难治性肝硬化腹水的诊断与治疗课件

难治性肝硬化腹水的诊断与治疗31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不穿。(名言网)32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者的牢骚，这是羊群中的瘟疫，我不能被它传染。我要尽量避免绝望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一试再试，争取每天的成功，避免以失败收常在别人停滞不前时，我继续拼搏。33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命就永远只能是死水一潭。34、当你眼泪忍不住要流出来的时候，睁大眼睛，千万别眨眼!你会看到世界由清晰变模糊的全过程，心会在你泪水落下的那一刻变得清澈明晰。盐。注定要融化的，也许是用眼泪的方式。35、不要以为自己成功一次就可以了，也不要以为过去的光荣可以被永远肯定。难治性肝硬化腹水的诊断与治疗难治性肝硬化腹水的诊断与治疗31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不穿。(名言网)32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者的牢骚，这是羊群中的瘟疫，我不能被它传染。我要尽量避免绝望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一试再试，争取每天的成功，避免以失败收常在别人停滞不前时，我继续拼搏。33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命就永远只能是死水一潭。34、当你眼泪忍不住要流出来的时候，睁大眼睛，千万别眨眼!你会看到世界由清晰变模糊的全过程，心会在你泪水落下的那一刻变得清澈明晰。盐。注定要融化的，也许是用眼泪的方式。35、不要以为自己成功一次就可以了，也不要以为过去的光荣可以被永远肯定。iII目国目目套目限黑难治性肝硬化腹水的诊断与治疗DiagnosisandManagementofRefractoryAscites谢鹏雁北京大学第一医院《基础教育课程改革纲要(实行)>改变了以静态的书本知识结构为中心的课程宏观结构，强调必须辅之以新型活动课程，两者有机结合，形成一个整体的课程结构优化体系。农村初中德育活动课程的开发，正是为了通过增强德育与农村社会生活的联系性，让学生在现实活动中获得切身体验，将外在的品德规范转化为学生自己的品德言行。以此提高德育课程的整体优化效益。一、农村初中德育活动课程目标体系建构基于德育活动课程与其学科课程的互补性，以及新一轮课程改革强调三维目标的精神。笔者在结合国内外相关研究和自身实践的基础上，对农村初中德育活动课程目标体系提出“三维”整体设计。(一)针对农村实际，引导学生形成正确的道德认知由于德育活动课程不同于学科德育教学，因此它在认知目标的达成上，认知内容和方式上都有其独特性。德育活动中学生的认知多以感知方式开始，通过学生已有经验的作用，在个体的主动建构中形成自己独特的认识。这种认识具有实在可感性，其抽象程度不高，系统性较差，但易于在学生同辈人中交流，因此其影响是巨大的。对农村初中生而言，德育活动课程的认知集中指向活动所涉及的对象及其所处的农村道德情景，通过德育活动与农村学生特有的经验发生相互作用，形成其独具个性的道德认知。(二)立足农村现实，培养学生积极向上的态度态度“是对待任何的人、观念或事物的一种心理倾向。它包括认知、情感和行为三个成分”，是对于人或事的比较稳定的习惯性的倾向反映。(1)关心他人的品德，是态度中最基本的内容。由于包产到户，农民单家独户忙活计，相互之间往来较少，彼此关心的程度较之集体出工时少得多。因此，应通过德育活动课程，让学生感受到关心的需要，并形成关心他人，关心周围其他社会成员、关心生存的社会环境的态度。(2)形成自觉参与的态度。自觉参与的态度是在实践活动中体验形成的。农村初中生应具有主动参与生产建设的观念，树立建设文明小康村的积极态度和理想。(3)培养热爱劳动的态度。积极的劳动态度是一个人立身之本，也是成才的基点和依托。在农村初中德育活动课程开发中。要通过走访劳模和专业大户等德育活动课程的开发，让学生切实感受到，只有勤劳才能致富，受人尊敬。(三)着眼于发展，引导学生形成全面的德育能力就农村初中德育活动课程来说，应着力实现以下能力目标四：(1)道德交往能力的培养。