晚期肺癌局部多种治疗课件

局部晚期非小细胞肺癌综合治疗局部晚期非小细胞肺癌综合治疗1非小细胞肺癌肺癌的5年生存率19639.0%2007150%注意5年生存率:乳腺癌:885%结直肠癌:64.1%cancerFacts/Figures2007非小细胞肺癌2期:外科手术期:外科手术+辅助化疗ⅢA期:手术为主的综合治疗邯B期:综合治疗(化疗、放疗、靶向治疗及手术)Ⅳ期:非手术的综合治疗(化疗、放疗及靶向治疗)肺癌的治疗期:外科手术3完全性切除1、切缘阴性支气管、动脉、静脉、支气管周围肿瘤附近组织阴性2、关于淋巴结1)系统性淋巴结清扫:至少6组淋巴结3组:肺内和肺门肺癌手术分类纵隔,必须包括隆突下淋巴结:镜下阴性3)淋巴结无结外侵犯2005年国际肺癌研究会分期委员会完全性切除4◆不完全性切除)切缘肿瘤残留2)淋巴结结外侵犯3)淋巴结阳性但不能切除4)胸腔积液或心包积液癌细胞阳性◆不完全性切除5◆不确定切除切缘镜下阴性,但出现下列情况之一者1)淋巴结清扫未达要求2)切除的最高纵隔淋巴结阳性3)支气管切缘为原位癌4)胸腔冲洗液细胞学阳性◆不确定切除6纵隔淋巴结切除术的选择选择性纵隔淋巴结采样术(selectivesampling)系统性纵隔淋巴结采样术(systematicmediastinallymphnodesampling)系统性纵隔淋巴结切除术(systematicmediastinallymphadenectomy)近年来有学者提倡肺叶特异性淋巴结切除术rankDetterbeckJThoracOncol2008LardinoisDetal.EurJCardiothoracSurg:2006由于1/3的N2呈跳跃性转移,系统性纵隔淋巴结清扫术能切除更多的可疑转移淋巴结,分期更准确Maggietal.Int系统纵隔淋巴结切除术较纵隔淋巴结采样术是否能延长患者的长期生存?纵隔淋巴结切除术的选择7纵隔淋巴结切除术的选择关于对较这两种淋巴结切除术对生存影响的相关文献比较少Izbicki等随机对照试验研究发现两种纵隔淋巴结切除术对长期生存影响并无差别另有研究显示系统纵隔淋巴结切除术可显著延长患者的中位生存期,不过有趣的是获益人群只限于右肺肿瘤的患者(664月vs245E,p<0.001)(KellerSMetal.AnnThoracSurg2000,70:352006年WrightG的一个有关NSCLC手术治疗的Meta分析显示系统纵隔淋巴结切除术较采样术患者死亡率明显降低0.7895%CI0.65-0.93lp=0.005(WrightGetal.horae200061:597603)目前认为两种纵隔淋巴结切除术可根据外科医生的主观意愿进行选择(1B)纵隔淋巴结切除术的选择8晚期肺癌局部多种治疗课件9晚期肺癌局部多种治疗课件10晚期肺癌局部多种治疗课件11晚期肺癌局部多种治疗课件12晚期肺癌局部多种治疗课件13晚期肺癌局部多种治疗课件14晚期肺癌局部多种治疗课件15晚期肺癌局部多种治疗课件16晚期肺癌局部多种治疗课件17晚期肺癌局部多种治疗课件18晚期肺癌局部多种治疗课件19晚期肺癌局部多种治疗课件20晚期肺癌局部多种治疗课件21晚期肺癌局部多种治疗课件22晚期肺癌局部多种治疗课件23晚期肺癌局部多种治疗课件24晚期肺癌局部多种治疗课件25晚期肺癌局部多种治疗课件26晚期肺癌局部多种治疗课件27晚期肺癌局部多种治疗课件28晚期肺癌局部多种治疗课件29晚期肺癌局部多种治疗课件30晚期肺癌局部多种治疗课件31晚期肺癌局部多种治疗课件32晚期肺癌局部多种治疗课件33晚期肺癌局部多种治疗课件34晚期肺癌局部多种治疗课件35晚期肺癌局部多种治疗课件36晚期肺癌局部多种治疗课件37晚期肺癌局部多种治疗课件38晚期肺癌局部多种治疗课件39晚期肺癌局部多种治疗课件40晚期肺癌局部多种治疗课件41晚期肺癌局部多种治疗课件42晚期肺癌局部多种治疗课件43晚期肺癌局部多种治疗课件44晚期肺癌局部多种治疗课件45晚期肺癌局部多种治疗课件46晚期肺癌局部多种治疗课件47晚期肺癌局部多种治疗课件48晚期肺癌局部多种治疗课件49晚期肺癌局部多种治疗课件50晚期肺癌局部多种治疗课件51晚期肺癌局部多种治疗课件52晚期肺癌局部多种治疗课件53