口腔执业医师-预防医学讲义

第一单元绪预防医学是医学的一门应用学科，它以和确定的群体为对象，目的是保护、促进和健康，预 C.D.[答疑[答疑第二单元医学统计学方法计算机所致的观察值与实际值之差为过差；仪器若校准，使观察值统一的都偏低或偏高则为系统重常从两个方面分析，一是进行统计描述，即计算平均值、等；二是进行统计推断，即推断总体的特A.有价值的部分B.有意义的部分C.D.[答疑[答疑C. 搜料C.分析资料D.整理资料E.[答疑5.（B1型题）[答疑[答疑[答疑作mu）表示，样本均数用表示。几何均数：几何均数用G表示，是将n个观察值x的乘积再开n次方的方根（或各观察值x对数值量值的均值（n为偶数）。中位数是一个位次上的平均指标，以中位数为界，将观察值分为左右两半。资料的分布情况不清楚，在这些情况下多选用中位数。例如，某些传染病或食物的潜伏期、的某百分位数（percentile，Px）:是把一组数据从小到大排列，分成100等份，各等份含1%的观察值，分割界限上的数值就是百分位数。取任意一个百分位数Px可以把全部数值分为左右两半。中位数是第50百分位数，用P50表示。第5，第25，第75，第95百分位数分别记为P25，P75，P95，是统计学上常用的指标。四分位数间距：P25,P75[答疑『答案解析』从小到大排列：45811l2121321位于中间位置的数是：11和l2。中位数是11.5数值之间的差异，未考虑其他数据的变异情况，且不稳定易受值大小的影响，不能全面反映一组资料mmHg等）都变为单位的平方值，公式分别为：C.D.[答疑C.D.E.[答疑D.标准差[答疑对于任何一个均数和标准差分别为μ与σ的正态分布，都可以通过变量的标准正态变换（ 称作μ正态差），使之成为标准正态分布，用N（0，1）表示，即μ值的均数为0，标准差为1。[答疑由公式13可知，当样本例数n一定时，标准误与标准差呈正比；当标准差一定时，标准误与样本含A.B.标准差C.D.[答疑从一个呈正态分布的总体中随机抽样，该差别被称过差[答疑点（值）估计：是用样本统计量（）作为对总体参数（如均数μ）信度，常用95%或99%。总体均数可信区间估计时根据以下三种情况选用公式：

为1.298mmol／L，标准差为0.663，95%可信区间。本例=l.298，SH0，即假设差异是由于抽样误差所致，总体μ＜μ0）。支持H0，统计上无效假设H0的可能性大小的度量。α通常取0.05（或0.01）。单侧检验：H0:μ＝μ0,H1:μ＞μ0（或测定值为不等于支持H0成立，仅表示现有样本信息不足以H0。根据P值作出统计推断。两个均数比较时常用的单侧μ≥l.645，双侧μ≥1.96，则P≤0.05，差异有统计学意义，H0。t检验：单侧t＜t0.05ν。，双侧t＜t0.05/2,ν。P＞0.05，差异无统计学意义，不 H0，单侧t＞t0.05ν。双侧t≥t0.05/2,ν。则P≤0.05，差异有统计学意义， [答疑四、u检验和t检验代表的未知总体均数μ与已知总体均数μ0是否相同。建立假设，确定检验水准。H0：本例于=5.997，S=1.920，n=l6， H1：μl≠μ2μ1＞μ2或μ1＜μ2B.（Xμ）／σxC.（xD.（dE.（xl—x2）／Sx1—x2按α=0.05的检验水准，自由度为[答疑了实际正确的无效假设H0称为犯了第1类错误（typeIerror），概率用α表示，通常称之为检验水准（1evelofsignificance），常取α=0.05；1一β称为检验效能（poweroftest），其意义是当两个总体存在差异时所使用的统计检验按a水准能够发现这种差异（无效假设H0）的能力。如:1-b=0.9的含义是若两总体确有差别，理论上平均每100次抽样有90次能得出有差别的结论。检验水准是0.05，当P≤0.05时，则H0，接受H0，差异统计学意义。它的含义是，在随机抽样研究中，由样本信息计算检验统计量时，获得这样大或更大的统计量的可能性很小，因而H0，但并不是H0（relativeratio）率如：比、CV等都是相对比的指标B1题型A.表示某病发生严重程度E.[答疑[答疑[答疑率的u检验和x2检验二、U检验和x2检验np（1p）均不太小（npn（1p）5），样本率的分布近似服从正态分布，样本率与总体率之间，两个样本率之间的差异可用率的u检验。√若检验假设H0成立，根据X2统计量值的大小，结合自由度ν，可确定概率p，并对总体做出推断表9－7甲乙两种疗疗癌的3年生存率比较45（50. 这四个数据计算得来的，因此，该资料称四格表（fourfoldtable）资料。