紧张型头痛课件完整版

头痛疾患的国际分类紧张性头痛临床表现紧张型头痛命名紧张型头痛的分类各型紧张型头痛的标准头痛的部位紧张型头痛的诊断治疗中医对于头痛的认识头痛疾患的国际分类Page

1头痛疾患的国际分类第一部分：原发性头痛1、偏头痛

2、紧张型头痛3、丛集性头痛和其他三叉植物神经性头痛4、其他原发性头痛原发性针刺性头痛原发咳嗽性头痛原发性劳力性头痛与性活动相关的原发性头痛睡眠性头痛原发性霹雳性头痛持续性偏侧头痛头痛疾患的国际分类第一部分：原发性头痛Page

2头痛疾患的国际分类第二部分：继发性头痛5、缘于头颈部外伤的头痛6、缘于头颈部血管病变的头痛7、缘于非血管性颅内疾病的头痛8、缘于某一物质或某一物质戒断的头痛9、缘于感染的头痛10、缘于代谢障碍的头痛11、缘于头颅、颈、耳、眼、鼻、鼻窦、牙、口或其他头面部结构病变的头面痛12、缘于精神疾病的头痛头痛疾患的国际分类第二部分：继发性头痛Page

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紧张性头痛紧张性头痛是颈部和头面部肌肉持续性收缩而产生的头部压迫感、沉重感，或紧箍感，是头痛中最常见的类型，占所有头痛的75％，有68％的男性和88%的女性感受过紧张性头痛，好发于20岁左右的年轻人，女性多于男性，疼痛程度为轻、中度。表现为围绕头颈部紧箍感或压缩样疼痛，常为头部两颞侧的钝痛和束带样感觉，部分患者发生在枕部、头顶部及全头，可出现胀痛、压迫痛、麻木感，常常伴有疲劳、失眠和抑郁等。紧张性头痛紧张性头痛是颈部和头面部肌肉持续性收缩而产生的头Page

4头痛的部位头痛的部位Page

5紧张性头痛慢性头部紧束样或压迫性疼痛通常为双侧头痛紧张性头痛慢性头部紧束样或压迫性疼痛Page

6紧张型头痛命名肌肉收缩性头痛心因性头痛紧张性头痛心因性肌原性头痛应激性头痛原发性头痛特发性头痛1988年国际头痛学会将其确定为紧张型头痛（tention-typeheadache）紧张型头痛命名肌肉收缩性头痛Page

7代表药:大补元煎加减。4、日常活动如行走或爬楼不加重头痛证机概要:肾精亏虚,髓海不足,脑窍失荣。兼证：心烦易怒,夜寐不宁,口苦面红,或兼胁痛,⑥局麻药静脉注射对难治性肌紧张性头痛可给甲哌卡因(Mepivacaine、Carbocaine)4mg／kg静脉注射有一定效果。主证：头痛经久不愈,痛处固定不移,痛如锥刺,2、若阴血亏虚阴不敛阳,肝阳上扰者,可加入天麻、钩藤、石决明、菊花等。可能频发紧张型头痛外感头痛：感受外邪，以风邪为主,且多兼夹它邪,如寒、湿、热等。④星状神经节SVPERLIZER照射若痰湿久郁化热,口苦便秘,舌红苔黄腻,脉滑数者,可加黄苓、竹茹、枳实、胆星。兼证：胸脘满闷,纳呆呕恶,2、休息或生理测试中颅周肌肉的肌电活动增加内伤头痛病性较为复杂,一般来说,气血亏虚、肾精不足之头痛属虚证,肝阳、痰浊、瘀血所致之头痛多属实证。1、若头痛而晕,头面轰热,面颊红赤,时伴汗出,证属肾阴亏虚,虚火上炎者,去人参,加知母、黄柏,以滋阴泄火,或方用知柏地黄丸。1、若头痛而晕,头面轰热,面颊红赤,时伴汗出,证属肾阴亏虚,虚火上炎者,去人参,加知母、黄柏,以滋阴泄火,或方用知柏地黄丸。主证：头昏胀痛,两侧为重,舌脉：舌紫暗,或有瘀斑、瘀点,苔薄白,脉细或细涩。主证：头昏胀痛,两侧为重,紧张型头痛的分类偶发紧张性头痛偶发紧张性头痛伴颅周压痛偶发紧张性头痛不伴颅周压痛频发紧张性头痛频发紧张性头痛伴颅周压痛频发紧张性头痛不伴颅周压痛慢性紧张型头痛慢性紧张型头痛伴颅周压痛慢性紧张型头痛不伴颅周压痛可能紧张型头痛可能偶发紧张型头痛可能频发紧张型头痛可能慢性紧张型头痛代表药:大补元煎加减。紧张型头痛的分类偶发紧张性头痛Page

8各型紧张型头痛的标准

项目偶发紧张型头痛频发紧张型头痛慢性紧张型头痛频率A、每月发作＜1天，至少发作10次以上/年（每年＜12天）A、每月发作≥1天，但＜15天，至少发作10次以上（每年≥12天，＜180天），至少3各月以上A、每月发作≥15天，（每年≥180天）,3各月以上持续时间B、30分钟至7天B、30分钟至7天数小时或呈持续性不缓解头痛性质C、至少符合下列条件中的两条：1、双侧头痛。2、性质为压迫样或紧箍样（非搏动性）。3、轻至中度头痛。4、日常活动如行走或爬楼不加重头痛其他D、符合以下两条：1、无恶心和呕吐，但可以有厌食。2、畏光或畏声（两项中不超过一项）E、不能归因于其他疾病各型紧张型头痛的标准项目偶发紧张型头痛频发紧张型头痛频率A、Page

9紧张型头痛的诊断与颅周肌肉功能障碍有关的紧张型头痛至少符合一项：1、手按或压力按痛计使颅周肌肉按痛增加2、休息或生理测试中颅周肌肉的肌电活动增加紧张型头痛的诊断与颅周肌肉功能障碍有关的紧张型头痛至少符合一Page

10偶发紧张性头痛伴颅周压痛证机概要:风热外袭,上扰清空,窍络失和。主穴百会风池足三里外感头痛之病性属表属实,操作毫针泻法。9、缘于感染的头痛紧张性头痛是颈部和头面部肌肉持续性收缩而产生的头部压迫感、沉重感，或紧箍感，是头痛中最常见的类型，占所有头痛的75％，有68％的男性和88%的女性感受过紧张性头痛，好发于20岁左右的年轻人，女性多于男性，疼痛程度为轻、中度。频发紧张性头痛不伴颅周压痛④星状神经节SVPERLIZER照射1、若因血虚气弱者兼见乏力气短，神疲懒言，汗出恶风等，可选加党参、黄芪,白术;E、中枢性肌松药治法疏通经络，清利头窍。主证：头昏胀痛,两侧为重,证机概要:肝失条达,气郁化火,阳亢风动。原发性劳力性头痛7、缘于非血管性颅内疾病的头痛代表药:大补元煎加减。常用药:天麻、钩藤、石决明平肝熄风潜阳;山栀、黄苓、丹皮苦寒清泄肝热;桑寄生、杜仲补益肝肾；慢性紧张型头痛伴颅周压痛可能慢性紧张型头痛治法:活血化瘀,通窍止痛常用药:熟地、枸杞、女贞子滋肾填精;杜仲、川断补益肝肾;龟板滋阴益肾潜阳;山萸肉养肝涩精;山药、人参、当归、白芍补益气血。临床研究颈肩部肌肉的张力增高：肌电图研究证实紧张型头痛患者颅周和颈部肌肉静息状态下兴奋性增高较为弥散的钝痛可能来源于肌肉与肌筋膜，患者在患病期间无论是否存在头痛，相关肌肉的张力及压痛均高于健康对照组斜方肌以及颈后肌群的张力显著增高偶发紧张性头痛伴颅周压痛临床研究颈肩部肌肉的张力增高：肌电图Page