通过组织、实施德育活动课程，来培养农村初中生的友谊感、责任感和义务感等。以此促进道德交往能力的提高。(2)培养学生良好的合作心态和合作能力。由于受小农意识的影响，农村初中生合作意识差。因此，应积极开发必须通过小组合作才能完成任务的德育活动项目，让学生从中体会到合作的愉悦情感。明白合作的好处与优势，逐步形成积极合作精神。(3)道德自律能力的培养。初中学生意志行为自控力较弱，因而促进其道德自律能力的发展，就成了农村初中德育活动课程的重要目标。(4)自我权益的维护能力。由于农村文化相对落后，在部分农村初中生中，权大于法的思想根深蒂固。因此。要开展德育活动课程。通过生活中的案例使学生信法、懂法，形成法制意识、自我权益保护意识。(5)道德情感体验和表达能力。从心理发展特征看。初中生的情感带有冲动性，意志较为薄弱。他们对人对事充满热情。对周围现实生活中发生的各种事情都很关心。所以，初中阶段是培养学生丰富道德情感体验的重要时期。二、农村初中学校德育活动课程系列设计在设计农村初中德育活动课程时，一方面要以农村初中德育活动课程的目标体系为导向；另一方面，又要注意结合当地学生实际灵活处理，使其有实现的条件。为了便于一线教师操作，笔者以传统德育活动形式为基础。来设计德育活动课程的开展形式。(一)深化德育主题与品德层次的螺旋式设计根据初中学生正处于道德发展的自律向他律转换的关键期，以及农村学生最终会走出农村，走向广阔的社会生活这一事实，应设计一系列纵向德育活动课程。也就是说，根据农村学生主体发展需要，结合初中学生年级发展水平。可以把某一德育主题设计成具有层次性的前后衔接的系列活动，这样可以使学生处理道德问题和道德情景的能力逐步得到增强。比如，引导学生热爱劳动从自身做起，使初一学生具有独立生活能力；通过组织家庭庭院经济开发研讨会，家庭种养殖小组实验等活动。引发初二学生思考：“我能为家庭致富做什么?”，激发学生热爱劳动的情感。并以实际成果让学生体验到劳动的乐趣和光荣；以家庭经济项目开发、家庭文化革新研究等方式，引导初三学生立志为家庭和村社的富裕艰苦劳动，并进而树立具体可行的志向。形成勤奋好学的品德。这种针对同一德育主题，根据学生品德心理发展的不同阶段和农村经济文化特点，不断深化德育的层次性、更新德育活动方式的纵向设计，既易于为学生所接受，提高德育实效性，又能不断增强德育的功能，提升德育的层次性。最终达到对学生心灵和人格产生重要影响。(二)拓宽活动领域的横向设计根据农村初中生日常接触的具有典型意义的道德问题和道德情景，可以构成一个横向的多种德育活动课程领域。(1)校内德育活动课程。专门主题类：德育活动主题演讲比赛；革命英雄事迹报告；“五四”纪念；节日庆典等。综合主题类：升降旗与朝会；班、团、队会；影视书评活动等。(2)校外社会实践性德育活动课。祭扫烈士陵园；直接参加农村的生产劳动；参观考察活动；社会调查活动等。(三)活用资源优化设计1．充分挖掘人力资源。农村初中德育活动课程开发要取得预期效果。人是最终的决定因素。因此，应着力挖掘校内外德育活动中的教育者资源。可从以下几方面人手：(1)警校共建。每学期可请乡镇派出所人员来校进行法制教育，对青少年犯罪的典型案例进行剖析。(2)“学校一家庭一社会”三位一体的合力德育课程开发。请乡、镇主要领导来校介绍家乡做产业结构状况和发展远景报告。邀请家长来校，观摩并逐步参与学生的德育活动课。(3)专题报告。初中学生喜欢追星，因此农村初中可结合实际。请当地英模、致富能手不定期来校作报告；也可由校领导聘请德育专家，来校作专题讲座。2．充分利用物质资源。德育活动课程的开发离不开必要的物质条件，而农村初中与城市学校相比，其现代化物质条件相对较差，给德育活动课程开发带来一定的困难。但是，农村初中也有其得天独厚的条件，只要我们能对其独特的德育资源进行优化组合设计，就有可能设计出适合农村初中实际的德育活动课程。首先。应依托乡村党组织建立起德育活动基地，拓展德育活动课程的教育、教学空间。其次，应该构建起学校德育基地活动课程的开展模式。只有这样，才能充分发挥德育基地的作用。具体说来，可从以下二方面着手建设：一是基地分类建设。(1)国防教育基地。以乡镇派出所和武装部集训中心为基地，开展军训、国防知识教育、革命传统教育等活动。(2)法制教育基地。以乡镇法庭、派出所为重点基地。开展遵纪守法教育活动。(3)创业教育基地。以乡镇企业等为重点基地，组织学生开展劳动思想、职业道德的教育实践活动。二是德育活动课程校本教材设计。它的设计要遵循课程编制的一般原理。但是，与国家和地方教材不同，德育活动课程校本教材的设计有其自身的一些特殊要求和方法。(1)共性目标可实现性程度分析。