急性中毒2-课件

急性中毒

急性中毒

1定义大量毒物短时间内经皮肤、粘膜、呼吸道、消化道等途径进入人体，使机体受损并发生功能障碍，称之为急性中毒。急性中毒是临床常见的急症，其病情急骤，变化迅速，必须尽快作出诊断与急救处理定义大量毒物短时间内经皮肤、粘膜、呼吸道、消化道等途径进入2急性中毒2-课件3简述毒物是指在一定条件下，以各种形式和剂量作用于人体，产生对人体有害的生物学反应和病理变化，导致机体功能严重损害，甚至危及生命的物质包括化学品药物、植物和气体等。毒物进入人体后，在体内与体液、组织相互作用后可引起一系列中毒症状表现，组织代谢和器官功能障碍严重者可导致病孩死亡或终身残疾。因摄入毒物而产生的一系列危及生命的病理生理改变和相应症状称为中毒。摄入毒物后数小时至数天内出现中毒表现者称为急性中毒。中毒凡能引起中毒的物质均被视为毒物，毒物的范围很广。一些毒物对人体有剧烈毒性，如氰化物、有机磷等。简述毒物是指在一定条件下，以各种形式和剂量作用于人体，产生对4急性中毒是儿童意外伤害的一种最常见类型，尤其是5岁以下的儿童常因好奇、缺乏识别而意外地接触中毒的药物而致中毒。因服用和接触毒物的种类不同，可出现不同的临床表现。1、若临床表现为过度出现分泌物，如流涎、流泪、排尿、排便多、胃肠道不适和出现频繁的呕吐、瞳孔缩小、肌纤维颤动，甚至弛缓性麻痹、意识模糊、抽搐及昏迷，首先应考虑为胆碱能毒性反应，因为由于乙酰胆碱酯酶的降解受到干扰，使乙酰胆碱增多，可见于有机磷酯和氨基甲酸酯杀虫剂。急性中毒是儿童意外伤害的一种最常见类型，尤其是5岁以下的儿童53、当情绪不稳定、判断力下降、语言障碍、动作不协调、伴有眼球震颤，应考虑镇静剂或安眠药中毒。因为这类药物中毒，主要是以中枢神经系统抑制的症状，最常见的是巴比妥类药物所致。但严重的可表现为呼吸抑制和各种反射减弱，致迟缓性或无反射性昏迷，有少数的可出现病理症。小儿最常见的是食物中毒，如服了被细菌、毒物污染的食物后引起机体的一系列中毒症状，细菌性食物中毒如夏季的食物被细菌污染，食后引起的胃肠炎和中毒症状，临床主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等有消化道的症状，严重的伴有发热、脱酸中毒，甚至休克昏迷，因为发症来势凶险，在托儿机构还易引起集体中毒，因为中毒后的潜伏时间不长，一定要争取在服后4小时内洗胃，以加快毒物的排出。3、当情绪不稳定、判断力下降、语言障碍、动作不协调、伴有眼球6抢救措施包括：1、保持呼吸道通畅，必要时气管插管，扩张血容量，应用血管活性药物；2、吸氧；3、补充维B1、维生素K1；4、阻止或延缓毒物的吸收，若为气体，应及时离开现场，若是消化道中毒应及时洗胃、催吐、导泻等。消除体内毒素；5、加快毒物的排泄，清除体内肝、肾器官的毒素，可用护肝药物及血液透析，促使毒物尽早排出。注意观察生命体征。维持水电解质平衡，出现严重酸中毒的可用碳酸氢钠，液体选用4：3：2或3：2：1的液体，缺什么补什么，缺多少补多少。根据小儿的病情，在治疗时还需使用抗生素防止感染，有休克的用血管活性药物，体质较差者少量多次输血治疗。家长们应避免小儿接触毒性物质，以免引起小儿不必要的伤害。抢救措施包括：7中毒机制1局部刺激、腐蚀作用：强酸、强碱可吸收组织中的水分并与蛋白质或脂肪相结合，能直接刺激皮肤或腐蚀皮肤或粘膜。2缺氧：窒息性毒物如一氧化碳、硫化氢、氰化物通过不同的作用途径，阻止氧的吸收、运输和利用。刺激性气体可引起肺水肿，妨碍肺泡的气体交换。3麻醉作用：吸入性麻醉剂和有机溶剂，有强嗜脂性。脑组织和细胞膜脂类含量高，当上述化学蓄积于脑组织膜，干扰氧和葡萄糖变态反应：某些化学物质的基因具有半抗原性，当其进入人体内后可激发各种异常的免疫反应。如酯类、甲醛等可引起职业性哮喘。中毒机制1局部刺激、腐蚀作用：强酸、强碱可吸收组织中的水分并8中毒分类1.食物中毒

