骨科创伤常见原因与创伤疼痛管理课件

骨科创伤常见原因与创伤疼痛管理聪明出于勤奋，天才在于积累骨科创伤常见原因与创伤疼痛管理骨科创伤常见原因与创伤疼痛管理聪明出于勤奋，天才在于积累P4骨科创伤常见原因与创伤疼痛管理NSAIDS在骨科创伤疼痛的应用目CONTENTS录01创伤疼痛—不容忽视的临床问题02常见骨科创伤的疼痛管理创伤的常见原因及特点一般性原则脊柱创伤的疼痛管理骨折后的疼痛管理洛索洛芬钠在骨科创伤的应用洛索洛芬钠片剂的应用洛索洛芬钠贴剂的应用1.引言随着互联网的不断发展，教师的信息技术能力越来越受到广泛重视，越来越多的教学软件被引用到课堂教学中来.“几何画板”相对于其他教学软件，是集操作简单，拥有强大计算及动画功能为一体的教学辅助软件，其抽象转化为具象、数形结合、动态展示的特点也越来越受到教师的关注.在此，谨以一些典型的中学教学以及解题的例子展示几何画板的作用.2.二次函数图像变换在讲授二次函数图像变换与a，b，c三个系数的变化关系的时候，借助“几何画板”能良好地讲解这一课时.“几何画板”能在改变函数图像的同时保持函数本身几何关系不变，这就能使得二次函数在“几何画板”上简便地表示.制作目标控制参数a，b，c的数值来控制函数f（x）=ax2+bx+c（a≠0）的图像，并在改变参数值的同时对函数图像进行动态展示.制作步骤（1）利用软件自带蚂蚁坐标建立坐标轴，将坐标轴拉伸到适当程度.（2）建立参数.在x轴上建立一点，{右键}→{显示标签}，建立点A.选中x轴和点A，{构造}→{垂线}，选中垂线，{构造}→{垂线上的点}，生成点B，选中点B，{右键}→{纵坐标}，选中点B，{右键}→{点的标签}，将标签改为a.选中产生的纵坐标，{右键}→{度量值的标签}，将标签也改为a.再重复上述步骤，建立点b，点c和纵坐标b，c.所得a，b，c即为二次函数的参数.制作阐释如此制作可以拖动a，b，c三个参数值改变函数的形态，而三个参数值都涵盖了正负轴，故二次函数所有的函数图像都可以表示出来.当我们改变a的值，能够明显看到二次函数的开口大小在改变，借此能发现a的绝对值越小，二次函数的开口越小.同时，改变b和c，也能十分直观地在图像中显示出这些参数的变化，对函数图像的影响是什么.从而有助于学生对二次函数几个参数对函数的影响的归纳总结.另一方面，教师也可以借助此图，在进行二次函数平移变换的教学过程中，能让学生直观地看出在平移的过程中哪些参数值在改变.进而在教学二次函数平移过程中，增加学生的直观感受，对所学的平移过程的理解更加深刻.3.面积问题题目延长梯形BDGC的两腰，交于点A，点F是底边上的任意一点，过点B作BE平行于CF，证明：若梯形形状不改变，无论点F如何移动，的值不变.由于F点是任意点，我们无法从角度、长度方面直接证明出题目，导致拿到题目就无从下手，所以我就用“几何画板”先验证一下，再根据得到的结论来进行证明.我们在“几何画板”上用工具构造如图的图形，再利用面积计算功能计算题目里的所有面积.制作阐释通过具体的动态展示，在四边形BDGC形状不变的情况下我们在移动点F的过程可以发现，S四边形BEFC、S△ABC、S△BDE+S△CFG的值都不变.那么，学生也就会去思考为什么这三个值都不变.原因是△ABC面积固定，平行四边形BEFC等底同高.再接着就可以发现△BDE与△CFG的面积和固定.在此基础上，学生就可以根据从动态的点F变化的过程中找到常量，再从常量中找出其中的原理，组织语言解决问题.在解决这类习题时，借用“几何画板”能让学生在没有解题方向时，给予主要的数量变换，引导学生向正确的方向进行思考.4.总结信息技术与数学教学的有机整合，是现代教育必然的发展趋势.“几何画板”只是其中一个成功的典范，而先进的教育技术的开发，必将为数学教学方法进一步改革和深化，使教学模式发生翻天覆地的改变，必将迎来数学教育的又一场革命.【为适应人才市场及目前教学需要，学习和借鉴比泰克教学经验[1，2]，进行了分析专业课程课业式教学改革。1教师根据大纲要求拟定实验题目1.1立足于基本功，实现学生实验基本训练严格化和实验技能培养系统化实验技能是分析专业的学生必备的基本能力[3]。对实验技能的培养是课业式实验教学的重点。在课业式实验教学中，我们将实验技能分成操作基本功、实验仪器设备的使用技能、实验方案设计、数据处理和写实验报告等几项具体技能指标，按类别分配各项实验所承担的教学任务，注意实验技能的层次性。要求学生严格执行国家职业标准。从宏观上，注重课程实验，注重在教学时数和教学进度上的有机配合，突出实验教学全过程的联系性和连续性；从微观上，我们注意各项、各课实验之间的内容衔接，防止遗漏和重复。1.2课业式实验教学以教学大纲为设计依据分析专业实验课程有明确完整的教学大纲，规定了要达到的能力目标[4，5]。