护理质量控制的方法课件

护理质量管理方法暨管理工具的应用护理质量管理方法培训目的1、通过对我院护理质量管理普遍存在问题的了解，掌握护理质量管理的基本方法。2、掌握质量监测数据的收集、汇总，运用工具加以分析，落实改进措施，呈现持续改进案例。3、做好2016年工作总结，完善2017年工作计划，达到《四川省医院护理质量管理评价标准》要求。培训目的1、通过对我院护理质量管理普遍存在问题的了解，掌握护我们误将疲惫与价值列为正相关系，但是，在职业发展和职场竞争中，我们展示得并不够好、、、、我们也是千里马，可是，伯乐在哪里？前言我们误将疲惫与价值列为正相关系，前言

有人说——毕业5年最重要5年内的迷茫10年后的恐慌20年后的挣扎有人说——毕业5年最重要5年内的迷茫10年后的恐慌20年后一、思想三观与一生世界观人们对世界的总的根本的看法。由于人们的社会地位不同，观察问题的角度不同，形成不同的世界观。包括自然观、社会观、人生观、价值观。世界观不仅仅是认识问题，而且还包括坚定的信念和积极的行动。多元的，变化的，接受存在的，改变现状与未来，认识自己，了解世界。内因与外因。一、思想三观与一生二、行动1、人文2、专业职业发展：1、向他人传递自己的愿望；2、让他人看到自己的努力；3、让他人看到自己的能力；4、善于发现“伯乐”并追随他。二、行动职业发展：稻盛和夫的名言一、人生工作的结果=思维方式×热情×能力二、自燃性的人、可燃性的人、不燃性的人。工作造就人格稻盛和夫的名言《干法》《稻盛和夫自传》《人为什么活着》《在萧条中飞跃的大智慧》《拯救人类的哲学》《稻盛和夫的哲学》《企业家成功之道》《追求成功的热情》《敬天爱人》《提高心性，拓展经营》《愣头青的自传》《稻盛和夫的应用哲学》《你的梦想一定能实现》《活法》《活法2:稻盛和夫说企业人的"活法"》《经营十二条》《活法3:寻找你自己的人生王道》《活法4:开始你的明心之路》《稻盛和夫的经营哲学--六项精进》《阿米巴经营》《创造高收益壹》《创造高收益贰》《创造高收益叁》《稻盛和夫的经营哲学--经营十二条》《干法》《稻盛和夫自传》我院护理质量管理存在的问题1、各级各类人员重视度不够（责任心）；2、各级各类人员能力不够（不善学习）；3、人力短缺，无暇做精做细（压缩人力支出）。我院护理质量管理存在的问题解决措施：1、启动绩效和岗位双重考核；2、加强培训；3、加大人员引进力度。吸引更多的实习生，见习生，进修生到我院学习。4、进一步加强《护士规范化培训基地》的建设，争取取得院外招收规培生资格。解决措施：护理质量走进临床，评估质量，改进质量护理质量的核心——保障病人的安全是对护士工作过程质量的评价运用良好的质量管理机制@护理质量是一个持续改进的过程护理质量走进临床，评估质量，改进质量护理质量的核心——保障病1、护理工作现状调查结果

质量控制流于形式，天使的含金量下降。各类培训造假，为年轻人树立错误示范。1、护理工作现状调查结果2、质控方法不当误解标准留于形式质控无效执行力偏低低位徘徊2、质控方法不当一、护理质量控制的概念1、控制工作是管理的重要职能之一。它是确保组织目标实现，及时纠正护理工作偏差，预防偏差发生的手段之一。2、护理质量控制是有目的的管理行为有效控制取决于两方面的因素：（1）有明确的目的，也就是必须有明确的护理质量标准。（2）有实现目的的相应的手段，如人力物力财力信息及组织机构，是实现质量目标的前提和基础。3、护理质量控制工作贯穿护理质量管理的全过程。（1）控制是质量计划实施的保证，质量计划是控制的标准和依据。（2）质量目标决定控制的内容，控制工作为实现目标服务。（3）护理工作成效评价的有效性与控制工作为实现目标服务12/19/202212/19/2022一、护理质量控制的概念12/13/202212/13/202护理质量的范畴结构质量

护理组织结构、各种护理设备配备、人员素质和培养，任职资格和标准过程质量整个护理服务过程中各个环节的管理。包括有资源利用、管理体系运行方法、各项护理实施过程和方法终末质量

