糖尿病管理的质量改善-CSE来得时卫星会旧版课件

糖尿病管理的质量改善_CSE来得时卫星会旧版糖尿病管理的质量改善_CSE来得时卫星会旧版糖尿病管理的质量改善_CSE来得时卫星会旧版千里之行,始于足下—糖尿病管理的质量改善重庆医科大学附属第一医院李启富教授主要内容质量改善的重要性指南与现实的差距2糖尿病管理三位一体的质量改善3胰岛素治疔的质量改善农村小学体育的发展越来越重视了，但也有着许多不利因素影响着农村小学体育的发展，先简单地阐述下现在农村小学体育发展的现状：一、体育场地器材资源匮乏体育场地、器材是推进体育新课程改革，提高体育教学质量，增进学生身体健康的物质保证。乡镇小学，一般来说运动场地和体育器材都跟不上城市，特别是农村小学。尽管近年来撤点并校力度增大，从某种程度上讲，教育资源能整合集中使用，但实际上农村小学原本的体育教育资源是相当匮乏的，撤点并校后学生是明显增加了，师资优势相对也明显了，但体育场地和器材相对来说是更加紧缺了。就我镇现状来说，全镇小学教学点在上个世纪80年代遍及各村，8个村有8所小学，后来并至1所小学，现在只有大营小学了，应该说体育教育资源是相当充足了。其实不然，目前学校的体育场地虽然有所改进，但是还不能与符合体育发展要求相提并论，器材虽然买进了不少，数量还远远不能够适应当前新课程改革的需求。而且这种现状在短期之内还难以得到改变，并将直接影响农村小学体育课堂教学质量。二、兼职体育教师较多，直接影响新课改的实施实施体育新课程以来，小学各年级的体育课已全部实行每周三课时，体育课时总量明显增加。但撤点并校后，教育资源相对集中，农村小学教师老化趋势也在不断增加，另外我镇体育课时大部分安排兼职教师，我校的11个教学班，只有1名体育专职教师，其他兼职体育教师有5名，有的从未经历过体育教学。因此，大部分兼职体育教师连基本的体育课堂常规，基本的体育教学方法和组织形式都不熟悉，近期内又能如何保证农村小学体育课堂教学质量，更谈不上贯彻落实新课改的要求。三、课堂教学方法与组织形式缺乏创新由于上述两方面原因，农村小学体育场地小、器材少而上不好体育课的观念在教师思想上依旧存在。尽管新课程改革已经实施10年了，但体育教师缺乏创新意识，现有场地器材资源没有得到充分利用，课堂教学方法和组织形式没有得到较大的改观。新的教学理念没有真正得到落实，大部分教师还是传承着传统的课堂教学模式。在村级小学中“放羊式”体育课依旧不同程度存在。四、提高农村小学体育课堂教学质量的几个对策我们该如何在校均学生增多，但场地依旧狭小、器材依旧落后陈旧的条件下开展体育教学工作，这是当前农村小学体育教学中一个突出的问题。通过多年来的观察和实践，依我个人认为要充分利用和开发体育场地器材资源，精心设计组织形式、提高教师体育教学理念、落实体育教学模式是提高农村小学体育课堂教学质量的有效对策。（一）充分利用现有的体育场地器材资源充分利用现有的体育场地和器材设施用于课堂教学。农村小学不能一下子投入大量资金短期实现高标准的场地与器材设施，只能根据实际需要逐步完善和补充，所以，农村小学教师要转变农村体育课因场地小、器材少而上不好的观念，应该着眼于现实，要针对实际情况来实施体育教学。巧用篮球场。篮球场不仅仅是教学篮球专用的，有许多教材内容都可在篮球场进行教学。如利用球场的边线或端线组织短距离跑，往返跑教学，利用三分弧线组织弯道跑教学，利用两个半场组织游戏跑四角比赛，利用三个圆做角力游戏。还可在篮球场地上组织足球赛。我校是市青少年足球训练基地，但没有足球场，而且雨天后泥地多日不能使用，要取得较好地成绩几乎无望。体育课上我们尝试在篮球场上教学小足球，可以举行5人制，7人制等小型比赛，既培养了广大学生的兴趣，又为学校足球队储备了人才。近年来学校足球队成绩显著，多次获市足球赛冠亚军。妙用小垫子。某些学校这些体育器材很少使用，原因是体育教师不善用，有的体育教师觉得搬进搬出麻烦干脆不用，造成有限体育器材资源的浪费。垫子不仅仅限用于滚翻、仰卧起坐等练习，还可用于立定跳远和各种趣味跳教学，小足球比赛中用于球门，用于跨过、绕过障碍教学，用于游戏投掷打靶、穿过小树林等。只要广大体育教师充分利用好现有的体育，就能更好地激发学生的兴趣，提高课堂教学质量。（二）勇于创新，积极开发场地和器材资源既然场地和器材短期之内不会有大的改观，我们就应该立足当前，因地制宜地开发和利用现有的体育设施资源，发挥体育器材的多功能作用。体育教师要树立找米下锅的意识，要有敏锐的触觉和善于捕捉新奇事物的创新意识，特别在农村的小学，教师要有意识对一些平时无甚用途的东西打主意，变废为宝，直接打造一些适合自己使用的简易“器材”。尽可能地开发新型器材或开发已有器材的多种功能，尽可能地让农村学生接受更多的更好的体育教学，享受体育给他们带来的愉悦，在推动农村小学能更好地实施体育新课程的同时，增强学生体质，增进学生健康。