神经系统检查脑神经检查诊断学课件

教学目的掌握十二对颅神经的检查方法掌握十二对颅神经病变的常见体征熟悉十二对颅神经病变症状的定位意义了解十二对颅神经的解剖生理教学目的掌握十二对颅神经的检查方法1颅神经概述12对I、II—大脑III—XII——脑干特殊感觉：IIIVIII运动神经：IIIIVVIXIXII运动+感觉：VVIIIXX

一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展；七面八听九舌咽；迷走副神舌下全颅神经概述12对特殊感觉：IIIVIII一嗅二视2嗅神经(olfactorynerve)

让患者闭目、压闭一侧鼻孔，闻不同气味并辨别.

禁用刺激性气味，因为它可能刺激鼻孔内三叉N痛觉纤维让患者闭目、压闭一侧鼻孔，3视神经(opticnerve)

视力视野眼底检查视神经(opticnerve)4动眼、滑车、和外展神经（oculomotor,trochlearandabducentnerves）1.眼裂和眼睑2.眼球（1）眼球位置（2）眼球运动3.瞳孔（1）瞳孔大小（2）瞳孔形态（3）对光、调节和辐辏反射动眼、滑车、和外展神经（oculomotor,troch5动眼、滑车、和外展神经（oculomotor,trochlearandabducentnerves）III动眼神经麻痹Ⅳ滑车神经麻痹Ⅴ外展神经麻痹动眼、滑车、和外展神经（oculomotor,troch6

三叉神经(trigeminalnerve)检查颞肌和咀嚼肌力量检查三个分支区域的痛觉检查角膜反射

三叉神经(trigeminalnerv7

面神经(facialnerve)运动：额纹，眼裂，鼻唇沟，口角皱眉，闭眼，露齿，鼓腮，吹口哨中枢性/周围性：味觉：舌前2/3味觉

面神经(facialnerve)运动8

面神经(facialnerve)运动检查观察是否存在口角歪斜叫病人做下列动作:

皱眉、皱额抵抗阻力闭眼鼓腮示齿

面神经(facialnerve)运9

面神经(facialnerve)中枢性面瘫

面神经(facialnerve)中枢10

面神经(facialnerve)周围性面瘫

面神经(facialnerve)周围11面神经(facialnerve)中枢性和周围性面神经麻痹的表现示齿上运动神经元瘫不伴萎缩1不同视野缺损的临床定位意义三叉神经(trigeminalnerve)面神经(facialnerve)andabducentnerves）视神经(opticnerve)3三叉神经病变所致感觉障碍的种类面神经损害时舌前2／3味觉丧失III—XII——脑干中枢性和周围性面神经麻痹的表现周围性和核性三叉神经感觉障碍的特点面神经(facialnerve)抵抗阻力闭眼鼓腮鼓腮6真性球麻痹和假性球麻痹的鉴别要点示齿

面神经(facialnerve)味觉检查面神经损害时舌前2／3味觉丧失面神经(facialnerve)

面12

前庭蜗神经(vestibulocochlearnerve)听力检查Weber试验Rinne试验耳蜗神经

前庭蜗神经(vestibulocochl13

前庭蜗神经(vestibulocochlearnerve)损害时眩晕、眼震、呕吐、平衡失调转椅的旋转实验外耳道冷、热水灌注的变温实验前庭神经

前庭蜗神经(vestibulocochl14

舌咽、迷走神经(glossopharyngeal，vagalnerve)患者是否有鼻音或声音嘶哑让患者作吞咽动作让患者发“啊”音，软颚上抬度咽反射检测真性球麻痹假性球麻痹

舌咽、迷走神经(glossopharyngeal15

副神经(accessorynerve)

抵抗阻力耸肩抵抗阻力转头

副神经(accessorynerve16

舌下神经(hypoglossalnerve)伸舌：偏斜、舌肌萎缩、肌束颤动核上损害(中枢性舌下神经麻痹)核性及核下性损害(周围性舌下神经麻痹)两侧损害伸舌困难

舌下神经(hypoglossalner17神经系统检查脑神经检查诊断学课件18上运动神经元瘫不伴萎缩下运动神经元瘫伴萎缩上运动神经元瘫不伴萎缩下运动神经元瘫伴萎缩19小结：十二对颅神经的检查方法视野缺损的定位意义动眼神经麻痹的症状特点周围性和核性三叉神经感觉障碍的特点中枢性和周围性面神经麻痹的表现霍纳氏征的表现和定位意义真性与假性球麻痹的临床表现小结：十二对颅神经的检查方法20复习题1不同视野缺损的临床定位意义2霍纳氏征的表现和病变部位3三叉神经病变所致感觉障碍的种类4周围性和中枢性面瘫的表现5味觉的检查方法有哪些6真性球麻痹和假性球麻痹的鉴别要点7中枢性和周围性舌下神经麻痹的鉴别要点复习题1不同视野缺损的临床定位意义21