实施各种护理措施的最后效果12/19/2022护理质量的范畴结构质量护理组织结构、各种护理设备配备、人员What---预先决定做什么Why---论证为什么要做When---确定何时做Where---何地做Who---何人做How---如何做

5W1H----护理质量管理过程

12/19/2022What---预先决定做什么

5W1具体做法1、确定目标

明确的目标是进行质量管理建立和实施质量体系和开展各项质量活动的准则。12/19/202212/19/2022具体做法1、确定目标12/13/202212/13/2022具体做法2、制定质量方针质量方针是指医院质量宗旨和质量方向，是进行质量管理建立和实施质量体系，开展各项质量活动的准则，质量方针的内容包括质量宗旨和达到总体质量水平，应树立的形象和信誉，各项具体的质量目标，在追求质量目标中采取的措施等。12/19/202212/19/2022具体做法2、制定质量方针12/13/202212/13/20具体做法3、制定计划有利进行有效控制、科学性、准确性强的计划强的计划将使事半功倍，否则行动盲目，杂乱无章，偏离工作目标。计划要有明确的目标、工作内容、行动方案及进展速度效果，责任到人，这些都是完成工作成效的标准与尺度，计划是控制工作的依据。12/19/202212/19/2022具体做法3、制定计划12/13/202212/13/2022具体做法4、三级质量控制体系护理垂直管理体制相对应的三级质量控制组织：（1）护理部主任—护士长—各级质控负责人（2）分管院长—科护士长—病房护士长

12/19/202212/19/2022具体做法4、三级质量控制体系12/13/202212/13/病区质控组织结构示意图（例）护士长质控小组质控小组质控小组质控小组基础护理危重症护理健康教育病房管理安全目标消毒隔离急救物品护理文件技术操作12/19/2022病区质控组织结构示意图（例）护士长质控小组质控小组质控小组质护理质量体系分级

病区三级质控①一级质控各质控成员是质控体系的基础，护士人数酌情，在质控组长的分管下负责病区某一项护理质量管理，目的：人人参与，做好质控。12/19/202212/19/2022护理质量体系分级病区三级质控12/13/202212/护理质量体系分级②二级质控

各质控小组组长是质控体系的重心，组长竞聘上岗，具有一定的管理协调能力，专科水平高，护士长根据组长的个人特点具体分工，四大专项护理质控小组。a、病区管理，消毒隔离；b、基础护理，重危病人管理，健康教育；c、贯彻患者安全目标，护理风险管控；d、护理文件书写，技术操作。年初小组制定小组计划，每日随机抽查，每周重点检查，每月质量检查和分析，半年小结，一年总结。12/19/202212/19/2022护理质量体系分级②二级质控12/13/202212/13/2护理质量体系分级③三级质控

护士长是质控体系的核心，根据护理部工作计划、目标、结合专科特点，针对本科室质量薄弱环节制定切实可行的科室计划，组织实施。

12/19/202212/19/2022护理质量体系分级③三级质控12/13/202212/13/212/19/2022护理质量体系要求根据质量标准，做到每日必查：如危重病人、新病人、手术后病人、生活不能自理的重点病人做到基础护理、生活护理健康指导到位，根据专科护理常规落实专业化护理服务，三基理论和技能，各项规章制度落实、病区规范急救物品完好，消毒隔离质量等随机抽查，并做好记录，每月末组织各质控小组对本月检查结果进行总结。分析并召开全科会进行质量讲评，肯定成绩，对存在问题分析原因，征求大家建议和意见，提出整改措施，作为下月工作重点，做到护理质量的持续改进。12/13/2022护理质量体系要求根据质二、护理质量控制（一）制定标准

标准是质量管理的基础，也是质量控制的依据。合理、科学、切实、可行的质量标准，是护理质量控制成功的关键！拟定标准的前提是不违法违规！法规标准制度在工作中的地位是拟定计划，确立工作目标，检验工作效果，衡量工作业绩的依据；12/19/202212/19/2022二、护理质量控制（一）制定标准12/13/202212/13认识法律、法规、标准、指南、制度、流程法律法规压倒一切，任何的标准不得与法律法规相冲突，对相关的各方均具有强制性，如地方政府、卫生行政部门、各医疗机构、各执业人员等。法律法规有罚则；标准是为了达到法定要求的专业性保障，同样具有刚性，是在认定法律责任时的依据。无罚则；指南是专业机构的共识，是专家鉴定时的参考依据；制度是标准落实的行政保障，有罚则；流程分操作流程，布局流程等，是达到标准所需的最高效，最科学的完成方法。以上各部分均有动态变化的特点。其中法律法规修订周期较长，要求极高。流程修改较为频繁，有适宜性的特点。护理质量控制的方法课件