跑道道沿板用于课堂教学。跑道道沿板一般用作分界标志，但也可用于平衡教学，让学生用单脚或双脚站于道沿上，比一比谁站立的时间长，来锻炼学生的平衡能力；可让学生沿着道沿走比一比谁走的距离长，或者比一比谁走完成一圈所花的时间最短；也可用道沿为支撑点进行俯卧撑练习等。农村基层小学虽然在场地器材方面存在滞后的现象，但只要我们能着眼于实际，敢于创新，多想办法，变废为宝，是解决目前这一实际问题的简易、有效的途径。（三）精心设计课堂组织形式课堂组织形式将直接影响到体育课堂教学质量。由于体育课大都在室外进行，组织教学的目的就是要排除各种干扰，激发学生兴趣，从而完成教学任务。只有合理而周密的组织教学，才可能使学生从心理和物质上作好充分准备，从而保证体育教学过程的顺利进行。因此，组织教学是体育教学中的难点，组织教学是上好体育课的关键。每个体育教师在备课时经常会考虑如何合理地调动队形，哪个位置做示范最有效，什么时候讲解点评最适时，如何把少量的器材发挥最大的课堂效益。只要我们提高认识，在课堂组织结构上多想想办法，组织严谨些、分组合理些，灵活变通之下，我们农村小学同样能上出高质量高效率的体育课的。特别要充分发挥镇中心体育教研组和专职体育教师的引领作用，加强校本研训工作，提升兼职教师的教学能力。提高农村小学体育课堂教学质量的途径是多渠道的、全方位的，不仅仅是场地、器材和课堂组织教学几个方面。如：提高体育教师的综合素质也是关键所在，有了数量充足，思想上进，业务过硬的体育师资队伍，体育教学质量才会有保证，否则再好的体育硬件设施也是枉然。又如：体育教学方法和教学评价等方面的改革对全面提高体育教学质量也具有非常重要的作用。随着《全日制义务教育音乐课程标准》的颁布与实施，我国基础教育阶段的音乐教育越来越被人们所关注。但是占全国中小学生多数的农村中小学生的音乐课教学却令人担忧。笔者所在的地区不要说山区村小的音乐教学，即使县城也只是几所中学和一两所小学配备了专职的音乐教师，其他学校则都是由其他科目的教师兼任音。了解一个问题：“音乐课你们干什么”？笔者调查了一些当地中小学生，有不到一半的学生回答是唱歌，还有很少数的回答是做游戏，其余的回答都是写作业或讲题。其实，优美的音乐可以净化人的心灵，陶冶人的情操，启迪人的智慧，有利于培养学生的合作能力，这已是不争的事实。而且在众多的艺术教育形式中，可以说音乐教育是一种最容易被学生接受的。从事音乐教育以来，深切的感觉到社会、家长、学生其实是渴望音乐的。且不说县城里大大小小好多处音乐培训班搞的红红火火，当穿过大街小巷，走进百姓人家，哪一家没有几件“欣赏”音乐的电器，大到家庭影院，小到mp3、音乐手机。音乐教育家柯达伊和奥尔夫都认为音乐是属于每一个人的，音乐教育应是全民普及性的事业。《全日制义务教育音乐课程标准》中明确写到：“音乐课是人文学科的一个重要领域，是实施美育的主要途径之一，是基础教育阶段的一门必修课”。但普及音乐教育的重要时期――青少年成长时期的义务教育阶段，目前这门必修课在我们农村中小学中做得远远不够。笔者认为这主要有以下几方面的原因：一、长期的副课思想严重影响了农村音乐教育的发展由于长期以来分数就是学生的命根子，所以从社会到学校，从家长到学生，乃至教育管理者和教师都习惯性的用主课和副课划分学生所学的课程，所以在音乐课上学生可以写作业、讲习题、背英语单词，就是可以不听音乐。二、没有完善的教研教学管理体系据了解，全县所有的中小学，只有我们学校有一个艺术教研组，还有几所学校有音体美教研室，再其余的学校都是音乐教师随便分在哪个教研室坐就行了。教育行政部门平时也是很难找到音乐教研室或负责音乐艺术教育的管理人员。三、教师本身的素质制约了音乐教育的发展农村在职音乐教师，只有极少数是音乐专科毕业生，另外一部分是师范音乐班的毕业生；其余大多数则是兼职音乐教师，这些兼职教师多数是只要能哼几首歌就上音乐课；还有的学校纯粹是挂羊头卖狗肉，课程表上排的是音乐课，实际上的是其他课。这样的教师队伍不论是教学能力还是专业知识都远远达不到课程标准规定的课堂教学要求。加上教育行政部门几乎从不组织音乐教师的培训，音乐教师缺乏了知识的补充与更新，也就谈不上教学的进步与发展。《全日制义务教育音乐课程标准》中指出：“音乐是人类最古老、最具普遍性的和感染力的艺术形式之一，是人类通过特定的音响结构实现思想和感情表现与交流的必不可少的重要形式，是人类精神生活的有机组成部分。”还提出了“对音乐的感悟、表现和创造，是人类基本素质和能力的一种反映。”如果想让我们的孩子更有灵性，那就让他们多接受点儿艺术的熏陶和教育。所以要想尽快改变当前农村中小学音乐教育的现状，笔者认为首先应从一下几点做起。第一、音乐教师自身要更新理念，改变认识教育的进步教师是关键，教师的发展更新理念是关键。