地质灾害治理工程施工记录用表

重庆市地质灾害治理工程施工记录用表（试行）重庆市国土资源和房屋管理局

二00六年元月前言地质灾害治理工程施工技术资料是地质灾治理工程施工的真实记录，是依据法定的技术标准，对工程质量进行考核及进行检查验收的依据，也是地质灾害治理工程投入使用、维护及日后进行工程改建、扩建和工程质量责任终身制的主要依据。为了适应地质灾害治理工程新形势、新技术、新工艺、新结构的不断使用和改进的需要，贯彻《重庆市地质灾害治理工程施工技术指南（试行）》（重庆市国土资源和房屋管理局，2006年1月），加强重庆市地质灾害治理工程施工过程记录资料的管理。受重庆市三峡库区地质灾害防治工作领导小组办公室和重庆市国土资源房屋管理局的委托，根据重庆市地质灾害治理工程技术文件资料管理的现行规定，参照相关行业施工技术资料的记录方式，编写了《重庆市地质灾害治理工程施工记录用表》一书，供从事地质灾害治理工程的施工、建设、监理等有关单位工程技术人员编制工程施工过程记录资料时使用，以规范地质灾害治理施工技术档案编制管理行为。参加本书编写的主要人员有：陈绍清、蔡颖、邝光升、李锦兰、彭卫华、陆文凤由于编写时间仓促，表中错漏实属难免，敬请提出宝贵意见和批评，我们将及时吸纳并纠正。重庆南江建设工程公司二00六年元月

重庆市地质灾害治理工程施工记录用表目录一、渝地灾害施通用表1、单位工程峻工技术文件资料目录……2、项目经理部人员一览表3、分项分部工程施工负责人员一览表…4、工程开工报告5、施工单位函件（工程技术报告）报审单6、施工单位函件（工程管理报告）报审单7、工程质量竣工验收申请报告8、会议人员签到表9、送（发）文记录表10、收文登记簿11、施工图设计技术交底记录12、施工组织设计（或方案）审批表……TOC\o"1-5"\h\z川地灾施通用表11川地灾施通用表22川地灾施通用表33川地灾施通用表44川地灾施通用表55川地灾施通用表66川地灾施通用表77川地灾施通用表88川地灾施通用表99•川地灾施通用表1010•川地灾施通用表1111,川地灾施通用表121213、工程洽商及技术核定签证表川地灾施通用表131315、工程技术会议纪要川地灾施通用表151514、工程设计变更申请报告川地灾施通用表141416、施工技术交底记录川地灾施通用表1616二、渝地灾害施记录表1、施工放样报验表川地灾施通用表1172、测量控制桩移交与复核记录川地灾施通用表2183、工程施工定位放线测量记录川地灾施通用表3194、高程测量记录川地灾施通用表4205、工程竣工测量记录川地灾施通用表5216、钻孔施工地质编录川地灾施通用表6227、钻孔柱状图川地灾施通用表723一、渝地灾害施通用表1、单位工程峻工技术文件资料目录……2、项目经理部人员一览表3、分项分部工程施工负责人员一览表…4、工程开工报告5、施工单位函件（工程技术报告）报审单6、施工单位函件（工程管理报告）报审单7、工程质量竣工验收申请报告8、会议人员签到表9、送（发）文记录表10、收文登记簿11、施工图设计技术交底记录12、施工组织设计（或方案）审批表……15、工程技术会议纪要川地灾施通用表151511、排水孔（井）施工记录11、排水孔（井）施工记录12、排水盲沟施工记录13、排水隧洞施工记录14、排水沟施工记录15、充填灌浆施工记录16、抗滑桩孔隐蔽工程检查及验收记录…17、地质灾害治理工程施工材料台帐……18、地质灾害治理工程施工检验送样台帐19、混凝土（砂浆）试件养护记录20、锚索（杆）成孔施工记录21、锚钉（管）施工记录22、锚索（杆）注浆施工记录23、工程隐蔽检查记录（通用表）24、钢筋及预埋件隐蔽工程施工记录……25、混凝土浇注许可证26、混凝土搅拌及浇注施工记录27、KN级预应力锚索/杆预张拉记录•28、—KN级预应力锚索锁定张拉记录-29、喷射混凝土施工记录30、填筑压实施工记录川地灾施通用表1329川地灾施通用表1430川地灾施通用表1531川地灾施通用表1632川地灾施通用表1733川地灾施通用表1834川地灾施通用表1935川地灾施通用表2036川地灾施通用表2137川地灾施通用表2238川地灾施通用表2339川地灾施通用表2440川地灾施通用表2541川地灾施通用表2642川地灾施通用表2743川地灾施通用表2844•川地灾施通用表2945•川地灾施通用表304631、砌体施工记录川地灾施通用表314732、钻孔灌注桩施工记录川地灾施通用表324833、加筋挡土墙施工记录川地灾施通用表334934、拦石网（覆盖方式）施工记录川地灾施通用表345036、危岩清除施工记录川地灾施通用表365235、拦石网（拦截方式）施工记录川地灾施通用表355136、危岩清除施工记录川地灾施通用表3652单位工程竣工技术文件资料目录编号:项目工程名称单位工程名称序号资料名称份数页数备注业主单位施工单位接收人：档案室负责人：年月曰移交人：项目技术负责人：年月日

