感染及感染性休克治疗进展课件

感染及感染性休克治疗进展41、俯仰终宇宙，不乐复何如。42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。44、欲言无予和，挥杯劝孤影。45、盛年不重来，一日难再晨。及时当勉励，岁月不待人。感染及感染性休克治疗进展感染及感染性休克治疗进展41、俯仰终宇宙，不乐复何如。42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。44、欲言无予和，挥杯劝孤影。45、盛年不重来，一日难再晨。及时当勉励，岁月不待人。仝身性感染与感染性休克求列是>菌血症:细菌等进入血液毒血症:病原微生物的毒素进入血液导致毒性反应败血症:病原微生物进入血液,导致毒性反应冫脓毒血症:化脓性细菌进入血液导致毒性反应和远处脓肿汉大学中南医院重症医学科一、引言留守儿童（theleft-behindchildren），是其指父母双方或一方外出到城市打工，而将其留在农村生活的孩子们。他们多数与自己的父亲、母亲中的一人，或与其上一辈亲属，或者父母亲的其他亲属、朋友一起生活。2012年9月，教育部公布义务教育随迁子女超过1260万，义务教育阶段留守儿童超过2200万。据调查显示，父母外出打工之后，与留守儿童离多聚少，平均每个留守儿童每隔4-5月才能与父母见一次面，造成了父母与留守儿童沟通甚少，远远达不到作为监护人的角色要求，这种状况极易导致留守儿童“亲情饥渴”，心理健康、性格等方面出现偏差，学习也会因此而受到影响。由于亲情的缺失，留守儿童心理健康方面存在着一些隐患，绝大部分表现出行为孤僻、自卑懦弱、情感冷漠、内心封闭、缺乏爱心和沟通交流的主动性，甚至有些留守儿童表现出冲动易怒、脾气暴躁，时常会将一些无端的小事升级为打架斗殴。由于长期与父母分离，超过四成以上留守儿童感到孤单，逾三成留守儿童出现心理健康问题。他们相对同等条件下普通孩子的主要表现如下：1、性格柔弱内向。留守儿童年龄幼小就与父母分离，严重缺失父母的关爱，尽管有些是由祖父母或亲朋监护，但他们毕竟无法代替父母的角色，一遇到麻烦就会感觉柔弱无助，久而久之变得不愿与人沟通交流，性格变得内向。2、自卑心理。儿童大多具有攀比的心理，有强烈的自豪感，而留守儿童夫人父母不在身边，就如同失去了坚强的依靠和保护，因此与那些父母在身边的孩子相比，留守儿童容易产生自卑的心理障碍，有些甚至会自暴自弃，丧失自信心，学习不求上进。3、孤独无靠心理。父母外出使留守儿童感到空落，时常会感到孤独，进而产生躁动和抑郁等心理问题。4、怨恨父母的心理。有些孩子无法理解父母，认为父母将自己遗弃给他人，无法得到应有的父爱、母爱，由此产生怨恨心理，有的孩子逐渐疏远父母，与父母产生情感隔膜，甚至对父母产生怨恨心理。二、留守儿童心理及教育存在的问题据有关数据统计，关于农村留守儿童的家庭类型结构，见表1，可知留守儿童的监护人目前主要有两种类型：（一）隔代监护。即祖父母（外祖父母）监护留守儿童的方式较多。对于这种监护的方式，外出的父母相对比较放心。但这种监护方式在儿童成长过程中却有一些难以克服的问题：1、因血缘、亲缘关系，监护人多会用溺爱的方式进行管教。较多地给予物质和生活上的满足，以及过多的宽容、放任，而较少给予精神、道德上的管束和引导。2、监护者与留守儿童年龄差距大，思想观念不同，对待事物的看法往往存在很大的差异，有明显的“代沟”，互相难以沟通。据调查，隔代照料的祖父母受教育程度普遍偏低，见表2，因此他们往往以他们自己的成长经历来教育要求留守儿童，思想观念过于保守，教育方法简单。而现在的孩子见识广，喜欢追求新鲜事物，做事不拘一格，寻求刺激和创新，他们的教育方法和观念很难被孙辈接受。此外，老人年龄大，健康状况欠佳，精力不足，再加上有的老人同时监护几个留守儿童，有些力不从心，难以承担监护教育的责任。（二）上代监护。即由父母的同辈人，如伯、叔、姑、舅、姨等亲属或他人监护。由于监护对象并非自己的孩子，监护人在监管过程中难免有所顾虑，不敢严格管教。因此，上代监护也多属于放任型和物质型的管教方式，极易造成儿童任性的心理行为。而对于较为敏感的儿童来说，又容易萌生寄人篱下的感觉，进而形成孤僻、胆小、内向的性格。留守儿童的心理及教育状况，主要存在以下几个问题：1、学习状况一般。由于在留守期间这些孩子多数是和年迈的祖父母（外祖父母）或其他亲友生活在一起的，监护人文化水平较低，没有辅导孩子学习的能力，重养轻教，导致孩子在学习上无法得到有效的引导和督促，多数留守儿童的学习自觉性较低，纪律不强，没有良好的学习习惯，学习成绩相对较差。