2020护士资格考试0201

护士执业资格考试护士执业资格考试第页(四)治疗原则.积极治疗病因，消除诱因。.偶发期前收缩无重要临床意义， 不需特殊治疗，亦可用小量镇静剂或3受体阻滞剂如普奈洛尔等。.对症状明显、呈联律的期前收缩需应用抗心律失常药物治疗,如频发房性、交界区性期前收缩常选用维拉帕米、3阻滞剂等；室性期前收缩常选用利多卡因、 美西律、胺碘酮等。洋地黄中毒引起的室性期前收缩应立即停用洋地黄，并给予钾盐和苯妥英钠治疗。在心电图上观察到QRS^群提前出现，形态宽大他^形，其前无相关的 P波为A.室性期前收缩B.房性期前收缩C.交界性期前收缩D.心房颤动E.阵发性心动过速『正确答案』A『答案解析』形态宽大畸形就是室性早搏即室性期前收缩的特征。三、颤动当异位搏动的频率超过阵发性心动过速的范围时，形成的心律称为扑动或颤动。可分为心房颤动简称房颤、心室颤动简称室颤。(一)心房颤动.病因常发生于器质性心脏病病人，如风湿性心瓣膜病、冠心病、高血压性心脏病、甲亢、心力衰竭、心肌病、感染性心内膜炎、肺源性心脏病等。也可见健康人情绪激动、手术后、急性酒精中毒、运动后出现房颤。.心电图特征(1)窦性P波消失，代之以大小形态及规律不一的 f波。(2)频率350〜600次/分钟。3)QR瞅群形态正常，R-R间隔完全不规则。(4)心室率极不规则，通常在100〜160次/分钟。㈱施辘糊解部荔黝SgwFnMrHMI一一7:£国阳烟皿由金嗣1tWNHKV■—二一JIEl-3㈱施辘糊解部荔黝SgwFnMrHMI一一7:£国阳烟皿由金嗣1tWNHKV■—二一JIEl-3KhfrktrB肝■:修甲fhilnLOLj3.临床表现房颤心室率V150次/分，病人可有心悸、气促、心前区不适等症状。心室率〉150次/分，可因心排出量降低而发生建蹩、急性肺水肿、心绞痛或休克。持久性房颤，易形成左心房附壁血栓 ，若脱落可引起动脉栓塞。如脑栓塞、肢体动脉栓塞、视网膜动脉栓塞。三个不一致：心脏听诊第一心音强弱不一致，心律绝对不规则。脉搏表现为快慢不均，强弱不等，发生脉搏短细现象称之为短细脉。

(1)积极查出房颤的原发病及诱发原因，并给予相应的处理。⑵控制心室率：3受体阻滞剂、洋地黄等。(3)转复：首选同步电除颤。(4)抗凝治疗：华法林。(二)心室颤动心室内心肌纤维发生快而微弱的、不协调的乱颤，心室完全丧失射血能力， 是最严重的心律失常，相当于心室停搏。.病因常见于急性心肌梗死、洋地黄中毒、严重低血钾、心脏手术、电击伤，以及胺碘酮、奎宁丁中毒等也可引起，是器质性心脏病和其他疾病危重病人临终前发生的心律失常。.临床表现表现为迅速意识丧失、抽搐、发绡，继而呼吸停止，瞳孔散大甚至死亡。查体 心音消失、脉搏触不到，血压测不到。.心电图特征QRS^群与T波消失，呈完全无规则的波浪状曲线，形状、频率、振幅高低各异。.治疗原则首选：非同步直流电除颤电量：360J患者，女，37岁，风湿性心脏病患者。近日心悸，气促，心前区不适。心电图示：心率 110次/分，P波消失，代之以f波，心室率不规则，此患者的脉搏特征应是A.洪脉B.细脉C.间歇脉D.奇脉E.短细脉『正确答案』E『答案解析』通过窦性P波消失，代之以大小形态及规律不一的 f波可判断患者为房颤，房颤患者典型特征为短细脉。最危急的心律失常类型是A.窦性心动过速B.心房颤动C.室上性心动过速D.房室传导阻滞E.心室颤动『正确答案』E『答案解析』心室颤动为最危急的心律失常。李先生，30岁。触电后进行急救，在心肺复苏过程中，由心电图发现患者有心室颤动，应采取的措施A.用阿托品

B.放置心脏起搏器C.电除颤D.用肾上腺素E.用利多卡因『正确答案』C『答案解析』发现患者有心室颤动应立即电除颤。四、护理问题.焦虑与严重心律失常导致的躯体及心理不适有关。.活动无耐力与严重心律失常引起的心排出量减少有关。.有受伤的危险 与心律失常导致的晕厥有关。.潜在并发症：心力衰竭、心搏骤停。五、护理措施.休息与活动影响心脏排血功能的心律失常病人应绝对卧床休息。血流动力学改变不大者，应注意劳逸结合，可维持正常工作和生活，积极参加体育运动。.饮食护理宜选择低脂、易消化、营养饮食，不宜饱食，少量多餐，避免吸烟、酗酒、刺激性或含咖啡因的饮料或饮食。.病情观察随时有猝死危险的心律失常，如密切观察脉搏、呼吸、血压、心率、心律，以及神志、面色等变化。随时有猝死危险的心律失常，如阵发性室性心动过速、心室颤动、第三度房室传导阻滞等。.用药护理正确、准确使用抗心律失常药物，观察药物不良反应。应用以免导致传导阻滞、抽搐等，甚至心脏停搏。.心脏电复律护理阵发性室性心动过速、心室颤动、第三度房室传导阻滞等。.用药护理正确、准确使用抗心律失常药物，观察药物不良反应。应用以免导致传导阻滞、抽搐等，甚至心脏停搏。.心脏电复律护理(1)心脏电复律适应证：非同步电复律适用于室颤、 持续性室性心动过速。(3)操作配合：放置电极板，分别置于胸骨右缘第二、三肋间和心尖部如有发现，应立即报告医师进行处理。利多卡因须注意静脉注射不可过快、过量,两个电极板之间距离不少于须用生理盐水纱布包裹或均匀涂上导电糊，并紧贴病人皮肤。放电过程中医务人员注意要触碰铁床及病人，以防触电。10厘米，电极板身体的任何部位不.心脏起搏器安置术后护理(1)术后心电监护24小时,注意起搏频率和心率是否一致，监测起搏器工作情况。6周内限制体力活动(2)遵医嘱绝对卧床1〜3天，取平卧位或半卧位，不要压迫植入侧。指导病人6周内限制体力活动(3)遵医嘱给予抗生素治疗。(4)做好术后宣教，如何观察起搏器工作情况和故障、要随身携带“心脏起搏器卡”等。患者，男，42岁，码头搬运工人。安装永久性起搏器 10天后出院，正确的出院指导是A.可以从事以往工作B.可以做磁共振检查C.学会每天自测脉搏D.术前上肢弯曲下垂，不能抬起E.1年内无心律失常可取出永久起搏器『正确答案』C『答案解析』安装永久性起搏器后指导患者学会每天自测脉搏。第四节小儿先天性心脏病病人的护理一、小儿循环系统解剖生理特点.心率新生儿时期，心率120〜140次/分1岁以内110〜130次/分2〜3岁100〜120次/分4〜7岁80〜100次/分8〜14岁70〜90次/分.血压新生儿收缩压平均60〜70mmHg1岁70〜80mmHg2岁以后小儿收缩压可用（年龄X2+80）mmH虱（年龄X0.27+10.67）kPa公式计算，小儿的舒张压=收缩压X2/3。二、先天性心脏病人的护理先天性心脏病是胎儿时期心脏血管发育异常而导致的畸形，是 小儿最常见的心脏病。（一）病因可分为两类：遗传因素和环境因素。①遗传因素：特别是染色体畸变；②环境因素：重要的原因有宫内感染、大剂量放射线接触、药物影响、患有代谢性疾病或能造成宫内缺氧的慢性疾病。（二）分类：根据左右心腔或大血管间有无分流和临床有无青紫，分为 3类：.左向右分流型（潜伏青紫型）常见类型有房间隔缺损、室间隔缺损或动脉导管未闭 。.右向左分流型（青紫型）常见法洛四联症。.无分流型（无青紫型）常见主动脉缩窄和肺动脉狭窄等。心脏看膜(三)小儿常见的先天性心脏病1.房间隔缺损(1)临床表现缺损小：可无症状。缺损大：由于体循环血量减少而表现为气促、乏力、喂养困难，当哭闹、患肺炎或心力衰竭时，出现暂时性青紫。查体可见生长发育落后，心前区隆起，心尖搏动弥散，心浊音界扩大， 胸骨左缘2〜3肋间可闻见n〜出级收缩期喷射性杂音，肺动脉瓣区第二心音增强或亢进 ，并呈固定分裂。常见并发症为反复呼吸道感染、充血性心力衰竭等。(2)辅助检查心电图检查：右心房和右心室肥大。X线检查：心脏外形呈现轻、中度扩大，以右心房、右心室增大为主，肺动脉段突出，肺野充血，主动脉心影缩小。可见肺门“舞蹈”征。超声心动图检查：可观察到分流的位置、方向，且能估测分流量的大小。(3)治疗要点1)内科治疗：对症治疗、预防呼吸道感染、防止发生心力衰竭等并发症。2)外科治疗：直径v3mm的房间隔缺损多在3个月内自然闭合。>8mm勺房间隔缺损不会自然闭合，一般在 3〜5岁进行介入治疗或手术。反复呼吸道感染、发生心力衰竭或合并肺动脉高压者应尽早手术治疗。2.室间隔缺损室间隔缺损为最常见的先天性心脏畸形。