癃闭概述、病因与鉴别治疗课件

癃闭概述、病因和鉴别治疗

癃闭概述、病因和鉴别治疗癃闭概述、病因和鉴别治疗癃闭概述、病因和鉴别治疗1概述

癃闭概述、病因和鉴别治疗概述癃闭概述、病因和鉴别治疗2由于肾和膀胱气化失司，导致尿量减少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主症的一种病证。癃闭概述、病因和鉴别治疗由于肾和膀胱气化失司，导致尿量减癃闭概述、病因和鉴别治疗3癃：点滴而出闭：点滴皆无

尿潴留:膀胱中有尿但排不出无尿:膀胱中无尿少尿：＜400ml/d无尿：＜50ml/d癃闭概述、病因和鉴别治疗癃：点滴而出少尿：＜400ml/d癃闭概述、病因和鉴别治疗4二、历史沿革

1内经：【素问·宣明五气篇】：“膀胱不利为癃，不约为遗溺。”【素问·标本病传论篇】：“膀胱病，小便闭。”【灵枢·本输】：“三焦……实则癃闭，虚则遗溺。”癃闭概述、病因和鉴别治疗二、历史沿革

1内经：【素问·宣明五气篇】：5二、历史沿革

2东汉：

汉，殇帝刘隆，为了避讳起见，伤寒金匮中无癃闭病名。只有小便不利和淋证，混淆癃闭和淋证的基本概念，直至宋元末。但张仲景对小便不利的辨证施治具有一定参考价值：治小便不利因气化不利----五苓散，因水热互结者----------------猪苓汤，淤血夹热者-------------------蒲灰散。

癃闭概述、病因和鉴别治疗二、历史沿革

2东汉：汉，殇帝6二、历史沿革

3隋唐【诸病源候论·小便病诸候】：“热气大盛”则令“小便不利”；“热势极微”故“小便难也”。认为病因为热邪。巢氏侧重于病因的论述。【外台秘要】记载外治法：“盐二升大铛中熬，以布绵裹熨脐下捋之。”“取盐填满脐中，大作艾炷，炙令热为度良。”

癃闭概述、病因和鉴别治疗二、历史沿革

3隋唐【诸病源候论·小便病诸候】7二、历史沿革

3隋唐【千金药方】有治小便不通的方剂十三首，并有导尿术的记载，这是最早的导尿术：“胞囊者，肾膀胱候也，贮津液并尿。若脏中热病者，胞涩，小便不通……，为胞屈僻，津液不通，以葱叶除尖头，内阴茎孔中深三寸，微用口吹之，胞胀，津液大通，便愈。”

癃闭概述、病因和鉴别治疗二、历史沿革

3隋唐【千金药方】有治小便不通的8二、历史沿革

4金元主要是朱丹溪的探吐法：气虚，用参、芪、升麻等，先服后吐，或参芪药中探吐之；血虚，四物汤先服后吐或归芎汤中探吐亦可；痰多，二陈汤，先服后吐，以上皆用探吐。痰气闭塞，二陈汤加木通、香附探吐之”.比之滴水之器，上窍开则下窍通。癃闭概述、病因和鉴别治疗二、历史沿革

4金元主要是朱丹溪的探吐法：癃闭9二、历史沿革

5明代张仲景将淋证和癃闭分开进行辨证论治。1、将癃闭病因分为四个方面，火邪结聚小肠膀胱，败精淤血阻塞水道，气虚而闭，气实而闭。2、详述气虚而闭的病理机转。

明代记载了许多外治法：气体导尿，熏洗法（皂角，葱头，王不留行），盐敷法。癃闭概述、病因和鉴别治疗二、历史沿革

5明代张仲景将淋证和癃闭分开进行10二、历史沿革

6清代清，李用粹，列举病因：有热结下焦，壅塞胞内，而气道涩滞者；有肺中伏热，不能生水，而气化不施者；有久病多汗，津液枯耗者；有肝经忿怒，气闭不通者；有脾虚气弱，通调失宣者。治疗，辩证论治。