二、护理质量控制

制定标准应遵循的原则：标准要符合当前医院护理质量评价指标和省、市卫生部门下发的有关标准。标准应反应患者的需求，体现以病人为中心的指导思想，无论是直接或是间接的服务于病人项目均应以此为原则。从系统性、可行性、易操控性出发，在调查分析论证的基础上确立标准，使标准便于操作和考核。根据医院条件建立客观、正确、有效适当的标准，以促进和指导工作。标准随工作的深入发展不断补充，修改和完善，使其更具有科学性、实用性、先进性。12/19/202212/19/2022

二、护理质量控制

制定标准应遵循的原则：12/13/202目前质量评价指标：1.护理人员依法持证上岗率100%。2.高危患者入院时跌倒/坠床风险评估率100%3.高危患者入院时压疮的风险评估率≥90%。4.护理人员对输血相关制度知晓率100%。5.护理人员熟悉输血严重危害方案、处置规范与流程，知晓率100%。6.抢救药品及器材完好率100%。7.基础护理合格率≥90%。8.特级护理合格率≥90%。9.一级护理合格率≥90%。10.健康教育覆盖率100%11.护理文件书写合格率≥95%12.仪器设备器材完好率100%............等。12/19/2022源于《四川省医院护理质量管理评价标准》，已纳入护士长目标管理。12/19/2022目前质量评价指标：12/13/2022源于《四川省医二、护理质量控制（二）规范管理规范管理就是根据制度、职责、常规、临床护理工作流程等对护理人员的护理行为进行全面正规、系统的规范管理，使各项工作有大家共同遵守的规范，便于统一控制。12/19/202212/19/2022二、护理质量控制（二）规范管理12/13/202212/13二、护理质量控制（三）建立流程：把繁琐的工作内容用图表或线条展示，使之条理清楚、一目了然。12/19/202212/19/2022二、护理质量控制（三）建立流程：12/13/202212/1三、护理质量控制方法

（一）现场控制是提高管理效能及时解决工作偏差的有效方法，通过这种看得见的管理，及时发现和解决问题，质控人员经常深入到每个护理单元，了解和掌握真实可靠的情况，进行面对面的指导、督促、协调和控制、协助解决护理工作中遇到的实际问题，做到五到位。12/19/202212/19/2022三、护理质量控制方法

（一）现场控制12/13/202212

三、护理质量控制方法

（二）逐级控制：为使宏观控制和微观控制有效的结合，健全护理质量控制体系，形成院控，科控，自控，互控互相配合，达到逐级负责逐级控制的目的。护理部重点全院护理质量监督和指导，定期进行质量评价作为质量决策，修订质量目标，解决质量问题，形成院控。院控的重点放在管理质量上，科控的重点放在过程质量控制上，过程控制又称环节控制。是护士行长经常使用的方法，是管理人员对正在进行的各种具体工作方法和过程进行恰当的指导和纠正、过程控制的纠正措施作用于正在进行的计划过程之中，是执行计划过程中对环节质量的控制，其有效性很大程度取决于管理者的素质和能力，以及护士长的管理指标的理解程度。

通过逐步控制以保证病人得到最满意的服务。12/19/202212/19/2022

三、护理质量控制方法

（二）逐级控制：12/13/20三、护理质量控制方法

（三）反馈控制：反馈控制又称结果控制，主要是分析工作执行的结果，并与控制标准相比较，发现已产生或即将出现的偏差，分析其原因和对未来可能的影响，及时拟定纠正措施并予以实施，防止偏差继续发展和再度发生。反馈控制是个承前启后的控制，是不断提高的过程。反馈控制要抓住三个要素：一、结果要准，二、信三、反馈及时。因为有效的控制是在有效的时间内完成。只有反馈及时、正确，才能做到上下级各个层次情况明了，发现问题及时给予解决，采用循环反复法，螺旋上升。12/19/202212/19/2022三、护理质量控制方法

（三）反馈控制：12/13/20221三、护理质量控制方法

（四）小结：通过以上方法及护理管理达到有效控制，通过质量控制，使护理人员把标准、规范制度、流程变为自觉行为，保证护理质量到位，使服务对象满意。12/19/202212/19/2022三、护理质量控制方法

