经腹子宫全切的护理查房课件

经腹子宫全切的护理查房妇产科秦书英经腹子宫全切的护理查房1病史汇报患者仪平芳，女，61岁，汉族，已婚，农民主诉：腰骶部胀痛伴阴道分泌物增多4+月病史汇报患者仪平芳，女，61岁，汉族，已婚，农民2病史介绍现病史：患者于4+月前无明显诱因感下腹及腰骶部坠胀不适，伴阴道分泌物增多，黄，臭，偶有白带夹血丝，偶感肛门坠胀不适，曾到重庆西南医院检查提示：“霉菌性阴道炎，宫腔积液”。于3+月前在我院住院治疗（予以抗炎、阴道灌洗上药）后好转出院。于1周前再次出现上述症状。于2015年5月18日前来我院要求住院手术治疗。门诊以“宫腔积脓？”收入住院；入院时精神、食欲、睡眠差，小便正常，习惯性的便秘，体重无明显变化。既往史：既往素健。否认“糖尿病、冠心病”病史，否认“病毒性肝炎、肺结核、伤寒”等传染性疾病史；否认食物过敏史，有青霉素药物过敏史；否认外伤、手术史，无输血史，预防接种史不详。病史介绍现病史：患者于4+月前无明显诱因感下腹及腰骶部坠胀不3病史介绍个人史：生于本地，无吸烟、饮酒史婚育史：23岁结婚，爱人患老年痴呆，夫妻关系和睦月经史：13岁3-4/30，45岁绝经，量中，色暗红，偶有痛经症，白带多，脓性，有异味，孕4产3。家族史：无家族遗传病史病史介绍个人史：生于本地，无吸烟、饮酒史4专科检查外阴已婚已产型；阴道通畅，粘膜萎缩，宫颈萎缩，宫颈口充血，阴道内白带多，黄，子宫轻压痛，双附件区未扪及异常亦无触痛。专科检查外阴已婚已产型；阴道通畅，粘膜萎缩，宫颈萎缩，宫颈口5辅助检查彩超提示：宫内膜显示不清，见絮状强回声，考虑宫腔积液（积脓？）。心电图：窦性心动过缓，电轴左偏，低电压。胸片：两肺、心膈未见异常。辅助检查彩超提示：宫内膜显示不清，见絮状强回声，考虑宫腔积液6辅助检查血液检查：血常规、凝血功能、生化检查、肝肾功能均正常。乙肝表面抗原阴性；HIV阴性；梅毒螺旋体抗体阴性。白带常规：清洁度Ⅲ°未见滴虫，未见卵圆形孢子体及芽生孢子体。宫颈特殊染色体检查：炎性反应。辅助检查血液检查：血常规、凝血功能、生化检查、肝肾功能均正常7一般情况介绍（入院时）体温36.3℃脉搏70次/分呼吸20次/分血压122/76mmHg双肺呼吸音清晰，心率70次/分，律齐，未闻及杂音一般情况介绍（入院时）体温36.3℃8诊断宫腔积脓？诊断宫腔积脓？9何为宫腔积脓？即是宫腔内有脓液积滞。当患有急性或慢性子宫内膜炎时，宫颈口堵塞，引流不畅，分泌物滞留在子宫内，即可发生宫腔积脓。如患有子宫颈恶性肿瘤，严重的慢性宫颈炎、老年性阴道炎，或宫颈冷冻或锥切后，均有可能造成子宫颈管狭窄，引流不畅而导致宫腔积脓的发生。宫腔积脓少数患者有白带增多等轻微现象，但是最后可导致子宫内膜癌，子宫内膜癌性渗出或者组织坏死等严重疾病。何为宫腔积脓？即是宫腔内有脓液积滞。当患有急性或慢性子宫内膜10病因（1）脓液生成。可初始即为脓液，亦可先为非炎性积液、积血，后合并感染；（2）颈管狭窄闭锁、子宫内膜炎是发生本病的最直接原因。事实上，年轻妇女子宫内膜炎并不少见，但形成宫腔积脓者却不多见，原因在于宫颈管能起到很好的引流作用。而绝经后女性，雌激素水平下降，使宫颈萎缩，腺体分泌减少，宫颈、阴道的功能减退，致病原微生物自阴道逆行上浸时，使颈管粘连、狭窄或闭锁，最终导致宫腔积脓。病因（1）脓液生成。可初始即为脓液，亦可先为非炎性积液、积血11经腹子宫全切的护理查房课件12临床表现子宫内膜癌患者、宫腔放射治疗后以及宫颈和宫腔手术后妇女可出现下腹痛，伴发热、寒战等全身症状。但由于慢性子宫内膜炎而逐渐形成的宫腔积脓也可以无明显症状。妇科检查时可发现子宫呈球形增大，柔软，有触痛，压痛明显。宫旁结缔组织可有明显增厚，并可有附件的炎性包块同时存在。宫颈管可见脓性分泌物。老年妇女如有以上情况尤应想到有宫腔积脓的存在。临床表现子宫内膜癌患者、宫腔放射治疗后以及宫颈和宫腔手术后妇13诊断：以宫腔探针探入宫腔时，如有脓液流出，诊断即可确立，但应同时轻取宫腔组织以了解有无恶性肿瘤存在。有时由于宫颈管瘢痕较多，管腔弯曲，探针不易插入，故需耐心操作。诊断：以宫腔探针探入宫腔时，如有脓液流出，诊断即可确立，但应14治疗原则1、扩张宫颈使脓液外流。

