胰腺转移的影像诊断-课件

胰腺转移的影像诊断胰腺转移的影像诊断1一、导言尸检中，胰腺转移瘤占胰腺恶性肿瘤的3%～12%RumancikWM, MegibowAJ,BosniakMA.Metastaticdiseasetothepancreas:evaluation bycomputedtomography.JCAT1984;8:829–34.MerkleEM,BoazT,KolokythasO,etal.Metastasestothepancreas.BrJRadiol1998;71:1208-1214

临床中，胰腺转移瘤的发生率仅为2%～5%。HirotaT,Tomida1,IwasaM,TakahashiK,KanedaM,TamakiH.Solitarypancreaticmetastasisoccurringeightyearsafternephrectomyforrenalcellcarcinoma.mtiPancreato!1996;l9:l45-153胰腺转移瘤与原发肿瘤检出的时间间隔大多数在1~3年之间。先发现转移后发现原发瘤者比较少见。一、导言尸检中，胰腺转移瘤占胰腺恶性肿瘤的3%～12%2胰腺转移瘤出现后，患者的平均生存时间约8.7月。来之肾癌的单发胰腺转移，手术切除有助于延长患者的生存时间。胰腺转移大多数为非手术治疗：化疗、激素治疗及其他的合适的姑息疗法。胰腺转移瘤出现后，患者的平均生存时间约8.7月。31989年一项研究表明：非螺旋CT胰腺转移的真阳性率月53%。MuranakaT,TeshimaK,HondaH,NanjoT,etal.Computedtomographyandhistologicappearanceofpancreaticmetastasesfromdistantsources.ActaRadiol