癃闭概述、病因和鉴别治疗二、历史沿革

6清代清，李用粹，列举病因：癃闭11三、范围

1.尿潴留：脊髓疾病，截瘫，糖尿病，膀胱肿瘤，前列腺增生，外科手术及产后。

2.无尿：急慢性肾功能衰竭，药物性肾损害，肝肾综合征等。膀胱中无尿潴留

癃闭概述、病因和鉴别治疗三、范围1.尿潴留：脊髓疾病，截瘫，糖尿病12

这里的无尿是指膀胱里没有尿液潴留，而其尿量则可以闭塞不通，也可点滴而出。注意区分诊断学中的少尿和无尿中的无尿，后者是指尿量的概念。少尿和无尿，反映了病势的急缓，同一种病，无尿表示病势急迫，少尿则稍缓，

癃闭概述、病因和鉴别治疗这里的无尿是指膀胱里没有尿液潴留，而其癃闭概13癃：点滴而出闭：点滴皆无

尿潴留:膀胱中有尿但排不出无尿:膀胱中无尿少尿：＜400ml/d无尿：＜50ml/d癃闭概述、病因和鉴别治疗癃：点滴而出少尿：＜400ml/d癃闭概述、病因和鉴别治疗14病因病机

癃闭概述、病因和鉴别治疗病因病机癃闭概述、病因和鉴别治疗15

病因病机

一．病因外感：六淫，疬气内伤：饮食，劳倦，情志，房劳，病理产物体质：老年，宿疾，久病，它病，先天不足

癃闭概述、病因和鉴别治疗病因病机

一16

病因病机

二．病机1.膀胱湿热中焦湿热下注，脏腑湿热内传

膀胱气化不利，三焦决渎失司

小便点滴而下，或尿如细线或时有时无，甚闭塞不通膀胱湿热癃闭概述、病因和鉴别治疗病因病机

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病因病机

二．病机

2.肺热壅盛

肺失肃降，水道通调不利

下移膀胱，膀胱气化不利

闭阻三焦，三焦决渎失司

邪热犯肺癃闭癃闭概述、病因和鉴别治疗病因病机

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病因病机

二．病机

3.湿热毒邪

上犯肺卫肺失肃降，水道通调不利泛滥三焦三焦热盛，决渎失司

下传膀胱气化不利，开合失司

传营入血热盛心营，灼伤血络湿热毒邪癃闭癃闭概述、病因和鉴别治疗病因病机

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病因病机

二．病机

4.肝郁气滞

上逆犯肺横逆犯脾影响三焦下犯膀胱肝气失机疏郁泄滞癃闭癃闭概述、病因和鉴别治疗病因病机

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病因病机

二．病机5.尿路阻塞淤血、结石，阻塞于内癃闭概述、病因和鉴别治疗病因病机

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病因病机

二．病机6.脾气不升膀胱气化不利三焦决渎失司小便点滴而下，或尿如细线或时有时无，甚闭塞不通脾气虚弱，中气下陷清阳不升，浊阴不降癃闭概述、病因和鉴别治疗病因病机

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病因病机

二．病机7.肾阳虚衰命气门化火无衰权膀胱脾胃三焦癃闭癃闭概述、病因和鉴别治疗病因病机

23辨证论治

癃闭概述、病因和鉴别治疗辨证论治癃闭概述、病因和鉴别治疗24

辨证论治

一．辨证要点根据病因实证：膀胱湿热，肺热壅盛，湿热毒邪，肝郁气滞，尿路阻塞。虚证：脾气不升，肾阳虚衰。根据病情实证：起病较急，病程较短，体质较好，小腹胀痛，尿流窘迫，尿黄灼热。虚症：起病较慢，病程较长，体质较差，神疲乏力，尿流无力，尿液清白。癃闭概述、病因和鉴别治疗辨证论治