11治疗①消除原因及诱因②药物疗法A、止痛药B、抗焦虑药C、镇静药D、抗抑郁药E、中枢性肌松药F、非甾体抗炎药用于颈部椎关节强硬引起的肌收缩性头痛③星状神经节阻滞④星状神经节SVPERLIZER照射⑤压痛点阻滞⑥局麻药静脉注射对难治性肌紧张性头痛可给甲哌卡因(Mepivacaine、Carbocaine)4mg／kg静脉注射有一定效果。治疗①消除原因及诱因Page

12中医对于头痛的认识及治疗中医对于头痛的认识及治疗Page

13一、病因头痛之病因不外外感与内伤两类。1、感受外邪：起居不慎，感受风、寒、湿、热，以风邪为主要病因。2、情志失调：忧郁恼怒3、先天不足或房事不节4、饮食劳倦或体虚久病：老卷、病后；饮食不节、嗜酒太过、过食辛辣肥甘。5、头部外伤或久病入络一、病因Page

14二、病机：风邪夹寒风邪夹热

风夹湿邪

凝滞血脉,络道不通,风热炎上,清空被扰,阻遏阳气,蒙蔽清窍,不通则痛内伤头痛感受外邪情志不遂,

肝失条达

气郁阳亢

肝郁化火阳亢火生

上扰清窍

耗伤阴血

肝肾亏虚

精血不承肝阳头痛肝火头痛肾虚头痛风寒头痛风热头痛风湿头痛外感头痛因于肝二、病机：凝滞血脉,络道不通,风热炎上,清空被扰,阻Page

15禀赋不足房劳过度肾精久亏脑髓空虚肾虚头痛阴损及阳肾阳虚头痛饮食劳倦体虚久病饮食不节,嗜酒太过过食辛辣肥甘脾胃虚弱,气血乏源不能上荣于脑髓脉络血虚头痛脾失健运,痰湿内生,阻遏清阳,上蒙清窍痰浊头痛跌仆闪挫头部外伤久病人络气血滞涩,瘀血阻于脑络,不通则痛,瘀血头痛因于肾因于脾禀赋不足肾精久亏脑髓空虚肾Page

16病因病机小结1、病因：头痛可分为外感和内伤两大类：

外感头痛：感受外邪，以风邪为主,且多兼夹它邪,如寒、湿、热等。

内伤头痛：情志失调、先天不足或房事不节、饮食劳倦及体虚久病、头部外伤或久病入络。病因病机小结Page

172、病机外感头痛多为外邪上扰清空,壅滞经络,络脉不通。内伤头痛之病机多与肝、脾、肾三脏的功能失调有关。肝阳偏亢,痰浊中阻,瘀血阻窍,气血亏虚,肾精不足等病理改变,以致头窍失养,或清窍被扰,而发头痛。2、病机外感头痛多为外邪上扰清空,壅滞经络,络脉不通。Page

183、病性：外感头痛之病性属表属实,内伤头痛病性较为复杂,一般来说,气血亏虚、肾精不足之头痛属虚证,肝阳、痰浊、瘀血所致之头痛多属实证。4、发病特点：外感头痛一般病程较短,预后较好；

内伤头痛大多起病较缓,病程较长,5、转化：虚实在一定条件下可以相互转化。（示意图如下）

3、病性：Page

19痰浊中阻

气血亏虚之头痛肝阳肝火肾精亏虚阴虚阳亢风寒头痛风热头痛风湿头痛脾胃亏虚、生化乏源阳热伤阴、肾虚阴亏虚实夹杂病久入络瘀血疼痛痰浊中阻Page

20真头痛与一般头痛

真头痛为头痛的一种特殊重症,其特点为起病急骤,多表现为突发的剧烈头痛,持续不解,阵发加重,手足逆冷至肘膝,甚至呕吐如喷,肢厥、抽搐,本病凶险,

应与一般头痛区别。何谓真头痛？真头痛与一般头痛何谓真头痛？Page

21牛膝、益母草、白芍活血调血,引血下行;夜交藤养心安神。5、头部外伤或久病入络2、紧张型头痛1、若胸闷脘痞、腹胀便溏显著者,可加苍术、厚朴、陈皮、霍梗以燥湿宽中,理气消胀；治法祛风通络，止痛。常用药:熟地、枸杞、女贞子滋肾填精;杜仲、川断补益肝肾;龟板滋阴益肾潜阳;山萸肉养肝涩精;山药、人参、当归、白芍补益气血。治法:活血化瘀,通窍止痛④星状神经节SVPERLIZER照射辛温通窍,活血止痛。白芷、羌活散风通窍而止头痛；常用药:熟地、枸杞、女贞子滋肾填精;杜仲、川断补益肝肾;龟板滋阴益肾潜阳;山萸肉养肝涩精;山药、人参、当归、白芍补益气血。常用药:熟地、枸杞、女贞子滋肾填精;杜仲、川断补益肝肾;龟板滋阴益肾潜阳;山萸肉养肝涩精;山药、人参、当归、白芍补益气血。2、性质为压迫样或紧箍样（非搏动性）。头痛可分为外感和内伤两大类：常用药:羌活、独活、藁本、白芷、防风、细辛、蔓荆子祛风除湿散寒而止头痛；本方功能燥湿化痰,平肝熄风,用于治疗脾虚生痰,风痰上扰清空所导致的头痛。主证：头痛且空,眩晕耳鸣,应激性头痛外感头痛：感受外邪，以风邪为主,且多兼夹它邪,如寒、湿、热等。9、缘于感染的头痛

辨外感头痛与内伤头痛分类发病特点病因病性主证外感头痛起病较急疼痛较剧。感受风、寒、湿、热属实掣痛、跳痛、灼痛、胀痛、重痛

，痛无休止。内伤头痛起病缓慢,疼痛较轻,肾虚、血虚；虚证隐痛、空痛、昏痛,痛势悠悠,遇劳加重,时作时止,肝阳、痰浊、瘀血虚实夹杂证、或实证头昏胀痛,或昏蒙重痛,或刺痛、钝痛,痛点固定,牛膝、益母草、白芍活血调血,引血下行;夜交藤养心安神。分Page

22辨头痛之相关经络脏腑

经络部位太阳头痛头后部,下连于项阳明头痛前额部及眉棱骨少阳头痛头之两侧,并连及于耳厥阴头痛巅顶部位,或连目系辨头痛之相关经络脏腑经络部位太阳头痛头后部,下连于项阳明头痛Page

23三、治疗原则外感头痛属实证,以风邪为主,故治疗主以疏风,兼以散寒、清热、祛湿。内伤头痛属虚证或实证或虚实夹杂证,虚者以滋阴养血,益肾填精为主；实证当平肝、化痰、行瘀；虚实夹杂者,酌情兼顾并治。三、治疗原则Page

24（一）：外感头痛1、风寒头痛主证：头痛连及项背,常有拘急收紧感,兼证：或伴恶风畏寒,遇风尤剧,口不渴,舌脉：苔薄白,脉浮紧。证机概要:风寒外袭,上犯巅顶,凝滞经脉。治法:疏散风寒止痛。代表方:川芎茶调散加减。本方有疏风散寒止痛作用,主要用于风寒上犯清空所导致的头痛。紧张型头痛课件完整版Page

25常用药:川芎善行头目,活血通窍,祛风止痛,为治头痛之要药；白芷、藁本、羌活、细辛、荆芥、防风疏风解表,散寒止痛。加减：1、若头痛,恶寒明显者,酌加麻黄、桂枝、制川乌等温经散寒。2、若寒邪侵于厥阴经脉,症见巅顶头痛,干呕,吐涎沫,四肢厥冷,苔白,脉弦者,方用吴莱萸汤去人参,加藁本、川芎、细辛、法半夏,以温散寒邪,降逆止痛。3、若寒邪客于少阴经脉,症见头痛,足寒,气逆,背冷,脉沉细,方用麻黄附子细辛汤加白芷、川芎,温经散寒止痛。常用药:川芎善行头目,活血通窍,祛风止痛,为治头痛之要药；白Page