2、伴全身症状的患者需加用广谱抗生素。

手术指征：

（1）子宫大于孕8周；

（2）合并盆腔肿物如卵巢肿瘤；

（3）宫颈引流欠充分，可能再复发者；

（4）全身情况可耐受手术者。年龄大不是手术禁忌证。手术方式可采用全子宫双侧附件切除术。值得一提的是，术中需放置经阴道盆腔引流，而术后则应取半卧位广谱抗生素治疗。对保守治疗的患者应注意以下几点：

（1）引流尽可能充分，引流管留置时间应足够长；

（2）引流液应分送细菌培养药敏试验及病理细胞学检查；

（3）实施诊刮可参照超声提示有无子宫内膜增厚及宫腔占位，但需在全身应用广谱抗生素基础上进行，术中慎防子宫穿孔。治疗原则1、扩张宫颈使脓液外流。

2、伴全身症状的患者需加用15术前准备1.建立良好的护患关系2.心理护理：讲解子宫的功能，说明子宫全切术后对性生活无影响；不会男性化；保留卵巢对激素水平无影响，告知不良情绪对手术的影响，多接触，多巡视，指导家属陪伴和安慰。3.饮食护理：术前一日进食流质饮食，全麻和硬膜外麻醉术前6小时禁饮水，8小时禁饮食。4.阴道准备:子宫全切者术前3天阴道灌洗每日一次。术前准备1.建立良好的护患关系16术前准备5.肠道准备：术前1天晚用温肥皂水清洁肠道，术晨可再次清洁灌肠。6.皮肤准备：术前1天沐浴、更衣、剪指甲；术前1小时备皮，范围：重点准备会阴部及肛周皮肤，耻骨联合上10厘米，会阴部及肛门周围，大腿上三分之二处。用红色的记号笔作好手术部位标识。7.留置尿管：排空膀胱。经过精心的术前准备于2015年5月21日在全身麻醉下经腹行子宫全切除+双侧附件切除术，手术顺利，术后予心电监护，吸氧，留置尿管，嘱暂进食水，予抗炎，止血，补液等对症治疗，给予术后镇痛泵减轻疼痛。术前准备5.肠道准备：术前1天晚用温肥皂水清洁肠道，术晨可再17术后剖视标本：子宫萎缩，宫腔有约10ml脓性分泌物，病检结果：囊性萎缩性宫内膜炎伴化脓性炎、慢性宫颈及宫颈内膜炎伴糜烂。术后剖视标本：子宫萎缩，宫腔有约10ml脓性分泌物，病检结果18术后诊断：1、宫腔积脓2、盆腔炎术后诊断：1、宫腔积脓19护理诊断焦虑与担心病情、手术、预后有关活动无耐力与术中出血及术后禁食水有关有感染的危险与抵抗力降低有关知识缺乏缺乏对宫腔积脓的了解及手术后的保健知识。决策冲突对治疗方案无从决择。潜在并发症子宫穿孔，全腹膜炎。护理诊断焦虑与担心病情、手术、预后有关20护理措施1.心理护理2.饮食护理3.病情观察4.手术前后护理5.对症护理6.预防感染7.健康教育护理措施1.心理护理21心理护理护理目标：患者紧张焦虑减轻，能正确应对手术过程护理措施:1.介绍病室工作人员、环境、病室制度，解除患者的陌生感。2.讲解疾病发生原因、变化、常用治疗方法及各种方法的利弊，保留卵巢对激素水平调节无影响，让患者对疾病的治疗有正确的认识，解除患者的顾虑。3.介绍麻醉方式、手术过程及方法，手术技术娴熟。4.介绍手术恢复病例，增强患者的治疗信心。心理护理护理目标：患者紧张焦虑减轻，能正确应对手术过程22饮食护理护理目标：患者体质增强，食欲增加，身体得到明显恢复。护理措施:

