机械通气呼吸功能监测及其临床应用课件整理-002

机械通气呼吸功能监测及其临床应用幽默来自智慧，恶语来自无能机械通气呼吸功能监测及其临床应用机械通气呼吸功能监测及其临床应用幽默来自智慧，恶语来自无能机械通气呼吸功能监测及其临床应用机械通气(M)呼吸功能动态监测掌握呼衰患者病理生理变化和严重程度调整MV模式及其参数和Fi0改善或纠正缺02、c02潴留和酸碱失衡防治M并发症峰评估疗效和预后农村中学教育教学条件相对简陋，课外读物较少，学生受学习环境的影响，知识面窄，不善表达，导致作文大都存在这样那样的问题，话说不清，句子不通顺，无法确切表达自己的想法，能够让人顺畅地读完全篇的，是少之又少，要想找到一两篇句通意顺，情感丰富、表达生动的文章，那更是难上加难。那字里行间极难看出学生写作的冲动和激情。如何使学生能够热爱写作，能够语言流畅地表达出他们对生活的感受呢？一、创设情境，精心“命题”，激发学生写作冲动我们知道，人只有在激动了、痛苦了、愤怒了、快乐了之后，才会有情感表达的冲动。特级教师于漪认为：“热情是一种强有力的情感，它影响乃至决定人的思想言行。胸中写作热情似火烧，就会产生一吐为快的冲动感。”激发写作热情，启发情感体验，其途径不一而论。作文训练中应从学生实际出发，创设一定的作文情境。可以结合学校生活、班集体生活中有价值的内容展开，也可以结合家庭生活、社会生活中众人关注的热点，引导学生去思考、感受，从而产生“一吐为快”的冲动，激发写作激情。老师因势利导，精心命题，让作文要求与学生生活经验、思想感受结合起来，使学生可以在活动、事情的进行中作文，在思想、灵魂的撞击下作文。这样既有利于激发学生写作的冲动和热情，为学生作文提供了鲜活的“生活源”，将作文的“主动权”交给学生，使作文成为学生的一种“需要”，又能与作文训练要求相结合，使作文教学各个环节“活”起来，二、引导学生深入生活，积累素材，学会思考陶行知先生说过：“没有生活做中心的教育是死教育。”新课标也明确提出：多角度地观察生活，发现生活的丰富多彩，捕捉事物的特征，力求有创意地表达。因此，作文教学光从文本上指导学生是不够的，更重要是引领学生深入生活，观察生活，并在生活中学会思考，“捕捉事物的特征”。“问渠那得清如许，为有源头活水来”，作文的素材来源于生活，来源于对生活的观察、思考。中学生受过重的课业负担和认知水平的限制，其对生活的关注较少，认识容易片面肤浅，对生活中的“美”缺少体验，更缺少“发现”，作文时往往觉得无事可写，无话可说，不知道要表达什么思想，老师要指导学生善于积累素材，提炼主题，养成表情达意的习惯。这样，作文时就会有话可说，有事可写，有思想感情可表达。三、训练学生遣词造句，学会表达农村学生受生活环境和语言习惯影响，书面表达能力一般较差。因此，加强遣词造句、表达成文的训练尤其重要。1.引导学生做好词汇积累大凡语文老师都知道：积累越厚实，写作就越有基础，文章就能根深叶茂开奇葩。反之，没有积累，则胸无点墨，是写不出文章来的。因此，要想写出好作文，首先必须要有一定的词汇积累。老师要充分利用学生年少记忆强的优势，指导学生一方面熟读背诵教材中优秀篇章、精彩片断，大量吸收优美语句：另一方面自行摘录生活中有价值的语言内容，如成语谚语俗语等，帮助他们积累起终生受用不尽的语言材料。教师要鼓励学生勤记忆勤动笔，将有用的东西记在本子上，要长期坚持。一口吃不成胖子，要点点滴滴地积累。2.引导学生学会阅读思考学生背了大量的书，做了大量的读书笔记，还未必能写出一手好文章。因为这种积累是静态的罗列、堆积，要真正让这些材料在学生头脑中活化，还得让学生对作品语言以及作品所蕴涵的思想反复地去品、去思。要引导学生学会去圈点、批注、点评。虽然，学生开始做的圈点批注还比较浅薄，比较零碎，但我们要珍视学生的这些一鳞半爪，要多鼓励他们，引导他们做进一步的思考。让他们由此渐进，在感悟中深化思想，在感悟中升华人格，在感悟中萌发初步的写作思维能力。3.对学生进行文体训练近年来话题作文都是文体不限，但我们也知道“文体不限”绝不是不作体裁要求，因此“不限文体”虽然给了我们体式选择的自由，但不同的话题还是要有较为适宜的体例来承载。