农村中小学音乐教育的发展必须要求每一位音乐教师从思想上改变对音乐课的认识。也许有人会说：谈何容易，长期的认识说改就能改吗？其实在中国古文化中对音乐人的定位是极为低下的，如今不是早已改变了吗？关键不是能不能改变，而是想不想改变。只要我们每一位音乐教师有一份责任心，少一点功利性，认真备课、认真上课，积极做好课后反思，关注课堂教学效果，对每一节音乐课抱着副课当主课上的心态，请相信学生是最具可塑性和被感染力的，你当主课上，他们就不会当副课的。举一个音乐老师最常见的问题：音乐课上学生不带课本怎么办？尤其是这些学生还会无所谓理直气壮的认为自己的行为很正常。我代课的一个班，86名学生，第一天上课，36人不带书，同桌看一本，有的课桌上还摆着数学作业本。我记下没带课本的学生姓名，贴在了教案本的第一页，并且严肃的提出：“下节课你们必须要带课本，而且全班同学每人必须有一本课堂笔记本。”一周后上第二节课，只有三个人没带课本，十几个同学没带笔记本。“好，没带书的同学上台和老师一起看，老师这儿有书，没带笔记本的同学记上姓名，下次上台在老师的教案本上写。”第三节课86名学生的书带全了，问题解决了，当然以后还要继续巩固，切不可放松。我们要清楚音乐课就是音乐课，不是语文课，就像男女有别，只是分工不同，但绝对没有主次之分。只要音乐老师们把音乐可看作主课它就是主课，就是对自我工作的认可，这种肯定会激励你把音乐课的愉悦性尽情的展示给孩子们，也就是对孩子们的负责，对音乐课程标准不折不扣的实践。第二、管理者要改变观念，保障音乐教育的落实为改变农村中小学音乐教育的现状，教育行政部门应设法在农村中小学进一步配备师德修养良好，专业知识丰富，教育教学能力较强的专职或兼职音乐教师；转变观念，从教学设施和教学环境等方面都力求保障农村中小学音乐教育的落实。随着国家对义务教育建设的大力投资，许多农村中小学都修建成了乡村的小“风景区”。走进教学楼，看看挂牌――微机室、语音室、多功能报告厅、实验室......应有尽有，就是很难看到音乐室、绘画室、舞蹈室或艺术室。如果说是具体学校做得不好，那管理者的责任更大，尤其是教育行政管理部门的管理落实的不够。有些五星级学校有一架电子琴，就是全部的乐器了；有些标准化学校却没有一名专职的音乐教师。另外，一些学校一年到头搞上一次“庆六一文艺汇演”，孩子们表演的几乎全是大人节目的“模仿秀”除了搞笑就是严重的成人化，甚至还夹杂着低俗。校方为此活动还请来了各级领导，美其名曰“艺术教育成果展演”。《全日制义务教育音乐课程标准》中明确提出音乐教育的目的是：“提高学生的审美能力，发展学生的创造性思维，形成良好的人文素养，为学生终身喜爱音乐、学习音乐、享受音乐奠定良好的基础。”可见音乐教育的目标不是单纯的娱乐或搞笑，而是让学生具备一种良好的人文素养。所以，我们应以良好的课堂教学为基础，结合实际，开展一些有意义的活动，如：“校园每周一歌”、“校园红歌会”、“小小舞蹈家”、“小演奏家”等，从而长期的，可持续的推进农村中小学音乐教育的发展。第三、加强学习，不断提高音乐教师的综合素质《全日制义务教育音乐课程标准》重视了欣赏与审美，尤其把中小学生对音乐创造性的要求提升到了感知与情感体验的境界，强调了“多元化”,要求通过舞蹈、美术、文学等相关艺术形式，利用各种教学手段，让学生来理解音乐，体验音乐的美。但在实际教学中，不要说已任教十几年的音乐教师是否接受过这样“多元化”的艺术课堂教育，据了解现在的高校也没有几节这样的课，更不用说那些“做游戏”、“讲习题”、“代管”的音乐教师。因此，我们且不说他们音乐课上得怎样，其实我们先考虑的是他们怎么上音乐课，所以改进农村音乐教育现状最迫切的是要提高教师素质。要提高音乐教师自身素质，首先应该是靠自己探索学习，不断进取，树立终生学习的理念，学习音乐专业知识，学习与音乐相关的艺术知识，还要加强教育学、心理学、审美学、以及历史文化和社会发展等多方面、多层次的知识修养。其次教育行政部门应该通过请进来、走出去等形式，组织农村中小学音乐教师参加专业培训，更新教育理念，补充专业知识，改进教学方法。从而可以强化专业教师，提高半专业教师，培养非专业教师，使农村音乐教师队伍逐渐向专业化发展。另外，教育行政部门和学校可以通过组织优质课、公开课、集体说课等教研活动起到传、帮、带的作用，互相学习，互相促进，共同发展，进一步提高音乐教师素质，真正改变农村音乐教育的困境。中小学生正处在人生观和世界观形成的重要时期，培养良好的审美情趣与审美意识是十分重要的。中小学音乐教育是面向每一位学生的普及教育，农村中小学生不应该被音乐教育所冷落。我们也许不可能使他们成为音乐尖子，但我们有责任给孩子们一个感受音乐，创造音乐，表现音乐的机会，给他们一个健康、积极、乐观、愉悦的教育环境，从而使他们的感性和精神力量的整体达到尽可能的和谐。