临床心理护理方法课件

临床心理护理方法临床心理护理方法1学习目标理解临床心理护理方法的理论基础及使用方法学习目标理解临床心理护理方法的理论基础2

一心理支持法理论基础：人患病时，生理功能及心理功能都受到影响，都需要外界的援助。需要得到理解、鼓励、关心和支持，若需要得到满足，可以缓解病人的痛苦，激发和调动机体的潜能，增强与疾病的抗争能力。一心理支持法理论基础：3社会支持个性特征

生活事件认知评价应对方式心理反应行为反应生理反应应激源中间影响因素应激反应健康疾病具体方法：社会支持个性特征生活事件认知评价应对方式心理反应应激源中间41、认知重组：改变对事物和自身的认知评价2、寻求和利用社会支持3、积极应对方式：1）提高解决问题能力，积累应对经验2）加强社会技能的培养3）寻求信息：增加对事物的可控性和可预测性4）消除紧张，采用自我防御机制；积极转移；自我暴露或宣泄；逃避或回避应激源4、培养健康的性格、信念和意志等临床心理护理方法课件5二心理疏导法目的：将认识和行为相结合，调动患者的主观能动性、主动地促进心理转化的过程。

二心理疏导法目的：6人本主义理论基础

(一)人性观A.批判：罗杰斯不同意心理分析学派对人消极的看法，他对人有极大的信心，强调每个人的价值和尊严。人本主义理论基础

(一)人性观7精神分析学派两个基本假设1、心理决定论原则（因果原则）：心理现象与物理（生理）现象一样，不会是偶然或碰巧发生的，每一心理事件的产生都是先前的事件所决定的。2、存在一种不为个人所了解的心理过程（历程）—潜意识的存在及意义。精神分析学派两个基本假设1、心理决定论原则（因果原则）：8无意识理论(unconsciousness)海平面前意识潜意识意识冰山无意识理论(unconsciousness)海平面前意识9无意识理论Unconsciousness无意识：人们对自己一些行为的真正原因和动机不能意识到。潜意识：人们在清醒的意识下面还有一个潜在的心理活动在进行着，不为人们所意识到，但“严重地”影响着人的外部行为。动力（动机、欲望和压抑）的无意识无意识理论Unconsciousness无意识：人们对自己10意识（consciousness）：表层，清醒状态下各种有目的的心理活动。前意识（pre-consciousness）：浅层，集中注意或加以提醒可进入意识。无(潜)意识（unconsciousness）：深层，被压抑着，很难觉察到。通过分析可揭示。

意识（consciousness）：表层，清醒状态下各11弗洛伊德提出了六点理由说明无意识的存在：

（１）人在催眠状态下，往往能会记起早已遗忘的儿童期经验。（2）做梦是无意识存在的有力证据。他认为，梦是无意识表现自己的主要途径之一。他的一句名言：“梦是愿望的满足”。梦是利用睡眠时前意识“检察官”放松警惕的机会，无意识中的本能欲望通过伪装和变形的方式混入意识中来的结果。通过对梦的分析，就可以知道一个人的无意识欲望和动机。（3）日常生活中和各种错误如失言、笔误、遗忘与丢失等；弗洛伊德提出了六点理由说明无意识的存在：12弗洛伊德提出了六点理由说明无意识的存在：

（4）灵感、直觉等创造性活动中的心理现象；（5）精神分析发现许多心身疾病以无意识的内心冲突为基础；（6）依据无意识假设而建立起来的精神分析技术对治疗精神病患者的有效性，间接地说明了无意识的真实性。

弗洛伊德提出了六点理由说明无意识的存在：13精神结构学说(psychologicalconstruction)原我（它我）ID： 深层—行为动力源泉自我（Ego）：意识中，在社会所允许的方式下，指导自己的行为。超我（Super—ego）： 最高级，良心与理想的要求，可以改变原我的冲动。精神结构学说(psychologicalconstruct14本我（id）人格中的原始成分，不易把握。“能量库”、“火山下的岩浆”。在无意识中表现，寻求本能欲望的释放和满足。遵循“快感原则”。遵循初级思考方式（primarythinkingprocess）：幼儿水平的思维。本我（id）15自我（ego）

在人格结构中代表理性和审慎。儿童能够区分自身和外界时出现。功用：对外适应环境要求；对内调节本我驱力及宣泄。“泄洪闸”。延迟作用。控制与调节的能力与防御机制有关（心理成熟水平）。活动区域：部分意识范围，部分无意识的。遵循“现实原则”。自我（ego）在人格结构中代表理性和审慎。16超我（superego）

理想自我，良知，良心。遵循“道德原则”。人格中的监控机构。超我（superego）17人格结构与行为超我要求现实要求行为本我要求自我人格结构与行为自我18精神分析的人性观(humanbeingview)（1）人基本上是消极的、负面取向与机械的（2）人类具有生存与死亡的本能（3）人生的目标其实就是死亡（4）人类行为的原则是追求享乐与避免痛苦（5）人的行为受到无意识、性驱力决定特别是早年经验（6）人类的能量有限，本我、自我与超我在控制平衡精神分析的人性观(humanbeingview)（1）人19

精神分析的基本治疗

病人的心理障碍是由于压抑在“潜意识”中的某些幼年时期所受的精神创伤所致；因而要通过内省的方法，以自由联想、精神疏泄的方法，把痛苦的体验挖掘出来，从中发现心理障碍的根源；并对病人所提供的情况进行分析解释，启发和帮助病人领悟并重新认识，从而改变原有的病理行为模式，重建自己的人格，达到治疗的目的。

精神分析的基本治疗

20人本主义理论基础

人性观A.批判：罗杰斯不同意心理分析学派对人消极的看法，他对人有极大的信心，强调每个人的价值和尊严。人本主义理论基础

人性观21B.倾向：罗杰斯认为，人性的发展和生物进化一样，具有建设性的方向。B.倾向：罗杰斯认为，人性的发展和生物进化一样，具有建22C.核心：1、人是理性的，能够自立，对自己负责，有正面的人生取向。2、人有追求美好生活、为美好生活而奋斗的本性。3、人是建设性和社会性的，值得信赖，可以合作。4、人有潜在的能力足以有效的解决生活问题。5、人有能力自我导引，迈向自我实现。