H0：π1=π2（两种疗疗癌患者的3年生存率相同）H1：π1≠π2（两种疗疗癌患者的3年生存率不同）上述公式的适用条件：n≥40且T≥5n≥401≤T＜5,用校正公式校正X2值的公式为：根据自由度查X2界值表，X2=3.84，本例X2=3.11＜3.84，P＞0.05，按α=0.05的水准不能无效假设H0，故不能认为甲乙两种疗疗癌的3年生存率有所不同。成比比较，有RCR×C表。H0：π1π2π3πk（k如假设检验的结果是无效假设，只能认为各总体率或构成比之间总的来说有差别，但并不是说经过统计得到X2＞X2 A.P=0.05，H0，差异有统计学意义B.P＞0.05，接受H0的可能性较大P=0.05H0[答疑胺治疗62人，治愈44人，甲眯胍治疗78人，治愈38人。用什么样方法得出两种药物疗效相同或不同C.用四格表的χ2检验[答疑第六节直线相关和回归直线相关又称简单相关，用于研究两个连续性随量χ和y之间的线性关系。如研究血压和血糖之r。相关方向用r的正负号表示密切程度用r的大小表示rl，线性关系越密切；越接近于0，线性关系越不密切，直线回归又称简单回归，用于研究两个连续性变量χ和yχyb＞0YX根据最小二乘原则导出b和口的计算公式为：F检验C.X2检验[答疑[答疑C.D.E.rb[答疑[答疑第七节统计表和统计图统计图（statisticaldiagram）是用点、线、面或图形将事物的数量大小、分布情况、发展变化 纵坐标从0开始，标明0点；[答疑B.C.[答疑CD.E.[答疑CD.线图E.[答疑第一节流行病学概论（一）某病新发生的病例数。分母是人口，指有可能发生该病的人群，对那些不可能患该病的人，如传染病率指在一定期间（通常为1年）内，群中死于某病（或死于所有原因）的频率。其分子为 高于当地散发发病水平的3～10倍。如果一些疾病无需从外地输入，只存在于某一地区，或在某一地区的水平总是较高，这种现象是：①该病在当地居住的各人群组中均高，并随增长而上升；②在其他地区居住的相似的人群组中，该病的均低，甚至不发病；③外来的健康人，到达当地一定时间后发病，其逐渐与当的机制容易实现；③病后可以获得稳固的免疫力④病原体变异。周期性间隔时间的长短取决于：①易人群分布的特征有、、职业、家庭、民族、行为、收入等。有些是固有的生物性的，有些是社会性的特征，这些特征有时可能成为疾病的。研究疾群分布有助于确定人群和探索致[答疑[答疑A型题[答疑[答疑 又称横断面研究或患病率研究，是描述性研究中应用最为广泛的法。它是在某一人群中。应用普查或抽样的方法收集特定时间内、特定人群中疾病、健康状况及有关因素的资料，并对资料的分布抽样（sampling现况C.个案D.问卷[答疑E.进行疾病监测，早期发现[答疑[答疑CD.[答疑分析流行病学（yticalepidemiology）也称分析性研究（yticalstudy），它是进一步在有Power1－B.设立对照组C.[答疑A.组孕妇生畸形儿的是非组孕妇的4B.组孕妇生畸形儿的是非组的5C.组孕妇生畸形儿的比非组大6[答疑[答疑队列研究概念：队列研究（cohortstudy）是将一个范围明确的人群按是否于某可疑因素或结局的发生率，因而P0和P1分别为非组和组结局的发生率。[答疑者的[答疑[答疑[答疑A.现况研究[答疑估计与疾病之间的联系。偏倚的控制是流行病学研究质量控制的一个重要环节。大多数的偏倚可以在③社会环境，主要包括社会经济水平、政治、文化教育、人口、居住条件、工作环境、生活、社会交往、精神压力等方面。宿主主要包括和精神两个方面。宿主的是遗传，同时也受环境因素的其他特征如、、性格、适应能力以及免疫状态等也与疾病的发生有密切的关系。环境和宿主的相C.关联的合理性D.E.[答疑表面健康，但可能有病或有缺陷的人。筛检所用的各种和方法称为筛检试验（screeningtest）。预测值（predictivevalue）：表示试验结果判断正确的概率，它表明试验结果的实际临床意义。包括：①阳性预测值（positivepredictivevalue）指试验结果阳性人数中真阳性人数所占的比例；②阴性预测值（negativepredictivevalue）指试验结果人数中真人数所占的比例。判断标准即截断值（cutoffvalue），是判定试验阳性与的界值，既确定某项指标的正常值，以试者工作特征曲。受试者工作特征曲线（receiveroperatingcharacteristiccurve，ROC曲线）是[答疑[答疑[答疑[答疑B1型假C.特异度D.预测值E.