谢谢！谢谢！22上运动神经元瘫不伴萎缩中枢性和周围性面神经麻痹的表现嗅神经(olfactorynerve)真性与假性球麻痹的临床表现3三叉神经病变所致感觉障碍的种类前庭蜗神经(vestibulocochlearnerve)掌握十二对颅神经的检查方法运动神经：IIIIVVIXIXIIIII动眼神经麻痹视力表--手指数--指动--光感核上损害(中枢性舌下神经麻痹)1不同视野缺损的临床定位意义视神经(opticnerve)霍纳氏征的表现和定位意义面神经(facialnerve)（2）距10-20cm，正前方注视，光从15度投入，先检周边，后查黄斑。患者是否有鼻音或声音嘶哑视神经(opticnerve)（3）对光、调节和辐辏反射andabducentnerves）视神经(opticnerve)

视力

近视力视力表：0.1-1.5;视力减退<1.0视力表--手指数--指动--光感远视力:上运动神经元瘫不伴萎缩视神经(opticnerve23视神经(opticnerve)视野手试法：颞90，鼻60，上60，下70视野计视野缺损的定位意义视神经(opticnerve)视野手试法：颞2412345612345625视神经(opticnerve)眼底检查：（1）检右（左）眼，站在右（左）侧，右（左）手持镜，右（左）眼观察；（2）距10-20cm，正前方注视，光从15度投入，先检周边，后查黄斑。视神经(opticnerve)眼底检查：26视神经(opticnerve)眼底检查视神经(opticnerve)眼底检查27视神经(opticnerve)眼底检查视神经(opticnerve)眼底检查28

角膜反射弧：角膜——三叉神经眼支——三叉神经感觉主核——两侧面神经核——面神经——眼轮匝肌。三叉神经(trigeminalnerve)

三叉神经(trigeminalnerv29颅神经概述12对I、II—大脑III—XII——脑干特殊感觉：IIIVIII运动神经：IIIIVVIXIXII运动+感觉：VVIIIXX

一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展；七面八听九舌咽；迷走副神舌下全颅神经概述12对特殊感觉：IIIVIII一嗅二视30视神经(opticnerve)

视力视野眼底检查视神经(opticnerve)31

三叉神经(trigeminalnerve)检查颞肌和咀嚼肌力量检查三个分支区域的痛觉检查角膜反射

三叉神经(trigeminalnerv32

舌咽、迷走神经(glossopharyngeal，vagalnerve)患者是否有鼻音或声音嘶哑让患者作吞咽动作让患者发“啊”音，软颚上抬度咽反射检测真性球麻痹假性球麻痹