作为老师，我们还是应将各种常用文体的写法都训练到位，学生文体知识全面了，写作时才能“以不变应万变”，才能从中选取自己最拿手且最适合表现此话题的体式，求得最佳发挥。在这一方面，可采用作文与实际应用相结合的训练形式。如日记、书信、请假条、表扬稿、读书笔记等，当学生丢失了心爱的铅笔盒，教给他写一篇“寻物启示”。当学生面临困境得到他人热情帮助时，鼓励他们写“感谢信”，送给帮助过自己的人，以表达真诚的谢意。当自己做错了事，得罪了别人，伤害了友情时，建议他们制作抒写“歉意卡”，表达自己的愧疚，争取别人的谅解。当学生对班级建设有许多新的好的建议时，教给他们写建议书。当学生对干部、同学、老师有意见时，教给他们写意见信。作文也可以与活动结合起来：新年快到了，鼓励学生为联欢会编写话剧、小品的剧本，也可以设计贺年卡，编写新年祝词；若组织活动，布置学生为少先队、共青团组织设计活动计划和方案；运动会上，让学生以“小记者”身份写采访稿，写新闻报导。总之，学生惟有在通晓各种文体的基础上，方能择善扬长，展现自己最亮丽的一面。四、及时组织评改，培养学生评改作文能力在作文评改问题上不少人存在认识上的偏差，他们认为作文评改的主体是教师，精批细改每一篇学生作文是语文教师的职责。殊不知这样做既加重了中学语文教师的批改负担，限制了学生作文数量，同时学生从中收效甚微，常常是作文本发下去学生只看一眼总批和分数就扔到一旁，不能从中领悟并改进。这样做另一方面忽视了对学生作文修改能力的培养，直接制约了学生作文水平的提高。新课程标准明确提出：中学生要养成修改自己作文的习惯——能与他人交流写作心得，互相评改作文，以享受，沟通见解。因而我们切不可越俎代庖，大包大揽，而是要教会学生方法，让学生学会自己评改作文。常用的方法是组织学生互评、互改或自评、自改作文，老师总结点评。这样再三训练，学生评改作文的能力很快就会提高。总之，农村初中作文教学目前还是一个弱项，需要我们的不断探索。教师要求学生写出好作文，首先自己要以身作则，经常利用课余时间练笔，写好下水作文，发挥示范带动作用。平时要利用各种机会，运用多种方法激发学生写作热情。初中化学是在九年级开设的课程，对于初中生以后的化学学习有着一定的作用.在刚接触化学这门学科时，学生可能会觉得其中的知识比较抽象，不太容易理解.在传统的初中化学教学中，教师采取“灌鸭式”的教学方式，通常只是注重自己讲述，很少和学生进行互动，使学生的学习效果不太理想.针对这一情况，在初中化学教学中，教师应该注重培养学生的自主学习能力，让学生发挥学习的主动性，这样才能够真正地帮助学生学到化学知识，而不是停留在知识表面.下面结合自己的教学实践对初中化学教学中培养学生的自主学习能力进行分析和探讨.一、合理设计导学方案，培养学生的预习习惯要想培养学生的自主学习能力，就离不开导学方案的设计.在传统的初中化学教学中，教师只是让学生对课文进行复习，而没有指定相应的预习目标，使学生的预习变得盲目，缺乏目标，不能起到应有的效果.在初中化学教学中，教师应该根据教材设置和学生的学习习惯等因素合理设计导学方案，提出一些基本问题，让学生在预习时解决这些问题.根据导学方案，学生知道如何进行预习，从而培养学生的预习习惯，为接下来的学习铺垫良好的基础.例如，在讲“空气”时，教师应该合理设计导学方案.教师可以设计以下问题：我们的生活离不开空气，我们时刻都生存在有空气的环境下.但是你知道怎样才能够感受到空气的真实存在吗？请举例说明.请举例说明空气中所含的物质.拉瓦锡怎样测定空气成分？请设计简便方法对空气中的氧气加以测定.这样，学生就知道怎样进行这部分的学习，他们根据导学方案的问题有针对性地对课文主要内容进行了解，并标记一些疑难点，使自己在课堂教学环节的学习变得更有针对性.由此看来，设计合适的导学方案，能够培养学生的预习习惯.二、优化课堂教学结构，发挥学生的学习主动性学生自主学习能力的培养离不开课堂教学结构的优化.课堂教学是学生学习知识的主阵地，离开了课堂，学生的学习就会变得盲目.