2、情感世界和心理封闭。留守儿童由于在情感上缺少健全的关爱和沟通，容易产生一些心理障碍。长期与父母分离，导致留守儿童在日常生活中无法享受到父母的关爱，遇到困难时不能从父母那里得到情感的支持，在学习、生活过程中出现差错时也得不到父母及时的引导和纠正，久而久之便出现了一些明显的心理行为问题，例如自暴自弃，感情脆弱，悲观消极，缺乏自信，焦虑自闭等等。3、道德行为问题。由于缺乏有效监护和教育，留守儿童往往分辨不清事物是非与好坏，不能客观正确的看待问题，容易受社会上负面情绪的影响，极易养成一些不端行为。例如：说谎，说脏话，叛逆，盗窃等。4、外出父母的一些负面观念的影响。那些下苦力挣钱而比文化较高的人挣钱多的打工父母心目中滋长着新的“读书无用论”的思想，于是对留守的子女没有明确的要求，顺其自然。从而“读不好就去打工赚钱”的观念在留守儿童思想中普遍存在。而一些没有挣到钱的打工父母，则认为是自己命运不好，怨天尤人，对留守在家中的子女的不闻不问。使留守儿童承担着巨大的精神压力，幼小的心灵从此背上了父母沉重的情绪包袱，严重的影响了他们的健康成长和正常学习。5、留守儿童普遍存在着“亲情饥渴”现象。亲情的抚慰与关爱对孩子的成长起着非常重要的作用。大部分留守儿童正处于身心快速发展的时期，他们对自身的变化以及人际交往等方面有着自己的认识与理解，同时也面临许多方面的问题和烦恼，需要有倾诉的渠道，有亲人的安慰。但由于他们的父母常年在外务工，有的半年，一年甚至多年都难以给孩子打一个电话，写一封信，见一次面，很难维系亲情，沟通思想或倾听烦恼，很难给孩子予以足够的关爱。有的父母与孩子多年无法见面，以致孩子遗忘了父母的容貌，更谈不上亲情。6、监护人缺乏保护意识导致留守儿童受到意外伤害。由于大部分留守儿童还是未成年人，缺乏自我保护的意识和能力，对于突发事件缺乏应变能力和自救能力，没有父母的监护，容易更受到不法分子的利用和侵害。加上不少留守儿童上学路途较远，经常早出晚归上学，他们的人身安全令人担忧。表1留守儿童家庭类型结构表2隔代照料的祖父母受教育程度%三、建议我国社会经济的快速发展的同时，留守儿童群体也在不断扩大，这一特殊群体的身心发展和教育问题已成为大众关注的焦点。留守儿童也有他们的喜怒哀乐，有他们的优点和缺陷，需要我们对其进行全面认识。，留守作为一种特殊经历，的确对留守儿童造成了一些负面的影响，我们希望社会、学校和家庭尽可能给予留守儿童更多的关心和照顾，让他们真正从心理上获得大家庭的温暖。1、加强学校的教育与引导。学校应给予留守儿童更多的关爱，留守儿童的教师，特别是心理咨询教师应该在感情上关爱他们，心理上疏导他们，学习上引导他们，生活上照顾他们，与他们多谈心，了解他们的实际困难，并有针对性地解决他们生活、学习、思想、心理等方面的烦恼和困难。学校要在课外开展多种形式，有益于学生身心健康的文体活动和兴趣小组，并鼓励留守儿童积极参与其中，丰富他们的课余生活，鼓励他们主动与同学沟通交流，注重培养他们乐观开朗、乐群合群的情绪情感，使留守儿童在学校这个大家庭中得到关心，感到温暖。2、教育监管部门应将心理咨询室引进农村中小学，为留守儿童建立心理档案，定期对留守儿童开展心理咨询与团体心理辅导工作，并在课内外教育活动中渗透心理健康教育知识；学校、监护人、父母之间也应加强沟通与交流，关心孩子的心理健康，及时了解和掌握孩子在学习生活人际交往中遇到的各种烦恼，并作好心理疏导工作，使留守儿童身心得以健康发展。3、加强对监护人的培训。在留守儿童较多的地区，当地政府或村委会可以举办留守儿童监护人培训班，向留守儿童监护人讲授新的教育观念科学的育儿方法和知识，用形象生动的事例告诉他们应如何教育孩子。也可做些有关儿童心理发展的知识讲座，提高监护人的教育能力和水平，使他们真正肩负起对留守儿童的教育职责。4、完善托管中心机制。一些留守儿童聚集的省区为了解决留守儿童生活及成长教育问题，设立了留守儿童托管中心，但实际上，托管中心这一市场化运作的机制仍然存在许多弊端。托管中心中的工作人员培训、食宿条件、教育环境等软硬件建设应该实事求是，真正为留守儿童身心健康成长着想。5、家庭、学校、社会合一，塑造留守儿童完善人格。事实上，留守经历本身并不会直接导致留守儿童种种不良的心理问题，其根源问题在于留守儿童生活、教育中思想教育的真空。个体的成长会受到家庭、学校和社会三方面的影响，完善的或者说成功的教育是由学校、家庭和社会三方面的教育共同作用的结果，不能厚此薄彼。只有家庭教育、学校教育和社会教育得到共同的发展时，教育才能发挥其最大的功效，家庭教育的缺失使得农村留守儿童的学校教育效果无法通过家庭教育得到最好、最大程度的延伸或保持。