一．辨证要点根据病因癃闭概述、病因和25

辨证论治

二．类证鉴别

淋证癃闭疼痛有无尿量日尿量正常少尿或无尿主症频数短涩,欲出未尽点滴不畅,阻塞不通脏腑膀胱肾,与肝脾有关膀胱,与三焦肺脾肾有关

癃闭概述、病因和鉴别治疗辨证论治

二．类26

辨证论治

二．类证鉴别

水肿癃闭浮肿四肢全身浮肿无水肿尿量日尿量减少少尿或无尿排尿排尿欲正常有尿排不出,或无尿不想排脏腑与肺脾肾有关膀胱,与三焦肺脾肾有关

癃闭概述、病因和鉴别治疗辨证论治

二．类27

辨证论治

三．治疗原则以通为要。分清病位，根据虚实，各施所宜。癃闭概述、病因和鉴别治疗辨证论治

三．治28

辨证论治

四．分型治疗

通过对各种类型临床症状的分析，使同学学会这样两点：一．平时自学或上课时，能正确并自觉的把临床症状分为主症及其特点，伴随证以及舌苔脉象三部分，而这三部分均与病机密切相关。二．考试或实习时，能正确的根据病机推理出临床症状或根据临床症状推理病机，如此则可避免死记硬背，将记忆和理解相结合。癃闭概述、病因和鉴别治疗辨证论治

四．29实证

1.膀胱湿热主证：小便点滴不通，或量极少而短赤灼热。伴随证：小腹胀满，口苦口粘，大便不畅。苔脉：苔黄腻，脉数。治则：清热利湿，通利小便。处方：八正散。

癃闭概述、病因和鉴别治疗实证

1.膀胱湿热主证：小便点滴不通，或量极少而短赤灼热。30实证

2.肺热壅盛主证：小便点滴不通，或量极少而短赤灼热。伴随证：咽干，咳嗽，烦渴欲饮，呼吸急促，大便不畅。苔脉：苔薄黄，舌红，脉数治法：清泻肺热，通利水道处方：清肺饮癃闭概述、病因和鉴别治疗实证

2.肺热壅盛主证：小便点滴不通，或量极少而短赤灼热。31实证

3.湿热毒邪主证：小便点滴不通，或量极少而短赤灼热。伴随证：高热烦渴，汗出不解，头痛胸闷，大便秘结，或溏薄不畅，甚则神昏谵语，斑疹衄血。苔脉：舌红苔黄脉洪数治法：清热解毒，通利小便。处方：清瘟败毒饮癃闭概述、病因和鉴别治疗实证

3.湿热毒邪主证：小便点滴不通，或量极少而短赤灼热。32实证

4.肝郁气滞主证：小便点滴不畅，甚或闭塞不通。伴随证：情志抑郁，多烦善怒，胁腹胀满。苔脉：舌红苔薄黄脉弦。治法：疏通气机，通利小便。处方：沉香散。

癃闭概述、病因和鉴别治疗实证

4.肝郁气滞主证：小便点滴不畅，甚或闭塞不通。癃闭概33实证

5.尿道阻滞主证：小便点滴不畅,甚或不通,有时尿如细线。伴随证：小腹胀满疼痛。苔脉：舌紫暗或有瘀斑，脉涩。治法：行瘀散结，通利水道。治法：代抵当丸。癃闭概述、病因和鉴别治疗实证

5.尿道阻滞主证：小便点滴不畅,甚或不通,有34虚证

1.脾气不升主证：小便点滴不畅，甚或不通，时欲小便而不得出，排出无力。伴随证：精神疲乏，食欲不振，小腹坠胀，气短而语声低微。苔脉：舌淡苔薄脉细。治法：升清降浊，化气行水。处方：补中益气汤合春泽汤。

癃闭概述、病因和鉴别治疗虚证

1.脾气不升主证：小便点滴不畅，甚或不通，时欲小便而35虚证

2.肾阳衰惫主证：小便点滴不畅，甚或不通，时欲小便而不得出，排出无力。伴随证：面色白，神气怯弱，畏寒肢冷，腰膝冷而酸软无力。苔脉：舌淡苔白，脉沉细无力。治法：温补肾阳，化气行水。处方：济生肾气丸。癃闭概述、病因和鉴别治疗虚证

2.肾阳衰惫主证：小便点滴不畅，甚或不通，时欲小便而36其他治法

癃闭概述、病因和鉴别治疗其他治法癃闭概述、病因和鉴别治疗37其它治法1．针灸疗法：足三里，中极、三阴交、阴陵泉。体虚可灸关元、气海。2．外敷法：独头蒜头1个，栀子3枚，盐少许，捣烂，摊纸敷脐部，良久可通。食盐250g，炒热，布包熨脐部，冷后可再炒热敷之。癃闭概述、病因和鉴别治疗其它治法1．针灸疗法：癃闭概述、病因和鉴别治疗38其它治法3．取嚏法：消毒棉签向鼻中取嚏，4．流水诱导法：5．坐浴法：瓜蒌30-60克，煎汤，水温适宜，坐浴20分钟，6．导尿法：最后一步棋，尽量不用。注意：掌握适应症。可联合运用2-3法。癃闭概述、病因和鉴别治疗其它治法3．取嚏法：消毒棉签向鼻中取嚏，癃闭概述、病因和鉴别39预后转归