糖尿病管理的质量改善_CSE来得时卫星会旧版糖尿病管理的质量1千里之行,始于足下—糖尿病管理的质量改善重庆医科大学附属第一医院李启富教授千里之行,始于足下2主要内容质量改善的重要性指南与现实的差距2糖尿病管理三位一体的质量改善3胰岛素治疔的质量改善主要内容3美国在过去20年间对糖尿病及其并发症的控制取得巨大成绩19882010年期间,糖尿病人群中血糖、血脂、血压达标率不断上升■1988-1994■1999-2002■2003-2006■2007-2010fP<0.05,Vs.2007-2010Iblc<7.0%Hbalc<8.0%BP<l3080mmHgbp<l40%mmHgLDL<l00mg他汀治疗HbAc<70%BP<130/80mmHg糖尿病人群中血糖、血脂、血压达标情况美国在过去20年间对4美国在过去20年间对糖尿病及其并发症的控制取得巨大成绩1990-2010年期间,糖尿病人群中,并发症发生率不断下降AMIx截肢肾病死亡急性心肌梗死(AMI)刪8出兴世高血糖危象导致的死亡95.6糖尿病人群中并发症的发生趋势与1990年相比,2010年各并发症下降情况GreggEW,etal.NEnglJMed.2014,370(16):1514-1523美国在过去20年间对5中国T2DM患者管理现状与指南存在差距我国糖尿病诊疗现状与《指南》建议的标准化诊疗要求仍存在很大差距,主要表现为检查率低、治疗率低及控制达标率低检查率低2:中国成人2型糖尿病患者中,糖尿病的知晓率仅30.1%糖尿病治疗率低2:仅25.8%的糖尿病患者接受降糖氵糖尿病伴发血压、血脂异常治疗率低-3其中,30%患者血糖、血压30%血脂均异常但这些患者中:7%28%高血压和成匚72%患者合并降压药物使用率仅43.9%血脂系乱调脂药物使用率仅为20%:忼抗血小板药物使用率仅为185%仅28%患者血压、血脂正常达标率低3452012年中国T2DM患者HbAlc达标率为30.15%,而美国虑者达标率为52.5%B研究中中国血糖、血压、血脂同时达标的患者比例为56%,而美国患者比例为188%中国糖尿病管理的多方面问题亟待进行质量改善1.陆菊明糟尿病标作化诊疗工作任重道远.中华糖尿疠杂志2013,5(10:585-5872.XuY,ctal.JAMA2013,310∞9)948-9593.JiL,etal.AmJMed2013.126(l224高莉等.2009~2012年戎国2型糖尿病患者药物治疗与血糖控制状况谝查.中国中国T2DM患者管理现状与指南存在差距6中国糖尿病管理现状亟需改善最佳证据发表专家基层医疗工作者,自上而下的传播存在时间差最佳证据知识传播不及时与之间形成差距1客观条件受限制医疗环境、设备、人员改变、组织架构调整、时间、金钱投入医务人员提醒系统加强患者自我管理临床数据获得便利化患者提醒质量改善措施审核和反馈组织结构调整医务人员教育经济、行政管理、立法激励患者教育罗樱樱.等重视质改善提高我国糖尿病的整体管理水平.中国糖尿病杂志2016.2401):1-62.TingHH,ctal.,Circulation,2009,119(14):1962-1974中国糖尿病管理现状亟需改善7主要内容质量改善的重要性指南与现实的差距2糖尿病管理三位一体的质量改善3胰岛素治疔的质量改善主要内容8如何促进糖尿病领域医疗质量改善,跨越指南建议与临床实践之间的鸿沟,是我国糖尿病防治中亟需解决的问题!罗樱櫻等重视质量改善提高我国糖尿病的整体管理水平.中国糖尿病杂志2016.24(01)1如何促进糖尿病领域医疗质量9糖尿病管理三位一体质量改善的探索管理体系>0分级诊疗:上海嘉定慢病分级诊疗模式北京大学人民医院分级分层管理三位一体标准化诊疗:糖尿病标准化诊疗示范中心项目医疗行为海南2型糖尿病标准化诊疗分阶段管理:江苏省省立机关医院糖尿病质量改菩项目教育者培训及单位认证:中国糖尿病教育者培训项目b疾病教育糖尿病教育管理单位认证项目◎患者教育:短期糖尿病自我管理教育(DSME)糖尿病管理三位一体质量改善的探索10政府主导、专科参与、社区联合的上海嘉定分级诊疗模式以社区慢性病优化管理为突破口,通过慢性病忠者区城卫生行政部门评价项目在实施分级诊疔工作前后入组患者临床指标管理效果、区域医疗协作清况、患者满意度以及相关卫生经济成规范临床治∫社区卫牛服务中心药品配螽、绩效套)本,分析分级诊疗模式的效果移动信息平台力推6项举措分级协调质量管理规范临床治疗过程强化患者疾病监测社区培订建立分级协作机制技术支持应用移动信息系统开展管理质≡绩效考核√参与分级诊疗的患者总体达标比例由47.2%提升到575%,增加了10.3%上海嘉定分级诊疗工作方案(糖尿病)√社区患者对基于疾病优化管理分级诊疗模式的接受度达98.32袁加俊等分级诊疗与慢性病优化管理实证研究中国院2015(9)36-39政府主导、专科