在传统的初中化学教学中，教师很少和学生进行互动，只是一味地讲述，不仅不能够使学生真正地掌握所学知识，还会使学生出现听觉疲劳和注意力分散的问题.在初中化学教学中，教师应该采取相应的措施，注重通过提问帮助学生进行自主学习，使学生根据问题进行思考，这样能够充分发挥学生的学习主动性.例如，在讲“制取氧气”时，教师应该对课堂教学结构加以优化.“制取氧气”课题涉及“实验室氧气制取方法”、“催化剂和催化作用”以及“分解反应”等内容.其中，“催化剂作用”是一个难点内容.对这部分知识进行预习之后，学生可能仍然会对其中一些知识存在疑惑之处.教师要一边进行氧气制取实验，一边让学生观察实验现象.为了引导学生在观察的时候进行思考，教师可以这样提问：对装有过氧化氢溶液的试管稍微进行加热，会发生什么现象呢？这样，引导学生对实验进行思考，能够帮助学生理解这部分知识点.在这一过程中，教师通过提问，让学生一边学习，一边进行讨论，从而提高学生学习的主动性.三、引导学生进行课后反思，增强学生的自主学习能力学生自主学习能力的培养同样离不开课后反思环节.在现阶段的教学中，教师不太注重进行课后反思，讲完知识点之后，就结束了整个教学环节.事实上，这种做法是不太科学的.在初中化学教学中，教师应该根据新课改的要求引导学生进行课后反思，帮助学生通过反思认识到自身所存在的学习问题和不足，从而有针对性地提高自己的化学水平.通过这样的教学方式，可以使学生知道怎样进行学习，明确学习目标，提高自主学习能力.例如，在讲“原子的构成”时，教师应该引导学生进行课后反思.“原子的构成”课题包括“原子的构成”和“相对原子质量”等学习内容.这部分的学习内容比较抽象，教师应该帮助学生进行反思.为了验证学生的学习效果，教师应该对学生的知识掌握情况加以了解，如“质子数、核电荷数、电子数”之间的关系.教师可以这样设计问题：通过学习课本中的实验内容，你还可以设计其他的实验，或者利用其他的实验装置进行实验吗？这样，教师帮助学生对自己的学习情况进行反思，能够使学生强化自我意识，从而提高学生的认知能力.通过这种教学方式，能够有效地培养学生的自主学习能力.综上所述，在传统的初中化学教学中存在一定的弊端，使学生的学习效果不太明显.在初中化学教学中，教师应该根据学生的认知情况，结合新课改的相关要求，采取相应的措施，更新教学方式，从而培养学生的自主学习能力.首先，教师应该合理设计导学方案，培养学生的预习习惯；其次，教师应该优化课堂教学结构，发挥学生的学习主动性；最后，教师应该引导学生进行课后反思，培养学生的自主学习能力.只有这样，才能提高初中化学教学效果.机械通气呼吸功能监测及其临床应用幽默来自智慧，恶语来自无能机1机械通气呼吸功能监测及其临床应用机械通气呼吸功能监测2机械通气(M)呼吸功能动态监测掌握呼衰患者病理生理变化和严重程度调整MV模式及其参数和Fi0改善或纠正缺02、c02潴留和酸碱失衡防治M并发症峰评估疗效和预后机械通气(M)呼吸功能动态监测3机械通气改善通气功能●MV目的↑v、↑v么、↓PacO2(≡PcO2)、↑pHVA=V×VA=vE×(1-V)=(V×f)×(1-VDV-)VDVI=(PACO2-CO2)/PACO(028-0.45,>0.6MV)PEcO2=FECO2×(PB-47)PAcO2=VcO24×0.863VA与Vr、f、V(VV)、Vco2相关M充分呼气时间,免肺过度充气机械通气改善通气功能4正常nmE150P,O0P020.L/min)图1肺泡通气量与肺泡氧分压和肺泡二氧化碳分压的关系(吸空气)正常5肺顺应性·静态肺顺应性(CLst无气流下,测定从FRG(P=Pm=Ptm)至TLc的经肺压与肺容积关系曲线(PV、△V△P)健康者接近TLc的压力,一般为30-35cmH20不同肺部疾病有其不同的PV曲线特性呼衰M一般不作at(PY),因需测经肺压(Pt(肺泡压一胸内压或食道压)肺顺应性6COPD肺气肿肺容量正常FRC个肺水肿肺纤维化ARDSUIPFRCFRC↓LIP图2压力容积曲线COPD肺气肿7餐呼吸系统(