1989;30:615-619

MSCT应用后敏感性会有所提高，现在暂时未有该方面的报道。1989年一项研究表明：非螺旋CT胰腺转移的真阳性率月53%4二、临床表现无特异性，与原发性胰腺肿瘤表现相似：腹痛、背痛、体重下降，恶心、黑便、黄疸等。50-83%患者无明确症状，仅定期随访时发现。MerkleEM,BoazT,KolokythasO,etal.Metastasestothepancreas.BrJRadiol1998;71:1208-1214累及胰管上皮时可出现类似胰腺癌的表现，或急性胰腺炎（少见）。二、临床表现无特异性，与原发性胰腺肿瘤表现相似：腹痛、背痛、5原发肿瘤：胰腺转移瘤的常见原发肿瘤：肺癌、乳癌、肾癌、恶黑、胃肠道来源的恶性肿瘤和前列腺癌。骨肉瘤等骨恶性肿瘤较少转移至胰腺。RubinE,DunhamWK,StanleyRJ.Pancreaticmetastasesinbonesarcomas:CTdemonstration.JCAT1985;9:886–8.胰腺各部的发生率无差别。原发肿瘤：胰腺转移瘤的常见原发肿瘤：肺癌、乳癌、肾癌、恶黑、6三、影像表现三、影像表现7单发型（50-73%）：单发是多为圆形、椭圆形，边缘清晰的病变。多发孤立型（5-10%）弥漫型（15-44%）。MuranakaT,TeshimaK,HondaH.Computedtomographyandhistologicappearanceofpancreaticmetastasesfromdistantsources.ActaRadiol1989;30:615–9.胰腺转移的影像诊断-课件8CT表现平扫时大多为等或略低密度；钙化少见（肾癌、结肠癌及骨肉瘤），注意钙化亦可发生与胰岛细胞瘤。75%以上转移瘤可有强化。大的病灶边缘强化，中心不强化。直径小于1.5cm的多均匀强化。胰周血管受累较少见。CT表现平扫时大多为等或略低密度；钙化少见（肾癌、结肠癌及骨9单发型病例单发型病例10肺癌（SCLC）转移：M55岁，胰尾略低密度肿瘤，累及胰周脂肪及脾门。动脉期肿瘤可见逾曲血管。静脉期脾静脉受累，胰腺前方可见侧枝血管。肺癌（SCLC）转移：M55岁，胰尾略低密度肿瘤，累及胰周脂11乳腺癌（3年后）转移：F41岁，平扫未见胰腺异常。动脉期，胰头可见低密度结节，平衡期基本呈等密度。手术证实：乳癌转移。乳腺癌（3年后）转移：F41岁，平扫未见胰腺异常。动脉期，胰12肾癌转移：M69岁，首诊后3月CT增强胰腺未见异常，6月后CT增强胰尾部均匀低密度肿块。10月后不均匀强化的低密度肿块伴肝转移。肾癌转移：M69岁，首诊后3月CT增强胰腺未见异常，6月后C13卵巢腺癌，F,62岁，胰腺、腹膜转移卵巢腺癌，F,62岁，胰腺、腹膜转移14高分化骨肉瘤切除2年，F,37岁，胰腺转移，有点状钙化高分化骨肉瘤切除2年，F,37岁，胰腺转移，有点状钙化15食道癌。M，34岁，胰尾及肝转移食道癌。M，34岁，胰尾及肝转移16多发孤立型病例多发孤立型病例17恶黑转移（M46岁，4年后）：平扫肝脾及腹腔淋巴结转移，3月后增强：胰头部转移。恶黑转移（M46岁，4年后）：平扫肝脾及腹腔淋巴结转移，3月18乳腺癌转移：F36岁，首诊时腹部CT，肝左叶低密度肿块、胰头体部肿大，增强胰头部可见两个病灶：边缘强化，中心不强化。乳腺癌转移：F36岁，首诊时腹部CT，肝左叶低密度肿块、胰头19宫颈癌，F37岁，胰腺头体尾部多个转移宫颈癌，F37岁，胰腺头体尾部多个转移20弥漫型病例弥漫型病例21肾癌转移：F64岁，术后4年。胰尾部可见多个低密度肿块，增强动脉期可见更多低密度转移灶肾癌转移：F64岁，术后4年。胰尾部可见多个低密度肿块，增强22LINDAU病，F34岁，左肾癌切除，胰腺明显肿大，强化不均匀。LINDAU病，F34岁，左肾癌切除，胰腺明显肿大，强化不均23CT表现——肾癌来源的转移肾癌来源的转移动脉期病灶明显强化，CT值高于正常胰腺组织门脉期病灶与正常胰腺组织密度差别减低；延迟期病灶与正常胰腺组织密度差别进一步减低。注意与无功能胰岛细胞瘤、乳腺癌胰腺转移的鉴别CT表现——肾癌来源的转移肾癌来源的转移24男，43岁，肾癌胰腺转移，四期扫描，注意强化特点男，43岁，肾癌胰腺转移，四期扫描，注意强化特点25男，67岁，肾癌胰腺转移，四期扫描男，67岁，肾癌胰腺转移，四期扫描267病例峰值在动脉期，门脉期及延迟期下降。

ChanS.EvelyneM.RevathyB.MetastasestothePancreasfromRenalCellCarcinoma:FindingsonThreeıPhaseContrast-EnhancedHelicalCT.AJR

1999:172:1555-15597病例峰值在动脉期，门脉期及延迟期下降。

ChanS.E275病例峰值在动脉期，门脉期及延迟期下降。

ChanS.EvelyneM.RevathyB.MetastasestothePancreasfromRenalCellCarcinoma:FindingsonThreeıPhaseContrast-EnhancedHelicalCT.AJR

1999:172:1555-15595病例峰值在动脉期，门脉期及延迟期下降。

ChanS.E28左肾癌切除后7年，M63岁左肾癌切除后7年，M63岁29MR表现平扫：T1WI病变为低信号；T2WI为轻度不均匀或中度高信号，在弥漫肿大型中有时可表现为低信号小结节。增强：大病灶边缘强化、中心不强化，小病灶可均匀强化。MR表现平扫：T1WI病变为低信号；T2WI为轻度不均匀30骨盆Ewing’s肉瘤胰腺转移（活检）：M16岁，T2WI胰腺弥漫性增大并可见数个清晰低信号结节