在课业式实验教学过程中，要求学生对教材不但要吃透，还要掌握其内涵，要清楚实验所需的单元操作、反应类型、条件控制及所需的实验设备和药品等，并且要使设计的实验能够实现，达到优化实验条件的目的。2教师与学生共同拟定实验方案，充分涵盖各能力点2.1课业式实验包括：基础操作实验、分析专题实验、研究性实验基础操作实验，意在掌握基本实验技能。如溶液的标定，样品的预处理，试剂的提纯等。分析专题实验，应用多种实验方法和技术来研究化合物的有关性质和组成结构。研究性实验是由学生查阅文献资料，自己设计方案，独立开展化合物定性及定量分析测试，使学生了解物质分析的一般程序。课业式实验突出了以下能力点：（1）实验技能的综合性，应用多种实验技能才能完成实验；（2）实验操作的独立性，学生自己查资料、定方案，自行开展实验；（3）实验过程的思考性，实验进行有多种方法，学生可以选择自己认为最合适的方法进行。2.2教学过程中注意培养学生的个性和创新能力，提高学生综合能力在教师的指导下，培养学生自觉学习的习惯与能力，如学生自己查资料，自行设计方案，自拟实验日程表，自行实验等；提供证据能力，如课业的过程中要查阅当前最新的实验方法及国内或国外标准，要求把有关理论运用于课堂，并以学生的“成果”为教学评价的依据；决策能力，如对实验结果的准确性和可靠性，学生要作出判断；协调能力，实验进行过程中，需要同学间很好的合作。另外，注重加强学生标准化意识。2.3拓展学生的知识面和技能的多元化为适应就业的实际需要，在保证原有的测定项目的前提下，增加测定项目个数。实验方法也在原有的定量分析、定性分析、可见分光光度分析的基础上增加了目视比色分析、重量分析、原子吸收分光光度分析等。2.4课业过程强调通用能力的培养2.4.1训练学生的共同基础技能（1）获得多样性的技能来协调新的和多变的环境，训练协调性和应变能力；（2）尊重他人的价值、看法和异议；（3）使用多样性的科技设备和系统。2.4.2专业技能正确理解标准，严格执行标准，在有限的时间内给出可靠的结论。3课业的组织与实施课业实验由指导教师根据大纲要求提前做好实验计划，经审批后组织实施。我们在课业教学中，将重点放在组织与指导学生的独立学习上，采用灵活多样的教学方法和教学形式，除了必要的讲授外，还辅以讨论、现场演示、分层次教学，将具体实验分解，具体考核，充分发挥各种教学方法的综合效应。3.1教师针对课业实验提出要求，并做好实验前的准备与指导由教师下达实验课题与项目，指导学生制订学习计划，提出具体安排与要求，增加课业实验的时间与内容。例如：2005级学生的分析专业实验“工业碳酸钠的分析”[5]，分析时间由原来的12学时增加到48学时；测定项目由原来的4项增加到8项；实验方法也由原来的3种增加到6种。3.2在课业实验学习过程中教师应加强指导，对测定过程进行掌控采用分组讨论组织教学，对实验的原理，测定操作中的重点、难点、测定过程中的数据要求进行监控；保证结果可靠、可信的措施；有关项目的测定，数据的处理；对结果的讨论与评价等。诱导学生设计方法：（1）诱导学生查找资料，如何查找？查找哪些资料（教材、教参、化学试剂手册、国家试剂标准、网上等）？（2）在查找出的诸多与题目相关的方法中，引导学生分析方法确定方案。哪些方法更切合实际？方案能否实施？方案中重点思考的问题是什么？实验的关键是什么？你认为应该如何把握实验中的关键问题，而获取合理的数据？应用诱导式教学方法，通过设问，引导学生确定方案，解决实施过程中的问题。（3）诱导学生分析数据和实验过程的观察。设置问题，如何获取标准溶液？滴定及测定条件的选择原则？滴定过程如何控制？为什么要进行体积校正？校正值有哪些？是如何确定的？酸式滴定管进行校正后，分析数据应如何处理？如何保证标定及测定结果的可信度？在操作中是如何注意的？在测定含量及杂质过程中应注意哪些问题？为什么？如何保证测定结果具有说服力？学生通过教师对方法中问题的诱导，思考解决问题的办法和对问题的把握，再去进行实验，从而做到有的放矢，较好地把握实验中的每一个环节，体现出真正意义上的独立思考和独立操作。3.3要求学生自拟实验方案，拟定实验日程表，自行实验教师对课业实验过程提出要求：（1）综合应用分析化学的基本知识及所学知识和技能进行化工产品分析；（2）巩固分析化学基本理论和熟练化学分析操作技能；（3）提高分析问题、解决问题的能力；（4）提高语言表述和文字表述能力；（5）了解和熟练有关技术标准，并初步具备按国家技术标准独立操作且得到准确分析结果的能力，实验结果要求准确性，要求数据的平行性；（6）要求学生运用计算机进行课程设计、处理报告，增强学生的计算机应用能力。