癃闭概述、病因和鉴别治疗预后转归癃闭概述、病因和鉴别治疗40预後转归1

病情尚轻较重脏气无大伤损伤就诊及时拖延治疗正确错误年龄体质向好向恶癃闭概述、病因和鉴别治疗预後转归141预後转归2

1.尿潴留：脊髓疾病，截瘫，糖尿病，膀胱肿瘤，前列腺增生，外科手术及产后。2.无尿：急慢性肾功能衰竭，药物性肾损害，肝肾综合征等。

与原发病有关癃闭概述、病因和鉴别治疗预後转归242预後转归3小便不通的重要性

《景岳全书·癃闭》：小水不通是为癃闭，此最危最急症也，水道不通，则上侵脾胃而为胀，外侵肌肉而为肿，泛及中焦则为呕，再及上焦则为喘。数日不通，则奔迫难堪，必致危殆。癃闭概述、病因和鉴别治疗预後转归3小便不通的重要性癃闭概述、病因和鉴别治疗43护理预防

癃闭概述、病因和鉴别治疗护理预防癃闭概述、病因和鉴别治疗44护理预防1．积极治疗原发病。2．起居有节，饮食合理，锻炼身体，调节情绪。癃闭概述、病因和鉴别治疗护理预防1．积极治疗原发病。癃闭概述、病因和鉴别治疗45临床病例介绍

癃闭概述、病因和鉴别治疗临床病例介绍癃闭概述、病因和鉴别治疗46癃闭病例1汪××，男，72岁，1995年8月。退休后继续在外发挥余热，宝山某单位任职。因劳累不慎感冒，发热38.6度，自服抗感冒药物，两天后突然小便闭塞，点滴皆无。诉下腹部胀满疼痛难忍………晚上急诊，插导尿管，治疗，两天后拔管，一周后排石………癃闭概述、病因和鉴别治疗癃闭病例1汪××，男，72岁，1995年8月。癃闭概述、病47癃闭病例2罗晓春，男，23岁，1039床，172975，2003.803.3感冒后出现眼睑及双下肢浮肿，查尿蛋白+++，入院后诊为肾病综合证，经中药治疗水肿消退后出院。近来又起面目浮肿及双下肢水肿，再次入院查24h尿蛋白4.8g，血浆白蛋白13.0g，血肌酐282.6umlo/L，Tch15.6mmol/L，TG11.1mmol/L，诊为肾病综合征Ⅱ型。於2003.9.5上午9时行肾穿刺术。穿刺后无排小便，但觉下腹部胀满难受，热敷，按摩，针灸，直至晚上10点………癃闭概述、病因和鉴别治疗癃闭病例2罗晓春，男，23岁，1039床，172975，248癃闭病例3茅××，男，43岁，1995.2

无尿两天伴黄疸。自延边来沪过春节，住其友南汇家，午餐时生食青鱼胆二枚，一小时后恶心呕吐，吐出胃内容物，当晚开始发热头痛，不欲进食，中下腹胀满不适，自觉尿量减少，第二天上午至当地卫生院就诊，予环丙沙星口服，症情无改善，尿量进一步减少，无食欲，渐渐出现面目黄染，第三天上午来我院急诊，即收入病房，先予血液透析治疗，再配合激素及中药。

pE：可行走，两目明显黄染，双下肢水肿。主诉：无小便，不欲进食。治疗：………癃闭概述、病因和鉴别治疗癃闭病例3茅××，男，43岁，1995.2癃闭概述、病因和49癃闭概述、病因和鉴别治疗