事实上，留守儿童问题并不在于亲子的分离，而在于学校教育、社会教育家庭教育之间关系的失调，亲子离异只是进一步加剧了儿童生活的不完善性和教育环境的不完善性，把儿童置于一种毫不设防的生活环境的影响之下。（作者：南昌理工学院心理咨询中心，心理咨询师、国际注册高级私人心理顾问师，研究方向：心理咨询与治疗）通过这几年的调查与分析，我们发现学生厌学的原因有以下几方面：一是自身因素。部分学生从小受到宠爱，缺少吃苦耐劳的精神，甚至部分学生养成了好逸恶劳的恶习，产生了一些性格上的弱点，如：懒惰、依赖性强、意志力薄弱等，影响学生学习的积极性；部分学生学习目的不明确，缺乏内在动机，或基础太差，学习方法不当，自感智力低下，不是学习的“料”，很少体验成功的乐趣。二是人为因素。受社会上不良风气的影响与诱导。在精神生活不断丰富的今天，一些精神垃圾也刮进了校园，学生幼小的心灵抵抗不住，个别同学放弃学习，走进社会。三是家庭因素。家庭破裂，父母的离异使孩子失去了家的温暖，失去了父母的关心，他们仇恨社会，于是放纵自我，经常出入网吧、台球室等娱乐场所，对学习置之不理。针对以上原因，班主任应该怎样应对呢？一、养成学习意识，培养学习兴趣孩子的兴趣并非天生就有，特别是有逃学、厌学行为的孩子的学习兴趣已经淡化，要使孩子学习兴趣萌发和强化的确不容易，引导学生养成学习意识，我认为不失为一种好的方法。二、培养良好的学习习惯，确立正确的学习方法叶圣陶先生特别强调习惯的重要性，他说：“什么是教育？简单一句话，就是要养成习惯。”对学生来说，善于独立思考，能够科学利用时间，正确处理学习与娱乐的关系等等，都是应当养成的良好习惯。独立思考的习惯。古代有句名言叫“学源于思”，就是说求学问要开动脑筋去思考问题。三、给予学困生关怀，助其树立学习信心学困生通常受家庭离异或不和因素影响而思想偏激、行为怪僻，任课老师和班主任应关心他们的思想、生活，了解其性格特点、兴趣爱好，这比关心他们的成绩更能触动他们的心灵，教师要用真诚、善意、实在的语言唤起他们心中的希望，使他们感受温暖和爱。四、开展丰富多彩的课外活动，让学生的身心得到放松中学生正值青春期，精力旺盛，活动量大，求知欲强。多数学生不满足学校单调的甚至有些枯燥的课堂生活，他们向往和追求一种多维的、多层次、多色彩的立体生活。五、提高授课水平，建立良好的师生关系老师要在组织教学、把握教材难易度、授课语言艺术等方面注重经验的积累，避免“照本宣科”“一言堂”“满堂灌”等注入式教学。六、建立健全教育评价体系，全面科学地评价学生作为教育对象的每位中学生，都有各自的长处和短处，教师必须全面科学地评价学生。特别是后进生，不能因为他们的各种缺点而把他们看成一无是处。应使每一位学生都能看到自己的优点和缺点，不至于让后进生感到“一片漆黑”，有利于增强他们的学习信心。七、要平等地对待每一个学生，保护学生的积极性和自信心教师必须平等对待成绩不同的学生，平等对待智力和能力不同的学生，平等对待自己喜欢和不喜欢的学生，平等对待有不同家庭背景的学生，这样才能保护学生的自尊心，使学生增强学习的自信心和积极性，使不同层次的学生都能看到自己的希望。八、建立家长委员会，加强家校联系针对学生的厌学情况，家长与教师共同分析学生厌学的原因，共同商讨解决的办法，达成共识。若是家庭因素造成的，要求家长以子女的教育为重，并努力提高自身修养。七、加强心理健康教育，培养学生良好的心理素质要加强对学生的心理健康教育，通过各种方式方法帮助学生排除心理障碍，消除负面影响，指导学生进行良好心理品质的锻炼，塑造健全的人格，使学生成为高素质的人才。总之，在科技飞速发展的今天，在极度追求物质的时代，面临农村初中青少年的厌学现象，我们作为教育工作者，必须千方百计地消除学生的厌学情绪，让我们的学生重新走进学校，使我们的孩子身心健康地发展。感染及感染性休克治疗进展41、俯仰终宇宙，不乐复何如。感染及1仝身性感染与感染性休克求列是仝身性感染与感染性休克2>菌血症:细菌等进入血液毒血症:病原微生物的毒素进入血液导致毒性反应败血症:病原微生物进入血液,导致毒性反应冫脓毒血症:化脓性细菌进入血液导致毒性反应和远处脓肿汉大学中南医院重症医学科>菌血症:细菌等进入血液3S|RS的定义systemicinflammatoryresponsesyndrome全身炎症反应综合征:因感染或非感染病因作用于机体而引起的机体失控的自我持续放大和自我破坏的全身性炎症反应针对各种严重临床损害的全身性炎性反应1体温>38℃C或<36℃2心率>90次/分3呼吸>20次分或过度通气PacO2<32mmHg4.