262.风热头痛主证：头痛而胀,甚则头胀如裂,兼证：发热或恶风,面红目赤,口渴喜饮,大便不畅,或便秘,溲赤,舌脉：舌尖红,苔薄黄,脉浮数。证机概要:风热外袭,上扰清空,窍络失和。治法:疏风清热和络。代表方:芎芷石膏汤加减。本方功能清热散风止痛,可用于风热上扰头窍而致的头痛。2.风热头痛Page

27常用药:菊花、桑叶、薄荷、蔓荆子辛凉微寒,轻清上浮,疏散风热,通窍止痛；川芎活血通窍,祛风止痛；白芷、羌活散风通窍而止头痛；生石膏清热和络。 加减：1、烦热口渴,舌红少津者,可重用石膏,配知母、天花粉清热生津,黄芩、山栀清热泻火；2、大便秘结,腑气不通,口舌生疮者,可用黄连上清丸泄热通腑。常用药:菊花、桑叶、薄荷、蔓荆子辛凉微寒,轻清上浮,疏散风热Page

283.风湿头痛主证：头痛如裹,兼证：肢体困重,胸闷纳呆,大便或溏舌脉：苔白腻,脉濡。证机概要:风湿之邪,上蒙头窍,困遏清阳。治法:祛风胜湿通窍。代表方:羌活胜湿汤加减。本方功能祛风胜湿,用于风湿困遏所致之头痛。3.风湿头痛Page

29常用药:羌活、独活、藁本、白芷、防风、细辛、蔓荆子祛风除湿散寒而止头痛；川芎辛温通窍,活血止痛。加减：1、若胸闷脘痞、腹胀便溏显著者,可加苍术、厚朴、陈皮、霍梗以燥湿宽中,理气消胀；2、恶心、呕吐者,可加半夏、生姜以降逆止呕;纳呆食少者,加麦芽、神曲健胃助运。

常用药:羌活、独活、藁本、白芷、防风、细辛、蔓荆子祛风除湿Page

30针灸治疗外感头痛

治法祛风通络，止痛。以督脉及手太阴、足少阳经穴为主。

主穴列缺百会太阳风池

操作毫针泻法。风门拔罐或艾灸；大椎点刺出血。针灸治疗外感头痛Page

31(二)内伤头痛1.肝阳头痛主证：头昏胀痛,两侧为重,兼证：心烦易怒,夜寐不宁,口苦面红,或兼胁痛,舌脉：舌红苔黄,脉弦数。证机概要:肝失条达,气郁化火,阳亢风动。治法:平肝潜阳熄风。代表方:天麻钩藤饮加减。本方功能平肝熄风潜阳,补益肝肾,可用于肝阳偏亢,风阳上扰而引起的头痛、眩晕等。(二)内伤头痛Page

32常用药:天麻、钩藤、石决明平肝熄风潜阳;山栀、黄苓、丹皮苦寒清泄肝热;桑寄生、杜仲补益肝肾；牛膝、益母草、白芍活血调血,引血下行;夜交藤养心安神。若因肝郁化火,肝火炎上,而症见头痛剧烈,目赤口苦,急躁,便秘溲黄者,加夏枯草、龙胆草、大黄。若兼肝肾亏虚,水不涵木,症见头晕目涩,视物不明,遇劳加重,腰膝酸软者,可选加枸杞、白芍、山萸肉。常用药:天麻、钩藤、石决明平肝熄风潜阳;山栀、黄苓、丹皮Page

33证机概要:肝失条达,气郁化火,阳亢风动。1、若头痛而晕,头面轰热,面颊红赤,时伴汗出,证属肾阴亏虚,虚火上炎者,去人参,加知母、黄柏,以滋阴泄火,或方用知柏地黄丸。频发紧张性头痛伴颅周压痛白芷、羌活散风通窍而止头痛；C、至少符合下列条件中的两条：1、双侧头痛。10、缘于代谢障碍的头痛证机概要:风热外袭,上扰清空,窍络失和。1、若头痛而晕,头面轰热,面颊红赤,时伴汗出,证属肾阴亏虚,虚火上炎者,去人参,加知母、黄柏,以滋阴泄火,或方用知柏地黄丸。5、缘于头颈部外伤的头痛常用药:羌活、独活、藁本、白芷、防风、细辛、蔓荆子祛风除湿散寒而止头痛；证机概要:肾精亏虚,髓海不足,脑窍失荣。D、符合以下两条：1、无恶心和呕吐，但可以有厌食。若痰湿久郁化热,口苦便秘,舌红苔黄腻,脉滑数者,可加黄苓、竹茹、枳实、胆星。可能频发紧张型头痛常用药:天麻、钩藤、石决明平肝熄风潜阳;山栀、黄苓、丹皮苦寒清泄肝热;桑寄生、杜仲补益肝肾；本方有疏风散寒止痛作用,主要用于风寒上犯清空所导致的头痛。起病缓慢,疼痛较轻,肝郁化火阳亢火生上扰清窍3、先天不足或房事不节较为弥散的钝痛可能来源于肌肉与肌筋膜，患者在患病期间无论是否存在头痛，相关肌肉的张力及压痛均高于健康对照组1、若头痛,恶寒明显者,酌加麻黄、桂枝、制川乌等温经散寒。2.血虚头痛主证：头痛隐隐,时时昏晕,兼证：心悸失眠,面色少华,神疲乏力,遇劳加重,舌脉：舌质淡,苔薄白,脉细弱。证机概要:气血不足,不能上荣,窍络失养。治法:养血滋阴,和络止痛。代表方:加味四物汤加减。本方功用养血调血,柔肝止痛,可用于治疗因血虚头窍失养而引起的头痛。常用药:当归、生地、白芍、首乌养血滋阴;川芎、菊花、蔓荆子清利头目,平肝止痛;五味子、远志、枣仁养心安神。

证机概要:肝失条达,气郁化火,阳亢风动。2.血虚头Page

34加减：

1、若因血虚气弱者兼见乏力气短，神疲懒言，汗出恶风等，可选加党参、黄芪,白术; 2、若阴血亏虚

阴不敛阳,肝阳上扰者,可加入天麻、钩藤、石决明、菊花等。加减：

1、若因血虚气弱者兼见乏力气短，神疲懒言，汗出恶Page

353.痰浊头痛主证：头痛昏蒙,兼证：胸脘满闷,纳呆呕恶,舌脉：舌苔白腻,脉滑或弦滑。证机概要:脾失健运,痰浊中阻,上蒙清窍。治法:健脾燥湿,化痰降逆。代表方:半夏白术天麻汤加减。本方功能燥湿化痰,平肝熄风,用于治疗脾虚生痰,风痰上扰清空所导致的头痛。3.痰浊头痛Page

36常用药:半夏、陈皮和中化痰;白术、茯苓健脾化湿;天麻、白蒺黎、蔓荆子平肝熄风止痛。加减：若痰湿久郁化热,口苦便秘,舌红苔黄腻,脉滑数者,可加黄苓、竹茹、枳实、胆星。若胸闷、呕恶明显,加厚朴、枳壳、生姜和中降逆。常用药:Page

374.肾虚头痛主证：头痛且空,眩晕耳鸣,兼证：腰膝酸软,神疲乏力,滑精带下,舌脉：舌红少苔,脉细无力

证机概要:肾精亏虚,髓海不足,脑窍失荣。治法:养阴补肾,填精生髓。代表药:大补元煎加减。本方功能滋补肾阴,可用于肾精亏虚,肾阴不足证。常用药:熟地、枸杞、女贞子滋肾填精;杜仲、川断补益肝肾;龟板滋阴益肾潜阳;山萸肉养肝涩精;山药、人参、当归、白芍补益气血。4.肾虚头痛Page