舌咽、迷走神经(glossopharyngeal33小结：十二对颅神经的检查方法视野缺损的定位意义动眼神经麻痹的症状特点周围性和核性三叉神经感觉障碍的特点中枢性和周围性面神经麻痹的表现霍纳氏征的表现和定位意义真性与假性球麻痹的临床表现小结：十二对颅神经的检查方法34中枢性和周围性面神经麻痹的表现1不同视野缺损的临床定位意义视神经(opticnerve)检查三个分支区域的痛觉面神经损害时舌前2／3味觉丧失霍纳氏征的表现和定位意义面神经损害时舌前2／3味觉丧失刺激鼻孔内三叉N痛觉纤维霍纳氏征的表现和定位意义面神经损害时舌前2／3味觉丧失皱眉，闭眼，露齿，鼓腮，吹口哨舌咽、迷走神经(glossopharyngeal，vagalnerve)运动+感觉：VVIIIXX刺激鼻孔内三叉N痛觉纤维前庭蜗神经(vestibulocochlearnerve)上运动神经元瘫不伴萎缩掌握十二对颅神经的检查方法运动神经：IIIIVVIXIXIIandabducentnerves）刺激鼻孔内三叉N痛觉纤维掌握十二对颅神经的检查方法视神经(opticnerve)视神经(opticnerve)三叉神经(trigeminalnerve)检查三个分支区域的痛觉周围性和核性三叉神经感觉障碍的特点面神经损害时舌前2／3味觉丧失舌咽、迷走神经(glossopharyngeal，vagalnerve)III—XII——脑干三叉神经(trigeminalnerve)刺激鼻孔内三叉N痛觉纤维面神经(facialnerve)前庭蜗神经(vestibulocochlearnerve)损害时眩晕、眼震、呕吐、平衡失调检查三个分支区域的痛觉真性与假性球麻痹的临床表现外耳道冷、热水灌注的变温实验视神经(opticnerve)动眼、滑车、和外展神经（oculomotor,trochlear舌咽、迷走神经(glossopharyngeal，vagalnerve)面神经(facialnerve)（3）对光、调节和辐辏反射周围性和核性三叉神经感觉障碍的特点真性与假性球麻痹的临床表现了解十二对颅神经的解剖生理6真性球麻痹和假性球麻痹的鉴别要点前庭蜗神经(vestibulocochlearnerve)中枢性和周围性面神经麻痹的表现上运动神经元瘫不伴萎缩周围性和核性三叉神经感觉障碍的特点视神经(opticnerve)真性与假性球麻痹的临床表现视神经(opticnerve)运动+感觉：VVIIIXX上运动神经元瘫不伴萎缩鼓腮刺激鼻孔内三叉N痛觉纤维运动神经：IIIIVVIXIXII上运动神经元瘫不伴萎缩患者是否有鼻音或声音嘶哑损害时眩晕、眼震、呕吐、平衡失调示齿2霍纳氏征的表现和病变部位视神经(opticnerve)让患者发“啊”音，软颚上抬度掌握十二对颅神经病变的常见体征中枢性和周围性面神经麻痹的表现视神经(opticnerve)了解十二对颅神经的解剖生理（2）距10-20cm，正前方注视，光从15度投入，先检周边，后查黄斑。III—XII——脑干3三叉神经病变所致感觉障碍的种类真性与假性球麻痹的临床表现上运动神经元瘫不伴萎缩额纹，眼裂，鼻唇沟，口角示齿运动神经：IIIIVVIXIXII运动神经：IIIIVVIXIXII检查三个分支区域的痛觉3三叉神经病变所致感觉障碍的种类核上损害(中枢性舌下神经麻痹)霍纳氏征的表现和定位意义上运动神经元瘫不伴萎缩了解十二对颅神经的解剖生理面神经(facialnerve)6真性球麻痹和假性球麻痹的鉴别要点核性及核下性损害(周围性舌下神经麻痹)运动神经：IIIIVVIXIXII观察是否存在口角歪斜2霍纳氏征的表现和病变部位面神经(facialnerve)舌咽、迷走神经(glossopharyngeal，vagalnerve)观察是否存在口角歪斜6真性球麻痹和假性球麻痹的鉴别要点周围性和核性三叉神经感觉障碍的特点2霍纳氏征的表现和病变部位3三叉神经病变所致感觉障碍的种类动眼神经麻痹的症状特点3三叉神经病变所致感觉障碍的种类视神经(opticnerve)特殊感觉：IIIVIII真性与假性球麻痹的临床表现周围性和核性三叉神经感觉障碍的特点视神经(opticnerve)眼底检查中枢性和周围性面神经麻痹的表现刺激鼻孔内三叉N痛觉纤维舌咽、35教学目的掌握十二对颅神经的检查方法掌握十二对颅神经病变的常见体征熟悉十二对颅神经病变症状的定位意义了解十二对颅神经的解剖生理教学目的掌握十二对颅神经的检查方法36颅神经概述12对I、II—大脑III—XII——脑干特殊感觉：IIIVIII运动神经：IIIIVVIXIXII运动+感觉：VVIIIXX

一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展；七面八听九舌咽；迷走副神舌下全颅神经概述12对特殊感觉：IIIVIII一嗅二视37嗅神经(olfactorynerve)

让患者闭目、压闭一侧鼻孔，闻不同气味并辨别.