[答疑[答疑[答疑第六节公共卫生监测公共卫生监测（publichealthsurveillance）是连续地、系统地收集疾病或其他卫生事件的资料，经过分析、解释后及时将信息反馈给所有应该知道的人（如决策者、门工作者和公众等），并且利与健康相关问题的监测：包括行为监测、出生缺陷监测、环境监测、药物不良反应监测、 主动监测（activesurveillance）：监测单位专门组织或者要求下级监测单位严格按照规定收料，称为主动监测。传染病漏报以及对门诊就诊者、暗娼、吸毒者等高危行 药品不良反应（adversedrugreaction，ADR）是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无或器质性损害而出现一系列临床症状和体征时，就成为药源性疾病（druginduceddiseases，DID）。药品监测中心。（NationalCenterforADRmonitoring，China）辐射级／直辖市药品不良反应监测中心，第七节循证医学随着人类社会的发展，要求人们在医学实践不能单凭临床经验或过时和不够完善的理论知识办事，而171AchieCohane限，因此应该使用已被恰当证明有明显效果的医疗措施.以后他进一步提出“应根据特定病种与疗法，将所相关的机对试验（RC）行综合分，并随新的床试验出现断更新便得出更为可靠的结论”.在此基础上，学者DaidSacett于1992年提出了循证医学结合的基础上。它是把最佳研究与临床专业技能和患者的价值整合在一起的医学，其思想是：任其中系统评价是循证医学的重要组成部分，也是寻求的最常用最有效的法。当系统评价采 或 以，Meta合；Meta回归分析，诊断性试验的Meta分析（ROC曲线）。①采用随机效应模型可对异质性进行部分纠正；②亚组分析；③多元回归模型④Meta应模型来解释异质性的来源；⑥若异质性过大。特别在效应方向上极其不一致，不宜做Meta分析。Mta，那么该结果加强了原结果的可信度。如果敏感性分析结果得出不同结论，这提示存在与干预措施有集齐全，包括未的 、会议、各种研究简报、等，以控制性偏倚。第四单元临床预防服务是指对服务对象的健康进行全面、系统和针对性地、评估并进行干预，减少健康因素的、早期发现并及时治疗疾病、对所患的疾病进行有效地治疗和预防并发症的发生，从而经济有效能有效地调动个人改善不良行为与生活方式的积极性和主动性，患者对医务的建议也有较大的依从性；及时有针对性地提出预防的建议，纠正不良的健康行为、早期发现疾病并及时治疗，改善患者健康评估的概念（healthrisk健康收是指机体内外存在的使疾病发生和增加的诱发因素。如不健康的行为（如吸烟）、疾病史、于不良的环境以及有关的职业、血压、胆固醇浓度过高、超重、心电图异常、过去病史Y（患病风险）＝f（f1X1+f2X2+f3X3…）健康计烟概念健康计划（healthmaintenanceschedule）是指在特定的时期内，依据患者的、以及具人的行为由如下5个基本要素组成：知信行是知识、信念和行为的简称，健康教育的知-信-行（Knowledge,Attitude,Belief,andPractice,KABPKAP）模式认为：健康知识和信息是建立积极、正确的信念与态度，进而改变健康相关变化过程（theprocessesofchange）：该模式认为行为改变中的心理活动包括了认知层面及模式又称为PRECEDE-PROCEED模式，由LawrenceGreen和MarshallKreuter创立。PRECEDE，强化因素（reinforcingfactors）：是激励行为维持、发展或减弱的因素。主要来自社会的支持、同伴的影响；、亲属以及的劝告和，也包括对行为的感受。这种感受有社会效模式”第三节吸烟是一种成瘾性行为，它是慢的主要。吸烟可引起人的短期及长期健康危害，包括心烟草使用的人群基本结构是在一般人群中有不吸烟者、开始吸烟者、烟草使用依赖者，吸烟者以及由于烟草危害导致的疾病患者及。因此，烟草预防与控制的主要策略和目的为：①减少不吸烟者被这些干预措施又可分为快速干预（briefintervention）及强化干预（intensiveintervention）两大第四节体力活动促进致肥胖、血胆固醇及血糖水平升高。生活方式是导致全球的第八位主要，导致的疾病负担占全球疾病总负担的3%～4%。要有60分钟的体力活动”。第五节合理营养[答疑膳食营养素参考摄入量（dietaryreferenceintakes，DRIs）是在每日膳食中营养素供给量基础上平均需要量（estimatedaveragerequirement，EAR）：指某一特定、及生理状况群体 mendednutritionintake，RNI）：指可满足某一特定、及生理状况群体中97%～98%需要量水平，相当于传统的每日膳食中营养素供给量（RDA）。