3.4实验教师审查学生的实验方案，实验过程中教师的指导与过程监控相结合要求实验分组进行，收集自己的数据，写出或打印出实验报告；实验过程及实验数据相互评价，即不同样品组之间的评价。教师通过对学习小组的指导、学生实验过程的指导以及个别学生学习的指导，对实施过程进行监控。3.5要求学生所应提交的文件分为实验前、实验中、实验后具体应提交的文件，加强实验过程管理。在课业实验中教师要善于引导学生进行总结、归纳，既要肯定成绩，又要指出存在的问题，提出改进意见与努力方向。4课业的考核办法4.1本课业考核范围要求学生在实验开始前提交有关操作规程；实验前绘制符合实验项目和要求的表格；实验过程中按分析等级工标准进行实验操作的考核；实验过程和实验结束前对有关数据讨论和评价，给出合理可靠的结论。4.2考核标准考核以自我评价和指导教师组综合评价相结合的原则，对每位参加课业考核的学生进行评价，其中有些实验操作应以“劳动和社会保障部培训就业司职业技能鉴定中心”颁布的化学分析工考核评分表为依据打分，进而对实验技能的掌握情况进行考核。本次课业考核分4级，即优秀、良好、通过和不通过，并且有具体执行方法。对整个实验过程给予了全面的考核，对实验操作、实验数据、实验结果，实验过程中要求的共同基础技能和专业技能也制定了相应的考核标准。5结束语十几年的教学实践证明[6，7]，分析专业的课业改革有以下几个特点：（1）以专业综合能力为本位，拓宽了学生的知识面。（2）以学生为中心，强调学生自主学习，充分发挥学生的主动性和积极性。（3）突出了学生的综合思维能力、分析问题、解决问题等应用能力。学生能系统地、灵活地运用所学知识，加深了对课程知识的理解，体会到了所学知识的内在联系；锻炼了学生运用工具书查阅资料的能力；培养了学生团结合作、虚心好学的精神；活跃了学生思维，增强了学习气氛；提高了学生书面及口语表达力。（4）有利于实验室的开放。（5）加强实践环节的考核力度。对课业的成绩考核规范化。课业式教学改革，改变了过去各类实验自成体系，互相脱节的传统模式，同时也克服了过去各专门化实验内容过细过窄的弊端。对增强学生现代实验意识，培养创新和科学思维能力，养成良好的科学研究习惯均起到积极的作用。课业式实验教学是行之有效的方法。骨科创伤常见原因与创伤疼痛管理聪明出于勤奋，天才在于积累骨科1P4骨科创伤常见原因与创伤疼痛管理NSAIDS在骨科创伤疼痛的应用P4骨科创伤常见原因与创伤疼痛管理2目CONTENTS录01创伤疼痛—不容忽视的临床问题02常见骨科创伤的疼痛管理创伤的常见原因及特点一般性原则脊柱创伤的疼痛管理骨折后的疼痛管理洛索洛芬钠在骨科创伤的应用洛索洛芬钠片剂的应用洛索洛芬钠贴剂的应用目3创伤疼痛——不容忽视的临床问题,及早镇痛是关键在明确病因、积极治疗原发骨科疾病的基础上,创伤疼痛是骨科医生面临尽早镇痛是医生的常见临床问题慢性疼痛不仅是患者的一种亟待解决的问题如果不在初始阶段对疼痛痛苦感觉体验,而且会严重进行有效控制,持续的疼影响患者的躯体和社会功能痛刺激可引起中枢神经系延长住院时间,增加医疗费统发生病理性重构,急性用,使患者无法参与正常的疼痛有可能发展为难以控生活和社交活动制的慢性疼痛中华医学会骨科学分会.号科常见疼痛的处理专家建议.中华号科杂志,2008,28(1):7881创伤疼痛4创伤疼痛影响患者工作、活动等日常生活创伤疼痛对正常的工作的影响最大(平均得分为6.6分),对日常活动(6.1)和娱乐(57分)的影响次之创伤疼痛对日常生活的影响项探索性研究,纳入82例出院约2周的创伤患者,使用问卷评估患者受伤相关疼痛的发病率、强度和对日常生活的彯响(以0-10分评估彯响程度)。98%的患者出院时存在疼痛1%在进行问卷调查时疼痛仍未缓解GoldsmithH,etal.JTraumaNurs2017Mar/Apr;24(2创伤疼痛影响患者工作、活动等日常生活5创伤疼痛带来一定程度的焦虑、抑郁创伤疼痛可预测抑郁(36个月SRW=0.07,P=.05;6-12个月SRW=0.06,P=,10)和焦虑的发生(36个月SRW=0.05,P=21;6-12个月SRW=0.08,P=03)6months12months24monthsBSHBSI-BSI-纳入545例严重下肢外伤患者,分别在3、6、12和24个月后使用视觉樹拟日前的疼痛强状丘表评估抑和EducationSRN结构方程模型分析结果AmputeeHSI-BSIBSI-BSI.