(1)临床表现分流量较小：患儿可无明显症状，生长发育不受影响。大、中型缺损：患儿多有乏力、气短、生长发育缓慢，易患肺部感染，婴幼儿常出现心力衰竭，喂养困难。当出现肺动脉高压右向左分流时，可出现青紫 。Q左心■查体可见心前区隆起，胸骨左缘3〜4肋间可闻出〜V/V1级全收缩期反流性杂音，第二心音(P2)增强,伴有肺动脉高压者B亢进。易并发支气管炎、支气管肺炎、充血性心力衰竭、肺水肿和感染性心内膜炎。O(2)辅助检查心电图：左室轻、中度肥厚。X线检查：①小、中型缺损者心影大致正常或轻度左房、左室增大。②大型缺损者，肺纹理明显增粗增多，左室、右室均增大。重度肺动脉高压时，以右心室增大为主,肺动脉段明显凸出，肺野明显充血。③超声心动图检查：可观察到分流的位置、方向，且能估测分流量的大小。(3)治疗原则1)内科治疗：预防并发症，出现症状时强心、利尿、抗感染、扩张血管及对症治疗。2)外科治疗：室间隔缺损有自然愈合可能，中小型缺损可先在门诊随访至学龄前期。大、中型缺损可介入或手术治疗。3.动脉导管未闭(1)临床表现动脉导管较细者，症状较轻或无症状。导管粗大者，分流量大，表现为气急、咳嗽、乏力、多汗、生长发育落后等。偶见扩大的肺动脉压迫喉返神经而引起声音嘶哑。严重肺动脉高压时，产生差异性发绡，下肢青紫明显，杵状趾。查体可见 幽左缘第2肋间有响亮的连续性机器样杂音。P2亢进。脉压增大，周围血管征阳性，可见毛细血管搏动，触到水冲脉；可闻及股动脉枪击音等。常见并发症为呼吸系统感染、充血性心力衰竭、感染性心内膜炎等。(2)辅助检查心电图：导管粗、分流量大者有左心室和左心房肥大，合并肺动脉高压时右心室肥大。X线检查：分流量小者可正常；分流量大时左房、左室增大；肺动脉段突出，肺野充血。(3)治疗要点早产儿动脉导管未闭可于生后一周内使用 口引味美辛(消炎痛)以促进导管关闭。近年来介入治疗已成为动脉导管未闭的首选治疗方法 ，可采用微型弹簧圈、蘑菇伞等堵塞动脉导管。4.法洛四联症右向左分流型法洛四联症是一种常见的青紫型先天性心脏病。以肺动脉狭窄、右心室肥厚、主动脉骑跨和室间隔缺损 为主要临床特征。其中以肺动脉狭窄为重要畸形。小小肝动歌祭奉2-右心鱼肥大4•宅间隔铁机(1)临床表现①青紫：为主要表现。②杵状指(趾)：由于长期缺氧所致。③蹲踞现象：使右向左分流减少，缺氧症状暂时得到缓解。④缺氧发作：表现为呼吸急促、烦躁不安、发绡加重，重者发生曼圾、抽搐、意识丧失，甚至死亡。哭闹、排便、感染、贫血或睡眠苏醒后均可诱发。查体可见患儿发育落后，有青紫、舌色发暗、杵状指(趾)。心前区略隆起， 胸骨左缘2〜4肋间有n或ni级收缩期喷射性杂音；P2减弱。常见并发症为脑血栓、脑脓肿、感染性心内膜炎、 红细胞增多症。(2)辅助检查血液检查：红细胞计数和血红蛋白量明显增多 。心电图：电轴右偏，右心室肥大。X线检查：心影呈里性，即心尖上翘、心腰凹陷，两侧肺纹理减少，透亮度增加。超声心动图：可见主动脉内径增宽、骑跨室间隔上，室间隔中断，可判断骑跨程度。(3)治疗要点1)缺氧发作：①立即予以膝胸体位；②吸氧、镇静；③而皮下或肌内注射;④使用3受体阻滞剂普使洛尔；⑤纠正代谢性酸中毒，给予碳酸氢钠，缓慢静脉注入。⑥严重意识丧失，血压不稳定，尽早气管插管，人工呼吸。2)外科治疗：绝大多数患儿可施行根治术。轻症患儿， 手术年龄以5〜9岁为宜。(四)护理问题.心输出量减少 与心肌收缩无力有关。.活动无耐力 与氧供失调有关。.潜在并发症：反复呼吸道感染，心力衰竭，感染性心内膜炎。.生长发育迟缓 与体循环血量减少影响生长发育有关。.焦虑与对手术担忧有关。(五)护理措施.休息重症患儿，绝对卧床休息。.注意观察病情(1)缺氧发作，应将患儿置于膝胸卧位，给予理虱，并与医生配合给予吗啡及普秦洛尔.抢救治疗。(2)法洛四联症患儿血液黏稠度高，发热、出汗、吐泻时，体液量减少，加重血液浓缩易形成血栓因此要注意供给充足液体，必要时可静脉输液 。(3)观察有无烦躁不安、心率增快、呼吸困难、吐泡沫样痰、水肿等心力衰竭的表现，如出现，立即置患儿于半卧位，给予吸氧，及时与医生取得联系并按心衰护理。.饮食护理少量多餐，注意控制水及钠盐摄入。给予充足能量、蛋白质和维生素，保证营养需要。.药物治疗应用利尿剂时注意患儿的尿量的变化，儿童应用洋地黄药物的护理要点如下：(1)应用洋地黄药物前数脉搏1分钟,通常年长儿HR<60〜70次/分，婴幼儿HR<80〜90次/分,应暂停用药并通知医生。口服洋地黄药物时，应按时按量服用，剂量一定要准确，如为地高辛水剂药物，可用 1ml针管抽取后，直接口服。如患儿服药后呕吐，应及时联系医生，决定是否补服。(3)应避免与其他药物同时服用，钙剂与洋地黄有协同作用，用洋地黄类药物时应避免用钙剂。(4)用药后，应观察药物的作用，如：心音有力、脉搏减慢、脉搏搏动增强、呼吸平稳，口唇、指甲发州好转等。(5)用药期间毒性反应的观察和处理见“心功能不全病人的护理”。.预防感染避免受凉引起呼吸系统感染。做小手术时，如拔牙，应给予抗生素预防感染，防止感染性心内膜炎发生，一旦发生感染应积极治疗。.对症护理(1)患儿出现呼吸困难、青紫等症状时，取半卧位，护理人员给予生活护理。患儿烦躁不安，出现三凹征或点头呼吸，指、趾甲及口周青紫，给予氧气吸入，烦躁者遵医嘱给镇静剂。(2)患儿水肿时：①给无盐或少盐易消化饮食；②尿少者，遵医嘱给利尿剂；③每周测量体重 2次，严重水肿，每日测体重1次；④每日做皮肤护理2次，动作要轻，毛巾要柔软，如皮肤有破损应及时处理；定时翻身，预防压疮的发生。(3)咳嗽、咯血时，须绝对卧床休息；抬高床头，备好吸痰器、痰瓶必要时协助患儿排痰；详细记录痰量、性质，送痰培养检查，咳嗽剧烈的，遵医嘱给止咳药物；发生病情变化，立即配合医生抢救；危重患儿应设专护，密切观察病情，详细记录。(4)注意大便通畅，防止便秘，多食含名f维素丰富的食物。患儿超过 2天无大便时，应立即报告医生处理，遵医嘱给缓泻剂，禁止下地独自排便，防止发生意外。为防止青紫型先天性心脏病患儿发生血管栓塞，出现高热时应采取的护理措施是A.绝对卧床休息B.多喝水或静脉补液C.吸氧D.减少活动量E.避免哭闹『正确答案』B『答案解析』法洛四联症患儿血液黏稠度高，发热、出汗、吐泻时，体液量减少，加重血液浓缩易形成血栓，因此要注意供给充足液体，必要时可静脉输液。室间隔缺损患儿在剧烈哭闹屏气时，可出现暂时性青紫的原因是A.右心衰B.主动脉高压C.左心衰D.肺动脉高压E.肺动脉狭窄『正确答案』D『答案解析』室间隔缺损患儿在剧烈哭闹屏气时，可出现暂时性青紫的原因是肺动脉高压。患儿，女，3岁。自幼发现心脏杂音，经常患肺炎，查体胸骨左缘第 3〜4肋间IV级粗糙的收缩期杂音，心电图左室及右室均肥大， X线肺血多。.该患儿的诊断可能是A.室间隔缺损B.房间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉狭窄『正确答案』A『答案解析』室间隔缺损查体可见心前区隆起，胸骨左缘 3〜4肋间可闻出〜V/V1级全收缩期反流性杂音，第二心音（P2）增强，伴有肺动脉高压者P2亢进。.此病最常见的并发症是A.脑出血B.脑栓塞C.脑脓肿D.呼吸衰竭E.呼吸道感染『正确答案』E『答案解析』室间隔缺损易并发支气管炎、支气管肺炎、充血性心力衰竭、肺水肿和感染性心内膜炎。.患儿出现心力衰竭时，正确的饮食指导是A.低脂饮食B.低盐饮食C.半流食D.普通饮食E.无渣饮食『正确答案』B『答案解析』室间隔缺损患儿应注意控制水及钠盐摄入，应根据病情，采用无盐或低盐饮食。.如果患儿服用强心背，正确的护理是A.服药前数脉搏B.服药后数脉搏C.药物饭中服用D.药物饭后服用E.与果汁同时服用『正确答案』A『答案解析』应用洋地黄药物前数脉搏 1分钟，通常年长儿HR<60〜70次/分，婴幼儿HR<80〜90次/分，应暂停用药并通知医生。第五节高血压病人的护理概述高血压是指以动脉收缩压和（或）舒张压持续升高为主要临床表现的综合征。分为原发性高血压和继发性高血压两种类型。绝大多数病人的原发性高血压病因不明，称为原发性高血压。