C.核心：1、人是理性的，能够自立，对自己负责，有正面的人生23D.冲突：

罗杰斯也承认人有侵犯冲动和多种复杂的心理冲突。但解决这些冲突不应采取心理防御的态度，心理防御无助于问题的根本解决，甚至是有害的。

D.冲突：24E.动机：罗杰斯相信人最基本的生存动机就是全面发展自己的潜能，不断成长和实现自己。因此，心理治疗的目标就是“将一个具有充分潜能的人早已存在的能力释放出来”.E.动机：25基本假设

人在本质上是可信赖的。人有不需要治疗者直接干预就能了解自己以及解决自己困扰的极大潜能，只要提供适宜的环境气氛，建立有治疗功能的良好关系，使当事人体验到那些以前被自己否定和扭曲的感觉，学习接纳自己，增进自我觉察，他们就能朝着自我导引的方向成长。基本假设

人在本质上是可信赖的。人有不需要治疗者直接干预26心理失调的原因

1、自我不协调

当一个人自我和经验之间出现了不一致、不协调，个体否认或歪曲经验，就会导致焦虑、自卑或对人敌视、恐惧等适应不良的状态，出现心理失调。心理失调的原因

1、自我不协调27

自我不协调在心理失衡者身上有明显的表现。例如，一个人意识到“我是怎样的人”，同时又认为“我不该是这样”的时候，内部的紊乱就不可避免。自我不协调在心理失衡者身上有明显的表现。282、人际环境差

罗杰斯认为，人的许多变态行为和疾病的产生，主要是因为不适当的环境使人的潜能不能发展或向歪曲的方向发展。在这些不适当的环境因素中，最重要的是人际关系。2、人际环境差罗杰斯认为，人的许多变态行为和疾29治疗目标

（1）除去防卫：当事人必须先除去在社会化过程中形成的防卫面具，从虚假的背后显现出一个不断实现的人，并且对经验开放、信任自己、评价的内在资源、愿意不断成长。

治疗目标

（1）除去防卫：30（2）建立关系：因此治疗的基本目的是建立安全与可信任的治疗关系，使当事人能减少防卫，真实地自我探索，进而察觉阻扰成长地各种障碍，从而变得更开放、更能信任自己、更愿意进步，以及更愿意按照内心地标准去生活。（2）建立关系：31(3)探索成长：个人中心治疗的目标不仅仅是解决问题，而是帮助当事人成长，这样他们就更能克服现在以及将来所要面对的问题。

(3)探索成长：32治疗结果：（1）实际：使当事人对自己有较实际的看法和积极的评价（2）自主：

使当事人增加自信和较有能力自主，性格较健康治疗结果：33（3）接纳：

使当事人能够对自己和本身的感受以及对他人较为接纳（4）应对：

使当事人较少对自己的经验作出压抑，较能克服压力（5）适应：

使当事人行为上表现得较成熟，适应能力增强（3）接纳：

使当事人能够对自己和本身的感受以及对他人较为接34调动患者的潜能来解决问题调动患者的潜能来解决问题35心理疏导法的具体方法：1使病人客观了解自己的境况2帮助病人了解自己应对困难的能力3鼓励病人建立适当的心理宣泄途径4引导和帮助病人培养稳定的情绪心理疏导法的具体方法：36行为矫正训练法行为治疗：以行为学习理论为指导，按一定的治疗程序，来消除或纠正人的不良行为的一种心理治疗方法行为矫正训练法行为治疗：以行为学习理论为指导，按一定的37行为疗法提出了相应的以下两点基本假设：(1)如同适应性行为一样，非适应行为也是习得，即个体是通过学习获得了不适应的行为。(2)个体可以通过学习获得所缺少的适应性行为。

行为疗法提出了相应的以下两点基本假设：383、行为治疗的特点（1）研究集中于人的行为，（2）以行为学原理为基础，（3）强调当前环境事件，（4）由日常生活人们实施，（5）程序精确描述（6）强调行为改变的测量（7）强调自我管理技能（8）不重视问题的原因（9）不对潜在动因进行假设3、行为治疗的特点（1）研究集中于人的行为，394.经典的条件反射学说巴浦洛夫（1849~1936）4.经典的条件反射学说巴浦洛夫40临床心理护理方法课件41经典条件反射的特征

（1）获得：将条件刺激和无条件刺激多次结合呈现，就能够获得条件反射和加强条件反射。﹡经典条件反射理论强调环境刺激S对行为反应R的影响(即S→R)。根据这一理论观点，许多正常和异常的行为反应，可以通过经典条件作用而获得。例某些疾病的发生也可以是因为“错误的习得性行为”的结果。﹡经典条件反射的特征

（1）获得：将条件刺激和无条件刺激多次结42临床心理护理方法课件43经典条件反射的特征(2)消退：要想让一个新的S—R联系持久存在，就得持续地把无条件刺激和条件刺激结合起来，否则条件反应就会逐渐削弱直至最终消失。这种条件性的S—R联系渐渐消失的现象叫做消退。

经典条件反射的特征(2)消退：要想让一个新的S—R联系持久44经典条件反射的特征(3)泛化：某种特定刺激的条件反应形成后，另外一些类似的刺激，也会诱发出同样的条件反应。新刺激越近似于原刺激，条件反应被诱发的可能性就越大。这一现象称为泛化经典条件反射的特征(3)泛化：某种特定刺激的条件反应形成后45临床心理护理方法课件46经典条件反射治疗意义：