-BSI-BSI-ISSCastilloRC,etal.Pain2013Dec154(12)创伤疼痛带来一定程度的焦虑、抑郁6目前,刨伤患者疼痛管理制度仍不完善Conclusions:The(registrationof)currentpainmanagementintraumapatientsinthechainofemergencycarevarieswidelybetweenhealthcareorganisation,anddeviatesfromnationalguidelinerecommendations.Althoughguidelinecompliancediffersacrossgroupsofhealthcareprofessionals,maximumcomplianceratewithindicatorsregisteredis528.Inordertoimprovepainmanagementandevaluateitseffectiveness,we·目前,各医疗机构中,急救护理链中创伤患者的疼痛管理存在明显差异,并且偏离了权威指南的建议·尽管不同的医务人员对指南的依从性有所不同,依从率最高的机构也仅52%oltenAC.etal2015Mav;46(5):798-806目前,刨伤患者疼痛管理制度仍不完善7骨科创伤疼痛控制不佳创伤患者出院时疼痛改善情况91%37出院时存在疼痛刪86%10出院2周时存在疼痛疼痛减轻未改善疼痛加重顶前瞻性队列硏究,纳入450例因急性创伤进入急诊室的患者,调查入院及出院时疼痛发生率严重程度及治疗情况骨科创伤疼痛控制不佳8骨科患者对创伤疼痛管理的满意度不高表1骨科患者对术后疼痛管理策略各条目的评价(n=178项甘完同慧例(%分数+1医护人员已供禾后疼撺处理见开于禾后豆即实施126(70.8)4.2±1.32为了减轻我的痛苦工作人员进行良好的合作48(83.1)6±0.8毎个护士值班时都能够详细了解我的疼痛情况及处瑾方法和手段133(74.7)4.5±0我有机会改变医务人员对我疼痛处理的意见4.3±0.9深地吸了一日气,坐起来移动后进行A为了避免疼痛我想换舒服的姿势躺在床上这时有人协助我每天数次记录我的疼痛程度医护人员总是让我来选择1~10,或作直线标记我每天服镇痛药但井不总是我自已昊求吃当我感觉疼痛时医务人用药缓解疼痛并且直至我觉得满意护士对于疼痛处理方法手段有充足的知识88(49,411当我告诉他们我的痛苦时,他们理解并相信我142(79.8)4.5土0.812晚上病房里很安静祥和122(68.54.2±1.03我住在一个和诺的病房139(78,1)0,814当我及时反馈疼痛减轻时,有足够的值班医务人员并且迅速给予答复154(86,5骨科患者术后疼痛管理策略及临床质量评怙呈表(SCQ|PP评分平均分为38,平均分<40表示结果不令人满意,患者未得到对178例科术后使用术的评价,为正确管理科术后后业民及骨科患者对创伤疼痛管理的满意度不高9创伤患者镇痛的必要性WorldHealthOrganization·严重疼痛患者中,创伤疼痛是其中的一大类;因此,需要给予创伤患者有效且经济的镇痛药·提供有效的、廉价的、与阿片药nternationalAssociationforTraum物镇痛效果相当的药物是创伤管理的关键WHoO创伤治疗指南会会公low-incomeareas(48).Traumapatientsrepresentoneofthelargestgroupsofpeopleinseverepain,andhenceoneofthelargestgroupsinneedofeffective.fordableanalgesics.Hence,suitablyamendingexistingregulationsorotherwisefindingwaystoassuretheavailabilityofinexpensive,effective,narcotic-levelpain-relievingmedicationswouldbeakeyelementinaplanforessentialtraumacareuidelinesforessentialtraumacarewhoint/violenceiniuryprevention创伤患者镇痛的必要性10疼痛管理是创伤救治的重要一环NCE诊疗路径:创伤总论(NICEPathways:traumaoverview创伤患者采集信息为<16岁者或服务机构患者体验提供支持16岁但易受伤害者支持服务疼痛管理骨折严重创伤颅脑创伤(包括复杂性骨折)(包括脊柱创伤)NicePathways:truamaoverviewhttps://pathways.niceorg.uk/pathways/trauma.