癃闭概述、病因和鉴别治疗癃闭概述、病因和鉴别治疗癃闭概述、病因和鉴别治疗50概述

癃闭概述、病因和鉴别治疗概述癃闭概述、病因和鉴别治疗51由于肾和膀胱气化失司，导致尿量减少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主症的一种病证。癃闭概述、病因和鉴别治疗由于肾和膀胱气化失司，导致尿量减癃闭概述、病因和鉴别治疗52癃：点滴而出闭：点滴皆无

尿潴留:膀胱中有尿但排不出无尿:膀胱中无尿少尿：＜400ml/d无尿：＜50ml/d癃闭概述、病因和鉴别治疗癃：点滴而出少尿：＜400ml/d癃闭概述、病因和鉴别治疗53二、历史沿革

1内经：【素问·宣明五气篇】：“膀胱不利为癃，不约为遗溺。”【素问·标本病传论篇】：“膀胱病，小便闭。”【灵枢·本输】：“三焦……实则癃闭，虚则遗溺。”癃闭概述、病因和鉴别治疗二、历史沿革

1内经：【素问·宣明五气篇】：54二、历史沿革

2东汉：

汉，殇帝刘隆，为了避讳起见，伤寒金匮中无癃闭病名。只有小便不利和淋证，混淆癃闭和淋证的基本概念，直至宋元末。但张仲景对小便不利的辨证施治具有一定参考价值：治小便不利因气化不利----五苓散，因水热互结者----------------猪苓汤，淤血夹热者-------------------蒲灰散。

癃闭概述、病因和鉴别治疗二、历史沿革

2东汉：汉，殇帝55二、历史沿革

3隋唐【诸病源候论·小便病诸候】：“热气大盛”则令“小便不利”；“热势极微”故“小便难也”。认为病因为热邪。巢氏侧重于病因的论述。【外台秘要】记载外治法：“盐二升大铛中熬，以布绵裹熨脐下捋之。”“取盐填满脐中，大作艾炷，炙令热为度良。”

癃闭概述、病因和鉴别治疗二、历史沿革

3隋唐【诸病源候论·小便病诸候】56二、历史沿革

3隋唐【千金药方】有治小便不通的方剂十三首，并有导尿术的记载，这是最早的导尿术：“胞囊者，肾膀胱候也，贮津液并尿。若脏中热病者，胞涩，小便不通……，为胞屈僻，津液不通，以葱叶除尖头，内阴茎孔中深三寸，微用口吹之，胞胀，津液大通，便愈。”

癃闭概述、病因和鉴别治疗二、历史沿革

3隋唐【千金药方】有治小便不通的57二、历史沿革

4金元主要是朱丹溪的探吐法：气虚，用参、芪、升麻等，先服后吐，或参芪药中探吐之；血虚，四物汤先服后吐或归芎汤中探吐亦可；痰多，二陈汤，先服后吐，以上皆用探吐。痰气闭塞，二陈汤加木通、香附探吐之”.比之滴水之器，上窍开则下窍通。癃闭概述、病因和鉴别治疗二、历史沿革

4金元主要是朱丹溪的探吐法：癃闭58二、历史沿革

5明代张仲景将淋证和癃闭分开进行辨证论治。1、将癃闭病因分为四个方面，火邪结聚小肠膀胱，败精淤血阻塞水道，气虚而闭，气实而闭。2、详述气虚而闭的病理机转。

明代记载了许多外治法：气体导尿，熏洗法（皂角，葱头，王不留行），盐敷法。癃闭概述、病因和鉴别治疗二、历史沿革

5明代张仲景将淋证和癃闭分开进行59二、历史沿革

6清代清，李用粹，列举病因：有热结下焦，壅塞胞内，而气道涩滞者；有肺中伏热，不能生水，而气化不施者；有久病多汗，津液枯耗者；有肝经忿怒，气闭不通者；有脾虚气弱，通调失宣者。治疗，辩证论治。

癃闭概述、病因和鉴别治疗二、历史沿革

6清代清，李用粹，列举病因：癃闭60三、范围

1.尿潴留：脊髓疾病，截瘫，糖尿病，膀胱肿瘤，前列腺增生，外科手术及产后。

2.无尿：急慢性肾功能衰竭，药物性肾损害，肝肾综合征等。膀胱中无尿潴留

癃闭概述、病因和鉴别治疗三、范围1.尿潴留：脊髓疾病，截瘫，糖尿病61

这里的无尿是指膀胱里没有尿液潴留，而其尿量则可以闭塞不通，也可点滴而出。注意区分诊断学中的少尿和无尿中的无尿，后者是指尿量的概念。少尿和无尿，反映了病势的急缓，同一种病，无尿表示病势急迫，少尿则稍缓，