参与、社区联合的11糖尿病管理的质量改善_CSE来得时卫星会旧版课件12糖尿病管理的质量改善_CSE来得时卫星会旧版课件13糖尿病管理的质量改善_CSE来得时卫星会旧版课件14糖尿病管理的质量改善_CSE来得时卫星会旧版课件15糖尿病管理的质量改善_CSE来得时卫星会旧版课件16糖尿病管理的质量改善_CSE来得时卫星会旧版课件17糖尿病管理的质量改善_CSE来得时卫星会旧版课件18糖尿病管理的质量改善_CSE来得时卫星会旧版课件19糖尿病管理的质量改善_CSE来得时卫星会旧版课件20糖尿病管理的质量改善_CSE来得时卫星会旧版课件21糖尿病管理的质量改善_CSE来得时卫星会旧版课件22糖尿病管理的质量改善_CSE来得时卫星会旧版课件23糖尿病管理的质量改善_CSE来得时卫星会旧版课件24糖尿病管理的质量改善_CSE来得时卫星会旧版课件25糖尿病管理的质量改善_CSE来得时卫星会旧版课件26糖尿病管理的质量改善_CSE来得时卫星会旧版课件27糖尿病管理的质量改善_CSE来得时卫星会旧版课件28糖尿病管理的质量改善_CSE来得时卫星会旧版课件29糖尿病管理的质量改善_CSE来得时卫星会旧版课件30糖尿病管理的质量改善_CSE来得时卫星会旧版课件31糖尿病管理的质量改善_CSE来得时卫星会旧版课件32糖尿病管理的质量改善_CSE来得时卫星会旧版课件33糖尿病管理的质量改善_CSE来得时卫星会旧版课件34谢谢你的阅读知识就是财富丰富你的人生71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德

72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗

73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰

74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原

75、内外相应，言行相称。——韩非谢谢你的阅读知识就是财富71、既然我已经踏上这条道路，那么，35糖尿病管理的质量改善_CSE来得时卫星会旧版糖尿病管理的质量改善_CSE来得时卫星会旧版糖尿病管理的质量改善_CSE来得时卫星会旧版千里之行,始于足下—糖尿病管理的质量改善重庆医科大学附属第一医院李启富教授主要内容质量改善的重要性指南与现实的差距2糖尿病管理三位一体的质量改善3胰岛素治疔的质量改善农村小学体育的发展越来越重视了，但也有着许多不利因素影响着农村小学体育的发展，先简单地阐述下现在农村小学体育发展的现状：一、体育场地器材资源匮乏体育场地、器材是推进体育新课程改革，提高体育教学质量，增进学生身体健康的物质保证。乡镇小学，一般来说运动场地和体育器材都跟不上城市，特别是农村小学。尽管近年来撤点并校力度增大，从某种程度上讲，教育资源能整合集中使用，但实际上农村小学原本的体育教育资源是相当匮乏的，撤点并校后学生是明显增加了，师资优势相对也明显了，但体育场地和器材相对来说是更加紧缺了。就我镇现状来说，全镇小学教学点在上个世纪80年代遍及各村，8个村有8所小学，后来并至1所小学，现在只有大营小学了，应该说体育教育资源是相当充足了。其实不然，目前学校的体育场地虽然有所改进，但是还不能与符合体育发展要求相提并论，器材虽然买进了不少，数量还远远不能够适应当前新课程改革的需求。而且这种现状在短期之内还难以得到改变，并将直接影响农村小学体育课堂教学质量。二、兼职体育教师较多，直接影响新课改的实施实施体育新课程以来，小学各年级的体育课已全部实行每周三课时，体育课时总量明显增加。但撤点并校后，教育资源相对集中，农村小学教师老化趋势也在不断增加，另外我镇体育课时大部分安排兼职教师，我校的11个教学班，只有1名体育专职教师，其他兼职体育教师有5名，有的从未经历过体育教学。因此，大部分兼职体育教师连基本的体育课堂常规，基本的体育教学方法和组织形式都不熟悉，近期内又能如何保证农村小学体育课堂教学质量，更谈不上贯彻落实新课改的要求。三、课堂教学方法与组织形式缺乏创新由于上述两方面原因，农村小学体育场地小、器材少而上不好体育课的观念在教师思想上依旧存在。尽管新课程改革已经实施10年了，但体育教师缺乏创新意识，现有场地器材资源没有得到充分利用，课堂教学方法和组织形式没有得到较大的改观。新的教学理念没有真正得到落实，大部分教师还是传承着传统的课堂教学模式。在村级小学中“放羊式”体育课依旧不同程度存在。四、提高农村小学体育课堂教学质量的几个对策我们该如何在校均学生增多，但场地依旧狭小、器材依旧落后陈旧的条件下开展体育教学工作，这是当前农村小学体育教学中一个突出的问题。