巴甫洛夫的实验证实了反射活动与学习的关系，提示了学习的基本原理，即增强原理，为厌恶疗法、系统脱敏、强化等技术提供了理论基础。经典条件反射治疗意义：475.操作性条件反射桑代克斯金纳5.操作性条件反射桑代克斯金纳48

饥饿动作1压杠杆食物奖励动作2乱窜动作3乱咬重视行为结果对行为本身的作用，许多异常的行为反应可以由操作条件反射机制而形成或改变。

饥饿动作1压杠杆食物奖励动作2乱窜重视行49

饥饿动作1压杠杆食物奖励动作2乱窜动作3乱咬重视行为结果对行为本身的作用，许多异常的行为反应可以由操作条件反射机制而形成或改变。

饥饿动作1压杠杆食物奖励动作2乱窜重视行50操作性条件反射

﹡治疗意义：人类行为能够借助积极强化的适当使用而加以控制、指导、改变和形成。惩罚可以使习得的不良行为得到改变。这一认识为行为治疗中用各种惩罚手段消除不良行为（如烟、酒、窥阴癖、恋物癖等）提供了理论依据。操作性条件反射516模仿学习理论﹡班杜拉：人的大量行为通过模仿习得。即一个人通过观察他人（模仿）的行为反应而学习了某种反应方式。﹡模仿学习是一种替代强化机制或称替代条件学习。﹡影响模仿的因素：被模仿者特性；观察者的特性；观察者的参与程度；6模仿学习理论52体罚与儿童的攻击性行为：被母亲打屁股的孩子比那些没挨过打的孩子在课堂上更多地出现攻击性行为。攻击性最强的是那些曾被母亲用暴力——用拳、掌，或借助外物痛打——惩罚过的儿童。

临床心理护理方法课件53模仿学习理论﹡在社会情境中，通过观察与模仿别人（榜样）的行为，而间接学习的过程。是形成社会行为的基础。﹡治疗意义：为示范治疗、行为矫正技术的发展提供了理论依据。模仿学习理论﹡在社会情境中，通过观察与模仿别人54行为矫正常用方法介绍行为矫正常用方法介绍551、系统脱敏法（systematicdesensitization):Wolpe通过猫的“实验性神经症”的获得与消除，指出神经症是由学习过程学到的不适应行为，并提出“交互抑制”学说。将习得的放松状态用于抑制焦虑反应的过程称交互抑制。

“系统脱敏法”的行为治疗技术，是行为治疗发展史上的一个重要标志。

1、系统脱敏法（systematicdesensitizat56系统脱敏法

交互抑制原理认为，人的肌肉放松状态与焦虑状态是对抗的过程，通过生理上的放松能抑制焦虑情绪，如果病人能在放松状态下接近一个引起焦虑情绪的刺激，经过一段时间，这个刺激就会失去作用，病人不会再因为它的出现而感到焦虑；然后再逐渐增加刺激的强度，直到出现最强的刺激也不引发焦虑为止。对有明显环境因素引起的某些恐怖症、强迫症、焦虑症特别有效。系统脱敏法交互抑制原理认为，人的肌肉放松状态与焦虑状态是57系统脱敏疗法的治疗程序：（1）建立恐怖或焦虑的等级层次（2）放松训练（3）分级脱敏练习系统脱敏疗法的治疗程序：58一个害怕考试的学生害怕的等级层次事件

sud1.考试前一周想到考试 202.考试前一天想到考试 253.走在去考场的路上 304.在考场外等候时 505.进入考场 606.第一遍看考试卷子 707.和其他人一起坐在考场中想着不能不进行的考试时 80一个害怕考试的学生害怕的等级层次事件 sud59系统脱敏疗法

放松训练类型：(1)渐进性肌肉放松（又称对照法，最常用的放松方法）(2)自生训练；(3)自我催眠；(4)静默；(5)生物反馈辅助下的放松。

系统脱敏疗法放松训练类型：60分级脱敏练习

﹡具体实施可采取三种方法：①想象刺激：即医生口头向病人描述等级刺激；②观看刺激：即通过图画、幻灯、影视等方式向病人展示等级刺激；③现场刺激：即条件允许的情况下带病人到现场进行实际等级刺激。分级脱敏练习

﹡具体实施可采取三种方法：612冲击疗法（floodtherapy原理：物极必反，从而消除恐惧。区别：与系统脱敏不同举例：过隧道程序：体检签约实施2冲击疗法（floodtherapy原理：物极必反，从而623厌恶疗法（aversion）

定义：通过附加某种刺激，使患者在进行不适行为时产生厌恶的心理或生理反应。

过程：确认靶症状，选用厌恶刺激将不适行为与厌恶刺激联系起来

3厌恶疗法（aversion）

定义：通过附加某种刺激，634生物反馈法（biofeedback）

定义：通过学习来改变自己的内脏反应。原理：植物神经系统可以借助电子设备监测并学习。适应症：偏头痛、高血压、焦虑症4生物反馈法（biofeedback）

定义：通过学习来改64临床心理护理方法课件655强化与惩罚A.正性强化：若出行为X+，则给于Q+；行为－－刺激－－行为增加例如：一个孩子晚上上床后有哭闹的行为，她的母亲就到她的房间里安慰她。结果，这个孩子睡觉时哭闹更频繁了。5强化与惩罚A.正性强化：若出行为X+，则给于Q+；66B.负性强化：若出行为X+,则去除Y-；行为－－刺激移除－－行为增加例如：当一位厨师烹制全熟的牛排时，油烟总是很大。他于是打开抽油烟机，油烟被吸出了厨房。现在他在烹制全熟牛排时，更有可能使用抽油烟机。B.负性强化：若出行为X+,则去除Y-；67是什么强化了父母训斥和打孩子的行为？暂时终止了孩子的行为--------负性强化是什么强化了父母训斥和打孩子的行为？68C.正性惩罚：若出行为X-,则给于Y-；行为－－刺激－－行为减少例如：艾德正沿着街道骑着他的十速自行车，他一边看着脚下的地面。突然间，他撞上了一辆停着的轿车，他从车上弹起来，脸撞在汽车的顶篷上，他把门牙撞掉了。这样事情之后，艾德根本不太可能在骑车的时候看着地面了。C.正性惩罚：若出行为X-,则给于Y-；69D.负性惩罚:若出行为X-,则去除Q+。行为－－刺激移除－－行为减少例如：阿尔玛在托儿所上日托，如果别的孩子玩她的玩具，有时她就会打他们。每次她打别的孩子时，老师就让她停止玩耍并在另一个房间的一把椅子上坐两分钟。于是，阿尔玛就不再打别的孩子了。（X+:期望行为X-：非期望行为Q;强化物，Y:厌恶刺激)D.负性惩罚:若出行为X-,则去除Q+。70认知疗法