（四）小结：12/13/202212/

护理质量管理常用方法追踪方法学根本原因分析法失效模式品管圈六西格玛管理五常法PDCA循环效应分析12/19/2022护理质量管理常用方法追踪方法学根本原因分析法失效PDCA循环的四个阶段八个步骤阶段步骤主要方法P1、分析现状，找出问题排列图、直方图、控制图2、分析各种影响因素或原因因果图3、找出主要影响因素排列图、相关图4、针对主要原因，制定措施计划回答5W1H为什么制定该措施（why）达到什么目标（what）在何处执行（where）由谁负责完成（who）什么时间完成（when）如何完成（how）D5、执行、实施计划C6、检查计划执行结果排列图、直方图、控制图A7、总结成功经验、制定标准制定或修改工作规程、检查规程或其他有关规章制度8、把未解决的或新出现问题转入下一个循环12/19/2022PDCA循环的四个阶段八个步骤阶段步骤主要方法P1、分析现状五、计算机应用今年10月份，护理部通过对各临床科室的专项现场查检，发现有如下问题：备用药品未定基数35次，毒麻药品账物不符5次，高危药品未专柜存放54次，抢救药品补充不及时16次，危险品无警示标示12次，配置的药物未在规定时间使用7次，药物不良反应报告处理不及时8次。(一)、请根据提供数据，绘制柏拉图。（10分（二）、请根据柏拉图的改进重点，绘制一例鱼骨图，完成根因分析。（10分）五、计算机应用质量监测数据的来源1、现场查检（专项检查、环节质量）省医院护理质量管理评价标准38条.xls质量监测数据的来源1、现场查检（专项检查、环节质量）质量监测数据的来源2、日常收集（日常监测，环节质量）四川省护理质量监测指标手册.xls质量监测数据的来源2、日常收集（日常监测，环节质量）质量监测数据的来源3、回顾性分析。如查阅出院病历，死亡讨论等。（终末质量、得出的数据作为事前控制的依据。）质量监测数据的来源3、回顾性分析。如查阅出院病历，死亡讨论等护士长行政管理质量评价标准对质控的指导和提示作用护士长行政管理质量评价标准.xlsx护士长行政管理质量评价标准质控到底该怎么做？改进记录如何完成？护理部查房修订版.xlsx质控到底该怎么做？改进记录如何完成？对科室质量与安全进行定期检查，并召开会议，提出改进措施对本科室质量与安全指标进行资料收集和分析能够运用质量管理方法与工具进行持续质量改进科室质量与安全管理小组-制定质量管理计划-完善制度和流程-严格遵守临床诊疗指南和技术操作规范组织科室人员参加质量与安全培训12/19/2022对科室质量与安全进行定期检查，并召开会议，提出改进措施对本科重点在于落实，而不是一为的编造资料！！12/19/2022重点在于落实，而不是一为的编造资料！！12/13/2022为什么要学习质量管理工具？12/19/2022为什么要学习质量管理工具？12/13/20222022/12/1912/19/20222022/12/1312/13/2022质量管理工具应用基础----数据12/19/2022质量管理工具应用基础----数据12/13/202----数据：四川省医院护理质量管理评价标准四川省护理质量监测指标手册12/19/2022----数据：12/13/20222022/12/19质量管理活动中，强调“用数据说话”。借助科学的方法进行数据的收集、整理、分析，帮助寻找质量问题发生的原因，进一步对原因采取措施。12/19/20222022/12/13质量管理活动中，强调“用数据说话”。借助2022/12/19数据数据：依据测量所得的数值和资料等事实凡事讲求数据：数据=事实数据的分类：依特性分：定量、定性依来源分：市场、原料、检验等依时间先后分：过去数据、日常数据、新数据整理数据的方法：机器整理、人工整理12/19/20222022/12/13数据数据：依据测量所得的数值和资料等2022/12/19数据整理数据的原则