胸肺)总顺应性测定的PV(△V/△P)脱离呼吸机、肌肉完全松弛、密闭、测定分段注入100-200m后停2秒的PA,直至P达50cmH20,需1-1.5分钟重症ARDs不能断离W、PEEP会使L|P消失CRS.d的P-V(△V/△P)RaWV20-60L/minL|P和HP不易确定,15L/min会↑L|P、↑HPV=3L/min、/E=0.8、f=5、PEEP=0、F02=100%,接近s.s的V曲线动物实验研究ARDS的cRst、CRs如m,为临床M治疗ARD提供理论和参考数据餐呼吸系统(胸肺)总顺应性测定8餐机械通气监测呼吸系统顺应性和气道阻力CRS.st=Vn/〔Ppat-(PEP+PEEP;)〕60-100ml/cmH20(健康者肺炎、肺水肿、肺不张、胸腔积液、气胸、腹内高压均变小MCRSdyn=VT/(Ppeak-PEEP)50-80m/cmH20(健康者)气道阻力和吸气流量增加均会变小Ran=(Ppeak-Ppa3)/(吸气流量)5-15cmH2O/L.S1(健康者支气管痉挛吸解痉剂使R餐机械通气监测呼吸系统顺应性和气道阻力9AWPEI监测呼吸系统压力曲线AW10机械通气通气功能监测(一)潮气量呼吸频率每分钟通气量每分钟肺泡通气量死腔气与潮气量之比PAcO2(PcO2)肺泡cQ2(动脉c02)分压机械通气通气功能监测(一)11机械通气呼吸功能监测及其临床应用课件整理_00212机械通气呼吸功能监测及其临床应用课件整理_00213机械通气呼吸功能监测及其临床应用课件整理_00214机械通气呼吸功能监测及其临床应用课件整理_00215机械通气呼吸功能监测及其临床应用课件整理_00216机械通气呼吸功能监测及其临床应用课件整理_00217机械通气呼吸功能监测及其临床应用课件整理_00218机械通气呼吸功能监测及其临床应用课件整理_00219机械通气呼吸功能监测及其临床应用课件整理_00220机械通气呼吸功能监测及其临床应用课件整理_00221机械通气呼吸功能监测及其临床应用课件整理_00222机械通气呼吸功能监测及其临床应用课件整理_00223机械通气呼吸功能监测及其临床应用课件整理_00224机械通气呼吸功能监测及其临床应用课件整理_00225机械通气呼吸功能监测及其临床应用课件整理_00226机械通气呼吸功能监测及其临床应用课件整理_00227机械通气呼吸功能监测及其临床应用课件整理_00228机械通气呼吸功能监测及其临床应用课件整理_00229机械通气呼吸功能监测及其临床应用课件整理_00230机械通气呼吸功能监测及其临床应用课件整理_00231机械通气呼吸功能监测及其临床应用课件整理_00232机械通气呼吸功能监测及其临床应用课件整理_00233机械通气呼吸功能监测及其临床应用课件整理_00234机械通气呼吸功能监测及其临床应用课件整理_00235机械通气呼吸功能监测及其临床应用课件整理_00236机械通气呼吸功能监测及其临床应用课件整理_00237机械通气呼吸功能监测及其临床应用课件整理_00238机械通气呼吸功能监测及其临床应用课件整理_00239机械通气呼吸功能监测及其临床应用课件整理_00240机械通气呼吸功能监测及其临床应用课件整理_00241机械通气呼吸功能监测及其临床应用课件整理_00242机械通气呼吸功能监测及其临床应用课件整理_00243机械通气呼吸功能监测及其临床应用课件整理_00244机械通气呼吸功能监测及其临床应用课件整理_00245机械通气呼吸功能监测及其临床应用课件整理_00246机械通气呼吸功能监测及其临床应用课件整理_00247机械通气呼吸功能监测及其临床应用课件整理_00248机械通气呼吸功能监测及其临床应用课件整理_00249机械通气呼吸功能监测及其临床应用课件整理_00250机械通气呼吸功能监测及其临床应用课件整理_00251机械通气呼吸功能监测及其临床应用课件整理_00252机械通气呼吸功能监测及其临床应用课件整理_00253机械通气呼吸功能监测及其临床应用课件整理_00254机械通气呼吸功能监测及