《头颈肩上肢疼痛》课件

头颈上肢疼痛的物理诊断检查首都医科大学宣武医院疼痛科何明伟博士1精选ppt头颈上肢疼痛的物理诊断检查首都医科大学宣武医院1精选ppt定义体格检查（Physicalexamination，PE）简称体检，是通过医生的望、触、扣、听诊等直接获取诊断的客观资料的重要方法。通过体检，结合症状可以对相当一部分疾病做出诊断，或对一些疑难病症的进一步检查提供参考和指导意见。2精选ppt定义体格检查（Physicalexamination，PE体格检查内容头面部检查；颈部检查；肩部检查；肘部检查；腕和手部检查；3精选ppt体格检查内容头面部检查；3精选ppt一、头面部检查眼部检查鼻旁窦检查口咽部检查耳及乳突检查颞下颌关节检查4精选ppt一、头面部检查眼部检查4精选ppt5C1～C4前支皮支：

——胸锁乳突肌后缘中点头颈部的神经－－颈丛(一)颈丛的组成和位置：

(二)颈丛的分支：

1.枕小神经(C2)2.耳大神经(C2，C3)3.颈横神经(C2，C3)4.锁骨上神经(C3，C4)耳大神经枕小神经颈横神经锁骨上神经5精选ppt5C1～C4前支皮支：头颈部的神经－－颈丛(一)颈鼻旁窦检查

6精选ppt鼻旁窦检查6精选ppt鼻旁窦检查

7精选ppt鼻旁窦检查7精选ppt三叉神经感觉区分布

8精选ppt三叉神经感觉区分布8精选ppt二、颈部检查颈部活动范围；颈项部压痛点；颈部特殊试验；颈神经根损伤检查；9精选ppt二、颈部检查颈部活动范围；9精选ppt颈部活动范围

10精选ppt颈部活动范围10精选ppt颈部活动范围

11精选ppt颈部活动范围11精选ppt颈部活动范围

12精选ppt颈部活动范围12精选ppt颈项部压痛点

13精选ppt颈项部压痛点13精选pptC５神经根损伤检查

14精选pptC５神经根损伤检查14精选pptC6神经根损伤检查

15精选pptC6神经根损伤检查15精选pptC7神经根损伤检查

16精选pptC7神经根损伤检查16精选pptC８神经根损伤检查

17精选pptC８神经根损伤检查17精选ppt颈神经与手部肌力

18精选ppt颈神经与手部肌力18精选ppt颈神经与上肢反射

19精选ppt颈神经与上肢反射19精选ppt颈部特殊试验

臂丛神经牵拉试验（EATEN)，患者颈部前屈，检查者一手放于头部患侧，另一手握住患肢腕部，呈反方向牵拉。20精选ppt颈部特殊试验臂丛神经牵拉试验（EATEN)，患者颈部前屈颈部特殊试验

臂丛神经牵拉加强试验（EATEN加强试验)，臂丛神经牵拉试验时，同时迫使患肢做内旋动作。21精选ppt颈部特殊试验臂丛神经牵拉加强试验（EATEN加强试验)，侧屈位椎间孔挤压试验

（spurling试验）方法：患者坐位，头向患侧倾，检查者用双手向下压患者头颈部，患侧出现颈肩臂痛或加重为阳性。机理：颈部侧屈受压→椎间孔变小→神经根受压加重→出现疼痛。22精选ppt侧屈位椎间孔挤压试验

（spurling试验）方法：患者坐位三、肩部检查肩关节主要通过韧带、肌腱、肌肉及一些特殊的结构如盂唇及肩部回旋肌群等构成关节。不是主要的承重关节，与髋关节、膝关节相比相对不牢固，但活动范围较大。肩关节的灵活也带来了关节的易损。23精选ppt三、肩部检查肩关节主要通过韧带、肌腱、肌肉及一些特殊的结构如肩侧方痛点