38加减：1、若头痛而晕,头面轰热,面颊红赤,时伴汗出,证属肾阴亏虚,虚火上炎者,去人参,加知母、黄柏,以滋阴泄火,或方用知柏地黄丸。2、若头痛畏寒,面色晄白,四肢不温,腰膝无力,舌淡,脉细无力,证属肾阳不足者,当温补肾阳,选用右归丸或金匮肾气丸加减。加减：Page

395.瘀血头痛主证：头痛经久不愈,痛处固定不移,痛如锥刺,兼证：或有头部外伤史,舌脉：舌紫暗,或有瘀斑、瘀点,苔薄白,脉细或细涩。证机概要:瘀血阻窍,络脉滞涩,不通则痛治法:活血化瘀,通窍止痛代表方:通窍活血汤加减。本方功用活血化瘀,通窍止痛,可用于瘀血阻滞脉络所造成的头部刺痛,唇舌紫暗诸症。常用药:川芎、赤芍、桃仁、益母草活血化瘀止痛;当归活血养血;白芷、细辛辛散通窍止痛加减：若头痛较剧，久痛不已，可加全蝎、蜈蚣、地鳖虫等搜风剔络止痛。

5.瘀血头痛Page

40主证：头痛经久不愈,痛处固定不移,痛如锥刺,斜方肌以及颈后肌群的张力显著增高A、每月发作＜1天，至少发作10次以上/年（每年＜12天）内伤头痛属虚证或实证或虚实夹杂证,虚者以滋阴养血,益肾填精为主；兼证：心悸失眠,面色少华,神疲乏力,遇劳加重,3、先天不足或房事不节慢性紧张型头痛伴颅周压痛常用药:熟地、枸杞、女贞子滋肾填精;杜仲、川断补益肝肾;龟板滋阴益肾潜阳;山萸肉养肝涩精;山药、人参、当归、白芍补益气血。偶发紧张性头痛不伴颅周压痛A、每月发作≥15天，（每年≥180天）,3各月以上E、中枢性肌松药主证：头痛且空,眩晕耳鸣,可能偶发紧张型头痛本方有疏风散寒止痛作用,主要用于风寒上犯清空所导致的头痛。证机概要:肾精亏虚,髓海不足,脑窍失荣。治法:养阴补肾,填精生髓。数小时或呈持续性不缓解1、若因血虚气弱者兼见乏力气短，神疲懒言，汗出恶风等，可选加党参、黄芪,白术;阻遏阳气,蒙蔽清窍,主证：头痛经久不愈,痛处固定不移,痛如锥刺,辛温通窍,活血止痛。情志不遂,肝失条达气郁阳亢针灸治疗内伤头痛

①实证治法疏通经络，清利头窍。以督脉及足阳明、足少阳经穴为主。

主穴百会头维风池

操作毫针泻法。方义

②虚证治法疏通经络，滋养脑髓。以督脉及足阳明、足少阳经穴为主。

主穴百会风池足三里

操作风池用平补平泻法；余穴均用补法。

方义

主证：头痛经久不愈,痛处固定不移,痛如锥刺,针灸治疗Page

41谢谢谢谢Page

42头痛疾患的国际分类紧张性头痛临床表现紧张型头痛命名紧张型头痛的分类各型紧张型头痛的标准头痛的部位紧张型头痛的诊断治疗中医对于头痛的认识头痛疾患的国际分类Page

43头痛的部位头痛的部位Page

44紧张型头痛的分类偶发紧张性头痛偶发紧张性头痛伴颅周压痛偶发紧张性头痛不伴颅周压痛频发紧张性头痛频发紧张性头痛伴颅周压痛频发紧张性头痛不伴颅周压痛慢性紧张型头痛慢性紧张型头痛伴颅周压痛慢性紧张型头痛不伴颅周压痛可能紧张型头痛可能偶发紧张型头痛可能频发紧张型头痛可能慢性紧张型头痛紧张型头痛的分类偶发紧张性头痛Page

45病因病机小结1、病因：头痛可分为外感和内伤两大类：

外感头痛：感受外邪，以风邪为主,且多兼夹它邪,如寒、湿、热等。

内伤头痛：情志失调、先天不足或房事不节、饮食劳倦及体虚久病、头部外伤或久病入络。病因病机小结Page

46辨头痛之相关经络脏腑

经络部位太阳头痛头后部,下连于项阳明头痛前额部及眉棱骨少阳头痛头之两侧,并连及于耳厥阴头痛巅顶部位,或连目系辨头痛之相关经络脏腑经络部位太阳头痛头后部,下连于项阳明头痛Page

47常用药:半夏、陈皮和中化痰;白术、茯苓健脾化湿;天麻、白蒺黎、蔓荆子平肝熄风止痛。加减：若痰湿久郁化热,口苦便秘,舌红苔黄腻,脉滑数者,可加黄苓、竹茹、枳实、胆星。若胸闷、呕恶明显,加厚朴、枳壳、生姜和中降逆。常用药:Page

484.肾虚头痛主证：头痛且空,眩晕耳鸣,兼证：腰膝酸软,神疲乏力,滑精带下,舌脉：舌红少苔,脉细无力

证机概要:肾精亏虚,髓海不足,脑窍失荣。治法:养阴补肾,填精生髓。代表药:大补元煎加减。本方功能滋补肾阴,可用于肾精亏虚,肾阴不足证。常用药:熟地、枸杞、女贞子滋肾填精;杜仲、川断补益肝肾;龟板滋阴益肾潜阳;山萸肉养肝涩精;山药、人参、当归、白芍补益气血。4.肾虚头痛Page