通过这一分析，找到实现共性目标方面比较薄弱的环节，以此作为编制德育活动课程校本教材的依据，有针对性地弥补学科德育课程体系在实现育人方面的不足。(2)实际利用效率分析。设计农村初中德育活动课程的校本教材时，应综合多方因素分析其实际利用效率，这样才能针对农村初中特有的育人环境在使用中发挥其高效性。总之，为了在德育领域积极推进新一轮课程改革，我们应从课程改革的高度来规范已有的传统德育活动，并做进一步的拓展。在德育活动课程的开发设计中，则要注意充分利用当地的资源，针对农村初中德育工作难点与特点，从多方面进行综合开发。最终，构建起富有农村初中特色的德育活动校本课程体系。切实把德育活动课程的开发落实。现代教育理念要求语文教师更新教学观念、更新知识,不断提高自身的综合素养,创造性地理解和使用教材,灵活运用多种教学策略,激发学生学习的兴趣。从心理学角度看,“学习积极性通常是指学生在学习活动中所表现出来的那种认真、紧张、主动与顽强状态。作为学习积极性的一系列心理现象,都与学习需要直接相联,受制于学习动机”。兴趣是学生学习的动力,在小学语文教学中,如何提高学生的学习兴趣呢?以下,笔者谈谈个人的感悟。一、课堂导入环节,激发学习兴趣兴趣是学生探求知识、认识事物的推动力。在课堂教学中,导入环节把学生牢牢地吸引住,好比提琴家上弦、歌唱家定调,音定准了,就为演奏或者歌唱奠定了良好的基础。二、设疑提问设置悬念,能强烈地激起学生的求知欲,促使学生认真细致地阅读课文。亚里士多德说:思维自疑问和惊奇始。好奇心是小学生最显著的心理品质之一。出奇制胜乃孙子兵法之道,打破常规、巧设疑问是语文教学的至高境界。设疑的问题要匠心独具,具有启发性、趣味性、规范性。如果教师在课前就紧扣教学内容设置悬念,提出疑问,紧紧抓住学生的好奇心,那么就能为学生下面的学习打下良好的铺垫。让学生带着疑问循序渐进地去学习,在学习中,要求他们多思多想,也提出自己的疑问。然后,师生围绕问题进行研讨,一个又一个的问题解开了,学生也自然学好了。古人云:“学贵有疑”,“小疑则小进,大疑则大进。”“疑”是积极思维的表现,又是探索问题的动力。准确鲜明的设问,能激活学生的思维,将学生的思维水平与教学要求衔接起来,使学生饶有兴趣地越过理解障碍,并由此及彼,举一反三。教师要做教学的有心人,要在课文的课题上设疑,在课文的重点、难点处设疑,要在“无疑”处生疑,求新求异,激活思维,充分挖掘学生的智慧潜能,培养他们勇于创新的精神。三、情感导学“人非草木,孰能无情”,语文教学也是如此。“情”要求我们一方面要“激情”,就是激发学生情感。一上课,教师就要用声情并茂的开场白,把学生很快带入与教学内容相关的意境中去。若要学生的心,教师必要先动情。比如,用凝炼而深情的语言或其他手段,叩击学生的心扉,激发学生的感情。“情”另一方面要求教师与学生进行良好的沟通,只有“亲其师”,才能“信其道”。有经验的教师登上讲台,往往不是匆匆开讲,而是用亲切的目光、关切的询问,架设一座信任理解的桥梁,给这堂课营造一个轻松愉悦的氛围,让学生乐中求知。教师应同阳光的使者一样,用坦荡的胸怀去认同、信任、激励每一位学生,用平等的眼光去看待他们,让他们无一例外地均衡享受阳光的温暖。苏霍姆林斯基说过:“教育的意图应隐蔽在美好的、毫不拘束的氛围中。”教师应化粗暴的批评与斥责为关爱与信任,这样才能于无声中收到良好的效果。由此笔者想到:课堂上学生表现出色时,给予一个微笑;开小差时,给予一个微嗔……这些就如同滋润心灵的春雨,缩短师生心灵间的差距,达到教育的效果。四、展现课文意境语文课需要合乎逻辑的思考,也需要生动、形象的感染。“文章不是无情物。”小学语文教材中的大量文章,无不包含着作者强烈的感情。教师要充分挖掘教材内涵,渲染课堂气氛,创设浓厚的教学情境,让学生在特定的环境中身临其境、触景生情,从而导引智慧火花的迸发。教师可借助幻灯片、多媒体、音乐等方式渲染课文的意境,唤起学生思想感情上强烈的共鸣,启发学生展开丰富的想象,然后再因势利导,学生就会兴趣高昂,积极性大大提高。挖掘教材的魅力,培养学生的兴趣。语文学科与其它学科相比,有一个很大的特点,就是课文内容具体,语言生动形象。充分利用语文课文这一独有的魅力,就可吸引学生的注意力,提高他们学习语文的积极性。朗读故事、儿歌。教材中有不少古诗,内容丰富、语言精练、图文并茂、情景交融,小学生们十分喜爱。他们在河边看见鹅群就背诵:“鹅,鹅,鹅,曲项向天歌。白毛浮绿水,红掌拨清波。”他们在家朗读,在学校背诵,兴趣盎然。教师可以指导他们在业余时间开展朗诵比赛,还可以根据一些情节性较强的课文搜集一些材料开故事会等。五、发挥故事的魅力小学生都喜欢听故事。