多器官功能障碍综合征MODS-课件

多器官功能障碍综合征

（multipleorgandysfunctionsyndrome,MODS)南京大学医学院附属鼓楼医院EICU朱章华多器官功能障碍综合征

（multipleorgandys1一、历史及概念演变1973年-Tilney首先报道：序贯性器官功能衰竭1975年-Baue将其归纳为综合征1977年-Polk：远隔器官功能衰竭1977年-Eiseman：多器官功能衰竭1992年-ACCP/SCCM：MODS一、历史及概念演变1973年-Tilney首先报道：序贯性器2二、概念继发性器官功能障碍累及多个器官或系统远隔器官本质为炎性反应失控二、概念继发性器官功能障碍3三、相关概念１、MOF(multipleorganfailure)２、SIRS(systemicinflammatoryresponsesyndrome)３、Sepsis４、CARS(compensatoryanti-inflammatoryresponsesyndrome)５、MARS(mixedantagonisticresponsesyndrome)三、相关概念１、MOF(multipleorganfa4四、发病机制本质：炎性反应失控（瀑布式反应、链式反应、级联反应）四、发病机制5肠道动力学说：应激反应

胃肠道缺血再灌注

肠黏膜屏障损伤自由基释放组织器官损伤

内毒素吸收/细菌移位毒血症/菌血症/败血症

炎性因子释放

SIRSSepsis

MODS

肠道动力学说：应激反应6自由基学说

黄嘌呤脱氢酶（XD）缺氧黄嘌呤氧化酶（XO）次黄嘌呤+2O2+H2OXO

黄嘌呤+O2--+H2O2黄嘌呤+O2+H2OXO

尿酸+O2--+H2O2自由基学说7五、临床表现特点继发性于感染、创伤、烧伤、休克、重症胰腺炎等累及远隔器官循环系统高排低阻氧代谢异常高代谢状态五、临床表现特点继发性于感染、创伤、烧伤、休克、重症胰腺炎等8六、临床监测循环系统呼吸系统肾功能监测肝脏功能监测血液系统功能监测神经系统功能监测胃肠道功能监测病原学监测六、临床监测循环系统9七、诊断标准

SIRSMODSCARSMARS七、诊断标准SIRS10SIRS的诊断标准体温>38℃或<36℃心率>90次/分呼吸>20次/分,或PaCO2<32mmHgWBC计数>12×109/L或<4×109/或幼稚白细胞>10%SIRS的诊断标准体温>38℃或<36℃11

MODS的诊断标准循环系统呼吸系统肾脏肝脏胃肠血液代谢中枢神经系统

MODS的诊断标准循环系统12

循环系统(一项及以上)MAP<49mmHg

室速/室颤

血pH<7.24

急性完全性传导阻滞

使用血管活性药物控制血压循环系统(一项及以上)MAP<49mmHg

室速13呼吸系统(一项及以上)RR>49/minPaCO2>50mmHg(除外药物及代谢原因)

机械通气>12hours呼吸系统(一项及以上)RR>49/min14肾脏(一项及以上)

少尿(<0.5ml/kg/hour)

(除外容量不足)

Serumurea>35mmol/l

Serumcreatinine>300µmol/l肾脏(一项及以上)少尿(<0.5ml/kg/ho15MODS评分（Marshall1995年）01234呼吸系统(PaO2/FIO2)>300226～300151~22576～150≤75肾(血清肌酐μmol/L)≤100101～200201～350351～500>500肝（血胆红素mg/L）≤2021～6061～120121～240>240心血管（PAR）≤10.010.1～15.015.1～20.020.1～30.0≥30.0血液(血小板109)>12081～12051～8021～50≤20CNS(Glasgow评分)1513～1410～127～9≤6MODS评分（Marshall1995年）01234呼吸16器官衰竭诊断标准肝衰竭肾衰竭胃肠道衰竭肺衰竭心功能衰竭凝血系统衰竭内分泌系统衰竭中枢神经系统衰竭……器官衰竭诊断标准肝衰竭17肺衰竭诊断标准

发生ARDS进行性呼吸困难和紫绀

PaO2<50mmHg必须借助人工呼吸器维持通气5天以上肺衰竭诊断标准

发生ARDS18肝衰竭诊断标准出现黄疸或肝功能不全血清总胆红素>34.2μmol/LGPT、GOT、LDH、AKP在正常值上限的2倍以上肝衰竭诊断标准出现黄疸或肝功能不全19肾衰竭诊断标准血清肌酐>177μmol/L血清尿素氮>18mmol/L肾衰竭诊断标准血清肌酐>177μmol/L20胃肠衰竭诊断标准发生应激性溃疡溃疡出血>600ml/24h胃肠衰竭诊断标准发生应激性溃疡21心功能衰竭诊断标准突然发生低血压心脏指数<1.5L/min.m2对正性肌力药物不起反应心功能衰竭诊断标准突然发生低血压22凝血系统衰竭诊断标准血小板<50×109/L凝血酶原时间延长为正常值的2倍以上纤维蛋白原<200mg/dl血中出现FDP凝血系统衰竭诊断标准血小板<50×109/L23中枢神经系统衰竭诊断标准中枢神经系统功能紊乱反应迟钝或昏迷中枢神经系统衰竭诊断标准中枢神经系统功能紊乱24治疗原则控制原发病支持治疗（器官功能支持、代谢支持、内环境调整等）免疫调节治疗（免疫抑制剂、细胞因子单抗、受体拮抗剂、血液净化等）抗凝治疗（APC）治疗原则控制原发病25预后单一器官衰竭：25%2个器官：50%-60%3个器官：80%4个及以上：几乎100%预后单一器官衰竭：25%26预防降低应激反应发生率及程度积极控制感染维护胃肠道功能预防降低应激反应发生率及程度27多器官功能障碍综合征