项目经理部人员一览表编号:工程名称工程地址开工日期施工单位合同编号竣工日期序姓名上岗资格证书专业技术M-J"岗位证书编号专业职称证书编号监理单位施工单位总监理工程师：年月曰填表人：项目负责人：年月曰

分项分部工程施工负责人员一览表编号:工程名称工程地址开工日期施工单位合同编号竣工日期序号分项分部工程名称施工班组施工员班组名称负责人监理单位施工单位总监理工程师：年月曰填表人：项目技术负责人：年月日

工程开工报告编号:项目工程名称工程地点合同约定工期单位工程名称合同编号合同开工日期施工单位合同价款实际开工日期业主单位设计单位监理单位监督单位准备情况准备内容完成情况业主单位1、批准的建设立项文件或年度计划文件2、征用土地的批准文件及红线图3、投标（或议标）中标文件4、资金落实文件证明材料5、设计文件及施工图纸审批6、监理手续办理7、申请质量监督手续施工单位8、签订施工合同9、施工组织及施工方案的编制审批10、主要材料设备准备情况11、施工人员及主要施工机械进场情况监理单位12、监理组织机构驻进现场13、监理人员进场附上述资料复印件一份。施工单位（盖章）项目经理：年月日监理单位意见：监理单位（盖章）总监理工程师：年月日业主单位意见：业主单位（盖章）项目法人代表：年月日

施工单位函件（工程技术报告）报审单编号:工程名称文件或报告内容（或内容摘要）致：项目技术负责人：施工单位：年月日监理单位批复意见总监理工程师：监理单位：年月日业主单位批复意见总工程师：业主单位：年月日设计单位批复意见设计负责人：设计单位：年月日川地灾施记录表6

施工单位函件（工程管理报告）报审单编号:工程名称文件或报告内容（或内容摘要）致：项目经理：施工单位：年月日监理单位批复意见总监理工程师：监理单位：年月日业主单位批复意见项目负责人：业主单位：年月日

工程质量竣工验收申请报告编号:项目工程名称项目业主合同开工日期单位工程名称施工单位实际开工日期建设工程地址监理单位合同竣工日期施工合同编号设计单位实际竣工日期本工程巳于—年—月—日施工完毕，其竣工情况报告于下：1、工程内容完成情况简介：2、延迟或提前竣工原因：3、竣工验收资料准备情况：4、自验或初验等情况：特申请在年月日前组织竣工验收。施工单位（盖章）：项目经理：年月日监理单位审查意见：监理单位（盖章）：总监理工程师：年月日业主单位意见：业主单位（盖章）：项目负责人：年月日川地灾施记录表8

会议人员签到表编号：会议时间：会议地点：组织单位：主持人：会议主题：序号姓名参加会议人员所在单位名称职务职称备注记录人:送（发）文记录表收文登记簿施工图设计技术交底记录编号:工程名称业主单位设计单位施工单位监理单位其它单位交底主持单位交底主持人设计交底单位设计交底人设计交底部位及图纸名称读图有关问题记录：交底和答疑内容记录：注：参加设计交底的各方人员均应在《会议签到表》（与本表由监理方盖骑缝章）上签字。

施工组织设计（或方案）审批表编号:工程名称监理单位项目业主施工单位致监理单位：现报上工程施工组织设计（方案），请予以审查和批准。附施工组织设计（或施工方案）说明图表一份一页/份。施工单位（盖章）：项目技术负责人：项目经理：年月日监理单位审批*意见监理工程师审查意见：□同意该施工组织设计（方案）口修改后再报□不同意□其它：监理工程师：年月日总监理工程师审核意见：项目监理机构（盖章）：总监理工程师：年月日项目业主*意见业主单位（盖章）：总工程师：年月日