增强：胰腺不均匀强化，可见多个边界清晰的低信号骨盆Ewing’s肉瘤胰腺转移（活检）：M16岁，T2WI31乳癌转移（M63岁，2年后）：胰体部均匀低信号，增强后低信号，胰管扩张。MRCP，胰管扩张及肝内多发囊肿乳癌转移（M63岁，2年后）：胰体部均匀低信号，增强后低信号32其他征象胰头部转移瘤可引起胆总管、胰管扩张，胰体部肿瘤可引起胰管扩张。部份可引起胰腺萎缩。可伴随其他部位的转移，如：骨、肾上腺其他征象胰头部转移瘤可引起胆总管、胰管扩张，胰体部肿瘤可引起33左肾癌，M69岁，胰腺头体补多发转移瘤，胰尾部萎缩，主胰管扩张。左肾癌，M69岁，胰腺头体补多发转移瘤，胰尾部萎缩，主胰管扩34乳癌，76岁，胰腺、肝脏、腹膜及淋巴结转移，主胰管扩张。乳癌，76岁，胰腺、肝脏、腹膜及淋巴结转移，主胰管扩张。35四、总结胰腺转移瘤的影像学特点常与原发瘤相似。诊断转移时要追踪原发肿瘤史胰腺单发转移有时不易与胰腺癌、胰岛细胞瘤、及胰腺炎鉴别，穿刺活检是必要的。了解、熟悉胰腺转移瘤的特点在诊断中尤为重要。四、总结胰腺转移瘤的影像学特点常与原发瘤相似。36谢谢谢谢37胰腺转移的影像诊断胰腺转移的影像诊断38一、导言尸检中，胰腺转移瘤占胰腺恶性肿瘤的3%～12%RumancikWM, MegibowAJ,BosniakMA.Metastaticdiseasetothepancreas:evaluation bycomputedtomography.JCAT1984;8:829–34.MerkleEM,BoazT,KolokythasO,etal.Metastasestothepancreas.BrJRadiol1998;71:1208-1214

临床中，胰腺转移瘤的发生率仅为2%～5%。HirotaT,Tomida1,IwasaM,TakahashiK,KanedaM,TamakiH.Solitarypancreaticmetastasisoccurringeightyearsafternephrectomyforrenalcellcarcinoma.mtiPancreato!1996;l9:l45-153胰腺转移瘤与原发肿瘤检出的时间间隔大多数在1~3年之间。先发现转移后发现原发瘤者比较少见。一、导言尸检中，胰腺转移瘤占胰腺恶性肿瘤的3%～12%39胰腺转移瘤出现后，患者的平均生存时间约8.7月。来之肾癌的单发胰腺转移，手术切除有助于延长患者的生存时间。胰腺转移大多数为非手术治疗：化疗、激素治疗及其他的合适的姑息疗法。胰腺转移瘤出现后，患者的平均生存时间约8.7月。401989年一项研究表明：非螺旋CT胰腺转移的真阳性率月53%。MuranakaT,TeshimaK,HondaH,NanjoT,etal.Computedtomographyandhistologicappearanceofpancreaticmetastasesfromdistantsources.ActaRadiol