高血压：收缩压a140mmH和（或）舒张压＞90mmHg血压水平分类和定义（单位： mmHg分类收缩压舒张压正常血压<120祖<80正常高值血压120〜139和（或）80〜89高血压1级高血压（轻度）2级高血压（中度）3级局血压（重度）♦140和（或）♦90140〜159和（或）90〜99160〜179和（或）100〜109♦1803口（或）_♦110单纯收缩期高血压♦140更〈90注：当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准。患者，女，55岁。血压为145/105mmHg诊断为高血压，属于A.正常血压B.单纯收缩期高血压C.1级高血压D.2级高血压E.3级高血压『正确答案』D『答案解析』145mmH的1级高血压，105mmH的2级高血压，当收缩压和舒张压分属于不同分级时,以较高的级别作为标准。所以该患者为 2级高血压。一、病因与高血压发病有关的因素（1）遗传因素：约60陶血压病人有高血压家族史。（2）环境因素：①饮食：置强、低钙、低钾等；②精神应激：与精神过度紧张有关；③吸烟;④其他因素：如体重增加、腹型肥胖、睡眠呼吸暂停综合征、高胆固醇血症等。二、临床表现.常见症状：头晕、头疼、颈部紧板、耳鸣、心悸等。过度疲劳、紧张、激动、失眠可加剧。.体征：血压升高、主动脉瓣区第二心音亢进、左心肥厚扩大。.并发症：心、脑、肾、眼底血管损伤，出现相应表现。（1）脑血管意外（最常见） ：可引起胭出血（最致命）。（2）心力衰竭：左室后负荷加重，心肌肥厚与扩大，可出现心力衰竭。长期高血压有利于动脉粥样硬化的形成而发生冠心病。（3）肾衰竭：肾小球毛细血管压力增高，引起肾小球的肥大、硬化；引起肾小球通透性增加，造成肾小管损害，最终导致肾衰竭。（4）视网膜改变：视网膜小动脉早期发生痉挛，随发展出现硬化、视网膜动脉狭窄、渗出、出血、视乳头水肿。（5）高血压危象：在高血压早期与晚期均可发生。主要表现有头痛、烦躁、眩晕、心悸、气急、视力模糊、恶心、呕吐等症状，同时可伴有动脉痉挛和累及靶器官缺血症状。诱因：紧张、劳累、寒冷、嗜铭细胞瘤发作、突然停用降压药等。（6）高血压脑病：重症高血压病人易发生。临床表现以脑病症状和体征为特点， 严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱、抽搐，甚至昏迷。三、辅助检查相关检查有助于发现相关的危险因素、病情程度和靶器官损害。.尿常规.血生化检查血糖、血脂、肾功能、血尿酸、血电解质。.检查眼底.心电图、超声心电图.必要时进行24小时动态血压监测，颈动脉超声等检查。四、治疗原则目的是最大程度地降低心脑血管并发症发生与死亡的总体危险。（一）改善生活行为（非药物治疗）.减轻体重。.限制钠盐摄入，每日食盐量不超过6g。.补充钙和钾，每日食用新鲜蔬菜和水果。.减少脂肪摄入，主要减少饱和脂肪酸的摄入。.戒烟、限制饮酒。.低、中度等张运动，可根据年龄和身体状况选择运动方式。（二）药物治疗.利尿剂常用吠塞米，主要不良反应有电解质紊乱和高尿酸血症。.3受体阻滞剂 主要不良反应有心动过缓和支气管收缩。.钙通道阻滞剂（CCB硝苯地平、维拉帕米。主要不良反应有颜面潮红、头痛等。.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）常用卡托普利，主要不良反应有干咳等。.血管紧张素n受体阻滞剂（ARB常用氯沙坦、缴沙坦等。原则：①小剂量开始②优选长效制剂，可控制夜间和晨峰血压③联合用药④个体化，选择适合病人的降压药物⑤不可随意增减药量，或补服、漏服，或突然停药，长期或终生使用。（三）高血压急症的治疗原则高血压急症：高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高 （一般超过180/120mmHO,同时伴有心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。.迅速降血压严密监测需要，静脉给降压药，根据血压情况及时调整给药剂量。.控制性降压为防止短时间内血压骤然下降，使机体重要器官的血流灌注明显减少，要采用逐渐降压，在24小时内降压20325%48小时内血压不低于160/100mmHg如果降压后病人重要器官出现缺血的表现，血压降低幅度应更小些，在随后的1〜2周内将血压逐渐降至正常。.选择合适降压药常用的有硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平、地尔硫蕈、拉贝洛尔等，一般情况下首选硝普钠。(1)硝普钠：可扩张动脉和静脉，降低心脏前后负荷。可适用各种高血压急症，但需密切观察血压的变化。本药不宜长期、大量使用，因长期、大量使用可引起硫化酸中毒，特别是肾功能不好者。(2)硝酸甘油(3)尼卡地平：不良反应有心动过速、面色潮红等。(4)地尔硫草：本药具有降压、改善冠状动脉血流量和控制快速室上性心律失常的作用，不良反应有面色潮红、头痛等。(5)拉贝洛尔五、护理措施.休息与活动：初期：适当休息、保证睡眠。血压较高、症状较多或有并发症的病人 应卧床休息，避免体力和脑力的过度兴奋。.高血压脑血管意外病人应半卧位避免活动、安定情绪、遵医嘱给予镇静剂，血压增高时遵医嘱静点硝普钠治疗。.发生心力衰竭时给予吸氧4〜6L/min,有急性肺水肿时可给予20%-30叱醇湿化吸氧，6〜8L/min。.用药护理药物一般从小剂量开始，可联合用药，以增强疗效，减少不良反应。 某些降压药物可有体位性低血压不良反应，应指导病人在改变体位时要动作缓慢，当出现头晕、眼花、恶心、眩晕时，应立即平卧，以增加回心血量，改善脑部血液供应。.限制钠盐摄入v6g/d,减轻心脏负荷，降低外周阻力，达到降低血压，改善心功能的目的。.减轻体重、合理运动。.避免诱因①情绪激动、精神紧张、身心过劳、精神创伤等可使交感神经兴奋，血压升高。②寒冷的刺激可使血管收缩,血压升高，冬天外出时注意保暖。③保持大便通畅，避免剧烈运动和用力咳嗽，以防发生脑血管意外。④避免突然改变体位，禁止长时间站立。⑤不用过热的水洗澡和蒸汽浴。六、健康教育.向病人及家属宣传原发性高血压的病因、诱因等有关知识。.坚持恰当的体育运动(如慢跑、散步、太极拳、气功等),不宜登高、提取重物、剧烈运动；减轻体重。.告知病人正确用药，按时服药等。.教会病人及家属正确测量血压的方法并做好记录。血压的测量应在静息的情况下进行， 测量血压前应休息5〜10分钟。测量前30分钟内不要吸烟，避免喝浓茶、咖啡及其他刺激性饮料；服用降压药后2〜6小时测量。.定期到医院复查，一旦有并发症发生，应立即就诊。根据血压水平的定义和分类，血压 130/88mmHgi于A.正常血压B.正常高值C.1级高血压D.2级高血压

E.3级高血压『正确答案』B『答案解析』分类收缩压舒张压正常血压v120和v80正常高值血压120〜139和（或）80〜89高血压1级高血压（轻度）2级高血压（中度）3级局血压（重度）>140和（或）>90140〜159和（或）90〜99160〜179和（或）100〜109>180和（或）>110单纯收缩期高血压>140和V90患者血压200/100mmHg血月JL酎125umol/L,有脑卒中家族史。该患者的血压水平为A.I级高血压b.n级高血压C.出级高血压D.单纯收缩期高血压E.正常高值『正确答案』C『答案解析』分类收缩压舒张压正常血压v120和v80正常高值血压120〜139和（或）80〜89高血压1级高血压（轻度）2级高血压（中度）3级局血压（重度）>140和（或）>90140〜159和（或）90〜99160〜179和（或）100〜109>180和（或）>110单纯收缩期高血压>140和<90患者男，68岁。高血压病史18年，糖尿病病史12年。平时血压控制在160〜170/100〜105mmhg^间。该患者的高血压危险度分层属于A.无危险组B.低度危险组C.中度危险组D.高度危险组E.