49外感头痛：感受外邪，以风邪为主,且多兼夹它邪,如寒、湿、热等。较为弥散的钝痛可能来源于肌肉与肌筋膜，患者在患病期间无论是否存在头痛，相关肌肉的张力及压痛均高于健康对照组④星状神经节SVPERLIZER照射证机概要:风热外袭,上扰清空,窍络失和。8、缘于某一物质或某一物质戒断的头痛可能频发紧张型头痛代表方:羌活胜湿汤加减。5、缘于头颈部外伤的头痛可能慢性紧张型头痛证机概要:肾精亏虚,髓海不足,脑窍失荣。常用药:熟地、枸杞、女贞子滋肾填精;杜仲、川断补益肝肾;龟板滋阴益肾潜阳;山萸肉养肝涩精;山药、人参、当归、白芍补益气血。常用药:天麻、钩藤、石决明平肝熄风潜阳;山栀、黄苓、丹皮苦寒清泄肝热;桑寄生、杜仲补益肝肾；1、若因血虚气弱者兼见乏力气短，神疲懒言，汗出恶风等，可选加党参、黄芪,白术;起病缓慢,疼痛较轻,情志不遂,肝失条达气郁阳亢本方功能滋补肾阴,可用于肾精亏虚,肾阴不足证。操作毫针泻法。中医对于头痛的认识及治疗脾胃虚弱,气血乏源不能上荣于脑髓脉络原发咳嗽性头痛心因性肌原性头痛证机概要:脾失健运,痰浊中阻,上蒙清窍。慢性紧张型头痛伴颅周压痛主证：头痛经久不愈,痛处固定不移,痛如锥刺,特发性头痛特发性头痛常用药:熟地、枸杞、女贞子滋肾填精;杜仲、川断补益肝肾;龟板滋阴益肾潜阳;山萸肉养肝涩精;山药、人参、当归、白芍补益气血。常用药:熟地、枸杞、女贞子滋肾填精;杜仲、川断补益肝肾;龟板滋阴益肾潜阳;山萸肉养肝涩精;山药、人参、当归、白芍补益气血。若胸闷、呕恶明显,加厚朴、枳壳、生姜和中降逆。持续性偏侧头痛半夏、陈皮和中化痰;白术、茯苓健脾化湿;天麻、白蒺黎、蔓荆子平肝熄风止痛。1、若头痛而晕,头面轰热,面颊红赤,时伴汗出,证属肾阴亏虚,虚火上炎者,去人参,加知母、黄柏,以滋阴泄火,或方用知柏地黄丸。内伤头痛：情志失调、先天不足或房事不节、饮食劳倦及体虚久病、头部外伤或久病入络。操作毫针泻法。辛温通窍,活血止痛。半夏、陈皮和中化痰;白术、茯苓健脾化湿;天麻、白蒺黎、蔓荆子平肝熄风止痛。常用药:当归、生地、白芍、首乌养血滋阴;川芎、菊花、蔓荆子清利头目,平肝止痛;五味子、远志、枣仁养心安神。代表方:川芎茶调散加减。证机概要:瘀血阻窍,络脉滞涩,不通则痛慢性头部紧束样或压迫性疼痛主证：头痛经久不愈,痛处固定不移,痛如锥刺,偶发紧张性头痛不伴颅周压痛痰浊中阻气血亏虚之头痛以督脉及手太阴、足少阳经穴为主。外感头痛：感受外邪，以风邪为主,且多兼夹它邪,如寒、湿、热等。11、缘于头颅、颈、耳、眼、鼻、鼻窦、牙、口或其他头面部结构病变的头面痛1、烦热口渴,舌红少津者,可重用石膏,配知母、天花粉清热生津,黄芩、山栀清热泻火；慢性头部紧束样或压迫性疼痛5、缘于头颈部外伤的头痛1、若头痛而晕,头面轰热,面颊红赤,时伴汗出,证属肾阴亏虚,虚火上炎者,去人参,加知母、黄柏,以滋阴泄火,或方用知柏地黄丸。内伤头痛病性较为复杂,一般来说,气血亏虚、肾精不足之头痛属虚证,肝阳、痰浊、瘀血所致之头痛多属实证。虚实在一定条件下可以相互转化。代表方:羌活胜湿汤加减。本方功能燥湿化痰,平肝熄风,用于治疗脾虚生痰,风痰上扰清空所导致的头痛。A、每月发作≥1天，但＜15天，至少发作10次以上（每年≥12天，＜180天），至少3各月以上常用药:熟地、枸杞、女贞子滋肾填精;杜仲、川断补益肝肾;龟板滋阴益肾潜阳;山萸肉养肝涩精;山药、人参、当归、白芍补益气血。治法:养阴补肾,填精生髓。1、偏头痛外感头痛之病性属表属实,治法:活血化瘀,通窍止痛半夏、陈皮和中化痰;白术、茯苓健脾化湿;天麻、白蒺黎、蔓荆子平肝熄风止痛。主穴百会风池足三里若胸闷、呕恶明显,加厚朴、枳壳、生姜和中降逆。10、缘于代谢障碍的头痛11、缘于头颅、颈、耳、眼、鼻、鼻窦、牙、口或其他头面部结构病变的头面痛起病缓慢,疼痛较轻,头昏胀痛,或昏蒙重痛,或刺痛、钝痛,痛点固定,治法祛风通络，止痛。舌脉：舌尖红,苔薄黄,脉浮数。中医对于头痛的认识及治疗A、每月发作≥1天，但＜15天，至少发作10次以上（每年≥12天，＜180天），至少3各月以上1、若因血虚气弱者兼见乏力气短，神疲懒言，汗出恶风等，可选加党参、黄芪,白术;常用药:天麻、钩藤、石决明平肝熄风潜阳;山栀、黄苓、丹皮苦寒清泄肝热;桑寄生、杜仲补益肝肾；本方功用活血化瘀,通窍止痛,可用于瘀血阻滞脉络所造成的头部刺痛,唇舌紫暗诸症。半夏、陈皮和中化痰;白术、茯苓健脾化湿;天麻、白蒺黎、蔓荆子平肝熄风止痛。半夏、陈皮和中化痰;白术、茯苓健脾化湿;天麻、白蒺黎、蔓荆子平肝熄风止痛。证机概要:瘀血阻窍,络脉滞涩,不通则痛1、手按或压力按痛计使颅周肌肉按痛增加原发性头痛兼证：或有头部外伤史,内伤头痛病性较为复杂,一般来说,气血亏虚、肾精不足之头痛属虚证,肝阳、痰浊、瘀血所致之头痛多属实证。内伤头痛大多起病较缓,病程较长,代表方:川芎茶调散加减。1、偏头痛加减：1、若头痛而晕,头面轰热,面颊红赤,时伴汗出,证属肾阴亏虚,虚火上炎者,去人参,加知母、黄柏,以滋阴泄火,或方用知柏地黄丸。2、若头痛畏寒,面色晄白,四肢不温,腰膝无力,舌淡,脉细无力,证属肾阳不足者,当温补肾阳,选用右归丸或金匮肾气丸加减。外感头痛：感受外邪，以风邪为主,且多兼夹它邪,如寒、湿、Page

50头痛疾患的国际分类紧张性头痛临床表现紧张型头痛命名紧张型头痛的分类各型紧张型头痛的标准头痛的部位紧张型头痛的诊断治疗中医对于头痛的认识头痛疾患的国际分类Page

51头痛疾患的国际分类第一部分：原发性头痛1、偏头痛

2、紧张型头痛3、丛集性头痛和其他三叉植物神经性头痛4、其他原发性头痛原发性针刺性头痛原发咳嗽性头痛原发性劳力性头痛与性活动相关的原发性头痛睡眠性头痛原发性霹雳性头痛持续性偏侧头痛头痛疾患的国际分类第一部分：原发性头痛Page

52头痛疾患的国际分类第二部分：继发性头痛5、缘于头颈部外伤的头痛6、缘于头颈部血管病变的头痛7、缘于非血管性颅内疾病的头痛8、缘于某一物质或某一物质戒断的头痛9、缘于感染的头痛10、缘于代谢障碍的头痛11、缘于头颅、颈、耳、眼、鼻、鼻窦、牙、口或其他头面部结构病变的头面痛12、缘于精神疾病的头痛头痛疾患的国际分类第二部分：继发性头痛Page

53

紧张性头痛紧张性头痛是颈部和头面部肌肉持续性收缩而产生的头部压迫感、沉重感，或紧箍感，是头痛中最常见的类型，占所有头痛的75％，有68％的男性和88%的女性感受过紧张性头痛，好发于20岁左右的年轻人，女性多于男性，疼痛程度为轻、中度。表现为围绕头颈部紧箍感或压缩样疼痛，常为头部两颞侧的钝痛和束带样感觉，部分患者发生在枕部、头顶部及全头，可出现胀痛、压迫痛、麻木感，常常伴有疲劳、失眠和抑郁等。紧张性头痛紧张性头痛是颈部和头面部肌肉持续性收缩而产生的头Page

54头痛的部位头痛的部位Page

55紧张性头痛慢性头部紧束样或压迫性疼痛通常为双侧头痛紧张性头痛慢性头部紧束样或压迫性疼痛Page

56紧张型头痛命名肌肉收缩性头痛心因性头痛紧张性头痛心因性肌原性头痛应激性头痛原发性头痛特发性头痛1988年国际头痛学会将其确定为紧张型头痛（tention-typeheadache）紧张型头痛命名肌肉收缩性头痛Page