发生问题采取对策前，必须有数据作为依据对于数据使用目的要清楚了解当数据收集完成后，要立即使用数据的整理和应用，改善前、后所具备的条件要一致

数据不可造假，否则问题永远无法解决应用数据的重点

收集正确可用的数据避免个人主观的判断掌握事实的真相12/19/20222022/12/13数据整理数据的原则12/13/202柏拉图层别法散点图查检表鱼骨图质量管理七种工具管制图QualityControl直方图12/19/2022柏拉图层别法散点图查检表鱼骨图质量管理七种工具管制图Qual查检表定义：系统地收集资料和累积资料，确认事实并对资料进行粗略的整理和简单分析的统计图表。用途：用在对现状的调查，为今后的分析做准备。集数据12/19/2022查检表定义：系统地收集资料和累积资料，确认事实并对资料进行粗2022/12/19查检表示例12/19/2022四川省医院护理质量管理评价标准38条.xls四川省护理质量监测指标手册.xls护士长行政管理质量评价标准.xlsx2022/12/13查检表示例12/13/2022四川省医院2022/12/19查检表要点：对需调查的事件或情况，明确项目名称确定资料收集人、时间、场所、范围资料汇总统计查检表种类：收集数据用查检表调查异常原因用查检表点检用查检表12/19/20222022/12/13查检表要点：12/13/2022鱼骨图定义：又称特性因素图，是由结果找原因的方法，即根据反映出来的质量问题（结果）来寻找这种结果的大原因、中原因、小原因（细到可以直接采取措施为原则），然后有针对性的采取措施解决质量问题的方法。一张因果图只能解决一个问题。用途：寻找质量问题产生的原因，以便于对症下药，解决质量问题。原因-重要原因-真因追原因12/19/2022鱼骨图定义：又称特性因素图，是由结果找原因的方法，即根据反映柏拉图定义：柏拉图又叫排列图，它是将质量改进项目从最重要到最次要顺序排列而采用的一种图表。用途：柏拉图可以帮助我们找出关键的问题，抓住重要的少数及有用的多数，适用于计数值统计，也有人称其为ABC图。抓重点12/19/2022柏拉图定义：柏拉图又叫排列图，它是将质量改进项目从最重要到最2022/12/19柏拉图的优势通过区分最重要的少数与次重要的多数项目，用最少的努力获得最佳的改进效果。简单易行，图表一目了然，具有直观、有序的特点，便于普及及应用。12/19/20222022/12/13柏拉图的优势通过区分最重要的少数与次重要12/19/202212/13/2022护理质量管理方法暨管理工具的应用护理质量管理方法培训目的1、通过对我院护理质量管理普遍存在问题的了解，掌握护理质量管理的基本方法。2、掌握质量监测数据的收集、汇总，运用工具加以分析，落实改进措施，呈现持续改进案例。3、做好2016年工作总结，完善2017年工作计划，达到《四川省医院护理质量管理评价标准》要求。培训目的1、通过对我院护理质量管理普遍存在问题的了解，掌握护我们误将疲惫与价值列为正相关系，但是，在职业发展和职场竞争中，我们展示得并不够好、、、、我们也是千里马，可是，伯乐在哪里？前言我们误将疲惫与价值列为正相关系，前言

有人说——毕业5年最重要5年内的迷茫10年后的恐慌20年后的挣扎有人说——毕业5年最重要5年内的迷茫10年后的恐慌20年后一、思想三观与一生世界观人们对世界的总的根本的看法。由于人们的社会地位不同，观察问题的角度不同，形成不同的世界观。包括自然观、社会观、人生观、价值观。世界观不仅仅是认识问题，而且还包括坚定的信念和积极的行动。多元的，变化的，接受存在的，改变现状与未来，认识自己，了解世界。内因与外因。一、思想三观与一生二、行动1、人文2、专业职业发展：1、向他人传递自己的愿望；2、让他人看到自己的努力；3、让他人看到自己的能力；4、善于发现“伯乐”并追随他。二、行动职业发展：稻盛和夫的名言一、人生工作的结果=思维方式×热情×能力二、自燃性的人、可燃性的人、不燃性的人。工作造就人格稻盛和夫的名言《干法》《稻盛和夫自传》《人为什么活着》《在萧条中飞跃的大智慧》《拯救人类的哲学》《稻盛和夫的哲学》《企业家成功之道》《追求成功的热情》《敬天爱人》《提高心性，拓展经营》《愣头青的自传》《稻盛和夫的应用哲学》《你的梦想一定能实现》《活法》《活法2:稻盛和夫说企业人的"活法"》《经营十二条》《活法3:寻找你自己的人生王道》《活法4:开始你的明心之路》《稻盛和夫的经营哲学--六项精进》《阿米巴经营》《创造高收益壹》《创造高收益贰》《创造高收益叁》《稻盛和夫的经营哲学--经营十二条》《干法》《稻盛和夫自传》我院护理质量管理存在的问题1、各级各类人员重视度不够（责任心）；2、各级各类人员能力不够（不善学习）；3、人力短缺，无暇做精做细（压缩人力支出）。我院护理质量管理存在的问题解决措施：1、启动绩效和岗位双重考核；2、加强培训；3、加大人员引进力度。吸引更多的实习生，见习生，进修生到我院学习。4、进一步加强《护士规范化培训基地》的建设，争取取得院外招收规培生资格。解决措施：护理质量走进临床，评估质量，改进质量护理质量的核心——保障病人的安全是对护士工作过程质量的评价运用良好的质量管理机制@护理质量是一个持续改进的过程护理质量走进临床，评估质量，改进质量护理质量的核心——保障病1、护理工作现状调查结果