极高度危险组『正确答案』E『答案解析』高血压病人心血管风险水平分层血压水平（mmHg其他危险因素和扃史1级（收缩压140〜159或舒张压90〜99）2级（收缩压160〜179或舒张压100〜109）3级（收缩压》180或舒张压〉110）无其他危险因素低危中危高危1〜2个危险因素中危中危极高危3个以上危险因素高危高危极高危靶器官损害者伴临床疾患极高危极高危极高危通过利尿作用达到降压效果的药物是A.氯沙坦B.硝苯地平C.普奈洛尔D.氢氯曝嗪E.卡托普利『正确答案』D『答案解析』氢氯曝嗪为利尿剂。高血压病的治疗药物卡托普利最常见的副作用是A.头痛B.乏力C.心率增快D.心率减慢E.刺激性干咳『正确答案』E『答案解析』血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）常用卡托普利，主要不良反应有干咳等。患者患高血压病3年。入院后给予降压药等治疗。在用药护理中指导患者改变体位时动作宜缓慢，其目的为A.避免发生高血压脑病B.避免发生高血压危象C.避免发生急进型高血压D.避免发生体位性低血压E.避免血压增高『正确答案』D『答案解析』某些降压药物可有体位性低血压不良反应，应指导病人在改变体位时要动作缓慢。第六节冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理概述冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉粥样硬化后造成管腔狭窄、阻塞，和（或）冠状动脉功能性痉挛，导致心肌缺血、缺氧引起的心脏病，简称冠心病，又称缺血性心脏病。

一、心绞痛稳定型心绞痛（劳力性心绞痛）是指在冠状动脉粥样硬化的基础上，由于心肌负荷增加，发生冠状动脉供血不足，导致心肌急剧暂时的缺血、缺氧所引起的临床综合征。（一）基本病因--冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化所致的冠脉管腔狭窄和（或）部分分支回堇时，冠状动脉扩张能力减弱，血流量减少，对心肌供血处于相对固定状态。当心脏负荷突然增加时,冠脉不能相应扩张以满足心肌需血量；或是各种原因引起冠状动脉痉挛，不能满足心肌需血量，心肌在缺血、缺氧情况下产生的代谢产物，刺激心脏内的传入神经末梢而产生心绞痛。心疑巴何代购状引起冠状动脉粥样硬化的因素主要危险因素：.年龄、性别40岁以上，男性多于女性。.血脂异常：脂质代谢异常是动脉粥样硬化最重要的危险因素。.高血压.糖尿病.肥胖.吸烟次要危险因素：A型性格、口服避孕药等。(二)临床表现.症状阵发性胸痛或心前区不适是典型的心绞痛特点：(1)部位：以胸骨体中段或上段， 可波及心前区,甚至整个前胸，边界表达不清。 可放射至左肩、左臂内侧，甚至可达左手无名指和小指， 也可向上放射至颈、咽部和下颊部。(2)性质：常为压迫感、发闷、紧缩感也可为烧灼感， 偶可伴有濒死感。病人可因疼痛而 被迫停止原来的活动，直至症状缓解。(3)时间：多在3〜5分钟内，一般不超过15分钟。(4)缓解方式：休息或含服硝酸甘油后几分钟内缓解。(5)诱因：体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、心动过速、休克等情况而诱发。.体征发作时可有心率增快，暂时血压升高。有时出现第四或第三心音奔马律。也可有心尖部暂时性收缩期杂音，出现交替脉。(三)辅助检查.心电图检查发作期可见ST段压低十0.1mV,T波低平或倒置。.冠状动脉造影可发现冠脉系统病变的范围和程度，当管腔直径缩小 70唳75%A上时，将严重影响心肌供血。是最具确诊价值的检查。(诊断的“金标准”)

3.运动负荷试验运动中出现典型心绞痛,阳性。心电图有ST段水平型或下斜型压低＞3.运动负荷试验运动中出现典型心绞痛,阳性。心电图有ST段水平型或下斜型压低＞0.1mV,持续2分钟即为运动负荷试验(四)治疗原则1.心绞痛发作期治疗(1)发作时立刻休息。(2)应用硝酸酯类药物:是最有效、作用最快的终止心绞痛发作的药物。如舌下含化硝酸甘油，或舌下含化硝酸异山梨醇酯。.缓解期治疗(1)尽量避免诱因。(2)使用硝酸酯制剂。(3)应用3受体阻滞剂如普奈洛尔等。(4)应用钙离子拮抗剂如硝苯地平、地尔硫罩等。(5)应用抑制血小板聚集的药物如肠溶阿司匹林等。(6)应用调血脂药物。.介入治疗详见急性心肌梗死部分。(五)护理问题.疼痛与心肌缺血有关。.活动无耐力 与心肌缺血、缺氧有关。.知识缺乏缺乏有关冠心病的知识。.潜在并发症 急性心肌梗死。(六)护理措施.一般护理避免剧烈运动，保持情心绞痛发作时应立即停止活动，同时舌下含服硝酸甘油。 缓解期可适当活动,避免剧烈运动，保持情绪稳定。秋、冬季外出应注意保暖， 以防冠脉收缩,加重心肌缺血。对吸烟病人应鼓励戒烟，以免加重心肌缺氧。.饮食护理宜低热量、低脂肪、低胆固醇、少糖、少盐、适量蛋白质、纤维素和丰富的维生素饮食，宜少食多餐，不宜过饱， 不饮浓茶、咖啡，避免辛辣刺激性食物。.病情观察观察发作时疼痛的部位、性质、持续时间、缓解方式、伴随症状等。发作时应尽可能描记心电图，以明确心肌供血情况。观察症状变化， 警惕急性心肌梗死发生。.用药护理观察药物不良反应，应用硝酸甘油时,嘱咐病人舌下含服， 或嚼碎后含服,应在舌下保留一些唾液，以利药物迅速溶解而吸收。 含药后应平卧，以防低血压的发生。 服用硝酸酯类药物后常有头胀、面红、头晕、心悸等血管扩张的表现，一般持续用药数天后可自行好转。（七）健康教育.饮食指导。.教育病人预防疼痛很重要，寒冷可使冠脉收缩，加重心肌缺血，故 冬季外出应注意保暖。.帮助病人合理安排活动和休息。.强调定期复查的重要性。5.按医嘱服药，平时要随身携带保健药盒（内有保存在 深色瓶中的硝酸甘油等药物）以备急用。关于心绞痛特点的叙述，错误的是A.阵发性疼痛、胸骨后疼痛B.劳累后或情绪激动时发作C.可放射至心前区和左上肢D.持续时间长，像针刺刀扎样痛E.持续数分钟，为压榨样疼痛『正确答案』D『答案解析』心绞痛持续时间多在 3〜5分钟内，一般不超过15分钟。缓解心绞痛发作最有效、作用最快的药物是A.硝苯地平B.普奈洛尔C.阿司匹林D.硝酸甘油E.阿托品『正确答案』D『答案解析』应用硝酸酯类药物是最有效、作用最快的终止心绞痛发作的药物。如舌下含化硝酸甘油0.3〜0.6mg,1〜2分钟开始起效，作用持续30分钟左右。患者，男性，58岁。冠心病史6年，因心绞痛急诊入院。患者情绪紧张，主诉乏力，食欲减退。医嘱：药物治疗，绝对卧床休息。护士评估患者存在的健康问题，需要首先解决的是A.焦虑B.生活自理缺陷C.疲乏D.疼痛E.便秘『正确答案』D『答案解析』首先要解决患者疼痛的症状，与心肌缺血有关。二、急性心肌梗死急性心肌梗死是在冠状动脉硬化的基础上，冠状动脉血供应急剧减少或中断，使相应的心肌发生 严重持久的缺血导致心肌坏死。(一)病因在冠状动脉严重狭窄的基础上,一旦心肌需血量猛增或冠脉血供锐减， 使心肌缺血达20〜30分钟以上，即可发生急性心肌梗死。(二)临床表现.先兆表现约半数以上病人发病数日或数周前有胸闷、心悸、乏力、恶心、大汗、烦躁、血压波动、心律失常、心绞痛等前驱症状。以新发生的心绞痛，或原有心绞痛发作频繁且 程度加重、持续时间长、硝酸甘油效果不好为常见。.主要症状(1)疼痛：是最早、最突出的症状,疼痛经休息和含服硝酸甘油无效。(2)全身症状：一般在发生疼痛24〜48小时后，出现发热、心动过速、白细胞增高、血沉增快。 一般发热体温在38c左右,多在1周内恢复正常。可有胃肠道症状如恶心、呕吐、上腹胀痛，重者可有呃逆。(3)心源性休克：疼痛时血压下降，如伴有烦躁不安、面色苍白或青紫、皮肤湿冷、脉搏细速、尿量减少、反应迟钝，则为休克表现,常于心肌梗死后数小时至 1周内发生。(4)心律失常：是急性心肌梗死病人死亡的主要原因。 24小时内发生率最高，以室性心律失常最多见。室颤是急性心肌梗死早期病人死亡的主要原因。前壁心梗易发生室性心律失常，下壁心梗最易发生房室传导阻滞。(5)心力衰竭：主要是急性左心衰。.体征心率增快或变慢，心尖部可闻舒张期 奔马律，心音减低。除早期血压可增高外， 几乎所有病人血压下降。有左心衰竭和休克的相应体征。.