医院感染与环境清洁管理

医院感染与环境清洁管理第一页，共二十八页，2022年，8月28日主要授课内容第二页，共二十八页，2022年，8月28日我院四季度院内感染简讯本季度10-12月出院病历7230，其中医院感染25人、感染例次29次，医院感染发生率为：0.35%ICU导管相关监测：泌尿道插管感染数：2例，相关感染率为2；呼吸机相关感染数：4例.第三页，共二十八页，2022年，8月28日第四页，共二十八页，2022年，8月28日表面污染与病原体传播大量的研究证据：

有定植或感染者住过的病房，会增加新入住患者感染同种病原体的危险性，与终末清洁不彻底有关；第五页，共二十八页，2022年，8月28日表面污染传播病原体的证据案例：2008年安徽铜陵某院ICU耐碳青霉烯类鲍曼不动菌的暴发，23名患者感染。环境调查：医务人员手、床架表面、床头柜、呼吸

机按钮及管道、门把手、氧气湿化瓶、监

护仪按钮、电脑键盘和鼠标、听诊器、电

话机和室内空气等54处（62.8%）检出该菌。

--《中华医院感染学杂志》2011第六页，共二十八页，2022年，8月28日医院环境中高接触物表是微生物藏匿处床架与床侧Bedframeandcotsides小板桌

Thetraytable 床控制杆Bedcontrols床边桌Thebedsidetable灯开关按钮Lightswitch输液架TheIVpole病患椅Patientchair 输液静泵IVpumps 床垫

Themattress病患监视器以及护士呼叫钮

PatientTVandnursecallbutton环境是病原体的储存库第七页，共二十八页，2022年，8月28日肺炎13天13Days血液感染14天14Days尿路感染4天4Days手术切口感染7天7Days院内感染而增加的住院时间第八页，共二十八页，2022年，8月28日基本概念：环境表面：医疗机构建筑内部表面和医疗器械设备表面，如：墙、地面、窗台、天花板；设备、床、仪器、新生儿暖箱等环境表面清洁：消除环境表面有机物、无机物、可见污物的过程。清洁单元：同一接触高频表面为一个清洁单元，临近患者诊疗区域内所有环境表面视为一个清洁单元。治疗台、治疗车

、擦拭布巾、消毒湿巾应单元化使用、同一患者使用的病床。第九页，共二十八页，2022年，8月28日基本概念：高频接触表面：患者、医务人员、来访者频繁接触的物体表面；床栏、床边桌、监护仪、治疗车、设备开关及按钮、台面、电脑、把手、电话等。污点清洁/消毒:对被患者体液、血液、分泌物等少量（＜10ml）、小范围污染的环境的表面进行的清洁与消毒处理。第十页，共二十八页，2022年，8月28日基本概念：热力型清洗-消毒机：具有温度-时间窗控制的自

动洗涤设备，用于清洁工具复用处置。随时清洁/消毒：终末清洁/消毒：隔断防护：改修缮中，采用塑料、装饰板等建筑材料做围挡，以密闭施工区域、防止施工区域的尘埃及微生物污染周围环境的措施。第十一页，共二十八页，2022年，8月28日基本概念：低度环境污染风险区域：没有患者的区域或者只作短暂停留的区域。如：会议室、图书管等。

中度环境污染风险区域：有普通通患者居住，患者体液、血液、排泄物对环境表面存在潜在污染可能性的区域。如：普通住院病房、门诊、功能检查科等；高度环境污染风险区域：高危患者居住停留区，患者体液、血液、分泌物、排泄物随时对环境表面造成污染的区域：感染科、手术室、血透室、ICU、供应室、急诊科、检验科、导管室、腔镜室、烧伤科、新生儿科、产房、移植病房等第十二页，共二十八页，2022年，8月28日管理要求：