质量控制流于形式，天使的含金量下降。各类培训造假，为年轻人树立错误示范。1、护理工作现状调查结果2、质控方法不当误解标准留于形式质控无效执行力偏低低位徘徊2、质控方法不当一、护理质量控制的概念1、控制工作是管理的重要职能之一。它是确保组织目标实现，及时纠正护理工作偏差，预防偏差发生的手段之一。2、护理质量控制是有目的的管理行为有效控制取决于两方面的因素：（1）有明确的目的，也就是必须有明确的护理质量标准。（2）有实现目的的相应的手段，如人力物力财力信息及组织机构，是实现质量目标的前提和基础。3、护理质量控制工作贯穿护理质量管理的全过程。（1）控制是质量计划实施的保证，质量计划是控制的标准和依据。（2）质量目标决定控制的内容，控制工作为实现目标服务。（3）护理工作成效评价的有效性与控制工作为实现目标服务12/19/202212/19/2022一、护理质量控制的概念12/13/202212/13/202护理质量的范畴结构质量

护理组织结构、各种护理设备配备、人员素质和培养，任职资格和标准过程质量整个护理服务过程中各个环节的管理。包括有资源利用、管理体系运行方法、各项护理实施过程和方法终末质量

实施各种护理措施的最后效果12/19/2022护理质量的范畴结构质量护理组织结构、各种护理设备配备、人员What---预先决定做什么Why---论证为什么要做When---确定何时做Where---何地做Who---何人做How---如何做

5W1H----护理质量管理过程

12/19/2022What---预先决定做什么

5W1具体做法1、确定目标

明确的目标是进行质量管理建立和实施质量体系和开展各项质量活动的准则。12/19/202212/19/2022具体做法1、确定目标12/13/202212/13/2022具体做法2、制定质量方针质量方针是指医院质量宗旨和质量方向，是进行质量管理建立和实施质量体系，开展各项质量活动的准则，质量方针的内容包括质量宗旨和达到总体质量水平，应树立的形象和信誉，各项具体的质量目标，在追求质量目标中采取的措施等。12/19/202212/19/2022具体做法2、制定质量方针12/13/202212/13/20具体做法3、制定计划有利进行有效控制、科学性、准确性强的计划强的计划将使事半功倍，否则行动盲目，杂乱无章，偏离工作目标。计划要有明确的目标、工作内容、行动方案及进展速度效果，责任到人，这些都是完成工作成效的标准与尺度，计划是控制工作的依据。12/19/202212/19/2022具体做法3、制定计划12/13/202212/13/2022具体做法4、三级质量控制体系护理垂直管理体制相对应的三级质量控制组织：（1）护理部主任—护士长—各级质控负责人（2）分管院长—科护士长—病房护士长

12/19/202212/19/2022具体做法4、三级质量控制体系12/13/202212/13/病区质控组织结构示意图（例）护士长质控小组质控小组质控小组质控小组基础护理危重症护理健康教育病房管理安全目标消毒隔离急救物品护理文件技术操作12/19/2022病区质控组织结构示意图（例）护士长质控小组质控小组质控小组质护理质量体系分级

病区三级质控①一级质控各质控成员是质控体系的基础，护士人数酌情，在质控组长的分管下负责病区某一项护理质量管理，目的：人人参与，做好质控。12/19/202212/19/2022护理质量体系分级病区三级质控12/13/202212/护理质量体系分级②二级质控

各质控小组组长是质控体系的重心，组长竞聘上岗，具有一定的管理协调能力，专科水平高，护士长根据组长的个人特点具体分工，四大专项护理质控小组。a、病区管理，消毒隔离；b、基础护理，重危病人管理，健康教育；c、贯彻患者安全目标，护理风险管控；d、护理文件书写，技术操作。年初小组制定小组计划，每日随机抽查，每周重点检查，每月质量检查和分析，半年小结，一年总结。12/19/202212/19/2022护理质量体系分级②二级质控12/13/202212/13/2护理质量体系分级③三级质控