通过多年来的观察和实践，依我个人认为要充分利用和开发体育场地器材资源，精心设计组织形式、提高教师体育教学理念、落实体育教学模式是提高农村小学体育课堂教学质量的有效对策。（一）充分利用现有的体育场地器材资源充分利用现有的体育场地和器材设施用于课堂教学。农村小学不能一下子投入大量资金短期实现高标准的场地与器材设施，只能根据实际需要逐步完善和补充，所以，农村小学教师要转变农村体育课因场地小、器材少而上不好的观念，应该着眼于现实，要针对实际情况来实施体育教学。巧用篮球场。篮球场不仅仅是教学篮球专用的，有许多教材内容都可在篮球场进行教学。如利用球场的边线或端线组织短距离跑，往返跑教学，利用三分弧线组织弯道跑教学，利用两个半场组织游戏跑四角比赛，利用三个圆做角力游戏。还可在篮球场地上组织足球赛。我校是市青少年足球训练基地，但没有足球场，而且雨天后泥地多日不能使用，要取得较好地成绩几乎无望。体育课上我们尝试在篮球场上教学小足球，可以举行5人制，7人制等小型比赛，既培养了广大学生的兴趣，又为学校足球队储备了人才。近年来学校足球队成绩显著，多次获市足球赛冠亚军。妙用小垫子。某些学校这些体育器材很少使用，原因是体育教师不善用，有的体育教师觉得搬进搬出麻烦干脆不用，造成有限体育器材资源的浪费。垫子不仅仅限用于滚翻、仰卧起坐等练习，还可用于立定跳远和各种趣味跳教学，小足球比赛中用于球门，用于跨过、绕过障碍教学，用于游戏投掷打靶、穿过小树林等。只要广大体育教师充分利用好现有的体育，就能更好地激发学生的兴趣，提高课堂教学质量。（二）勇于创新，积极开发场地和器材资源既然场地和器材短期之内不会有大的改观，我们就应该立足当前，因地制宜地开发和利用现有的体育设施资源，发挥体育器材的多功能作用。体育教师要树立找米下锅的意识，要有敏锐的触觉和善于捕捉新奇事物的创新意识，特别在农村的小学，教师要有意识对一些平时无甚用途的东西打主意，变废为宝，直接打造一些适合自己使用的简易“器材”。尽可能地开发新型器材或开发已有器材的多种功能，尽可能地让农村学生接受更多的更好的体育教学，享受体育给他们带来的愉悦，在推动农村小学能更好地实施体育新课程的同时，增强学生体质，增进学生健康。跑道道沿板用于课堂教学。跑道道沿板一般用作分界标志，但也可用于平衡教学，让学生用单脚或双脚站于道沿上，比一比谁站立的时间长，来锻炼学生的平衡能力；可让学生沿着道沿走比一比谁走的距离长，或者比一比谁走完成一圈所花的时间最短；也可用道沿为支撑点进行俯卧撑练习等。农村基层小学虽然在场地器材方面存在滞后的现象，但只要我们能着眼于实际，敢于创新，多想办法，变废为宝，是解决目前这一实际问题的简易、有效的途径。（三）精心设计课堂组织形式课堂组织形式将直接影响到体育课堂教学质量。由于体育课大都在室外进行，组织教学的目的就是要排除各种干扰，激发学生兴趣，从而完成教学任务。只有合理而周密的组织教学，才可能使学生从心理和物质上作好充分准备，从而保证体育教学过程的顺利进行。因此，组织教学是体育教学中的难点，组织教学是上好体育课的关键。每个体育教师在备课时经常会考虑如何合理地调动队形，哪个位置做示范最有效，什么时候讲解点评最适时，如何把少量的器材发挥最大的课堂效益。只要我们提高认识，在课堂组织结构上多想想办法，组织严谨些、分组合理些，灵活变通之下，我们农村小学同样能上出高质量高效率的体育课的。特别要充分发挥镇中心体育教研组和专职体育教师的引领作用，加强校本研训工作，提升兼职教师的教学能力。提高农村小学体育课堂教学质量的途径是多渠道的、全方位的，不仅仅是场地、器材和课堂组织教学几个方面。如：提高体育教师的综合素质也是关键所在，有了数量充足，思想上进，业务过硬的体育师资队伍，体育教学质量才会有保证，否则再好的体育硬件设施也是枉然。又如：体育教学方法和教学评价等方面的改革对全面提高体育教学质量也具有非常重要的作用。随着《全日制义务教育音乐课程标准》的颁布与实施，我国基础教育阶段的音乐教育越来越被人们所关注。但是占全国中小学生多数的农村中小学生的音乐课教学却令人担忧。笔者所在的地区不要说山区村小的音乐教学，即使县城也只是几所中学和一两所小学配备了专职的音乐教师，其他学校则都是由其他科目的教师兼任音。了解一个问题：“音乐课你们干什么”？笔者调查了一些当地中小学生，有不到一半的学生回答是唱歌，还有很少数的回答是做游戏，其余的回答都是写作业或讲题。其实，优美的音乐可以净化人的心灵，陶冶人的情操，启迪人的智慧，有利于培养学生的合作能力，这已是不争的事实。而且在众多的艺术教育形式中，可以说音乐教育是一种最容易被学生接受的。从事音乐教育以来，深切的感觉到社会、家长、学生其实是渴望音乐的。且不说县城里大大小小好多处音乐培训班搞的红红火火，当穿过大街小巷，走进百姓人家，哪一家没有几件“欣赏”音乐的电器，大到家庭影院，小到mp3、音乐手机。