疼痛管理是创伤救治的重要一环11骨科创伤常见原因与创伤疼痛管理课件12骨科创伤常见原因与创伤疼痛管理课件13骨科创伤常见原因与创伤疼痛管理课件14骨科创伤常见原因与创伤疼痛管理课件15骨科创伤常见原因与创伤疼痛管理课件16骨科创伤常见原因与创伤疼痛管理课件17骨科创伤常见原因与创伤疼痛管理课件18骨科创伤常见原因与创伤疼痛管理课件19骨科创伤常见原因与创伤疼痛管理课件20骨科创伤常见原因与创伤疼痛管理课件21骨科创伤常见原因与创伤疼痛管理课件22骨科创伤常见原因与创伤疼痛管理课件23骨科创伤常见原因与创伤疼痛管理课件24骨科创伤常见原因与创伤疼痛管理课件25骨科创伤常见原因与创伤疼痛管理课件26骨科创伤常见原因与创伤疼痛管理课件27骨科创伤常见原因与创伤疼痛管理课件28骨科创伤常见原因与创伤疼痛管理课件29骨科创伤常见原因与创伤疼痛管理课件30骨科创伤常见原因与创伤疼痛管理课件31骨科创伤常见原因与创伤疼痛管理课件32骨科创伤常见原因与创伤疼痛管理课件33骨科创伤常见原因与创伤疼痛管理课件34骨科创伤常见原因与创伤疼痛管理课件35骨科创伤常见原因与创伤疼痛管理课件36骨科创伤常见原因与创伤疼痛管理课件37骨科创伤常见原因与创伤疼痛管理课件38骨科创伤常见原因与创伤疼痛管理课件39骨科创伤常见原因与创伤疼痛管理课件40骨科创伤常见原因与创伤疼痛管理课件41骨科创伤常见原因与创伤疼痛管理课件42骨科创伤常见原因与创伤疼痛管理课件43骨科创伤常见原因与创伤疼痛管理课件44骨科创伤常见原因与创伤疼痛管理课件45骨科创伤常见原因与创伤疼痛管理课件46骨科创伤常见原因与创伤疼痛管理课件47骨科创伤常见原因与创伤疼痛管理课件48骨科创伤常见原因与创伤疼痛管理课件49谢谢你的阅读知识就是财富丰富你的人生71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德

72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗

73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰

74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原

75、内外相应，言行相称。——韩非谢谢你的阅读知识就是财富71、既然我已经踏上这条道路，那么，50骨科创伤常见原因与创伤疼痛管理聪明出于勤奋，天才在于积累骨科创伤常见原因与创伤疼痛管理骨科创伤常见原因与创伤疼痛管理聪明出于勤奋，天才在于积累P4骨科创伤常见原因与创伤疼痛管理NSAIDS在骨科创伤疼痛的应用目CONTENTS录01创伤疼痛—不容忽视的临床问题02常见骨科创伤的疼痛管理创伤的常见原因及特点一般性原则脊柱创伤的疼痛管理骨折后的疼痛管理洛索洛芬钠在骨科创伤的应用洛索洛芬钠片剂的应用洛索洛芬钠贴剂的应用1.引言随着互联网的不断发展，教师的信息技术能力越来越受到广泛重视，越来越多的教学软件被引用到课堂教学中来.“几何画板”相对于其他教学软件，是集操作简单，拥有强大计算及动画功能为一体的教学辅助软件，其抽象转化为具象、数形结合、动态展示的特点也越来越受到教师的关注.在此，谨以一些典型的中学教学以及解题的例子展示几何画板的作用.2.二次函数图像变换在讲授二次函数图像变换与a，b，c三个系数的变化关系的时候，借助“几何画板”能良好地讲解这一课时.“几何画板”能在改变函数图像的同时保持函数本身几何关系不变，这就能使得二次函数在“几何画板”上简便地表示.制作目标控制参数a，b，c的数值来控制函数f（x）=ax2+bx+c（a≠0）的图像，并在改变参数值的同时对函数图像进行动态展示.制作步骤（1）利用软件自带蚂蚁坐标建立坐标轴，将坐标轴拉伸到适当程度.（2）建立参数.在x轴上建立一点，{右键}→{显示标签}，建立点A.选中x轴和点A，{构造}→{垂线}，选中垂线，{构造}→{垂线上的点}，生成点B，选中点B，{右键}→{纵坐标}，选中点B，{右键}→{点的标签}，将标签改为a.选中产生的纵坐标，{右键}→{度量值的标签}，将标签也改为a.再重复上述步骤，建立点b，点c和纵坐标b，c.所得a，b，c即为二次函数的参数.制作阐释如此制作可以拖动a，b，c三个参数值改变函数的形态，而三个参数值都涵盖了正负轴，故二次函数所有的函数图像都可以表示出来.当我们改变a的值，能够明显看到二次函数的开口大小在改变，借此能发现a的绝对值越小，二次函数的开口越小.同时，改变b和c，也能十分直观地在图像中显示出这些参数的变化，对函数图像的影响是什么.从而有助于学生对二次函数几个参数对函数的影响的归纳总结.另一方面，教师也可以借助此图，在进行二次函数平移变换的教学过程中，能让学生直观地看出在平移的过程中哪些参数值在改变.进而在教学二次函数平移过程中，增加学生的直观感受，对所学的平移过程的理解更加深刻.3.面积问题题目延长梯形BDGC的两腰，交于点A，点F是底边上的任意一点，过点B作BE平行于CF，证明：若梯形形状不改变，无论点F如何移动，的值不变.