（multipleorgandysfunctionsyndrome,MODS)南京大学医学院附属鼓楼医院EICU朱章华多器官功能障碍综合征

（multipleorgandys28一、历史及概念演变1973年-Tilney首先报道：序贯性器官功能衰竭1975年-Baue将其归纳为综合征1977年-Polk：远隔器官功能衰竭1977年-Eiseman：多器官功能衰竭1992年-ACCP/SCCM：MODS一、历史及概念演变1973年-Tilney首先报道：序贯性器29二、概念继发性器官功能障碍累及多个器官或系统远隔器官本质为炎性反应失控二、概念继发性器官功能障碍30三、相关概念１、MOF(multipleorganfailure)２、SIRS(systemicinflammatoryresponsesyndrome)３、Sepsis４、CARS(compensatoryanti-inflammatoryresponsesyndrome)５、MARS(mixedantagonisticresponsesyndrome)三、相关概念１、MOF(multipleorganfa31四、发病机制本质：炎性反应失控（瀑布式反应、链式反应、级联反应）四、发病机制32肠道动力学说：应激反应

胃肠道缺血再灌注

肠黏膜屏障损伤自由基释放组织器官损伤

内毒素吸收/细菌移位毒血症/菌血症/败血症

炎性因子释放

SIRSSepsis

MODS

肠道动力学说：应激反应33自由基学说

黄嘌呤脱氢酶（XD）缺氧黄嘌呤氧化酶（XO）次黄嘌呤+2O2+H2OXO

黄嘌呤+O2--+H2O2黄嘌呤+O2+H2OXO

尿酸+O2--+H2O2自由基学说34五、临床表现特点继发性于感染、创伤、烧伤、休克、重症胰腺炎等累及远隔器官循环系统高排低阻氧代谢异常高代谢状态五、临床表现特点继发性于感染、创伤、烧伤、休克、重症胰腺炎等35六、临床监测循环系统呼吸系统肾功能监测肝脏功能监测血液系统功能监测神经系统功能监测胃肠道功能监测病原学监测六、临床监测循环系统36七、诊断标准

SIRSMODSCARSMARS七、诊断标准SIRS37SIRS的诊断标准体温>38℃或<36℃心率>90次/分呼吸>20次/分,或PaCO2<32mmHgWBC计数>12×109/L或<4×109/或幼稚白细胞>10%SIRS的诊断标准体温>38℃或<36℃38

MODS的诊断标准循环系统呼吸系统肾脏肝脏胃肠血液代谢中枢神经系统

MODS的诊断标准循环系统39

循环系统(一项及以上)MAP<49mmHg

室速/室颤

血pH<7.24

急性完全性传导阻滞

使用血管活性药物控制血压循环系统(一项及以上)MAP<49mmHg

室速40呼吸系统(一项及以上)RR>49/minPaCO2>50mmHg(除外药物及代谢原因)

机械通气>12hours呼吸系统(一项及以上)RR>49/min41肾脏(一项及以上)

少尿(<0.5ml/kg/hour)

(除外容量不足)

Serumurea>35mmol/l

Serumcreatinine>300µmol/l肾脏(一项及以上)少尿(<0.5ml/kg/ho42MODS评分（Marshall1995年）01234呼吸系统(PaO2/FIO2)>300226～300151~22576～150≤75肾(血清肌酐μmol/L)≤100101～200201～350351～500>500肝（血胆红素mg/L）≤2021～6061～120121～240>240心血管（PAR）≤10.010.1～15.015.1～20.020.1～30.0≥30.0血液(血小板109)>12081～12051～8021～50≤20CNS(Glasgow评分)1513～1410～127～9≤6MODS评分（Marshall1995年）01234呼吸43器官衰竭诊断标准肝衰竭肾衰竭胃肠道衰竭肺衰竭心功能衰竭凝血系统衰竭内分泌系统衰竭中枢神经系统衰竭……器官衰竭诊断标准肝衰竭44肺衰竭诊断标准

发生ARDS进行性呼吸困难和紫绀

PaO2<50mmHg必须借助人工呼吸器维持通气5天以上肺衰竭诊断标准

发生ARDS45肝衰竭诊断标准出现黄疸或肝功能不全血清总胆红素>34.2μmol/LGPT、GOT、LDH、AKP在正常值上限的