2.药物中毒3.毒物中毒4.虫兽伤中毒中毒分类1.食物中毒9中毒原因毒物品种繁多，按其使用范围和用途可分为下列几种：1．工业性毒物包括工业原材料，如化学溶剂、油漆、重金属汽油、氯气氰化物、甲醇硫化氢等。2．农业性毒物有机磷农药，化学除草剂，灭鼠药，化肥等。3．药物过量中毒(poisoning)许多药物(包括中药)过量均可导致中毒，如地高辛抗癫痫药，退热药麻醉镇静药，抗心律失常药等。4．动物性毒物毒蛇、蜈蚣、蜂类蝎、蜘蛛、河豚、新鲜海蜇5.食物性毒物过期或霉变食品，腐败变质食物，有毒食品添加剂6.植物性毒物野蕈类，乌头，白果等。7.其他强酸强碱，一氧化碳，化妆品，洗涤剂，灭虫药等。此外根据毒物的物理状态还可分为挥发性与非挥发性毒物，根据毒物吸收方式分为食入、吸入皮肤接触吸收性毒物等。中毒原因毒物品种繁多，按其使用范围和用途可分为下列几种：10急性中毒2-课件11临床表现1.皮肤和粘膜症状：如强酸、强碱、甲醛可灼伤皮肤和粘膜；亚硝酸盐、苯胺中毒能产生高铁血红蛋白症而出现发绀；皮肤粘膜呈现樱桃红见于氰化物及一氧化碳；皮肤黏膜潮红见于乙醇、阿托品及抗组胺类药物中毒；有机磷农药、毒蕈等中毒可使皮肤多汗；而四氯化碳、砷、蛇毒、毒蕈等可使皮肤黏膜出现黄疸。2.眼部症状:1）瞳孔扩大：见于抗胆碱药（如阿托品）、抗组织胺、可卡因等中毒。2）瞳孔缩小：见于有机磷农药、毒蕈、巴比平、妥类、氯丙嗪类中毒。3）视力障碍：见于有机磷农药、甲醇等中毒。4）眼球震颤：见于苯妥英钠、巴比妥类中毒。临床表现1.皮肤和粘膜症状：如强酸、强碱、甲醛可灼伤皮肤和粘123.神经系统症状：1）昏迷：见于镇静安眠药、醇类、有机磷类中毒。2）抽搐：见于毒蕈、有机磷类、氰化物、异烟肼、氟乙酰胺及毒鼠强中毒。3）谵妄：见于抗胆碱药、安眠酮、水合氯醛等中毒。4.循环系统症状：1）心律失常：抗胆碱类药、拟肾上腺素类可卡因及醇类可引起心动过速，有机磷类、毒蕈、洋地黄类、В受体阻断剂、钙拮抗剂可引起心动过缓。2）拟肾上腺药、有机磷类中毒可使血压升高，亚硝酸盐类、氯丙嗪类、各种降压药可使血压下降。3.神经系统症状：135.消化系统症状：1）呕吐腹泻:见于有机磷类、毒蕈、重金属盐类中毒。2）肝损害：四氯化碳、抗结核病药、抗癌药等可引起肝损害，临床表现与肝炎类比。6.泌尿系统症状：巴比妥类、磺胺类、生鱼胆等中毒可引起急性肾功能衰竭。7.血液系统症状：肝素、蛇毒、阿司匹林可导致血液凝固障碍引起出血，氯霉素中毒可引起白细胞减少。8.呼吸系统症状：1）呼吸频率改变：镇静安眠药、有机磷类、阿片类中毒可引起呼吸减慢，呼吸兴奋剂、抗胆碱类药中毒可引起呼吸加快。2）肺水肿：见于刺激性气体、有机磷类、磷化锌中毒。5.消化系统症状：1）呕吐腹泻:见于有机磷类、毒蕈、重金属盐14诊断要点病史1.毒物接触史：1)毒物种类或名称，进入的剂量、途径、时间，出现中毒症状的时间或发现病人的时间及经过。2)发病的现场情况，有无残余可疑毒物。3)有服毒可能者，应了解患者的生活情况、精神状态、经常服用药物的种类，身边有无药瓶，家中的药物有无缺少，服药剂量的估计；4)可疑为食物中毒者，应调查同餐进食者有无同样症状发生；5)对可疑CO气体中毒者，应了解室内炉火、烟囱及同室其他人的情况。2.临床表现诊断要点病史1.毒物接触史：15体格检查（重点注意以下几点）1.神志：是清醒、朦胧、谵妄、还是昏迷？表情：是痛苦还是烦躁？2.血压、脉搏、心率与心律、呼吸（频率与节律，肺部有无罗音，呼出的气体有无特殊气味，如：有机磷中毒有蒜臭味，乙醇中毒有酒味，硫化氢类中毒有蛋臭味等3.瞳孔大小及对光反射情况。（扩大：见于阿托品、苯丙胺等中毒；缩小见于有机磷、吗啡、麻醉剂等中毒）4.皮肤、口唇颜色（发绀、樱红、苍白或灰白）、口唇周围及口腔内有无腐蚀痕迹，有无药渍及气味，皮肤有无炎性损害、创口及注射痕迹，体表温度及湿度，皮肤干燥及脱水程度。5.有无肌肉抽搐及痉挛，腹部有无压痛。6.呕吐物及排泄物（尿、粪）的颜色、有无特殊气味。体格检查（重点注意以下几点）16实验检查

