临床执业医师资格考试高频考点汇总 血液系统

临床执业医师资格考试高频考点汇总 临床执业医师资格考试高频考点汇总 -血液系统血液系统：贫血概述：分类：1．根据红细胞形态特点分类：大细胞性贫血：巨幼贫、溶贫、肝病、甲减正常细胞性贫血：再障、溶贫、急性失血性小细胞低色素性贫血：2．根据贫血的病因和发病机制分类：红细胞生成减少：缺乏造血原料、骨髓疾病（干细胞增生和分化异常、异常组织浸润）红细胞破坏过多：内在缺陷、外在因素失血性1．2．31．2．3．4．5．6．缺铁性贫血：一铁的代谢：铁的分布：功能状态铁、贮存铁铁的来源和吸收：需要 20〜25mg/d，大部分来自衰老的红细胞破坏，食物中摄取1~1.5mg/d可维持铁的平衡铁的运输：高铁与转铁蛋白结合，运到各组织，通过胞饮进入细胞，在胞内再次还原为亚铁再利用和排泄：RBC正常寿命为120天铁的储存：铁蛋白、含铁血黄素1．2．3．1．2．3．4．1．2．5．二病因：铁摄入不足慢性失血三临床表现：贫血表现组织缺铁表现:发育迟缓、体力下降、智商低、易兴奋、注意力不集中、烦躁易怒、异食癖，吞咽困难体征：皮肤粘膜苍白、毛发干燥、指甲扁平、失光泽、易碎裂3．1．1．2．骨髓相：增生活跃,2．3．3．血清铁蛋白降低FEP增高五诊断：

六治疗：1．病因治疗：2六治疗：1．病因治疗：2．补充铁剂：血红蛋白于2周后应上升，1〜2周后正常血红蛋白完全正常后仍需补充铁剂 3〜6个月，或待血清铁蛋白＞50ug/L后停药巨幼细胞贫血：一临床表现：贫血表现：部分患者可出现轻度黄疸巨幼细胞贫血：一临床表现：贫血表现：部分患者可出现轻度黄疸2．胃肠道症状：食欲不振、腹胀、便秘、腹泻，牛肉舌3．神经症状：对称性麻木，深感觉障碍，共济失调二实验室检查：1．血象：全血细胞减少；红细胞大小不等；中性粒分页过多2．骨髓相：增生活跃，以红系最为显著，各系均巨幼变，骨髓铁染色增多三治疗：1．去除病因2．补充叶酸和vitb12再生障碍性贫血一临床表现：1．重型：起病急，进展迅速贫血进行性加重出血部位广泛皮肤感染、肺部感染多见，严重发生败血症2．慢性：贫血为首发和主要表现出血较轻感染以呼吸道多见实验室：1．血象：全血细胞减少，网织红明显降低2．骨髓相：骨髓颗粒很少，脂肪滴增多诊断和鉴别诊断：1．诊断：严重贫血、伴有出血、感染和发热脾不大血象为全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少，骨髓增生低下，骨髓小粒非造血细胞增多，能除外其它全血细胞减少的疾病重型再障的血象诊断标准：网织红＜0.01,绝对值＜15X109/1中性粒绝对值＜0.5X109/1血小板＜20X109/l2．鉴别诊断：PNH,MDS,恶性组织细胞病治疗：

1．2．3．支持及对症治疗雄激素：大剂量，对慢性疗效较好，服药 2〜3支持及对症治疗雄激素：大剂量，对慢性疗效较好，服药 2〜3月后起效免疫抑制剂造血细胞因子骨髓移植：年龄不超过40岁溶血性贫血一发病机制：1．红细胞易于破坏寿命缩短红细胞膜的异常血红蛋白的异常机械性因素1）21）2）3）（1）血管内：血型不合、PNH（2）血管外：遗传性球形红细胞增多症、自身免疫性溶贫二临床表现：短期大量溶血：严重的腰背及四肢酸痛，伴头痛、呕吐、寒战高热、面色苍白、血红蛋白尿、黄疸周围循环衰竭急性肾衰慢性溶血：贫血、黄疸、肝脾大1．cd提示骨髓幼红细胞代偿性增生的实验室检查：a网织红细胞增多b周围血中出现幼红细胞提示红细胞寿命缩短的实验室检查：a红细胞形态改变b吞噬红细胞现象及自身凝集反应cHeinz1．cd提示骨髓幼红细胞代偿性增生的实验室检查：a网织红细胞增多b周围血中出现幼红细胞提示红细胞寿命缩短的实验室检查：a红细胞形态改变b吞噬红细胞现象及自身凝集反应cHeinz小体d红细胞渗透脆性增加自身免疫性溶贫一实验室：正常细胞性贫血,周围血可见球形细胞，网织红细胞增高急性溶血白细胞增多，血小板多正常（如伴血小板减少为骨髓呈增生性反应，以幼红细胞为主2．3．