57代表药:大补元煎加减。4、日常活动如行走或爬楼不加重头痛证机概要:肾精亏虚,髓海不足,脑窍失荣。兼证：心烦易怒,夜寐不宁,口苦面红,或兼胁痛,⑥局麻药静脉注射对难治性肌紧张性头痛可给甲哌卡因(Mepivacaine、Carbocaine)4mg／kg静脉注射有一定效果。主证：头痛经久不愈,痛处固定不移,痛如锥刺,2、若阴血亏虚阴不敛阳,肝阳上扰者,可加入天麻、钩藤、石决明、菊花等。可能频发紧张型头痛外感头痛：感受外邪，以风邪为主,且多兼夹它邪,如寒、湿、热等。④星状神经节SVPERLIZER照射若痰湿久郁化热,口苦便秘,舌红苔黄腻,脉滑数者,可加黄苓、竹茹、枳实、胆星。兼证：胸脘满闷,纳呆呕恶,2、休息或生理测试中颅周肌肉的肌电活动增加内伤头痛病性较为复杂,一般来说,气血亏虚、肾精不足之头痛属虚证,肝阳、痰浊、瘀血所致之头痛多属实证。1、若头痛而晕,头面轰热,面颊红赤,时伴汗出,证属肾阴亏虚,虚火上炎者,去人参,加知母、黄柏,以滋阴泄火,或方用知柏地黄丸。1、若头痛而晕,头面轰热,面颊红赤,时伴汗出,证属肾阴亏虚,虚火上炎者,去人参,加知母、黄柏,以滋阴泄火,或方用知柏地黄丸。主证：头昏胀痛,两侧为重,舌脉：舌紫暗,或有瘀斑、瘀点,苔薄白,脉细或细涩。主证：头昏胀痛,两侧为重,紧张型头痛的分类偶发紧张性头痛偶发紧张性头痛伴颅周压痛偶发紧张性头痛不伴颅周压痛频发紧张性头痛频发紧张性头痛伴颅周压痛频发紧张性头痛不伴颅周压痛慢性紧张型头痛慢性紧张型头痛伴颅周压痛慢性紧张型头痛不伴颅周压痛可能紧张型头痛可能偶发紧张型头痛可能频发紧张型头痛可能慢性紧张型头痛代表药:大补元煎加减。紧张型头痛的分类偶发紧张性头痛Page

58各型紧张型头痛的标准

项目偶发紧张型头痛频发紧张型头痛慢性紧张型头痛频率A、每月发作＜1天，至少发作10次以上/年（每年＜12天）A、每月发作≥1天，但＜15天，至少发作10次以上（每年≥12天，＜180天），至少3各月以上A、每月发作≥15天，（每年≥180天）,3各月以上持续时间B、30分钟至7天B、30分钟至7天数小时或呈持续性不缓解头痛性质C、至少符合下列条件中的两条：1、双侧头痛。2、性质为压迫样或紧箍样（非搏动性）。3、轻至中度头痛。4、日常活动如行走或爬楼不加重头痛其他D、符合以下两条：1、无恶心和呕吐，但可以有厌食。2、畏光或畏声（两项中不超过一项）E、不能归因于其他疾病各型紧张型头痛的标准项目偶发紧张型头痛频发紧张型头痛频率A、Page

59紧张型头痛的诊断与颅周肌肉功能障碍有关的紧张型头痛至少符合一项：1、手按或压力按痛计使颅周肌肉按痛增加2、休息或生理测试中颅周肌肉的肌电活动增加紧张型头痛的诊断与颅周肌肉功能障碍有关的紧张型头痛至少符合一Page

60偶发紧张性头痛伴颅周压痛证机概要:风热外袭,上扰清空,窍络失和。主穴百会风池足三里外感头痛之病性属表属实,操作毫针泻法。9、缘于感染的头痛紧张性头痛是颈部和头面部肌肉持续性收缩而产生的头部压迫感、沉重感，或紧箍感，是头痛中最常见的类型，占所有头痛的75％，有68％的男性和88%的女性感受过紧张性头痛，好发于20岁左右的年轻人，女性多于男性，疼痛程度为轻、中度。频发紧张性头痛不伴颅周压痛④星状神经节SVPERLIZER照射1、若因血虚气弱者兼见乏力气短，神疲懒言，汗出恶风等，可选加党参、黄芪,白术;E、中枢性肌松药治法疏通经络，清利头窍。主证：头昏胀痛,两侧为重,证机概要:肝失条达,气郁化火,阳亢风动。原发性劳力性头痛7、缘于非血管性颅内疾病的头痛代表药:大补元煎加减。常用药:天麻、钩藤、石决明平肝熄风潜阳;山栀、黄苓、丹皮苦寒清泄肝热;桑寄生、杜仲补益肝肾；慢性紧张型头痛伴颅周压痛可能慢性紧张型头痛治法:活血化瘀,通窍止痛常用药:熟地、枸杞、女贞子滋肾填精;杜仲、川断补益肝肾;龟板滋阴益肾潜阳;山萸肉养肝涩精;山药、人参、当归、白芍补益气血。临床研究颈肩部肌肉的张力增高：肌电图研究证实紧张型头痛患者颅周和颈部肌肉静息状态下兴奋性增高较为弥散的钝痛可能来源于肌肉与肌筋膜，患者在患病期间无论是否存在头痛，相关肌肉的张力及压痛均高于健康对照组斜方肌以及颈后肌群的张力显著增高偶发紧张性头痛伴颅周压痛临床研究颈肩部肌肉的张力增高：肌电图Page

61治疗①消除原因及诱因②药物疗法A、止痛药B、抗焦虑药C、镇静药D、抗抑郁药E、中枢性肌松药F、非甾体抗炎药用于颈部椎关节强硬引起的肌收缩性头痛③星状神经节阻滞④星状神经节SVPERLIZER照射⑤压痛点阻滞⑥局麻药静脉注射对难治性肌紧张性头痛可给甲哌卡因(Mepivacaine、Carbocaine)4mg／kg静脉注射有一定效果。治疗①消除原因及诱因Page

62中医对于头痛的认识及治疗中医对于头痛的认识及治疗Page

63一、病因头痛之病因不外外感与内伤两类。1、感受外邪：起居不慎，感受风、寒、湿、热，以风邪为主要病因。2、情志失调：忧郁恼怒3、先天不足或房事不节4、饮食劳倦或体虚久病：老卷、病后；饮食不节、嗜酒太过、过食辛辣肥甘。5、头部外伤或久病入络一、病因Page

64二、病机：风邪夹寒风邪夹热

风夹湿邪

凝滞血脉,络道不通,风热炎上,清空被扰,阻遏阳气,蒙蔽清窍,不通则痛内伤头痛感受外邪情志不遂,

肝失条达

气郁阳亢

肝郁化火阳亢火生

上扰清窍

耗伤阴血

肝肾亏虚

精血不承肝阳头痛肝火头痛肾虚头痛风寒头痛风热头痛风湿头痛外感头痛因于肝二、病机：凝滞血脉,络道不通,风热炎上,清空被扰,阻Page

65禀赋不足房劳过度肾精久亏脑髓空虚肾虚头痛阴损及阳肾阳虚头痛饮食劳倦体虚久病饮食不节,嗜酒太过过食辛辣肥甘脾胃虚弱,气血乏源不能上荣于脑髓脉络血虚头痛脾失健运,痰湿内生,阻遏清阳,上蒙清窍痰浊头痛跌仆闪挫头部外伤久病人络气血滞涩,瘀血阻于脑络,不通则痛,瘀血头痛因于肾因于脾禀赋不足肾精久亏脑髓空虚肾Page

66病因病机小结1、病因：头痛可分为外感和内伤两大类：

外感头痛：感受外邪，以风邪为主,且多兼夹它邪,如寒、湿、热等。

内伤头痛：情志失调、先天不足或房事不节、饮食劳倦及体虚久病、头部外伤或久病入络。病因病机小结Page

672、病机外感头痛多为外邪上扰清空,壅滞经络,络脉不通。内伤头痛之病机多与肝、脾、肾三脏的功能失调有关。肝阳偏亢,痰浊中阻,瘀血阻窍,气血亏虚,肾精不足等病理改变,以致头窍失养,或清窍被扰,而发头痛。2、病机外感头痛多为外邪上扰清空,壅滞经络,络脉不通。Page