1.毒物鉴定：将呕吐物、洗胃液、尿、粪、血液等进行毒物分析。2.根据病情需要做：血CHE测定，血液生化，血气分析，肝、肾功能，脑脊液，X线，心电图，脑电图等检查。实验检查

1.毒物鉴定：将呕吐物、洗胃液、尿、粪、血液等进行17治疗原则病情危重时，首先要应对呼吸功能、循环功能及生命体征进行监测，积极进行生命支持，保证生命征稳定。

1.立即终止接触毒物、清除尚未被吸收的毒物（1）清除胃肠道尚未被吸收的毒物：催吐、洗胃、导泻、灌肠法。1）催吐：对口服中毒者神智清楚时要进行催吐，让病人饮温水300-500ＭＬ，然后用压舌板刺激病人咽喉壁或舌根部，引起呕吐，如此反复多次进行，直到胃内容物完全呕出为止。昏迷、惊厥、服强腐蚀性毒物患者不宜催吐。2）洗胃清除进入消化道尚未吸收的毒物。一般在服毒后6小时内进行。饱腹、中毒量大或减慢胃排空的毒物超过6小时后，多数仍有必要洗胃。洗胃操作的原则是：先出后进，出入平衡。每次注200～250ml洗液，不宜过多，以免促使毒物进入肠内。有些毒物经胃肠吸收后又从胃粘膜排出，需重复多次洗胃。洗胃液选择：可根据毒物的种类不同，选用适当的解毒物质。常用的有：①保护剂：牛奶、蛋清、米汤、植物油等；②溶剂：液体石蜡；③吸附剂：活性炭；④解毒药：1：5000高锰酸钾液；⑤中和剂：弱碱及弱酸类物质；⑥沉淀剂：利用化学反应，形成沉淀盐；⑦对于不明毒物，最好用温开水洗胃。（对硫磷中毒者禁用高锰酸钾液，敌百虫中毒者禁用碱性液洗胃。）治疗原则病情危重时，首先要应对呼吸功能、循环功能及生命体征进183）导泻：清除进入肠道的毒物，可用50%硫酸镁50ＭＬ口服或从胃管内注入。4）灌肠（2）清除皮肤上的毒物（3）清除眼内的毒物（4）清除伤口中的毒物

2.促进已吸收毒物排出1）一氧化碳中毒时，给予氧气吸入，可加速一氧化碳的排出。2）很多毒物经肾脏排泄，可经静脉输液、使用利尿剂等增加尿量，促进毒物排出。3）对于血药浓度高，临床症状重，一般治疗无效者，可用血液透析、血液灌流、血浆置换等方法清除血液中的毒物。3.使用解毒剂（1）重金属盐、巯基螯合剂等；（2）高铁血红蛋白血症——小剂量美蓝（1～2mg/kg）。小剂量美蓝静脉注射用于亚硝酸盐中毒的抢救。美蓝在大剂量时（5～10mg/kg）则起相反作用，用以治疗氰化物中毒；（3）有机磷杀虫剂——阿托品、氯解磷定；（4）中枢神经抑制剂——纳洛酮、氟马西尼等；（5）急性酒精中毒——纳洛酮治疗。

4.对症治疗重点在于保护生命脏器，使其恢复功能。若出现昏迷、肺炎、肺水肿以及循环、呼吸、肾功能衰竭，应积极采取相应的抢救措施。总结：急性中毒的治疗原则为：①立即终止接触毒物；②清除进入体内已被吸收或尚未吸收的毒物；③如有可能，应用特效解毒剂；④对症支持治疗。3）导泻：清除进入肠道的毒物，可用50%硫酸镁50ＭＬ口服或19中毒病人的急救护理措施是什么？①迅速清除毒物②留取标本作毒物鉴定③生命体征监护中毒病人的急救护理措施是什么？①迅速清除毒物20监护1）严密观察血压、脉搏、体温、呼吸、神志、瞳孔的变化。2）保持呼吸道通畅，防止呕吐物吸入呼吸道。3）通过正确的方法收集标本，并及时送检。4）对可疑或肯定有心脏毒性的毒物中毒，应进行心电监护，以及时发现心律失常。并监测心肌酶学改变。5）记录24小时出入水量，监测尿密度、血尿素氮及血肌酐等，谨防发现肾功能衰竭。6）对于作血液透析、血液灌流、血浆置换者，应于治疗前后分别抽血作血药浓度测定。监护1）严密观察血压、脉搏、体温、呼吸、神志、瞳孔的变化。21预防1、看护好小儿，防止误食毒物和药物。2、青少年可发生自伤性服毒，重视青少年的身心健康问题。3、加强宣传，普及植物、药物等相关防毒知识。预防1、看护好小儿，防止误食毒物和药物。22急性中毒的现场急救