1、饮食宜高蛋白，维生素丰富，多食瘦肉、鸡肉、鸡蛋、鹌鹑蛋、鲫鱼、甲鱼为宜。不食羊肉、虾、蟹、鳗鱼、咸鱼、黑鱼等发物。

2、饮食宜清淡，忌食辣椒、麻椒、生葱、生蒜、白酒等刺激性食物及饮料。

3、多吃新鲜蔬菜、水果。如白菜、芦笋、芹菜、菠菜、黄瓜、冬瓜、香菇、豆腐、海带、紫菜、水果等。

饮食护理护理目标：患者体质增强，食欲增加，身体得到明显恢复。23病情观察术前观察：1.生命体征2.阴道流液3.患者精神状态4.家属支持状态术后观察：1.生命体征2.阴道流血3.精神状态和心理变化4伤口敷料情况.5.术后用药病情观察术前观察：24手术后护理搬动：术后搬动需平移，防管道脱落。体位：去枕平卧，头偏一侧，防窒息。全麻术后未清醒平卧6小时，清醒后置软枕。生命体征的观察：术后严密观察生命体征变化，每小时测一次，并记录，至平稳后，每4小时测一次。遵医嘱予氧气吸入。尿管的护理:观察、记录，予膀胱冲洗，防止逆行性感染，保持通畅，尿管间断夹闭，锻炼膀胱括约肌功能，严格无菌操作；尿管护理bid,拔管前多饮水。会阴护理：会阴擦洗bid。疼痛护理:术后镇痛泵。口腔护理：每天一次口腔护理。手术后护理搬动：术后搬动需平移，防管道脱落。25肠道护理：肠功能2-3d恢复，术后第三天遵医嘱予流质饮食（牛奶、豆浆除外），肛门排气后可普通饮食。伤口观察及护理：术后切口压沙袋，置腹带6小时，密切观察渗血、渗液，及伤口红肿热痛。出血护理：分为腹部伤口出血和阴道出血。腹部敷料湿透时，应及时报告医生予以更换。用药指导：肠道护理：肠功能2-3d恢复，术后第三天遵医嘱予流质饮食（牛26预防感染1.增强机体免疫力2.注意个人卫生3.保持会阴清洁4.严格无菌操作5.遵嘱继续服药预防感染1.增强机体免疫力27手术后的健康指导1、术后去枕平卧，头偏向一侧，全麻后平卧至清醒。术后鼓励患者深呼吸，通过刺激呼吸量，改善肺功能，指导有效咳嗽咳痰，预防肺部并发症。术后3天拔尿管后即可下床活动。2.子宫全切术后不宜过早下床活动——床上多翻身，床上肢体运动。——促进肠蠕动(不宜过早半卧位)；禁止用力大便。手术后的健康指导1、术后去枕平卧，头偏向一侧，全麻后平卧至清28出院指导1.进食高蛋白、高热量、多维生素食物，多食粗纤维蔬菜、水果、保持大便通畅。2.注意休息子宫全切出院后全休3月，避免重体力劳动6月。3.保持伤口清洁，15天伤口能完全愈合。若有红肿、硬结或阴道流血及时检查。4.严禁性生活3月，保持外阴清洁。5.出院一个月复查，不适随诊。出院指导1.进食高蛋白、高热量、多维生素食物，多食粗纤维蔬菜29谢谢！谢谢！30规范化护理查房