护士长是质控体系的核心，根据护理部工作计划、目标、结合专科特点，针对本科室质量薄弱环节制定切实可行的科室计划，组织实施。

12/19/202212/19/2022护理质量体系分级③三级质控12/13/202212/13/212/19/2022护理质量体系要求根据质量标准，做到每日必查：如危重病人、新病人、手术后病人、生活不能自理的重点病人做到基础护理、生活护理健康指导到位，根据专科护理常规落实专业化护理服务，三基理论和技能，各项规章制度落实、病区规范急救物品完好，消毒隔离质量等随机抽查，并做好记录，每月末组织各质控小组对本月检查结果进行总结。分析并召开全科会进行质量讲评，肯定成绩，对存在问题分析原因，征求大家建议和意见，提出整改措施，作为下月工作重点，做到护理质量的持续改进。12/13/2022护理质量体系要求根据质二、护理质量控制（一）制定标准

标准是质量管理的基础，也是质量控制的依据。合理、科学、切实、可行的质量标准，是护理质量控制成功的关键！拟定标准的前提是不违法违规！法规标准制度在工作中的地位是拟定计划，确立工作目标，检验工作效果，衡量工作业绩的依据；12/19/202212/19/2022二、护理质量控制（一）制定标准12/13/202212/13认识法律、法规、标准、指南、制度、流程法律法规压倒一切，任何的标准不得与法律法规相冲突，对相关的各方均具有强制性，如地方政府、卫生行政部门、各医疗机构、各执业人员等。法律法规有罚则；标准是为了达到法定要求的专业性保障，同样具有刚性，是在认定法律责任时的依据。无罚则；指南是专业机构的共识，是专家鉴定时的参考依据；制度是标准落实的行政保障，有罚则；流程分操作流程，布局流程等，是达到标准所需的最高效，最科学的完成方法。以上各部分均有动态变化的特点。其中法律法规修订周期较长，要求极高。流程修改较为频繁，有适宜性的特点。护理质量控制的方法课件

二、护理质量控制

制定标准应遵循的原则：标准要符合当前医院护理质量评价指标和省、市卫生部门下发的有关标准。标准应反应患者的需求，体现以病人为中心的指导思想，无论是直接或是间接的服务于病人项目均应以此为原则。从系统性、可行性、易操控性出发，在调查分析论证的基础上确立标准，使标准便于操作和考核。根据医院条件建立客观、正确、有效适当的标准，以促进和指导工作。标准随工作的深入发展不断补充，修改和完善，使其更具有科学性、实用性、先进性。12/19/202212/19/2022

二、护理质量控制

制定标准应遵循的原则：12/13/202目前质量评价指标：1.护理人员依法持证上岗率100%。2.高危患者入院时跌倒/坠床风险评估率100%3.高危患者入院时压疮的风险评估率≥90%。4.护理人员对输血相关制度知晓率100%。5.护理人员熟悉输血严重危害方案、处置规范与流程，知晓率100%。6.抢救药品及器材完好率100%。7.基础护理合格率≥90%。8.特级护理合格率≥90%。9.一级护理合格率≥90%。10.健康教育覆盖率100%11.护理文件书写合格率≥95%12.仪器设备器材完好率100%............等。12/19/2022源于《四川省医院护理质量管理评价标准》，已纳入护士长目标管理。12/19/2022目前质量评价指标：12/13/2022源于《四川省医二、护理质量控制（二）规范管理规范管理就是根据制度、职责、常规、临床护理工作流程等对护理人员的护理行为进行全面正规、系统的规范管理，使各项工作有大家共同遵守的规范，便于统一控制。12/19/202212/19/2022二、护理质量控制（二）规范管理12/13/202212/13二、护理质量控制（三）建立流程：把繁琐的工作内容用图表或线条展示，使之条理清楚、一目了然。12/19/202212/19/2022二、护理质量控制（三）建立流程：12/13/202212/1三、护理质量控制方法

（一）现场控制是提高管理效能及时解决工作偏差的有效方法，通过这种看得见的管理，及时发现和解决问题，质控人员经常深入到每个护理单元，了解和掌握真实可靠的情况，进行面对面的指导、督促、协调和控制、协助解决护理工作中遇到的实际问题，做到五到位。12/19/202212/19/2022三、护理质量控制方法