24精选ppt肩侧方痛点24精选ppt肩关节滑囊25精选ppt肩关节滑囊25精选ppt肩关节的活动功能检查

26精选ppt肩关节的活动功能检查26精选ppt前抽屉试验在确定肩关节前部的稳定性非常有用，让患者处于座位，检查者用一只手固定患者的肩胛骨和锁骨，同时用另一只手确定肱骨头。逐渐对肱骨头施加前作用力正常肩关节仅会出现轻微的前移同时肱骨头会有一个稳定、明确并相对无痛的终点。如果出现突然的滑脱、疼痛，检查者就应该怀疑患者有肩关节前不稳27精选ppt前抽屉试验在确定肩关节前部的稳定性非常有用，让患者处于座位，后抽屉试验嘱咐患者处于座位，检查者一手固定患者的肩胛骨和锁骨，一手检查患者的肱骨头。逐渐对肱骨头施加一后压力正常肩关节仅会出现轻微的前移同时肱骨头会有一个稳定、明确并相对无痛的终点。如果出现突然的滑脱、疼痛怀疑患者有肩关节后不稳28精选ppt后抽屉试验嘱咐患者处于座位，检查者一手固定患者的肩胛骨和锁骨肱二头肌肌腱炎是一种引起前肩关节疼痛的常见原因。投掷活动、游泳和高尔夫。长时间抱小孩而出现。肱二头肌肌腱炎也可能会因沿肱骨结节间沟走形的狭窄或骨赘形成而导致。这些改变导致了慢性的肌腱炎症和损伤，如果不处理可能导致急性肌腱撕裂。29精选ppt肱二头肌肌腱炎是一种引起前肩关节疼痛的常见原因。投掷活动、游肱二头肌肌腱炎速度试验嘱咐患者采取坐位并保持肘关节完全伸展和手掌向上。在患者肘窝水平施加一固定的下压力并嘱咐患者抵抗阻力慢慢的收缩前臂。当患者在抵抗阻力时出现疼痛则可认为本试验阳性。30精选ppt肱二头肌肌腱炎速度试验嘱咐患者采取坐位并保持肘关节完全伸展和三角肌下滑囊炎的落臂试验病人取站位，诊察者缓慢外展受累手臂，观察病人有无疼痛信号。当手臂外展到患者可以忍受的最大角度时用手托起几秒钟，突然放手。如果病人有三角肌下滑囊炎，在突然放手时会出现疼痛应该记住的是部分肩袖撕裂和三角肌下滑囊炎可以共存，因此，应该对三角肌下滑囊炎的落臂试验阳性患者进行肩部磁共振检查来避免错过可能共存的病理情况31精选ppt三角肌下滑囊炎的落臂试验31精选ppt四肘部检查

肘部外形32精选ppt四肘部检查肘部外形32精选ppt肘关节压痛点

33精选ppt肘关节压痛点33精选ppt肘关节压痛点

34精选ppt肘关节压痛点34精选ppt肘关节活动范围

35精选ppt肘关节活动范围35精选ppt网球肘又称肱骨外上髁炎是由于前臂伸肌肌腱反复受到微损伤所引起。网球肘的病理生理基础是由于桡侧腕伸肌和尺侧腕伸肌肌腱起点的微撕脱引起。36精选ppt网球肘又称肱骨外上髁炎是由于前臂伸肌肌腱反复受到微损伤所引起网球肘试验