规范化护理查房

31护理查房通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务水平及护理质量，其内容包括护理措施的落实情况、专科疾病护理内容、心理护理、技术操作、护理制度的落实等。护理查房通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务32护理查房目的与意义通过案例学习，促进护士的学习积极性，提高教学质量解决临床护理工作中的实际问题评价护理措施的落实与效果，确保护理工作质量、护理安全提高护理实习生及带教老师的综合素质护理查房目的与意义通过案例学习，促进护士的学习积极性，提高教33

护理查房的基本要求要有目的性做好查房前的准备：病人、资料、主持人、参加者、带教老师、实习生、物品等体现以病人为中心遵守保护性医疗制度注重护理查房的实效性实习查房注重指导老师的

自身素质

护理查房的基本要求要有目的性34我院护理查房的几种常用方式护理教学查房护理疑难病例查房危重病人查房新技术查房实习教学查房我院护理查房的几种常用方式护理教学查房护理疑难病例查房危重病35

按护理能级分类

护理处（科护士长）主持查房病例选择：目前护理上存在问题/困难的危重、疑难、大手术等特殊病例目标：1.检查病人护理措施的落实与效果2.对存在问题提出改进措施3.解决病人的实际问题4.提高科室护理工作质量

按护理能级分类护理处（科护士长）主持查房36

按护理能级分类护士长主持查房：病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等目标：

1.掌握病人的护理要点、重点、难点

2.解决病人实际问题

3.提高护士业务能力及科室护理质量

按护理能级分类护士长主持查房：37按护理能级分类带教老师（高级责任护士）主持查房:病例选择：以典型病例为主目标：1.提高带教老师（高级责任护士）的业务能力

2.掌握基础与专科护理知识、护理操作技能

3.解决病人实际问题

4.完成教学大纲要求按护理能级分类带教老师（高级责任护士）主持查房:38护理查房的流程主查人说明查房目的汇报病历体查与指导讨论、教学评价、总结护理查房的流程主查人说明查房目的汇报病历体查与指导讨论、教学39

护理查房的实施

查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、快速手消毒液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求科内护士参加

护理查房的实施

查房准备与要求：40护理查房的实施查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由主查人说明本次查房的目的，责任护士汇报，然后由责任组长补充病例汇报重点：（1）病人基本情况（2）病人采取的治疗方法及效果（3）病人目前存在的主要护理诊断及依据，采取的护理措施护理查房的实施查房实施程序：41护理查房的实施

进出病房顺序责任护士护士长中级责任护士高级责任护士初级责任护士实习护士护理查房的实施进出病房顺序责任护士护士长中级责任护士42

护理查房的实施

查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）病人右侧：主查人病人左侧：责任护士-责任组长-护士长（护理处人员）-护师-护士-实习护士

护理查房的实施

查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）43

护理查房的实施

1、护理体查：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、高级责任护士指导：应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等

护理查房的实施

44

护理查房的实施

讨论（在办公室进行）1、责任护士：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、主持者：小结、答疑、评价、总结等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。

护理查房的实施

讨论（在办公室进行）45护理教学查房的形式根据教学查房的内容分1、以病人为中心的护理程序查房：方式：以护理程序为框架进行分析、讨论及补充。以解决患者实际问题的能力。护理教学查房的形式46护理教学查房的形式2、以护理技术为中心的操作性查房：方式：有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：呼吸机的使用、PICC置管及维护。