一听到教师说要讲故事,个个精神抖擞,喜悦之情溢于言表。随着教师声情并茂、娓娓动听的描述,精彩的故事情节早已把孩子们带入了一个或有趣、或惊险、或奇特的情感世界。用故事做铺垫,引导学生顺其自然进入到学习中,让学生感受到学习的乐趣,充分调动学生的学习积极性。六、树立榜样的力量小学生模仿力强,敬佩英雄、崇拜名人。笔者常常给他们讲一些古今名人名家爱读书的故事。如苏秦悬梁刺骨勤读书,匡衡凿壁借光好读书,周恩来“为中华之崛起而读书”等等。借此鼓励学生热爱学习,从书籍中汲取营养。在成功人士的鼓励下,学生下定了努力学习的决心,从而培养了学生的学习兴趣,激发了良好的学习动机。七、鼓励学生阅读教师要培养学生写读书笔记的习惯,借此提高写作水平。让他们立足于每天的读书生活,写自己的读书感受和心得,以读带写,以写促读,通过课外阅读的兴趣逐渐形成良好的阅读习惯。由于小学生年龄小,注意力不够集中,许多孩子只具有所谓的“三分钟热情”。因此,丰富多彩而又具有实效性的组织形式会更利于他们对课外阅读实践保持持久的兴趣和注意力,如让学生自己选择阅读伙伴并组建课外阅读小组,举办诗歌朗诵赛等活动,可激发学生阅读的兴趣。作为一名小学语文教师,我们应指导学生多读书,读好书,养成良好的语文课外阅读习惯。总之,要不断总结和学习,改革教法,运用不拘一格、灵活多样的教学手段,激发学习兴趣,调动学生学习语文的积极性。兴趣教学在全面推进素质教育、提高教育质量、促进全体学生全面发展的现实要求中,起着举足轻重的作用。难治性肝硬化腹水的诊断与治疗31、别人笑我太疯癫，我笑他人看1iII目国目目套目限黑iII2难治性肝硬化腹水的诊断与治疗DiagnosisandManagementofRefractoryAscites谢鹏雁北京大学第一医院难治性肝硬化腹水的诊断与治疗3定义正幣人体腹腔内约有50m)体,在肠曲间及肠道蠕动附起涧滑作用任何病理状态下导致的腹腔液体的积,超过100或200m时称为腹水■可视为一种特殊形式的水肿定义4AsCFBAsC5难治性肝硬化腹水的诊断与治疗课件6腹水分类病因:肝源性、肾源性、胰源性、心源性、肿瘤性外观:浆液性、化脓性、血性、乳糜性、胆汁性●渗出性、漏出性高SAAG、低SAAG腹水分类7难治性肝硬化腹水的诊断与治疗课件8乳糜腹水乳麇性(真乳麇)乳麇样(假乳麇)由于谢巴)竭入腹腔■由于脓细胞变性坏死所致所致病因:恶性肿瘤,特■病因别是淋巴瘤、腹部手TB术、损伤、丝虫病、腹膜癌先天性淋巴管扩张其乞感兽性腹水乳糜腹水9渗出液、漏出液的概念渗出液漏出液ExudateTransudate病因炎症性、恶性肿瘤门脉高压、心源性外观混浊澄清凝固性常自行凝固般不凝固李氏试验阳性阴性蛋白质定量25g/dl<2.5g/dl细菌感染者可找到细菌无致病菌存在细胞数/mm3>500<100渗出液、漏出液的概念10腹水培养推荐在床边用血培养瓶作腹水培养,包括需氧和厌氧条件。接种的腹水至少要每瓶10ml。血培养可增加确定感染病憑的可能性,腹水PMN增多的患者在用抗菌素治疗前需儆血培养即使腹水培养和血培养灼阴性,腹水PMN增多的患者也应被认为有SBP腹水培养11难治性肝硬化腹水的诊断与治疗课件12难治性肝硬化腹水的诊断与治疗课件13难治性肝硬化腹水的诊断与治疗课件14难治性肝硬化腹水的诊断与治疗课件15难治性肝硬化腹水的诊断与治疗课件16难治性肝硬化腹水的诊断与治疗课件17难治性肝硬化腹水的诊断与治疗课件18难治性肝硬化腹水的诊断与治疗课件19难治性肝硬化腹水的诊断与治疗课件20难治性肝硬化腹水的诊断与治疗课件21难治性肝硬化腹水的诊断与治疗课件22难治性肝硬化腹水的诊断与治疗课件23难治性肝硬化腹水的诊断与治疗课件24难治性肝硬化腹水的诊断与治疗课件25难治性肝硬化腹水的诊断与治疗课件26难治性肝硬化腹水的诊断与治疗课件27难治性肝硬化腹水的诊断与治疗课件28难治性肝硬化腹水的诊断与治疗课件29难治性肝硬化腹水的诊断与治疗课件30难治性肝硬化腹水的诊断与治疗课件31难治性肝硬化腹水的诊断与治疗课件32难治性肝硬化腹水的诊断与治疗课件33难治性肝硬化腹水的诊断与治疗课件34难治性肝硬化腹水的诊断与治疗课件35难治性肝硬化腹水的诊断与治疗课件36难治性肝硬化腹水的诊断与治疗课件37难治性肝硬化腹水的诊断与治疗课件38难治性肝硬化腹水的诊断与治疗课件39难治性肝硬化腹水的诊断与治疗课件40难治性肝硬化腹水的诊断与治疗课件41难治性肝硬化腹水的诊断与治疗课件42难治性肝硬化腹水的诊断与治疗课件43难治性肝硬化腹水的诊断与治疗课件44难治性肝硬化腹水的诊断与治疗课件45难治性肝硬化腹水的诊断与治疗课件46难治性肝硬化腹水的诊断与治疗课件