其临床应用课件整理_00255机械通气呼吸功能监测及其临床应用课件整理_00256机械通气呼吸功能监测及其临床应用课件整理_00257机械通气呼吸功能监测及其临床应用课件整理_00258机械通气呼吸功能监测及其临床应用课件整理_00259机械通气呼吸功能监测及其临床应用课件整理_00260机械通气呼吸功能监测及其临床应用课件整理_00261机械通气呼吸功能监测及其临床应用课件整理_00262机械通气呼吸功能监测及其临床应用课件整理_00263机械通气呼吸功能监测及其临床应用课件整理_00264机械通气呼吸功能监测及其临床应用课件整理_00265机械通气呼吸功能监测及其临床应用课件整理_00266机械通气呼吸功能监测及其临床应用课件整理_00267机械通气呼吸功能监测及其临床应用课件整理_00268机械通气呼吸功能监测及其临床应用课件整理_00269机械通气呼吸功能监测及其临床应用课件整理_00270机械通气呼吸功能监测及其临床应用课件整理_00271机械通气呼吸功能监测及其临床应用课件整理_00272机械通气呼吸功能监测及其临床应用课件整理_00273机械通气呼吸功能监测及其临床应用课件整理_00274机械通气呼吸功能监测及其临床应用课件整理_0027566、节制使快乐增加并使享受加强。——德谟克利特

67、今天应做的事没有做，明天再早也是耽误了。——裴斯泰洛齐

68、决定一个人的一生，以及整个命运的，只是一瞬之间。——歌德

69、懒人无法享受休息之乐。——拉布克

70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭66、节制使快乐增加并使享受加强。——德谟克利特76机械通气呼吸功能监测及其临床应用幽默来自智慧，恶语来自无能机械通气呼吸功能监测及其临床应用机械通气呼吸功能监测及其临床应用幽默来自智慧，恶语来自无能机械通气呼吸功能监测及其临床应用机械通气(M)呼吸功能动态监测掌握呼衰患者病理生理变化和严重程度调整MV模式及其参数和Fi0改善或纠正缺02、c02潴留和酸碱失衡防治M并发症峰评估疗效和预后农村中学教育教学条件相对简陋，课外读物较少，学生受学习环境的影响，知识面窄，不善表达，导致作文大都存在这样那样的问题，话说不清，句子不通顺，无法确切表达自己的想法，能够让人顺畅地读完全篇的，是少之又少，要想找到一两篇句通意顺，情感丰富、表达生动的文章，那更是难上加难。那字里行间极难看出学生写作的冲动和激情。如何使学生能够热爱写作，能够语言流畅地表达出他们对生活的感受呢？一、创设情境，精心“命题”，激发学生写作冲动我们知道，人只有在激动了、痛苦了、愤怒了、快乐了之后，才会有情感表达的冲动。特级教师于漪认为：“热情是一种强有力的情感，它影响乃至决定人的思想言行。胸中写作热情似火烧，就会产生一吐为快的冲动感。”激发写作热情，启发情感体验，其途径不一而论。作文训练中应从学生实际出发，创设一定的作文情境。可以结合学校生活、班集体生活中有价值的内容展开，也可以结合家庭生活、社会生活中众人关注的热点，引导学生去思考、感受，从而产生“一吐为快”的冲动，激发写作激情。老师因势利导，精心命题，让作文要求与学生生活经验、思想感受结合起来，使学生可以在活动、事情的进行中作文，在思想、灵魂的撞击下作文。这样既有利于激发学生写作的冲动和热情，为学生作文提供了鲜活的“生活源”，将作文的“主动权”交给学生，使作文成为学生的一种“需要”，又能与作文训练要求相结合，使作文教学各个环节“活”起来，二、引导学生深入生活，积累素材，学会思考陶行知先生说过：“没有生活做中心的教育是死教育。”新课标也明确提出：多角度地观察生活，发现生活的丰富多彩，捕捉事物的特征，力求有创意地表达。因此，作文教学光从文本上指导学生是不够的，更重要是引领学生深入生活，观察生活，并在生活中学会思考，“捕捉事物的特征”。“问渠那得清如许，为有源头活水来”，作文的素材来源于生活，来源于对生活的观察、思考。