重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。护理教学查房的形式2、以护理技术为中心的操作性查房：47护理教学查房的形式3、以疾病知识为中心的护理查房：方式：讲解疾病知识作为教学查房内容，如：病因病理、主要检查、治疗方法及新进展、护理。目的：提高护士的疾病理论知识。护理教学查房的形式3、以疾病知识为中心的护理查房：48护理疑难病例讨论的形式现有临床案例为主，患者在院目的：通过讨论、解决病人目前存在的疑难护理问题护理疑难病例讨论的形式现有临床案例为主，患者在院49护理疑难病例讨论的形式经验性讨论，患者出院或死亡目的：通过护理过的病案，总结经验，为以后类似病例提供护理指导护理疑难病例讨论的形式经验性讨论，患者出院或50危重患者护理查房对象：危重患者、大手术患者等目的：解决患者目前存在或潜在的护理问题，落实护理措施，使患者度过危险期危重患者护理查房对象：危重患者、大手术患者等51新技术护理查房对象：实施医院或科室新开展技术的患者目的：掌握新技术的方法、护理配合，提高护士的专科水平，确保新技术的开展新技术护理查房对象：实施医院或科室新开展技术的患者52实习教学查房对象：按教学目标选择病案目的：完成教学计划、实习生熟悉查房流程、了解病情、诊断、护理问题、护理措施、康复指导，培养学生思考能力实习教学查房对象：按教学目标选择病案53护理查房注意事项1.病例的选择：查房对象选临床表现典型、合作病例、专科特点强2.查房时间安排：不超过1个半小时，掌握各程序时间安排，重点是操作指导和临床分析护理查房注意事项1.病例的选择：查房对象选临床表现典型、合作54护理查房注意事项3.教学：体现实践性、双向性，指导正确、规范，护患及护护讨论互动尽量轻松活跃4.准备：熟悉病人，与患者及家属沟通好护士要查阅资料护理查房注意事项3.教学：体现实践性、双向性，指导正确、规范55护理查房注意事项5.分析讨论：要结合病例实际，运用启发式教育。注意掌握深度、广度，切忌漫无边际（2）分析紧扣查房目的，展开适度，并能体现一定的新进展或应用新成果。6.态度严谨、认真，注意医疗保护性措施护理查房注意事项5.分析讨论：56护理查房存在的问题1、目标不明确，范围太广，面面具到2、准备不充分：临阵发挥式3、只见疾病不见人，未解决实际问题4、与小讲课、病例分析区分不清5、独唱式6、引导、归纳不到位护理查房存在的问题1、目标不明确，范围太广，面面具到57谢谢！谢谢！58经腹子宫全切的护理查房妇产科秦书英经腹子宫全切的护理查房59病史汇报患者仪平芳，女，61岁，汉族，已婚，农民主诉：腰骶部胀痛伴阴道分泌物增多4+月病史汇报患者仪平芳，女，61岁，汉族，已婚，农民60病史介绍现病史：患者于4+月前无明显诱因感下腹及腰骶部坠胀不适，伴阴道分泌物增多，黄，臭，偶有白带夹血丝，偶感肛门坠胀不适，曾到重庆西南医院检查提示：“霉菌性阴道炎，宫腔积液”。于3+月前在我院住院治疗（予以抗炎、阴道灌洗上药）后好转出院。于1周前再次出现上述症状。于2015年5月18日前来我院要求住院手术治疗。门诊以“宫腔积脓？”收入住院；入院时精神、食欲、睡眠差，小便正常，习惯性的便秘，体重无明显变化。既往史：既往素健。否认“糖尿病、冠心病”病史，否认“病毒性肝炎、肺结核、伤寒”等传染性疾病史；否认食物过敏史，有青霉素药物过敏史；否认外伤、手术史，无输血史，预防接种史不详。