并发症栓塞、乳头肌功能不全、心室壁瘤、心脏破裂、心肌梗死后综合征等。(三)辅助检查.心电图改变(1)特征性改变：①宽而深的异常Q波；②S-T段抬高呈弓背向上；③T波倒置;! ♦I■中建■■*। ! ♦I■中建■■*। * * * *I » * ■ ■>I - ♦ , ―(2)定位诊断ST段抬高性心肌梗死的心电图定位诊断梗夕匕部位特征性改变的导联前间壁V1、VV局限前壁VVV前侧壁M、VVI、aVL广泛前壁V1、V2、V3、VV5下壁n、出、aVF高侧壁I、aVL.血心肌坏死标记物增高是诊断心肌梗死的敏感指标。(1)肌红蛋白起病后2小时内升高,12小时内达到高峰，24〜48小时恢复正常。最早升高(2)肌钙蛋白I或T起病后3〜4小时升高。肌钙蛋白I11〜24小时达到高峰，7〜10天恢复正常。肌钙蛋白T24〜48小时达到高峰，10〜14天恢复正常。最具有特异性.血清心肌酶测定出现肌酸磷酸激酶同工酶、肌酸磷酸激酶等升高，其中 肌酸磷酸激酶同工酶是出现最早、恢复最早的酶。.发病24〜48小时后白细胞升高(10〜20)X109/L,中性粒细胞增多，嗜酸性粒细胞减少；红细胞沉降率增快；C反应蛋白增高。(四)治疗原则治疗原则是尽快恢复心肌的血流灌注 (到达医院后30分钟内开始溶栓或90分钟内行PCI),以挽救濒死的心肌，防止梗死面积扩大和缩小心肌缺血范围，保护和维持心脏功能，及时处理各种并发症，防止猝死。一般治疗1)休息：急性期卧床休息，若无并发症，24小时内应鼓励病人床上活动肢体，第三天可床边活动，第四天起逐步增加活动，一周内可达到每日三次步行 100〜150米。2)监护：密切观察生命体征变化和心功能变化防止并发症。3)吸氧：急性期持续吸氧4〜6L/min,以增加心肌供氧，减轻疼痛和缺血。4)抗凝治疗：阿司匹林，长期服用。.解除疼痛哌替咤肌内注射、空罐皮下注射。也可用硝酸甘油静脉点滴。.心肌再灌注心肌再灌注是一种积极治疗措施，应在发病 12小时内，最好在3〜6小时内进行，使冠状动脉再通，心肌再灌注，使濒临坏死的心肌得以存活，坏死范围缩小，减轻梗死后心肌重塑，改善预后。(1)溶栓疗法:尿激酶、链激酶。(2)为正冠状动脉介入治疗(PCI)(3)冠状动脉旁路移植术(搭桥)血栓溶解指标：①抬高的ST段2小时内回落大于50%②2小时内胸痛消失。③2小时内出现再灌注性心律失常。④血清CK-MB酶峰值提前出现。⑤也可根据冠状动脉造影直接判断溶栓是否成功。.心律失常处理室性心律失常应立即给予利多卡因静脉注射;发生室颤时立即实施电复律；对房室传导阻滞等缓慢心律失常,可用阿托品、异丙肾上腺素，严重者需安装人工心脏起搏器。.控制休克补充血容量，应用升压药物及血管扩张剂,纠正酸碱平衡紊乱。.治疗心力衰竭主要是治疗急性左心衰竭。急性心肌梗死24小时内禁止使用洋地黄制剂。二级预防措施：①应用阿司匹林等药物，抗血小板集聚。②应用硝酸酯类药物，抗心绞痛治疗。③预防心律失常，减轻心脏负荷。④控制血压在140/90mmHg以下，合并糖尿病或慢性肾功能不全应控制在 130/80mmHg以下。戒烟、控制血脂。⑤控制饮食，治疗糖尿病。⑥对病人及家属要普及冠心病相关知识教育，鼓励病人有计划、适当的运动。(五)护理措施急性期绝对卧床，尽量避免搬动， 避免诱因减少疼痛发作。同时保持环境安静、整齐，减少探视，避免不良刺激，保证睡眠。改善活动耐力 给病人制定逐渐活动计划。病情观察监测心电图、心率、心律、血压、血流动力学的变化，如异常及时处理。观察尿量、意识改变。观察疼痛性质，遵医嘱及时给予止痛药。防止便秘护理向病人强调预防便秘的重要性,食用富含纤维食物，注意饮水， 遵医嘱长期服用缓泻剂，保证大便通畅。必要时应用润肠剂、低压灌肠等。饮食护理合理饮食低热量、低脂、低胆固醇，总热量不宜过高， 以维持正常体重为度。少量多餐，多食含纤维素和果胶的食物，避免食用刺激性食品。用药护理应用抗凝药物如阿司匹林等注意有无出血倾向。应用溶栓治疗时应严密监测出凝血时间和纤溶酶原，防止出血，注意观察有无牙龈、皮肤、穿刺点出血和大小便的颜色。经皮腔内冠状动脉成形术术后护理防止出血与血栓形成，停用月f素4小时后，复查全血凝固时间，凝血时间在正常范围之内， 拔除动脉鞘管，压迫止血，加压包扎,病人继续卧床24小时，术肢制动。同时，严密观察生命体征，有无胸痛。 I察足背动脉搏动情况、鞘管留置部位有无出血、血肿。预防并发症：预防心律失常、休克、心衰。患者男，39岁，打篮球时突感左臂及心前区剧痛，有濒死感，就地休息 30分钟未缓解，伴烦躁不安、恶心、出冷汗，急送至急诊科。心电监护示多导联 ST段弓背状抬高，T波倒置，可见异常深宽Q波，最可能发生了A.心脏神经官能症B.急性心包炎C.急性心肌梗死D.稳定型心绞痛E.急性主动脉夹层动脉瘤『正确答案』C『答案解析』急性心肌梗死心电图特征性改变：①面向坏死区的导联，出现宽而深的异常 Q波；②在面向坏死区周围损伤区的导联，出现 S-T段抬高呈弓背向上；③在面向损伤区周围心肌缺氧区的导联，出现T波倒置；④在背向心肌梗死的导联则出现 R波增高、S-T段压低、T波直立并增高。患者男，59岁。冠心病、心绞痛5年。3小时前发生心前区剧烈疼痛，服用硝酸甘油 3片未缓解，急诊入院。心电图检查发现ST段弓背上抬，随后相应导联出现病理性 Q波，血压85/55mmHg心率108次/分，律齐。入监护室观察治疗，经用药后疼痛缓解。 7小时后心电监测示血压70/50mmHg心率118次/分,患者烦躁不安，皮肤湿冷，此时最可能发生了A.脑出血B.室壁瘤破裂C.心源性休克D.心律失常E.心力衰竭『正确答案』C『答案解析』心源性休克：疼痛时血压下降，如疼痛缓解时，收缩压v 10.7kPa(80mmHg,同时伴有烦躁不安、面色苍白或青紫、皮肤湿冷、脉搏细速、尿量减少、反应迟钝，则为休克表现。患者女，70岁，急性下壁心肌。收入CCUW房，患者出现下列哪种心律失常最危险A.窦性心动过速B.偶发房性期前收缩C.窦性心律不齐D.三度房室传导阻滞E.偶发室性期前收缩『正确答案』D『答案解析』三度房室传导阻滞为最严重的一种心律失常。患者，男，62岁，心绞痛2年，4小时前出现胸腔绞窄性疼痛，舌下含服硝酸甘油不能缓解。查体：心率增快，心尖部可闻及舒张期奔马律。心电图： ST段抬高，该患者的检查结果最可能出现A.血糖降低B.白细胞减少C.血清心肌酶升高D.C反应蛋白降低E.红细胞沉降率降低『正确答案』C『答案解析』该患者可诊断为急性心肌梗死，血清心肌酶测定出现肌酸磷酸激酶同工酶、肌酸磷酸激酶、门冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶升高，其中肌酸磷酸激酶是出现最早、恢复最早的酶。第七节心脏瓣膜病病人的护理概述心脏瓣膜病是由于炎症、缺血性坏死、退行性改变等原因引起的单个或多个瓣膜的结构异常和功能异常，导致瓣口狭窄和（或）关闭不全。病因：（风湿热）A组乙型溶血性链球菌。最常受累的是二尖瓣，其次是主动脉瓣。确诊：超声心动图检查。一、临床类型与表现（一）二尖瓣狭窄正常成年人二尖瓣瓣口面积为4〜6cm2.临床表现（1）症状：①呼吸困难（最早劳力性）②咳嗽③咯血

(2)体征：视诊：二尖瓣面容(双颊紫红，口唇轻度发绡)。听诊：心尖部第一心音亢进； 心尖部舒张期隆隆样杂音。.并发症①心律失常：心房颤动最常见。栓塞：脑栓塞最常见。③充血性心力衰竭：晚期最常见的并发症及主要死因。④急性肺水肿⑤肺部感染⑥感染性心内膜炎(二)二尖瓣关闭不全.临床表现(1)症状：重者出现左心功能不全的表现如 疲乏无力(首发症状)、心悸、劳力性呼吸困难等，后期可出现右心功能不全的表现。(2)体征：心脏搏动增强并向左下移位；心尖部可闻及收缩期粗糙吹风样杂音是最重要体征。(三)主动脉瓣狭窄1.临床表现(1)症状：主狭三联症：