将中毒者安全脱离中毒环境至上风向或空气新鲜的场所，必须做好自救和互救的应急措施，救援者必须佩带个人防护器材进入中毒环境抢救出中毒者，并迅速堵住毒源及洗消毒物，阻断毒物散发及继续侵入人体。在自救互救中可采取简易有效的防止毒物进入呼吸道及消化道的方法，如用湿毛巾捂住口鼻，塑料马夹袋套住头面部等。急性中毒的现场急救

将中毒者安全脱离中毒环境至上风向或空气新231、做好对中毒者保心、保肺、保脑、保眼的现场急救，如心肺复苏术、口对口人工呼吸术（救护者应注意避免吸入患者呼出毒气），眼部污染毒物的清洗术等，对重症患者应注意其意识状态、瞳孔、呼吸、脉率及血压，若发现呼吸循环障碍时，应就地进行复苏急救，并应急使用中枢及呼吸兴奋剂等措施。2、污染的皮肤、毛发、衣着必须及时、彻底用流动清水冲洗（冬天宜用温水），医学教|育网搜集整理冲洗时间不少于15分钟，防止毒物从皮肤吸收中毒或灼伤，切忌用油剂油膏涂敷创面。3、根据不同毒物的接触进行预防性治疗，如镇静、保持呼吸道通畅、保暖、氧疗、解毒、排毒、抗过敏、抗渗出等针对性的对症处理，并应注意生命体征（呼吸、心率、体温、血压）的医学监护。4、中毒者病重需转送医院时，应随症采取相应措施，并佩戴好毒物周知卡。治疗措施如吸氧、补液，使用中枢及呼吸兴奋剂、去泡沫剂、糖皮质激素等。昏迷者应取下假牙，将舌引向前方，以保持呼吸道通畅。在转送医院同时，应先电话通知医疗单位作接诊准备，以便到达医院后参考毒物周知卡，采取及时有效的抢救措施，防止病员频繁活动增加耗氧，使病情加重及误诊。1、做好对中毒者保心、保肺、保脑、保眼的现场急救，如心肺复苏24如何避免发生一氧化碳中毒

目前，城市内燃气热水器和用燃气煮饭已相当普遍；农村大部分家庭用煤或蜂窝煤炉做饭、取暖，一氧化碳（煤气）中毒时有发生，因此对付一氧化碳中毒最好的办法是预防：·热水器或煤气不应放置于家人活动的房间内；·宜经常保持室内良好的通风状况，尤其是在冬天、雨天；·应注意热水器或煤气正确的使用方法及保养，并随时注意是否呈完全燃烧状态。若产生红色火焰则呈不完全燃烧的现象较多，若产生蓝色火焰则大部分为完全燃烧；·煤气具应放在不燃烧材料上面，周围切勿放置易燃品；·自动点火的煤气具连续未点燃时，应稍等片刻，让已流出的煤气放散后再点火；·使用煤气具有前应闻闻煤气味，确定是否漏气；·煤气热水器切勿安装于密闭浴室或通风不良处；·注意检查连接煤气具的橡皮管是否松脱、老化、破裂、虫咬；·居室内火炉要安装烟囱，烟囱结构要严密和通风良好；·吃火锅用木炭时，一定要注意室内通风以防一氧化碳中毒.如何避免发生一氧化碳中毒

目前，城市内燃气热水器和用燃气煮25有机磷杀虫药中毒临床表现①毒蕈碱样症状：出现最早，主要表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加如瞳孔缩小，恶心呕吐、腹痛、腹泻、多汗、流涎、流泪、心率减慢、、支气管痉挛、呼吸困难、肺水肿、大小便失禁等。可用阿托品对抗。