白细胞计数>12×109或<4×109L(或未成熟粒细胞>10%)汉大学中南医院重症医学科S|RS的定义4Sepsis基本概念SIRS=?Sepsis=SRS+感染源组织灌注不足Severesepsis=〈器官功能不全感染性低血压Septicshock=sepsisinducedhypotension汉大学中南医院重症医学科Sepsis基本概念5感染性休克Septicshock感染导致的休克Sepsis+感染性低血压感染性低血压=Sepsisinducedhypotension无其他低血压原因时收缩压<90mmHg或MAP<70mmHg或收缩压降低幅度>40mmHg汉大学中南医院重症医学科感染性休克Septicshock6Severesepsis发生率与死亡率高拯救脓毒症运动(SurvivingSepsisCampaign)2019年巴塞罗那宣言2019年SSC治疗指南2019年SSC治疗指南2019年SSC治疗指南汉大学中南医院重症医学科Severesepsis发生率与死亡率高7证据等级A随机对照研究B欠完善的随机对照研究或高质量的观察性研究C完善的观察性研究D病例报道或专家意见推荐级别:1-推荐(recommend)2-建议(suggest)汉大学中南医院重症医学科证据等级8SSC08指南初始复苏ALIARDS的机械通气感染诊断·镇静镇痛肌松抗生素治疗·血糖控制感染源控制肾脏替代治疗液体治疗碳酸氢钠治疗缩血管药应用·预防深静脉血栓正性肌力药应用预防应激性溃疡皮质醇激素应用考虑支持治疗人重组活化蛋白C儿科血制品的使用汉大学中南医院重症医学科SSC08指南9感染性休克体循环阻力降低及静脉血管床开放血管扩张性休克(vasodilatoryshock)高排低阻型休克暖休克高动力型休克分布性休克毛细血管渗漏严重组织水肿汉大学中南医院重症医学科感染性休克10感染性休克休克发病机理低血容量性(hypovolemic)绝对低血容量-毛细血管渗漏相对低血容量-血管扩张分布性(distribυutive)大血管性-内脏血流减少微血管性-分流源性(cardiogenic心肌收缩力降低阻塞性{obstructive)肺毛细血管阻力增加细胞毒性(cytotoxic)氧供正常,细胞无法利用汉大学中南医院重症医学科感染性休克休克发病机理11感染及感染性休克治疗进展课件12感染及感染性休克治疗进展课件13感染及感染性休克治疗进展课件14感染及感染性休克治疗进展课件15感染及感染性休克治疗进展课件16感染及感染性休克治疗进展课件17感染及感染性休克治疗进展课件18感染及感染性休克治疗进展课件19感染及感染性休克治疗进展课件20感染及感染性休克治疗进展课件21感染及感染性休克治疗进展课件22感染及感染性休克治疗进展课件23感染及感染性休克治疗进展课件24感染及感染性休克治疗进展课件25感染及感染性休克治疗进展课件26感染及感染性休克治疗进展课件27感染及感染性休克治疗进展课件28感染及感染性休克治疗进展课件29感染及感染性休克治疗进展课件30感染及感染性休克治疗进展课件31感染及感染性休克治疗进展课件32感染及感染性休克治疗进展课件33感染及感染性休克治疗进展课件34感染及感染性休克治疗进展课件35感染及感染性休克治疗进展课件36感染及感染性休克治疗进展课件37感染及感染性休克治疗进展课件38感染及感染性休克治疗进展课件39感染及感染性休克治疗进展课件40感染及感染性休克治疗进展课件41感染及感染性休克治疗进展课件42感染及感染性休克治疗进展课件43感染及感染性休克治疗进展课件44感染及感染性休克治疗进展课件45感染及感染性休克治疗进展课件46感染及感染性休克治疗进展课件47感染及感染性休克治疗进展课件48感染及感染性休克治疗进展课件49感染及感染性休克治疗进展课件50感染及感染性休克治疗进展课件51感染及感染性休克治疗进展课件52感染及感染性休克治疗进展课件53感染及感染性休克治疗进展课件54感染及感染性休克治疗进展课件55感染及感染性休克治疗进展课件56感染及感染性休克治疗进展课件57感染及感染性休克治疗进展课件58感染及感染性休克治疗进展课件59感染及感染性休克治疗进展课件60感染及感染性休克治疗进展课件61感染及感染性休克治疗进展课件62感染及感染性休克治疗进展课件63感染及感染性休克治疗进展课件64感染及感染性休克治疗进展课件65感染及感染性休克治疗进展课件66感染及感染性休克治疗进展课件67感染及感染性休克治疗进展课件68感染及感染性休克治疗进展课件69感染及感染性休克治疗进展课件70感染及感染性休克治疗进展课件71感染及感染性休克治疗进展课件72感染及感染性休克治疗进展课件73感染及感染