37精选ppt网球肘试验37精选ppt鉴别诊断桡管综合症是在肘关节下方桡神经卡压后引起的卡压性神经病，压痛点最明显处是在肱骨外上髁远端桡神经处，而网球肘压痛点最明显处则是在肱骨外上髁上桡管综合征挤压试验；检查者轻轻挤压桡神经30秒，出现：疼痛、桡神经支配区域麻木、持续挤压时握力渐进性减弱。颈6-7神经根病行肌电图检查可以对颈神经根病和桡管综合症加以鉴别38精选ppt鉴别诊断桡管综合症是在肘关节下方桡神经卡压后引起的卡压性神经肱骨外上髁、桡神经39精选ppt肱骨外上髁、桡神经39精选ppt腕管综合症腕管综合症是正中神经在经过腕管时受压而造成的一组症状和体征。除了正中神经外，腕管内还有许多屈肌腱鞘、血管和淋巴管走行40精选ppt腕管综合症腕管综合症是正中神经在经过腕管时受压而造成的一组症41精选ppt41精选ppt42尺神经深支正中神经返支正中神经桡神经浅支尺神经手背支指背神经尺神经浅支指掌侧总神经指掌侧固有神经42精选ppt42尺神经深支正中神经返支正中神经桡神经浅支尺神经手背支指背腕管综合征叩击试验检查者握住患侧手掌使之处于充分的但非过度的背屈位置，使紧绷的腕横韧带和屈肌腱压迫腕管，检查者用神经叩诊锤的大头在腕部叩击正中神经，叩击紧绷的腕横韧带处效果较好。如果患者出现拇指、食指、中指末端的感觉异常，则为叩击试验阳性。43精选ppt腕管综合征叩击试验检查者握住患侧手掌使之处于充分的但非过度的腕管综合征屈腕试验嘱患者放松双侧前臂，并置于身体两侧，腕部充分自然下垂，维持向掌心屈曲至少30秒，如果患侧复制出正中神经刺激症状或症状加重则为屈腕试验阳性，44精选ppt腕管综合征屈腕试验嘱患者放松双侧前臂，并置于身体两侧，腕部充鉴别诊断多数颈神经病变的患者有反射、运动、感觉方面的改变同时伴有颈部疼痛。然而腕管综合症的患者没有反射的改变，且运动和感觉方面的改变也仅限于正中神经的末端。糖尿病多发性神经病变表现为整个手掌的对称性感觉障碍，而不仅限于正中神经分布区域。45精选ppt鉴别诊断多数颈神经病变的患者有反射、运动、感觉方面的改变同时肘部尺神经卡上肢神经卡压综合症中，肘部尺神经卡压属于第二常见，仅次于腕管综合症。患者多有以下表现：用钥匙开门困难，用锥子及鱼竿困难。（1）拇指与示指之间持物无力（2）当抓东西时几个手指不能同步进行（3）当抓东西时拇指与其余手指不协调。一旦怀疑尺神经受损并且出现以上综合症，则需要做肌电图和核磁共振扫描以判断肘部引起尺神经卡压的部位及原因。46精选ppt肘部尺神经卡上肢神经卡压综合症中，肘部尺神经卡压属于第二常见Froment征双手拇指与示指间各轻轻捏住一纸片，如果拇指因用力去捏纸片，而导致指间关节过度屈曲，患者再稍加用力，患侧拇指屈曲畸形更加明显。这种屈曲过度则为Froment征阳性，它高度提示肘部尺神经卡压。少数患者中，臂丛损伤、肘上尺神经卡压以及前臂或腕部尺神经卡压都会产生Froment征阳性，因此要在高度怀疑病变部位进行肌电图和核磁共振扫描以判断真实的病变部位。47精选pptFroment征双手拇指与示指间各轻轻捏住一纸片，如果拇指因尺管综合症尺神经经尺管进入腕部，如尺神经在此处受压可导致尺管综合症。尺神经受压最常见的原因有尺管内占位，如腱鞘囊肿和尺动脉微动脉瘤；尺骨和腕骨远端骨折；反复关节运动损伤尺神经48精选ppt尺管综合症尺神经经尺管进入腕部，如尺神经在此处受压可导致尺管外展试验