禁用刺激性气味，因为它可能刺激鼻孔内三叉N痛觉纤维让患者闭目、压闭一侧鼻孔，38视神经(opticnerve)

视力视野眼底检查视神经(opticnerve)39动眼、滑车、和外展神经（oculomotor,trochlearandabducentnerves）1.眼裂和眼睑2.眼球（1）眼球位置（2）眼球运动3.瞳孔（1）瞳孔大小（2）瞳孔形态（3）对光、调节和辐辏反射动眼、滑车、和外展神经（oculomotor,troch40动眼、滑车、和外展神经（oculomotor,trochlearandabducentnerves）III动眼神经麻痹Ⅳ滑车神经麻痹Ⅴ外展神经麻痹动眼、滑车、和外展神经（oculomotor,troch41

三叉神经(trigeminalnerve)检查颞肌和咀嚼肌力量检查三个分支区域的痛觉检查角膜反射

三叉神经(trigeminalnerv42

面神经(facialnerve)运动：额纹，眼裂，鼻唇沟，口角皱眉，闭眼，露齿，鼓腮，吹口哨中枢性/周围性：味觉：舌前2/3味觉

面神经(facialnerve)运动43

面神经(facialnerve)运动检查观察是否存在口角歪斜叫病人做下列动作:

皱眉、皱额抵抗阻力闭眼鼓腮示齿

面神经(facialnerve)运44

面神经(facialnerve)中枢性面瘫

面神经(facialnerve)中枢45

面神经(facialnerve)周围性面瘫

面神经(facialnerve)周围46面神经(facialnerve)中枢性和周围性面神经麻痹的表现示齿上运动神经元瘫不伴萎缩1不同视野缺损的临床定位意义三叉神经(trigeminalnerve)面神经(facialnerve)andabducentnerves）视神经(opticnerve)3三叉神经病变所致感觉障碍的种类面神经损害时舌前2／3味觉丧失III—XII——脑干中枢性和周围性面神经麻痹的表现周围性和核性三叉神经感觉障碍的特点面神经(facialnerve)抵抗阻力闭眼鼓腮鼓腮6真性球麻痹和假性球麻痹的鉴别要点示齿

面神经(facialnerve)味觉检查面神经损害时舌前2／3味觉丧失面神经(facialnerve)

面47

前庭蜗神经(vestibulocochlearnerve)听力检查Weber试验Rinne试验耳蜗神经

前庭蜗神经(vestibulocochl48

前庭蜗神经(vestibulocochlearnerve)损害时眩晕、眼震、呕吐、平衡失调转椅的旋转实验外耳道冷、热水灌注的变温实验前庭神经

前庭蜗神经(vestibulocochl49

舌咽、迷走神经(glossopharyngeal，vagalnerve)患者是否有鼻音或声音嘶哑让患者作吞咽动作让患者发“啊”音，软颚上抬度咽反射检测真性球麻痹假性球麻痹

舌咽、迷走神经(glossopharyngeal50

副神经(accessorynerve)

抵抗阻力耸肩抵抗阻力转头

副神经(accessorynerve51

舌下神经(hypoglossalnerve)伸舌：偏斜、舌肌萎缩、肌束颤动核上损害(中枢性舌下神经麻痹)核性及核下性损害(周围性舌下神经麻痹)两侧损害伸舌困难

舌下神经(hypoglossalner52神经系统检查脑神经检查诊断学课件53上运动神经元瘫不伴萎缩下运动神经元瘫伴萎缩上运动神经元瘫不伴萎缩下运动神经元瘫伴萎缩54小结：十二对颅神经的检查方法视野缺损的定位意义动眼神经麻痹的症状特点周围性和核性三叉神经感觉障碍的特点中枢性和周围性面神经麻痹的表现霍纳氏征的表现和定位意义真性与假性球麻痹的临床表现小结：十二对颅神经的检查方法55复习题1不同视野缺损的临床定位意义2霍纳氏征的表现和病变部位3三叉神经病变所致感觉障碍的种类4周围性和中枢性面瘫的表现5味觉的检查方法有哪些6真性球麻痹和假性球麻痹的鉴别要点7中枢性和周围性舌下神经麻痹的鉴别要点复习题1不同视野缺损的临床定位意义56