病史介绍现病史：患者于4+月前无明显诱因感下腹及腰骶部坠胀不61病史介绍个人史：生于本地，无吸烟、饮酒史婚育史：23岁结婚，爱人患老年痴呆，夫妻关系和睦月经史：13岁3-4/30，45岁绝经，量中，色暗红，偶有痛经症，白带多，脓性，有异味，孕4产3。家族史：无家族遗传病史病史介绍个人史：生于本地，无吸烟、饮酒史62专科检查外阴已婚已产型；阴道通畅，粘膜萎缩，宫颈萎缩，宫颈口充血，阴道内白带多，黄，子宫轻压痛，双附件区未扪及异常亦无触痛。专科检查外阴已婚已产型；阴道通畅，粘膜萎缩，宫颈萎缩，宫颈口63辅助检查彩超提示：宫内膜显示不清，见絮状强回声，考虑宫腔积液（积脓？）。心电图：窦性心动过缓，电轴左偏，低电压。胸片：两肺、心膈未见异常。辅助检查彩超提示：宫内膜显示不清，见絮状强回声，考虑宫腔积液64辅助检查血液检查：血常规、凝血功能、生化检查、肝肾功能均正常。乙肝表面抗原阴性；HIV阴性；梅毒螺旋体抗体阴性。白带常规：清洁度Ⅲ°未见滴虫，未见卵圆形孢子体及芽生孢子体。宫颈特殊染色体检查：炎性反应。辅助检查血液检查：血常规、凝血功能、生化检查、肝肾功能均正常65一般情况介绍（入院时）体温36.3℃脉搏70次/分呼吸20次/分血压122/76mmHg双肺呼吸音清晰，心率70次/分，律齐，未闻及杂音一般情况介绍（入院时）体温36.3℃66诊断宫腔积脓？诊断宫腔积脓？67何为宫腔积脓？即是宫腔内有脓液积滞。当患有急性或慢性子宫内膜炎时，宫颈口堵塞，引流不畅，分泌物滞留在子宫内，即可发生宫腔积脓。如患有子宫颈恶性肿瘤，严重的慢性宫颈炎、老年性阴道炎，或宫颈冷冻或锥切后，均有可能造成子宫颈管狭窄，引流不畅而导致宫腔积脓的发生。宫腔积脓少数患者有白带增多等轻微现象，但是最后可导致子宫内膜癌，子宫内膜癌性渗出或者组织坏死等严重疾病。何为宫腔积脓？即是宫腔内有脓液积滞。当患有急性或慢性子宫内膜68病因（1）脓液生成。可初始即为脓液，亦可先为非炎性积液、积血，后合并感染；（2）颈管狭窄闭锁、子宫内膜炎是发生本病的最直接原因。事实上，年轻妇女子宫内膜炎并不少见，但形成宫腔积脓者却不多见，原因在于宫颈管能起到很好的引流作用。而绝经后女性，雌激素水平下降，使宫颈萎缩，腺体分泌减少，宫颈、阴道的功能减退，致病原微生物自阴道逆行上浸时，使颈管粘连、狭窄或闭锁，最终导致宫腔积脓。病因（1）脓液生成。可初始即为脓液，亦可先为非炎性积液、积血69经腹子宫全切的护理查房课件70临床表现子宫内膜癌患者、宫腔放射治疗后以及宫颈和宫腔手术后妇女可出现下腹痛，伴发热、寒战等全身症状。但由于慢性子宫内膜炎而逐渐形成的宫腔积脓也可以无明显症状。妇科检查时可发现子宫呈球形增大，柔软，有触痛，压痛明显。宫旁结缔组织可有明显增厚，并可有附件的炎性包块同时存在。宫颈管可见脓性分泌物。老年妇女如有以上情况尤应想到有宫腔积脓的存在。临床表现子宫内膜癌患者、宫腔放射治疗后以及宫颈和宫腔手术后妇71诊断：以宫腔探针探入宫腔时，如有脓液流出，诊断即可确立，但应同时轻取宫腔组织以了解有无恶性肿瘤存在。有时由于宫颈管瘢痕较多，管腔弯曲，探针不易插入，故需耐心操作。诊断：以宫腔探针探入宫腔时，如有脓液流出，诊断即可确立，但应72治疗原则1、扩张宫颈使脓液外流。