医疗机构应建立健全环境清洁工作的组织管理体系和规章制度，明确各部门和人员的职责。医疗机构应参与质量监督，业务指导培训，制定部门负责环境清洁服务机构的监管，并协调本单位日常清洁与突发应急事件的消毒。医务人员应负责使用中诊疗设备、仪器日常清洁与消毒；应指导环境清洁人员对诊疗设备仪器、卫生洁具（便盆、引流瓶等）进行终末清洁与消毒。

诊疗中发生患者体液、血液污染时，应立即进行污点清洁与消毒。第十三页，共二十八页，2022年，8月28日管理要求：医疗机构开展内部建筑装修时，应建立有感控参与的综合小组，对环境进行风险评估，做好施工区域的隔断防护和防控措施。医疗机构应对清洁与消毒质量进行审核，并将结果及时反馈给相关部门与人员，促进清洁与消毒质量的持续改进。承担医疗机构环境清洁服务的机构或部门应符合一下要求。第十四页，共二十八页，2022年，8月28日承担清洁工作的部门：应建立完善的清洁质量管理体系，合同中体现环境清洁与院感控制的重要性。

评估医院环境风险，建立质量管理文件、程序性文件、作业指导书。

对环境清洁人员进行上岗培训和定期培训，内容包括医院感染预防的基本知识与技能。开展相应的质量认证工作，开发引进新技术，提高服务质量和水平。第十五页，共二十八页，2022年，8月28日清洁与消毒原则

应遵循先清洁再消毒的原则，采取湿式清洁方式评估风险等级，制定标准化操作规范：包括工作流程、时间、频次、消毒剂配置与更换等；

应根据环境表面和污染程度选择适宜的清洁剂：酸性、碱性、中性；有明确病原体污染的环境表面，应根据病原体抗力选择有效的消毒剂。如结核杆菌，应选择？无明显污染时可采用消毒湿巾清洁与消毒；清洁病房或诊疗区域时，应有序由上到下，由里到外，

由轻度污染到重度污染，遵循“清洁单元”原则。实施清洁与消毒时应做好个人防护，工作结束时应做好手卫生及人员为什处理。第十六页，共二十八页，2022年，8月28日清洁与消毒原则

频繁接触、难清洁的表面：可使用保护屏障（铝箔、塑料膜等），一用一换；

使用细纤维材料的擦拭布巾和地巾；洁具分区使用，实施颜色标识；在诊疗过程中发生患者体液、血液等污染时，应随时进行污点清洁与消毒。环境表面不宜使用高效消毒剂日常消毒；新生儿暖箱等日常以清洁为主，不应使用任何消毒剂；

精密仪器按说明书使用消毒剂；不应将使用后或污染的擦拭布巾或地巾重复浸泡至清洁用水、使用中清洁剂和消毒剂内。第十七页，共二十八页，2022年，8月28日清洁与消毒原则第十八页，共二十八页，2022年，8月28日污染处理选择合适消毒剂第十九页，共二十八页，2022年，8月28日清洁工作中的个人防护第二十页，共二十八页，2022年，8月28日第二十一页，共二十八页，2022年，8月28日第二十二页，共二十八页，2022年，8月28日第二十三页，共二十八页，2022年，8月28日病区医院感染管理规范第二十四页，共二十八页，2022年，8月28日病区医院感染管理规范第二十五页，共二十八页，2022年，8月28日医院感染标准预防措施进行有可能接触患者血液、体液的诊疗、护理、清洁等工作时应戴清洁手套，操作完毕，脱手套后立即洗手或手卫生消毒；在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到面部时，应戴医用外科口罩、防护眼镜或防护面罩；有可能发生血液、体液大面积飞溅或污染身体时，应穿戴具有防渗性能的隔离衣或者围裙。在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，如置入导管、椎管穿刺时，应戴医用外科口罩等医用防护用品，并保证光线充足。第二十六页，共二十八页，2022年，8月28日医院感染标准预防措施使用后的针头不应回套针帽，确实需要应单手操作或使用器具；不应用手直接接触污染的针头、刀片等。废弃的锐器应直接放入耐刺、防