音乐教育家柯达伊和奥尔夫都认为音乐是属于每一个人的，音乐教育应是全民普及性的事业。《全日制义务教育音乐课程标准》中明确写到：“音乐课是人文学科的一个重要领域，是实施美育的主要途径之一，是基础教育阶段的一门必修课”。但普及音乐教育的重要时期――青少年成长时期的义务教育阶段，目前这门必修课在我们农村中小学中做得远远不够。笔者认为这主要有以下几方面的原因：一、长期的副课思想严重影响了农村音乐教育的发展由于长期以来分数就是学生的命根子，所以从社会到学校，从家长到学生，乃至教育管理者和教师都习惯性的用主课和副课划分学生所学的课程，所以在音乐课上学生可以写作业、讲习题、背英语单词，就是可以不听音乐。二、没有完善的教研教学管理体系据了解，全县所有的中小学，只有我们学校有一个艺术教研组，还有几所学校有音体美教研室，再其余的学校都是音乐教师随便分在哪个教研室坐就行了。教育行政部门平时也是很难找到音乐教研室或负责音乐艺术教育的管理人员。三、教师本身的素质制约了音乐教育的发展农村在职音乐教师，只有极少数是音乐专科毕业生，另外一部分是师范音乐班的毕业生；其余大多数则是兼职音乐教师，这些兼职教师多数是只要能哼几首歌就上音乐课；还有的学校纯粹是挂羊头卖狗肉，课程表上排的是音乐课，实际上的是其他课。这样的教师队伍不论是教学能力还是专业知识都远远达不到课程标准规定的课堂教学要求。加上教育行政部门几乎从不组织音乐教师的培训，音乐教师缺乏了知识的补充与更新，也就谈不上教学的进步与发展。《全日制义务教育音乐课程标准》中指出：“音乐是人类最古老、最具普遍性的和感染力的艺术形式之一，是人类通过特定的音响结构实现思想和感情表现与交流的必不可少的重要形式，是人类精神生活的有机组成部分。”还提出了“对音乐的感悟、表现和创造，是人类基本素质和能力的一种反映。”如果想让我们的孩子更有灵性，那就让他们多接受点儿艺术的熏陶和教育。所以要想尽快改变当前农村中小学音乐教育的现状，笔者认为首先应从一下几点做起。第一、音乐教师自身要更新理念，改变认识教育的进步教师是关键，教师的发展更新理念是关键。农村中小学音乐教育的发展必须要求每一位音乐教师从思想上改变对音乐课的认识。也许有人会说：谈何容易，长期的认识说改就能改吗？其实在中国古文化中对音乐人的定位是极为低下的，如今不是早已改变了吗？关键不是能不能改变，而是想不想改变。只要我们每一位音乐教师有一份责任心，少一点功利性，认真备课、认真上课，积极做好课后反思，关注课堂教学效果，对每一节音乐课抱着副课当主课上的心态，请相信学生是最具可塑性和被感染力的，你当主课上，他们就不会当副课的。举一个音乐老师最常见的问题：音乐课上学生不带课本怎么办？尤其是这些学生还会无所谓理直气壮的认为自己的行为很正常。我代课的一个班，86名学生，第一天上课，36人不带书，同桌看一本，有的课桌上还摆着数学作业本。我记下没带课本的学生姓名，贴在了教案本的第一页，并且严肃的提出：“下节课你们必须要带课本，而且全班同学每人必须有一本课堂笔记本。”一周后上第二节课，只有三个人没带课本，十几个同学没带笔记本。“好，没带书的同学上台和老师一起看，老师这儿有书，没带笔记本的同学记上姓名，下次上台在老师的教案本上写。”第三节课86名学生的书带全了，问题解决了，当然以后还要继续巩固，切不可放松。我们要清楚音乐课就是音乐课，不是语文课，就像男女有别，只是分工不同，但绝对没有主次之分。只要音乐老师们把音乐可看作主课它就是主课，就是对自我工作的认可，这种肯定会激励你把音乐课的愉悦性尽情的展示给孩子们，也就是对孩子们的负责，对音乐课程标准不折不扣的实践。第二、管理者要改变观念，保障音乐教育的落实为改变农村中小学音乐教育的现状，教育行政部门应设法在农村中小学进一步配备师德修养良好，专业知识丰富，教育教学能力较强的专职或兼职音乐教师；转变观念，从教学设施和教学环境等方面都力求保障农村中小学音乐教育的落实。随着国家对义务教育建设的大力投资，许多农村中小学都修建成了乡村的小“风景区”。走进教学楼，看看挂牌――微机室、语音室、多功能报告厅、实验室......应有尽有，就是很难看到音乐室、绘画室、舞蹈室或艺术室。如果说是具体学校做得不好，那管理者的责任更大，尤其是教育行政管理部门的管理落实的不够。有些五星级学校有一架电子琴，就是全部的乐器了；有些标准化学校却没有一名专职的音乐教师。另外，一些学校一年到头搞上一次“庆六一文艺汇演”，孩子们表演的几乎全是大人节目的“模仿秀”除了搞笑就是严重的成人化，甚至还夹杂着低俗。校方为此活动还请来了各级领导，美其名曰“艺术教育成果展演”。《全日制义务教育音乐课程标准》中明确提出音乐教育的目的是：“提高学生的审美能力，发展学生的创造性思维，形成良好的人文素养，为学生终身喜爱音乐、学习音乐、享受音乐奠定良好的基础。”可见音乐教育的目标不是单纯的娱乐或搞笑，而是让学生具备一种良好的人文素养。