由于F点是任意点，我们无法从角度、长度方面直接证明出题目，导致拿到题目就无从下手，所以我就用“几何画板”先验证一下，再根据得到的结论来进行证明.我们在“几何画板”上用工具构造如图的图形，再利用面积计算功能计算题目里的所有面积.制作阐释通过具体的动态展示，在四边形BDGC形状不变的情况下我们在移动点F的过程可以发现，S四边形BEFC、S△ABC、S△BDE+S△CFG的值都不变.那么，学生也就会去思考为什么这三个值都不变.原因是△ABC面积固定，平行四边形BEFC等底同高.再接着就可以发现△BDE与△CFG的面积和固定.在此基础上，学生就可以根据从动态的点F变化的过程中找到常量，再从常量中找出其中的原理，组织语言解决问题.在解决这类习题时，借用“几何画板”能让学生在没有解题方向时，给予主要的数量变换，引导学生向正确的方向进行思考.4.总结信息技术与数学教学的有机整合，是现代教育必然的发展趋势.“几何画板”只是其中一个成功的典范，而先进的教育技术的开发，必将为数学教学方法进一步改革和深化，使教学模式发生翻天覆地的改变，必将迎来数学教育的又一场革命.【为适应人才市场及目前教学需要，学习和借鉴比泰克教学经验[1，2]，进行了分析专业课程课业式教学改革。1教师根据大纲要求拟定实验题目1.1立足于基本功，实现学生实验基本训练严格化和实验技能培养系统化实验技能是分析专业的学生必备的基本能力[3]。对实验技能的培养是课业式实验教学的重点。在课业式实验教学中，我们将实验技能分成操作基本功、实验仪器设备的使用技能、实验方案设计、数据处理和写实验报告等几项具体技能指标，按类别分配各项实验所承担的教学任务，注意实验技能的层次性。要求学生严格执行国家职业标准。从宏观上，注重课程实验，注重在教学时数和教学进度上的有机配合，突出实验教学全过程的联系性和连续性；从微观上，我们注意各项、各课实验之间的内容衔接，防止遗漏和重复。1.2课业式实验教学以教学大纲为设计依据分析专业实验课程有明确完整的教学大纲，规定了要达到的能力目标[4，5]。在课业式实验教学过程中，要求学生对教材不但要吃透，还要掌握其内涵，要清楚实验所需的单元操作、反应类型、条件控制及所需的实验设备和药品等，并且要使设计的实验能够实现，达到优化实验条件的目的。2教师与学生共同拟定实验方案，充分涵盖各能力点2.1课业式实验包括：基础操作实验、分析专题实验、研究性实验基础操作实验，意在掌握基本实验技能。如溶液的标定，样品的预处理，试剂的提纯等。分析专题实验，应用多种实验方法和技术来研究化合物的有关性质和组成结构。研究性实验是由学生查阅文献资料，自己设计方案，独立开展化合物定性及定量分析测试，使学生了解物质分析的一般程序。课业式实验突出了以下能力点：（1）实验技能的综合性，应用多种实验技能才能完成实验；（2）实验操作的独立性，学生自己查资料、定方案，自行开展实验；（3）实验过程的思考性，实验进行有多种方法，学生可以选择自己认为最合适的方法进行。2.2教学过程中注意培养学生的个性和创新能力，提高学生综合能力在教师的指导下，培养学生自觉学习的习惯与能力，如学生自己查资料，自行设计方案，自拟实验日程表，自行实验等；提供证据能力，如课业的过程中要查阅当前最新的实验方法及国内或国外标准，要求把有关理论运用于课堂，并以学生的“成果”为教学评价的依据；决策能力，如对实验结果的准确性和可靠性，学生要作出判断；协调能力，实验进行过程中，需要同学间很好的合作。另外，注重加强学生标准化意识。2.3拓展学生的知识面和技能的多元化为适应就业的实际需要，在保证原有的测定项目的前提下，增加测定项目个数。实验方法也在原有的定量分析、定性分析、可见分光光度分析的基础上增加了目视比色分析、重量分析、原子吸收分光光度分析等。2.4课业过程强调通用能力的培养2.4.1训练学生的共同基础技能（1）获得多样性的技能来协调新的和多变的环境，训练协调性和应变能力；（2）尊重他人的价值、看法和异议；（3）使用多样性的科技设备和系统。2.4.2专业技能正确理解标准，严格执行标准，在有限的时间内给出可靠的结论。3课业的组织与实施课业实验由指导教师根据大纲要求提前做好实验计划，经审批后组织实施。我们在课业教学中，将重点放在组织与指导学生的独立学习上，采用灵活多样的教学方法和教学形式，除了必要的讲授外，还辅以讨论、现场演示、分层次教学，将具体实验分解，具体考核，充分发挥各种教学方法的综合效应。3.1教师针对课业实验提出要求，并做好实验前的准备与指导由教师下达实验课题与项目，指导学生制订学习计划，提出具体安排与要求，增加课业实验的时间与内容。