性休克治疗进展课件74感染及感染性休克治疗进展课件75感染及感染性休克治疗进展课件76感染及感染性休克治疗进展课件77感染及感染性休克治疗进展课件78感染及感染性休克治疗进展课件79感染及感染性休克治疗进展课件80感染及感染性休克治疗进展课件81感染及感染性休克治疗进展课件82感染及感染性休克治疗进展课件83感染及感染性休克治疗进展课件84感染及感染性休克治疗进展课件85感染及感染性休克治疗进展课件86感染及感染性休克治疗进展课件87感染及感染性休克治疗进展课件88感染及感染性休克治疗进展课件89感染及感染性休克治疗进展课件90感染及感染性休克治疗进展课件91感染及感染性休克治疗进展课件92感染及感染性休克治疗进展课件93感染及感染性休克治疗进展课件94感染及感染性休克治疗进展课件95感染及感染性休克治疗进展课件96感染及感染性休克治疗进展课件97感染及感染性休克治疗进展课件98感染及感染性休克治疗进展课件99感染及感染性休克治疗进展课件100感染及感染性休克治疗进展课件101感染及感染性休克治疗进展课件102感染及感染性休克治疗进展课件103感染及感染性休克治疗进展课件104END16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿

17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克

18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云

19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋

20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃END16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿105感染及感染性休克治疗进展41、俯仰终宇宙，不乐复何如。42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。44、欲言无予和，挥杯劝孤影。45、盛年不重来，一日难再晨。及时当勉励，岁月不待人。感染及感染性休克治疗进展感染及感染性休克治疗进展41、俯仰终宇宙，不乐复何如。42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。44、欲言无予和，挥杯劝孤影。45、盛年不重来，一日难再晨。及时当勉励，岁月不待人。仝身性感染与感染性休克求列是>菌血症:细菌等进入血液毒血症:病原微生物的毒素进入血液导致毒性反应败血症:病原微生物进入血液,导致毒性反应冫脓毒血症:化脓性细菌进入血液导致毒性反应和远处脓肿汉大学中南医院重症医学科一、引言留守儿童（theleft-behindchildren），是其指父母双方或一方外出到城市打工，而将其留在农村生活的孩子们。他们多数与自己的父亲、母亲中的一人，或与其上一辈亲属，或者父母亲的其他亲属、朋友一起生活。2012年9月，教育部公布义务教育随迁子女超过1260万，义务教育阶段留守儿童超过2200万。据调查显示，父母外出打工之后，与留守儿童离多聚少，平均每个留守儿童每隔4-5月才能与父母见一次面，造成了父母与留守儿童沟通甚少，远远达不到作为监护人的角色要求，这种状况极易导致留守儿童“亲情饥渴”，心理健康、性格等方面出现偏差，学习也会因此而受到影响。由于亲情的缺失，留守儿童心理健康方面存在着一些隐患，绝大部分表现出行为孤僻、自卑懦弱、情感冷漠、内心封闭、缺乏爱心和沟通交流的主动性，甚至有些留守儿童表现出冲动易怒、脾气暴躁，时常会将一些无端的小事升级为打架斗殴。由于长期与父母分离，超过四成以上留守儿童感到孤单，逾三成留守儿童出现心理健康问题。他们相对同等条件下普通孩子的主要表现如下：1、性格柔弱内向。留守儿童年龄幼小就与父母分离，严重缺失父母的关爱，尽管有些是由祖父母或亲朋监护，但他们毕竟无法代替父母的角色，一遇到麻烦就会感觉柔弱无助，久而久之变得不愿与人沟通交流，性格变得内向。2、自卑心理。儿童大多具有攀比的心理，有强烈的自豪感，而留守儿童夫人父母不在身边，就如同失去了坚强的依靠和保护，因此与那些父母在身边的孩子相比，留守儿童容易产生自卑的心理障碍，有些甚至会自暴自弃，丧失自信心，学习不求上进。3、孤独无靠心理。父母外出使留守儿童感到空落，时常会感到孤独，进而产生躁动和抑郁等心理问题。4、怨恨父母的心理。