47难治性肝硬化腹水的诊断与治疗课件48难治性肝硬化腹水的诊断与治疗课件49难治性肝硬化腹水的诊断与治疗课件50难治性肝硬化腹水的诊断与治疗课件51难治性肝硬化腹水的诊断与治疗课件52难治性肝硬化腹水的诊断与治疗课件53难治性肝硬化腹水的诊断与治疗课件54难治性肝硬化腹水的诊断与治疗课件55难治性肝硬化腹水的诊断与治疗课件56难治性肝硬化腹水的诊断与治疗课件57难治性肝硬化腹水的诊断与治疗课件58难治性肝硬化腹水的诊断与治疗课件59难治性肝硬化腹水的诊断与治疗课件60难治性肝硬化腹水的诊断与治疗课件61难治性肝硬化腹水的诊断与治疗课件62难治性肝硬化腹水的诊断与治疗课件63难治性肝硬化腹水的诊断与治疗课件64难治性肝硬化腹水的诊断与治疗课件65难治性肝硬化腹水的诊断与治疗课件66难治性肝硬化腹水的诊断与治疗课件67难治性肝硬化腹水的诊断与治疗课件68难治性肝硬化腹水的诊断与治疗课件69难治性肝硬化腹水的诊断与治疗课件70难治性肝硬化腹水的诊断与治疗课件71难治性肝硬化腹水的诊断与治疗课件72难治性肝硬化腹水的诊断与治疗课件73难治性肝硬化腹水的诊断与治疗课件74难治性肝硬化腹水的诊断与治疗课件75难治性肝硬化腹水的诊断与治疗课件76难治性肝硬化腹水的诊断与治疗课件7731、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔

32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德

33、希望是人生的乳母。——科策布

34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若

35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里78难治性肝硬化腹水的诊断与治疗31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不穿。(名言网)32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者的牢骚，这是羊群中的瘟疫，我不能被它传染。我要尽量避免绝望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一试再试，争取每天的成功，避免以失败收常在别人停滞不前时，我继续拼搏。33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命就永远只能是死水一潭。34、当你眼泪忍不住要流出来的时候，睁大眼睛，千万别眨眼!你会看到世界由清晰变模糊的全过程，心会在你泪水落下的那一刻变得清澈明晰。盐。注定要融化的，也许是用眼泪的方式。35、不要以为自己成功一次就可以了，也不要以为过去的光荣可以被永远肯定。难治性肝硬化腹水的诊断与治疗难治性肝硬化腹水的诊断与治疗31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不穿。(名言网)32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者的牢骚，这是羊群中的瘟疫，我不能被它传染。我要尽量避免绝望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一试再试，争取每天的成功，避免以失败收常在别人停滞不前时，我继续拼搏。33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命就永远只能是死水一潭。34、当你眼泪忍不住要流出来的时候，睁大眼睛，千万别眨眼!你会看到世界由清晰变模糊的全过程，心会在你泪水落下的那一刻变得清澈明晰。盐。注定要融化的，也许是用眼泪的方式。35、不要以为自己成功一次就可以了，也不要以为过去的光荣可以被永远肯定。iII目国目目套目限黑难治性肝硬化腹水的诊断与治疗DiagnosisandManagementofRefractoryAscites谢鹏雁北京大学第一医院《基础教育课程改革纲要(实行)>改变了以静态的书本知识结构为中心的课程宏观结构，强调必须辅之以新型活动课程，两者有机结合，形成一个整体的课程结构优化体系。农村初中德育活动课程的开发，正是为了通过增强德育与农村社会生活的联系性，让学生在现实活动中获得切身体验，将外在的品德规范转化为学生自己的品德言行。以此提高德育课程的整体优化效益。