劳力性呼吸困难、心绞痛、晕厥劳力性呼吸困难、心绞痛、晕厥(2)体征：主动脉瓣区可闻及响亮、粗糙的收缩期吹风样杂音是最重要的体征， 可向颈部传导。主动脉瓣区可触及收缩期震颤。(四)主动脉瓣关闭不全1.临床表现(1)症状：轻者可无症状。重者可有心悸，心前区不适、头部强烈的震动感，常有体位性头晕。(2)体征：胸骨左缘3、4肋间可听到舒张早期叹气样杂音。颈动脉搏动明显,血压收缩压升高，舒张压降低，脉压增大而产生周围血管征,如毛细血管搏动征、水冲脉、大动脉枪击音、点头征等。(五)联合瓣膜病同时具有两个或两个以上瓣膜受损时，称为联合瓣膜病。 风湿性心瓣膜病以二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全最常见。名称出现时期开关瓣杂音性质二尖瓣狭窄舒张期开隆隆样二尖瓣关闭不全收缩期关吹风样主动脉瓣狭窄收缩期开(吹风样)喷射样主动脉瓣关闭不全舒张期关叹气样二、辅助检查.超声心动图：是诊断心脏瓣膜病最有价值的方法。.心电图：尖瓣狭窄： 二尖瓣型P尖瓣狭窄： 二尖瓣型P波P波呈双峰状3.X线检查：尖瓣狭窄可见左房及右室增大,心影呈梨形心；主动脉瓣关闭不全可见左心室增大,心影呈靴形心。三、治疗原则.预防风湿热：应用苇星青霉素。.预防并发症：防止栓塞发生。合并房颤者服阿司匹林。.外科手术：是治疗本病的根本方法，如二尖瓣交界分离术、人工心瓣膜置换术等。四、护理措施.合理安排活动与休息：左房有巨大附壁血栓形成者应绝对卧床休息， 以防血栓脱落造成栓塞。.防止栓塞发生(1)指导病人避免长时间盘腿或蹲坐、勤换体位，腿部常活动保持肌肉张力， 以防发生下肢静脉血栓。(2)合并房颤者服阿司匹林，防止附壁血栓形成。 如有附壁血栓形成者,应避免剧烈运动或体位突然改变，以免附壁血栓脱落，动脉栓塞。(3)观察栓塞发生的征兆，脑栓塞可引起言语不清、肢体活动受限、偏瘫；四肢动脉栓塞可引起肢体剧烈疼痛、皮肤颜色及温度改变；肾动脉栓塞可弓I起剧烈腰痛；肺动脉栓塞可引起突然剧烈胸痛和呼吸困难、发绡、咯血、休克等。五、健康教育.疾病知识指导。.自我护理指导：要劝告反复发生扁桃体炎病人，在风湿活动控制后 2〜4个月可手术摘除扁桃体。 在拔牙、内镜检查、导尿、分娩、人工流产等手术前， 应告诉医生自己有风心病史,便于预防性使用抗生素。预防风湿性心脏病瓣膜病的根本措施是A.长期服用抗风湿药物B.积极防治链球菌感染C.防止复发，卧床休息D.增加营养，避免过劳E.居室要防寒避湿『正确答案』B『答案解析』风湿性心瓣膜病与 A族乙型溶血性链球菌反复感染有关，病人感染后对链球菌产生免疫反应，使心脏结缔组织发生炎症病变。所以预防风心病的根本措施是积极防治链球菌感染。确诊二尖瓣狭窄的最可靠的辅助检查是A.心电图B.胸部X线片C.超声心动图D.心导管检查E.CT『正确答案』C『答案解析』超声心动图是确诊二尖瓣狭窄最有价值的方法。胸部X线检查心影呈梨形提示A.心包积液B.三尖瓣关闭不全C.二尖瓣关闭不全D.二尖瓣狭窄E.主动脉瓣狭窄『正确答案』D『答案解析』二尖瓣狭窄胸部 X线检查心影呈梨形。风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者最常见的心律失常是A.室性早搏B.心房颤动C.窦性心动过缓D.房室传导阻滞E.室上性心动过速『正确答案』B『答案解析』风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者最常见的心律失常是心房颤动。第八节感染性心内膜炎病人的护理概述：感染性心内膜炎是心内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成。赘生物是大小不等、形状不一的血小板和纤维素团块，内有微生物和炎症细胞。 瓣膜是最常受累部位，间隔缺损部位、腱索或心壁内膜也可发生感染。一、病因及分类感染性心内膜炎主要是由链球菌和葡萄球菌感染。急电感染性心内膜炎:病原体主要为金黄色葡菌球菌。亚急性感染性心内膜炎:病原体以草绿色链球菌最多见。二、临床表现（一）症状.发热发热是感染性心内膜炎最常见的症状。.非特异性症状

(1)脾大(2)贫血(3)杵状指/趾3.动脉栓塞脑栓塞的发生赘生物引起动脉栓塞可发生在机体的任何部位，如脑、心脏、脾、肾、肠系膜及四肢。率最高。脑栓塞的发生会判断：肺栓塞：突发胸痛、气急、发绡等脑血管栓塞：突然出现头痛、失语、吞咽困难、肢体感觉障碍等肾栓塞：出现肾区疼痛、血尿等(二)体征.心脏杂音80%-85%勺病人可闻心脏杂音。.周围体征微血管炎或微栓塞所致，多为非特异性。包括：①淤点：可出现于任何部位，以锁骨、皮肤、口腔黏膜和睑结膜常见。②指、趾甲下线状出血。②指、趾甲下线状出血。③③Roth斑，多见于亚急性感染性心内膜炎，表现为视网膜的卵圆形出血斑，其中心呈白色。④Osier结节：指和趾垫出现豌豆大的红或紫色痛性结节。。皿闿。。指和疑举出现的雅乜大的红或紫色够性结节：。皿闿。。指和疑举出现的雅乜大的红或紫色够性结节：⑤Janeway损害：手掌和足底处直径 1〜4mm无痛性出血红斑。加neway损害；为手掌和足底直径1-4e的出血性红物,主要见于急性者(三)并发症.心脏并发症(1)心力衰竭：是最常见并发症，主要由瓣膜关闭不全所致，以主动脉瓣受损病人最多见。其次为二尖瓣受损的病人，三尖瓣受损的病人也可发生。各种原因的瓣膜穿孔或腱索断裂导致急性瓣膜关闭不全时，均可诱发急性左心衰竭。(2)心肌脓肿：常见于急性感染性心内膜炎病人，可发生于心脏任何部位，以瓣膜周围特别在主动脉瓣环多见，可导致房室和室内传导阻滞。可偶见心肌脓肿穿破。(3)急性心肌梗死：多见于主动脉瓣感染时，出现冠状动脉细菌性动脉瘤，引起冠状动脉栓塞，发生急性心肌梗死。(4)化脓性心包炎：主要发生于急性感染性心内膜炎病人，但不多见。(5)心肌炎。.细菌性动脉瘤多见于亚急性感染性心内膜炎病人，发生率为 3%-5%一般见于病程晚期，多无自觉症状。受累动脉多为近端主动脉及主动脉窦，脑、内脏和四肢，可扪及的搏动性肿块，发生周围血管时易诊断。如果发生在脑、肠系膜动脉或其他深部组织的动脉时，常到动脉瘤出血时才可确诊。.迁移性脓肿多见于急性感染性心内膜炎病人，亚急性感染性心内膜炎病人少见，多发生在肝、脾、骨髓和神经系统。.神经系统神经系统受累表现，约有1/3病人发生。(1)脑栓塞：占其中1/2。最常受累的是大脑中动脉及其分支。(2)脑细菌性动脉瘤：除非破裂出血，多无症状。(3)脑出血：由脑栓塞或细菌性动脉瘤破裂所致。(4)中毒性脑病：可有脑膜刺激征。(5)化脓性脑膜炎：不常见，主要见于急性感染性心内膜炎病人，尤其是金黄色葡萄球菌性心内膜炎。(6)脑脓肿。5.肾脏大多数病人有肾损害：①肾动脉栓塞和肾梗死，多见于急性感染性心内膜炎病人。②局灶性或弥漫性肾小球肾炎，常见于亚急性感染性心内膜炎病人。③肾脓肿，但少见。三、辅助检查.血培养是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最有价值的方法，药物敏感试验可为治疗提供依据。 一确诊.超声心动图超声心动图发现赘生物、瓣周并发症等支持心内膜炎的证据，对 明确诊断有重要价值.尿液检查：肉眼血尿提示肾梗死。四、治疗原则.抗微生物治疗治疗原则：早期、充分、大剂量、长疗程、静脉给药为主 ，选用杀菌性抗生素。.药物选择：本病大多数致病菌对青霉素敏感，可作为首选药物。.手术治疗：有严重心脏并发症或抗生素治疗无效的病人，应考虑手术治疗。五、护理措施.一般护理保持室内环境清洁整齐，定时开窗通风，保持空气新鲜。注意 防寒保暖，保持口腔、皮肤清洁，预防呼吸道、皮肤感染。.饮食护理高热可引起的机体消耗，要给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的半流食或软食 ，注意补充蔬菜、水果，变换膳食花样和口味，促进食欲，补充营养。.发热护理高热病人应卧床休息，给予物理降温如温水擦浴、冰袋等，及时记录降温后体温变化。病人 高热、大汗要及时补充水分，必要时注意补充电解质 ，记录出入量，保证水及电解质的平衡。注意口腔护理，防止感染，增加食欲。.病情观察注意观察脏器动脉栓塞有关症状,如病人肢体活动情况、协调动作如何、神志意识变化等。.正确采集血标本 正确留取合格的血培养标本，对于本病的诊断、治疗十分重要。留取血培养标本方法如下：亚急性：未开始治疗的亚急性感染性心内膜炎病人应在第一日每间隔1小时采血1次，共3次。