工程洽商及技术核定签证表编号:项目工程名称设计单位单位工程名称施工单位项目业主单位监理单位洽商事宜（主要内容）：附件：核定内容：执行结果：业主单位设计单位监理单位施工单位总工程师：年月日设计负责人：年月日总监理工程师：年月日施工员：技术负责人：年月日

工程设计变更申请报告编号:项目工程名称设计单位单位工程名称施工单位项目业主单位监理单位变更理由地质鉴定意见变更的工程量变更工程项目单位设计工程量审报变更工程量合同价格变更施工单位报送记录本变更申请经审核无误（附件附后），报送审批（公章）项目负责人：年月日监理单位意见（公章）监理工程师：总监理工程师：年月日业主单位意见（公章）总工程师：年月日设计单位意见（公章）设计负责人：年月日说明：一式四份，各单位一份

工程技术会议纪要编号:工程名称业主单位设计单位施工单位监理单位其它单位会议主持单位会议主持人工程技术问题：工程技术要求和会议处理结果记录：注：参加工程技术会议的各方人员均应在《会议签到表》（与本表由监理方盖骑缝章）上签字。施工技术交底记录施工放样报验表编号:单位工程施工单位致（监理）：根据合同要求，我们巳完成的施工放样工作，清单如下，请查验。附件（测量及放样资料）：施工单位：年月日工程或部位名称放样内容备注施工单位查验结果：项目测量负责人：年月日监理工程师的结论：口查验合格□纠正差错后合格□纠正差错后再报□其它：监理工程师：年月日

测量控制桩移交与复核记录编号:工程名称工程地址移交依据移交时间移交内容控制点名称坐标高程（m）备注X（m）Y（m）附图移交*意见移交方（业主单位）现场代表：总工程师：年月日监理单位监理工程师：总监理工程师：年月日接收方（施工单位）项目测量负责人：项目技术负责人：年月日

工程施工定位放线测量记录编号:工程名称控制点成果点号X（m）Y（m）H（m）施工图号放样内容使用仪器测量时间定位（放样）图示：附测量成果资料：定位（放样）测量记录位点名称坐标高程（m）位点名称坐标高程（m）X（m）Y（m）X（m）Y（m）业主单位监理单位施工单位现场代表：年月日监理工程师：年月日测量员：项目测量负责人：年月日

高程测量记录编号:单位工程名称图纸编号工程部位或工点号设计高程（m）实测高程（m）误差（mm）附录及说明结论监理单位：施工单位：监理工程师：年月日测量员：项目测量负责人：年月日

工程竣工测量记录编号:工程名称控制点成果点号X（m）Y（m）H（m）施工图号放样内容使用仪器测量时间工程图示：附竣工测量成果资料：竣工测量记录点位名称坐标高程（m）点位名称坐标高程（m）X（m）Y（m）X（m）Y（m）业主单位监理单位施工单位现场代表：年月日监理工程师：年月日测量员：项目测量负责人：年月日

钻孔施工地质编录编号:工程名称工程部位钻孔编号设计直径mm开孔直径mm孔口高程m开孔时间终孔时间回次进尺（m）U=L有心岩芯描述风化带深度m备注自至计有心长度m采取率（%）〉0.1总长m孔系m监理工程师：地质工程师：司钻机长：钻孔柱状图编号:工程名称孔位编号孔口高程（m）坐标（m）X：施工机械开孔时间钻孔深度（m）Y：钻孔直径终孔日期地层代层底深度m底层厚度m层底高程m采取率％风化带柱状图岩性描述取样位置水位监理工程师：地质工程师：项目技术负责:抗滑桩孔施工地质编录表编号:工程名称桩孔编号工程部位序号挖孔时间编录部位（深度）地层代号或名称地层情况记录地质工程师:监理工程师:

地质工程师:抗滑桩孔柱状图监理工程师:地质工程师:项目技术负责:监理工程师:地质工程师:项目技术负责:编号:工程名称桩孔编号孔口高程m桩中心坐标（m）X：Y：设计孔深m设计锚固段长度m设计滑面（软弱面）深度m成孔深度m实际锚固段长度m实际滑面（软弱面）深度m开孔时间终孔日期地层代号地层名祢厚度m高程m深度m柱状图地层描述地下水位备注