Evans综合症）临床执业医师资格考试高频考点汇总 临床执业医师资格考试高频考点汇总 -血液系统33c3低于正常coombsc3低于正常病因治疗糖皮质激素脾切除免疫抑制剂：指征：糖皮质激素和脾切除都不缓解者；脾切除有禁忌；维持阵发性睡眠性血红蛋白尿一临床表现:血红蛋白尿：伴乏力、胸骨后及腰腹痛、发热，早晨较重贫血、感染与出血血栓形成1．2．3．4．1.2.泼尼松量需10mg/d以上才能3.二实验室：血象：严重贫血，粒细胞减少，血小板减少骨髓相：三系增生活跃尿：隐血阳性，含铁血黄素持续阳性特异性血清血试验：ham试验，蔗糖溶血试验，热溶血试验，蛇毒因子溶血试验1．2．3．4．白血病急性白血病：一临床表现：贫血：发热：口腔炎、牙龈炎、咽峡炎、肺部感染、肛周炎、肛周脓肿革兰氏阴性杆菌多见DIC出血：淤点、淤斑、鼻出血、牙龈出血、眼底出血、器官和组织浸润的表现：DIC淋巴结和肝脾大骨骼、关节疼痛：骨髓坏死时可引起骨骼剧痛眼部：绿色瘤口腔、皮肤：牙龈增生、肿胀（急单、急粒单）CNS白血病：急淋多见，头痛头晕，呕吐、颈项强直、抽搐、昏迷睾丸：无痛性肿大，多为一侧二实验室检查：1血象：正常细胞性贫血骨髓相：裂孔现象Auer小体：急粒常见；急单、急粒单有时可见；不见于急淋细胞化学：过氧化物酶：急淋阴性；急单可疑；急粒分化好的原始细胞阳性糖原PAS反应：急粒、急单可疑；急淋阳性非特异性酯酶：急淋阴性；急粒可疑；急单阳性中性粒细胞碱性磷酸酶：急粒阴性；急单正常或增加；急淋增加治疗一般治疗：临床执业医师资格考试高频考点汇总 临床执业医师资格考试高频考点汇总 -血液系统1)防治感染2)纠正贫血3)控制出血4)防治高尿酸血症肾病5)维持营养2化疗：完全缓解：白血病的症状和体征消失，血象 Hb>=100g/l或90g/l，中性粒2化疗：完全缓解：白血病的症状和体征消失，血象 Hb>=100g/l或90g/l，中性粒>=1.5X109/1,血小板>=100X109/1，外周血白细胞分类中无白血病细胞；骨髓相：原粒细胞＋早幼粒细胞VLPVDPHOAP<=5%，红细胞及巨核细胞系列正常急淋：VP急非淋：DA3CNS白血病的治疗：4睾丸白血病的治疗5骨髓移植慢性粒细胞白血病一临床表现：代谢亢进：乏力、低热、多汗或盗汗、体重减轻脾大：左上腹坠胀，质坚实、平滑、无压痛肝大胸骨中下段压痛眼底静脉充血及出血白细胞淤滞症：呼吸窘迫、头晕、言语不清、二病程演变：加速期：有发热、虚弱、体重下降，脾迅速肿大，对原来有效地药物变得无效实验室检查：CNS出血、阴茎异常勃起胸骨和骨骼疼痛，逐渐出现贫血和出血血或骨髓原始细胞>10%外周血嗜碱性粒细胞>20%不明原因的血小板进行性减少或增多除Ph染色体外又出现其他染色体异常粒单系细胞培养，集族增加而集落减少一临床表现：1．霍奇金病：以无痛性的颈部或锁骨上的淋巴结肿大为首发，其次为腋下，原因不明的持续或周期性发热为主要起病症状局部及全身皮肤瘙痒饮酒后引起淋巴结疼痛2．非霍奇金淋巴瘤以无痛性的颈部或锁骨上的淋巴结肿大为首发；咽淋巴环病变结外累及：胃肠道以小肠为多，表现为腹痛、腹泻和腹部包块骨髓CNS:骨骼：腰椎及胸椎多见皮肤：肿块、皮下结节、浸润性斑块、溃疡肾脏损害二临床分期：I期：仅限于一个淋巴结区或单个结外气管局限受累II期：横膈同侧二个或更多的淋巴结区，或病变局限侵犯淋巴结外气管及横膈同侧一个以上淋巴结区III期：横膈上下均有淋巴结病变，可伴脾累及，节外器官局限受累，或脾与局限性节外器官受累IV期：一个或多个节外器官受到广泛性或播散性侵犯，伴或不伴淋巴结肿大；肝或骨髓受累，即使局限性也属IV期发热38'c以上，连续三天以上，且无感染原因六个月内体重减轻10％以上盗汗全身症状：abc多发性骨髓瘤一临床表现：（一）瘤细胞对骨骼和其他组织器官的浸润与破坏：1．骨骼破坏：骨痛，骶部多见，其次为胸廓和肢体；胸肋、锁骨连接处发生串珠样结节者为本病特征2．髓外浸润：肝、脾、淋巴结及肾脏等受累器官肿大软组织可见孤立性骨髓瘤神经浸润浆细胞白血病（二）血浆蛋白异常引起的临床表现：感染高粘滞综合症：头昏、眩晕、眼花、耳鸣，并可突然发生意识障碍、手指麻木、冠状动脉供血不足、慢性心力衰竭出血倾向：淀粉样变和雷诺现象1．2．3．4．（三）肾功能损害二实验室检查：1．1．2．血生化异常：3．异常球蛋白血症高血钙血磷血清b2微球蛋白及LDH活力增高蛋白尿、BUNCr3．典型病变为圆形、边缘清楚如凿孔样的多个、大小不等溶骨性损害病理性骨折诊断：1．骨髓中浆细胞>15％，且有形态异常2．血清有大量的M蛋白或尿中本周蛋白>1g/24h3．溶骨病变或广泛的骨质疏松恶性组织细胞病一临床表现：