患者放松上肢，手背轻松舒适地放置于检查桌上。嘱患者尽可能向外伸展手指。若患者不能将两个或两个以上手指分开，则为外展试验阳性49精选ppt外展试验

患者放松上肢，手背轻松舒适地放置于检查桌上。嘱患者鉴别诊断腕掌关节炎的患者通常有关节炎影像学证据和体征。颈神经病变的患者，大部分有颈部疼痛，并伴有反射、运动和感觉异常。而尺管综合征患者没有反射和运动异常，感觉异常也仅限于尺神经末端。糖尿病多发性神经病变患者一般表现为整个手的对称性的感觉障碍，常牵涉到整个手掌，而不仅限于尺神经分布区域。肌电图有助于鉴别尺管综合征与颈神经病变、糖尿病多发性神经病50精选ppt鉴别诊断腕掌关节炎的患者通常有关节炎影像学证据和体征。50精扳机指

51精选ppt扳机指

51精选ppt腕部压痛点

52精选ppt腕部压痛点52精选ppt

53精选ppt53精选ppt桡神经浅支神经炎是可引起腕和手疼痛和麻木的不常见的原因之一，该病又称为手铐神经病变。过紧的手铐、手表带、手链在腕部压迫桡神经感觉支后导致该病的发生。桡神经浅支神经炎表现为疼痛、相关的感觉异常和麻木，这些症状常累及手背部桡侧半到拇指根部。54精选ppt桡神经浅支神经炎是可引起腕和手疼痛和麻木的不常见的原因之一，thanks55精选pptthanks55精选ppt头颈上肢疼痛的物理诊断检查首都医科大学宣武医院疼痛科何明伟博士56精选ppt头颈上肢疼痛的物理诊断检查首都医科大学宣武医院1精选ppt定义体格检查（Physicalexamination，PE）简称体检，是通过医生的望、触、扣、听诊等直接获取诊断的客观资料的重要方法。通过体检，结合症状可以对相当一部分疾病做出诊断，或对一些疑难病症的进一步检查提供参考和指导意见。57精选ppt定义体格检查（Physicalexamination，PE体格检查内容头面部检查；颈部检查；肩部检查；肘部检查；腕和手部检查；58精选ppt体格检查内容头面部检查；3精选ppt一、头面部检查眼部检查鼻旁窦检查口咽部检查耳及乳突检查颞下颌关节检查59精选ppt一、头面部检查眼部检查4精选ppt60C1～C4前支皮支：

——胸锁乳突肌后缘中点头颈部的神经－－颈丛(一)颈丛的组成和位置：

(二)颈丛的分支：

1.枕小神经(C2)2.耳大神经(C2，C3)3.颈横神经(C2，C3)4.锁骨上神经(C3，C4)耳大神经枕小神经颈横神经锁骨上神经60精选ppt5C1～C4前支皮支：头颈部的神经－－颈丛(一)颈鼻旁窦检查

61精选ppt鼻旁窦检查6精选ppt鼻旁窦检查

62精选ppt鼻旁窦检查7精选ppt三叉神经感觉区分布

63精选ppt三叉神经感觉区分布8精选ppt二、颈部检查颈部活动范围；颈项部压痛点；颈部特殊试验；颈神经根损伤检查；64精选ppt二、颈部检查颈部活动范围；9精选ppt颈部活动范围

65精选ppt颈部活动范围10精选ppt颈部活动范围

66精选ppt颈部活动范围11精选ppt颈部活动范围

67精选ppt颈部活动范围12精选ppt颈项部压痛点

68精选ppt颈项部压痛点13精选pptC５神经根损伤检查

69精选pptC５神经根损伤检查14精选pptC6神经根损伤检查

70精选pptC6神经根损伤检查15精选pptC7神经根损伤检查

71精选pptC7神经根损伤检查16精选pptC８神经根损伤检查

72精选pptC８神经根损伤检查17精选ppt颈神经与手部肌力

73精选ppt颈神经与手部肌力18精选ppt颈神经与上肢反射

74精选ppt颈神经与上肢反射19精选ppt颈部特殊试验

臂丛神经牵拉试验（EATEN)，患者颈部前屈，检查者一手放于头部患侧，另一手握住患肢腕部，呈反方向牵拉。75精选ppt颈部特殊试验臂丛神经牵拉试验（EATEN)，患者颈部前屈颈部特殊试验