所以，我们应以良好的课堂教学为基础，结合实际，开展一些有意义的活动，如：“校园每周一歌”、“校园红歌会”、“小小舞蹈家”、“小演奏家”等，从而长期的，可持续的推进农村中小学音乐教育的发展。第三、加强学习，不断提高音乐教师的综合素质《全日制义务教育音乐课程标准》重视了欣赏与审美，尤其把中小学生对音乐创造性的要求提升到了感知与情感体验的境界，强调了“多元化”,要求通过舞蹈、美术、文学等相关艺术形式，利用各种教学手段，让学生来理解音乐，体验音乐的美。但在实际教学中，不要说已任教十几年的音乐教师是否接受过这样“多元化”的艺术课堂教育，据了解现在的高校也没有几节这样的课，更不用说那些“做游戏”、“讲习题”、“代管”的音乐教师。因此，我们且不说他们音乐课上得怎样，其实我们先考虑的是他们怎么上音乐课，所以改进农村音乐教育现状最迫切的是要提高教师素质。要提高音乐教师自身素质，首先应该是靠自己探索学习，不断进取，树立终生学习的理念，学习音乐专业知识，学习与音乐相关的艺术知识，还要加强教育学、心理学、审美学、以及历史文化和社会发展等多方面、多层次的知识修养。其次教育行政部门应该通过请进来、走出去等形式，组织农村中小学音乐教师参加专业培训，更新教育理念，补充专业知识，改进教学方法。从而可以强化专业教师，提高半专业教师，培养非专业教师，使农村音乐教师队伍逐渐向专业化发展。另外，教育行政部门和学校可以通过组织优质课、公开课、集体说课等教研活动起到传、帮、带的作用，互相学习，互相促进，共同发展，进一步提高音乐教师素质，真正改变农村音乐教育的困境。中小学生正处在人生观和世界观形成的重要时期，培养良好的审美情趣与审美意识是十分重要的。中小学音乐教育是面向每一位学生的普及教育，农村中小学生不应该被音乐教育所冷落。我们也许不可能使他们成为音乐尖子，但我们有责任给孩子们一个感受音乐，创造音乐，表现音乐的机会，给他们一个健康、积极、乐观、愉悦的教育环境，从而使他们的感性和精神力量的整体达到尽可能的和谐。糖尿病管理的质量改善_CSE来得时卫星会旧版糖尿病管理的质量36千里之行,始于足下—糖尿病管理的质量改善重庆医科大学附属第一医院李启富教授千里之行,始于足下37主要内容质量改善的重要性指南与现实的差距2糖尿病管理三位一体的质量改善3胰岛素治疔的质量改善主要内容38美国在过去20年间对糖尿病及其并发症的控制取得巨大成绩19882010年期间,糖尿病人群中血糖、血脂、血压达标率不断上升■1988-1994■1999-2002■2003-2006■2007-2010fP<0.05,Vs.2007-2010Iblc<7.0%Hbalc<8.0%BP<l3080mmHgbp<l40%mmHgLDL<l00mg他汀治疗HbAc<70%BP<130/80mmHg糖尿病人群中血糖、血脂、血压达标情况美国在过去20年间对39美国在过去20年间对糖尿病及其并发症的控制取得巨大成绩1990-2010年期间,糖尿病人群中,并发症发生率不断下降AMIx截肢肾病死亡急性心肌梗死(AMI)刪8出兴世高血糖危象导致的死亡95.6糖尿病人群中并发症的发生趋势与1990年相比,2010年各并发症下降情况GreggEW,etal.NEnglJMed.2014,370(16):1514-1523美国在过去20年间对40中国T2DM患者管理现状与指南存在差距我国糖尿病诊疗现状与《指南》建议的标准化诊疗要求仍存在很大差距,主要表现为检查率低、治疗率低及控制达标率低检查率低2:中国成人2型糖尿病患者中,糖尿病的知晓率仅30.1%糖尿病治疗率低2:仅25.8%的糖尿病患者接受降糖氵糖尿病伴发血压、血脂异常治疗率低-3其中,30%患者血糖、血压30%血脂均异常但这些患者中:7%28%高血压和成匚72%患者合并降压药物使用率仅43.9%血脂系乱调脂药物使用率仅为20%:忼抗血小板药物使用率仅为185%仅28%患者血压、血脂正常达标率低3452012年中国T2DM患者HbAlc达标率为30.15%,而美国虑者达标率为52.5%B研究中中国血糖、血压、血脂同时达标的患者比例为56%,而美国患者比例为188%中国糖尿病管理的多方面问题亟待进行质量改善1.陆菊明糟尿病标作化诊疗工作任重道远.中华糖尿疠杂志2013,5(10:585-5872.XuY,ctal.JAMA2013,310∞9)948-9593.JiL,etal.AmJMed2013.126(l224高莉等.2009~2012年戎国2型糖尿病患者药物治疗与血糖控制状况谝查.中国中国T2DM患者管理现状与指南存在差距41中国糖尿病管理现状亟需改善最佳证据发表专家基层医疗工作者,自上而下的传播存在时间差最佳证据知识传播不及时与之间形成差距1客观条件受限制医疗环境、设备、人员改变、组