癃闭概述、病因和鉴别治疗这里的无尿是指膀胱里没有尿液潴留，而其癃闭概62癃：点滴而出闭：点滴皆无

尿潴留:膀胱中有尿但排不出无尿:膀胱中无尿少尿：＜400ml/d无尿：＜50ml/d癃闭概述、病因和鉴别治疗癃：点滴而出少尿：＜400ml/d癃闭概述、病因和鉴别治疗63病因病机

癃闭概述、病因和鉴别治疗病因病机癃闭概述、病因和鉴别治疗64

病因病机

一．病因外感：六淫，疬气内伤：饮食，劳倦，情志，房劳，病理产物体质：老年，宿疾，久病，它病，先天不足

癃闭概述、病因和鉴别治疗病因病机

一65

病因病机

二．病机1.膀胱湿热中焦湿热下注，脏腑湿热内传

膀胱气化不利，三焦决渎失司

小便点滴而下，或尿如细线或时有时无，甚闭塞不通膀胱湿热癃闭概述、病因和鉴别治疗病因病机

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病因病机

二．病机

2.肺热壅盛

肺失肃降，水道通调不利

下移膀胱，膀胱气化不利

闭阻三焦，三焦决渎失司

邪热犯肺癃闭癃闭概述、病因和鉴别治疗病因病机

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病因病机

二．病机

3.湿热毒邪

上犯肺卫肺失肃降，水道通调不利泛滥三焦三焦热盛，决渎失司

下传膀胱气化不利，开合失司

传营入血热盛心营，灼伤血络湿热毒邪癃闭癃闭概述、病因和鉴别治疗病因病机

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病因病机

二．病机

4.肝郁气滞

上逆犯肺横逆犯脾影响三焦下犯膀胱肝气失机疏郁泄滞癃闭癃闭概述、病因和鉴别治疗病因病机

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病因病机

二．病机5.尿路阻塞淤血、结石，阻塞于内癃闭概述、病因和鉴别治疗病因病机

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病因病机

二．病机6.脾气不升膀胱气化不利三焦决渎失司小便点滴而下，或尿如细线或时有时无，甚闭塞不通脾气虚弱，中气下陷清阳不升，浊阴不降癃闭概述、病因和鉴别治疗病因病机

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病因病机

二．病机7.肾阳虚衰命气门化火无衰权膀胱脾胃三焦癃闭癃闭概述、病因和鉴别治疗病因病机

72辨证论治

癃闭概述、病因和鉴别治疗辨证论治癃闭概述、病因和鉴别治疗73

辨证论治

一．辨证要点根据病因实证：膀胱湿热，肺热壅盛，湿热毒邪，肝郁气滞，尿路阻塞。虚证：脾气不升，肾阳虚衰。根据病情实证：起病较急，病程较短，体质较好，小腹胀痛，尿流窘迫，尿黄灼热。虚症：起病较慢，病程较长，体质较差，神疲乏力，尿流无力，尿液清白。癃闭概述、病因和鉴别治疗辨证论治

一．辨证要点根据病因癃闭概述、病因和74

辨证论治

二．类证鉴别

淋证癃闭疼痛有无尿量日尿量正常少尿或无尿主症频数短涩,欲出未尽点滴不畅,阻塞不通脏腑膀胱肾,与肝脾有关膀胱,与三焦肺脾肾有关

癃闭概述、病因和鉴别治疗辨证论治

二．类75

辨证论治

二．类证鉴别

水肿癃闭浮肿四肢全身浮肿无水肿尿量日尿量减少少尿或无尿排尿排尿欲正常有尿排不出,或无尿不想排脏腑与肺脾肾有关膀胱,与三焦肺脾肾有关

癃闭概述、病因和鉴别治疗辨证论治

二．类76

辨证论治

三．治疗原则以通为要。分清病位，根据虚实，各施所宜。癃闭概述、病因和鉴别治疗辨证论治

三．治77

辨证论治

四．分型治疗

通过对各种类型临床症状的分析，使同学学会这样两点：一．平时自学或上课时，能正确并自觉的把临床症状分为主症及其特点，伴随证以及舌苔脉象三部分，而这三部分均与病机密切相关。二．考试或实习时，能正确的根据病机推理出临床症状或根据临床症状推理病机，如此则可避免死记硬背，将记忆和理解相结合。癃闭概述、病因和鉴别治疗辨证论治