[答疑蛋白质净利用率（netproteinutilization，NPU）：是反映食物中蛋白质被利用程度的指标，即入占膳食总能量的10%～l2%，儿童青少年为12%～l4%。日总能量的20%～30%。胆固醇摄入量不宜超过300mg/d。 [答疑过剩所造成的机体健康异常或疾病状态。营养不良包括两种表现，即营养缺乏（nutritiondeficiency）和营养过剩（nutritionexcess）。量营养不良、缺铁性贫血、碘缺乏病、维生素A缺乏病。其他常见营养缺乏病还有钙、维生素D缺乏引起的佝偻病，维生素B1缺乏可以引起脚气病，维生素C缺乏可以引起坏血病。营养过剩性疾病：如肥胖症、高血脂、冠心病、等。一些营养素摄入不合理还与一些肿瘤的计算公式为：BMI=体重（kg）／[身高（m）]2。中国成人判断超重和肥胖程度的界限值，BMI18.5体重过低，l8.5～23.9为体重正常，24.0～27.9为超重，≥28为肥胖。[答疑第五单元人群健康与社区卫生社区卫生（community社区为范围D.问卷[答疑第二节环境卫生污染源（pollutant一次污染物（primarypollutant）是指从污染源直接进入环境，其理化性质未发生改变的污染物。二次污染物（secondarypollutant）是指排入到环境中的一次污染物在环境物理、化学、生物因素作 C.NOX、烃类[答疑水污染（waterpollution）：指由于人为或自然原因，使一种或多种污染物进入水体，并达到水；此外自然因素也可引起水质某些成分的改变。中含氟量过高而引起的氟。土壤污染（soilpollution）：各种污染物污染土壤的方式有：①气型污染；②水型污染；③固剂量一效应关系（dose-effectrelationship）：是对而言，指化学物质量与摄入该化剂量时，常用水平一反应关系（exposure-responserelationship）来代表剂量一反应关系。B.后者指随着有害因素剂量增加，产生特定生物学效应的数随之增加的关系C.[答疑501157050104]作用（additivejointaction）；③协同作用（synergism）；③拮抗作用（antagonism）；④单独作用（singleaction）胞的携带氧的能力，抑制、减缓HbCO的解析与氧的释放，导致机体组织缺氧。室内长期低浓度CO还可损。环境污染物的度评价（risk（5）度管理（risk第三节食品安全食品安全（food食源性疾病（foodborne①在食源性疾病暴发流行过程中，食物本身，只是起了携带和病原物质的媒介作用；②导致（2）（pesticide）：污染的食品，可通过消化道进入。其中有机磷、有机氯（3）重金属（poisonousheavymetal），主要包括、镉、铅、砷、铬等，主要来自处理或人类许多的肿瘤都与N_亚硝基化合物有关，如胃癌、食管癌、结直肠癌、癌、肝癌。多环芳烃化合物（PAHs）：人类在工农业生产，交通和日常生活中大量使用的煤炭、石油、汽油、木柴等，可产生多环芳烃的污染，并可通过大气、土壤和水中进入食品。多环芳烃[苯并（a）]食物（food [答疑是指一些动植物本身含有某种天然成分，或由于条件不当形成某种物质食用后引起的。常见的有河豚、含高组胺鱼类、毒蕈、含甙植物、发芽马铃薯、四季常见的毒蕈（tomemushroom）：①胃肠炎型；②神经精神型；③溶血型；④性肝炎型生物性有害因素及其对健康的危害：存在于生产工作环境中的致病微生物、及动植物、昆虫等。如从事畜牧业、兽医、屠宰、牲畜检疫、毛纺及皮革等职业人群炭疽所致炭疽病、或布氏杆菌所致布氏杆菌病，在疫区从事林业的所致森林脑炎；以及医护接触患者引起细菌、染等。形式所确定的职业病。我国目前的职业病分为10大类115个病种。[答疑 [答疑型炎、 病、结核等，给人类的健康和生命带来了新的，主要原因是：病原体耐药、病原体突变与抗原变我国的计划免疫工作的主要内容：儿童基础免疫，即对7周岁及7周岁以下儿童进行卡介苗、脊髓灰质炎三价、百白破混合制剂和麻疹免疫接种，以及以后的适时加强免疫，使儿童获得对结核、脊髓灰质炎、百日咳、白喉、破伤风和麻疹的免疫力，概括为“接种四苗，预防六病”。的计划免疫还非传染性疾病的概括性总称。常见有冠心病、脑卒中、肿瘤、及慢性呼吸系统疾病等。人数1.6亿多；患病率为2.6%，估计现患数2000多万。三级预防尽早进行神经功能锻炼，加快和促进脑卒中患者各方面的康复，防止复发。2 的除了人口化外，更主要是由人们的生活方式、环境和遗传因索所致。吸烟、膳食不