一、农村初中德育活动课程目标体系建构基于德育活动课程与其学科课程的互补性，以及新一轮课程改革强调三维目标的精神。笔者在结合国内外相关研究和自身实践的基础上，对农村初中德育活动课程目标体系提出“三维”整体设计。(一)针对农村实际，引导学生形成正确的道德认知由于德育活动课程不同于学科德育教学，因此它在认知目标的达成上，认知内容和方式上都有其独特性。德育活动中学生的认知多以感知方式开始，通过学生已有经验的作用，在个体的主动建构中形成自己独特的认识。这种认识具有实在可感性，其抽象程度不高，系统性较差，但易于在学生同辈人中交流，因此其影响是巨大的。对农村初中生而言，德育活动课程的认知集中指向活动所涉及的对象及其所处的农村道德情景，通过德育活动与农村学生特有的经验发生相互作用，形成其独具个性的道德认知。(二)立足农村现实，培养学生积极向上的态度态度“是对待任何的人、观念或事物的一种心理倾向。它包括认知、情感和行为三个成分”，是对于人或事的比较稳定的习惯性的倾向反映。(1)关心他人的品德，是态度中最基本的内容。由于包产到户，农民单家独户忙活计，相互之间往来较少，彼此关心的程度较之集体出工时少得多。因此，应通过德育活动课程，让学生感受到关心的需要，并形成关心他人，关心周围其他社会成员、关心生存的社会环境的态度。(2)形成自觉参与的态度。自觉参与的态度是在实践活动中体验形成的。农村初中生应具有主动参与生产建设的观念，树立建设文明小康村的积极态度和理想。(3)培养热爱劳动的态度。积极的劳动态度是一个人立身之本，也是成才的基点和依托。在农村初中德育活动课程开发中。要通过走访劳模和专业大户等德育活动课程的开发，让学生切实感受到，只有勤劳才能致富，受人尊敬。(三)着眼于发展，引导学生形成全面的德育能力就农村初中德育活动课程来说，应着力实现以下能力目标四：(1)道德交往能力的培养。通过组织、实施德育活动课程，来培养农村初中生的友谊感、责任感和义务感等。以此促进道德交往能力的提高。(2)培养学生良好的合作心态和合作能力。由于受小农意识的影响，农村初中生合作意识差。因此，应积极开发必须通过小组合作才能完成任务的德育活动项目，让学生从中体会到合作的愉悦情感。明白合作的好处与优势，逐步形成积极合作精神。(3)道德自律能力的培养。初中学生意志行为自控力较弱，因而促进其道德自律能力的发展，就成了农村初中德育活动课程的重要目标。(4)自我权益的维护能力。由于农村文化相对落后，在部分农村初中生中，权大于法的思想根深蒂固。因此。要开展德育活动课程。通过生活中的案例使学生信法、懂法，形成法制意识、自我权益保护意识。(5)道德情感体验和表达能力。从心理发展特征看。初中生的情感带有冲动性，意志较为薄弱。他们对人对事充满热情。对周围现实生活中发生的各种事情都很关心。所以，初中阶段是培养学生丰富道德情感体验的重要时期。二、农村初中学校德育活动课程系列设计在设计农村初中德育活动课程时，一方面要以农村初中德育活动课程的目标体系为导向；另一方面，又要注意结合当地学生实际灵活处理，使其有实现的条件。为了便于一线教师操作，笔者以传统德育活动形式为基础。来设计德育活动课程的开展形式。(一)深化德育主题与品德层次的螺旋式设计根据初中学生正处于道德发展的自律向他律转换的关键期，以及农村学生最终会走出农村，走向广阔的社会生活这一事实，应设计一系列纵向德育活动课程。也就是说，根据农村学生主体发展需要，结合初中学生年级发展水平。可以把某一德育主题设计成具有层次性的前后衔接的系列活动，这样可以使学生处理道德问题和道德情景的能力逐步得到增强。比如，引导学生热爱劳动从自身做起，使初一学生具有独立生活能力；通过组织家庭庭院经济开发研讨会，家庭种养殖小组实验等活动。引发初二学生思考：“我能为家庭致富做什么?”，激发学生热爱劳动的情感。并以实际成果让学生体验到劳动的乐趣和光荣；以家庭经济项目开发、家庭文化革新研究等方式，引导初三学生立志为家庭和村社的富裕艰苦劳动，并进而树立具体可行的志向。形成勤奋好学的品德。这种针对同一德育主题，根据学生品德心理发展的不同阶段和农村经济文化特点，不断深化德育的层次性、更新德育活动方式的纵向设计，既易于为学生所接受，提高德育实效性，又能不断增强德育的功能，提升德育的层次性。最终达到对学生心灵和人格产生重要影响。(二)拓宽活动领域的横向设计根据农村初中生日常接触的具有典型意义的道德问题和道德情景，可以构成一个横向的多种德育活动课程领域。(1)校内德育活动课程。专门主题类：德育活动主题演讲比赛；革命英雄事迹报告；“五四”纪念；节日庆典等。综合主题类：升降旗与朝会；班、团、队会；影视书评活动等。(2)校外社会实践性德育活动课。