（一）现场控制12/13/202212

三、护理质量控制方法

（二）逐级控制：为使宏观控制和微观控制有效的结合，健全护理质量控制体系，形成院控，科控，自控，互控互相配合，达到逐级负责逐级控制的目的。护理部重点全院护理质量监督和指导，定期进行质量评价作为质量决策，修订质量目标，解决质量问题，形成院控。院控的重点放在管理质量上，科控的重点放在过程质量控制上，过程控制又称环节控制。是护士行长经常使用的方法，是管理人员对正在进行的各种具体工作方法和过程进行恰当的指导和纠正、过程控制的纠正措施作用于正在进行的计划过程之中，是执行计划过程中对环节质量的控制，其有效性很大程度取决于管理者的素质和能力，以及护士长的管理指标的理解程度。

通过逐步控制以保证病人得到最满意的服务。12/19/202212/19/2022

三、护理质量控制方法

（二）逐级控制：12/13/20三、护理质量控制方法

（三）反馈控制：反馈控制又称结果控制，主要是分析工作执行的结果，并与控制标准相比较，发现已产生或即将出现的偏差，分析其原因和对未来可能的影响，及时拟定纠正措施并予以实施，防止偏差继续发展和再度发生。反馈控制是个承前启后的控制，是不断提高的过程。反馈控制要抓住三个要素：一、结果要准，二、信三、反馈及时。因为有效的控制是在有效的时间内完成。只有反馈及时、正确，才能做到上下级各个层次情况明了，发现问题及时给予解决，采用循环反复法，螺旋上升。12/19/202212/19/2022三、护理质量控制方法

（三）反馈控制：12/13/20221三、护理质量控制方法

（四）小结：通过以上方法及护理管理达到有效控制，通过质量控制，使护理人员把标准、规范制度、流程变为自觉行为，保证护理质量到位，使服务对象满意。12/19/202212/19/2022三、护理质量控制方法

（四）小结：12/13/202212/

护理质量管理常用方法追踪方法学根本原因分析法失效模式品管圈六西格玛管理五常法PDCA循环效应分析12/19/2022护理质量管理常用方法追踪方法学根本原因分析法失效PDCA循环的四个阶段八个步骤阶段步骤主要方法P1、分析现状，找出问题排列图、直方图、控制图2、分析各种影响因素或原因因果图3、找出主要影响因素排列图、相关图4、针对主要原因，制定措施计划回答5W1H为什么制定该措施（why）达到什么目标（what）在何处执行（where）由谁负责完成（who）什么时间完成（when）如何完成（how）D5、执行、实施计划C6、检查计划执行结果排列图、直方图、控制图A7、总结成功经验、制定标准制定或修改工作规程、检查规程或其他有关规章制度8、把未解决的或新出现问题转入下一个循环12/19/2022PDCA循环的四个阶段八个步骤阶段步骤主要方法P1、分析现状五、计算机应用今年10月份，护理部通过对各临床科室的专项现场查检，发现有如下问题：备用药品未定基数35次，毒麻药品账物不符5次，高危药品未专柜存放54次，抢救药品补充不及时16次，危险品无警示标示12次，配置的药物未在规定时间使用7次，药物不良反应报告处理不及时8次。(一)、请根据提供数据，绘制柏拉图。（10分（二）、请根据柏拉图的改进重点，绘制一例鱼骨图，完成根因分析。（10分）五、计算机应用质量监测数据的来源1、现场查检（专项检查、环节质量）省医院护理质量管理评价标准38条.xls质量监测数据的来源1、现场查检（专项检查、环节质量）质量监测数据的来源2、日常收集（日常监测，环节质量）四川省护理质量监测指标手册.xls质量监测数据的来源2、日常收集（日常监测，环节质量）质量监测数据的来源3、回顾性分析。如查阅出院病历，死亡讨论等。（终末质量、得出的数据作为事前控制的依据。）质量监测数据的来源3、回顾性分析。如查阅出院病历，死亡讨论等护士长行政管理质量评价标准对质控的指导和提示作用护士长行政管理质量评价标准.xlsx护士长行政管理质量评价标准质控到底该怎么做？改进记录如何完成？护理部查房修订版.xlsx质控到底该怎么做？改进记录如何完成？对科室质量与安全进行定期检查，并召开会议，提出改进措施对本科室质量与安全指标进行资料收集和分析能够运用质量管理方法与工具进行持续质量改进科室质量与安全管理小组-制定质量管理计划-完善制度和流程-严格遵守临床诊疗指南和技术操作规范组织科室人员参加质量与安全培训12/19/2022对科室质量与安全进行定期检