有机磷杀虫药中毒临床表现①毒蕈碱样症状：出现最早，主要表现为26有机磷杀虫药中毒

②烟碱样症状：乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激，使面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，其全身肌肉发生强直性痉挛。患者长有肌束颤动、牙关紧闭、抽搐、全身紧束压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪，呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。有机磷杀虫药中毒②烟碱样症状：乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头27有机磷杀虫药中毒③中枢神经系统症状：主要表现头痛、头晕、乏力、共济失调、烦躁不安、意识模糊、瞻望、抽搐、昏迷等。有机磷杀虫药中毒③中枢神经系统症状：主要表现头痛、头晕、乏28救治原则①迅速清除毒物③对症治疗：保持呼吸道通畅。救治原则29②解毒剂的使用：胆碱脂酶复能剂的使用如解磷定、氯磷定、双复磷、双解磷；抗胆碱药物的使用如阿托品；解磷注射液既对毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状有较好的对抗作用，又对失活的胆碱脂酶有较强的复活作用。②解毒剂的使用：胆碱脂酶复能剂的使用如解磷定、氯磷定、双复磷30病情观察及护理要点：①应用阿托品的观察与护理：抢救治疗中阿托品应早期、足量、快速、反复给药，直到阿托品化后再逐渐减量或延长间隔时间。在治疗中应注意观察神经系统、皮肤情况、瞳孔大小及体温、心率的变化，有助于区分阿托品化与阿托品中毒。

病情观察及护理要点：31病情观察及护理要点②应用胆碱脂酶复能剂的观察与护理：早期使用、首次足量、合并用药、注意配伍禁忌、防止药液外漏、注意副反应、密切观察防止中毒。③应用解磷注射液的观察与护理：应根据病人病情调整给药时间和剂量，观察有无口干、面红、瞳孔扩大、心率增快等不良反应。病情观察及护理要点②应用胆碱脂酶复能剂的观察与护理：早期使用32病情观察及护理要点

④密切观察，防止“反跳”与猝死的发生：反跳和猝死一般发生在中毒后2-7天，因此应积极采取有效措施尽量避免或减少反跳的发生病情观察及护理要点④密切观察，防止“反跳”与猝死的发生：反33一般护理措施

①作好护理记录；②作好口腔护理；③作好饮食护理。一般护理措施

①作好护理记录；34谢谢谢谢35急性中毒

急性中毒

36定义大量毒物短时间内经皮肤、粘膜、呼吸道、消化道等途径进入人体，使机体受损并发生功能障碍，称之为急性中毒。急性中毒是临床常见的急症，其病情急骤，变化迅速，必须尽快作出诊断与急救处理定义大量毒物短时间内经皮肤、粘膜、呼吸道、消化道等途径进入37急性中毒2-课件38简述毒物是指在一定条件下，以各种形式和剂量作用于人体，产生对人体有害的生物学反应和病理变化，导致机体功能严重损害，甚至危及生命的物质包括化学品药物、植物和气体等。毒物进入人体后，在体内与体液、组织相互作用后可引起一系列中毒症状表现，组织代谢和器官功能障碍严重者可导致病孩死亡或终身残疾。因摄入毒物而产生的一系列危及生命的病理生理改变和相应症状称为中毒。摄入毒物后数小时至数天内出现中毒表现者称为急性中毒。中毒凡能引起中毒的物质均被视为毒物，毒物的范围很广。一些毒物对人体有剧烈毒性，如氰化物、有机磷等。简述毒物是指在一定条件下，以各种形式和剂量作用于人体，产生对39急性中毒是儿童意外伤害的一种最常见类型，尤其是5岁以下的儿童常因好奇、缺乏识别而意外地接触中毒的药物而致中毒。因服用和接触毒物的种类不同，可出现不同的临床表现。1、若临床表现为过度出现分泌物，如流涎、流泪、排尿、排便多、胃肠道不适和出现频繁的呕吐、瞳孔缩小、肌纤维颤动，甚至弛缓性麻痹、意识模糊、抽搐及昏迷，首先应考虑为胆碱能毒性反应，因为由于乙酰胆碱酯酶的降解受到干扰，使乙酰胆碱增多，可见于有机磷酯和氨基甲酸酯杀虫剂。急性中毒是儿童意外伤害的一种最常见类型，尤其是5岁以下的儿童403、当情绪不稳定、判断力下降、语言障碍、动作不协调、伴有眼球震颤，应考虑镇静剂或安眠药中毒。因为这类药物中毒，主要是以中枢神经系统抑制的症状，最常见的是巴比妥类药物所致。但严重的可表现为呼吸抑制和各种反射减弱，致迟缓性或无反射性昏迷，有少数的可出现病理症。小儿最常见的是食物中毒，如服了被细菌、毒物污染的食物后引起机体的一系列中毒症状，细菌性食物中毒如夏季的食物被细菌污染，食后引起的胃肠炎和中毒症状，临床主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等有消化道的症状，严重的伴有发热、脱酸中毒，甚至休克昏迷，因为发症来势凶险，在托儿机构还易引起集体中毒，因为中毒后的潜伏时间不长，一定要争取在服后4小时内洗胃，以加快毒物的排出。3、当情绪不稳定、判断力下降、语言障碍、动作不协调、伴有眼球41抢救措施包括：1、保持呼吸道通畅，必要时气管插管，扩张血容量，应用血管活性药物；2、吸氧；3、补充维B1、维生素K1；4、阻止或延缓毒物的吸收，若为气体，应及时离开现场，若是消化道中毒应及时洗胃、催吐、导泻等。消除体内毒素；5、加快毒物的排泄，清除体内肝、肾器官的毒素，可用护肝药物及血液透析，促使毒物尽早排出。注意观察生命体征。维持水电解质平衡，出现严重酸中毒的可用碳酸氢钠，液体选用4：3：2或3：2：1的液体，缺什么补什么，缺多少补多少。根据小儿的病情，在治疗时还需使用抗生素防止感染，有休克的用血管活性药物，体质较差者少量多次输血治疗。家长们应避免小儿接触毒性物质，以免引起小儿不必要的伤害。抢救措施包括：42中毒机制1局部刺激、腐蚀作用：强酸、强碱可吸收组织中的水分并与蛋白质或脂肪相结合，能直接刺激皮肤或腐蚀皮肤或粘膜。2缺氧：窒息性毒物如一氧化碳、硫化氢、氰化物通过不同的作用途径，阻止氧的吸收、运输和利用。刺激性气体可引起肺水肿，妨碍肺泡的气体交换。3麻醉作用：吸入性麻醉剂和有机溶剂，有强嗜脂性。脑组织和细胞膜脂类含量高，当上述化学蓄积于脑组织膜，干扰氧和葡萄糖变态反应：某些化学物质的基因具有半抗原性，当其进入人体内后可激发各种异常的免疫反应。如酯类、甲醛等可引起职业性哮喘。中毒机制1局部刺激、腐蚀作用：强酸、强碱可吸收组织中的水分并43中毒分类1.食物中毒