谢谢！谢谢！57上运动神经元瘫不伴萎缩中枢性和周围性面神经麻痹的表现嗅神经(olfactorynerve)真性与假性球麻痹的临床表现3三叉神经病变所致感觉障碍的种类前庭蜗神经(vestibulocochlearnerve)掌握十二对颅神经的检查方法运动神经：IIIIVVIXIXIIIII动眼神经麻痹视力表--手指数--指动--光感核上损害(中枢性舌下神经麻痹)1不同视野缺损的临床定位意义视神经(opticnerve)霍纳氏征的表现和定位意义面神经(facialnerve)（2）距10-20cm，正前方注视，光从15度投入，先检周边，后查黄斑。患者是否有鼻音或声音嘶哑视神经(opticnerve)（3）对光、调节和辐辏反射andabducentnerves）视神经(opticnerve)

视力

近视力视力表：0.1-1.5;视力减退<1.0视力表--手指数--指动--光感远视力:上运动神经元瘫不伴萎缩视神经(opticnerve58视神经(opticnerve)视野手试法：颞90，鼻60，上60，下70视野计视野缺损的定位意义视神经(opticnerve)视野手试法：颞5912345612345660视神经(opticnerve)眼底检查：（1）检右（左）眼，站在右（左）侧，右（左）手持镜，右（左）眼观察；（2）距10-20cm，正前方注视，光从15度投入，先检周边，后查黄斑。视神经(opticnerve)眼底检查：61视神经(opticnerve)眼底检查视神经(opticnerve)眼底检查62视神经(opticnerve)眼底检查视神经(opticnerve)眼底检查63

角膜反射弧：角膜——三叉神经眼支——三叉神经感觉主核——两侧面神经核——面神经——眼轮匝肌。三叉神经(trigeminalnerve)

三叉神经(trigeminalnerv64颅神经概述12对I、II—大脑III—XII——脑干特殊感觉：IIIVIII运动神经：IIIIVVIXIXII运动+感觉：VVIIIXX

一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展；七面八听九舌咽；迷走副神舌下全颅神经概述12对特殊感觉：IIIVIII一嗅二视65视神经(opticnerve)

视力视野眼底检查视神经(opticnerve)66

三叉神经(trigeminalnerve)检查颞肌和咀嚼肌力量检查三个分支区域的痛觉检查角膜反射

三叉神经(trigeminalnerv67

舌咽、迷走神经(glossopharyngeal，vagalnerve)患者是否有鼻音或声音嘶哑让患者作吞咽动作让患者发“啊”音，软颚上抬度咽反射检测真性球麻痹假性球麻痹

舌咽、迷走神经(glossopharyngeal68小结：十二对颅神经的检查方法视野缺损的定位意义动眼神经麻痹的症状特点周围性和核性三叉神经感觉障碍的特点中枢性和周围性面神经麻痹的表现霍纳氏征的表现和定位意义真性与假性球麻痹的临床表现小结：十二对颅神经的检查方法69中枢性和周围性面神经麻痹的表现1不同视野缺损的临床定位意义视神经(opticnerve)检查三个分支区域的痛觉面神经损害时舌前2／3味觉丧失霍纳氏征的表现和定位意义面神经损害时舌前2／3味觉丧失刺激鼻孔内三叉N痛觉纤维霍纳氏征的表现和定位意义面神经损害时舌前2／3味觉丧失皱眉，闭眼，露齿，鼓腮，吹口哨舌咽、迷走神经(glossopharyngeal，vagalnerve)运动+感觉：VVIIIXX刺激鼻孔内三叉N痛觉纤维前庭蜗神经(vestibulocochlearnerve)上运动神经元瘫不伴萎缩掌握十二对颅神经的检查方法运动神经：IIIIVVIXIXIIandabducentnerves）刺激鼻孔内三叉N痛觉纤维掌握十二对颅神经的检查方法视神经(opticnerve)视神经(opticnerve)三叉神经(trigeminalnerve)检查三个分支区域的痛觉周围性和核性三叉神经感觉障碍的特点面神经损害时舌前2／3味觉丧失舌咽、迷走神经(glossopharyngeal，vagalnerve)III—XII——脑干三叉神经(trigeminalnerve)刺激鼻孔内三叉N痛觉纤维面神经(facialnerve)前庭蜗神经(vestibulocochlearnerve)损害时眩晕、眼震、呕吐、平衡失调检查三个分支区域的痛觉真性与假性球麻痹