例如：2005级学生的分析专业实验“工业碳酸钠的分析”[5]，分析时间由原来的12学时增加到48学时；测定项目由原来的4项增加到8项；实验方法也由原来的3种增加到6种。3.2在课业实验学习过程中教师应加强指导，对测定过程进行掌控采用分组讨论组织教学，对实验的原理，测定操作中的重点、难点、测定过程中的数据要求进行监控；保证结果可靠、可信的措施；有关项目的测定，数据的处理；对结果的讨论与评价等。诱导学生设计方法：（1）诱导学生查找资料，如何查找？查找哪些资料（教材、教参、化学试剂手册、国家试剂标准、网上等）？（2）在查找出的诸多与题目相关的方法中，引导学生分析方法确定方案。哪些方法更切合实际？方案能否实施？方案中重点思考的问题是什么？实验的关键是什么？你认为应该如何把握实验中的关键问题，而获取合理的数据？应用诱导式教学方法，通过设问，引导学生确定方案，解决实施过程中的问题。（3）诱导学生分析数据和实验过程的观察。设置问题，如何获取标准溶液？滴定及测定条件的选择原则？滴定过程如何控制？为什么要进行体积校正？校正值有哪些？是如何确定的？酸式滴定管进行校正后，分析数据应如何处理？如何保证标定及测定结果的可信度？在操作中是如何注意的？在测定含量及杂质过程中应注意哪些问题？为什么？如何保证测定结果具有说服力？学生通过教师对方法中问题的诱导，思考解决问题的办法和对问题的把握，再去进行实验，从而做到有的放矢，较好地把握实验中的每一个环节，体现出真正意义上的独立思考和独立操作。3.3要求学生自拟实验方案，拟定实验日程表，自行实验教师对课业实验过程提出要求：（1）综合应用分析化学的基本知识及所学知识和技能进行化工产品分析；（2）巩固分析化学基本理论和熟练化学分析操作技能；（3）提高分析问题、解决问题的能力；（4）提高语言表述和文字表述能力；（5）了解和熟练有关技术标准，并初步具备按国家技术标准独立操作且得到准确分析结果的能力，实验结果要求准确性，要求数据的平行性；（6）要求学生运用计算机进行课程设计、处理报告，增强学生的计算机应用能力。3.4实验教师审查学生的实验方案，实验过程中教师的指导与过程监控相结合要求实验分组进行，收集自己的数据，写出或打印出实验报告；实验过程及实验数据相互评价，即不同样品组之间的评价。教师通过对学习小组的指导、学生实验过程的指导以及个别学生学习的指导，对实施过程进行监控。3.5要求学生所应提交的文件分为实验前、实验中、实验后具体应提交的文件，加强实验过程管理。在课业实验中教师要善于引导学生进行总结、归纳，既要肯定成绩，又要指出存在的问题，提出改进意见与努力方向。4课业的考核办法4.1本课业考核范围要求学生在实验开始前提交有关操作规程；实验前绘制符合实验项目和要求的表格；实验过程中按分析等级工标准进行实验操作的考核；实验过程和实验结束前对有关数据讨论和评价，给出合理可靠的结论。4.2考核标准考核以自我评价和指导教师组综合评价相结合的原则，对每位参加课业考核的学生进行评价，其中有些实验操作应以“劳动和社会保障部培训就业司职业技能鉴定中心”颁布的化学分析工考核评分表为依据打分，进而对实验技能的掌握情况进行考核。本次课业考核分4级，即优秀、良好、通过和不通过，并且有具体执行方法。对整个实验过程给予了全面的考核，对实验操作、实验数据、实验结果，实验过程中要求的共同基础技能和专业技能也制定了相应的考核标准。5结束语十几年的教学实践证明[6，7]，分析专业的课业改革有以下几个特点：（1）以专业综合能力为本位，拓宽了学生的知识面。（2）以学生为中心，强调学生自主学习，充分发挥学生的主动性和积极性。（3）突出了学生的综合思维能力、分析问题、解决问题等应用能力。学生能系统地、灵活地运用所学知识，加深了对课程知识的理解，体会到了所学知识的内在联系；锻炼了学生运用工具书查阅资料的能力；培养了学生团结合作、虚心好学的精神；活跃了学生思维，增强了学习气氛；提高了学生书面及口语表达力。（4）有利于实验室的开放。（5）加强实践环节的考核力度。对课业的成绩考核规范化。课业式教学改革，改变了过去各类实验自成体系，互相脱节的传统模式，同时也克服了过去各专门化实验内容过细过窄的弊端。对增强学生现代实验意识，培养创新和科学思维能力，养成良好的科学研究习惯均起到积极的作用。课业式实验教学是行之有效的方法。骨科创伤常见原因与创伤疼痛管理聪明出于勤奋，天才在于积累骨科51P4骨科创伤常见原因与创伤疼痛管理NSAIDS在骨科创伤疼痛的应用P4骨科创伤常见原因与创伤疼痛管理52目CONTENTS录01创伤疼痛—不容忽视的临床问题02常见骨科创伤的疼痛管理创伤的常见原因及特点一般性原则脊柱创伤的疼痛管理骨折后的疼痛管理洛索洛芬钠在骨科创伤的应用洛索洛芬钠片剂的应用洛索洛芬钠贴剂的应用目53创伤疼痛——不容忽视的临床问题,及早镇痛是关键在明确病因、积极治疗原发骨科疾病的基础上,创伤疼痛是骨科医生面临尽早镇痛是医生的常见临床问题慢性疼痛不仅是患者的一种亟待解决的问题如果不在初始阶段对疼痛痛苦感觉体验,而且会严重进行有效控制,持续的疼影响患者的躯体和社会功能痛刺激可引起中枢神经系延长住院时间,增加医疗费统发生病理性重构,急性用,使患者无法参与正常的疼痛有可能发展为难以控生活和社交活动制的慢性疼痛中华医学会骨科学分会.