中学生受过重的课业负担和认知水平的限制，其对生活的关注较少，认识容易片面肤浅，对生活中的“美”缺少体验，更缺少“发现”，作文时往往觉得无事可写，无话可说，不知道要表达什么思想，老师要指导学生善于积累素材，提炼主题，养成表情达意的习惯。这样，作文时就会有话可说，有事可写，有思想感情可表达。三、训练学生遣词造句，学会表达农村学生受生活环境和语言习惯影响，书面表达能力一般较差。因此，加强遣词造句、表达成文的训练尤其重要。1.引导学生做好词汇积累大凡语文老师都知道：积累越厚实，写作就越有基础，文章就能根深叶茂开奇葩。反之，没有积累，则胸无点墨，是写不出文章来的。因此，要想写出好作文，首先必须要有一定的词汇积累。老师要充分利用学生年少记忆强的优势，指导学生一方面熟读背诵教材中优秀篇章、精彩片断，大量吸收优美语句：另一方面自行摘录生活中有价值的语言内容，如成语谚语俗语等，帮助他们积累起终生受用不尽的语言材料。教师要鼓励学生勤记忆勤动笔，将有用的东西记在本子上，要长期坚持。一口吃不成胖子，要点点滴滴地积累。2.引导学生学会阅读思考学生背了大量的书，做了大量的读书笔记，还未必能写出一手好文章。因为这种积累是静态的罗列、堆积，要真正让这些材料在学生头脑中活化，还得让学生对作品语言以及作品所蕴涵的思想反复地去品、去思。要引导学生学会去圈点、批注、点评。虽然，学生开始做的圈点批注还比较浅薄，比较零碎，但我们要珍视学生的这些一鳞半爪，要多鼓励他们，引导他们做进一步的思考。让他们由此渐进，在感悟中深化思想，在感悟中升华人格，在感悟中萌发初步的写作思维能力。3.对学生进行文体训练近年来话题作文都是文体不限，但我们也知道“文体不限”绝不是不作体裁要求，因此“不限文体”虽然给了我们体式选择的自由，但不同的话题还是要有较为适宜的体例来承载。作为老师，我们还是应将各种常用文体的写法都训练到位，学生文体知识全面了，写作时才能“以不变应万变”，才能从中选取自己最拿手且最适合表现此话题的体式，求得最佳发挥。在这一方面，可采用作文与实际应用相结合的训练形式。如日记、书信、请假条、表扬稿、读书笔记等，当学生丢失了心爱的铅笔盒，教给他写一篇“寻物启示”。当学生面临困境得到他人热情帮助时，鼓励他们写“感谢信”，送给帮助过自己的人，以表达真诚的谢意。当自己做错了事，得罪了别人，伤害了友情时，建议他们制作抒写“歉意卡”，表达自己的愧疚，争取别人的谅解。当学生对班级建设有许多新的好的建议时，教给他们写建议书。当学生对干部、同学、老师有意见时，教给他们写意见信。作文也可以与活动结合起来：新年快到了，鼓励学生为联欢会编写话剧、小品的剧本，也可以设计贺年卡，编写新年祝词；若组织活动，布置学生为少先队、共青团组织设计活动计划和方案；运动会上，让学生以“小记者”身份写采访稿，写新闻报导。总之，学生惟有在通晓各种文体的基础上，方能择善扬长，展现自己最亮丽的一面。四、及时组织评改，培养学生评改作文能力在作文评改问题上不少人存在认识上的偏差，他们认为作文评改的主体是教师，精批细改每一篇学生作文是语文教师的职责。殊不知这样做既加重了中学语文教师的批改负担，限制了学生作文数量，同时学生从中收效甚微，常常是作文本发下去学生只看一眼总批和分数就扔到一旁，不能从中领悟并改进。这样做另一方面忽视了对学生作文修改能力的培养，直接制约了学生作文水平的提高。新课程标准明确提出：中学生要养成修改自己作文的习惯——能与他人交流写作心得，互相评改作文，以享受，沟通见解。因而我们切不可越俎代庖，大包大揽，而是要教会学生方法，让学生学会自己评改作文。常用的方法是组织学生互评、互改或自评、自改作文，老师总结点评。这样再三训练，学生评改作文的能力很快就会提高。总之，农村初中作文教学目前还是一个弱项，需要我们的不断探索。教师要求学生写出好作文，首先自己要以身作则，经常利用课余时间练笔，写好下水作文，发挥示范带动作用。平时要利用各种机会，运用多种方法激发学生写作热情。初中化学是在九年级开设的课程，对于初中生以后的化学学习有着一定的作用.在刚接触化学这门学科时，学生可能会觉得其中的知识比较抽象，不太容易理解.