一人类社会认知特点（一）认知的发展性（二）认知具有多维性（三）认知的先占性（四）认知具有相对性（五）认知的整合性（六）认知具有联想性（七）认知的社会性认知疗法

一人类社会认知特点71临床心理护理方法课件72临床心理护理方法课件73临床心理护理方法课件74

二认知行为治疗的理论认知过程是行为和情感的中介，适应不良行为或情感与不恰当的认知方式有关，治疗师的工作就是与病人共同找出这些不恰当的认知，并提供学习或训练的机会改正他们，或用新的认知方式取代，使病人的认知更接近现实或实际，随着不良或错误认知的改变，病人的情绪或行为亦随之改变。

二认知行为治疗的理论认知过程是行为和情感的中介，适应不75

认知改变

BECK认为一个人行为上的缺陷，是由于他的认知上的缺陷引起的。由于这种认知上的缺陷的存在，行为者不能表现适应行为，或表现出非适应行为。ELLIS的ABC理论ABC诱发性生活事件个人信念反应结果认知改变BECK认为一个人行为上的缺陷，是由于他的76例一有一个小男孩，一次长跑比赛回到家里，父亲看到他很高兴，马上就问：你是不是得了第一名？他说：没有啊，我得了第二名。父亲很生气，骂到：得了第二名有什么好高兴的。你知道小男孩怎么说？他说：爸爸，你知道吗？那个第一名不知道被我追的有多惨！这就是那个小孩的心态。他看重的是跑步的过程，虽然他只得了第二名，但他很快乐。这个快乐不是比赛结果——第二名引发的，而是孩子的看法引起的——第一名被我追得多惨。而爸爸生气是因为他看重比赛的结果。同样一场比赛，引来两种结局：爸爸生气，儿子高兴。例一有一个小男孩，一次长跑比赛回到家里，父亲看到他很高兴，马77例二从前，有两个秀才一起进京赶考，路上遇到一支出殡的队伍。看到那口黑乎乎的棺材，其中一个秀才心里立即“咯噔”一下，心想：完了，真触霉头，赶考的日子居然碰到这个倒霉的棺材。于是，心情一落万丈，走进考场，那个“黑乎乎的棺材”一直挥之不去，结果，文思枯竭，果然名落孙山。另一秀才也同时看到了，一开始心里也“咯噔”了一下，但转念一想：棺材，棺材，奥！那不就是有“官”又有“财”吗？好，好兆头，看来今天我要鸿运当头了，一定高中。于是心里十分兴奋，情绪高涨，走进考场，文思如泉涌，果然一举高中。回到家里，两人都对家人说：那“棺材”真的好灵。例二从前，有两个秀才一起进京赶考，路上遇到一支出殡的队伍。看78不合理的信念的特征绝对化的要求过分概括化糟糕至极不合理的信念的特征绝对化的要求79（1）绝对化要求（demandingness）

这是人们以自己的意愿为出发点，对某一事物报有其必定会发生或不会发生这样的信念。这种信念通常是与“必须”和“应该”这类字眼联系在一起的。例如“我必须获得成功”，“别人必须很好地对待我”，“生活应该是很容易的”等等。怀有这样信念的人极易陷入情绪困扰。因为客观事物的发生、发展有其自身的规律，不可能依个人意志为转移。当某一事件的发生与绝对化要求相悖时，就无法接受，难以适应，从而陷入情绪困扰。

（1）绝对化要求（demandingness）80（2）过分概括化(overgeneralization)

这是一种以偏概全、以一概十的不合理思维方式的表现。一方面，表现为对自身的不合理评价。自己做错了一件事就认为自己一无是处，以某一件或几件事来评价自己的整体价值，其结果往往是导致自责自罪、自卑自弃，从而产生焦虑和抑郁等情绪。另一方面，表现为对他人的不合理评价。别人稍有一点对不住就认为他坏透了，完全否定他人，一味责备他人，从而产生敌意和愤怒等情绪。按照艾利斯的观点，以一件事的成败来评价整个人的价值，是一种理智上的法西斯主义。他强调“评价一个人的行为，而不是去评价一个人。”因为在这个世界上，没有一个人可以达到完美无缺的境地，所以艾利斯指出，每一个人都应该接受自己和他人是有可能犯错误的人类的一员。

（2）过分概括化(overgeneralization81过分概括化关键词：必须、应该、一定、绝对过分概括化关键词：82（3）糟糕至极(awflizing)这是一种认为如果一件不好的事发生了，将是非常可怕、非常糟糕、是一场灾难的想法。这种不合理信念，常使人陷入忐忑不安和不能自拔的情境中，从而产生焦虑、抑郁、悲观、绝望等极度不良的负性情绪。没有任何一件事情可以定义为百分之百地糟透了。当不好的事情发生时，我们要努力去接受现实，在可能的情况下去改变这种状况，在不可能时则应学会在这种状况下生活。

将“有些”误解为“所有”……（3）糟糕至极(awflizing)83糟糕至极关键词：彻底失败了……世界末日到了全完了……糟糕至极关键词：84技术方法（1）与不合理信念辩论（2）合理情绪想象技术（3）认知家庭作业以下主要介绍与不合理信念辩论。