1989;30:615-619

MSCT应用后敏感性会有所提高，现在暂时未有该方面的报道。1989年一项研究表明：非螺旋CT胰腺转移的真阳性率月53%41二、临床表现无特异性，与原发性胰腺肿瘤表现相似：腹痛、背痛、体重下降，恶心、黑便、黄疸等。50-83%患者无明确症状，仅定期随访时发现。MerkleEM,BoazT,KolokythasO,etal.Metastasestothepancreas.BrJRadiol1998;71:1208-1214累及胰管上皮时可出现类似胰腺癌的表现，或急性胰腺炎（少见）。二、临床表现无特异性，与原发性胰腺肿瘤表现相似：腹痛、背痛、42原发肿瘤：胰腺转移瘤的常见原发肿瘤：肺癌、乳癌、肾癌、恶黑、胃肠道来源的恶性肿瘤和前列腺癌。骨肉瘤等骨恶性肿瘤较少转移至胰腺。RubinE,DunhamWK,StanleyRJ.Pancreaticmetastasesinbonesarcomas:CTdemonstration.JCAT1985;9:886–8.胰腺各部的发生率无差别。原发肿瘤：胰腺转移瘤的常见原发肿瘤：肺癌、乳癌、肾癌、恶黑、43三、影像表现三、影像表现44单发型（50-73%）：单发是多为圆形、椭圆形，边缘清晰的病变。多发孤立型（5-10%）弥漫型（15-44%）。MuranakaT,TeshimaK,HondaH.Computedtomographyandhistologicappearanceofpancreaticmetastasesfromdistantsources.ActaRadiol1989;30:615–9.胰腺转移的影像诊断-课件45CT表现平扫时大多为等或略低密度；钙化少见（肾癌、结肠癌及骨肉瘤），注意钙化亦可发生与胰岛细胞瘤。75%以上转移瘤可有强化。大的病灶边缘强化，中心不强化。直径小于1.5cm的多均匀强化。胰周血管受累较少见。CT表现平扫时大多为等或略低密度；钙化少见（肾癌、结肠癌及骨46单发型病例单发型病例47肺癌（SCLC）转移：M55岁，胰尾略低密度肿瘤，累及胰周脂肪及脾门。动脉期肿瘤可见逾曲血管。静脉期脾静脉受累，胰腺前方可见侧枝血管。肺癌（SCLC）转移：M55岁，胰尾略低密度肿瘤，累及胰周脂48乳腺癌（3年后）转移：F41岁，平扫未见胰腺异常。动脉期，胰头可见低密度结节，平衡期基本呈等密度。手术证实：乳癌转移。乳腺癌（3年后）转移：F41岁，平扫未见胰腺异常。动脉期，胰49肾癌转移：M69岁，首诊后3月CT增强胰腺未见异常，6月后CT增强胰尾部均匀低密度肿块。10月后不均匀强化的低密度肿块伴肝转移。肾癌转移：M69岁，首诊后3月CT增强胰腺未见异常，6月后C50卵巢腺癌，F,62岁，胰腺、腹膜转移卵巢腺癌，F,62岁，胰腺、腹膜转移51高分化骨肉瘤切除2年，F,37岁，胰腺转移，有点状钙化高分化骨肉瘤切除2年，F,37岁，胰腺转移，有点状钙化52食道癌。M，34岁，胰尾及肝转移食道癌。M，34岁，胰尾及肝转移53多发孤立型病例多发孤立型病例54恶黑转移（M46岁，4年后）：平扫肝脾及腹腔淋巴结转移，3月后增强：胰头部转移。恶黑转移（M46岁，4年后）：平扫肝脾及腹腔淋巴结转移，3月55乳腺癌转移：F36岁，首诊时腹部CT，肝左叶低密度肿块、胰头体部肿大，增强胰头部可见两个病灶：边缘强化，中心不强化。乳腺癌转移：F36岁，首诊时腹部CT，肝左叶低密度肿块、胰头56宫颈癌，F37岁，胰腺头体尾部多个转移宫颈癌，F37岁，胰腺头体尾部多个转移57弥漫型病例弥漫型病例58肾癌转移：F64岁，术后4年。胰尾部可见多个低密度肿块，增强动脉期可见更多低密度转移灶肾癌转移：F64岁，术后4年。胰尾部可见多个低密度肿块，增强59LINDAU病，F34岁，左肾癌切除，胰腺明显肿大，强化不均匀。LINDAU病，F34岁，左肾癌切除，胰腺明显肿大，强化不均60CT表现——肾癌来源的转移肾癌来源的转移动脉期病灶明显强化，CT值高于正常胰腺组织门脉期病灶与正常胰腺组织密度差别减低；延迟期病灶与正常胰腺组织密度差别进一步减低。注意与无功能胰岛细胞瘤、乳腺癌胰腺转移的鉴别CT表现——肾癌来源的转移肾癌来源的转移61男，43岁，肾癌胰腺转移，四期扫描，注意强化特点男，43岁，肾癌胰腺转移，四期扫描，注意强化特点62男，67岁，肾癌胰腺转移，四期扫描男，67岁，肾癌胰腺转移，四期扫描637病例峰值在动脉期，门脉期及延迟期下降。

ChanS.EvelyneM.RevathyB.MetastasestothePancreasfromRenalCellCarcinoma:FindingsonThreeıPhaseContrast-EnhancedHelicalCT.AJR

1999:172:1555-15597病例峰值在动脉期，门脉期及延迟期下降。

ChanS.E645病例峰值在动脉期，门脉期及延迟期下降。

ChanS.EvelyneM.RevathyB.MetastasestothePancreasfromRenalCellCarcinoma:FindingsonThreeıPhaseContrast-Enhance