有些孩子无法理解父母，认为父母将自己遗弃给他人，无法得到应有的父爱、母爱，由此产生怨恨心理，有的孩子逐渐疏远父母，与父母产生情感隔膜，甚至对父母产生怨恨心理。二、留守儿童心理及教育存在的问题据有关数据统计，关于农村留守儿童的家庭类型结构，见表1，可知留守儿童的监护人目前主要有两种类型：（一）隔代监护。即祖父母（外祖父母）监护留守儿童的方式较多。对于这种监护的方式，外出的父母相对比较放心。但这种监护方式在儿童成长过程中却有一些难以克服的问题：1、因血缘、亲缘关系，监护人多会用溺爱的方式进行管教。较多地给予物质和生活上的满足，以及过多的宽容、放任，而较少给予精神、道德上的管束和引导。2、监护者与留守儿童年龄差距大，思想观念不同，对待事物的看法往往存在很大的差异，有明显的“代沟”，互相难以沟通。据调查，隔代照料的祖父母受教育程度普遍偏低，见表2，因此他们往往以他们自己的成长经历来教育要求留守儿童，思想观念过于保守，教育方法简单。而现在的孩子见识广，喜欢追求新鲜事物，做事不拘一格，寻求刺激和创新，他们的教育方法和观念很难被孙辈接受。此外，老人年龄大，健康状况欠佳，精力不足，再加上有的老人同时监护几个留守儿童，有些力不从心，难以承担监护教育的责任。（二）上代监护。即由父母的同辈人，如伯、叔、姑、舅、姨等亲属或他人监护。由于监护对象并非自己的孩子，监护人在监管过程中难免有所顾虑，不敢严格管教。因此，上代监护也多属于放任型和物质型的管教方式，极易造成儿童任性的心理行为。而对于较为敏感的儿童来说，又容易萌生寄人篱下的感觉，进而形成孤僻、胆小、内向的性格。留守儿童的心理及教育状况，主要存在以下几个问题：1、学习状况一般。由于在留守期间这些孩子多数是和年迈的祖父母（外祖父母）或其他亲友生活在一起的，监护人文化水平较低，没有辅导孩子学习的能力，重养轻教，导致孩子在学习上无法得到有效的引导和督促，多数留守儿童的学习自觉性较低，纪律不强，没有良好的学习习惯，学习成绩相对较差。2、情感世界和心理封闭。留守儿童由于在情感上缺少健全的关爱和沟通，容易产生一些心理障碍。长期与父母分离，导致留守儿童在日常生活中无法享受到父母的关爱，遇到困难时不能从父母那里得到情感的支持，在学习、生活过程中出现差错时也得不到父母及时的引导和纠正，久而久之便出现了一些明显的心理行为问题，例如自暴自弃，感情脆弱，悲观消极，缺乏自信，焦虑自闭等等。3、道德行为问题。由于缺乏有效监护和教育，留守儿童往往分辨不清事物是非与好坏，不能客观正确的看待问题，容易受社会上负面情绪的影响，极易养成一些不端行为。例如：说谎，说脏话，叛逆，盗窃等。4、外出父母的一些负面观念的影响。那些下苦力挣钱而比文化较高的人挣钱多的打工父母心目中滋长着新的“读书无用论”的思想，于是对留守的子女没有明确的要求，顺其自然。从而“读不好就去打工赚钱”的观念在留守儿童思想中普遍存在。而一些没有挣到钱的打工父母，则认为是自己命运不好，怨天尤人，对留守在家中的子女的不闻不问。使留守儿童承担着巨大的精神压力，幼小的心灵从此背上了父母沉重的情绪包袱，严重的影响了他们的健康成长和正常学习。5、留守儿童普遍存在着“亲情饥渴”现象。亲情的抚慰与关爱对孩子的成长起着非常重要的作用。大部分留守儿童正处于身心快速发展的时期，他们对自身的变化以及人际交往等方面有着自己的认识与理解，同时也面临许多方面的问题和烦恼，需要有倾诉的渠道，有亲人的安慰。但由于他们的父母常年在外务工，有的半年，一年甚至多年都难以给孩子打一个电话，写一封信，见一次面，很难维系亲情，沟通思想或倾听烦恼，很难给孩子予以足够的关爱。有的父母与孩子多年无法见面，以致孩子遗忘了父母的容貌，更谈不上亲情。6、监护人缺乏保护意识导致留守儿童受到意外伤害。由于大部分留守儿童还是未成年人，缺乏自我保护的意识和能力，对于突发事件缺乏应变能力和自救能力，没有父母的监护，容易更受到不法分子的利用和侵害。加上不少留守儿童上学路途较远，经常早出晚归上学，他们的人身安全令人担忧。表1留守儿童家庭类型结构表2隔代照料的祖父母受教育程度%三、建议我国社会经济的快速发展的同时，留守儿童群体也在不断扩大，这一特殊群体的身心发展和教育问题已成为大众关注的焦点。留守儿童也有他们的喜怒哀乐，有他们的优点和缺陷，需要我们对其进行全面认识。，留守作为一种特殊经历，的确对留守儿童造成了一些负面的影响，我们希望社会、学校和家庭尽可能给予留守儿童更多的关心和照顾，让他们真正从心理上获得大家庭的温暖。1、加强学校的教育与引导。学校应给予留守儿童更多的关爱，留守儿童的教师，特别是心理咨询教师应该在感情上关爱他们，心理上疏导他们，学习上引导他们，生活上照顾他们，与他们多谈心，了解他们的实际困难，并有针对性地解决他们生活、学习、思想、心理等方面的烦恼和困难。