2、伴全身症状的患者需加用广谱抗生素。

手术指征：

（1）子宫大于孕8周；

（2）合并盆腔肿物如卵巢肿瘤；

（3）宫颈引流欠充分，可能再复发者；

（4）全身情况可耐受手术者。年龄大不是手术禁忌证。手术方式可采用全子宫双侧附件切除术。值得一提的是，术中需放置经阴道盆腔引流，而术后则应取半卧位广谱抗生素治疗。对保守治疗的患者应注意以下几点：

（1）引流尽可能充分，引流管留置时间应足够长；

（2）引流液应分送细菌培养药敏试验及病理细胞学检查；

（3）实施诊刮可参照超声提示有无子宫内膜增厚及宫腔占位，但需在全身应用广谱抗生素基础上进行，术中慎防子宫穿孔。治疗原则1、扩张宫颈使脓液外流。

2、伴全身症状的患者需加用73术前准备1.建立良好的护患关系2.心理护理：讲解子宫的功能，说明子宫全切术后对性生活无影响；不会男性化；保留卵巢对激素水平无影响，告知不良情绪对手术的影响，多接触，多巡视，指导家属陪伴和安慰。3.饮食护理：术前一日进食流质饮食，全麻和硬膜外麻醉术前6小时禁饮水，8小时禁饮食。4.阴道准备:子宫全切者术前3天阴道灌洗每日一次。术前准备1.建立良好的护患关系74术前准备5.肠道准备：术前1天晚用温肥皂水清洁肠道，术晨可再次清洁灌肠。6.皮肤准备：术前1天沐浴、更衣、剪指甲；术前1小时备皮，范围：重点准备会阴部及肛周皮肤，耻骨联合上10厘米，会阴部及肛门周围，大腿上三分之二处。用红色的记号笔作好手术部位标识。7.留置尿管：排空膀胱。经过精心的术前准备于2015年5月21日在全身麻醉下经腹行子宫全切除+双侧附件切除术，手术顺利，术后予心电监护，吸氧，留置尿管，嘱暂进食水，予抗炎，止血，补液等对症治疗，给予术后镇痛泵减轻疼痛。术前准备5.肠道准备：术前1天晚用温肥皂水清洁肠道，术晨可再75术后剖视标本：子宫萎缩，宫腔有约10ml脓性分泌物，病检结果：囊性萎缩性宫内膜炎伴化脓性炎、慢性宫颈及宫颈内膜炎伴糜烂。术后剖视标本：子宫萎缩，宫腔有约10ml脓性分泌物，病检结果76术后诊断：1、宫腔积脓2、盆腔炎术后诊断：1、宫腔积脓77护理诊断焦虑与担心病情、手术、预后有关活动无耐力与术中出血及术后禁食水有关有感染的危险与抵抗力降低有关知识缺乏缺乏对宫腔积脓的了解及手术后的保健知识。决策冲突对治疗方案无从决择。潜在并发症子宫穿孔，全腹膜炎。护理诊断焦虑与担心病情、手术、预后有关78护理措施1.心理护理2.饮食护理3.病情观察4.手术前后护理5.对症护理6.预防感染7.健康教育护理措施1.心理护理79心理护理护理目标：患者紧张焦虑减轻，能正确应对手术过程护理措施:1.介绍病室工作人员、环境、病室制度，解除患者的陌生感。2.讲解疾病发生原因、变化、常用治疗方法及各种方法的利弊，保留卵巢对激素水平调节无影响，让患者对疾病的治疗有正确的认识，解除患者的顾虑。3.介绍麻醉方式、手术过程及方法，手术技术娴熟。4.介绍手术恢复病例，增强患者的治疗信心。心理护理护理目标：患者紧张焦虑减轻，能正确应对手术过程80饮食护理护理目标：患者体质增强，食欲增加，身体得到明显恢复。护理措施:

1、饮食宜高蛋白，维生素丰富，多食瘦肉、鸡肉、鸡蛋、鹌鹑蛋、鲫鱼、甲鱼为宜。不食羊肉、虾、蟹、鳗鱼、咸鱼、黑鱼等发物。

2、饮食宜清淡，忌食辣椒、麻椒、生葱、生蒜、白酒等刺激性食物及饮料。

3、多吃新鲜蔬菜、水果。如白菜、芦笋、芹菜、菠菜、黄瓜、冬瓜、香菇、豆腐、海带、紫菜、水果等。

饮食护理护理目标：患者体质增强，食欲增加，身体得到明显恢复。81病情观察术前观察：1.生命体征2.阴道流液3.患者精神状态4.家属支持状态术后观察：1.生命体征2.阴道流血3.精神状态和心理变化4伤口敷料情况.5.术后用药病情观察术前观察：82手术后护理搬动：术后搬动需平移，防管道脱落。体位：去枕平卧，头偏一侧，防窒息。全麻术后未清醒平卧6小时，清醒后置软枕。生命体征的观察：术后严密观察生命体征变化，每小时测一次，并记录，至平稳后，每4小时测一次。遵医嘱予氧气吸入。尿管的护理:观察、记录，予膀胱冲洗，防止逆行性感染，保持通畅，尿管间断夹闭，锻炼膀胱括约肌功能，严格无菌操作；尿管护理bid,拔管前多饮水。会阴护理：会阴擦洗bid。疼痛护理:术后镇痛泵。口腔护理：每天一次口腔护理。手术后护理搬动：术后搬动需平移，防管道脱落。83肠道护理：肠功能2-3d恢复，术后第三天遵医嘱予流质饮食（牛奶、豆浆除外），肛门排气后可普通饮食。伤口观察及护理：术后切口压沙袋，置腹带6小时，密切观察渗血、渗液，及伤口红肿热痛。出血护理：分为腹部伤口出血和阴道出血。腹部敷料湿透时，应及时报告医生予以更换。用药指导：肠道护理：肠功能2-3d恢复，术后第三天遵医嘱予流质饮食（牛84预防感染1.增强机体免疫力2.注意个人卫生3.保持会阴清洁4.严格无菌操作5.遵嘱继续服药预防感染1.增强机体免疫力85手术后的健康指导1、术后去枕平卧，头偏向一侧，全麻后平卧至清醒。术后鼓励患者深呼吸，通过刺激呼吸量，改善肺功能，指导有效咳嗽咳痰，预防肺部并发症。术后3天拔尿管后即可下床活动。2.子宫全切术后不宜过早下床活动——床上多翻身，床上肢体运动。——促进肠蠕动(不宜过早半卧位)；禁止用力大便。手术后的健康指导1、术后去枕平卧，头偏向一侧，全麻后平卧至清86出院指导1.进食高蛋白、高热量、多维生素食物，多食粗纤维蔬菜、水果、保持大便通畅。2.注意休息子宫全切出院后全休3月，避免重体力劳动6月。3.保持伤口清洁，15天伤口能完全愈合。若有红肿、硬结或阴道流血及时检查。4.严禁性生活3月，保持外阴清洁。5.出院一个月复查，不适随诊。出院指导1.进食高蛋白、高热量、多维生素食物，多食粗纤维蔬菜87谢谢！谢谢！88规范化护理查房

规范化护理查房

89护理查房通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务水平及护理质量，其内容包括护理措施的落实情况、专科疾病护理内容、心理护理、技术操作、护理制度的落实等。护理查房通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务90护理查房目的与意义通过案例学习，促进护士的学习积极性，提高教学质量解决临床护理工作中的实际问题评价护理措施的落实与效果，确保护理工作质量、护理安全提高护理实习生及带教老师的综合素质护理查房目的与意义通过案例学习，促进护士的学习积极性，提高教91

护理查房的基本要求要有目的性做好查房前的准备：病人、资料、主持人、参加者、带教老师、实习生、物品等体现以病人为中心遵守保护性医疗制度注重护理查房的实效性实习查房注重指导老师的

自身素质

护理查房的基本要求要有目的性92我院护理查房的几种常用方式护理教学查房护理疑难病例查房危重病人查房新技术查房实习教学查房我院护理查房的几种常用方式护理教学查房护理疑难病例查房危重病93

按护理能级分类

护理处（科护士长）主持查房病例选择：目前护理上存在问题/困难的危重、疑难、大手术等特殊病例目标：1.检查病人护理措施的落实与效果2.对存在问题提出改进措施3.解决病人的实际问题4.提高科室护理工作质量

按护理能级分类护理处（科护士长）主持查房94

按护理能级分类护士长主持查房：病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等目标：

1.掌握病人的护理要点、重点、难点

2.解决病人实际问题

3.提高护士业务能力及科室护理质量

按护理能级分类护士长主持查房：95按护理能级分类带教老师（高级责任护士）主持查房:病例选择：以典型病例为主目标：1.提高带教老师（高级责任护士）的业务能力

2.掌握基础与专科护理知识、护理操作技能

3.解决病人实际问题

4.完成教学大纲要求按护理能级分类带教老师（高级责任护士）主持查房:96护理查房的流程主查人说明查房目的汇报病历体查与指导讨论、教学评价、总结护理查房的流程主查人说明查房目的汇报病历体查与指导讨论、教学97

护理查房的实施

查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、快速手消毒液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求科内护士参加

护理查房的实施

查房准备与要求：98护理查房的实施查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由主查人说明本次查房的目的，责任护士汇报，然后由责任组长补充病例汇报重点：（1）病人基本情况（2）病人采取的治疗方法及效果（3）病人目前存在的主要护理诊断及依据，采取的护理措施护理查房的实施查房实施程序：99护理查房的实施

进出病房顺序责任护士护士长中级责任护士高级责任护士初级责任护士实习护士护理查房的实施进出病房顺序责任护士护士长中级责任护士100

护理查房的实施

查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）病人右侧：主查人病人左侧：责任护士-责任组长-护士长（护理处人员）-护师-护士-实习护士

护理查房的实施

查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）101

护理查房的实施

1、护理体查：生命体征、皮肤、管道、肢体功