在传统的初中化学教学中，教师采取“灌鸭式”的教学方式，通常只是注重自己讲述，很少和学生进行互动，使学生的学习效果不太理想.针对这一情况，在初中化学教学中，教师应该注重培养学生的自主学习能力，让学生发挥学习的主动性，这样才能够真正地帮助学生学到化学知识，而不是停留在知识表面.下面结合自己的教学实践对初中化学教学中培养学生的自主学习能力进行分析和探讨.一、合理设计导学方案，培养学生的预习习惯要想培养学生的自主学习能力，就离不开导学方案的设计.在传统的初中化学教学中，教师只是让学生对课文进行复习，而没有指定相应的预习目标，使学生的预习变得盲目，缺乏目标，不能起到应有的效果.在初中化学教学中，教师应该根据教材设置和学生的学习习惯等因素合理设计导学方案，提出一些基本问题，让学生在预习时解决这些问题.根据导学方案，学生知道如何进行预习，从而培养学生的预习习惯，为接下来的学习铺垫良好的基础.例如，在讲“空气”时，教师应该合理设计导学方案.教师可以设计以下问题：我们的生活离不开空气，我们时刻都生存在有空气的环境下.但是你知道怎样才能够感受到空气的真实存在吗？请举例说明.请举例说明空气中所含的物质.拉瓦锡怎样测定空气成分？请设计简便方法对空气中的氧气加以测定.这样，学生就知道怎样进行这部分的学习，他们根据导学方案的问题有针对性地对课文主要内容进行了解，并标记一些疑难点，使自己在课堂教学环节的学习变得更有针对性.由此看来，设计合适的导学方案，能够培养学生的预习习惯.二、优化课堂教学结构，发挥学生的学习主动性学生自主学习能力的培养离不开课堂教学结构的优化.课堂教学是学生学习知识的主阵地，离开了课堂，学生的学习就会变得盲目.在传统的初中化学教学中，教师很少和学生进行互动，只是一味地讲述，不仅不能够使学生真正地掌握所学知识，还会使学生出现听觉疲劳和注意力分散的问题.在初中化学教学中，教师应该采取相应的措施，注重通过提问帮助学生进行自主学习，使学生根据问题进行思考，这样能够充分发挥学生的学习主动性.例如，在讲“制取氧气”时，教师应该对课堂教学结构加以优化.“制取氧气”课题涉及“实验室氧气制取方法”、“催化剂和催化作用”以及“分解反应”等内容.其中，“催化剂作用”是一个难点内容.对这部分知识进行预习之后，学生可能仍然会对其中一些知识存在疑惑之处.教师要一边进行氧气制取实验，一边让学生观察实验现象.为了引导学生在观察的时候进行思考，教师可以这样提问：对装有过氧化氢溶液的试管稍微进行加热，会发生什么现象呢？这样，引导学生对实验进行思考，能够帮助学生理解这部分知识点.在这一过程中，教师通过提问，让学生一边学习，一边进行讨论，从而提高学生学习的主动性.三、引导学生进行课后反思，增强学生的自主学习能力学生自主学习能力的培养同样离不开课后反思环节.在现阶段的教学中，教师不太注重进行课后反思，讲完知识点之后，就结束了整个教学环节.事实上，这种做法是不太科学的.在初中化学教学中，教师应该根据新课改的要求引导学生进行课后反思，帮助学生通过反思认识到自身所存在的学习问题和不足，从而有针对性地提高自己的化学水平.通过这样的教学方式，可以使学生知道怎样进行学习，明确学习目标，提高自主学习能力.例如，在讲“原子的构成”时，教师应该引导学生进行课后反思.“原子的构成”课题包括“原子的构成”和“相对原子质量”等学习内容.这部分的学习内容比较抽象，教师应该帮助学生进行反思.为了验证学生的学习效果，教师应该对学生的知识掌握情况加以了解，如“质子数、核电荷数、电子数”之间的关系.教师可以这样设计问题：通过学习课本中的实验内容，你还可以设计其他的实验，或者利用其他的实验装置进行实验吗？这样，教师帮助学生对自己的学习情况进行反思，能够使学生强化自我意识，从而提高学生的认知能力.通过这种教学方式，能够有效地培养学生的自主学习能力.综上所述，在传统的初中化学教学中存在一定的弊端，使学生的学习效果不太明显.在初中化学教学中，教师应该根据学生的认知情况，结合新课改的相关要求，采取相应的措施，更新教学方式，从而培养学生的自主学习能力.