技术方法（1）与不合理信念辩论85分辨合理/不合理观念的步骤是否造成困扰分辨合理/不合理观念的步骤是否造成困扰86合理观念与不合理观念的对照不合理观念

合理观念

我无法接受被人轻视——我希望被别人喜欢我必须要考个好成绩——我希望能考个好成绩我应该比别人做得好——我力争比别人做得好我的英语彻底失败了——我这次英语考试失力失恋让我无法忍受——失恋让我感到痛苦大家总是对我有成见——有几个人对我有成见合理观念与不合理观念的对照不合理观念87与不合理信念辩论

找准不合理信念：只有找准不合理信念，才能进行有效的辩论。很多初学者往往找不到不合理信念，使辩论无从下手。

与不合理信念辩论找准不合理信念：只有找准不合理信念，才能进88辩论的具体方法：从提问的形式来看，辩论可以分为夸张式和质疑式。①夸张式：这是治疗者针对来访者信念的不合理之处故意提一些夸张的问题。这种提问方式犹如漫画手法，是把对方信念的不合理、不合逻辑、不现实之处以夸张的方式放大给他自己看。辩论的具体方法：从提问的形式来看，辩论可以分为夸张89①夸张式

例如，一个患有社交恐怖的来访者说：“别人都看着我，因此我感到很紧张”。治疗者：是否别人都不干自己的事情了，都围着你看？来访者：没有。治疗者：那你说别人都看你，是真的吗？来访者：是我头脑中想的。治疗者：既然没有人注意你，你紧张什么？来访者：就是，其实没有人注意我，我何必紧张？

①夸张式例如，一个患有社交恐怖的来访者说：“别人都看着我，90②质疑式

治疗者直截了当地向来访者的不合理信念发问，如“你有什么证据能证明你自己的这一观点？”“是否别人都应该照你想的那么去做？”“你有什么理由要求事物按你所设想的那样发生？”等等。辩论中的积极提问，能促进对方的主动思考。

②质疑式治疗者直截了当地向来访者的不合理信念发91例如，有一名女大学生，非常在意他人的评价，总觉得自己什么都不好。治疗者与她曾有过这样一段对话：治疗者：假如有100个人，其中30个人说你不好，你是不是就不好了？来访者：我会那样想的。治疗者：假如另外70个人说你好呢？来访者：……治疗者：30个人说你不好，你是不是就不好了？来访者：……治疗者：现在假定我们坐在一辆车上，这辆车在向南开，而车上其他人都说车在向北开，你说车是向哪开？来访者：……例如，有一名女大学生，非常在意他人的评价，总觉得自己什么都不92临床心理护理方法临床心理护理方法93学习目标理解临床心理护理方法的理论基础及使用方法学习目标理解临床心理护理方法的理论基础94

一心理支持法理论基础：人患病时，生理功能及心理功能都受到影响，都需要外界的援助。需要得到理解、鼓励、关心和支持，若需要得到满足，可以缓解病人的痛苦，激发和调动机体的潜能，增强与疾病的抗争能力。一心理支持法理论基础：95社会支持个性特征

生活事件认知评价应对方式心理反应行为反应生理反应应激源中间影响因素应激反应健康疾病具体方法：社会支持个性特征生活事件认知评价应对方式心理反应应激源中间961、认知重组：改变对事物和自身的认知评价2、寻求和利用社会支持3、积极应对方式：1）提高解决问题能力，积累应对经验2）加强社会技能的培养3）寻求信息：增加对事物的可控性和可预测性4）消除紧张，采用自我防御机制；积极转移；自我暴露或宣泄；逃避或回避应激源4、培养健康的性格、信念和意志等临床心理护理方法课件97二心理疏导法目的：将认识和行为相结合，调动患者的主观能动性、主动地促进心理转化的过程。

二心理疏导法目的：98人本主义理论基础

(一)人性观A.批判：罗杰斯不同意心理分析学派对人消极的看法，他对人有极大的信心，强调每个人的价值和尊严。人本主义理论基础

(一)人性观99精神分析学派两个基本假设1、心理决定论原则（因果原则）：心理现象与物理（生理）现象一样，不会是偶然或碰巧发生的，每一心理事件的产生都是先前的事件所决定的。2、存在一种不为个人所了解的心理过程（历程）—潜意识的存在及意义。精神分析学派两个基本假设1、心理决定论原则（因果原则）：100无意识理论(unconsciousness)海平面前意识潜意识意识冰山无意识理论(unconsciousness)海平面前意识101无意识理论Unconsciousness无意识：人们对自己一些行为的真正原因和动机不能意识到。潜意识：人们在清醒的意识下面还有一个潜在的心理活动在进行着，不为人们所意识到，但“严重地”影响着人的外部行为。动力（动机、欲望和压抑）的无意识无意识理论Unconsciousness无意识：人们对自己102意识（consciousness）：表层，清醒状态下各种有目的的心理活动。前意识（pre-consciousness）：浅层，集中注意或加以提醒可进入意识。无(潜)意识（unconsciousness）：深层，被压抑着，很难觉察到。通过分析可揭示。

意识（consciousness）：表层，清醒状态下各103弗洛伊德提出了六点理由说明无意识的存在：

（１）人在催眠状态下，往往能会记起早已遗忘的儿童期经验。（2）做梦是无意识存在的有力证据。他认为，梦是无意识表现自己的主要途径之一。他的一句名言：“梦是愿望的满足”。梦是利用睡眠时前意识“检察官”放松警惕的机会，无意识中的本能欲望通过伪装和变形的方式混入意识中来的结果。通过对梦的分析，就可以知道一个人的无意识欲望和动机。（3）日常生活中和各种错误如失言、笔误、遗忘与丢失等；弗洛伊德提出了六点理由说明无意识的存在：104弗洛伊德提出了六点理由说明无意识的存在：

