肠胰腺神经内分泌肿瘤gastroenteropancreaticneuroendocrineNeoplasm(GEP-NEN)南昌大学一附院肿瘤科张凌胃肠胰腺神经内分泌肿瘤73定义神经内分泌肿瘤(NEN)是一组起源于肽能神经元和神经内分泌细胞的异质性肿瘤可以产生和分泌常见的激素最常见于消化道,约占70-75%非常罕见,发病率约5.25例/100,000人Pancreas所有NEN都有恶性潜能,难以早期发现大部分NEN生长缓慢淋巴结和肝脏是最常见的转移部位定义74NENs发病率神经内分泌肿瘤的发病率⌒每8人400其发病发30的H内种HAnnualage-adjustedincidencefromSurveillance,Epidemiology,andEndResults(SEER)9registrydataYaoJC,etal.JClinOncol.2008;26(18):3063-3072NENs发病率75神经内分泌肿瘤(NENs)流行病学其中”类癌”占56%胰腺来源NET占30%从有症状到诊断时间:5-10年发病高峰年龄为60-70岁(10年)年生存率:病灶局限98%局部浸润64%远处转移18%神经内分泌肿瘤(NENs)流行病学76GEP-NETs概述胃肠胰腺神经內分泌肿瘤(GastroenteropancreaticneuroendocrineGEP-NETs)由起源于胚肠神经内分泌细胞的一组异质性肿瘤组成原发灶最常见于胃粘膜丶小肠和大肠丶直肠或胰腺GEP-NETs是胃肠道肿瘤中·发病率仅夂于大肠癌的肿瘤胃NETs胰腺NETs回肠NETsOGustafssonBL,KiddM.etal.GEP-NETs概述77NANETS/ENETS共识:GEP-NEN诊断流程引提示NEN的临床表现→生化检查因影像学组织学诊断通过活检或手术切除获得肿瘤组织病理字诊断TNM分期手术标本其他肿瘤信息ENETS的TNM分期系统TM分多令HE发现具有内分泌特征选检测和可选检测AJcc/uIC的TNM分期系统肿瘤类型NANETS/ENETS共识:GEP-NEN诊断流程78NANETS共识:神经内分泌肿瘤诊断流程提示NENs的临床表现潮红·腹泻·腹痛消化不良·脂防泻·气喘,渍疡低血糖,皮肤病风疹糙皮病,咖啡牛奶斑)1.,生化检查乙酸(5H1AA圣色胺(5HTP肾上腺素·血液血血钙素·胰抑素·CgA,NKA,胰岛素F2,PHτP,类胰蛋白酶·组胺·Nx骨碱性磷酸酶l.基因检测·原癌基因(RET,希佩尔林道综合症ⅣvH),MEN硪珀酸脱氢酶(BCD)小畅提影超声内(S,计算机断层扫描C.共成象1bT奥曲肽扫描·123間碘苄胍(123MBG)扫描·正电子成像术(PET)V.组织诊VinikAL,wolteringrRR.etaLAug396713NANETS共识:神经内分泌肿瘤诊断流程79ENETS共识:神经内分泌肿瘤病理学诊断.必选项目神经内分泌标志物的免疫染色突触秦和铬粒蛋白A增殖标志物的免疫染色-K67/M|B1.可选项目·诸如胰岛素、胃泌素、5-羟色胺和其它等激素的免疫染色激素综合征丶原灶不明肝转移或伴有激素综合征的肿瘤随访生长抑素受体(如SsTR2)的免疫染色诊斷性/疗性的肿瘤处理血管标志物的免疫染色血管侵犯KloppelG,CouvelardA,PerrenA,etalNeuroendocrinology.2009:90(2):162-6ENETS共识:神经内分泌肿瘤病理学诊断80ENETS经内分泌肿瘤诊断流程必检项目神经内分泌标志物的免疫染色一种突触囊泡(小的清亮囊泡,直径约40-80nm)膜蛋白突蝕素在所有正常的和肿瘤的神经内分泌细胞中均可出现在NEN中广泛表达一种位于基质中的大分泌颗粒(>80mm)中的蛋白与突触素不同,在肿瘤细胞的胞浆中呈不均匀表达甚至不表达嗜铬粒蛋白A·其表达取决于细胞的类型和细胞中分泌颗粒的数量直肠NENs中常缺乏表达在大多数具有大量分泌颗粒的分化良好的NETs中呈强阳KloppelG,CouvelardA,PerrenA,etal.Neuroendocrinology.2009:90(2):162-6.ENETS81ENETS神经内分泌肿瘤诊断流程必检项目增殖标志物的免疫染色种在细胞核中表达的具有细胞周期依赖性的标志物Ki67/MIB1用于区分肿瘤细