2.药物中毒3.毒物中毒4.虫兽伤中毒中毒分类1.食物中毒44中毒原因毒物品种繁多，按其使用范围和用途可分为下列几种：1．工业性毒物包括工业原材料，如化学溶剂、油漆、重金属汽油、氯气氰化物、甲醇硫化氢等。2．农业性毒物有机磷农药，化学除草剂，灭鼠药，化肥等。3．药物过量中毒(poisoning)许多药物(包括中药)过量均可导致中毒，如地高辛抗癫痫药，退热药麻醉镇静药，抗心律失常药等。4．动物性毒物毒蛇、蜈蚣、蜂类蝎、蜘蛛、河豚、新鲜海蜇5.食物性毒物过期或霉变食品，腐败变质食物，有毒食品添加剂6.植物性毒物野蕈类，乌头，白果等。7.其他强酸强碱，一氧化碳，化妆品，洗涤剂，灭虫药等。此外根据毒物的物理状态还可分为挥发性与非挥发性毒物，根据毒物吸收方式分为食入、吸入皮肤接触吸收性毒物等。中毒原因毒物品种繁多，按其使用范围和用途可分为下列几种：45急性中毒2-课件46临床表现1.皮肤和粘膜症状：如强酸、强碱、甲醛可灼伤皮肤和粘膜；亚硝酸盐、苯胺中毒能产生高铁血红蛋白症而出现发绀；皮肤粘膜呈现樱桃红见于氰化物及一氧化碳；皮肤黏膜潮红见于乙醇、阿托品及抗组胺类药物中毒；有机磷农药、毒蕈等中毒可使皮肤多汗；而四氯化碳、砷、蛇毒、毒蕈等可使皮肤黏膜出现黄疸。2.眼部症状:1）瞳孔扩大：见于抗胆碱药（如阿托品）、抗组织胺、可卡因等中毒。2）瞳孔缩小：见于有机磷农药、毒蕈、巴比平、妥类、氯丙嗪类中毒。3）视力障碍：见于有机磷农药、甲醇等中毒。4）眼球震颤：见于苯妥英钠、巴比妥类中毒。临床表现1.皮肤和粘膜症状：如强酸、强碱、甲醛可灼伤皮肤和粘473.神经系统症状：1）昏迷：见于镇静安眠药、醇类、有机磷类中毒。2）抽搐：见于毒蕈、有机磷类、氰化物、异烟肼、氟乙酰胺及毒鼠强中毒。3）谵妄：见于抗胆碱药、安眠酮、水合氯醛等中毒。4.循环系统症状：1）心律失常：抗胆碱类药、拟肾上腺素类可卡因及醇类可引起心动过速，有机磷类、毒蕈、洋地黄类、В受体阻断剂、钙拮抗剂可引起心动过缓。2）拟肾上腺药、有机磷类中毒可使血压升高，亚硝酸盐类、氯丙嗪类、各种降压药可使血压下降。3.神经系统症状：485.消化系统症状：1）呕吐腹泻:见于有机磷类、毒蕈、重金属盐类中毒。2）肝损害：四氯化碳、抗结核病药、抗癌药等可引起肝损害，临床表现与肝炎类比。6.泌尿系统症状：巴比妥类、磺胺类、生鱼胆等中毒可引起急性肾功能衰竭。7.血液系统症状：肝素、蛇毒、阿司匹林可导致血液凝固障碍引起出血，氯霉素中毒可引起白细胞减少。8.呼吸系统症状：1）呼吸频率改变：镇静安眠药、有机磷类、阿片类中毒可引起呼吸减慢，呼吸兴奋剂、抗胆碱类药中毒可引起呼吸加快。2）肺水肿：见于刺激性气体、有机磷类、磷化锌中毒。5.消化系统症状：1）呕吐腹泻:见于有机磷类、毒蕈、重金属盐49诊断要点病史1.毒物接触史：1)毒物种类或名称，进入的剂量、途径、时间，出现中毒症状的时间或发现病人的时间及经过。2)发病的现场情况，有无残余可疑毒物。3)有服毒可能者，应了解患者的生活情况、精神状态、经常服用药物的种类，身边有无药瓶，家中的药物有无缺少，服药剂量的估计；4)可疑为食物中毒者，应调查同餐进食者有无同样症状发生；5)对可疑CO气体中毒者，应了解室内炉火、烟囱及同室其他人的情况。2.临床表现诊断要点病史1.毒物接触史：50体格检查（重点注意以下几点）1.神志：是清醒、朦胧、谵妄、还是昏迷？表情：是痛苦还是烦躁？2.血压、脉搏、心率与心律、呼吸（频率与节律，肺部有无罗音，呼出的气体有无特殊气味，如：有机磷中毒有蒜臭味，乙醇中毒有酒味，硫化氢类中毒有蛋臭味等3.瞳孔大小及对光反射情况。（扩大：见于阿托品、苯丙胺等中毒；缩小见于有机磷、吗啡、麻醉剂等中毒）4.皮肤、口唇颜色（发绀、樱红、苍白或灰白）、口唇周围及口腔内有无腐蚀痕迹，有无药渍及气味，皮肤有无炎性损害、创口及注射痕迹，体表温度及湿度，皮肤干燥及脱水程度。5.有无肌肉抽搐及痉挛，腹部有无压痛。6.呕吐物及排泄物（尿、粪）的颜色、有无特殊气味。体格检查（重点注意以下几点）51实验检查