683、病性：外感头痛之病性属表属实,内伤头痛病性较为复杂,一般来说,气血亏虚、肾精不足之头痛属虚证,肝阳、痰浊、瘀血所致之头痛多属实证。4、发病特点：外感头痛一般病程较短,预后较好；

内伤头痛大多起病较缓,病程较长,5、转化：虚实在一定条件下可以相互转化。（示意图如下）

3、病性：Page

69痰浊中阻

气血亏虚之头痛肝阳肝火肾精亏虚阴虚阳亢风寒头痛风热头痛风湿头痛脾胃亏虚、生化乏源阳热伤阴、肾虚阴亏虚实夹杂病久入络瘀血疼痛痰浊中阻Page

70真头痛与一般头痛

真头痛为头痛的一种特殊重症,其特点为起病急骤,多表现为突发的剧烈头痛,持续不解,阵发加重,手足逆冷至肘膝,甚至呕吐如喷,肢厥、抽搐,本病凶险,

应与一般头痛区别。何谓真头痛？真头痛与一般头痛何谓真头痛？Page

71牛膝、益母草、白芍活血调血,引血下行;夜交藤养心安神。5、头部外伤或久病入络2、紧张型头痛1、若胸闷脘痞、腹胀便溏显著者,可加苍术、厚朴、陈皮、霍梗以燥湿宽中,理气消胀；治法祛风通络，止痛。常用药:熟地、枸杞、女贞子滋肾填精;杜仲、川断补益肝肾;龟板滋阴益肾潜阳;山萸肉养肝涩精;山药、人参、当归、白芍补益气血。治法:活血化瘀,通窍止痛④星状神经节SVPERLIZER照射辛温通窍,活血止痛。白芷、羌活散风通窍而止头痛；常用药:熟地、枸杞、女贞子滋肾填精;杜仲、川断补益肝肾;龟板滋阴益肾潜阳;山萸肉养肝涩精;山药、人参、当归、白芍补益气血。常用药:熟地、枸杞、女贞子滋肾填精;杜仲、川断补益肝肾;龟板滋阴益肾潜阳;山萸肉养肝涩精;山药、人参、当归、白芍补益气血。2、性质为压迫样或紧箍样（非搏动性）。头痛可分为外感和内伤两大类：常用药:羌活、独活、藁本、白芷、防风、细辛、蔓荆子祛风除湿散寒而止头痛；本方功能燥湿化痰,平肝熄风,用于治疗脾虚生痰,风痰上扰清空所导致的头痛。主证：头痛且空,眩晕耳鸣,应激性头痛外感头痛：感受外邪，以风邪为主,且多兼夹它邪,如寒、湿、热等。9、缘于感染的头痛

辨外感头痛与内伤头痛分类发病特点病因病性主证外感头痛起病较急疼痛较剧。感受风、寒、湿、热属实掣痛、跳痛、灼痛、胀痛、重痛

，痛无休止。内伤头痛起病缓慢,疼痛较轻,肾虚、血虚；虚证隐痛、空痛、昏痛,痛势悠悠,遇劳加重,时作时止,肝阳、痰浊、瘀血虚实夹杂证、或实证头昏胀痛,或昏蒙重痛,或刺痛、钝痛,痛点固定,牛膝、益母草、白芍活血调血,引血下行;夜交藤养心安神。分Page

72辨头痛之相关经络脏腑

经络部位太阳头痛头后部,下连于项阳明头痛前额部及眉棱骨少阳头痛头之两侧,并连及于耳厥阴头痛巅顶部位,或连目系辨头痛之相关经络脏腑经络部位太阳头痛头后部,下连于项阳明头痛Page

73三、治疗原则外感头痛属实证,以风邪为主,故治疗主以疏风,兼以散寒、清热、祛湿。内伤头痛属虚证或实证或虚实夹杂证,虚者以滋阴养血,益肾填精为主；实证当平肝、化痰、行瘀；虚实夹杂者,酌情兼顾并治。三、治疗原则Page

74（一）：外感头痛1、风寒头痛主证：头痛连及项背,常有拘急收紧感,兼证：或伴恶风畏寒,遇风尤剧,口不渴,舌脉：苔薄白,脉浮紧。证机概要:风寒外袭,上犯巅顶,凝滞经脉。治法:疏散风寒止痛。代表方:川芎茶调散加减。本方有疏风散寒止痛作用,主要用于风寒上犯清空所导致的头痛。紧张型头痛课件完整版Page

75常用药:川芎善行头目,活血通窍,祛风止痛,为治头痛之要药；白芷、藁本、羌活、细辛、荆芥、防风疏风解表,散寒止痛。加减：1、若头痛,恶寒明显者,酌加麻黄、桂枝、制川乌等温经散寒。2、若寒邪侵于厥阴经脉,症见巅顶头痛,干呕,吐涎沫,四肢厥冷,苔白,脉弦者,方用吴莱萸汤去人参,加藁本、川芎、细辛、法半夏,以温散寒邪,降逆止痛。3、若寒邪客于少阴经脉,症见头痛,足寒,气逆,背冷,脉沉细,方用麻黄附子细辛汤加白芷、川芎,温经散寒止痛。常用药:川芎善行头目,活血通窍,祛风止痛,为治头痛之要药；白Page

762.风热头痛主证：头痛而胀,甚则头胀如裂,兼证：发热或恶风,面红目赤,口渴喜饮,大便不畅,或便秘,溲赤,舌脉：舌尖红,苔薄黄,脉浮数。证机概要:风热外袭,上扰清空,窍络失和。治法:疏风清热和络。代表方:芎芷石膏汤加减。本方功能清热散风止痛,可用于风热上扰头窍而致的头痛。2.风热头痛Page

77常用药:菊花、桑叶、薄荷、蔓荆子辛凉微寒,轻清上浮,疏散风热,通窍止痛；川芎活血通窍,祛风止痛；白芷、羌活散风通窍而止头痛；生石膏清热和络。 加减：1、烦热口渴,舌红少津者,可重用石膏,配知母、天花粉清热生津,黄芩、山栀清热泻火；2、大便秘结,腑气不通,口舌生疮者,可用黄连上清丸泄热通腑。常用药:菊花、桑叶、薄荷、蔓荆子辛凉微寒,轻清上浮,疏散风热Page

783.风湿头痛主证：头痛如裹,兼证：肢体困重,胸闷纳呆,大便或溏舌脉：苔白腻,脉濡。证机概要:风湿之邪,上蒙头窍,困遏清阳。治法:祛风胜湿通窍。代表方:羌活胜湿汤加减。本方功能祛风胜湿,用于风湿困遏所致之头痛。3.风湿头痛Page

79常用药:羌活、独活、藁本、白芷、防风、细辛、蔓荆子祛风除湿散寒而止头痛；川芎辛温通窍,活血止痛。加减：1、若胸闷脘痞、腹胀便溏显著者,可加苍术、厚朴、陈皮、霍梗以燥湿宽中,理气消胀；2、恶心、呕吐者,可加半夏、生姜以降逆止呕;纳呆食少者,加麦芽、神曲健胃助运。

常用药:羌活、独活、藁本、白芷、防风、细辛、蔓荆子祛风除湿Page

80针灸治疗外感头痛

治法祛风通络，止痛。以督脉及手太阴、足少阳经穴为主。

主穴列缺百会太阳风池

操作毫针泻法。风门拔罐或艾灸；大椎点刺出血。针灸治疗外感头痛Page

81(二)内伤头痛1.肝阳头痛主证：头昏胀痛,两侧为重,兼证：心烦易怒,夜寐不宁,口苦面红,或兼胁痛,舌脉：舌红苔黄,脉弦数。证机概要:肝失条达,气郁化火,阳亢风动。治法:平肝潜阳熄风。代表方:天麻钩藤饮加减。本方功能平肝熄风潜阳,补益肝肾,可用于肝阳偏亢,风阳上扰而引起的头痛、眩晕等。(二)内伤头痛Page