如次日未见细菌生长，重复采血3次后，开始抗生素治疗。（经验用药）已用过抗生素病人，应停药2〜7天后采血。急性：急性感染心内膜炎病人应在入院后 3小时内，每隔1小时1次共取3个血标本后开始治疗。每次取静脉血10〜20ml,作需氧和厌氧培养，至少应培养 3周。必要时培养基需补充特殊营养或采用特殊培养技术。七、健康教育.提高病人依从性。.告诉病人在就诊时应向医生讲明本人有心内膜炎病史，在 实施口腔内手术如拔牙、扁桃体摘除，上呼吸道手术或操作及生殖、泌尿、消化道侵入性检查或其他外科手术前，应 预防性使用抗生素。.指导病人预防感染，嘱咐病人平时要注意防寒、保暖，保持口腔及皮肤清洁， 不要挤压瘗疮、疳、痈等感染病灶，减少病原菌侵入机会。.帮助病人掌握病情自我观察方法，如自测体温，观察有无栓塞表现等定期门诊随诊，有病情变化及时就诊。.争取病人家属支持，鼓励协助病人积极治疗。下列关于感染性心内膜炎的叙述，正确的是A.心肌内部的炎症B.以左心室扩张为主C.心包的微生物感染D.心包内有赘生物的形成E.心肌内膜表面的微生物感染『正确答案』E『答案解析』感染性心内膜炎是心内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成。引起亚急性心内膜炎最常见的致病菌是A.草绿色链球菌B.肺炎球菌C.淋球菌D.流感嗜血杆菌E.金黄色葡萄球菌『正确答案』A『答案解析』亚急性感染性心内膜炎由草绿色链球菌感染最常见，其次为 D族链球菌（牛链球菌和肠球菌），表皮葡萄球菌，其他细菌较少见。患者女，35岁。感染性心内膜炎。患者住院期间突然失语，吞咽困难、瞳孔大小不等，神志模糊，最可能出现的并发症是A.脑栓塞B.肾栓塞C.肺栓塞D.脾栓塞E.肝栓塞『正确答案』A『答案解析』患者住院期间突然出现失语、 吞咽困难、瞳孔大小不等，神志模糊，为中枢神经系统症状,考虑肺栓塞，感染性心内膜炎患者的常有动脉栓塞，其中脑栓塞的发生率最高。第九节心肌疾病病人的护理一、扩张型心肌病扩张型心肌病是一类常见的心肌病，其主要特征 单侧或双侧心腔扩大，心肌收缩功能减退， 伴或不伴有充血性心力衰竭。NormalHeart DilatedCardiomyopathy大（心室腔明显扩大）二薄（室间隔与左室后壁薄）三弱（室间隔与左室后壁运动减弱）四小（二尖瓣开放幅度小）NormalHe白itDilatedCardiomyopathy（一）病因病因暂不明确，近年来研究认为扩张型心肌病的 发病与持续病毒感染和自身免疫反应有关， 尤其以柯萨奇病毒B感染最为密切。另外，酒精中毒、抗癌药物、心肌能量代谢紊乱和神经激素受体异常等因素也可引起本病。（二）临床表现.症状起病缓慢，常出现充血性心力衰竭的症状和体征。部分病人可发生栓塞或猝死。.体征心脏扩大为主要体征，常合并各种类型的心律失常。（三）辅助检查.X线检查心影明显增大、心胸比》0.5，肺淤血。.心电图.超声心动图：“一大、二薄、三弱、四小”.心脏放射性核素检查.心导管检查（四）治疗原则目前尚无特殊的治疗方法，治疗原则是 针对充血性心力衰竭和各种心律失常，预防栓塞和猝死， 提高生活质量和生存率。

1.病因治疗对于原因不明的扩张型心肌病，要寻找病因，给予积极治疗。如控制感染，在病毒感染时密切注意心脏情况，积极抗病毒治疗；限烟、戒酒、改变不良生活方式等。.症状治疗(1)充血性心力衰竭治疗：限制体力活动；低钠饮食；应用 洋地黄和利尿剂，但本病易发生洋地黄中毒，故应慎用。可选用3受体阻滞剂，注意从小剂量开始。(2)预防栓塞：对于有血栓形成风险或是有房颤的病人，可给予阿司匹林口服。(3)改善心肌代谢：对于家族性扩张型心肌病，可应用能量代谢药物改善心肌代谢紊乱，常用 辅酶Q0l0mg/次,3次/天。(4)预防猝死：室性心律失常和猝死是扩张型心肌病的常见症状， 预防猝死主要是控制室性心律失常的诱发因素。.外科治疗内科治疗无效的病例，可考虑进行心脏移植。二、肥厚型心肌病肥厚型心肌病是以心室非对称性肥厚为解剖特征，并累及室间隔使心室腔变小为特征， 以左心室血液充盈受阻、舒张期顺应性下降为基本病态的心肌病。约有1/2病人有家族史，患病男性高于女性,青年发病率高，本病主要死亡原因是心源性猝死，亦为青年猝死的常见原因。NormalHypertrophic(一)病因常有明显家族史。研究认为本病是常染色体显性遗传疾病。(二)临床表现.症状主要症状有劳力性呼吸困难、胸闷、心悸、黑朦、眩晕甚至神志丧失，可因起立或运动而诱发或加重,甚至发生猝死。NormalHypertrophicNormalHypertrophic.体征流出道有梗阻的病人可在胸骨左缘第3〜4肋间听到较粗糙的喷射性收缩期杂音： 心尖部也常可听到收缩期杂音。杂音减轻：使用3受体阻滞剂、下蹲位、 举腿或体力运动,可使心肌收缩力下降或使左心容量增加。使杂音增强：含服硝酸甘油或做―Valsalva动作，会使左心室容量减少或增加心肌收缩力。（三）辅助检查.X线检查心影增大多不明显，如有心力衰竭则有心影增大。.超声心动图 是主要诊断手段。可示室间隔的非对称性肥厚， 舒张期室间隔的厚度与后壁之比R 1.3,间隔运动低下。（四）治疗原则.避免诱因要求病人在日常生活中，避免激烈运动、持重、情绪激动、突然起立或 屏气等诱因，减少猝死的发生。.药物治疗建议应用3受体阻滞剂、钙通道阻滞剂治疗。避免使用增强心肌收缩力的药物如洋地黄等以及减轻心脏负荷的药物, 禁用硝酸酯类药物,以减少加重左室流出道梗阻。.介入治疗重症梗阻性病人可作介入治疗，但不作为首选治疗方法。.手术治疗切除最肥厚的部分心肌，缓解机械性梗阻。在任何治疗无效情况下，可考虑心脏移植。三、心肌病病人的护理措施（一）疼痛护理发作时立即停止活动，卧床休息；乂^予吸氧，氧流量 2〜4L/min;安慰病人，解除紧张情绪，遵医嘱使用钙通道阻滞剂或3受体阻滞剂。（二）心力衰竭护理 因扩张型心肌病病人对洋地黄耐受性差,为此应用洋地黄时应警惕发生中毒。严格控制输液量及滴速，防止诱发急性肺水肿。详见心力衰竭护理章节。（三）晕厥护理.详细了解病史 了解病人晕厥发作前有无恐惧、紧张、剧痛等诱因；了解晕厥发生的时间、体位、历时长短以及缓解方式；发作时是否有心率增快、血压下降、抽搐等伴随症状。.避免诱因 嘱病人避免过度疲劳、情绪激动或紧张、突然改变体位等情况, 一旦有头晕、黑朦等先兆时立即平卧，以免摔伤。.发作时处理将病人置于通风处，头低脚高位，解松领口,及时清除口、咽中的分泌物，以防窒息。4.积极治疗相关疾病例题扩张型心肌病病人心脏结构最基本的改变是A.室间隔肥厚B.心室容积减少C.单侧或双侧心腔扩大D.左心室肥厚E.右心室流出道梗阻『正确答案』C『答案解析』单侧或双侧心腔扩大是扩张型心肌病病人心脏结构最基本的改变。某病毒性心肌炎患者出院时，护士对其限制重体力活动，预防病毒的重复感染，其目的是限制哪种疾病的发生A.风湿性心瓣膜病B.二尖瓣脱垂C.肥厚型心肌病D.扩张型心肌病E.限制型心肌病『正确答案』D『答案解析』心肌炎患者的护理措施：患者应注意休息，有心脏扩大并有心功能不全者，应严格控制活动，绝对卧床休息，直至心肌病变停止发展，心脏形态恢复正常，才能逐步增加活动量。如果心肌炎期间过度劳累，容易致使心脏代偿性扩大，导致扩张型心脏病。患者如出现胸闷、胸痛、烦躁不安时，应在医生指导下用镇静、止痛剂。患者男，45岁，梗阻性肥厚型心肌病，病情稳定，今日院复查时测血压为 150/90,护士应指导患者避免使用A.氢氯曝嗪B.硝酸甘油C.阿替洛尔D.美托洛尔E.硝苯地平『正确答案』B「答案解析』肥厚型心肌病建议应用3受体阻滞剂、钙通道阻滞剂 治疗。避免使用增强心肌收缩力的药物以及减轻心脏负荷的药物， 禁用硝酸酯类药物,如：硝酸甘油，以减少加重左室流出道梗阻。第十节心包疾病病人的护理概述：心包炎按病因可分为感染性心包炎和非感染性心包炎。按病情进展可分为急性心包炎、亚急性渗出性缩窄性心包炎、慢性心包积液、粘连性心包炎、慢性缩窄性心包炎等。临床上以急性心包炎和慢性缩窄性心包炎最为常见。一、急性心包炎急性心包炎是心包脏层与壁层间的急性炎症，可由细菌、病毒、自身免疫、物理、化学等因素引起。根据急性心包炎病理变化，可以分为纤维蛋白性或渗出性两种。急性炎症少里季出算第蛋白性心包炎正常心包腔遵匕性心包炎急性炎症少里季出算第蛋白性心包炎正常心包腔遵匕性心包炎包塞