号科常见疼痛的处理专家建议.中华号科杂志,2008,28(1):7881创伤疼痛54创伤疼痛影响患者工作、活动等日常生活创伤疼痛对正常的工作的影响最大(平均得分为6.6分),对日常活动(6.1)和娱乐(57分)的影响次之创伤疼痛对日常生活的影响项探索性研究,纳入82例出院约2周的创伤患者,使用问卷评估患者受伤相关疼痛的发病率、强度和对日常生活的彯响(以0-10分评估彯响程度)。98%的患者出院时存在疼痛1%在进行问卷调查时疼痛仍未缓解GoldsmithH,etal.JTraumaNurs2017Mar/Apr;24(2创伤疼痛影响患者工作、活动等日常生活55创伤疼痛带来一定程度的焦虑、抑郁创伤疼痛可预测抑郁(36个月SRW=0.07,P=.05;6-12个月SRW=0.06,P=,10)和焦虑的发生(36个月SRW=0.05,P=21;6-12个月SRW=0.08,P=03)6months12months24monthsBSHBSI-BSI-纳入545例严重下肢外伤患者,分别在3、6、12和24个月后使用视觉樹拟日前的疼痛强状丘表评估抑和EducationSRN结构方程模型分析结果AmputeeHSI-BSIBSI-BSI.-BSI-BSI-ISSCastilloRC,etal.Pain2013Dec154(12)创伤疼痛带来一定程度的焦虑、抑郁56目前,刨伤患者疼痛管理制度仍不完善Conclusions:The(registrationof)currentpainmanagementintraumapatientsinthechainofemergencycarevarieswidelybetweenhealthcareorganisation,anddeviatesfromnationalguidelinerecommendations.Althoughguidelinecompliancediffersacrossgroupsofhealthcareprofessionals,maximumcomplianceratewithindicatorsregisteredis528.Inordertoimprovepainmanagementandevaluateitseffectiveness,we·目前,各医疗机构中,急救护理链中创伤患者的疼痛管理存在明显差异,并且偏离了权威指南的建议·尽管不同的医务人员对指南的依从性有所不同,依从率最高的机构也仅52%oltenAC.etal2015Mav;46(5):798-806目前,刨伤患者疼痛管理制度仍不完善57骨科创伤疼痛控制不佳创伤患者出院时疼痛改善情况91%37出院时存在疼痛刪86%10出院2周时存在疼痛疼痛减轻未改善疼痛加重顶前瞻性队列硏究,纳入450例因急性创伤进入急诊室的患者,调查入院及出院时疼痛发生率严重程度及治疗情况骨科创伤疼痛控制不佳58骨科患者对创伤疼痛管理的满意度不高表1骨科患者对术后疼痛管理策略各条目的评价(n=178项甘完同慧例(%分数+1医护人员已供禾后疼撺处理见开于禾后豆即实施126(70.8)4.2±1.32为了减轻我的痛苦工作人员进行良好的合作48(83.1)6±0.8毎个护士值班时都能够详细了解我的疼痛情况及处瑾方法和手段133(74.7)4.5±0我有机会改变医务人员对我疼痛处理的意见4.3±0.9深地吸了一日气,坐起来移动后进行A为了避免疼痛我想换舒服的姿势躺在床上这时有人协助我每天数次记录我的疼痛程度医护人员总是让我来选择1~10,或作直线标记我每天服镇痛药但井不总是我自已昊求吃当我感觉疼痛时医务人用药缓解疼痛并且直至我觉得满意护士对于疼痛处理方法手段有充足的知识88(49,411当我告诉他们我的痛苦时,他们理解并相信我142(79.8)4.5土0.812晚上病房里很安静祥和122(68.54.2±1.03我住在一个和诺的病房139(78,1)0,814当我及时反馈疼痛减轻时,有足够的值班医务人员并且迅速给予答复154(86,5骨科患者术后疼痛管理策略及临床质量评怙呈表(SCQ|PP评分平均分为38,平均分<40表示结果不令人满意,患者未得到对178例科术后使用术的评价,为正确管理科术后后业民及骨科患者对创伤疼痛管理的满意度不高59创伤患者镇痛的必要性WorldH