学校要在课外开展多种形式，有益于学生身心健康的文体活动和兴趣小组，并鼓励留守儿童积极参与其中，丰富他们的课余生活，鼓励他们主动与同学沟通交流，注重培养他们乐观开朗、乐群合群的情绪情感，使留守儿童在学校这个大家庭中得到关心，感到温暖。2、教育监管部门应将心理咨询室引进农村中小学，为留守儿童建立心理档案，定期对留守儿童开展心理咨询与团体心理辅导工作，并在课内外教育活动中渗透心理健康教育知识；学校、监护人、父母之间也应加强沟通与交流，关心孩子的心理健康，及时了解和掌握孩子在学习生活人际交往中遇到的各种烦恼，并作好心理疏导工作，使留守儿童身心得以健康发展。3、加强对监护人的培训。在留守儿童较多的地区，当地政府或村委会可以举办留守儿童监护人培训班，向留守儿童监护人讲授新的教育观念科学的育儿方法和知识，用形象生动的事例告诉他们应如何教育孩子。也可做些有关儿童心理发展的知识讲座，提高监护人的教育能力和水平，使他们真正肩负起对留守儿童的教育职责。4、完善托管中心机制。一些留守儿童聚集的省区为了解决留守儿童生活及成长教育问题，设立了留守儿童托管中心，但实际上，托管中心这一市场化运作的机制仍然存在许多弊端。托管中心中的工作人员培训、食宿条件、教育环境等软硬件建设应该实事求是，真正为留守儿童身心健康成长着想。5、家庭、学校、社会合一，塑造留守儿童完善人格。事实上，留守经历本身并不会直接导致留守儿童种种不良的心理问题，其根源问题在于留守儿童生活、教育中思想教育的真空。个体的成长会受到家庭、学校和社会三方面的影响，完善的或者说成功的教育是由学校、家庭和社会三方面的教育共同作用的结果，不能厚此薄彼。只有家庭教育、学校教育和社会教育得到共同的发展时，教育才能发挥其最大的功效，家庭教育的缺失使得农村留守儿童的学校教育效果无法通过家庭教育得到最好、最大程度的延伸或保持。事实上，留守儿童问题并不在于亲子的分离，而在于学校教育、社会教育家庭教育之间关系的失调，亲子离异只是进一步加剧了儿童生活的不完善性和教育环境的不完善性，把儿童置于一种毫不设防的生活环境的影响之下。（作者：南昌理工学院心理咨询中心，心理咨询师、国际注册高级私人心理顾问师，研究方向：心理咨询与治疗）通过这几年的调查与分析，我们发现学生厌学的原因有以下几方面：一是自身因素。部分学生从小受到宠爱，缺少吃苦耐劳的精神，甚至部分学生养成了好逸恶劳的恶习，产生了一些性格上的弱点，如：懒惰、依赖性强、意志力薄弱等，影响学生学习的积极性；部分学生学习目的不明确，缺乏内在动机，或基础太差，学习方法不当，自感智力低下，不是学习的“料”，很少体验成功的乐趣。二是人为因素。受社会上不良风气的影响与诱导。在精神生活不断丰富的今天，一些精神垃圾也刮进了校园，学生幼小的心灵抵抗不住，个别同学放弃学习，走进社会。三是家庭因素。家庭破裂，父母的离异使孩子失去了家的温暖，失去了父母的关心，他们仇恨社会，于是放纵自我，经常出入网吧、台球室等娱乐场所，对学习置之不理。针对以上原因，班主任应该怎样应对呢？一、养成学习意识，培养学习兴趣孩子的兴趣并非天生就有，特别是有逃学、厌学行为的孩子的学习兴趣已经淡化，要使孩子学习兴趣萌发和强化的确不容易，引导学生养成学习意识，我认为不失为一种好的方法。二、培养良好的学习习惯，确立正确的学习方法叶圣陶先生特别强调习惯的重要性，他说：“什么是教育？简单一句话，就是要养成习惯。”对学生来说，善于独立思考，能够科学利用时间，正确处理学习与娱乐的关系等等，都是应当养成的良好习惯。独立思考的习惯。古代有句名言叫“学源于思”，就是说求学问要开动脑筋去思考问题。三、给予学困生关怀，助其树立学习信心学困生通常受家庭离异或不和因素影响而思想偏激、行为怪僻，任课老师和班主任应关心他们的思想、生活，了解其性格特点、兴趣爱好，这比关心他们的成绩更能触动他们的心灵，教师要用真诚、善意、实在的语言唤起他们心中的希望，使他们感受温暖和爱。四、开展丰富多彩的课外活动，让学生的身心得到放松中学生正值青春期，精力旺盛，活动量大，求知欲强。多数学生不满足学校单调的甚至有些枯燥的课堂生活，他们向往和追求一种多维的、多层次、多色彩的立体生活。五、提高授课水平，建立良好的师生关系老师要在组织教学、把握教材难易度、授课语言艺术等方面注重经验的积累，避免“照本宣科”“一言堂”“满堂灌”等注入式教学。六、建立健全教育评价体系，全面科学地评价学生作为教育对象的每位中学生，都有各自的长处和短处，教师必须全面科学地评价学生。