臂丛神经牵拉加强试验（EATEN加强试验)，臂丛神经牵拉试验时，同时迫使患肢做内旋动作。76精选ppt颈部特殊试验臂丛神经牵拉加强试验（EATEN加强试验)，侧屈位椎间孔挤压试验

（spurling试验）方法：患者坐位，头向患侧倾，检查者用双手向下压患者头颈部，患侧出现颈肩臂痛或加重为阳性。机理：颈部侧屈受压→椎间孔变小→神经根受压加重→出现疼痛。77精选ppt侧屈位椎间孔挤压试验

（spurling试验）方法：患者坐位三、肩部检查肩关节主要通过韧带、肌腱、肌肉及一些特殊的结构如盂唇及肩部回旋肌群等构成关节。不是主要的承重关节，与髋关节、膝关节相比相对不牢固，但活动范围较大。肩关节的灵活也带来了关节的易损。78精选ppt三、肩部检查肩关节主要通过韧带、肌腱、肌肉及一些特殊的结构如肩侧方痛点

79精选ppt肩侧方痛点24精选ppt肩关节滑囊80精选ppt肩关节滑囊25精选ppt肩关节的活动功能检查

81精选ppt肩关节的活动功能检查26精选ppt前抽屉试验在确定肩关节前部的稳定性非常有用，让患者处于座位，检查者用一只手固定患者的肩胛骨和锁骨，同时用另一只手确定肱骨头。逐渐对肱骨头施加前作用力正常肩关节仅会出现轻微的前移同时肱骨头会有一个稳定、明确并相对无痛的终点。如果出现突然的滑脱、疼痛，检查者就应该怀疑患者有肩关节前不稳82精选ppt前抽屉试验在确定肩关节前部的稳定性非常有用，让患者处于座位，后抽屉试验嘱咐患者处于座位，检查者一手固定患者的肩胛骨和锁骨，一手检查患者的肱骨头。逐渐对肱骨头施加一后压力正常肩关节仅会出现轻微的前移同时肱骨头会有一个稳定、明确并相对无痛的终点。如果出现突然的滑脱、疼痛怀疑患者有肩关节后不稳83精选ppt后抽屉试验嘱咐患者处于座位，检查者一手固定患者的肩胛骨和锁骨肱二头肌肌腱炎是一种引起前肩关节疼痛的常见原因。投掷活动、游泳和高尔夫。长时间抱小孩而出现。肱二头肌肌腱炎也可能会因沿肱骨结节间沟走形的狭窄或骨赘形成而导致。这些改变导致了慢性的肌腱炎症和损伤，如果不处理可能导致急性肌腱撕裂。84精选ppt肱二头肌肌腱炎是一种引起前肩关节疼痛的常见原因。投掷活动、游肱二头肌肌腱炎速度试验嘱咐患者采取坐位并保持肘关节完全伸展和手掌向上。在患者肘窝水平施加一固定的下压力并嘱咐患者抵抗阻力慢慢的收缩前臂。当患者在抵抗阻力时出现疼痛则可认为本试验阳性。85精选ppt肱二头肌肌腱炎速度试验嘱咐患者采取坐位并保持肘关节完全伸展和三角肌下滑囊炎的落臂试验病人取站位，诊察者缓慢外展受累手臂，观察病人有无疼痛信号。当手臂外展到患者可以忍受的最大角度时用手托起几秒钟，突然放手。如果病人有三角肌下滑囊炎，在突然放手时会出现疼痛应该记住的是部分肩袖撕裂和三角肌下滑囊炎可以共存，因此，应该对三角肌下滑囊炎的落臂试验阳性患者进行肩部磁共振检查来避免错过可能共存的病理情况86精选ppt三角肌下滑囊炎的落臂试验31精选ppt四肘部检查