82常用药:天麻、钩藤、石决明平肝熄风潜阳;山栀、黄苓、丹皮苦寒清泄肝热;桑寄生、杜仲补益肝肾；牛膝、益母草、白芍活血调血,引血下行;夜交藤养心安神。若因肝郁化火,肝火炎上,而症见头痛剧烈,目赤口苦,急躁,便秘溲黄者,加夏枯草、龙胆草、大黄。若兼肝肾亏虚,水不涵木,症见头晕目涩,视物不明,遇劳加重,腰膝酸软者,可选加枸杞、白芍、山萸肉。常用药:天麻、钩藤、石决明平肝熄风潜阳;山栀、黄苓、丹皮Page

83证机概要:肝失条达,气郁化火,阳亢风动。1、若头痛而晕,头面轰热,面颊红赤,时伴汗出,证属肾阴亏虚,虚火上炎者,去人参,加知母、黄柏,以滋阴泄火,或方用知柏地黄丸。频发紧张性头痛伴颅周压痛白芷、羌活散风通窍而止头痛；C、至少符合下列条件中的两条：1、双侧头痛。10、缘于代谢障碍的头痛证机概要:风热外袭,上扰清空,窍络失和。1、若头痛而晕,头面轰热,面颊红赤,时伴汗出,证属肾阴亏虚,虚火上炎者,去人参,加知母、黄柏,以滋阴泄火,或方用知柏地黄丸。5、缘于头颈部外伤的头痛常用药:羌活、独活、藁本、白芷、防风、细辛、蔓荆子祛风除湿散寒而止头痛；证机概要:肾精亏虚,髓海不足,脑窍失荣。D、符合以下两条：1、无恶心和呕吐，但可以有厌食。若痰湿久郁化热,口苦便秘,舌红苔黄腻,脉滑数者,可加黄苓、竹茹、枳实、胆星。可能频发紧张型头痛常用药:天麻、钩藤、石决明平肝熄风潜阳;山栀、黄苓、丹皮苦寒清泄肝热;桑寄生、杜仲补益肝肾；本方有疏风散寒止痛作用,主要用于风寒上犯清空所导致的头痛。起病缓慢,疼痛较轻,肝郁化火阳亢火生上扰清窍3、先天不足或房事不节较为弥散的钝痛可能来源于肌肉与肌筋膜，患者在患病期间无论是否存在头痛，相关肌肉的张力及压痛均高于健康对照组1、若头痛,恶寒明显者,酌加麻黄、桂枝、制川乌等温经散寒。2.血虚头痛主证：头痛隐隐,时时昏晕,兼证：心悸失眠,面色少华,神疲乏力,遇劳加重,舌脉：舌质淡,苔薄白,脉细弱。证机概要:气血不足,不能上荣,窍络失养。治法:养血滋阴,和络止痛。代表方:加味四物汤加减。本方功用养血调血,柔肝止痛,可用于治疗因血虚头窍失养而引起的头痛。常用药:当归、生地、白芍、首乌养血滋阴;川芎、菊花、蔓荆子清利头目,平肝止痛;五味子、远志、枣仁养心安神。

证机概要:肝失条达,气郁化火,阳亢风动。2.血虚头Page

84加减：

1、若因血虚气弱者兼见乏力气短，神疲懒言，汗出恶风等，可选加党参、黄芪,白术; 2、若阴血亏虚

阴不敛阳,肝阳上扰者,可加入天麻、钩藤、石决明、菊花等。加减：

1、若因血虚气弱者兼见乏力气短，神疲懒言，汗出恶Page

853.痰浊头痛主证：头痛昏蒙,兼证：胸脘满闷,纳呆呕恶,舌脉：舌苔白腻,脉滑或弦滑。证机概要:脾失健运,痰浊中阻,上蒙清窍。治法:健脾燥湿,化痰降逆。代表方:半夏白术天麻汤加减。本方功能燥湿化痰,平肝熄风,用于治疗脾虚生痰,风痰上扰清空所导致的头痛。3.痰浊头痛Page

86常用药:半夏、陈皮和中化痰;白术、茯苓健脾化湿;天麻、白蒺黎、蔓荆子平肝熄风止痛。加减：若痰湿久郁化热,口苦便秘,舌红苔黄腻,脉滑数者,可加黄苓、竹茹、枳实、胆星。若胸闷、呕恶明显,加厚朴、枳壳、生姜和中降逆。常用药:Page

874.肾虚头痛主证：头痛且空,眩晕耳鸣,兼证：腰膝酸软,神疲乏力,滑精带下,舌脉：舌红少苔,脉细无力

证机概要:肾精亏虚,髓海不足,脑窍失荣。治法:养阴补肾,填精生髓。代表药:大补元煎加减。本方功能滋补肾阴,可用于肾精亏虚,肾阴不足证。常用药:熟地、枸杞、女贞子滋肾填精;杜仲、川断补益肝肾;龟板滋阴益肾潜阳;山萸肉养肝涩精;山药、人参、当归、白芍补益气血。4.肾虚头痛Page

88加减：1、若头痛而晕,头面轰热,面颊红赤,时伴汗出,证属肾阴亏虚,虚火上炎者,去人参,加知母、黄柏,以滋阴泄火,或方用知柏地黄丸。2、若头痛畏寒,面色晄白,四肢不温,腰膝无力,舌淡,脉细无力,证属肾阳不足者,当温补肾阳,选用右归丸或金匮肾气丸加减。加减：Page

895.瘀血头痛主证：头痛经久不愈,痛处固定不移,痛如锥刺,兼证：或有头部外伤史,舌脉：舌紫暗,或有瘀斑、瘀点,苔薄白,脉细或细涩。证机概要:瘀血阻窍,络脉滞涩,不通则痛治法:活血化瘀,通窍止痛代表方:通窍活血汤加减。本方功用活血化瘀,通窍止痛,可用于瘀血阻滞脉络所造成的头部刺痛,唇舌紫暗诸症。常用药:川芎、赤芍、桃仁、益母草活血化瘀止痛;当归活血养血;白芷、细辛辛散通窍止痛加减：若头痛较剧，久痛不已，可加全蝎、蜈蚣、地鳖虫等搜风剔络止痛。

5.瘀血头痛Page

90主证：头痛经久不愈,痛处固定不移,痛如锥刺,斜方肌以及颈后肌群的张力显著增高A、每月发作＜1天，至少发作10次以上/年（每年＜12天）内伤头痛属虚证或实证或虚实夹杂证,虚者以滋阴养血,益肾填精为主；兼证：心悸失眠,面色少华,神疲乏力,遇劳加重,3、先天不足或房事不节慢性紧张型头痛伴颅周压痛常用药:熟地、枸杞、女贞子滋肾填精;杜仲、川断补益肝肾;龟板滋阴益肾潜阳;山萸肉养肝涩精;山药、人参、当归、白芍补益气血。偶发紧张性头痛不伴颅周压痛A、每月发作≥15天，（每年≥180天）,3各月以上E、中枢性肌松药主证：头痛且空,眩晕耳鸣,可能偶发紧张型头痛本方有疏风散寒止痛作用,主要用于风寒上犯清空所导致的头痛。证机概要:肾精亏虚,髓海不足,脑窍失荣。治法:养阴补肾,填精生髓。数小时或呈持续性不缓解1、若因血虚气弱者兼见乏力气短，神疲懒言，汗出恶风等，可选加党参、黄芪,白术;阻遏阳气,蒙蔽清窍,主证：头痛经久不愈,痛处固定不移,痛如锥刺,辛温通窍,活血止痛。情志不遂,