（4）灵感、直觉等创造性活动中的心理现象；（5）精神分析发现许多心身疾病以无意识的内心冲突为基础；（6）依据无意识假设而建立起来的精神分析技术对治疗精神病患者的有效性，间接地说明了无意识的真实性。

弗洛伊德提出了六点理由说明无意识的存在：105精神结构学说(psychologicalconstruction)原我（它我）ID： 深层—行为动力源泉自我（Ego）：意识中，在社会所允许的方式下，指导自己的行为。超我（Super—ego）： 最高级，良心与理想的要求，可以改变原我的冲动。精神结构学说(psychologicalconstruct106本我（id）人格中的原始成分，不易把握。“能量库”、“火山下的岩浆”。在无意识中表现，寻求本能欲望的释放和满足。遵循“快感原则”。遵循初级思考方式（primarythinkingprocess）：幼儿水平的思维。本我（id）107自我（ego）

在人格结构中代表理性和审慎。儿童能够区分自身和外界时出现。功用：对外适应环境要求；对内调节本我驱力及宣泄。“泄洪闸”。延迟作用。控制与调节的能力与防御机制有关（心理成熟水平）。活动区域：部分意识范围，部分无意识的。遵循“现实原则”。自我（ego）在人格结构中代表理性和审慎。108超我（superego）

理想自我，良知，良心。遵循“道德原则”。人格中的监控机构。超我（superego）109人格结构与行为超我要求现实要求行为本我要求自我人格结构与行为自我110精神分析的人性观(humanbeingview)（1）人基本上是消极的、负面取向与机械的（2）人类具有生存与死亡的本能（3）人生的目标其实就是死亡（4）人类行为的原则是追求享乐与避免痛苦（5）人的行为受到无意识、性驱力决定特别是早年经验（6）人类的能量有限，本我、自我与超我在控制平衡精神分析的人性观(humanbeingview)（1）人111

精神分析的基本治疗

病人的心理障碍是由于压抑在“潜意识”中的某些幼年时期所受的精神创伤所致；因而要通过内省的方法，以自由联想、精神疏泄的方法，把痛苦的体验挖掘出来，从中发现心理障碍的根源；并对病人所提供的情况进行分析解释，启发和帮助病人领悟并重新认识，从而改变原有的病理行为模式，重建自己的人格，达到治疗的目的。

精神分析的基本治疗

112人本主义理论基础

人性观A.批判：罗杰斯不同意心理分析学派对人消极的看法，他对人有极大的信心，强调每个人的价值和尊严。人本主义理论基础

人性观113B.倾向：罗杰斯认为，人性的发展和生物进化一样，具有建设性的方向。B.倾向：罗杰斯认为，人性的发展和生物进化一样，具有建114C.核心：1、人是理性的，能够自立，对自己负责，有正面的人生取向。2、人有追求美好生活、为美好生活而奋斗的本性。3、人是建设性和社会性的，值得信赖，可以合作。4、人有潜在的能力足以有效的解决生活问题。5、人有能力自我导引，迈向自我实现。

C.核心：1、人是理性的，能够自立，对自己负责，有正面的人生115D.冲突：

罗杰斯也承认人有侵犯冲动和多种复杂的心理冲突。但解决这些冲突不应采取心理防御的态度，心理防御无助于问题的根本解决，甚至是有害的。

D.冲突：116E.动机：罗杰斯相信人最基本的生存动机就是全面发展自己的潜能，不断成长和实现自己。因此，心理治疗的目标就是“将一个具有充分潜能的人早已存在的能力释放出来”.E.动机：117基本假设

人在本质上是可信赖的。人有不需要治疗者直接干预就能了解自己以及解决自己困扰的极大潜能，只要提供适宜的环境气氛，建立有治疗功能的良好关系，使当事人体验到那些以前被自己否定和扭曲的感觉，学习接纳自己，增进自我觉察，他们就能朝着自我导引的方向成长。基本假设

人在本质上是可信赖的。人有不需要治疗者直接干预118心理失调的原因

1、自我不协调

当一个人自我和经验之间出现了不一致、不协调，个体否认或歪曲经验，就会导致焦虑、自卑或对人敌视、恐惧等适应不良的状态，出现心理失调。心理失调的原因

1、自我不协调119

自我不协调在心理失衡者身上有明显的表现。例如，一个人意识到“我是怎样的人”，同时又认为“我不该是这样”的时候，内部的紊乱就不可避免。自我不协调在心理失衡者身上有明显的表现。1202、人际环境差

罗杰斯认为，人的许多变态行为和疾病的产生，主要是因为不适当的环境使人的潜能不能发展或向歪曲的方向发展。在这些不适当的环境因素中，最重要的是人际关系。2、人际环境差罗杰斯认为，人的许多变态行为和疾121治疗目标

（1）除去防卫：当事人必须先除去在社会化过程中形成的防卫面具，从虚假的背后显现出一个不断实现的人，并且对经验开放、信任自己、评价的内在资源、愿意不断成长。

治疗目标

（1）除去防卫：122（2）建立关系：因此治疗的基本目的是建立安全与可信任的治疗关系，使当事人能减少防卫，真实地自我探索，进而察觉阻扰成长地各种障碍，从而变得更开放、更能信任自己、更愿意进步，以及更愿意按照内心地标准去生活。（2）建立关系：123(3)探索成长：个人中心治疗的目标不仅仅是解决问题，而是帮助当事人成长，这样他们就更能克服现在以及将来所要面对的问题。