1.毒物鉴定：将呕吐物、洗胃液、尿、粪、血液等进行毒物分析。2.根据病情需要做：血CHE测定，血液生化，血气分析，肝、肾功能，脑脊液，X线，心电图，脑电图等检查。实验检查

1.毒物鉴定：将呕吐物、洗胃液、尿、粪、血液等进行52治疗原则病情危重时，首先要应对呼吸功能、循环功能及生命体征进行监测，积极进行生命支持，保证生命征稳定。

1.立即终止接触毒物、清除尚未被吸收的毒物（1）清除胃肠道尚未被吸收的毒物：催吐、洗胃、导泻、灌肠法。1）催吐：对口服中毒者神智清楚时要进行催吐，让病人饮温水300-500ＭＬ，然后用压舌板刺激病人咽喉壁或舌根部，引起呕吐，如此反复多次进行，直到胃内容物完全呕出为止。昏迷、惊厥、服强腐蚀性毒物患者不宜催吐。2）洗胃清除进入消化道尚未吸收的毒物。一般在服毒后6小时内进行。饱腹、中毒量大或减慢胃排空的毒物超过6小时后，多数仍有必要洗胃。洗胃操作的原则是：先出后进，出入平衡。每次注200～250ml洗液，不宜过多，以免促使毒物进入肠内。有些毒物经胃肠吸收后又从胃粘膜排出，需重复多次洗胃。洗胃液选择：可根据毒物的种类不同，选用适当的解毒物质。常用的有：①保护剂：牛奶、蛋清、米汤、植物油等；②溶剂：液体石蜡；③吸附剂：活性炭；④解毒药：1：5000高锰酸钾液；⑤中和剂：弱碱及弱酸类物质；⑥沉淀剂：利用化学反应，形成沉淀盐；⑦对于不明毒物，最好用温开水洗胃。（对硫磷中毒者禁用高锰酸钾液，敌百虫中毒者禁用碱性液洗胃。）治疗原则病情危重时，首先要应对呼吸功能、循环功能及生命体征进533）导泻：清除进入肠道的毒物，可用50%硫酸镁50ＭＬ口服或从胃管内注入。4）灌肠（2）清除皮肤上的毒物（3）清除眼内的毒物（4）清除伤口中的毒物