晚期肺癌局部多种治疗课件54晚期肺癌局部多种治疗课件55晚期肺癌局部多种治疗课件56晚期肺癌局部多种治疗课件57晚期肺癌局部多种治疗课件58晚期肺癌局部多种治疗课件59局部晚期非小细胞肺癌综合治疗局部晚期非小细胞肺癌综合治疗60非小细胞肺癌肺癌的5年生存率19639.0%2007150%注意5年生存率:乳腺癌:885%结直肠癌:64.1%cancerFacts/Figures2007非小细胞肺癌61期:外科手术期:外科手术+辅助化疗ⅢA期:手术为主的综合治疗邯B期:综合治疗(化疗、放疗、靶向治疗及手术)Ⅳ期:非手术的综合治疗(化疗、放疗及靶向治疗)肺癌的治疗期:外科手术62完全性切除1、切缘阴性支气管、动脉、静脉、支气管周围肿瘤附近组织阴性2、关于淋巴结1)系统性淋巴结清扫:至少6组淋巴结3组:肺内和肺门肺癌手术分类纵隔,必须包括隆突下淋巴结:镜下阴性3)淋巴结无结外侵犯2005年国际肺癌研究会分期委员会完全性切除63◆不完全性切除)切缘肿瘤残留2)淋巴结结外侵犯3)淋巴结阳性但不能切除4)胸腔积液或心包积液癌细胞阳性◆不完全性切除64◆不确定切除切缘镜下阴性,但出现下列情况之一者1)淋巴结清扫未达要求2)切除的最高纵隔淋巴结阳性3)支气管切缘为原位癌4)胸腔冲洗液细胞学阳性◆不确定切除65纵隔淋巴结切除术的选择选择性纵隔淋巴结采样术(selectivesampling)系统性纵隔淋巴结采样术(systematicmediastinallymphnodesampling)系统性纵隔淋巴结切除术(systematicmediastinallymphadenectomy)近年来有学者提倡肺叶特异性淋巴结切除术rankDetterbeckJThoracOncol2008LardinoisDetal.EurJCardiothoracSurg:2006由于1/3的N2呈跳跃性转移,系统性纵隔淋巴结清扫术能切除更多的可疑转移淋巴结,分期更准确Maggietal.Int系统纵隔淋巴结切除术较纵隔淋巴结采样术是否能延长患者的长期生存?纵隔淋巴结切除术的选择66纵隔淋巴结切除术的选择关于对较这两种淋巴结切除术对生存影响的相关文献比较少Izbicki等随机对照试验研究发现两种纵隔淋巴结切除术对长期生存影响并无差别另有研究显示系统纵隔淋巴结切除术可显著延长患者的中位生存期,不过有趣的是获益人群只限于右肺肿瘤的患者(664月vs245E,p<0.001)(KellerSMetal.AnnThoracSurg2000,70:352006年WrightG的一个有关NSCLC手术治疗的Meta分析显示系统纵隔淋巴结切除术较采样术患者死亡率明显降低0.7895%CI0.65-0.93lp=0.005(WrightGetal.horae200061:597603)目前认为两种纵隔淋巴结切除术可根据外科医生的主观意愿进行选择(1B)纵隔淋巴结切除术的选择67晚期肺癌局部多种治疗课件68晚期肺癌局部多种治疗课件69晚期肺癌局部多种治疗课件70晚期肺癌局部多种治疗课件71晚期肺癌局部多种治疗课件72晚期肺癌局部多种治疗课件73晚期肺癌局部多种治疗课件74晚期肺癌局部多种治疗课件75晚期肺癌局部多种治疗课件76晚期肺癌局部多种治疗课件77晚期肺癌局部多种治疗课件78晚期肺癌局部多种治疗课件79晚期肺癌局部多种治疗课件80晚期肺癌局部多种治疗课件81晚期肺癌局部多种治疗课件82晚期肺癌局部多种治疗课件83晚期肺癌局部多种治疗课件84晚期肺癌局部多种治疗课件85晚期肺癌局部多种治疗课件86晚期肺癌局部多种治疗课件87晚期肺癌局部多种治疗课件88晚期肺癌局部多种治疗课件89晚期肺癌局部多种治疗课件90晚期肺癌局部多种治疗课件91晚期肺癌局部多种治疗课件92晚期肺癌局部多种治疗课件93晚期肺癌局部多种治疗课件94晚期肺癌局部多种治疗课件95晚期肺癌局部多种治疗课件96晚期肺癌局部多种治疗课件97晚期肺癌局部多种治疗课件98晚期肺癌局部多种治疗课件99晚期肺癌局部多种治疗课件100晚期肺癌局部多种治疗课件101晚期肺癌局部多种治疗课件102晚期肺癌局部多种治疗课件103晚期肺癌局部多种治疗课件104晚期肺癌局部多种治疗课件105晚期肺癌局部多种治疗课件