(3)探索成长：124治疗结果：（1）实际：使当事人对自己有较实际的看法和积极的评价（2）自主：

使当事人增加自信和较有能力自主，性格较健康治疗结果：125（3）接纳：

使当事人能够对自己和本身的感受以及对他人较为接纳（4）应对：

使当事人较少对自己的经验作出压抑，较能克服压力（5）适应：

使当事人行为上表现得较成熟，适应能力增强（3）接纳：

使当事人能够对自己和本身的感受以及对他人较为接126调动患者的潜能来解决问题调动患者的潜能来解决问题127心理疏导法的具体方法：1使病人客观了解自己的境况2帮助病人了解自己应对困难的能力3鼓励病人建立适当的心理宣泄途径4引导和帮助病人培养稳定的情绪心理疏导法的具体方法：128行为矫正训练法行为治疗：以行为学习理论为指导，按一定的治疗程序，来消除或纠正人的不良行为的一种心理治疗方法行为矫正训练法行为治疗：以行为学习理论为指导，按一定的129行为疗法提出了相应的以下两点基本假设：(1)如同适应性行为一样，非适应行为也是习得，即个体是通过学习获得了不适应的行为。(2)个体可以通过学习获得所缺少的适应性行为。

行为疗法提出了相应的以下两点基本假设：1303、行为治疗的特点（1）研究集中于人的行为，（2）以行为学原理为基础，（3）强调当前环境事件，（4）由日常生活人们实施，（5）程序精确描述（6）强调行为改变的测量（7）强调自我管理技能（8）不重视问题的原因（9）不对潜在动因进行假设3、行为治疗的特点（1）研究集中于人的行为，1314.经典的条件反射学说巴浦洛夫（1849~1936）4.经典的条件反射学说巴浦洛夫132临床心理护理方法课件133经典条件反射的特征

（1）获得：将条件刺激和无条件刺激多次结合呈现，就能够获得条件反射和加强条件反射。﹡经典条件反射理论强调环境刺激S对行为反应R的影响(即S→R)。根据这一理论观点，许多正常和异常的行为反应，可以通过经典条件作用而获得。例某些疾病的发生也可以是因为“错误的习得性行为”的结果。﹡经典条件反射的特征

（1）获得：将条件刺激和无条件刺激多次结134临床心理护理方法课件135经典条件反射的特征(2)消退：要想让一个新的S—R联系持久存在，就得持续地把无条件刺激和条件刺激结合起来，否则条件反应就会逐渐削弱直至最终消失。这种条件性的S—R联系渐渐消失的现象叫做消退。

经典条件反射的特征(2)消退：要想让一个新的S—R联系持久136经典条件反射的特征(3)泛化：某种特定刺激的条件反应形成后，另外一些类似的刺激，也会诱发出同样的条件反应。新刺激越近似于原刺激，条件反应被诱发的可能性就越大。这一现象称为泛化经典条件反射的特征(3)泛化：某种特定刺激的条件反应形成后137临床心理护理方法课件138经典条件反射治疗意义：

巴甫洛夫的实验证实了反射活动与学习的关系，提示了学习的基本原理，即增强原理，为厌恶疗法、系统脱敏、强化等技术提供了理论基础。经典条件反射治疗意义：1395.操作性条件反射桑代克斯金纳5.操作性条件反射桑代克斯金纳140

饥饿动作1压杠杆食物奖励动作2乱窜动作3乱咬重视行为结果对行为本身的作用，许多异常的行为反应可以由操作条件反射机制而形成或改变。

饥饿动作1压杠杆食物奖励动作2乱窜重视行141

饥饿动作1压杠杆食物奖励动作2乱窜动作3乱咬重视行为结果对行为本身的作用，许多异常的行为反应可以由操作条件反射机制而形成或改变。

饥饿动作1压杠杆食物奖励动作2乱窜重视行142操作性条件反射

﹡治疗意义：人类行为能够借助积极强化的适当使用而加以控制、指导、改变和形成。惩罚可以使习得的不良行为得到改变。这一认识为行为治疗中用各种惩罚手段消除不良行为（如烟、酒、窥阴癖、恋物癖等）提供了理论依据。操作性条件反射1436模仿学习理论﹡班杜拉：人的大量行为通过模仿习得。即一个人通过观察他人（模仿）的行为反应而学习了某种反应方式。﹡模仿学习是一种替代强化机制或称替代条件学习。﹡影响模仿的因素：被模仿者特性；观察者的特性；观察者的参与程度；6模仿学习理论144体罚与儿童的攻击性行为：被母亲打屁股的孩子比那些没挨过打的孩子在课堂上更多地出现攻击性行为。攻击性最强的是那些曾被母亲用暴力——用拳、掌，或借助外物痛打——惩罚过的儿童。

临床心理护理方法课件145模仿学习理论﹡在社会情境中，通过观察与模仿别人（榜样）的行为，而间接学习的过程。是形成社会行为的基础。﹡治疗意义：为示范治疗、行为矫正技术的发展提供了理论依据。模仿学习理论﹡在社会情境中，通过观察与模仿别人146行为矫正常用方法介绍行为矫正常用方法介绍1471、系统脱敏法（systematicdesensitization):Wolpe通过猫的“实验性神经症”的获得与消除，指出神经症是由学习过程学到的不适应行为，并提出“交互抑制”学说。将习得的放松状态用于抑制焦虑反应的过程称交互抑制。

“系统脱敏法”的行为治疗技术，是行为治疗发展史上的一个重要标志。

1、系统脱敏法（systematicdesensitizat148系统脱敏法

交互抑制原理认为，人的肌肉放松状态与焦虑状态是对抗的过程，通过生理上的放松能抑制焦虑情绪，如果病人能在放松状态下接近一个引起焦虑情绪的刺激，经过一段时间，这个刺激就会失去作用，病人不会再因为它的出现而感到焦虑；然后再逐渐增加刺激的强度，直到出现最强的刺激也不引发焦虑为止。对有明显环境因素引起的某些恐怖症、强迫症、焦虑症特别有效。系统脱敏法交互抑制原理认为，人的肌肉放松状态与焦虑状态是149系统脱敏疗法的治疗程序：（1）建立恐怖或焦虑的等级层次（2）放松训练（3）分级脱敏练习系统脱敏疗法的治疗程序：150一个害怕考试的学生害怕的等级层次事件

sud1.考试前一周想到考试 202.考试前一天想到考试 253.走在去考场的路上 304.在考场外等候时 505.进入考场 606.第一遍看考试卷子 707.和其他人一起坐在考场中想着不能不进行的考试时 80一个害怕考试的学生害怕的等级层次事件 sud151系统脱敏疗法