四．78实证

1.膀胱湿热主证：小便点滴不通，或量极少而短赤灼热。伴随证：小腹胀满，口苦口粘，大便不畅。苔脉：苔黄腻，脉数。治则：清热利湿，通利小便。处方：八正散。

癃闭概述、病因和鉴别治疗实证

1.膀胱湿热主证：小便点滴不通，或量极少而短赤灼热。79实证

2.肺热壅盛主证：小便点滴不通，或量极少而短赤灼热。伴随证：咽干，咳嗽，烦渴欲饮，呼吸急促，大便不畅。苔脉：苔薄黄，舌红，脉数治法：清泻肺热，通利水道处方：清肺饮癃闭概述、病因和鉴别治疗实证

2.肺热壅盛主证：小便点滴不通，或量极少而短赤灼热。80实证

3.湿热毒邪主证：小便点滴不通，或量极少而短赤灼热。伴随证：高热烦渴，汗出不解，头痛胸闷，大便秘结，或溏薄不畅，甚则神昏谵语，斑疹衄血。苔脉：舌红苔黄脉洪数治法：清热解毒，通利小便。处方：清瘟败毒饮癃闭概述、病因和鉴别治疗实证

3.湿热毒邪主证：小便点滴不通，或量极少而短赤灼热。81实证

4.肝郁气滞主证：小便点滴不畅，甚或闭塞不通。伴随证：情志抑郁，多烦善怒，胁腹胀满。苔脉：舌红苔薄黄脉弦。治法：疏通气机，通利小便。处方：沉香散。

癃闭概述、病因和鉴别治疗实证

4.肝郁气滞主证：小便点滴不畅，甚或闭塞不通。癃闭概82实证

5.尿道阻滞主证：小便点滴不畅,甚或不通,有时尿如细线。伴随证：小腹胀满疼痛。苔脉：舌紫暗或有瘀斑，脉涩。治法：行瘀散结，通利水道。治法：代抵当丸。癃闭概述、病因和鉴别治疗实证

5.尿道阻滞主证：小便点滴不畅,甚或不通,有83虚证

1.脾气不升主证：小便点滴不畅，甚或不通，时欲小便而不得出，排出无力。伴随证：精神疲乏，食欲不振，小腹坠胀，气短而语声低微。苔脉：舌淡苔薄脉细。治法：升清降浊，化气行水。处方：补中益气汤合春泽汤。

癃闭概述、病因和鉴别治疗虚证

1.脾气不升主证：小便点滴不畅，甚或不通，时欲小便而84虚证

2.肾阳衰惫主证：小便点滴不畅，甚或不通，时欲小便而不得出，排出无力。伴随证：面色白，神气怯弱，畏寒肢冷，腰膝冷而酸软无力。苔脉：舌淡苔白，脉沉细无力。治法：温补肾阳，化气行水。处方：济生肾气丸。癃闭概述、病因和鉴别治疗虚证

2.肾阳衰惫主证：小便点滴不畅，甚或不通，时欲小便而85其他治法

癃闭概述、病因和鉴别治疗其他治法癃闭概述、病因和鉴别治疗86其它治法1．针灸疗法：足三里，中极、三阴交、阴陵泉。体虚可灸关元、气海。2．外敷法：独头蒜头1个，栀子3枚，盐少许，捣烂，摊纸敷脐部，良久可通。食盐250g，炒热，布包熨脐部，冷后可再炒热敷之。癃闭概述、病因和鉴别治疗其它治法1．针灸疗法：癃闭概述、病因和鉴别治疗87其它治法3．取嚏法：消毒棉签向鼻中取嚏，4．流水诱导法：5．坐浴法：瓜蒌30-60克，煎汤，水温适宜，坐浴20分钟，6．导尿法：最后一步棋，尽量不用。注意：掌握适应症。可联合运用2-3法。癃