祭扫烈士陵园；直接参加农村的生产劳动；参观考察活动；社会调查活动等。(三)活用资源优化设计1．充分挖掘人力资源。农村初中德育活动课程开发要取得预期效果。人是最终的决定因素。因此，应着力挖掘校内外德育活动中的教育者资源。可从以下几方面人手：(1)警校共建。每学期可请乡镇派出所人员来校进行法制教育，对青少年犯罪的典型案例进行剖析。(2)“学校一家庭一社会”三位一体的合力德育课程开发。请乡、镇主要领导来校介绍家乡做产业结构状况和发展远景报告。邀请家长来校，观摩并逐步参与学生的德育活动课。(3)专题报告。初中学生喜欢追星，因此农村初中可结合实际。请当地英模、致富能手不定期来校作报告；也可由校领导聘请德育专家，来校作专题讲座。2．充分利用物质资源。德育活动课程的开发离不开必要的物质条件，而农村初中与城市学校相比，其现代化物质条件相对较差，给德育活动课程开发带来一定的困难。但是，农村初中也有其得天独厚的条件，只要我们能对其独特的德育资源进行优化组合设计，就有可能设计出适合农村初中实际的德育活动课程。首先。应依托乡村党组织建立起德育活动基地，拓展德育活动课程的教育、教学空间。其次，应该构建起学校德育基地活动课程的开展模式。只有这样，才能充分发挥德育基地的作用。具体说来，可从以下二方面着手建设：一是基地分类建设。(1)国防教育基地。以乡镇派出所和武装部集训中心为基地，开展军训、国防知识教育、革命传统教育等活动。(2)法制教育基地。以乡镇法庭、派出所为重点基地。开展遵纪守法教育活动。(3)创业教育基地。以乡镇企业等为重点基地，组织学生开展劳动思想、职业道德的教育实践活动。二是德育活动课程校本教材设计。它的设计要遵循课程编制的一般原理。但是，与国家和地方教材不同，德育活动课程校本教材的设计有其自身的一些特殊要求和方法。(1)共性目标可实现性程度分析。通过这一分析，找到实现共性目标方面比较薄弱的环节，以此作为编制德育活动课程校本教材的依据，有针对性地弥补学科德育课程体系在实现育人方面的不足。(2)实际利用效率分析。设计农村初中德育活动课程的校本教材时，应综合多方因素分析其实际利用效率，这样才能针对农村初中特有的育人环境在使用中发挥其高效性。总之，为了在德育领域积极推进新一轮课程改革，我们应从课程改革的高度来规范已有的传统德育活动，并做进一步的拓展。在德育活动课程的开发设计中，则要注意充分利用当地的资源，针对农村初中德育工作难点与特点，从多方面进行综合开发。最终，构建起富有农村初中特色的德育活动校本课程体系。切实把德育活动课程的开发落实。现代教育理念要求语文教师更新教学观念、更新知识,不断提高自身的综合素养,创造性地理解和使用教材,灵活运用多种教学策略,激发学生学习的兴趣。从心理学角度看,“学习积极性通常是指学生在学习活动中所表现出来的那种认真、紧张、主动与顽强状态。作为学习积极性的一系列心理现象,都与学习需要直接相联,受制于学习动机”。兴趣是学生学习的动力,在小学语文教学中,如何提高学生的学习兴趣呢?以下,笔者谈谈个人的感悟。一、课堂导入环节,激发学习兴趣兴趣是学生探求知识、认识事物的推动力。在课堂教学中,导入环节把学生牢牢地吸引住,好比提琴家上弦、歌唱家定调,音定准了,就为演奏或者歌唱奠定了良好的基础。二、设疑提问设置悬念,能强烈地激起学生的求知欲,促使学生认真细致地阅读课文。亚里士多德说:思维自疑问和惊奇始。好奇心是小学生最显著的心理品质之一。出奇制胜乃孙子兵法之道,打破常规、巧设疑问是语文教学的至高境界。设疑的问题要匠心独具,具有启发性、趣味性、规范性。如果教师在课前就紧扣教学内容设置悬念,提出疑问,紧紧抓住学生的好奇心,那么就能为学生下面的学习打下良好的铺垫。让学生带着疑问循序渐进地去学习,在学习中,要求他们多思多想,也提出自己的疑问。然后,师生围绕问题进行研讨,一个又一个的问题解开了,学生也自然学好了。古人云:“学贵有疑”,“小疑则小进,大疑则大进。”“疑”是积极思维的表现,又是探索问题的动力。准确鲜明的设问,能激活学生的思维,将学生的思维水平与教学要求衔接起来,使学生饶有兴趣地越过理解障碍,并由此及彼,举一反三。教师要做教学的有心人,要在课文的课题上设疑,在课文的重点、难点处设疑,要在“无疑”处生疑,求新求异,激活思维,充分挖掘学生的智慧潜能,培养他们勇于创新的精神。三、情感导学“人非草木,孰能无情”,语文教学也是如此。“情”要求我们一方面要“激情”,就是激发学生情感。一上课,教师就要用声情并茂的开场白,把学生很快带入与教学内容相关的意境中去。若要学生的心,教师必要先动情。比如,用凝炼而深情的语言或其他手段,叩击学生的心扉,激发学生的感情。