放松训练类型：(1)渐进性肌肉放松（又称对照法，最常用的放松方法）(2)自生训练；(3)自我催眠；(4)静默；(5)生物反馈辅助下的放松。

系统脱敏疗法放松训练类型：152分级脱敏练习

﹡具体实施可采取三种方法：①想象刺激：即医生口头向病人描述等级刺激；②观看刺激：即通过图画、幻灯、影视等方式向病人展示等级刺激；③现场刺激：即条件允许的情况下带病人到现场进行实际等级刺激。分级脱敏练习

﹡具体实施可采取三种方法：1532冲击疗法（floodtherapy原理：物极必反，从而消除恐惧。区别：与系统脱敏不同举例：过隧道程序：体检签约实施2冲击疗法（floodtherapy原理：物极必反，从而1543厌恶疗法（aversion）

定义：通过附加某种刺激，使患者在进行不适行为时产生厌恶的心理或生理反应。

过程：确认靶症状，选用厌恶刺激将不适行为与厌恶刺激联系起来

3厌恶疗法（aversion）

定义：通过附加某种刺激，1554生物反馈法（biofeedback）

定义：通过学习来改变自己的内脏反应。原理：植物神经系统可以借助电子设备监测并学习。适应症：偏头痛、高血压、焦虑症4生物反馈法（biofeedback）

定义：通过学习来改156临床心理护理方法课件1575强化与惩罚A.正性强化：若出行为X+，则给于Q+；行为－－刺激－－行为增加例如：一个孩子晚上上床后有哭闹的行为，她的母亲就到她的房间里安慰她。结果，这个孩子睡觉时哭闹更频繁了。5强化与惩罚A.正性强化：若出行为X+，则给于Q+；158B.负性强化：若出行为X+,则去除Y-；行为－－刺激移除－－行为增加例如：当一位厨师烹制全熟的牛排时，油烟总是很大。他于是打开抽油烟机，油烟被吸出了厨房。现在他在烹制全熟牛排时，更有可能使用抽油烟机。B.负性强化：若出行为X+,则去除Y-；159是什么强化了父母训斥和打孩子的行为？暂时终止了孩子的行为--------负性强化是什么强化了父母训斥和打孩子的行为？160C.正性惩罚：若出行为X-,则给于Y-；行为－－刺激－－行为减少例如：艾德正沿着街道骑着他的十速自行车，他一边看着脚下的地面。突然间，他撞上了一辆停着的轿车，他从车上弹起来，脸撞在汽车的顶篷上，他把门牙撞掉了。这样事情之后，艾德根本不太可能在骑车的时候看着地面了。C.正性惩罚：若出行为X-,则给于Y-；161D.负性惩罚:若出行为X-,则去除Q+。行为－－刺激移除－－行为减少例如：阿尔玛在托儿所上日托，如果别的孩子玩她的玩具，有时她就会打他们。每次她打别的孩子时，老师就让她停止玩耍并在另一个房间的一把椅子上坐两分钟。于是，阿尔玛就不再打别的孩子了。（X+:期望行为X-：非期望行为Q;强化物，Y:厌恶刺激)D.负性惩罚:若出行为X-,则去除Q+。162认知疗法

一人类社会认知特点（一）认知的发展性（二）认知具有多维性（三）认知的先占性（四）认知具有相对性（五）认知的整合性（六）认知具有联想性（七）认知的社会性认知疗法

一人类社会认知特点163临床心理护理方法课件164临床心理护理方法课件165临床心理护理方法课件166

二认知行为治疗的理论认知过程是行为和情感的中介，适应不良行为或情感与不恰当的认知方式有关，治疗师的工作就是与病人共同找出这些不恰当的认知，并提供学习或训练的机会改正他们，或用新的认知方式取代，使病人的认知更接近现实或实际，随着不良或错误认知的改变，病人的情绪或行为亦随之改变。

二认知行为治疗的理论认知过程是行为和情感的中介，适应不167

认知改变

BECK认为一个人行为上的缺陷，是由于他的认知上的缺陷引起的。由于这种认知上的缺陷的存在，行为者不能表现适应行为，或表现出非适应行为。ELLIS的ABC理论ABC诱发性生活事件个人信念反应结果认知改变BECK认为一个人行为上的缺陷，是由于他的168例一有一个小男孩，一次长跑比赛回到家里，父亲看到他很高兴，马上就问：你是不是得了第一名？他说：没有啊，我得了第二名。父亲很生气，骂到：得了第二名有什么好高兴的。你知道小男孩怎么说？他说：爸爸，你知道吗？那个第一名不知道被我追的有多惨！这就是那个小孩的心态。他看重的是跑步的过程，虽然他只得了第二名，但他很快乐。这个快乐不是比赛结果——第二名引发的，而是孩子的看法引起的——第一名被我追得多惨。而爸爸生气是因为他看重比赛的结果。同样一场比赛，引来两种结局：爸爸生气，儿子高兴。例一有一个小男孩，一次长跑比赛回到家里，父亲看到他很高兴，马169例二从前，有两个秀才一起进京赶考，路上遇到一支出殡的队伍。看到那口黑乎乎的棺材，其中一个秀才心里立即“咯噔”一下，心想：完了，真触霉头，赶考的日子居然碰到这个倒霉的棺材。于是，心情一落万丈，走进考场，那个“黑乎乎的棺材”一直挥之不去，结果，文思枯竭，果然名落孙山。另一秀才也同时看到了，一开始心里也“咯噔”了一下，但转念一想：棺材，棺材，奥！那不就是有“官”又有“财”吗？好，好兆头，看来今天我要鸿运当头了，一定高中。于是心里十分兴奋，情绪高涨，走进考场，文思如泉涌，果然一举高中。回到家里，两人都对家