基础坑（槽）隐蔽工程检查验收记录「可编号:基础坑（槽）隐蔽工程检查验收记录「可工程名称工程部位图纸编号检查日期检查项目设计实际基底高程（m）断面尺寸（m）地基承载力（MPa）嵌入持力层深度（m）地基地层岩性及完整性地下水记录与处理隐蔽部位程图检查结论业主单位设计单位地勘单位监理单位施工单位现场代表：年月曰设计代表：年月日地质工程师：年月曰监理工程师：总监理工程师：年月曰施工员：项目技术负责：年月曰

排水孔（井）施工记录编号:单位工程施工部位施工单位孔井编号孔井尺寸（m）设计孔井深度（m）实际工程图示：实际设计施工时间开工孔倾斜度（0实际完工设计过滤材料规格排水管材质直径（mm）数量长度（m）其他记录业主单位监理单位承包单位现场代表：年月日监理工程师：年月日施工员：质检员：项目技术负责：年月日

排水盲沟施工记录编号:单位工程施工部位施工单位施工段编号起点位置X（m）止点位置X（m）长度（m）Y（m）Y（m）Z（m）Z（m）土工布规格土工布面积（m2）石料规格石料用量（m3）开挖方量m3其他记录工图示业主单位监理单位施工单位现场代表：年月日监理工程师：年月日项目技术负责：质检员：施工员：年月日

排水隧洞施工记录编号:单位工程分段编号施工单位掘进方式开工时间完工时间钻眼机械轨道规格运输设备台车容量施工部位布设点名称坐标高程(m)备注X(m)Y(m)断面尺寸(mm)开挖方量(m3)支护材料支护工作量(m3)支护形式排水坡度(％)渗滤层厚度(mm)渗滤层工作量(m3)工程图示业主单位监理单位施工单位现场代表：年月日监理工程师：年月日项目技术负责：质检员：施工员：年月日

排水沟施工记录编号:单位工程施工色位施工部位布设点名称坐标高程(m)备注X(m)Y(m)断面尺寸(mm)开挖方量(m3).砌体材料砌体方量(m3).排水坡度(％);图示其他业主单位监理单位施工单位现场代表：年月日监理工程师：年月日项目技术负责：质检员：施工员：年月日充填灌浆施工记录编号:单位工程施工单位灌浆机型灌浆方法灌浆管直径(mm)施工部位原材料及配合比名称水泥砂石子水外加剂生产厂或产地规格型号含水率%%试验配合比施工配合比每盘称量(kg)注浆配合比实际消耗总量(kg)施工时间开始时间灌浆量(m3)理论灌浆量结束时间实际灌浆量灌浆压力(MPa)备注其他记录项目业主监理单位施工单位现场代表：监理工程师：施工员：质检员：项目技术负责：抗滑桩孔隐蔽工程检查及验收记录工程名称监理单位项目业主施工单位检查内容项目设计实际工程图示：桩孔尺寸(mm)护壁结构地基承载力(MPQ嵌固段岩性及完整性嵌固段深度孔底高程孔位偏差(mm)平行轴线垂直轴线桩孔尺寸偏差(mm)平行轴线垂直轴线护壁实际厚度(mm)嵌固段岩性见证取样检测成果地下水位情况记录检查结论业主单位设计单位地勘单位监理单位参加单位现场代表：年月曰设计代表：年月日地质工程师：年月曰监理工程师：总监理工程师：工程名称:地质灾害治理工程施工材料台帐2、本表一式两份：建设（监理）、施工单位各存一份。地质灾害治理工程施工检验送样台帐工程名称：工程名称:混凝土（砂浆）试件养护记录监理工程师：记录人:锚索（杆）成孔施工记录工程名称施工部位施工单位图纸编号护壁套管规格（mm）扩孔段直径（mm）钻机型号孔口高程长度（m）长度（m）编号钻孔倾角时间工作内容钻进深度（m）孔斜度（0）地年起止钻孔深度起钻读数停钻读数本次进尺累计进尺月/日时分时分业主单位监理单位现场代表：年月日监理工程师：年月日司钻机长：质检员：施工员：锚钉（管）施工记录锚索（杆）注浆施工记录工程隐蔽检查记录（通用表）编号:工程名称检查部位执行标准图纸编号隐蔽内容：检查情况：检查结论及意见：业主单位监理单位施工单位现场代表：年月日监理工程师：年月日质检员：施工员：年月日