“情”另一方面要求教师与学生进行良好的沟通,只有“亲其师”,才能“信其道”。有经验的教师登上讲台,往往不是匆匆开讲,而是用亲切的目光、关切的询问,架设一座信任理解的桥梁,给这堂课营造一个轻松愉悦的氛围,让学生乐中求知。教师应同阳光的使者一样,用坦荡的胸怀去认同、信任、激励每一位学生,用平等的眼光去看待他们,让他们无一例外地均衡享受阳光的温暖。苏霍姆林斯基说过:“教育的意图应隐蔽在美好的、毫不拘束的氛围中。”教师应化粗暴的批评与斥责为关爱与信任,这样才能于无声中收到良好的效果。由此笔者想到:课堂上学生表现出色时,给予一个微笑;开小差时,给予一个微嗔……这些就如同滋润心灵的春雨,缩短师生心灵间的差距,达到教育的效果。四、展现课文意境语文课需要合乎逻辑的思考,也需要生动、形象的感染。“文章不是无情物。”小学语文教材中的大量文章,无不包含着作者强烈的感情。教师要充分挖掘教材内涵,渲染课堂气氛,创设浓厚的教学情境,让学生在特定的环境中身临其境、触景生情,从而导引智慧火花的迸发。教师可借助幻灯片、多媒体、音乐等方式渲染课文的意境,唤起学生思想感情上强烈的共鸣,启发学生展开丰富的想象,然后再因势利导,学生就会兴趣高昂,积极性大大提高。挖掘教材的魅力,培养学生的兴趣。语文学科与其它学科相比,有一个很大的特点,就是课文内容具体,语言生动形象。充分利用语文课文这一独有的魅力,就可吸引学生的注意力,提高他们学习语文的积极性。朗读故事、儿歌。教材中有不少古诗,内容丰富、语言精练、图文并茂、情景交融,小学生们十分喜爱。他们在河边看见鹅群就背诵:“鹅,鹅,鹅,曲项向天歌。白毛浮绿水,红掌拨清波。”他们在家朗读,在学校背诵,兴趣盎然。教师可以指导他们在业余时间开展朗诵比赛,还可以根据一些情节性较强的课文搜集一些材料开故事会等。五、发挥故事的魅力小学生都喜欢听故事。一听到教师说要讲故事,个个精神抖擞,喜悦之情溢于言表。随着教师声情并茂、娓娓动听的描述,精彩的故事情节早已把孩子们带入了一个或有趣、或惊险、或奇特的情感世界。用故事做铺垫,引导学生顺其自然进入到学习中,让学生感受到学习的乐趣,充分调动学生的学习积极性。六、树立榜样的力量小学生模仿力强,敬佩英雄、崇拜名人。笔者常常给他们讲一些古今名人名家爱读书的故事。如苏秦悬梁刺骨勤读书,匡衡凿壁借光好读书,周恩来“为中华之崛起而读书”等等。借此鼓励学生热爱学习,从书籍中汲取营养。在成功人士的鼓励下,学生下定了努力学习的决心,从而培养了学生的学习兴趣,激发了良好的学习动机。七、鼓励学生阅读教师要培养学生写读书笔记的习惯,借此提高写作水平。让他们立足于每天的读书生活,写自己的读书感受和心得,以读带写,以写促读,通过课外阅读的兴趣逐渐形成良好的阅读习惯。由于小学生年龄小,注意力不够集中,许多孩子只具有所谓的“三分钟热情”。因此,丰富多彩而又具有实效性的组织形式会更利于他们对课外阅读实践保持持久的兴趣和注意力,如让学生自己选择阅读伙伴并组建课外阅读小组,举办诗歌朗诵赛等活动,可激发学生阅读的兴趣。作为一名小学语文教师,我们应指导学生多读书,读好书,养成良好的语文课外阅读习惯。总之,要不断总结和学习,改革教法,运用不拘一格、灵活多样的教学手段,激发学习兴趣,调动学生学习语文的积极性。兴趣教学在全面推进素质教育、提高教育质量、促进全体学生全面发展的现实要求中,起着举足轻重的作用。难治性肝硬化腹水的诊断与治疗31、别人笑我太疯癫，我笑他人看79iII目国目目套目限黑iII80难治性肝硬化腹水的诊断与治疗DiagnosisandManagementofRefractoryAscites谢鹏雁北京大学第一医院难治性肝硬化腹水的诊断与治疗81定义正幣人体腹腔内约有50m)体,在肠曲间及肠道蠕动附起涧滑作用任何病理状态下导致的腹腔液体的积,超过100或200m时称为腹水■可视为一种特殊形式的水肿定义82AsCFBAsC83难治性肝硬化腹水的诊断与治疗课件84腹水分类病因:肝源性、肾源性、胰源性、心源性、肿瘤性外观:浆液性、化脓性、血性、乳糜性、胆汁性●渗出性、漏出性高SAAG、低SAAG腹水分类85难治性肝硬化腹水的诊断与治疗课件86乳糜腹水乳麇性(真乳麇)乳麇样(假乳麇)由于谢巴)竭入腹腔■由于脓细胞变性坏死所致所致病因:恶性肿瘤,特■病因别是淋巴瘤、腹部手TB术、损伤、丝虫病、腹膜癌先天性淋巴管扩张其乞感兽性腹水乳糜腹水87渗出液、漏出液的概念渗出液漏出液ExudateTransudate病因炎症性、恶性肿瘤门脉高压、心源性外观混浊澄清凝固性常自行凝固般不凝固李氏试验阳性阴性蛋白质定量25g/dl<2.5g/dl细菌感染者可找到细菌无致病菌存在细胞数/mm3>500