发热：不规则高热血液系统受累：贫血、感染、出血，脾与淋巴结肿大其他系统浸润：肝大、胃肠道浸润、肺部浸润、皮肤损害1．发热：不规则高热血液系统受累：贫血、感染、出血，脾与淋巴结肿大其他系统浸润：肝大、胃肠道浸润、肺部浸润、皮肤损害2．3．二诊断：不明原因的长期发热而不能以感染性疾病解释者，尤其是伴有全血细胞减少和肝、脾、淋巴结肿大，应考虑本病的可能；找到大量异形或多核巨组织细胞可以诊断真性红细胞增多症临床表现头痛、眩晕、疲乏、耳鸣、眼花、健忘，后有肢端麻木与刺痛、多汗、视力障碍、皮肤瘙痒及消化性溃疡出血倾向高血压血栓形成和梗死皮肤粘膜显著红紫，眼结膜显著充血肝大后期可致肝硬化；脾大诊断红细胞容量增多；动脉血氧饱和度>=92红细胞容量增多；动脉血氧饱和度>=92％；脾大白细胞增多；血小板增多；中性粒细胞碱性磷酸酶活性增高；血清维生素b12增高和未饱和维生素 b12结合力增高脾功能亢进一病因1．2．3．4．感染性：传单、亚急性感染性心内膜炎、粟粒性肺结核、血吸虫病免疫性疾病：1．2．3．4．5．5．6．过敏性紫癜一临床表现：发病前1〜2周有全身不适、低热、乏力及上感前驱症状1．2．3．4．5．3．4．5．二诊断：发病前1发病前1〜3周有低热、咽痛、全身乏力或上感病史典型四肢皮肤紫癜，可伴腹痛、关节肿痛和（或）血尿血小板计数、功能及凝血检查正常排除其它原因所致之血管炎及紫癜1．2．3．4．ITP一临床表现：1急性型：多发生于儿童，发病前1〜2周有上感史临床执业医师资格考试高频考点汇总 临床执业医师资格考试高频考点汇总 -血液系统33．起病急全身皮肤淤点、淤斑、紫癜，可有血肿形成慢性型：40岁以下青年女性多为皮肤、粘膜出血，严重内脏出血较少见实验室检查:1.血小板：急性多在20X109/l以下，慢性多在50X109/l左右出血时间延长，血块收缩不良2．骨髓相：急性型巨核细胞轻度增加或正常，慢性型巨核细胞显著增加巨核细胞成熟发育障碍，幼稚巨核细胞增加产板巨核细胞显著减少3．PAIg及血小板相关补体阳性诊断：广泛出血累及皮肤、粘膜及内脏多次检查血小板计数减少脾不大或轻度大骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍具备下列五项中任何一项：a泼尼松治疗有效b脾切除治疗有效cPAIg阳性dPAC3阳性e血小板生存时间缩短四治疗：一般治疗糖皮质激素：脾切除：适应症：a1．2．3．4．5．1．2．3．正规糖皮质激素治疗3〜6个月无效泼尼松维持量每日需大于30mg有糖皮质激素使用禁忌症d51Cr扫描脾区放射指数增高4．免疫抑制剂治疗：糖皮质激素或切脾疗效不佳者有使用糖皮质激素或切脾禁忌症与糖皮质激素合用以提高疗效及减少激素的用量适应证：a5．c急症处理：用于：a血小板低于20X109/1出血严重、广泛疑有或已发生颅内出血近期将实施手术或分娩者DIC一病因：感染性疾病：恶性肿瘤病理产科1．2．临床执业医师资格考试高频考点汇总 临床执业医师资格考试高频考点汇总 -血液系统44．4．手术及创伤5．全身各系统疾病1．2．3．4．1．2．3．4．三诊断：临床表现：1．存在易引起DIC的基础性疾病2．有下列两项以上临床表现：多发性出血倾向不易用原发病解释的微循环衰竭或休克多发性微血管栓塞的症状、抗凝治疗有效cd实验室检查：1．2．3．4．5．体征血小板<100X109/l产物升高：b－TG、血浆纤维蛋白原含量<1.0g/l），或>4g/l3P试验阳性或血浆PT缩短或延长3秒以上或呈动态性变化（肝病时延长纤溶酶原含量及活性降低AT-III含量及活性降低血浆FVIII:C活性<50%白血病则<50白血病则<50X109/