特别是后进生，不能因为他们的各种缺点而把他们看成一无是处。应使每一位学生都能看到自己的优点和缺点，不至于让后进生感到“一片漆黑”，有利于增强他们的学习信心。七、要平等地对待每一个学生，保护学生的积极性和自信心教师必须平等对待成绩不同的学生，平等对待智力和能力不同的学生，平等对待自己喜欢和不喜欢的学生，平等对待有不同家庭背景的学生，这样才能保护学生的自尊心，使学生增强学习的自信心和积极性，使不同层次的学生都能看到自己的希望。八、建立家长委员会，加强家校联系针对学生的厌学情况，家长与教师共同分析学生厌学的原因，共同商讨解决的办法，达成共识。若是家庭因素造成的，要求家长以子女的教育为重，并努力提高自身修养。七、加强心理健康教育，培养学生良好的心理素质要加强对学生的心理健康教育，通过各种方式方法帮助学生排除心理障碍，消除负面影响，指导学生进行良好心理品质的锻炼，塑造健全的人格，使学生成为高素质的人才。总之，在科技飞速发展的今天，在极度追求物质的时代，面临农村初中青少年的厌学现象，我们作为教育工作者，必须千方百计地消除学生的厌学情绪，让我们的学生重新走进学校，使我们的孩子身心健康地发展。感染及感染性休克治疗进展41、俯仰终宇宙，不乐复何如。感染及106仝身性感染与感染性休克求列是仝身性感染与感染性休克107>菌血症:细菌等进入血液毒血症:病原微生物的毒素进入血液导致毒性反应败血症:病原微生物进入血液,导致毒性反应冫脓毒血症:化脓性细菌进入血液导致毒性反应和远处脓肿汉大学中南医院重症医学科>菌血症:细菌等进入血液108S|RS的定义systemicinflammatoryresponsesyndrome全身炎症反应综合征:因感染或非感染病因作用于机体而引起的机体失控的自我持续放大和自我破坏的全身性炎症反应针对各种严重临床损害的全身性炎性反应1体温>38℃C或<36℃2心率>90次/分3呼吸>20次分或过度通气PacO2<32mmHg4.白细胞计数>12×109或<4×109L(或未成熟粒细胞>10%)汉大学中南医院重症医学科S|RS的定义109Sepsis基本概念SIRS=?Sepsis=SRS+感染源组织灌注不足Severesepsis=〈器官功能不全感染性低血压Septicshock=sepsisinducedhypotension汉大学中南医院重症医学科Sepsis基本概念110感染性休克Septicshock感染导致的休克Sepsis+感染性低血压感染性低血压=Sepsisinducedhypotension无其他低血压原因时收缩压<90mmHg或MAP<70mmHg或收缩压降低幅度>40mmHg汉大学中南医院重症医学科感染性休克Septicshock111Severesepsis发生率与死亡率高拯救脓毒症运动(SurvivingSepsisCampaign)2019年巴塞罗那宣言2019年SSC治疗指南2019年SSC治疗指南2019年SSC治疗指南汉大学中南医院重症医学科Severesepsis发生率与死亡率高112证据等级A随机对照研究B欠完善的随机对照研究或高质量的观察性研究C完善的观察性研究D病例报道或专家意见推荐级别:1-推荐(recommend)2-建议(suggest)汉大学中南医院重症医学科证据等级113SSC08指南初始复苏ALIARDS的机械通气感染诊断·镇静镇痛肌松抗生素治疗·血糖控制感染源控制肾脏替代治疗液体治疗碳酸氢钠治疗缩血管药应用·预防深静脉血栓正性肌力药应用预防应激性溃疡皮质醇激素应用考虑支持治疗人重组活化蛋白C儿科血制品的使用汉大学中南医院重症医学科SSC08指南114感染性休克体循环阻力降低及静脉血管床开放血管扩张性休克(vasodilatoryshock)高排低阻型休克暖休克高动力型休克分布性休克毛细血管渗漏严重组织水肿汉大学中南医院重症医学科感染性休克115感染性休克休克发病机理低血容量性(hypovolemic)绝对低血容量-毛细血管渗漏相对低血容量-血管扩张分布性(distribυutive)大血管性-内脏血流减少微血管性-分流源性(cardiogenic心肌收缩力降低阻塞性{obstructive)肺毛细血管阻力增加细胞毒性(cytotoxic)氧供正常,细胞无法利用汉大学中南医院重症医学科感染性休克休克发病机理116感染及感染性休克治疗进展课件117感染及感染性休克治疗进展课件118感染及感染性休克治疗进展课件119感染及感染性休克治疗进展课件120感染及感染性休克治疗进展课件121感染及感染性休克治疗进展课件122感染及感染性休克治疗进展课件123感染及感染性休克治疗进展课件124感染及感染性休