肘部外形87精选ppt四肘部检查肘部外形32精选ppt肘关节压痛点

88精选ppt肘关节压痛点33精选ppt肘关节压痛点

89精选ppt肘关节压痛点34精选ppt肘关节活动范围

90精选ppt肘关节活动范围35精选ppt网球肘又称肱骨外上髁炎是由于前臂伸肌肌腱反复受到微损伤所引起。网球肘的病理生理基础是由于桡侧腕伸肌和尺侧腕伸肌肌腱起点的微撕脱引起。91精选ppt网球肘又称肱骨外上髁炎是由于前臂伸肌肌腱反复受到微损伤所引起网球肘试验

92精选ppt网球肘试验37精选ppt鉴别诊断桡管综合症是在肘关节下方桡神经卡压后引起的卡压性神经病，压痛点最明显处是在肱骨外上髁远端桡神经处，而网球肘压痛点最明显处则是在肱骨外上髁上桡管综合征挤压试验；检查者轻轻挤压桡神经30秒，出现：疼痛、桡神经支配区域麻木、持续挤压时握力渐进性减弱。颈6-7神经根病行肌电图检查可以对颈神经根病和桡管综合症加以鉴别93精选ppt鉴别诊断桡管综合症是在肘关节下方桡神经卡压后引起的卡压性神经肱骨外上髁、桡神经94精选ppt肱骨外上髁、桡神经39精选ppt腕管综合症腕管综合症是正中神经在经过腕管时受压而造成的一组症状和体征。除了正中神经外，腕管内还有许多屈肌腱鞘、血管和淋巴管走行95精选ppt腕管综合症腕管综合症是正中神经在经过腕管时受压而造成的一组症96精选ppt41精选ppt97尺神经深支正中神经返支正中神经桡神经浅支尺神经手背支指背神经尺神经浅支指掌侧总神经指掌侧固有神经97精选ppt42尺神经深支正中神经返支正中神经桡神经浅支尺神经手背支指背腕管综合征叩击试验检查者握住患侧手掌使之处于充分的但非过度的背屈位置，使紧绷的腕横韧带和屈肌腱压迫腕管，检查者用神经叩诊锤的大头在腕部叩击正中神经，叩击紧绷的腕横韧带处效果较好。如果患者出现拇指、食指、中指末端的感觉异常，则为叩击试验阳性。98精选ppt腕管综合征叩击试验检查者握住患侧手掌使之处于充分的但非过度的腕管综合征屈腕试验嘱患者放松双侧前臂，并置于身体两侧，腕部充分自然下垂，维持向掌心屈曲至少30秒，如果患侧复制出正中神经刺激症状或症状加重则为屈腕试验阳性，99精选ppt腕管综合征屈腕试验嘱患者放松双侧前臂，并置于身体两侧，腕部充鉴别诊断多数颈神经病变的患者有反射、运动、感觉方面的改变同时伴有颈部疼痛。然而腕管综合症的患者没有反射的改变，且运动和感觉方面的改变也仅限于正中神经的末端。糖尿病多发性神经病变表现为整个手掌的对称性感觉障碍，而不仅限于正中神经分布区域。100精选ppt鉴别诊断多数颈神经病变的患者有反射、运动、感觉方面的改变同时肘部尺神经卡上肢神经卡压综合症中，肘部尺神经卡压属于第二常见，仅次于腕管综合症。患者多有以下表现：用钥匙开门困难，用锥子及鱼竿困难。（1）拇指与示指之间持物无力（2）当抓东西时几个手指不能同步进行（3）当抓东西时拇指与其余手指不协调。一旦怀疑尺神经受损并且出现以上综合症，则需要做肌电图和核磁共振扫描以判断肘部引起尺神经卡压的部位及原因。101精选ppt肘部尺神经卡上肢神经卡压综