钢筋及预埋件隐蔽工程施工记录编号:工程名称检查部位分部分项工程图纸编号检查项目设计实际工程图示：品种数量规格接头类型接头尺寸接头位置形状位置间距材料代用情况钢筋有无锈蚀保护层厚度（mm）预埋件数量及位置其它检查结论参加单位及人员业主单位监理单位施工单位参加单位现场代表：年月曰专业监理工程师：总监理工程师：年月日项目技术负责：施工员：质检员：年月曰单位名称：参加人员：年月曰

混凝土浇注许可证编号:工程名称浇注部位监理单位浇注砼量(m3施工单位浇注时间自搅混凝混凝土后仓负责人混凝土前仓负责人混凝土强度等级混凝土振捣负责人水泥规格品种配合-比试验配合比施工配合比后仓浇注准备情况（砂、石、水、电、磅秤、机械）前仓混凝土浇注准备情况预拌混凝土生产单位合格证编号钢筋隐蔽工程检验情况模板几何尺寸支撑情况监理单位施工单位监理单位意见：监理工程师：总监理工程师：年月日项目技术负责人：项目经理：施工员：年月日

混凝土搅拌及浇注施工记录编号:工程名称浇注部位混凝土设计强度等级搅拌机操作负责人计量负责人试验坍落度mm振捣操作负责人旁站施工员搅拌机型号振动棒型号开始时间完成时间原材料及配合比名称水泥砂石子水外加剂生产厂或产地规格型号含水率(％)———试验配合比施工配合比每盘称量(kg)坍落度测定(mm)12345搅拌称量记录(每盘划“一”、以“正”字记数)合计：材料总用量(kg)水泥河砂石子水外加剂混凝土数量(m3)设计留试块数量及编号实际气候情况天气备注温度旁站监理工程师：项目技术负责人：年月日

kN级预应力锚索/杆预张拉记录编号:工程名称锚孔编号施工单位锚索总长m预紧千斤顶油泵编号内段锚长m张拉千斤顶油泵编号压力表编号锚具类型砂浆龄期d锚墩砼龄期d序号压力表读数（MPa）实际张拉吨位（kN）钢绞线张拉伸长实测值（mm）连续两次测差（mm）0123预张拉123456789101112131415业主单位监理单位施工单位现场代表：年月日监理工程师：总监理工程师：年月日质检员：施工员：技术负责：年月日

kN级预应力锚索锁定张拉记录编号:工程名称锚孔编号施工单位锚索总长m预紧千斤顶油泵编号内段锚长m张拉千斤顶油泵编号压力表编号锚具类型砂浆龄期d锚墩砼龄期d钢绞线规格、品种及弹性模量序号压力表读数(MPa)实际张拉吨位(kN)钢绞线测长(mm)实际伸长量(mm)理论伸长量(mm)稳压时间(min)初始读数加载读数稳压读数分级张拉123456合计锁定kN锁定损失kN锁定损失率%业主单位监理单位施工单位现场代表：年月日监理工程师：总监理工程师：年月日质检员：施工员：技术负责：年月日喷射混凝土施工记录编号:工程名称施工单位原材料及配合比名称水泥砂生产厂或产地规格型号含水率(%)—试验配合比施工配合比每盘称量(kg)锚杆注浆配合比实际消耗总量(kg)第一层钢筋规格品种数量开始作业时间月日完工时间时分其他记录工程图示业主单位监J现场代表：年月日监理工程师：施工部位喷射面积(m2)石子水外加剂——第二层钢筋规格品种月日试块留置时分理单位施工单位年月日质检员：施工员：年月日填筑压实施工记录编号:工程名称工程部位起始终止填筑情况填筑材料开始时间完工时间铺填厚度(mm)碾压面积(m2)分层厚度(mm)碾压机具碾压方法碾压遍数现场试验试验点位置图工程图示：干容重(g/cm3)设计值含水量(%)设计值密实度设计值实测值实测值实测值业主单位监理单位施工单位现场代表：年月曰监理工程师：年月日项目技术负责：施工员：年月曰

砌体施工记录编号:单位工程分部工程施工单位施工部位布设点名称坐标高程（m）备注X（m）Y（m）砂浆M砌体立面/m2变形缝嵌塞材料规格泄水孔规格材料方量/m3数量