首先，教师应该合理设计导学方案，培养学生的预习习惯；其次，教师应该优化课堂教学结构，发挥学生的学习主动性；最后，教师应该引导学生进行课后反思，培养学生的自主学习能力.只有这样，才能提高初中化学教学效果.机械通气呼吸功能监测及其临床应用幽默来自智慧，恶语来自无能机77机械通气呼吸功能监测及其临床应用机械通气呼吸功能监测78机械通气(M)呼吸功能动态监测掌握呼衰患者病理生理变化和严重程度调整MV模式及其参数和Fi0改善或纠正缺02、c02潴留和酸碱失衡防治M并发症峰评估疗效和预后机械通气(M)呼吸功能动态监测79机械通气改善通气功能●MV目的↑v、↑v么、↓PacO2(≡PcO2)、↑pHVA=V×VA=vE×(1-V)=(V×f)×(1-VDV-)VDVI=(PACO2-CO2)/PACO(028-0.45,>0.6MV)PEcO2=FECO2×(PB-47)PAcO2=VcO24×0.863VA与Vr、f、V(VV)、Vco2相关M充分呼气时间,免肺过度充气机械通气改善通气功能80正常nmE150P,O0P020.L/min)图1肺泡通气量与肺泡氧分压和肺泡二氧化碳分压的关系(吸空气)正常81肺顺应性·静态肺顺应性(CLst无气流下,测定从FRG(P=Pm=Ptm)至TLc的经肺压与肺容积关系曲线(PV、△V△P)健康者接近TLc的压力,一般为30-35cmH20不同肺部疾病有其不同的PV曲线特性呼衰M一般不作at(PY),因需测经肺压(Pt(肺泡压一胸内压或食道压)肺顺应性82COPD肺气肿肺容量正常FRC个肺水肿肺纤维化ARDSUIPFRCFRC↓LIP图2压力容积曲线COPD肺气肿83餐呼吸系统(胸肺)总顺应性测定的PV(△V/△P)脱离呼吸机、肌肉完全松弛、密闭、测定分段注入100-200m后停2秒的PA,直至P达50cmH20,需1-1.5分钟重症ARDs不能断离W、PEEP会使L|P消失CRS.d的P-V(△V/△P)RaWV20-60L/minL|P和HP不易确定,15L/min会↑L|P、↑HPV=3L/min、/E=0.8、f=5、PEEP=0、F02=100%,接近s.s的V曲线动物实验研究ARDS的cRst、CRs如m,为临床M治疗ARD提供理论和参考数据餐呼吸系统(胸肺)总顺应性测定84餐机械通气监测呼吸系统顺应性和气道阻力CRS.st=Vn/〔Ppat-(PEP+PEEP;)〕60-100ml/cmH20(健康者肺炎、肺水肿、肺不张、胸腔积液、气胸、腹内高压均变小MCRSdyn=VT/(Ppeak-PEEP)50-80m/cmH20(健康者)气道阻力和吸气流量增加均会变小Ran=(Ppeak-Ppa3)/(吸气流量)5-15cmH2O/L.S1(健康者支气管痉挛吸解痉剂使R餐机械通气监测呼吸系统顺应性和气道阻力85AWPEI监测呼吸系统压力曲线AW86机械通气通气功能监测(一)潮气量呼吸频率每分钟通气量每分钟肺泡通气量死腔气与潮气量之比PAcO2(PcO2)肺泡cQ2(动脉c02)分压机械通气通气功能监测(一)87机械通气呼吸功能监测及其临床应用课件整理_00288机械通气呼吸功能监测及其临床应用课件整理_00289机械通气呼吸功能监测及其临床应用课件整理_00290机械通气呼吸功能监测及其临床应用课件整理_00291机械通气呼吸功能监测及其临床应用课件整理_00292机械通气呼吸功能监测及其临床应用课件整理_00293机械通气呼吸功能监测及其临床应用课件整理_00294机械通气呼吸功能监测及其临床应用课件整理_00295机械通气呼吸功能监测及其临床应用课件整理_00296机械通气呼吸功能监测及其临床应用课件整理_00297机械通气呼吸功能监测及其临床应用课件整理_00298机械通气呼吸功能监测及其临床应用课件整理_00299机械通气呼吸功能监测及其临床应用课件整理_002100机械通气呼吸功能监测及其临床应用课件整理_002101机械通气呼吸功能监测及其临床应用课件整理_002102机械通气呼吸功能监测及其临床应用课件整理_002