2.促进已吸收毒物排出1）一氧化碳中毒时，给予氧气吸入，可加速一氧化碳的排出。2）很多毒物经肾脏排泄，可经静脉输液、使用利尿剂等增加尿量，促进毒物排出。3）对于血药浓度高，临床症状重，一般治疗无效者，可用血液透析、血液灌流、血浆置换等方法清除血液中的毒物。3.使用解毒剂（1）重金属盐、巯基螯合剂等；（2）高铁血红蛋白血症——小剂量美蓝（1～2mg/kg）。小剂量美蓝静脉注射用于亚硝酸盐中毒的抢救。美蓝在大剂量时（5～10mg/kg）则起相反作用，用以治疗氰化物中毒；（3）有机磷杀虫剂——阿托品、氯解磷定；（4）中枢神经抑制剂——纳洛酮、氟马西尼等；（5）急性酒精中毒——纳洛酮治疗。

4.对症治疗重点在于保护生命脏器，使其恢复功能。若出现昏迷、肺炎、肺水肿以及循环、呼吸、肾功能衰竭，应积极采取相应的抢救措施。总结：急性中毒的治疗原则为：①立即终止接触毒物；②清除进入体内已被吸收或尚未吸收的毒物；③如有可能，应用特效解毒剂；④对症支持治疗。3）导泻：清除进入肠道的毒物，可用50%硫酸镁50ＭＬ口服或54中毒病人的急救护理措施是什么？①迅速清除毒物②留取标本作毒物鉴定③生命体征监护中毒病人的急救护理措施是什么？①迅速清除毒物55监护1）严密观察血压、脉搏、体温、呼吸、神志、瞳孔的变化。2）保持呼吸道通畅，防止呕吐物吸入呼吸道。3）通过正确的方法收集标本，并及时送检。4）对可疑或肯定有心脏毒性的毒物中毒，应进行心电监护，以及时发现心律失常。并监测心肌酶学改变。5）记录24小时出入水量，监测尿密度、血尿素氮及血肌酐等，谨防发现肾功能衰竭。6）对于作血液透析、血液灌流、血浆置换者，应于治疗前后分别抽血作血药浓度测定。监护1）严密观察血压、脉搏、体温、呼吸、神志、瞳孔的变化。56预防1、看护好小儿，防止误食毒物和药物。2、青少年可发生自伤性服毒，重视青少年的身心健康问题。3、加强宣传，普及植物、药物等相关防毒知识。预防1、看护好小儿，防止误食毒物和药物。57急性中毒的现场急救

将中毒者安全脱离中毒环境至上风向或空气新鲜的场所，必须做好自救和互救的应急措施，救援者必须佩带个人防护器材进入中毒环境抢救出中毒者，并迅速堵住毒源及洗消毒物，阻断毒物散发及继续侵入人体。在自救互救中可采取简易有效的防止毒物进入呼吸道及消化道的方法，如用湿毛巾捂住口鼻，塑料马夹袋套住头面部等。急性中毒的现场急救

将中毒者安全脱离中毒环境至上风向或空气新581、做好对中毒者保心、保肺、保脑、保眼的现场急救，如心肺复苏术、口对口人工呼吸术（救护者应注意避免吸入患者呼出毒气），眼部污染毒物的清洗术等，对重症患者应注意其意识状态、瞳孔、呼吸、脉率及血压，若发现呼吸循环障碍时，应就地进行复苏急救，并应急使用中枢及呼吸兴奋剂等措施。2、污染的皮肤、毛发、衣着必须及时、彻底用流动清水冲洗（冬天宜用温水），医学教|育网搜集整理冲洗时间不少于15分钟，防止毒物从皮肤吸收中毒或灼伤，切忌用油剂油膏涂敷创面。3、根据不同毒物的接触进行预防性治疗，如镇静、保持呼吸道通畅、保暖、氧疗、解毒、排毒、抗过敏、抗渗出等针对性的对症处理，并应注意生命体征（呼吸、心率、体温、血压）的医学监护。4、中毒者病重需转送医院时，应随症采取相应措施，并佩戴好毒物周知卡。治疗措施如吸氧、补液，使用中枢及呼吸兴奋剂、去泡沫剂、糖皮质激素等。昏迷者应取下假牙，将舌引向前方，以保持呼吸道通畅。在转送医院同时，应先电话通知医疗单位作接诊准备，以便到达医院后参考毒物周知卡，采取及时有效的抢救措施，防止病员频繁活动增加耗氧，使病情加重及误诊。1、做好对中毒者保心、保肺、保脑、保眼的现场急救，如心肺复苏59如何避免发生一氧化碳中毒

目前，城市内燃气热水器和用