心底包塞

心底(一)病因.原因不明者，称为急性非特异性。.感染病毒、细菌、真菌、立克次体等感染。.自身免疫反应风湿热等。.肿瘤性.内分泌、代谢性疾病如尿毒症、痛风、甲状腺功能减退、淀粉样变。.物理因素如放射性、外伤等。.邻近器官疾病常见病因为风湿热、结核、细菌感染，近年来病毒感染、肿瘤、尿毒症性和心肌梗死性心包炎发病率显著增多。(二)临床表现.纤维蛋白性心包炎,疼痛常位于心前区或胸骨后，可放射到颈部、(1)症状：心前区疼痛是纤维蛋白性心包炎的主要症状,疼痛常位于心前区或胸骨后，可放射到颈部、左肩、左臂及左肩胛骨，也可达上腹部。常与呼吸有关。(2)体征：心包摩擦音是纤维蛋白性心包炎的典型体征 ，多位于心前区，坐位身体前倾、深吸气时最为明显。心前区听到心包摩擦音就可作出心包炎的诊断。.渗出性心包炎(1)症状①呼吸困难是心包积液时最突出的症状②全身症状：可有干咳、声音嘶哑及吞咽困难等症状，常因压迫气管、食管而产生。心包积液征(2)体征：大量积液时可在左肩胛骨下出现浊音及左肺受压迫所引起的支气管呼吸音，称心包积液征(Ewart征)。.心包压塞(1)症状心包积液快速增加可引起急性心脏压塞,出现气促、心动过速、 血压下降、大汗淋漓、四肢冰凉，严重者可意识恍惚，发生急性循环衰竭、休克等。如积液积聚较慢，可出现亚急性或慢性心脏压塞，表现为颈静脉怒张、静脉压升高、奇脉 。(2)体征按心脏压塞程度，脉搏可表现为正常、减弱或出现 奇脉是大量心包积液病人触诊时，挠动脉搏动呈吸气性显著减弱或消失，呼气时又复原的现象。也可寂而压测量来诊断，即吸气时动脉收缩压下降10mmH或更多。急性心脏压塞可因动脉压极度降低，奇脉难以察觉出来。总结：交替脉一左心功能不全脉搏短细一房颤水冲脉一周围血管征奇脉一心包压塞.并发症(1)复发性心包炎：是急性心包炎最难处理的并发症 ，在初次发病后数月至数年反复发病并伴严重的胸痛。多见于急性非特异性心包炎、心脏损伤后综合征。(2)缩窄性心包炎：常见于结核性心包炎 、化脓性心包炎、创伤性心包炎。(三)辅助检查.化验检查感染性心包炎常有白细胞计数增加、血沉增快等。.X线检查渗出性心包炎，可见心影向两侧增大，呈烧瓶样心 。八心形总结：.梨形心一二尖瓣狭窄.靴形心一主动脉瓣关闭不全.烧瓶心一心包积液.心电图急性心包炎时是来自心包下心肌的心电图异常表现为：①常有窦性心动过速。②ST段抬高，呈弓背向下，见于除aVR导联以外的所有导联，aVR导联中ST段压低。③一至数日后，ST段回到基线，T波低平或倒置，持续数周至数月后 T波逐渐恢复正常。④心包积液时有QRSf氐电压。⑤包膜下心房肌受损时可有除 aVR和V1,导联外P-R段压低。.超声心动图对诊断心包积液迅速可靠。M型或二维超声心动图中均可见液性暗区以确定诊断。.心包穿刺抽取的积液作生物学、生化、细胞分类、查瘤细胞的检查等，确定病因；缓解心脏压塞症状；必要时在心包腔内给予抗菌或化疗药物等。 辿.心包镜及心包活检有助于明确病因。（四）治疗原则.病因治疗根据病因给予相应治疗。.非特异性心包炎的治疗①应用非管体类抗炎药物治疗。②在非管体类抗炎药物治疗无效情况下，应用糖皮质激素药物治疗，常用泼尼松。.复发性心包炎的治疗应用秋水仙碱。.心包积液、心包压塞治疗①心包积液中等、大量，即将发生心脏压塞的病人，行心包穿刺引流。②已发生心脏压塞病人，无论积液量多少都要紧急心包穿刺引流。二、缩窄性心包炎缩窄性心包炎是心脏被纤维化或钙化的心包致密厚实地包围，使 心室舒张期充盈受限而弓I发一系列循环障碍的疾病。主要病理改变是急性心包炎随着渗液逐渐吸收,心包出现弥漫的或局部的 纤维组织增生、增厚粘连、壁层与脏层融合钙化，使心脏及大血管根部受限。心包长期缩窄，心肌可萎缩。（一）病因缩窄性心包炎继发于急性心包炎，病因以 结核性心包炎为最常见，其次为化脓或创伤性心包炎。少数病人与急性非特异性心包炎、心包肿瘤及放射性心包炎等有关，也有部分病人其病因不明。（二）临床表现.症状常见症状为劳力性呼吸困难、疲乏、食欲缺乏、上腹胀满或疼痛。 也可因肺静脉压高而导致症状如咳嗽、活动后气促。也可有心绞痛样胸痛。.体征有颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿、心率增快，可见Kussmaul征（吸气时周围静脉回流增多而已缩窄的心包使心室失去适应性扩张的能力，致静脉压增高，吸气时颈静脉更明显扩张）。腹水常较皮下水肿出现得早、明显得多，这情况与心力衰竭中所见相反。脉搏细弱无力，动脉收缩压降低，脉压变小。有时可有房颤。心尖搏动不明显，心音减低，少数病人在胸骨左缘第3、4肋间可闻及心包叩击音。（三）辅助检查.X线检查心影偏小、正常或轻度增大；左右心缘变直，主动脉弓小而右上纵隔增宽（上腔静脉扩张）有时可见心包钙化。.心电图窦性心律，常有心动过速，有时可有房颤。 QR瞅群低电压、T波低平或倒置。.超声心动图对缩窄性心包炎的诊断价值远不如对心包积液诊断价值，可见心包增厚、僵硬、钙化，室壁活动减弱，舒张早期室间隔向左室侧移动等，但均非特异而恒定的征象。.右心导管检查右心导管检查的特征性表现：是肺毛细血管压力、肺动脉舒张压力、右心室舒张末期压力、右心房压力均升高且都在相同或相近高水平， 右心房压力曲线呈"M'或W波形,右心室收缩压轻度升高，舒张早期下陷及高原形曲线。（四）治疗原则.外科治疗应尽早施行心包剥离术。但通常在心包感染、结核被控制，即应手术并在术后继续用药 1年。.内科辅助治疗应用利尿剂和限盐缓解机体液体潴留、水肿症状；对于房颤伴心室率快的病人，可首选地高辛，之后再用3受体阻滞剂和钙拮抗剂。三、心包炎护理措施（一）体位与休息对于呼吸困难病人要根据病情帮助病人采取 半卧位或前倾坐位，倚靠床桌，保持舒适体位。协助病人满足生活需要。对于有胸痛的病人，要卧床休息，保持情绪稳定，不要用力咳嗽、深呼吸或突然改变体位，以免使疼痛加重。避免受凉，防止呼吸道感染，以免加重呼吸困难症状。（二）病情观察.定时监测和记录生命体征，密切观察心包压塞的表现。.观察病人呼吸困难的程度，观察血压、心率（律）、面色，如 血压明显下降、口唇发绡、面色苍白、心动过速，应及时向医生报告，并做好心包穿刺的准备工作 。.对水肿明显和应用利尿剂治疗病人，准确记录出入量。观察有无乏力、恶心、呕吐、腹胀、心律不齐等低血钾表现,并定期复查血清钾，出现低血钾症时遵医嘱及时补充氯化钾。（三）用药护理遵医嘱给予非管体抗炎药，注意有无胃肠道反应、出血等不良反应。遵医嘱给予糖皮质激素、抗生素、抗结核、抗肿瘤等药物治疗。 控制输液速度，防止加重心脏负担。（四）饮食护理嘱病人加强营养，给予高热量、高蛋白、高维生素的易消化饮食，限制钠盐摄入 ，增强机体抵抗力。（五）心包穿刺术的护理.设备、器械准备.术前护理①向病人讲清手术的意义、操作过程和可能的并发症等，争取病人及家属的理解并配合，签署知情同意书。②必要时术前用镇静剂，建立静脉通道，备静脉用 阿托品，以备术中发生迷走反射时使用。 术前需行超声心动图检查，确定积液量和穿刺部位 。③择期操作者可禁食4〜6小时。协助病人取坐位或半卧位。.术中护理①术中嘱病人勿剧烈咳嗽或深呼吸。②抽液过程中要注意随时加闭胶管，防止空气进入心包腔。③抽液要缓慢，第一次抽液量不超过 200ml,若抽出液为鲜血时，应立即停止抽液，观察有无心脏压塞征象，准备好抢救物品和药品。④记录抽出液体量、性质，按要求送化验。⑤注意观察病人的反应，如有无面色苍白、头晕、脉搏、血压、心率、心电图的变化，有异常应及时协助医生处理。.术后护理①病情观察。严密观察血压、心电变化，观察心脏压塞症状是否有所缓解。观察体温波动，警惕感染发生，必要时遵医嘱给予抗生素。②观察穿刺处局部。穿刺部位覆盖无菌纱布，用胶布固定，心包引流时做好引流管护理。注意穿刺处有无渗液，渗液较多时应更换无菌纱布。记录心包积液引流量。总结-心包炎的临床表现和